Medicatia Aparatului Digestiv

Substantele medicamentoase folosite pentru tratamentul sau profilaxia

afectiunilor digestive sunt foarte numeroase. In principal, actiunea
substantelor medicamentoase se exercita fie asupra secretiilor digestive
(gastrice, duodenale, pancreatice, biliare), fie asupra motilitatii tubului
digestiv. Efectul lor este de stimulare, de substitutie sau de inhibare a
secretiilor digestive sau de stimulare sau inhibare a motilitatii. Alte substante
medicamentoase sunt protectoare, de exemplu pentru mucoasa gastrica.
Mucoasa gastrica are activitate secretorie ce consta in!
secretie clorhidropeptica, cu rol in digestia alimentelor"
secretie de mucus si bicarbonat de sodiu, cu rol protector pentru
mucoasa, impotriva agresiunii clorhidropeptice.
Sucul gastriceste incolor, clar sau opalescent. #ontine!
apa $$,% &" re'idu uscat (,% &" )#l si pepsina.
Pepsina-re'ulta din pepsinogen, un precursor din sucul gastric, care in
mediu de )#l, se transforma in pepsina activa. Este inactivata ireversibil la
p) * neutru. )idroli'ea'a +(+% & din proteinele ingerate.
Secretia gastric ( de acid clorhidric si gastrina) este declansata prin acte
reflexe ( centrale sau locale) ale caror impulsuri aferente sunt repre'entate
de! stimuli psihici ( de ex. vederea, mirosul, gustul alimentelor sau gandul la
alimentatie), distensia gastrica, substante chimice. Stimulantii ma,ori ai
secretiilor gastrice sunt acetilcolina si gastrina.
A. Medicamente si Substante care Stimuleaza Secretia
Gastrica
-edicamentele utili'ate pentru testarea secretiei gastrice acide sunt!
.
Substantele eupeptice stimulea'a apetitul. Ele determina stimularea
functiilor secretorii si motorii ale stomacului si intestinului. .ot actiona prin
mecanism nervos central si prin mecanism reflex.
a.)Prin mecanism nervos central actionea'a!
+
+
Ciproheptadina (Peritol) folosita si ca antialergic. Se administrea'a
in ca' de inapetenta /0 mg de 10 ori2'i la adulti si (,/% mg 3g corp pe 'i la
copii.
b.)Eupepticele amare sunt de origine vegetala, contin substante amare
glico'i'i si alcaloi'i) care actionea'a asupra receptorilor gustativi din
mucoasa linguala si determina prin mecanism reflex stimularea secretiei
salivare si gastrice.
Se prescriu sub forma de tincturi, potiuni, vinuri tonice!
tinctura de gentiana4entianae lutea
tinctura de #hina#ortex #hinaecontine chinina
tinctura AbsinthiArtemisia Absinthium contine pelin
tinctura de co,i de portocale56ra Aurantiorum
tinctura de cola#ola acumminatacontine cofeina
tinctura de nuca vomicaStr7chnos nux vomica...stricnina.
5inctura amara este o tinctura compusa din mai multe plante cu
actiune eupeptica. 5incturile se adm cu +% min. inainte de mancare cate +(
+% picaturi diluate in apa.
c.)Condimentele contin uleiuri volatile care produc hiperemia
mucoasei gastrice si stimulea'a secretia de suc gastric. 8nele droguri
(plante) au actiune carminativareduc ga'ele din intestin. Sunt indicate in
meteorism si flatulenta!
seminte de anason.impinella Anisum
seminte de chimion#arum #arvi
seminte de fenicul9oeniculum :ulgare
seminte de coriandru#oriandrum Sativum
frun'e de menta-entha .iperita
frun'e de roinita-elissa ;fficinalis
d.)Insulina este un eupeptic biologic.
. Substituente ale Secretiilor Digestive
Aceste substante medicamentoase sunt folosite in unele boli digestive
(gastrice, pancreatice) in care exista o insuficienta digestive (de ex. <e )#l,
pepsina, fermenti pancreatici sau duodenali).
a.)Acid clorhidric diluat 1! se utili'ea'a in hiposecretiile ( nu se
activea'a pepsina) si aclorhidriile insotite de tulburari dispeptice.
Se administrea'a /(=( picaturi diluate in /((/%( ml apa de 1 ori2'i
in timpul meselor.
)#l este necesar pentru activarea pepsinei. In duoden, stimulea'a
secretia sucului pancreatic si a bilei.
/
/
)#l favori'ea'a absorbtia #alciului si 9ierului in intestin" poate fi
combinat si cu aminoaci'i.
<e ex! #lorhidratul de acid glutamic si clorhidratul de betaida
(betacid) din care )#l se elibereaza lent in stomac.
En'imele digestive!
Amila'a metaboli'ea'a glucidele
.epsina in metabolismul proteic"
>ipa'a descompune lipidele .roteinetripsina.
b.Pepsina este o en'ima proteolitica care se formea'a din pepsinogen
in pre'enta )#l.
Se administrea'a (,1(,%g pe do'aPepsaldra.
c.Substituirea fermentilor digestivi in intestin-se face prin preparate
en'imatice obtinute din pancreasul animalelor ( bovine sau porcine) si prin
en'ime de origine vegetala ( hemicelula'a, papaina).
Se utili'ea'a in insuficienta pancreasului exocrin.
!)"nzimele pancreatice sunt active la p) alcalin (in intestin) si
se inactivea'a la p) acid (in stomac), motiv pentru care se utili'ea'a in
forme enterosolubile (se di'olva in intestin). Se administrea'a in timpul
meselor" se pot asocia cu bicarbonat de sodiu.
Pancreatinase obtine din pancreasul de bovine sau
porcine. #ontine tripsina, lipa'a si amila'a pancreatica.
.roduse farmaceutice"
#riferment (tripsina si amila'a)
$estal (contine lipa'a si amila'a)
%reon (contine pancreatina)
Me&'m $orte (contine pancreatina)
#)"nzimele de origine vegetala$
%emicelulaza este o en'ima care scindea'a
poli'aharidele de origine vegetala.
romelainele sunt extrase din ananas.
&icina este extrasa din 9icus #arica (en'ima din sucul de
ficus).
Papaina este extrasa din #arica .apa7a.
)emicelula'a, bromelainele, ficina si papaina sunt en'ime proteolitice
care actionea'a intre limite largi de p), sunt de origine vegetala si
descompun proteinele.
('mogen (contine pepsina, lipa'a, amila'a, hemicelula'a)
Me&'m $orte (contine pancreatina)
Pan&cebil (bila de bou ? hemicelula'a)
1
1
C.Coleretice si Colagoge
a.)Colereticele maresc secretia biliara actionand asupra
hepatocitelor" maresc secretia de aci'i biliari. Sunt indicate in dis3ine'ii
(insuficienta) biliare pentru drena, biliar in ca' de nisip sau calculi biliari
mici in afara fa'ei dureroase.
Sunt contraindicate in gastroduodenite acute, colecistite acute, colica
biliara, icter mecanic, hepatite acute si cronice evolutive, insuficienta
hepatica, sarcina si alaptare.
1.Coleretice de origine animala)saruri biliare
<e ex . Colebil"( @ila de bou uscata, aci'i biliari
necon,ugati, ulei de menta).
*.Coleretice de sinte&a sau semisinte&a
<e ex. $iobilin (Acid dehidrocolic) in do'e mari de
(,/%((,%((g x12'i este laxativ)
+.Coleretice de origine vegetala
<e ex.! Anghirol (#7nara scol7musanghinare) are si
actiune hipocolesterolemianta prin stimularea metaboli'arii si eliminarii
biliare a colesterolului
@erberis vulgaris (dracila verde)
#helidonium ma,us (rostopasca)
-entha piperita (menta)
5araxacum officinale (papadia)
8leiuri volatile eterice,o-achol
b.Colagogele ' numite si colecistochinetice(Astimulea'a contractia
ve'iculei biliare si relaxea'a sfincterul ;ddi, cu eliminarea bilei in
duodenB2produc evacuarea ve'icii biliare si eliminarea bilei in intestin.
#ontractia musculaturii netede a ve'iculei biliare (actiune colecistochinetica)
este coordonata cu relaxarea sfincterului lui ;ddi (actiune colespasmolitica).
In conditii fi'iologice, golirea ve'icii biliare se face sub actiunea
colecistochininei...mancare grasa. Secretia acesteia are loc sub influenta
peptidelor si lipidelor din alimente. 4albenusul de ou, smantana, grasimile
stimulea'a secretia de colecisto3inina.
0
0
#olagogele se utili'ea'a in hipotonia (tonus slab) si hipo3ine'ia
(functionarea slaba a ve'icii biliare).
C)*AG)G"*" +, S" ADM-+-S./"A0A in -+&"C.--
AC,." si C)*-C- -*-A/"111
!.,leiurile eterice (mentol, pin ,borneol) se gasesc in
preparatele!
,o-achol.
/0ilichol.
/$arebil
#.Sul2atul de Magneziucoleretic si colagog (prin relaxarea
sfincterului ;ddi). Se administrea'a %g in +((g apa dimineata.
3.AntispasticePapaverina. #eofilina. 1itroglicerina,
2rotaverina 31o/spa) relaxea'a sfincterul ;ddi.
D.Antilitiazicele
<i'olva calculii biliari, aci'ii biliari.
a.Acidul chenodezo4icolicAdi'olva calculii biliari mici de
colesterol(C% mm)BChenodex
b.Acidul ursode&oxicolicAdi'olva calculii biliari colesterolici(C+%
mm)B2actionea'a asupra calculilor de colesterol.
.reparate farmaceutice! 4rsofal5. 4rsosan.
6itofal5 (acid chenode'oxicolic?ursode'oxicolic)
Se administrea'a +( mg 3g corp2'i.
".5omitive
Acestea pot declansa voma prin mecanism central, periferic sau mixt.
#ele care produc voma prin mecanism central actionea'a asupra 'onei
chemoreceptoare declansatoare (triggerul vomei) situata in area posthema
din bulb.
:omitivele care actionea'a prin mecanism periferic, actionea'a
asupra terminatiilor vagale din mucoasa gastrica.
a.Apomor2inaactionea'a prin mecanism central! stimulea'a
receptorii dopaminergi din triggerul vomei.
Se adm % mgare efect imediat.
b.Sul2atul de Cupru 3piatra vanata)- produce voma prin mecanism
periferic.
%
%
c./adacina de ipeca/4ragoga Ipecacuanhacontine alcaloi'i din
care emetinaD%(&(Emetiral) si cefelina. Se folosesc tinctura sau siropul si
actionea'a prin mecanism mixt.efectul apare in /(1( minute.
:omitivele sunt utili'ate in intoxicatii acute cand se doreste
eliminarea toxicului din stomac.
Alte medicamente au efecte vomitive ca reactii adverse! opioide,
glico'ide cardiotonice, nicotina, anticanceroase.
&.Antivomitive (Antiemetice )
Se utili'ea'a pentru combaterea greturilor persistente si a vomei.
Antiemeticele pot actiona prin mecanism central, periferic, mixt.
a.Antivomitivele care actioneaza prin mecanism central
!.+eurolepticele (provoaca linistirea SE#), sunt derivati de
fenotia'ina si butirofenona care blochea'a receptorii dopaminergi de la
nivelul triggerului vomei.
Se utili'ea'a in do'e mici, inferioare celor pentru actiunea
neuroleptica in varsaturi provocate de boala de iradiatii, postoperatorii sau
cele produse de medicamente ca apomorfina, aneste'icele generale,
chimioterapice.
!.&enotiazinele
Proclorpera&ina (Emetiral, Stemetil)
Se administrea'a 1 x %+( mg2'i dra,.
1 x /F mg2'i sup.
In,ectabil %+( mg de mai multe ori pe 'i.
#rifluopera&ina
Se administrea'a +/ mg i.m. la 0 ore
#.utiro2enonele
7aloperidol Se adm + mg2'i per os
2roperidol Se adm in,ectabil /,%% mg
3.Metoclopramida (-etoxiclorprocainamida) GHeglan,
este un derivat ben'amidic. Actionea'a prin acelasi mecanism, blochea'a
receptorii dopaminergici din triggerul vomei (bulb) dar nu blochea'a
receptorii din sistemul limbic (deci nu este neuroleptic). Are si actiune
prochinetica asupra musculaturii gastrointestinale (Stimulea'a motilitatea
gastrica, relaxea'a pilorul, grabeste evacuarea stomacului si creste
peristaltismul intestinal.)
Se administrea'a! 1 x %+( mg2'i per os pe stomacul gol.
+( mg I.-. sau mai rar I.:.
=
=
+, S" ADM-+-S./"A0A *A G/A5-D" S- -+ CA0 D"
)S./,C.-- M"CA+-C" -+ .,,* D-G"S.-5111
6.Antagonisti ai receptorilor serotoninergici de tip
7-%.
3
Au actiune antivomitiva puternica. Sunt folositi in spitale, eficace in
voma produsa de citostatice (cisplatin).
)ndansetron (8setron. (ofran) fiole / mg2ml
cpr. <e 0 mg si F mg
Granisetron 3%'tril) /fiole + mg2ml
cpr. + mg si / mg
solutie orala /( mg2ml
In 3ineto'e (boli de miscare, de'echilibru fi'ic), greturile si varsaturile
se produc datorita stimularii aparatului vestibular. In aceste ca'uri se
administrea'a!
7.Colinergice-Scopolamina
8.AntihistaminiceAantialergiceB.rometa'ina
(Homergan) feniramina (Avil).
b.Antivomitivele care actioneaza prin mecanism
peri2ericAactionea'a asupra terminatiilor vagale din tubul digestivB
"to2ormul (@en'ocainaAneste'ina)aneste'ic local
C)
#
aplicat sub forma de apa carboga'oasa (sifon) sau potiunea
Hivieri.
Droguri vegetale! -entha piperita" )7pericum )erba
(Sunatoarea)" -elissa officinalis (roita) infu'ie +&
Cloretonaactionea'a mixt (central si periferic)" este mai putin
folosit.
I
I
G.Antiulceroasele
Acestea actionea'a prin reducerea factorilor agresivi asupra mucoasei
gastrice ()#l, pepsina, saruri biliare provenite prin reflex duodenal) si2sau
cresterea re'istentei mucoasei la actiunea acestora (efect citroprotector).
Antiulceroasele sunt!
Antiacide
Antipeptice
Inhibitoare ale secretiei gastrice acide (pompei de protoni).
.rotectoare si trofice ale mucoasei
a. Antiacidele
Sunt ba'e slabe care neutrali&ea&a acidul clorhidric si cresc p)ul
gastric. #resterea p)ului peste 0 reduce activitatea pepsinei si pot aparea
tulburari ale digestiei. Efectul antiacidelor este de scurta durata, au actiune
simptomatica" diminuea'a durerea cau'ata de aciditate" pot favori'a
vindecarea ulcerului, in special duodenal.Sunt substante care neutrali'ea'a
acidul clorhidric, ameliorea'a evolutia ulcerului (in special cel duodenal) si
grabesc cicatri'area nisei.
Se administrea'a la ++J h dupa mancare.
Se administrea'a asociate intre ele, sub forma de comprimate, orale
sau pentru supt, pulberi sau suspensii.
8n antiacid ideal nu trebuie sa produca hipersecretie acida secundara
(fenomenul Hebound). <e asemenea nu trebuie sa perturbe echilibrul
acidoba'ic prin instalarea alcalo'ei.
Antiacidele nesistemice formea'a in intestine saruri insolubile, care
nu se absorb si nu modifica echilibrul acidoba'ic.
Antiacidele sistemice determina absorbtia intestinala de Ea)#;1,
putand fi cau'a de acido'a metabolica. Aceasta este periculoasa pentru
bolnavii cu insuficienta renala. Se poate produce sindromul calciualcalii!
alcalo'a, hipercalcemie, cresterea creatininei, litia'a renalaKKKKK
!.Compusi de aluminiu
%idro4idul de Aluminiu coloidal- Al()%)
3
este un antiacid
nesistemic cu actiune slaba si lenta.
