C.

Ulmeanu

HEMOFILTRARE HEMODIAFILTRARE
INDICATII
Insuficienta hepatica acuta
Intoxicatii acute: ex. etilenglicol si metanol in faze precoce; nivele
serice crescute ex. Fenobarbital > 150mg/l, alte indicatii:
izopropanol, salicilati, teofilina, acid valproic, amatoxine
Insuficienta multiorganica

Soc septic
Afectiuni renale (IRA, SHU, etc.)

HEMOFILTRAREA
Este bazata pe principiul fizic al ultrafiltrarii
Permite eliminarea din sange a subtantelor endogene
si exogene cu greutate moleculara mai mica sau egala
cu 40.000 daltoni
Utila cu agent chelator:
Desferoxamina in intoxicatia cu Fe
Intoxicatia cu aluminiu, litiu
Intoxicatia cu aminoglicozide
Intoxicatia cu blocanti ai canalelor de calciu
Intoxicatia diazepam, fenitoin, AINS
Intoxicatia cu antidepresive triciclice

HEMOPERFUZIA
Carbune activat
Rasini schimbatoare de ioni, acoperite cu polimeri
Leaga direct substantele toxice, prin adsorbtie
Este continua
Fara tulburari hemodinamice
Epurare extrarenala pentru:
Digitala
Antidepresive triciclice
Glutetimida
Fenotiazine
Colchicina
Antiaritmice
Paracetamol
Metale grele

HEMOPERFUZIA - INDICATII
Agentii frecventi carora hemoperfuzia le creste eliminarea sunt:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Teofilina
Barbiturice
Hipnotice/sedative
Fenitoina
Paracetamol
Disopiramida
Cloramfenicol
Paraquat
Ciuperci din familia Amanita phalloides (amanitina/phaloidina)
Carbamazepina
Valproat
Cofeina
Cloralhidrat
Dapsona
Metotrexate
Fenilbutazona
Tetraclorura de carbon

HEMOPERFUZIA
Este cea mai eficienta in intoxicatiile cu:
Barbiturice cu durata scurta de actiune
Meprobamat
Paration, malation

PLASMAFEREZA
Indepartarea plasmei si reintroducerea
componentei celulare
Pentru toxicele cu legare majora de
proteinele plasmatice
Poate fi folosita atat in intoxicatia acuta
simpla cat si in cea polimedicamentoasa

PLASMAFEREZA
Eficienta in intoxicatia cu:

1. Antidepresive triciclice
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Barbiturice
Carbamazepina
Paracetamol
Amanita phalloides
Toxina botulinica botulism
Complexele digoxina + anticorpi antidigoxina

ETIOLOGIE, CARACTERISTICI CLINICE, TRATAMENT SI

REZULTATE ALE INTOXICATIILOR TRATATE PRIN
EPURARE EXTRARENALA
Compus
toxic

Numar
pacienti

Varsta

Sex M/F

Caractere
clinice

Tratament

Rezultate

Etilenglicol

5 15

2/1

IRA

HDI

Vindecare

Dicromat de
potasiu

12

1/0

MOF

HDI

Vindecare

Dicloretan

1/0

MOF

HDI

Vindecare

Formaldehida

24

1/2

Soc, acidoza

HDC

Vindecare

Intoxicatie cu
ciuperci
(Amanita
phalloides)

26

2 15

16/10

IHF

HDI,HDC,H
P,PF

9 vindecari
17 decese

Abrevieri: HDI hemodializa intermitenta, HDC hemodializa continua, HP hemoperfuzie, PF

plasmafereza, MOF multiple organ failure, IHF insuficienta hepatica fulminanta, IRA
insuficienta renala acuta

CRITERII DE UTILIZARE A TEHNICILOR DE

EPURARE EXTRARENALA IN TRATAMENTUL
INTOXICATIILOR ACUTE
1. Intoxicatie severa cu alterarea semnelor vitale (hipotensiune
persistenta, apnee, hipotermie, aritmii, convulsii, acidoza
refractara)
2. Aparitia de complicatii ale comei prelungite pneumonie de
aspiratie, pneumotorax, ARDS, septicemie, etc.
3. Deteriorare progresiva la un pacient aflat sub ingrijire
medicala atenta
4. Intoxicatii cu agenti ce produc toxicitate intarziata
(paraquat, faloidina)
5. Intoxicatiile ce afecteaza calea normala de excretie a
toxicului sau preexistenta unei afectiuni a organului cu rol
metabolic sau excretor (ex. ciroza hepatica, IRC, IRA din
intoxicatia cu etilenglicol sau acid acetilsalicilic

CRITERII DE UTILIZRE A TEHNICILOR DE

EPURARE EXTRARENALA IN TRATAMENTUL
INOXICATIILOR ACUTE
6. Intoxicatiile severe cu agenti ce produc metaboliti toxici
(etilenglicol, metanol)
7. Intoxicatia severa cu un drog ce poate fi eliminat mai
rapid prin epurare extracorporeala decat prin eliminare
endogena (digoxin)
8. Ingestia unei doze potential letale chiar daca initial
pacientul este asimptomatic
9. Intoxicatiile plurimedicamentoase pot provoca coma
prelungita.

CONCLUZII
1. Diagnosticul precoce, masurile terapeutice de prima
intentie apoi indrumarea pacientului cat mai rapid intr-un
centru specializat, cu posibilitati de terapie intensiva si
epurare extrarenala reprezinta adesea gesturi salvatoare in
cazul unor intoxicatii severe ale copilului
2. Hemodializa, hemofiltrarea si hemoperfuzia pe coloana de
carbune sau pe rasina sunt indicate pentru epurarea unui
toxic dializabil, cu greutate moleculara mica, cu legare
slaba de proteinele plasmatice, cu volum de distributie mic
(etilenglicol, metanol) dar si in cazul afectarii renale
necroza tubulara acuta etilenglicol, dicromat de potasiu).

CONCLUZII
3. Hemoperfuzia pe carbune sau pe rasini

trebuie folosita ca metoda de epurare rapida,

inainte de fixarea toxicelor la nivel celular.
Toxicocinetica este foarte importanta pentru
aceasta metoda.
4. Plasmafereza este o metoda de epurare
eficienta mai ales in intoxicatiile grave cu
antidepresive triciclice.

CONCLUZII
5. Fata de numarul mare anual de intoxicatii, numai
un numar redus beneficiaza de aportul epurarii

extrarenale ca metoda de tratament adeseori

salutara.
6. In actualitate absoluta IMUNOTERAPIA este o

solutie salutara in intoxicatiile cu DIGITALICE,

COCAINA,

COLCHICINA

si

ANTIDEPRESIVELE TRICICLICE.

probabil