Caolin-olus Alba este un silicat de Al hidratat.
F
F
Sucral2atul ( Sucralan. 9enter) cpr de +g
#ontine Al(;))
1
si 'aharo'a sulfalata. Eliberea'a in mediu acid Al
1?
si formea'a un gel aderent, care se fixea'a pe proteinele din ulcer. Efectul
poate dura cateva ore.
Se administrea'a + g de 0 ori2'i.inaite de mancare.
&os2at de Aluminiu
Se administrea'a +/ g2do'a.
entonitele- sunt silicati de Al coloidal. Se administrea'a sub
forma de suspensie apoasa (:astrobent).
#ompusii cu aluminiu pot produce constipatieKKK
#.Compusi cu magneziu
%idro4idul de Magneziu-Mg()%)
#
Gputin solubil in )
/
;,
cu care da suspensii. Este un antiacid nesistemic cu actiune relativ rapida,
intensa si de durata medie.
-g(;))
/
?/)#lD-g#l
/
? /)
/
;
+ gram neutrali'ea'a +0 miligrame de )#l. Actiunea neutrali'anta
este intensa, dar de scurta durata.
Se administrea'a (,%+g2'i.
.risilicat de Magneziu 3#risilicalm) este neutrali'ant si
laxativ.
)4idul de Magneziu-Mg)-agnesia usta2-agnesia
#alcinata. -g; cu apa formea'a -g(;))
/
.
+ gram de -g; neutrali'ea'a F+/ miligrame de )#l.
Se administrea'a (,/%(+g pe do'a. In do'e de /%g este laxativ.
Pero4idul de Magneziu9bio4id de Magneziu-Mg)
#
G este
neutrali'ant si laxativ" de'infectant prin oxigenul atomic pe care il
eliberea'a.
Carbonatul de Magneziu-MgC)
3
este neutrali'ant si
laxativ.
Sarurile de Mg sunt contraindicate in insu2icienta renala:
deoarece se pot acumula si deprima Sistemul +ervos Central 111
3. Carbonatul de calciu
Este o sare foarte putin solubila, cu actiune predominant nesistemica,
relativ rapida, intensa si de durata medie.
#arbonatul de #alciu#a#;
1
este neutrali'ant" constipa.
Se administrea'a +/g2'i.
; mica parte se absoarbe. 5ratamentul prelungit cu do'e mari poate
produce hipercalcemie cronica.
$
$
6. icarbonatul de sodiu +a%C)3
Este solubil in )
/
;, 9IIE< 8E AE5IA#I< SIS5E-I# #8
A#5I8EE HA.I<A, IE5EESA SI <E S#8H5A <8HA5A.
Ea)#;
1
? )#lDEa#l ?)
/
; ?#;
/
Se administrea'a +/g pe do'a, max. +=g2'i, doar cateva 'ile
(produce un cerc vicios, alcaloza: acumulare de Eatriunatriemie).
Combinatii antiacide :
2icarbocalmcpr. -asticabileeste antiacidun cpr de <icarbocalm
contine 0F$ mg #a#;
1
si ++ mg -g#;
1
"
,enniecpr masticabile un cpr contine =F( mg #a#;
1
si F( mg
-g#;
1
"
Almagelsuspensie orala mg contine! Al(;))
1
gel (,1 g" -g(;))
/
gel (,+ g" ben'ocaina(aneste'ina) (,+ g.
Alfogel gel fiecare plic a +=g contine fosfat de AluminiuAl.;
0
, gel!
%%&"
Malocolcpr. masticabile Al(;))
1
/(( g si -g(;))
/
/(( g"
Maalox cpr.
b.Adezive si absorbante
Sunt substante insolubile in apa si )#l. Adera pe mucoasa gastrica si
intestinala, pe care le prote,ea'a (pansamente ale mucoasei). Au proprietati
absorbante.
!.Sarurile de ismut (pansamente gastrice)coagulea'a
proteinele de pe suprafata ulcerului, formand un strat protector. 9ixea'a si
inhiba activitatea pepsinei.
Subnitrat de ismut (+itratul bazic de ismut)
Se administrea'a 1 x +%g2'i in.m.
Subcitratul de ismut coloidal (<eLol)
Se administrea'a /0( mg dimineata si seara i.m.
&os2atul de ismut
Sarurile de @i colorea'a scaunul in negru (sulfura de @ismut@iS)" au
actiune antimicrobiana fata de #amp7lobacter ()elicobacter) p7lori.
<o'ele mici au efect constipant iar do'ele mari au efect laxativ.
8tili'ate in do'e mari, pot pot provoca un sindrom toxic neurologic
foarte grav, encefalopatia mioclonica.
#.Sul2atul de ariu-aS)
6
este o substanta de contrast radiologic"
are si efect de pansament gastric.
+(
+(
c.Antisecretoarele scad secretia gastrica acida.
Secretia )#l se produce sub actiunea stimulatoare fi'iologica a!
Acetilcolinei (stimulare vagala)
)istaminei
4astrinei
9ormarea de )
?
are loc prin interventia anhidra'ei carbonice in
celulele secretoare din mucoasa gastrica. #alea comuna finala a secretiei
gastrice acide este repre'entata de )
?
, M
?
A5.a'ei (pompa de protoni) din
membrana celulelor parietale (secreta )#l). Aceasta en'ima catali'ea'a
transferul )
?
din citoplasma in mediul extracelular, schimbandul cu M
?
extracelular.
!.Anticolinergicele (Parasimpatolitice) scad secretia de )#l si
pepsina determinate de stimularea vagala.
AtropinaAtropa @elladona
@utilscopolamina 2Scobutil
.ropantelina
.iren'epina 24astro'epin
Antidepresivele tricicliceAmitriptilin, #lomipramin, <oxepin
#.111Antihistaminicele %
#
blochea'a specific receptorii )
/

histaminergici locali'ati pe celulele gastrice secretoare. Heduc secretia
ba'ala de )#l si pe cea stimulata de alimente. #resc p)ul peste 1,%.
Inlatura durerea si grabesc vindecarea, mai ales in ulcerul duodenal. Se
administrea'a de regula seara la culcare iar in ulcer activ, de doua ori pe 'i.
!.Cimetidina 2 7istodil. #agametactiune de durata
Se administrea'a / x 0(( mg cateva saptamani dm.
#./anitidina 2 (antac. Sostril este mai activ decat cimetidina
Se administrea'a / x +%( mg2'i dm.
3.&amotidina 9 :astridil. Pepdul
Se administrea'a / x /( mg dm
;uamatel flaconfiecare flacon contine /( mg
famotidina.
<.1i&atidin
=.8xmetidin
3.-nhibitorii %
;
: <
;
A.P-azei (pompei de protoni) au actiune
antisecretorie puternica.Avindeca ulcerul daca este luat din timpB
)meprazol > 6osec. Antra- caps. /( mg, se ia o sg capsula
dimineata. Ainhiba dimineata secretia de )#l, cps dupa masa de dimineataB
"someprazol > 1exium cps /(0( mg, tratament 0 saptamani.
++
++
*ansoprazol > 6an&ap. 6an&ul cpr. 1( mg, tratament F
saptamani.
Pantoprazol > Controloc cpr. /(0( mg" pulbere in,. de 0( mg
"radicarea %el=cobacter p=lori
Esomepra'ol 0( mg, o data pe 'i, timp de +( 'ile
Amoxicilina +((( mg, de doua ori pe 'i, timp de +( 'ile
#laritromicina %(( mg, de doua ori pe 'i, timp de +( 'ile
-+%--.)/-- D" P)MPA D" P/).)+- sunt C)+./A-+D-CA.- in
SA/C-+A si *AC.A.-"111
G.Purgative si *a4ative
Sunt medicamente care accelerea'a tran'itul intestinal si produc
evacuarea continutului intestinului gros. >axativele favori'ea'a inmuierea si
evacuarea scaunului iar purgativele dau scaunelor o consistent lichida sau
semilichida.
a.Purgative care stimuleaza motilitatea intestinala G acestea irita
chemoreceptorii din mucoasa intestinala (purgative iritante) si declansea'a
reflexul de defecatie.
!.,leiul de ricin: extras din semintele plantei Hicinus
#ommunis.
Se administrea'a +%1( mg seara, cu lingura.
#.,lei de masline
3. Purgativele antrachinonice sunt glico'ide extrase
din plante! 9rangula #ortex#rusin
Hubarari'omul de Hhubarba
Sennafrun'ele de #assia Acutifolia
Aloesuc uscat de Aloe 9erox
Se utili'ea'a sub forma de infu'ii, decoctii (fierberea plantelor
fibroase in apa), siropuri, extracte sau produse tipi'ate.
<e exemplu, Cortelax contine extract de 9rangula si Hheum.
.roduc obisnuinta.Afolosirea indelungata a #ortelaxului nu este
recomandata, a se evita in timpul sarcinii, alaptarii si la copiii mai mici de =
aniB.
6.Derivati de di2enil-metan$
Poli2enoli >&enol2taleina? )4i2enisatina
isacodil- 2ulcolax actionea'a in colon" nu se absoarbe
din tubul digestiv.
KKK9enolftaleina 2 #iocolax
+/
+/
Se administrea'a +((%(( mg ca purgativ"
1(%( mg laxativ
Sul2ul-sul2 sublimat puri2icat. Administrat per os, in
colon este redus si da nastere )
/
S care stimulea'a peristaltismul intestinal.
b.Purgative care actioneaza prin mecanisme osmotice G produc
distensia peretilor intestinali, stimulea'a baroreceptorii si declansea'a
reflexul peristaltic. Sunt saruri care dupa administrarea per os, retin apa
(echivalentul osmotic), maresc volumul continutului intestinal si produc
distensia peretilor intestinali.
Sul2atul de Magneziu (sarea amara) se administrea'a +%/( g
di'olvat in apa calduta ? +/g Ea)#;
1
&os2at de +atriudi'olvat in apa
*apte de Mgsuspensie orala IF& Mg()%)
#
" laxativ +%0( ml
Citrat de Mglaxativ(0( g)limonada Hoge
Sul2at de +atriu (sarea 4lanber)+%/( g laxativ
.artrat de +a si < ( sarea Hochelle)laxativpulbere Seidlit')
)4idul de Mg (-agnesia 8sta)
%idro4idul de Mg
Pero4idul de Mg
c.*a4ativele de volum-sunt substante care se digera greu sau
sunt nedigerabile. Au proprietati hidrofile. In intestin fixea'a apa si se umfla.
Agarul (gelo'a) se extrage din alge marine. 9ormea'a cu apa
un mucilagiu. Se administrea'a 0+= g2'i ca laxativ.
Metilceluloza+= g2'i cu apa
Carbo4imetilceluloza += g2'i cu apa
Seminte de in-*ini Semen
.arate
Painea integrala
anane
&ructe uscate
Macrogol 0(((, =0g9plic (9ortrans)clisme
d.*a4ative care inmoaie scaunul
Emulsionea'a inmoaie continutul intestinal, favori'ea'a progresia si
eliminarea scaunului.
,leiul de para2ina ( hidrocarburi purificate din distilarea
petrolului). Se administrea'a. +/ lg seara sau clisme.
Docusat de +ase adm %(%(( mg2'i fractionat (actionea'a
+1
+1
dupa /1 'ile)
e.Purgative care declanseaza re2le4ul de de2ecatie
Glicerina sup. sau clisma irita mucoasa
<ocusatulse poate administra pe cale rectala
@isacodilul se poate administra pe cale rectala
8lei de arahide
%.Antidiareice
In functie de natura diareii, tratamentul se face cu!
-edicamente etiotrope antibiotice, de'infectante intestinale,
antiproto'oare, antifungice).
Simptomatice
.atogenice
<e regula tratamentele se combina.
5ratamentul simptomatic (calmea'a durerile) se face cu medicamente
care reduc motricitatea intestinala si reduc peristaltismul exagerat in mod
patologic" reduc iritatia mucoasei" maresc consistenta (vasco'itatea)
continutului intestinal.
a.Medicamente care reduc motricitatea intestinala
!. Parasimpaticolitice (antispastice)
Atropina (se foloseste in spital)extractul si tinctura de Atropa
@elladona au efect antispastic.
utilscopolamina 9 Scobutil,
.rimebutin 9 -butin +%(1(( mg, efect antispastic.
#.)pioidele
)piul contine alcaloi'i (morfina, codeina si
papaverina).
.inctura de )piu (5inctura <avilasol orala ba'ata pe opiu
folosita impotriva simptomelor diareii) se administrea'a +(+% picaturi de
/= ori2'i.
Codeinase administrea'a /0 x +(1( mg in diareea acuta.
Di2eno4ilat (derivat sintetic de opiu) are actiune de lunga
durata. Se administrea'a %/( mg2'i divi'at in mai multe pri'e.
*operamida in farmacii derivat opioid de sinte'a cu
+0
+0
structura piperidinica. Are efect lent si de lunga durata.
*operamida 9 -modiu G 0F mg2'i, derivat opioid antidiareic.
C)+./A-+D-CA. -+ SA/C-+A: D-0"+."/-": C)*-.A
,*C"/)ASA111
In do'e terapeutice nu afectea'a SE#.
+, produce farmacodependenta.
3.Medicamente care reduc iritatia mucoasei intestinale
Substante protectoare (adsorbante)
#arbunele activat
Saruri de @ismut
#arbonat de #alciu
#aolin
Substante mucilaginoase-sunt substante care absorb toxinele.
.ectinelemere, gutui, morcovi, mucilag de amidon
Agaragar
9aina de roscove
Ceaiuri antidiareice
Afinul:accinium -7rtillus
Sunatoarea )7pericum .erfaratum
-enta -entha .iperita
Antibiotice antidiareice
+ormi4 #@@ mg (contine substanta activa /i2a4imina #@@ mg) G
antibioticul intestinal de electie.
-ndicatii$ bactericida asupra mai multor specii de bacterii 4ram
po'itive si 4ramnegative, aerobe si anaerobe" Eu se absoarbe din
intestin(sub +&)" Infectii intestinale, diaree cau'ata de alterarea echilibrului
florei intestinale (diaree trecatoare, enterocolita), sindrom diareic. .rofilaxie
preoperatorie si postoperatorie" ad,uvant in tratamentul hiperamoniemiei"
Administrat la copiii intre =+/ ani, J + cpr la = h" la adulti si la copiii
peste +/ ani, + cpr la = h.
Clorchinaldol
&urazolidon (se studia'a la antibiotice)
+%
+%
-.M"D-CA.-A P/)<-+".-CA
#uprinde medicamente care stimulea'a motilitatea gastrointestinala,
fiind utile in sindromul de hipomotilitate gastrica, in esofagita de reflux si
pentru examenul radiologic al tubului digestiv.
!.Metoclopramida este un antagonist dopaminergic (descries
anterior).
#.Domperidon 3Motilium) influentea'a peristaltismul intestinal in
ambele sensuri.
3.Cisaprida 3Propulsid)
6..rimebutin 32ebridat 1 mg si Ibutin + mg) influentea'a
peristaltismul intestinal in ambele sensuri si calmea'a durerile abdominale.
A.%epatoprotectoare
Impiedica acumularea grasimilor in ficat, stimulea'a functiile
acestuia, prote,ea'a hepatocitele de actiunea unor factori nocivi.
a.&actori lipotropi G intervin in metabolismul lipidic si favori'ea'a
transportul lipidelor de la ficat spre tesutul adipos.
Colinaapartine grupului vitaminelor @
Metionina (este un aminoacid) > 4lcostopse administrea'a 1 x
%((+((( mg" este indicata in hepatite cronice, steato'a hepatica.
Cobalamina
b.Alte medicamente hepatotrope
Acidul )roticeste indicat in hepatite cronice si ciro'a.
9avori'ea'a sinte'a proteinelor. Are actiune lipotropa si coleretica.
Silimarina 9 6egalon contine flavone extrase din fructele de
#arduus -arianus" protector hepatic
"ssentiale &orte contine fosfolipide si vitamine
c.Medicamente hipoamoniante- reduc amoniul (E)
0
) si E)
1
(amoniacul).
*actuloza scade p)ul, favori'ea'a absorbtia amoniacului
)rnitina- fixea'a E)
1
si #;
/
din ficat. Se administrea'a /(%(
g in perfu'ie I.:.
Arginina (sol perfu'abila) este un aminoacid, care in ficat,
in cadrul ciclului de biosinte'a a ureii este scindat prin interventia argina'ei,
dand nastere la uree si ornitina. Se administrea'a in hiperamoniemia din
hepatite cronice, ciro'a, coma hepatica.
+=
+=
>actulo'a, ;rtinina si Arginina sunt si laxative.
Acidul asparticfixea'a E)
1
(perfu'ii)
Aspato2ort 2iole contine > aspartat de Ea si
piridoxina" (perfu'ii I.:.)
Metaspar contine acid aspartic si vit @+
Acidul glutamic fixea'a E)
1
CIC646 4,EII
E)
/
D E)
/?
N N
#O; #OE)
/
N N
E) E)
N N
#)
/
#)
/
N N
#)
/
#)
/
N N
#)
/
#)
/
N N
)#E)
1
?
P)#E)
1
?
N N
#;;

#;;

C-./,*-+A A/G-+-+A
E)
/
N
#)
/
N
#)
/
N
#)
/
N
)#E)
1
?
N
#;;

)/.-+-+A
+I
+I
;
)
/
E#E)
/
8HEE
#;
/
?E)
0
?
&armacologia Aparatului /espirator
-edicatia aparatului respirator cuprinde grupe de substante
medicamentoase, folosite in cadrul unui complex terapeutic, diferentiat si
individuali'at in functie de boala si bolnav.
A."4pectorante
Expectorantele sunt medicamente care usurea'a evacuarea prin tuse a
produsului patologic din trahee si bronhii.
Expectorantele stimulea'a secretia glandelor din mucoasa traheo
bronsica sau fluidifica secretiile. Astfel, favori'ea'a expectoratia in afectiuni
traheobronsice cu sputa vascoasa si aderenta.
-edicamente care stimulea'a secretia bronsica (Secretostimulatoare)
-edicamente care fluidifica secretia bronsica (Secretolice).
!."4pectorantele care stimuleaza secretiile bronsice
(Secretostimulatoare )
Actionea'a prin! mecanism direct (local),
mecanism indirect (reflex) si
mecanism mi4t.
Expectorantele cu actiune directa, se absorb din tubul digestiv si se
elimina prin glandele bronsice. Ele determina hipersecretia bronsica.
Expectorantele cu actiune indirecta, irita usor terminatiile nervoase
vagale gastrice si declansea'a pe cale reflexa vagala, cresterea secretiilor din
mucoasa traheobronsica.
a.Sarurile de Amoniu 3Clorura de Amoniu. Acetat de
Amoniu) sub
forma de potiuni si siropuri.
Se administrea'a 1% x 1(( mg2'i. Au si proprietati diuretice.
b.Iodurile alcaline produc expectoratie prin mecanism mixt.
Iodura de EatriuEaI
Iodura de .otasiuMI
EaI si MI se folosesc in bronsite cronice si astm bronsic.
Se administrea'a in potiuni, 1(( mg de /1 ori2'i.
+F
+F
Sunt C)+./A-+D-CA." in /)+S-." AC,.": .C si la
G/A5-D"111
c.0en&oatul de 1atriu actionea'a prin mecanism mixt.
Este indicat in bronsite acute si cronice /0 g2'i.
d.4leiurile volatile 3eterice) se obtin din plante. Actionea'a
prin
mecanism direct si reflex. Au actiune antiseptica, fluidifianta, fiind indicate
in bronsite cronice" unele uleiuri volatile
Se administrea'a prin inhalare!
8lei de anason
8lei de eucalipt
8lei de 5himus
8lei de 5erebentina
@alsam de 5olu
4omenolul
.rodus tipi'at! Inhalant
e.:aiacolii sunt derivati fenolici.
Gaiacol sulfonat de K (5iocol)
Guaifenezina (5recid
?
tablete si sirop)
Se administrea'a 1 x +(( mg2'i! comprimate si sirop.
+, S" ADM-+-S./"A0A C)P--*)/111
f.2roguri vegetale
Hadacina de Ipeca8ragoga Ipecacuanha2#ephaelis
Ipecacuanha.
Actionea'a prin mecanism reflex.
In D)0" MA/- produce 5)MA111
#iubotica cucului.rimula ;fficinalisactionea'a prin
mecanism reflex, infu'ie sau decoct.
SapunaritaSaponaria ;fficinalisactionea'a prin mechanism
reflex, infu'ie sau decoct.
.atlagina .lantago Species
9lorile si bracteele (frun'isoarele de langa flori) de tei 5ilia
9los.
Speciile .ectoralesunt amestecuri de plante expectorante
folosite sub forma de infu'ii si potiuni.
+$
+$
#."4pectorantele Secretolitice actionea'a prin fluidificarea
secretiilor bronsice, reducand vasco'itatea acestora.
En'ime proteolitice
Substante mucolitice
Substante tensioactive
a.En&imele proteolitice! tripsina, chimotripsina, strepto3ina'a,
scindea'a puroiul din infectiile bronhopulmonare. Se aplica prin inhalatii
sub forma de aerosoli sau instilatii locale. Se utili'ea'a mai rar.
b.Mucolitice
1)1/acetilcisteina (A##, 9luimucil) contine o grupare tiolica
(S)) prin care interactionea'a cu legaturile disulfidice (SS) dintre fibrele
de mucina si mucus, scindand legaturile respective. Astfel se fragmentea'a
mucusul si i se reduce vasco'itatea. Are si efect antioxidant, neutrali'and
radicalii liberi in reactiile inflamatorii.
.roduse tipi'ate! &luimucil sub forma de comprimate efervescente,
un comprimat contine =(( mg acetilcisteina, aspartam si arome, si sub forma
de granule, un pachetel de granule (pliculet) contine +(( sau /(( mg de E
acetilcisteina, aspartam si arome.
ACC soutiel injectabila, capsule (o capsula de
contine /(( mg de acetilcisteina), comprimate efervescente (un comprimat
efervescent contine /(( mg de acetilcisteina).
+-AC".-*C-S."-+A "S." C)+./A-+D-CA.A *A AS.MA.-C-111
#)Carbocisteina se administrea'a per os, comprimate, sirop.
3)*etosteina se administrea'a per os, comprimate, sirop.
6)Mesna (-ercaptoetansulfonat de Ea), este un mucolitic mai activ
decat acetilcisteina. Se administrea'a sub forma de aerosoli.
7)romhe4ina (@rofimen, @romhexin) da nastere unui metabolic
activ, Ambroxolul. Are actiune mucolitica intensa, prin mai multe
mecanisme! stimulea'a activitatea en'imelor li'o'omiale de la suprafata
mucoasei bronsice" creste secretia en'imelor care hidroli'ea'a
mucopoli'aharidele din mucus" activea'a miscarea cililor din mucoasa
bronsica.
Este indicata in bronsite acute si cronice, bronsite astmatiforme,
bronsiecta'ie, laringite.
Se administrea'a oral F+= mg de 1 ori2'i, comprimate si solutie.
Se poate administra si prin inhalatie.
8)Ambro4olul (-ucosolvan) actionea'a similar.
/(
/(
c.Substante tensioactive
5iloxapolul produce hidratarea si lichefierea secretiilor
vascoase.
.Antitusive
#usea este un act reflex, de aparare al organismului, cu rol de a curata
caile respiratorii de secretii. 5usea repre'inta si simptomul cel mai frecvent
intalnit in multe boli ale aparatului respirator, putand fi provocata de
tulburari locali'ate la orice nivel al tractului respirator.
Tusea are ca re'ultat expul'area materiilor aflate in caile respiratorii
(exsudat, puroi, sange). In functie de pre'enta secretiilor, tusea poate fi!
8scata (fara secretie sau cu secretie redusa, vascoasa, aderenta)"
8meda (cu secretii care se acumulea'a si stimulea'a 'onele
tusigene).
#ratamentul tusei se face simptomatic cu antitusive sau se tratea'a
cau'a.
Antitusivele deprima reflexul de tuse si calmea'a tusea. Acestea pot
actiona prin!
-Mecanism Central, deprimand centrul bulbar al tusei.
-Mecanism Periferic, reducand sensibilitatea receptorilor tusei sau
blocand caile arcului reflex al tusei.
Antitusivele sunt indicate in tusea seaca, iritativa fara expectoratie.
!.Antitusive cu actiune centrala
Sunt indicate in tusea intensa, seaca din bronsite acute, pneumonii
acute. Se pot asocia cu bronhodilatatoare, antihistaminice, analge'ice,
antipietice. 8neori se asocia'a cu expectorante.
Alcaloi&ii din 8piu
Mor2ina are efect intens, dar si multe dezavantaje!
Heduce secretia glandelor traheobronsice
#reste vasco'itatea mucusului
Inhiba miscarea cililor celulelor epiteliale
.roduce spasme bronsice
<eprima respiratia
<etermina farmacodependenta
Este indicata in ca'uri exceptionale insotite de durere! cancer
pulmonar, infarct miocardic, fracturi costale, hemopti'ii.
/+
/+
Codeina (-etilmorfina) se eliberea'a doar cu reteta
care aprecia'a durata tratamentului si do'a optima.
#odeina este utili'ata sub forma de! clorhidrat, fosfat, sulfat de
codeina.
Se administrea'a 10 x %+( mg.
"tilmor2ina
De4trometor2an (5ussin +o mg si /( mg retard), este un
antitusiv intens care nu da dependenta. Se administrea'a 1 x +%1( mg2'i.
#.Antitusive care actioneaza prin mecanism peri2eric
Sunt substante mucilaginoase continute in radacinile sau frun'ele si
florile unor plante!
5ilia
:erbascum (>umanarica)
.lantago (.atlagina)
Althaea ;fficinalis (Ealba -are)
Sunt folosite sub forma de infu'ii sau decoct, in formele usoare de
tuse cu punct de plecare faringian.
In ca'ul unor proceduri de explorari functionale sau interventii ;H>,
reflexul de tuse poate fi inlaturat prin aneste'ierea faringelui cu lidocaina
(nume comercial, xilocaina, xilina).
C.Antiastmatice
-edicatia antiastmatica urmareste prevenirea sau tratarea cri'elor de
astm bronsic. @ronhospasmul poate avea cau'e multiple.
-edicatia se face cu! bronhodilatatoare, medicamente care impiedica
eliberarea mediatorilor anafilaxiei, antiinflamatoare de tipul
glucocorticoi'ilor, expectorante, iar in suprainfectiiantibiotice.
!.Medicamente ronhodilatatoare relaxea'a fibrele musculare
netede bronsice.
a.Adrenomimeticele au actiune bronhodilatatoare puternica
relaxand bronhiile mici. Stimulea'a receptorii beta
/
adrenergici, intensifica
miscarile cililor mucoasei bronsice, favori'and eliminarea mucusului.
Adrenalina
Efedrina
I'oprenalina (Eovadrin)efect +1 h
;rciprenalina (Alupent)spra7
5erbutalina (@rican7l)spra7
//
//
9enoterol (@erotec)spra7durata de actiune F h
Salbutamol (:entolin)spra7durata de actiune = h
5ratamentele prelungite pot instala toleranta.
b.M-colinoliticele (Parasimpatoliticele) sunt eficace fata de
spasmele bronsice produse produse prin mecanism vagal. Actiunea lor este
mai slaba decat a adrenomimeticelor.
Atropina
Ipratropiul (Atroventderivat cuaternar de amoniu al
atropinei) aerosoliare un efect mai slab dar poate dura %h.
c.ronhodilatatoare musculotrope
5eofilina (5eotard, 5heo SH)
Aminofilina, derivat de teofilina (-iofilin +(( mg capsule
si fiole).
Se administea'a 1 x +(( mg2'i D 1 x 1(( mg.
"S." C)+./A-+D-CA.A -+ .A%-CA/D-": -+&A/C.
M-)CA/D-C: "P-*"PS-": -+S,&-C-"+.A /"+A*A111
.roxifilina , este suportat mai bine
Euprofilina, este suportat mai bine
#.-nhibitorii degranularii mastocitelor
Impiedica degranularea mastocitelor sensibili'ate si eliberarea
mediatorilor bronhoconstrictori in cursul reactiei antigenanticorp. <e
asemenea, impiedica eliberarea histaminei provocata de substantele
histaminoeliberatoare (reactii pseudoalergice).
Sunt indicate in astmul bronsic.
a.Cromoglicatul sodic
Se administrea'a 10 x /( mg pulbere, cu a,utorul unui aparat pentru
inhalatie.
b.1edocromilul sodic 3 5ilade )
Se administrea'a 10 x /( mg pulbere, cu a,utorul unui aparat pentru
inhalatie.
c.%etotifenul (Qaditen) se administrea'a profilactic in astmul
alergic. Are si proprietati antihistaminice )
+
, antiserotoninice si este
antagonist al #alciului.
Se administrea'a intern, / x + mg2'i, cpr, sirop.
/1
/1
3.Alte medicamente 2olosite in astm
a.:64C8C8,#IC8(II (4lucocorticosteroi'ii), au actiune
antiastmatica puternica prin inhibitia sinte'ei prostaglandinelor si
leucotrienelor care produc bronhoconstrictie.
Au si efect antiinflamator puternic.
Se administrea'a cu prudenta datorita multiplelor reactii adverse pe
care le produc si pe perioade de timp limitate.
Se pot administra pe cale generala si locala.
)idrocorti'onul hemisuccinatse administrea'a I.:. in
urgente.
.rednison comprimate de % mg.
-etilprednisolon Ea succinatse administrea'a I.:. in
urgente.
Pe cale inhalatorie se administrea&a"
Acetonura de flunisolid (Aerobidspra7 inhalator)
Acetonura de triamcinolon (A'macort )
<ipropionatul de beclometa'on (@eclovent )
Actiunea antiastmatica se instalea'a dupa cateva 'ile. Sunt eficace in
astmul cronic, deoarece nu poate fi controlat prin betaadrenomimetice.
#orti'onii aplicati prin inhalatie au efect local si nu produc efecte generale.
b.&"+SP-/-D,M
&armacodinamie$ Antagoni'ea'R meditatorii chimici ai inflamaSiei
responsabile de edem, hipersecreSie bronhoconstricSie.
-ndicaBii$ @ronTite cronice, cori'R, astm.
/eacBii adverse$ Hareori tulburRri digestive minore, somnolenSR.
Administrare$ >a adult + compr. x /2'i.
Denumire comerciala E8HES.A>,compr. film F( mg. #t. x 1(.
Sirop +( mg2%ml. 9l. +%( ml.
c.M)+."*,<AS.,*
&armacocinetica$ Absorbit digestiv, rapid si aproape complet. .ic
seric la 1 ore. -etaboli'at aproape complet. Eliminare aproape exclusivR
biliara. 5 +2/ /,I %,% ore.
/0
/0
&armacodinamie$ Antagonist selectiv, inhibR in mod specific
receptorul #7s>5
+
al cistinei leucotrienelor, eicosanoide inflamatoare
puternice, mediatori proastmatici, eliberate de mastocite si eo'inofile.
-ndicaBii$ .rofilaxia si tratamentul cronic al astmului, astm sensibil la
aspirina, prevenirea bronhoconstrictiei indusa de efort nu se recomanda in
cri'a de astm. Se poate asocia cu bronhodilatatoare si cu corticosteroi'i
inhalatori.
Administrare$ AdulSi si copii peste +% ani! +( mg ( + compr. ) seara
la culcare. #opii =+0 ani! % mg ( + compr. masticabil ) seara la culcare.
Denumire comerciala$ SIE48>AIH, compr. film. % mg" +( mg. #t.
x +0" /F.
#omprimate masticabile 0 mg" % mg. +(mg.#t. x I" +0" /F.
4ranule .lic 0 mg #t. x I" /F.

/%
/%
D-,/".-C"*"
Diureticele sunt substante care cresc volumul de urina eliminat de
organism (diure'a) precum si excretia urinara de electroliti.
Ele sunt folosite pentru eliminarea excesului de apa (diure'a apoasa)
si de sare (diure'a saluretica) in starile edematoase prin eliminarea unei
unrini bogate in sare.
-ecanismul de actiune se ba'ea'a pe influenta schimburilor ionice de
la nivelul membranei glomerulare si tubulare. Ele se pot clasifica in functie
de intensitate, dar exista si alte criterii de clasificare!
-. Diuretice de intensitate redusa$
a. .iazidele actionea'a la nivelul ansei lui )enle, in segmentul
cortical al acesteia, impedica reabsorbtia de Ea? si #l cu o crestere
consecutiva a eliminarii urinare de M?.
<esi sunt bine tolerate si cu toxicitate redusa, la intrebuintare
indelungata, sau la do'e mari, produc reactii adverse ca! tulburari electolitce
si metabolice, hiperuricemie, hiperglicemie. #el mai utili'at din aceasta
categorie este!
!.%idroclorotiazida, din preparatul 1efrix (/%mg).
E utili'at in edemele cardiace, de sarcina, hepatice, pulmonare.
<urata medie de actiune = G +/ ore.
+e2ri4ul se administrea'a in do'e de +1 tablete2'i, in pri'a unica
inaintea mesei de dimineata o data la / 'ile, sau 10 'ile consecutiv, urmate
de 1 'ile pau'a.
<eosebit de interesanta este, in mod paradoxal, actiunea antidiuretica
a tia'idicelor la bolnavii cu diabet insipid, unde repre'inta medicatie
ad,uvanta, iar in diabetul insipid nefrogen sunt singurele substante
medicamentoase active ca antidiuretice. Efectul antidiuretic in aceste situatii
are drept re'ultat diminuarea sen'atiei de sete exagerata la bolnavii cu diabet
insipid.
#.Clortiazida
3.Clortalidona
b. -nhibitoarele anhidrazei carbonice!
Anhidra'a carbonica este o en'ima (E) care catali'ea'a reactia (ce are
loc in tubii contorti proximali din rinichi).
#;/ ? )/; OO )/#;1
)/#;1 OO )#;1 ? )?
/=
/=
)? difu'ea'a in lumenul urinar si se schimba cu Ea?. Inhibitorii
en'imei diminuea'a producerea )? si nu poate avea loc schimbul )? cu
Ea?. #a urmare nu are loc re'orbtia Ea? din urina tubulara si Ea? se
elimina prin urina, impreuna cu apa si bicarbonati, urina devenind alcalina.
!.Acetazolamida, din preparatul Ederen are efect slab
diuretic. Se foloseste rar ca diuretic, uneori e folosit si in forme clinice de
epilepsie si de glaucom, datorita proprietatiilor anticonvulsivante si de
scadere a presiunii oculare.
c. Sul2onamide$
!.-ndapamidum: are actiune diuretica, vasodilatatoare, A)5,
utili'at in )5A si edeme de diverse etiologii. Se foloseste si in combinatii cu
alte substante medicamentoase.
.reparate! Indapamid. Impamid. ,a-el. #ertensif. 2rosif in
concentratii de +.% sau /.%mg.
<o'e si mod de administrare! un drageu pe 'i dimineata.
--. Diuretice puternice (de ansa) actionea'a la nivelul segmentului
ascendent al ansei lui )enle, inhiband reabsorbtia de Ea?,M?,#l. Au un
efect foarte intens, crescand mult diure'a apoasa si saluretica, de aceea sunt
folosite mai mult ca tratament de urgenta in edemul pulmonar acut si
cri'a )5A (situatii cand se administrea'a intravenos) sau ca tratament cronic
in insuficienta cardiaca si in edeme.
a. &urosemidum, este o sulfonamida (ca si Indapamidul),
instalarea efectului apare la 1(=( minute (la administrarea orala), %+% min
(la administrarea intravenoasa), efectul este maxim la /1 ore (administrare
orala), +%1( min (administrarea intravenoasa), iar durata efectului 0= ore
(administrarea orala), /1 ore (administrarea intravenoasa).
-od de administrare pentru comprimate! + pe 'i.
In farmacii exista produsele! $urosemid. $uranthril, 6asix.
b..orasemidum, actiune asemanatoare 9urosemidului.
.reparate tipi'ate! #rifas: Presaril. #orem. 4nat comprimate de %+(
mg.pe 'i.
-od de administrare! %+( mg. pe 'i.
Diureticele de ansa nu se administreaza in ciroza hepatica
decompensata: hipopotasemie: sarcina: diabet: boala Addison: guta:
alergie.
.entru compensarea ionilor se administrea'a! Ea#l, M#l.
/I
/I
+u se asociaza cu digitalice: mineralocorticoizi: medicamente
ototo4ice -aminoglicozide$ o4a: genta si ne2roto4ice (aminoglicozide:
ce2alosparine.
c.Acidul etacrinic (din preparatul Edecrin), pre'inta actiune
diuretica mai rapida si mai intensa decat furosemidul. <atorita efectului
brutal si reactiile adverse sunt mai importante, adica mai accentuate decat la
9urosemid.
#a reactie deosebita si de retinut este scaderea perceptiei auditive,
uneori ireversibila, prin afectarea nervului acustic, printrun mecanism
asemanator unor antibiotice (Streptomicina). <in aceste motive, este indicat
ca diuretic de re'erva la bolnavii refractari la alte diuretice, pentru fortarea
diure'ei.
---. Diuretice care economisesc Potasiul (<;)$ sunt substante care
actionea'a ca antagonisti ai aldosteronului, #riamteren si Amilorid, sau prin
blocarea receptorilor pentru aldosteron, Spironolactona. Ele scad astfel
resorbtia tubulara de Ea?, si de aemenea eliminarea urinara de M?, de unde
le vine si denumirea de diuretice care economisesc potasiul. Spironolactona
are actiune diuretica de lunga durata, de aceea se foloseste in edeme
refractare la alte diuretice.
a.Spironolactona! comprimate a /% mg. Actionand ca
antagonist al aldosteronului, actiunea spironolactonei se manifesta doar cand
glandele suprarenale (care secreta acest hormon), functionea'a. 8rina
eliminata este alcalina, bogata in Ea? si #l si foarte saraca in potasiu,
amoniu si ioni de )?. .re'inta avanta, fata de celalalte prin faptul ca nu
produce hipopotasemie. .e langa efectul diuretic, are si slab efect hormonal,
virili'ant si anaboli'ant, proprietati pentru care este utili'ata si in hirsutism,
tulburarare manifestata prin de'voltarea pilo'itatilor pe suprafete mari ale
corpului.
-od de administrare! /%+(( mg. pe 'i in functie de ca'.
b.Amilorid
c..riamteren
Sunt diuretice antialdosteronice care economisesc potasiul si din
acest motiv se gasesc 2recvent in combinatii cu diuretice de ansa sau
tiazidice.
d."plerenonum, din preparatul Inspra: tot un diuretic
economisitor de potasiu, se utili'ea'a in asociere cu tratamentul standard ce
include betablocante, pentru scaderea riscului mortalitatii cardiovasculare la
bolnavii ce au trecut printrun infarct miocardic.
/F
/F
-5. Diuretice )smotice$ sunt substante care filtrea'a glomerular,
raman in urina si retin echivalentul osmotic de apa. .rovoaca o diure'a
apoasa mare. Sarea eliminata este usor crescuta fata de o eliminare normala.
.rincipalul repre'entant este Manitolul: un polialcool, indicat bolnavilor ce
necesita producerea unei diure'e apoase importante, in glaucom, pentru
scaderea tensiunii intraoculare, in edemul cerebral, in fortarea diure'ei la
bolnavii cun insufiecienta renala acuta.
Compo&itie Manitol$ Saci ..:.#. a /%( ml solutie perfu'abila -anitol
/(&. Saci ..:.#. a %(( ml solutie perfu'abila -anitol /(&.
Actiune terapeutica Manitol! Solutia hipertonica de manitol este un
diuretic osmotic nemetaboli'abil de organism, eliminat prin filtrare
glomerulara. #reste osmolaritatea plasmei putand stabili un gradient osmotic
ce grabeste difu'iunea apei catre spatiile extracelulare si plasma. #ontribuie
astfel la scaderea presiunii intracraniene si intraoculare, in iminenta
edemului cerebral si cresterea presiunii umorii apoase.
Mod de administrare! intravenos sub forma de perfu'ie.
>a adulti! /%( ml2'i manitol /(& cu un ritm de 0( picaturi2minut" %(( ml2'i
manitol +(& cu ritm de =(I( picaturi2minut.
>a copii! +( ml23g2'i manitol +(& cu ritm de +(+% picaturi2minut
pentru +( 3g corp. AtentieK .reparatul se administrea'a sub controlul
diure'ei si al electrolitilor serici. Se impune prudenta la bolnavii cu
insuficienta cardiaca. Este necesara incal'irea sacului cu -anitol /(& pana
la disparitia cristalelor (solutia este suprasaturata).
Indicatii Manitol! -anitol /(&! edem cerebral cu hipertensiune
intracraniana, hipertensiune intracelulara.
Contraindicatii Manitol! )iperosmolaritate plasmatica preexistenta,
deshidratare predominant intracelulara.
5. Combinatii diuretice$ <iureticele se pot asocia intre ele in raport
cu mecanisemele de actiune, pentru a le potenta, sau in raport cu efectele lor
secundara, pentru a diminua reactiile adverse.
Astfel de asocieri pot fi intre tia'idice sau 9urosemid cu
Spironolactona sau 5riamteren.
In schimb nu se asociea&a niciodata * diuretice cu acelasi tip de
actiune sau cu aceleasi efecte secundare (nu se asociea'a 9urosemid cu
Edecrin, Spironolactona cu 5riamterenul, Aceta'olamida cu
Spironolactona). .entru a evita reactiile adverse, uneori foarte periculoase,
/$
/$
stabilirea tratamentului diuretic se face sub supraveghere clinica si de
laborator, urmarinduse greutatea corporala, diure'a, ionograma, ureaa si
creatinina.
; combinatie diuretica avanta,oasa o repre'inta!
a.Diure4ul, asociere intre un diuretic de ansa, 9urosemidul si
un diuretic ce economiseste potasiul G Spironolactona. Este considerat un
diuretic de electie, fiind eficace in edemele re'istente din insuficienta
cardiaca cronica, congestiva si ciro'a hepatica.
-od de administrare$ <o'a 'ilnica recomandata este de +0 capsule
<iurex %( (/(F( mg furosemida si %(/(( mg spironolactona). In ca'urile
grave se recomanda do'a de /F capsule <iurex %( (/(F( mg furosemida si
+((0(( mg spironolactona).
b.Moduretic comprimate (amiloridum ? hidrochlorida'idum)
5-. Produsele naturale: plante si produse din plante cu e2ect
diuretic$
a.Apele minerale de la #aciulata si ;lanesti sunt diuretice si
tratea'a litia'a renala.
b.Plantele medicinale care produc diure'a apoasa sunt
conditionate in ceaiuri diuretice!
U )erba EVuiseti (coada calului)
U Stigmata -a7dis (matasea de porumb)
U Stipites #erasorum (co'i de cirese)
U 9ructus Wuniperi (fructe de ienupar)
#eaiurile actionea'a prin apa de infu'ie si prin principiile active
continute de droguri! Saponine, 9lavonoide, uleiuri volatile, saruri de
potasiu.
Intre preparatele din plante medicinale, mentionam #inctura de
ienupar, produsa de )ofigal, care administrata in picaturi orale pre'inta
un usor efect diuretic.
4. .2.Reactii adverse
1(
1(
&armacologia Aparatului Cardiovascular
A. .erapia cordului
-..onicardiacele sau glicozizii cardiotonici !
Sunt substante care cresc forta de contractie a miocardului si
randamentul cordului deficient, compensand astfel tulburarile din
insuficienta cardiaca (E9E#5 IE;5H;. .;QI5I:). In tratamentul
insuficientei cardiace se urmareste in principal diminuarea travaliului
cordului prin scaderea nevoilor organismului si cresterea capacitatii de lucru
a cordului.
-edicatia cardiotonica este repre'entata prin glico'i'ii cardiotonici,
care se obtin din diferite specii de plante!
#ardiotonicele ma,ore sunt droguri ca frun'ele de <igitalis .urpurea
si <igitalis >anata (familia Scrophulariaceae) si semintele de Strophantus
gratus si 3ombe (familia Apoc7naceae).
>a noi in tara avem! !igitalis "anata #degetel lanos$ si !igitalis
purpurea #degetel rosu$.
.reparate industriale!
2igitoxina extrasa din <igitalis .urpurea
/2igoxinglico'id extras din <igitalis >anata cpr de (,/%
mg si fiole i.m. si i.v. de (,/%mg2ml si (,%mg2ml.
/Strofantina % obtinuta din semintele de Strophantus 4ratus se
administrea'a i.m.(-7ocombin) sau i.v.(Mombetin).
#a mecanism de actiune, cardiotonicele maresc forta de contractie a
cordului, ducand la marirea volumului de sange propulsat in cord. Aceasta
duce implicit si la ameliorarea circulatiei sanguine in diferite organe (rinichi,
plamani, ficat), si la diminuarea sau disparitia unor simptome din
insuficienta cardiaca.
.entru ca ele scad frecventa ritmului cardiac, au si un efect secundar,
hipotensor si diuretic, ceea ce explica utili'area lor ca medicatie de urgenta
si in edemul pulmonar acut. 5oate aceste avanta,e repre'inta un criteriu de
apreciere al tratamentului cardiotonic.
Insa, ca ma,oritatea medicamentelor, si cardiotonicele pre'inta
inconveniente. Astfel, cardiotonicele pre'inta o toxicitate mare, datorita
faptului ca do&a terapeutica maxima este foarte apropiata de do&a minima
toxica.
1+
1+
In ca&ul intoxicatiei digitalice, se procedea'a la intreruperea
tratamentului si administrarea de substante cu rol de antidot! potasiu,
fenitoina, lidocaina, propranolol. 9enomenele toxice constau in! tulburari
digestive (greata, varsaturi, diaree, anorexie), tulburari nervoase
(somnolenta, cefalee, confu'ii, fenomene psihotice), tulburari de ritm
cardiac (tahicardie, bradicardie, fibrilatie atriala).
8n inconveniet atribuit mai recent intoxicatiei digitalice il repre'inta o
tulburare vi'uala caracteri'ata prin vederea colorata in galben. 5oate aceste
tulburari apar la suprado'are si digitali'are prea rapida.
5ratamentul cu cardiotonice se face individuali'at, sub stricta
supraveghere medicala si urmarinduse electrocardiograma (EM4).
5ratamentul pre'inta o fa'a initiala, de atac (de saturatie) si o fa'a de
intretinere, ce repre'inta +21 G +2+( din do'a de atac.
Alte medicamemte cu actiune inotrop pozitiva$
Simpatomimetice (adrenergice si dopaminergice) stimulea'a
receptorii beta
+
si beta
/
adrenergici.
Adrenalina (Epinefrinum) G in do'e terapeutice, are efect stimulant
cardiac prin cresterea usoara a presiunii sistolice, si scaderea usoara a
presiunii diastolice. Este utila in sincopa cardiaca. Se utili'ea'a cu prudenta,
putand provoca reactii adverse grave (hemoragii cerebrale, fibrilatie, I-).
-+onadrenalina G produce vasoconstrictie generali'ata, si cresterea
5A. Hepre'inta medicatia de urgenta in colaps.
-Dopamina (sub forma de clorhidrat) G si derivatul ei, 2obutamina,
administrate in do'e mici produc vasodilatatie si stimularea inimii, iar in
do'e excesive, provoaca vasoconstrictie cu )5A. Se administrea'a in
perfu'ie intravenoasa, fiind medicamente deosebit de utile in soc, actionand
favorabil prin cresterea debitului cardiac.
--. Antiaritmicele
Aritmiile sau tulburarile de ritm cardiac constau in diminuarea
(bradicardie) sau cresterea (tahicardie) frecventei batailor cordului, sau din
succesiunea neregulara a acestora, precum si din dereglari de automatism
cardiac, adica tulburari ale conducerii influxului acestuia.
1/
1/
-edicamente antiaritmice deprima automatismul miocardiac si
coordonea&a circulatia ionilor de natriu. potasiu. si calciu. prin canale.
regland permeabilitatea mebranelor acestora.
8tili'ate in practica medicala sunt!
a. Medicamente blocante ale canalelor de +atriu
/Chinidina G este i'omer al chininei, un alcaloid extras din scoarta
arborelui de #inchona. Are proprietati antimalarice, antipiretice si ocitocice
slabe. .roprietatile antiaritmice sunt datorate scaderii permeabilitatii
membranelor pentru ionii de natriu. Se utili'ea'a sub forma de sulfat de
chinidina si este un antiaritmic cu spectru larg.
#oxicitatea cardiaca apare la do&e terapeutice mari, sau chiar la
do&e obisnuite la persoanele cu idiosincra&ie si poarta denumirea de
Cinconism, de la arborele #inchona.
-*idocaina (Cilina) G folosita ca aneste'ic local, are si proprietati
antiaritmice. Actionea'a direct asupra miocardului, blocand canalele ionilor
de natriu. Este inactiva pe cale orala, metaboli'anduse la primul bara,
hepatic. Se administrea'a in perfu'ie intravenoasa si este des folosita in
serviciile de terapie intensiva (la coronarieni cu prile,ul operatiilor pe cord).
-Me4iletinum 3din preparatul Mexitil) G este utili'at in aritmiile
ventriculare din infarctul miocardic, sau in suprado'area digitalica.
-Propa2enona G este indicata in extrasistole si tahiaritmii
ventriculare.
Este conditionata sub forma de fiole si tablete, in preparatele
,h'tmonorm si Propafenona.
-Amiodarona G este un antiaritmic de alternativa, utili'at in I-,
postinfarct, preinfarct, extrasistole, flutter si fibrilatie atriala. .reparatele cu
amiodarona sunt!
Cordarone
Amio5ordin
2aritmin G in concentratie de /((mg
Sedacoron G fiole %( mg2ml, fiole de 1 ml.
b.Medicamente care scad in2luenta sistemului simpatic asupra
inimii (beta-adrenoliticele-betablocante)
.ropranololadm /%%( mg
-etoprolol (@etaloc)adm %(+(( mg
Acebutolol (Sectral)
Atenololadm %( si +(( mg
11
11
Esmolol (@revibloc)
@isoprololadm /,%%+( mg o data pe 'i
---. 5asodilatatoare utilizate in boli cardiace
Sunt vasodilatatoare centrale, cu actiune generali'ata, denumite si
coronarodilatatoare. Sunt folosite in terapia inimii ca antianginoase,
antihipertensive, in tratamentul cardiopatiei ischemice.
:asodilatatia produsa este re'ultatul inhibarii formatiunilor alfa
adrenergice din SE# responsabile de controlul nervos al circulatiei. Ele
actionea'a prin vasodilatatia coronariana si prin scaderea consumului de
oxigen al miocardului. Aceasta grupa are ca principali repre'entanti nitratii
organici, pre'enti in urmatoarele preparate!
+itroglicerina G cpr sublinguale
.rinitrosan G perfu'ii intravenoase
Plasturi +itroderm G sistem transdermic
+itromint G aerosoli
+itroglicerina G unguent.
-ecanismul efectului antianginos al nitratilor consta in vasodilatatia
interesand in deosebi venele, asociata cu o actiune coronarodilatatoare a
vaselor mari coronariene. :asodilatatia este evidenta prin roseata si sen'atia
de caldura care cuprinde mai ales ,umatatea superioara a corpului. Eitratii se
absorb bine prin mucoasa linguala si sunt metaboli'ati in mare parte la
primul bara, hepatic.
+itroglicerina (cpr de (.%mg) G repre'inta medicamentul de electie al
cri'ei de angina pectorala, datorita instalarii rapide a efectului (/min), in
schimb, durata actiunii este redusa (+2/ ora). Se administrea'a sublingual in
do'e de (./ G (.F mg, iar preparatele bucale retard, se amesteca sau se inghit,
asigurand un efect ceva mai durabil, datorita eliberarii lente a
medicamentului. #a reactii adverse pot aparea, cefaleea (prin cresterea
presiunii intracraniene), glaucom (prin cresterea presiunii intraoculare), apoi
ischemii miocardice la bolnavii care isi maresc necontrolat do'a.
Alti nitrati organici cu actiune asemanatoare nitroglicerinei sunt!
-sosorbid dinitrat G in preparatele Cordil. Iso5et. 2initer.
Isodinit)
-sosorbid mononitrat G Mononitran. 8licard retard
+itropector
Acestea au o durata de actiune mai lunga decat nitroglicerina. .entru a
evita efectele adverse ale acestor preparate, trebuie ca tratamentul sa se faca
10
10
prin urmarirea minutioasa a EM4, prin controlul numarului cri'elor angioase
pentru a se stabili corect do'ele de E54.
-5.Alte preparate cardiace
.rimetazidina G este un modulator metabolic, in ischemie, reducand
oxidarea aci'ilor grasi si favori'and oxidarea gluco'ei. Este un vasodilatator
sistemic, cerebral, coronarian, diminuand frecventa cri'elor anginoase si
sca'and consumul de nitrati. 5rimeta'idina este pre'enta in preparatele!
Preductal
2ilatan
#rimeta&idina
Moduxin
#a&idil
Aceste preparate sunt utile de asemenea in verti, si sindromul
-eniere.
-vabradinum (conditionat in cpr de %mg si I.%mg in preparatul
Corlentor) are absorbtie rapida si aproape completa din tubul digestiv. Este
utili'at in tratamentul anginei pectorale la bolnavii care au contraindicatie
sau intoleranta la betablocante.
B. Antihipertensive (A%.)
7ipertensiunea arteriala 37#A) este un sindrom clinic caracteri'at
prin cresterea valorilor tensiunii arteriale (5A) peste limitele normale.
%.A secundara se intalneste in boli renale, endocrine,
cardiovasculare, in aceste forme de )5A pe primul loc fiind tratamentul
etiologic.
%.A esentiala (boala hipertensiva) are o etiologie diversa in care se
interferea'a factori genetici, de mediu intern (nervos, endocrin, umoral) si
factori de ordin extern (fi'ic si social).
Medicamentele antihipertensive apartin unor grupe farmacodinamice
variate, fiind capabile sa scada tensiunea arteriala, prin mecanisme diferite,
la valori cat mai apropiate de cele fi'iologice. Aceste medicamente
imbunatatesc prognosticul bolii, atat prin scaderea incidentei complicatiilor
grave (accidente cerebrovasculae, insuficienta cardiaca si renala, infarct
miocardic G I-), cat si prin cresterea duratei de supravietuire si reducerea
mortalitatii.
1%
1%
In mod obisnuit, tratamentul se face asociind / sau mai multe medicamente
cu mecanisme de actiune diferite, care actionea'a sinergic in scaderea 5A,
impedicand in acelasi timp reactiile adverse de'avanta,oease (de exemplu
combinatia A)5 cu diureticele). Aceste asocieri permit folosirea de do'e
relativ mici, cu eficacitate crescuta si risc de reactie adversa sca'ut.
In folosirea tratamentului A)5, trebuie tinut cont de o serie de
interactiuni medicamentoase daunatoare. <e exemplu, unele antidepresive in
asociere cu A)5 pot diminua sau modifica eficacitatea medicamentului
A)5. In evolutia ei, boala hipertensiva trece prin mai multe stadii,
importante si din punct de vedere terapeutic!
-.A Stadiul -, asimptomatic in care 5A este crescuta, des
oscilanta, dar in care nu apar semne de alterare organica a aparatului
cardiovascular.
-.A Stadiul --, 5A permanent crescuta, hipertrofie ventriculara,
fara alte semne de le'iuni organice.
-.A Stadiul ---, caracteri'ata prin aparitia complicatiilor si
le'iunilor organice.
2upa modul de actiune, A)5 se clasifica in!
-Antiadrenergice cu actiune centrala
-Antiadrenergice cu actiune periferica
-.Antiadrenergicele cu actiune centrala sunt constituite din
substante cu o buna absorbtie digesitva, A)5 in forme medii si severe, iar ca
efecte adverse dau greata, varsaturi, stari depresive, somnolenta, retentie de
Ea
?
si apa. Alcoolul in combinatie cu aceste substante poate accentua efectul
sedativ si hipotensor. Hepre'entantii grupei sunt!
Meth=ldopum, care inhiba sistemul simpatic prin efect central,
pre'ent in preparatul 2opeg't.
Mo4onidinum, tot agonist imida'lic, cu absorbtie rapida si actiune
selective
mai mare decat clonidina. .reparate farmaceutice! Moxogamma
Moxonidin, Ph=siotens.
/ilmenidinum (din preparatul .ena4um), +, se asocieaza cu
AntidepresiveleK
1=
1=
--.Antiadrenergicele cu actiune peri2erica, sunt substante
medicamentoase care actionea'a ca antagonisti ai receptorilor alfa
adrenergici. .re'inta o absorbtie orala buna, uneori completa. Sunt folosite
in toate formele de )5A. Interactionea'a cu alcoolul, sca'and excesiv 5A,
iar cu tutunul favori'ea'a spasme coronariene.
Prazosinum, din preparatul Minipress, este A)5ul preferat de
diabetici, gutosi si cei cu astm bronsic.
De4azosinum, utili'at pe langa )5A si in adenomul benign de
prostata. .reparate! Cardura 2o&asin %amiren Magurol (oxon.
.erazosinum, utili'at de asemenea si in adenomul de prostata, se
administrea'a cu prudenta, deoarece la initierea tratamentului poate provoca
hipertensiune pana la colaps. .reparate! 1'trin%%orman.
,rapidilum, are proprietatea de a bloca actiunea vaselor constrictoare
a catecolaminelor, iar la nivel central modelea'a activitatea centrilor
reglatori ai circulatiei. <e aceea este indicat in urgente hipertensive ()5A
re'istenta la terapia obisnuita, scaderea controlata a 5A in timpul sau dup
interventii chirurgicale). .reparat tipi'at Ebrantil G fiole, intravenos.
---.etablocante
etablocantele sau blocante beta-adrenergice sunt substante
medicamentoase cu efecte inhibitoare asupra proprietatilor fi'iologice
fundamentale ale miocardului.
Ele provoaca bradicardie si deprima forta de contractie a miocardului,
sca'and implicit consumul de oxigen. Au ca indicatie ma,ora angina
pectorala unde se folosesc ca medicatie de fond, dar sunt utile si in )5A,
aritmii cardiace, cardiopatie ischemica.
Este foarte important de stiut ca intreruperea brusca a
tratamentului prelungit cu 00. poate duce la agravarea simptomelor
anginoase sau chiar la declansarea IM.
#a reactii adverse pot provoca astenie, hipotensiune, iar prin
impedicarea bronhodilatatiei este favori'at astmul bronsic. Interactionea'a
cu alcoolul, ducand la scaderea 5A. @etablocante utili'ate in practica
medicala sunt!
.ropranolul
-etoprolol (0etaloc G fiole, Egilo5. 0etaprol. 9asocardin)
Atenolol (Atecor. 9ascoten)
@etaxolum (0etac. 6o5ren)
1I
1I
@isoprololum (0isobloc5. 0isogamma. 0isotens. Concor)
Eebivololum (1ebilet)
#arvedilolum (Cor'ol. Carvedigamma. 2ilatrend. #alliton).
-5.locante ale canalelor de Calciu
-edicamentele din aceasta grupa deprima inima, micsorand consumul
de oxigen al miocardului si provoaca vasodilatatie coronariana cu cresterea
debitului sanguin prin micsorarea disponibiliului de #alciu pentru fibrele
musculare. <e asemenea ele relaxea'a moderat diferiti muschi nete'i.
<atorita acestor actiuni, blocantele de #alciu se folosesc singure sau asociate
cu @@, in tratamentul anginei pectorale, al aritmiilor, al )5A, migrenei,
sindromul Ha7naud. "le nu se asocieaza cu alcoolul1 .entru evitarea
reactiilor adverse, stabilirea tratamentului se face tinand cont de
particularitatile maladiei pacientului, de efectele farmacodinamice,
indicatiile si precautiile fiecarui medicament.
Amlodipinum 3Amlohexal. 1orvasc. #enox. Agen) in concentratii de
% si +(mg, are efect lent si prelungit.
&elodipinum ($elohexal. Auronal. Sistar. Plendil. Mivara. Pratol.
Presid) in concentratii de /,%, % si +(mg.
+i2edipinum 3Adalat. Corinfar. Cordipin) +( si /(mg
+imodipinum 31imodipin. 1imotop) scade presiunea arteriala si
produce vasodilatatie cerebrala. Se utili'ea'a in tulburari de concentratie,
dificultati de memorie si de labilitate afectiva la varstnici.
*ercandipinum 36eridip)+( ($,0) si /( mg. Se administrea'a +
compimat dimineata cu +% minute inainte de micul de,un.
Diltiazenum 3Cor&em. 2i&em. 2iacordin). concentratia u'uala =(mg
(dar si $( si +/(mg).
5erapamilum 3Cordamil. Isoptin. 9erapamil) 0( si F(mg.
Prezentare! 9iole a / ml continand % mg de verapamil clorhidric"
dra,euri a F( sau +/( rng verapamil clorhidric" dra,euri XmiteX continand 0(
mg verapamil clorhidric.
<ra,euri de 0( mg, F( mg sau +/( mg .
Denumiri comerciale$ Isoptin. 9erapamil
1F
1F
Actiune terapeutica$:erapamil, ca prototip al tuturor antagonistilor
de #a este un anti&ipertensiv eficace printrun puternic efect vasodilatator
periferic actionand direct asupra muschilor nete'i al vaselor sanguine si
reducand astfel re'istenta vasculara periferica si presiunea arteriala crescuta.
Aceasta actiune se explica prin efectul verapamilului de reducere a
influxului transmembranar de calciu si a tonusului arteriolar. 4alenicasa
deosebita formularea retard reali'ea'a un efect antihipertensiv constant pe
toata durata a /0 h, mentinand concomitent profilul circadian fi'iologic al
tensiunii arteriale. .entru obtinerea efectului retard sau utili'at alginate
poli'ahari de extrase din alge brune ce servesc ca matrice coloidala pentru
substanta activa. Acest principiu retard natural reali'ea'a o eliberare
constanta si cvasilineara a substantei active indeplininduse astfel conditia
pentru o actiune antihipertensiva de durata si constanta. Eliberarea substantei
active se face independent de p)ul local astfel incat actiunea
medicamentului nu este influentata de ingestia de alimente sau de variatiile
de aciditate gastrica.
-ndicatii$ .rincipala indicatie a preparatului retard este monoterapia
hipertensiunii arteriale. .reparatul are, ca si celelate forme farmaceutice de
Isoptin si actiune!
-antianginoasa: prin vasodilatatie coronariana cu cresterea
consecutiva a debitului sanguin coronarian si scaderea consumului de oxigen
la nivel miocardic,
antiaritmica" prin incetinirea conducerii atrioventriculare in
tahiaritmii supraventriculare,
cardioprotectoare! prin cresterea nivelului apoproteinei A/ si actiune
antiagreganta plachetara. Se administrea'a in angina pectorala stabila
cronica, angina de repaus, angina vasospastica, (.rin'metal) ca si in angina
instabila (crescendo, preinfarct)" angina pectorala dupa infarct miocardic.
antiaritmica: indicat in tahicardia paroxistica supraventriculara,
fibrilatie si flutter atrial cu frecventa ventriculara inalta (cu exceptia
sindromului L.L).
ASindromul LolffParDinson-EhitF (EPE) este o malformatie
congenitala care implica pre'enta unui tesut conductiv anormal intre atrii si
ventricule care este asociat frecvent cu instalarea tahicardiei
1$
1$
supraventriculare. .resupune activarea ventriculilor inainte de contactia
normala (preexcitatie) datorita conducerii unui impuls atrial printro cale
extraatrioventriculara, numita cale accesorie, care ocoleste nodulul
atrioventricular.B
Mod de administrare$<o'ele se vor adapta individual in functie de
gravitatea bolii.
.entru tratarea hipertensiunii! adultii vor lua dimineata + comprimat
retard (/0( mg). (>a pacientii la care se doreste in mod special o scadere
deosebit de lenta a tensiunii arteriale se va incepe cu +2/ comprimat retard
dimineata). <aca e necesar, seara (la interval de +/ ore) do'a se poate
suplimenta cu +2/+ comprimat retard" dupa ca', cresterile do'elor e indicat
sa se faca dupa circa / saptamani de tratament.
.entru celelalte indicatii! adultii vor primi +2/ comprimat retard de /
pe 'i (la interval de +/ ore). Eu se va depasi o do'a maxima 'ilnica de 0F(
mg / comprimate retard pentru perioade lungi de terapie, ci eventual doar
pentru intervale scurte si doar la indicatia medicului. Isoptin HH nu se
administrea'a la copii. <o'ele terapeutice pentru varstnici sunt cele de mai
sus exceptand pacientii cu insuficienta hepatica sau renala. Isoptin HH
trebuie administrat periodic, nemestecat, cu apa, in timpul sau imediat dupa
masa. >a pacientii cu insuficienta hepatica do'a trebuie stabilita foarte atent
si se vaincepe cu do'e mai mici (de exemplu la pacienti cu ciro'a hepatica se
incepe cu o tableta Isoptin mite de /1 ori pe 'i) datorita unei metaboli'ari
mai sca'ute a substantei active la acesti pacienti.
Contraindicatii$ Administrarea de Isoptin HH este contraindicata in
soc cardiogen, infarct miocardic acut complicat (bradicardie, hipotensiune
arteriala importanta, insuficienta ventriculara stanga), in tulburari de
conducere ca blocul A: de gradul II si III, blocul SA, boala nodului sinusal,
bradicardii, in hipotensiunea arteriala marcata si in insuficienta cardiaca
decompensata.
Se impune precautie la! tulburari de conducere usoare (bloc A:
gradul I), frecventa cardiaca foarte sca'uta (sub %( batai2min)" hipotensiune
arteriala (sub $( mm )g sistolica)" fibrilatie arteriala2flutter arterial in ca' de
coexistenta a unui sindrom de preexcitatie, de exemplu sindrom L.L (aici
exista riscul de declansare a unei tahicardii ventriculare)" insuficienta
cardiaca (aceasta trebuie tratata de doctor inainte de administrarea de Isoptin
HH).
Precautii$ Sarcina si alaptare! in timpul graviditatii, mai ales in
primul trimestru si in lau'ie, Isoptin HH nu trebuie administrat decat sub
stricta indicatie a medicului. Este contraindicata administrarea de Isoptin HH
la pesoanele cu hipersensibilitate cunoscuta la verapamil.
0(
0(
/eactii adverse$ Administrarea unor do'e mari de Isoptin HH,
eventual asociata cu unele afectiuni cardiace preexistente (ve'i
#ontraindicatii), poate avea ca re'ultat modificari cardiovasculare mai mari
decat necesarul terapeutic (scaderea frecventei cardiace prin bloc A:, bloc
SA, sau scaderea marcata a tensiunii arteriale si2sau agravarea insuficientei
cardiace). ; reactie adversa relativ des intalnita este constipatia. Sau
semnalat, mai rar, verti,, cefalee, oboseala, pareste'ii, edeme gambiere ca si
eruptii alergice, prurit sau eritem facial. 9oarte rar pot aparea dureri
musculare si articulare. ; complicatie rara a terapiei cu Isoptin HH sa
dovedit a fi cresterea reversibila, in sange, a transamina'elor hepatice si2sau
fosfata'ei alcaline. Alte complicatii rare si reversibile ale administrarii de
Isoptin sunt hipertrofia gingivala si ginecomastia, care dispar la incetarea
tratamentului. Sau observat cateva ca'uri singulare de reactii alergice
(eritem, prurit, urticarie, edem angioneurotic, sindrom Stevens Wohnson). S
a descris o crestere a nivelului de prolactina. 5ratarea hipertensiunii arteriale
cu acest medicament necesita control medical periodic. <atorita unor reactii,
care apar in mod diferit de la individ la individ, poate fi diminuata
capacitatea de participare activa la circulatia stradala sau la functionarea
unor masini. Aceasta este valabil in mod deosebit la inceputul tratamentului
si la schimbarea preparatului ca si in ca' de interactiune cu alcool.
ASindromul Meniere se datorea'a distensiei compartimentului
endolimfatic al urechii interne. >e'iunea primara este locali'ata in sacul
endolimfatic care este responsabil pentru filtrarea si excretia endolimfei
(lichidul care umple cavitatile labirintului membranos al urechii).
<esi etiologia afectiunii este insuficient cunoscuta aceasta include cu
certitudine urmatoarele cau'e!
sifilis traumatisme craniene.
Sindromul -eniere clasic consta in! verti, episodic cu durata de + F
ore.
surditate de receptie de tip neurosen'orial pentru frecventele ,oase, cu
severitate variabila.
tinitus de obicei cu tonalitate sca'uta si cu aspect calitativ de XsufluX.
sen'atie de presiune intraauriculara. B
0+
0+
5. -+%--.)/-- AC"
A#E este abrevierea pentru en'ima de conversie a angiotensinei.
Inhibitorii ei blochea'a conversia angiotensinei I in angiotensina II.
Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic. Ea blochea'a si degradarea
bradichininei, care este un vasodilatator. Ei provoaca regresia si prevenirea
hipertrofiei ventriculare stangi.
Inhibitorii A#E largesc vasele sanguine prin oprirea actiunii unei
en'ime care este responsabila de eliberarea unei substante (angiotensina II)
care ingustea'a vasele de sange.
/eprezentantii clasei sunt!
#aptopril %( mg
Enalapril, %, +(, /( mg (Enap. Edn't)
Hamipril, Piramil ,amiran. #ritace /,%" "%" +( mg -se administrea'a
o data pe 'i.
.erindopril, Prestarium 7 si !@ mg se administrea'a o data pe 'i.
AEoliprel forteOcombinatie perindopril cu indapamidB0
cu +,/%
AEoliprel argOperindopril arginina /,% cu (,=/%
indapamidB
A.restance %cu % sau % cu +(Operidopril cu amlodipinB
9osinopril, $os'pril. $osiran. Monopril. 7iperlex +(, /( mgse
administrea'a o data pe 'i.
5randolapril, (:opten / si 0 mg) se administrea'a o data pe 'i.
>isinopril, 6isigamma. 6isiren. ,anolip. #onol'sin.
Yuinapril, (Accupro) +(, /( mg.
AAccu'ideOcombinatie Vuinapril cu hidroclorotia'id.B
@ena'epril (6otensin$ +(, /( mg o data pe 'i.
5-. A+.AG)+-S.- A- /"C"P.)/-*)/ A+G-)."+S-+"- --
#ontrolea'a hipertensiunea prin actiune antagonista angiotensinei II la
nivelul vaselor de sange. Aceste medicamente determina mai putin uscarea
gurii si pre'inta un profil general mai bun de efecte secundare.
Antagonistii angiotensinei II largesc vasele de sange si prin blocarea
substantei (angiotensina II) care ingustea'a vasele sanguine (actionea'a in
acelasi mod ca si inhibatorii A#E, dar intro fa'a diferita a procesului).
Hepre'entantii clasei sunt!
5alsartanum, 2iovan F( mg
*osartanum: 6orista %(mg
"prosartanum, #E9E#E1 '(( mg
.elmisartanum, Pritor. Micardis. #e&eo 0(, F( mg
0/
0/
-rbesartanum, AP,89E6 +%(, 1(( mg
Candesartanum A#ACA12 0,F,+= mg
C. 5asodilatatoare peri2erice
9asodilatatoarele sunt substante capabile sa produca vasodilatatie in
maladiile in care se impune acest lucru. 8nele actionea'a asupra intregului
sistem vascular, altele predominant asupra unor anumite teritorii vasculare.
5asodilatatoare peri2erice cuprind substante cu actiune vasodilatatoare
relativ modesta, limitata la anumite teritorii, capabile sa ameliore'e irigatia
deficitara la nivelul membrelor si al creierului. <upa modul de actiune pot fi!
!.locante al2a-adrenergice sau stimulante beta-adrenergice, care
actionea'a prin modificarea influentelor vegetative asupra vaselor.
#.5asodilatatoare musculotrope, care actionea'a prin relaxarea
directa a musculaturii netede vasculare.
!.locante al2a-drenergice
a. Derivati imidazolici! .olazolina si &entolamina, intrebuintati pe
scara redusa in afectiuni vasculospastice (Sindrom Ha7naud).
b. Alcaloizii ergotaminici
-Dihidroergoto4ina (codergocrinum) este un ameste de alcaloi'i
din
secara cernuta. .rovoaca vasodilatatie si determina modificari metabolice la
nivelul creierului, marind nivelul de oxigen si contribuind astfel la beneficiul
terapeutic. Se administrea'a in insuficienta circulatorie, cerebrala si
periferica, dementa senila (boala Al'heimer). #a reactii adverse provoaca
greata, varsaturi G prudenta la administrarea intravenoasa, poate produce
hipotensiune si bradicardie. .roduse tipi'are! Co/dergocrin. Ergoceps.
7'dergine. ,edergin. Secatoxin sub forma de picaturi sau in,ectabil.
-+icergolina se foloseste in plus si in tulburari de camp vi'ual
datorate cau'elor vasculare. .roduse tipi'ate! 1icergolina. 1icerium.
Sermion. Sinergolin.
01
01
#.5asodilatatoare musculotrope
a.Derivati purinici
-Acidul nicotinic si derivatii lui sunt folositi mai rar datorita
reactiilor
adverse cau'ate.
-Pento4i2=llinum este un vasodilatator periferic si cerebral, care
creste flexibilitatea eritrocitelor, diminuand vasco'itatea sangelui. Se
foloseste in tulburari vasculare periferice, arteriale si venoase, tulburari
circulatorii cerebrale si oculare. .reparatele cu aceasta substanta sunt!
Pentoxifilin. ##rental) /((mg" Pentoxi retard 6@@mg Agapurin.
Angiopent. 8xiflux. fiole si tablete.
b.Alte vasodilatatoare peri2erice!
-5incamina, alcaloid din vinca minor, creste circulatia cerebrala si
stimulea'a metabolismul neuronal. Are efecte favorabile in tulburari
psihocomportamentale ale batranilor cu aterosclero'a cerebrala.
.reparate tipi'ate! 9incamina. 8x'bral.
-Papaverina, alcaloid din opiu, are proprietati vasodilatatoare slabe.
-+a2tidro2lur=lum: din preparatul 2usodril, este utili'at in tulburari
vasculare periferice, cerebrale, retiniene.
GinDgo iloba (#ana5an. 0ilobil) 0( mg
Compozitie! Extract standardi'at si titrat de 4in3go @iloba (E4bI=+)
0( mg2comprimat, 0( mg2ml (solutie buvabila), +,/ g2flacon.
Proprietati$ Extractul E4b I=+ din frun'ele de 4in3go @iloba
contine peste 0( de principii active, intre care gin3golidele si bilobalidele
sunt specifice numai acestui extract. Are un mod de actiune complex la nivel
vascular, exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. #reste re'istenta
vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. #reste tonusul peretilor
venosi. )emoreologic, scade hiperagregabilitatea plachetara (efect anti
9A.) si eritrocitara (efect antisludge). >a nivel tisular prote,ea'a integritatea
membranelor celulare prin neutrali'area radicalilor liberi. Are efect
neurotropic, stimuland procesele de compensare neuronala, turnoverul
neuromediatorilor, cresterea densitatii receptorilor sinaptici. Ameliorea'a
metabolismul energetic ba'al, stimuland captarea oxigenului si consumul
aerob al gluco'ei si favori'and epurarea lactatilor.
00
00
-ndicatii$ Imbatranire si ischemie cerebrala! deficite cognitive legate
de varsta" sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor
craniene. Sindroame cohleovestibulare! verti,, acufene, hipoacu'ii. Ischemie
corioretiniana, degenerescenta maculara legata de varsta, retinopatii
diabetice. Arteriopatii ale membrelor inferioare! dureri la mers, dureri de
decubit, tulburari trofice.
Contraindicatii! Eu are.
/eactii adverse! Hare (cefalee, tulburari digestive).
Precautii! Eu este un antihipertensiv si nu poate inlocui tratamentul
tensiunii arteriale prin medicatia ei specifica.
Posologie! + comprimat O + do'a (+ ml) O 0( mg extract pur. Se
foloseste do'atorul volumetric anexat. Solutia se diluea'a intro ,umatate de
pahar cu apa.
Administrare orala! 1 do'e (1 ml)2'i sau 1Z+ comprimat.
-Cinarizinia (Stugeron) este derivat difenilpipera'inic cu actiune
vasodilatatoare cerebrala si periferica, favori'and patrunderea oxigenului si
gluco'ei. #reste re'istenta acestora la hipoxie (lipsa oxigenului). Are si
actiune antihistaminica.
D.Medicatia 5asoprotectoare
5asoprotectoare sunt considerate substantele care ameliorea'a
re'istenta peretelui capilarelor si venelor, normali'and tulburarile de
permeabilitate si fragilitate vasculara. Ele au proprietati flebotone, adica
previn aparitia trombilor venosi prin imbunatatirea circulatiei sanguine de
intoarcere venoasa si prin oxigenarea tesuturilor. Sunt indicate in sindromul
varicos, hemoroi'i, flebite, afectiuni oftalmice.
1.Medicatia antihemoroidala cuprinde medicamente din clasa
supo'itoarelor cu administrare intrarectala si a unguentelor cu aplicare locala
pentru hemoroi'ii interni si externi, de diferite etiologii. Ele contin in
ma,oritatea lor corticosteroi'i, antiinflamatoare, un aneste'ic local si uneori
un antibiotic. <atorita acestei complexitati, sunt eficace in hemoroi'i externi
si interni, fisuri anale, prurit si ec'ema anala, in trombo'a hemoroidala, si in
durerea si inflamatia asociata hemoroi'ilor. Se administrea'a de obicei cate
un supo'itor intrarectal dimineata si seara si /1 aplicatii locale cu unguent.
In ca'ul hemoroi'ilor interni, supo'itoarele si unguentele se aplica cu
a,utorul unei canule. -a,oritatea lor se pre'inta atat sub forma de
supo'itoare, cat si sub forma de unguente. #ele mai utili'ate sunt!
0%
0%
7emor&on. 7emor&on 83cu oxitetraciclina). Proctolog. 4ltraproct.
2oxiproct. 2oloproct. Proctosan. Procto/:l'venol.
*.Medicatia capilarelor cuprinde substante ce actionea'a prin
diminuarea permeabilitatii si cresterea re'istentei capilarelor, reali'anduse
astfel un efect venotonic si vasoprotector. In aceasta categorie intra!
a.Medicamente pe baza de bio2lavonoide
-,utin sau ,utosid, utili'at in fragilitatea vasculara, hemoragii
retiniene, varice, hemoroi'i. .reparatele Tarosin si )utinoscorbin contin
Hutosid si Acid Ascorbic. <atorita absorbtiei reduse din tubul digestiv,
acestea se administrea'a inainte de mese, 1=2'i.
/#roxerutinum, flavonoid pre'ent in preparate ca #roxerutin.
#roxevasin (in adaos cu :it. #), 5enoruton si 5enoton (capsule si gel).
Sunt folosite in tratamentul varicelor, tromboflebitelor, ulcervaricos.
/2iosminum si 7esperidina sunt componentele <etralexului. Acest
preparat pre'inta avanta,ul ca flavonoidele continute sunt microni'ate,
marinduse in felul acesta suprafata de contact si implicit vite'a de absorbtie.
Antociano&idele sunt pre'ente in extractul de afine, *accinum
M+rtilis si sunt conditionate in preparate precum! Di2rarel: Di2abiol:
Mirtilene. Sunt eficace in fragilitate capilara, purpura, tulburari vasculare
retiniene, angiopatie diabetica, avand un efect sporit datorita antioxidantilor
continuti.
/2erivati de flavan, pre'enti in samanta de strugure si in extractul
uscat de vita de vie, avand in plus fata de celalalte flavonoide calitatea de a
actiona asupra limfedemului in insuficienta venolimfatica de diferite
etiologii. .rodusele tipi'ate cu aceste proprietati cu aceste proprietati sunt
Endotelon si ,ntista-.
/Preparate de sinte&a G 2oxium si 2oxile5, contin dabesilat de calciu,
eficace in afectiunile capilare, indeosebi in retinopatia diabetica.
/Combinatii intre substante de sinte&a si extracte vegetale cu
proprietati antiseptice si cicatri'ante (extracte de castan salbatic, afine,
span', gin3o biloba). Aceasta combinatie are ca efect suplimentar cresterea
returului venolimfatic, diminuand edemele si durerea. Exemple de astfel de
combinatii sunt produsele! 9enastat capsule. :in5or $orte capsule. C'clo +
$ort capsule. ,eparil capsule si gel. Stimuven gel. 9ariterp gel.
+.Medicatia antivaricoasa
<atorita pierderii toniciatii peretilor venelor, acestea sufera dilatatii,
uneori permanente, numite varice. Sangele stagnea'a in capilare, aparand
0=
0=
insuficienta circulatorie. -edicamentele folosite in tratarea lor au ca scop
cresterea re'istentei peretilor venelor si imbunatatirea peretilor sanguini,
actionand prin micsorarea inflamatiilor, edemelor si durerilor gambelor si
prevenind formarea trombo'elor si ulcerului varicos. .rodusele de u' intern
cu aceste proprietati sunt in ma,oritate aceleasi cu cele pre'entate la
medicatia capilarelor. 5ratamentului intern i se asociea'a in mod
neconditionat tratamentul extern local prin masa, usor, de /1 ori pe 'i,
obligatoriu de ,os in sus, pentru a activa circulatia de intoarcere. .reparatele
externe sunt conditionate sub forma de unguente, creme si geluri si pe langa
tratarea varicelor sunt utile si in hematome, flebite si tromboflebite,
trombo'e, entorse, luxatii, contu'ii, flebite dupe in,ectii, paravenoase, ulcer
de gamba, hemoroi'i.
Ele contin cel mai adesea heparine sau heparinoi'i, uneori singure,
alteori asociate cu substante de sinte'a (mai ales antiinflamatoare). #ele mai
utili'ate sunt! .irudoid "ioton "asonil /luven !ermaton !o-ivenil
#asociere de heparine cu dabesilat de #a), Mar0oton ,ntiflebitic
.epatrombin *ariterp 1timuven gel.
In tratementul varicelor se mai utili'aea'a si practica chirurgicala, si tot mai
rar, sclero'area venei dilatate varicos cu fiole de salicilat sau moruat de
sodiu si !evaricid.
0I
0I
A+.--).-C" S- C%-M-)."/AP-C"
#himioterapicele repre'inta un grup de medicamente capabile sa
distruga sau sa opreasca multiplicarea diferitelor microorganisme patogene!
bacterii,ric3etsii, fungi, proto'oare, helminti.
; substanta antimicrobiana ideala trebuie sa pre'inte o toxicitate
selectiva si specifica asupra germenilor patogeni, fara a le'a celulele
organismului ga'da.5oxicitatea selectiva este data de inhibitia proceselor
biochimice proprii organismelor patogene, dar nu si la om.
#himioterapicele pot fi separate, in functie de provenienta si oarecum
artificial in doua grupe!
antibiotice
chimioterapice de sinte'a.
Antibioticele sunt produse de microorganisme (in special mucegaiuri
tip penicilinum, actinomicete sau streptomicesactinomicete).
Chimioterapicele de sinteza sunt preparate prin sinte'a.
Spre deosebire de acestea, antisepticele si dezinfenctantele sunt substante
chimice cu actiune toxica, nespecifica si neselectiva asupra tuturor
microorganismelor, producand alterarea directa a substantei vii, fapt care
duce la distrugrea celulei. Efectul este exercitat atat asupra celulelor
microbiene, cat si asupra celulelor organismului ga'da. <in acest motiv,ele
se folosesc la de'infectarea mediului, instrumentarului, suprafetelor sau in
aplicatii externe pe piele si mucoase.
Mecanismul de actiune.
#himioterapicele si antibioticele au actiune bacteriostatica sau
bactericida.
!)Actiunea bacteriostatica Oinhibarea temporara a
multiplicarii germenilor. Succesul terapeutic depinde de participarea
mecanismelor de aparare a organismului.

@acteriostatice tipice sunt! sulfamidele
tetraciclinele
0F
0F
#)Actiunea bactericida O omorarea germenilor
microbieni la concentratii minime inhibitorii(#-I) de chimioterapic.
aminoglico'ide
polimixine
peniciline
cefalosporine
Mecanismele de actiune antimicrobiana sunt!
Inhibarea peretelui celulelor bacteriene
-odificarea permeabilitatii sau distrugerea membranei
celulare bacteriene
Inhibarea sinte'ei proteice bacteriene (inhibarea translatiei si
transcriptiei materialului genetic).
Inhibarea formarii aci'ilor nucleici
/ezistenta microbiana O insensibili'area unuia sau mai multor
organisme patogene la chimioterapie.
.oate fi naturala sau dobandita.
,e&istenta naturala O este fixata genetic si
caracteri'ea'a
bacteriile din afara spectrului de actiune al chimioterapicului,
ex! bacilii gram negativi sunt re'istenti la ben'ilpeniciline.
,e&istenta dobandita O este re'ultatul unor modificari
genetice si a unor procese de selectie (apare datorita tratamentelor prea
scurte cu do'e insuficiente).
Spectrul de activitate
5otalitatea microorganismelor sensibile la un chimioterapic repre'inta
spectrul antimicrobian al acestuia.
<in acest punct de vedere, substantele antibacteriene se impart in!

+)chimioterapice cu spectru ingust de tip ben'ilpenicilina!
ben'ilpenicilina, eritromicina, vancomicina, clindamicina, active pentru coci
grampo'itivi, coci gramnegativi, biacili grampo'itivi.
/)chimioterapice cu spectru ingust de tip streptomicina!
streptomicina, gentamicina, alte aminoglico'ide active pe coci gram
0$
0$
po'itivi, coci gramnegativi, bacili gram negativi.
1)chimioterapice cu spectru larg de tip tetraciclina! tetraciclina,
cloramfenicolul, ampicilina, cefalosporinele, sulfamidele active pe coci si
bacili grampo'itivi si negativi, ric3etsii, spirochete, micoplasme, clamidii.
Spectrul antibiotic initial al fiecarui chimioterapic asa cum a fost introdus in
terapeutica, se ingustea'a in timp cu de'voltarea re'istentei diferitelor
bacterii.
/eactiile adverse la chimioterapice sunt frecvente!
Heactiile toxice sunt dependente de do'a. Se elimina
medicamentul sau semicsorea'a do'a).
Heactiile alergice sunt frecvente pentru penicilina si
clindamicina. Se face o testare in prealabil.
Heactiile adverse de natura bacteriologica sau biologica sunt
multiple!
de'voltarea germenilor re'istenti si aparitia
suprainfectiilor
cresterea frecventei infectiilor
intraspitalicesti(nosocomiale) cu selectionarea unor tulpini de germeni
multire'istenti.
reducerea florei intestinale dupa tratament
prelungit cu antibiotice.
diminuarea raspunsului imun prin eradicarea
precoce a germenilor patogeni.
In timpul sarcinii si alaptarii chimioterapicele trebuie utili'ate cu multa
prudenta, in situatii strict necesare si pe termen cat mai scurt! sulfamidele,
tetraciclinele, aminoglico'idele, cloramfenicolul, chindamicina trebuie
evitate datorita efectelor teratogene.
-. Penicilinele
9ac parte din punct de vedere chimic din grupa antibioticelor beta
lactamice, alaturi de cefalosporine.
.enicilina este primul antibiotic descoperit de 9leming in +$/F si preparat in
scop terapeutic de 9lore7 si #hain in +$0(.
%(
%(
Actiunea bactericida se manifesta asupra cocilor grampo'itivi,
gramnegativi si bacililor gramnegativi .
8nii bacili gramnegativi sunt re'istenti la actiunea penicilinelor!
)aemophilus influen'ae, Eeisseria gonorheae, Mlebsiela.
Contraindicatii$ hipersensibilitate la peniciline, imipenem,
cefalosporine, inhibitori de betalactama'a.
+.@en'atinpenicilina -oldamin
/.@en'ilpenicilina .enicilina 4 potasica, penicilina 4 Ea
1.;xacilina
0.Amoxicilina ;spamox ,<uomox, Ephamox
%.Ampicilina
=.#arbenipenicilina
I..henoximetilpenicilina
F.Amoxicilin ? acid clavulanic! Amoxi3lav, Augmentin
$..iperacilin ? ta'obactam 5a'ocin
-- Antibioticele aminoglicozide
Actiune$ antibiotice bactericide cu spectru larg (inhiba sinte'a
proteica, afectand integritatea membranei celulare bacteriene).
-ndicatii$ 5ratamentul infectiilor osoase, articulare,
intraperitoneale, cutanate, ale SE#, tractului respirator sau urinar, cu tulpini
susceptibile de Escherichia coli, .seudomonas, .roteus, Mlebsiela,
Enterobacter.
%+
%+
5uberculo'a (bacilul Moch).
Infectii cu bacterii grampo'itive in ca'ul in care alte
medicamente mai putin toxice nu sunt eficiente.
Contraindicatii$ hipersensibilitate la aminoglico'ide, afectiuni renale
sau hepatice, hipoacu'ie, miastenia gravis, par3inson, lactatie.
"2ecte adverse$
ototoxicitate (afectarea au'ului este de obicei ireversibila si
bilaterala)
nefrotoxicitate
!.AmiDacina (Pierami)
#.+etilmicina (+etromicina)
3..obramicina
6.Gentamicina
7.Streptomicina
--- Antibioticele tetracicline
Actiune$ inhiba sinte'a proteica a microorganismelor prin legarea
de subunitatea 1( S, fara a inhiba sinte'a peretelui celular.
sunt bacteriostatice.
sunt absorbite in proportie crescuta din stomac si partea
superioara a intestinului subtire.
se distribuie bine la nivelul tuturor tesuturilor si fluidelor
si difu'ea'a la nivelul meningelui neimflamat si al barierei placentare
-ndicatii$ infectii cu Hic3etsii (febra tiforida, febra Y)
-7colpasma pneumoniae
@orrelia recurentis
infectii cu germeni gramnegativi ex! :ibrio cholerae
infectii cu #lam7dia trachomatis
infectii cu EnterobacteriaceaeEscherichia coli, Shigella,
Enterobacter aerogenes.
). influen'ae responsabil de insuficiente respiratorii
Specii de Streptococcus (pneumoniae, p7ogenes,
-7coplasma pneumoniae).
Contraindicatii$ hipersensibilitate
folosirea in timpul de'voltarii dentare (ultimul
trimestru de sarcina, perioada neonatala, in timpul alaptarii, copii sub F ani),
deoarece tetraciclinele impiedica formarea smaltului dentar.
nu se administrea'a niciodata rectal.
%/
%/
"2ecte adverse$ tulburari gastrointestinale, greata, iritatia mucoasei
gastrice.
!..etraciclina
#.Do4=ciclina
-5 Antibioticele macrolide
Actiune$ sunt bacteriostatice sau bactericide pentru organisme
susceptibile, se leaga de membrana celulara si produc modificari ale functiei
proteice ce provoaca moartea celulara.
-ndicatii$ tratamentul afectiunilor acute produse de! S pneumoniae,
-7coplasma pneumoniae
Eeisseria gonorhae la pacienti alergici la penicilina
Amoebia'a intestinala
Infectii stomatologice etc.
Containdicatii$ hipersensibilitate
!.Az=tromicin A'itrox, Sumamed
#.Diritrom=cina
1.Claritromicina Mlacid, Mlabax, 9romilid, >e3o3lar
6."ritromicina
5 Sul2amidele - sul2onamide
Actiune$ sunt bacteriostatice de sinte'a, care inhiba sinte'a si
replicarea A<E microbian.
se absorb rapid din tractul gastrointestinal
se distribuie la nivelul ma,oritatii tesuturilor, inclusiv
>#H.
se metaboli'ea'a in ficat si se excreta renal
cantitati mici se intalnesc in fecale, lapte de san si alte
secretii.
-ndicatii$ infectii ale tractului urinar
meningita cu )emophilus influen'ae
%1
%1
meningita meningococica
febra reumatoida
sancru sifilitic, otita medie, impreuna cu penicilina
oftalmologic in con,unctivite
vaginal, doar in vulvovaginite cu #andida albicans
Contraindicatii$ hipersensibilitate
sarcina
+.Sul2ameto4azol ? .rimetoprim! @iseptol, 5agremin,
#otrim, @actrim, Epitrim, @iseptrim
#.Sul2adiazin! <erma'in
3.Sul2asalazin! Sala'op7rin, Sala'idin
6.&urazolidon$
Actiunea terapeutica! antiseptic intestinal activ fata de numeroase
tulpini de coli patogeni, salmonele, shigele, enterococi, stafilococi, ca si fata
de 5richomonas, 4iardia si Entamoeba.
#ontraindicatii! alergie la fura'olidon, nou nascuti pana la o luna, in
timpul sarcinii si lactatiei.
Eu se asocia'a cu simpatomimetice (adrenalina, efedrina), sedative,
antihistaminice, tranchili'ante si neuroleptice (potentea'a), nu se consuma
alcool (reactii de tip disulfiram) si alimente ce contin tiramina (bran'eturi
fermentate! risc de cri'e hiertensive).
5- &luoroGuinolonele
Actiune$ sunt agenti antibacterieni sintetici cu specru larg!
bacterii grampo'itive si gram negative
sunt bactericide, afectand A<E bacterian
alimentele pot amana absortia ciprofloxacinului
toate se pot administra per os, iar ciprofloxacina,
levofloxacina, travofloxacina se pot administra intravenos
-ndicatii ! intrun numar mare de infectii cu germeni gram po'itivi si
gram negative.
Contraindicatii$ copii sub +F ani
hipersensibilitate
lactatia,
pacienti tratati cu antiaritmice
%0
%0
!.Cipro2lo4acina!#iprinol, #iprocin, #iproba7,
#uminol, Euciprin
#.*evo2lo4acina! 5avanic
3.+or2lo4acina! Epinor, Eolicin, Eorflox
6.Mo4i2lo4acina! Avelox
7.)2lo4acina! Qanocin, ;flox
8.*ome2lo4acina! ;3acin, >omada7(cpr, sol oft)
H..ravo2lo4acina
fermentate! risc de cri'e hipertensive).
5-- Ce2alosporinele
Actiune ! in fa'a finala a formarii peretelui celular microbian.
sunt bactericide, mai active pe bacteriile tinere,cu o
divi'iune rapida.
se raspandesc rapid in ma,oritatea tesuturilor si
>ichidelor.
4eneratia I si II nu patrund in >#H suficient, dar
generatia a III a si a I: a patrund in meningele infectat.
sunt excretate rapid prin rinichi.
!.Generatia -$
a)Ce2adro4il! #ex7l, #eforan
b)Ce2azolin! >7'olin
c)Ce2ale4in! ;spexin, Meflex, #ephalin
#.Generatia --$
a)Ce2aclor! #eclod7ne, #loracef, #eclo'one
b)Ce2uro4im! Qinat
c)Ce2prozil
3.Generatia ---$
a)Ce2ota4im! #efotax, Sefota3
b)Ce2tibuten! #edax
c)Ce2tria4on! #efort, Hacephin
%%
%%
d)Ce2tazidim! #eftamil, 9ortum
e)Ce2tizo4im
6.Generatia -5$
a)Ce2epim! -axipime pulbere in, /g
%=
%=
A+.-%-S.AM-+-C"*"
%istamina este o amina biogena care se gaseste in tesuturile
animale, unele plante, bacterii, ca si in unele veninuri si secretii iritante.
>a om, o cantitate mare este continuta in plamani, piele si mucoasa
gastrointestinala.
&unctiile histaminei sunt bine preci'ate!
Simulator al secretiei gastrice
Scade presiunea arteriala
.roduce dilatatie marcata a alteriolelor terminale ale venelor
postcapilare
@ronhoconstrictie
Agresiunile fi'ice sau chimice pot determina eliberarea de histamina
cu fenomene patologice locale sau generale.
)istamina e unul din mediatorii chimici ai alergiilor de tip + sau
anafilactice.
8rticarie
Edem glotic
Hinite alergice
@ronhospasm
Soc anafilactic
)istamina e putin utili'ata clinic, doar pentru testarea capacitatii
secretorii acide a stomacului.

Heactiile alergice pot fi combatute printro serie de medicamtente
apartinand diferitelor grupe farmaceutice
A. Substante citoto4ice O chimioterapice anticanceroase O deprima
procesul imun, ca urmare a inhibarii proliferarii limfocitare
determinate de stimulul
antigenic.
. -nhibitoarele degranularii mastocitelor
#romoglicat disodic
Metotifen
C. Antihistaminicele clasice sunt folosite in unele reactii alergice de tip
I, unde actionea'a prin inhibarea receptorilor histaminergici.
D. Glucocorticoizii
". Antagonistii 2iziologici ai histaminei tratea'a alergiile de tip I.
!. Arenalina > esentiala in tratamentul socului anafilactic si al
cri'elor de astm bronsic.
%I
%I
#orti'onii si Adrenalina sunt tratamente de urgenta.
Antihistaminicele denumite blocante %
!
, sunt compusi de
sinte'a care blochea'a receptorii histaminei.
A nu se confunda cu antihistaminicele )
/
(cimetidina, ranitidina)
introduse in terapeutica in ultimii ani O antiulceroase.
Antihistaminicele sunt utile intro serie de afectiuni alergice!
Hinite
#on,unctivite
8rticarie
Edem laringian
Edem Yuinc3e (edem al mucoasei bucale, al cailor respiratorii ce
poate cau'a asfixia). E o reactie alergica la unele medicamente, alimente,
intepaturi de insecte.
Generatia -
-a,oritatea au!
.roprietati sedative si hipnotice
Antivomitive, mai ales in raul de miscare
8nele au proprietati antitusive
Efect analge'ic local.
!. Prometazina > ,omergan
o Antihistaminic
o Eeuroleptic
o Sedativ marcat
o Antivomitiv
o Anticolinergic
Efect durabil D +/ ore
.re'entare! #omprimate /% mg
9iole %( mg
Sirop (,+/0 &
#. Clemastina (#aveg'l$ comprimate, fiole, sirop /[+
3. Clor2eniramin comprimate 0 mg, efect sedativ actionea'a slab.
Antihistaminicele de generatia I interactionea'a puternic cu alcoolul si
cu ben'odia'epinele.
Eu se recomanda administrarea in timpul 'ilelei si in special soferilor.
Generatia --$
o Au efect de lunga durata! se administra'a +2'i.
o Eu au efect sedativ si anticolinergic
%F
%F
!. *oratadina +( mg +2'i comprimate, sirop.
Sinonime" Claritine. S'mphoral, 9lonidan, Holetra.
#. Desloratadina$ Aerius
#omprimate % mg, sirop (,%mg2ml
+2'i.
3. &esco2enadina Telfast ,ltiva
#omprimate 1( mg, +/( mg, +F( mg
/[2'i
+2'i.
6. Cetirizina ('rtec. Alerid. Celerg.
#omprimate +( mg, solutie +( mg2ml.
+2'i.
7. .er2enadina comprimate de =( mg, 0ronal. 7istadin
Eu determina sedare
Eu interactionea'a cu alcoolul.
%$
%$
A+.-%"*M-+.-C"*"
Sunt chimioterapice active fata de diferiti viermi care para'itea'a
intestinul omului, precum si alte tesuturi sau organe.
!. Mebendazol G 9ermox comprimate
G Permax solutie interna
Actiune! Este un antihelmintic cu spectru larg activ fata de nematode!
5richuris trichiuria (5ricocefal)
Anc7lostoma duodenale
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis (oxiuri)
5enia
.re'entare! #omprimate +(( mg
Suspensie /( mg 2 ml
Este slab absorbit dupa administrarea orala (doar +(&)
biodisponibilitate sca'uta datorata combinatiei intre o metaboli'are de prim
pasa, hepatic si solubilitatea sca'uta. $(& din fractia absorbita se leaga de
proteine plasmatice.
-od de administrare!
;xiuri!
+ tableta sau % ml de suspensie in do'a unica
Se repeta dupa / si 0 saptamani
Ascaridio'a, tricocefalo'a, anchilosto'a si infectii mixte! /[+
tabete sau /[% ml de susp. trei 'ile consecutiv.
<o'ele se aplica atat la copii cat si la adulti.
5enia'a si strongiloido'a! /x/2 'i sau /x+( ml2'i, 1 'ile
#onsecutiv pentru adulti.
In do'e terapeutice nu are toxicitate sistemica.
#ontraindicatii! sarcina sau copii sub / ani.
#. Pirviniu embonat 9ermigal
Actiune! este activ fata de Enterobius vermicularis (oxiuri) pe care ii
para'itea'a si ii omora. Eu se absoarbe dupa andministrarea orala, deci nu
are toxicitate sistemica.
#olorea'a scaunul in rosu.
.re'entare! Suspensie /(% mg (/% ml).
-od de administrare! % mg (3g corp, do'a unica, fara a depasi /(%
mg).
=(
=(
Heactii adverse! boli renale si hepatice.
3. Piperazina G 1ematocton
Actiune! este activ fata de! Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
5richino'a
.roduce parali'ia viermilor, urmarind sa fie eliminati dupa un
purgativ.
E mai putin folosit, fiind foarte toxic.
.re'entare! #omprimate de (,1 g.
6. *evamisol 2ecaris" = si 1= mg.
Actiune! activ in special fata de Ascaris lumbricoides, producand
parali'ia lor.
Se absoarbe complect din intestin, optium postprandial.
Se administra'a oral, in do'a unica, seara la culcare.
E bine sa se repete dupa +0 'ile.
#ontraindicatii! alaptare (trece in laptele matern, sarcina, copii sub 1
ani).
Efecte secundare! greata, voma, cefalee.
Interactiuni! Eu se va asocia cu mebenda'ol deoarece amestecul va
avea o toxicitate mare.
7. .iabendazol (minte'ol) suspensie si tablete.
Actiune!:ermicid cu spectru larg, utili'at in tratamentul Strong7loides
si pentru ameliorarea simptomelor si febrei in trichinelo'a.
#u toate ca e activ pe nematode! oxiuri ascari'i, nu e folosit in acest
scop datorita toxicitatii mari.
.re'entare! Suspensie (,%g pe % ml.
#omprimate masticabile! (,%. Se administrea'a in
timpul meselor /[+2'i.
8. Albendazol! (entel. 2uador. Es5a&ole.
Actiune!Antihelmintic cu spectru larg, activ fata de nematode, dar si
cestode! 5aenia saginata si 5aenia solium. .oate omora si ouale de Ascaris
lumbricoides, Anc7lostoma, 5richuris. Actionea'a similar mebendo'olului.
>a do'ele terapeutice absortia intestinala este practic nula.
.re'entare! comprinate /(( mg si susp. +(( mg2% ml.
Indicatii terapeutice!
#hist hidatic (Echinococcus granulosus)
.este =( 3g /x/ 2'i in timpul meselor (sub =( 3g +% mg23g corp 2'i)
=+
=+
5imp de F G 1( 'ile
;xiura'a
Ascarido'a / comprimate2'i in pri'a unica
Anchilostomia'a
5richocefalo'a
o Strongiloidia'a / cpr2'i in pri'a unica, 1 'ile
consecutiv
o 5enia'a
Se poate repeta dupa 1 saptamani!
o 5richinelo'a /x/ 2'i timp de +( G +% 'ile
o 4iardia'a / cpr x /((mg in pri'a unica, timp de % 'ile
consecutiv.
Heactii adverse! dureri epigastrice, greata, varsaturi, diaree, cefalee,
verti,.
Interactiuni! teofilina, anticonvulsivante, anticoagulante, contraceptive
orale, hipoglicemiante orale (prudenta).
H.+iclosamida e foarte activa fata de cestode! 5aenia saginata, 5aenia
solium, @otriocefal, )7menolepis nana.
E insolubila, deci nu se absoarbe intestinal.
.re'entare!compimate de %(( mg.
-od de administrare! do'a unica de 0 tb (/g).
E foarte bine suportat.

I.Metronidazol> $lag'l
.re'entare!comprimate de /%( mg
Actiune! e un chimioterapic de sinte'a activ fata de!
o Entamoeba histol7tica
o 5richomonas vaginalis
o 4iardia intestinalis
Are si actiune bactericida fata de!
o @acilii gram negativ anaerobi! @acteroides, )elicobacter pilor7
o #ocii gram po'itiv anaerobi! .eptostreptococcus
o #lostridii
-od de administrare! este principalul chimioterapic activ in di'enteria
amoebiana acuta 1x/ 2'i.
o In trichomonia'a se foloseste pe cale sistemica si locala /x+ 2'i
+('ile ? + ovul seara.
=/
=/
o In giardia'a, tratamentul durea'a % 'ile 1 G 0x+2'i.
o In infectiile cu anaerobi se asocia'a aminoglico'idele
gentamicina.
#ontraindicatii! sarcina G efecte teratogene
o Eu se va consuma alcool G reactii de tip disulfiram.
J..inidazol $asig'n comprimate de %((mg
-od de administrare! 0 comprimate in pri'a unica in timpul mesei sau
dupa masa.
o Se poate repeta dupa I G +( 'ile.
Amoebia'a! +,% G /g in pri'a unica 1 'ile consecutiv (max % 'ile).
!@.Clorochina folosita ca antimalaric si un amoebicid activ (in
amoebia'a hepatica).
!!.Paromomicina e un antiobiotic aminoglico'idic cu proprietati
amoebicide, utili'at in amoebia'a intestinala.
!#.Mepacrina e un colorant de sinte'a util in giardia'a, mai ales in
ca'urile rebele la alte tratamente.

=1
=1
M"D-CA.-A A+.-M-C).-CA
Antimicoticele sunt substante medicamentoase care actionea'a
asupra fungilor ( ciuperci patogene care produc muco'e cutanate sau
viscerale), inhibandule multiplicarea (fungistatice) sau distrugandule
(fungicide).
<ependent de activitata, absorletic sau toxicitate sunt intrebuintate in
aplicatii locale sau pe cale generala.
A. Antibiotice
!. Am2otericina
Este produsa de Streptom7ces nodosus, fiind un antibiotic macrolid
polienic.
Este activa fata de!
aspergillus fumigatus"
candida albicans"
histoplasma capsulatum"
blastom7ces dermatitis"
cr7ptococcus neoformans"
coccidioides immitis.
.o4icitatea sistemica este mare, in special renala, datorata legari de c
olesterolul din compo'itia membrenelor celulelor organismelor
superioare.
-ndicatii! candido'e viscerale, blastomico'e, histoplasmo'a, etc.
.re'entare! flacoane in,ectabile %( \g.
Se administrea'a in perfu'ie intravenos F G +( ore, in solutie de gluco'a.
. Derivati de imidazol
!. <etoconazolul
Actiune! modifica permeabilitatea membranei fungice, ducand la
moartea acesteia.
-ndicatii!
#andido'e ! orale, cutanate"
5inea pedis, corporis, cruris, datorate 5richoph7ton rubrum,
Epidermaph7ton flocossum"
<ermatita seboreica.
=0
=0
Absortia digestiva este mai mare in pre'enta alimentelor, redusa dupa
antiacide si antisecretoare gastrice.
Eliminarea se face digestiv si oral.
Prezentare!
comprimate! /(( mg administrare o data pe 'i (in afectiuni grave! 0((
mg odata)
crema /&"
sampon /&"
Denumiri! Ei'oral, 9ungicide, Metostin, Metocona'ol.
C. Derivati de triazol
!. &luconazol G inhiba citocromul .0(( al microorganismelor.
-ndicatii! antimicotic activ in!
candido'a faringiana si orofaringiana"
infectii sistemice grave cu #andida (inclusive infectii de tract urinar,
peritonite, peneumonii"
candido'a vaginala"
reducerea incidentei candido'ei la pacientii supusi transpalantului de
maduva osoasa, care sunt supusi chimioterapiei sau radioterapiei.
Contraindicatii! hipersensibilitate la a'oli.
Prezentare!
capsule ! %(mg, +((mg, +%(mg, /((mg"
administare! o data pe 'i! /((mg I 'i"
apoi +(( 2 mg2'i G +0 'ile.
solutie perfu'abila / mg2ml G 0(( mg2'i"
pulbere pentru suspensie orala! %(mg 2 %ml"
sirop % mg2ml.
Denumiri! -icomax, <iflucan, 9lucona'ol, -7cosist, <ifla'on,
9ungalon, S7scan.
Este bine absorbit digestiv, neinfluentat de alimente.
Se elimina preponderent renal, nemodificat.
#. -traconazol (modifica structura membranei celulare si inhiba unele
en'ime fungice)
-ndicatii! antifungic indicat in!
condido'e vulva G vaginale si stomatite cu #andida refractare la
tratamente locale.
aspergilo'a"
histoplasmo'a pulmonara si extrapulmonara.
=%
=%
Prezentare!
capsule +((mg (/((mg odata pe 'i)
do'a maxima 0((mg.
circa / saptamani D 0 saptamani
solutie orala +( mg2ml.
Denumiri! ;rungal, Sopramox (Sporanox)
3. 5oriconazol G inhiba sinte'a ergosterolului fungic D ruptura
membranei celulei si moartea ei.
Indicatii!
antimicotic activ in aspergilo'a inva'iva"
infectii fungice grave, datorita! Scedosporium apiospermum si
9usarium (inclusiv 9usiruim solani)
.re'entare!
comprimate! %(, /((mg"
pulbere pentru suspensia orala 0( mg2ml.
pulbere pentru solutie in,ectabina /(( mg.
#ontraindicatiile antimicoticelor!
sarcina, alaptare"
asociere cu ! anticoagulate orale
sulfamide antidiabetice
rifampicina, ciclosporina
fenitoina

==
==