ATI CURS - COORDONATOR: DR.

PRICOP MIHAELA - INTOXICATII

INTOXICATIILE ACUTE - CLINICA SI METODE DE TRATAMENT

Intoxicatia acuta e o problema publica pe plan mondial;
Cauze:
– Suicid 75 %;
– IA accidentale ( 20 - 25 % ): mai frecvent la copii sub 5 ani;
– IA profesionale: aproximativ 15 %;
Terapia generala a intoxicatiilor
1. Asigurarea functiilor vitale:
– eliberarea CA ( airways );
– respiratie artificiala ( breath );
– circulatie ( circulation );
– droguri ( drugs );
2. Prelevarea de produse pt analiza toxicologica:
– Resturi alimentare, tablete;
– Urina, scaun, continut gastric;
3. Recoltarea probelor de sg. pt examinarile biochimice si hematologice de rutina; EKG;
4. Prevenirea sau diminuarea toxicului:
– Din caile aeriene ( evacuarea din mediul toxic );
– De pe suprafata corporala ( spalarea suprafetelor tegumentare ce vin in contact cu
toxicele );
– Din tubul digestiv prin:
 Provocarea de varsaturi ( infuzie de IPECA 50 g );
 Provocarea tranzitului ( purgative );
 Administrarea de substante adsorbante ( carbune activat: DA 1 g / kgc apoi 0.25 g /
kgc );
Terapia generala a intoxicatiilor
 Spalatura gastrica :
– Se va executa in cazul in care CA au o libertate asigurata;
– La pacientii comatosi, spalatura se va face pe sonda nazogastrica dupa intubatie;
– Este contraindicata in:
 Suspiciunea de perforatie esofagiana sau gastrica;
 Insuficienta cardiaca manifesta;
 Insuficienta repiratorie;
– Materiale necesare:
 Sort de cauciuc;
 Sonda gastrica de spalatura ( furtun cu L = 80 cm.);
 Palnie, galeata, aspirator;
 Gastrofibroscop;
– Tehnica spalaturii gastrice:
 Pacient in pozitie semisezanda sau decubit lateral stang cu capul in jos in tulburarile de
constienta;
 Lidocaina gel pt anestezia faringelui;
 Se cere b. sa inghita activ sonda odata cu evacuarea ei de catre executant ( aprox 50
cm);
 Se controleaza pozitia ei prin auscultarea zg. hidroaerice in epigastru dupa insuflarea de
aer;
 Se monteaza palnia la capatul proximal al sondei si se mentine sub nivelul pacientului ( !
Con-tinutul se pastreaza pt analize toxicologie );
 se ridica apoi palnia deaspura nivelului pacientului si se introduc in stomac 200 - 500 ml
apa calduta, care apoi se lasa sa curga in galeata ( se repeta de aprox 20 ori );
 la sfarsit se pregateste o suspensie de 30 comprimate de carbune cu 20 ml lactuloza;
 cand se scoate sonda se penseaza ( ! Pericol de aspiratie in caile respiratorii );
1
ATI CURS - COORDONATOR: DR. PRICOP MIHAELA - INTOXICATII

5. Eliminarea accelerata a toxicului:

– Diureza fortata ( ! La tulburarile hidroelectrolitice );
– Hemodializa si hemoperfuzia pt eliminarea toxinelor circulante;
6. Limitarea distributiei si metabolizarii toxicului prin administrarea antidotului spcific;
AGENT TOXIC ANTIDOT
Paracetamol N-acetil-cisteina
Anticoagulante Plasma, vit K
Metanol Sulfat de potamina
Etilen glicol Etanol
Beta-blocante Izoprenalina, glucagon
Morfinice Naloxon
Organofosforice Atropina
Digoxin Anticorpi antidigoxin
Benzodoazepine Anexate (flumazenil)
1. Intoxicatia cu sedative hipnotice:
– reprezinta 60% din totalul intoxicatiilor la adulti;
– intoxic. cu benzodiazepine ( diazepam, dormicum ) sau barbiturice ( fenobarbital,
ciclobarbital )
– se absorb bine in tubul digestiv, se metabolizeza hepatic, se elimina renal;
– clinic :
 depresia SNC ( somnolenta, stupor, dizartrie, ataxie, coma );
 depresia miocardica: hTA marcata;
 deprimarea centrului termoreglarii => hipotermie ( frecvent la barbiturice );
– tratament:
 antidot specific pt benzodiazepine: anexat ( flumazenil ): 0.1 mg la 3 min;
 barbituricele nu au antidot specific - evacuarea gastrica si carbunele activ au actiune
benefica
 suport respirator (VM) si cardiovascular ( dopamina, dobutamina )
 diureza fortata ( pt Barbiturice );
 hemodializa si hemoperfuzie ( eficiente ) ( pt. Barbiturice );
2. Intoxicatiile cu morfinice:
– clinic:
 diplopie;
 somnolenta;
 depresie respiratorie, coma;
 mioza, hTA;
– tratament:
 antidot specific: Nalorfina sau Naloxon 2 mg - 2.5 mg ( pt antagonizarea depresiei
repiratorii );
 VM in formele severe cu adm in PEV continua de antidot;
3. Intoxicatiile cu glicozide cardiace:
– Digoxinul este cel mai frecvent;
– Cinic:
 Greata, voma, diaree;
 Oboseala, stare de confuzie;
 Aritmii severe;
– Tratament:
 Simptomatic: tratamentul aritmiilor, corectarea hipotensiunii;
 Ser imunospecific antidigoxinic (Fab);
2
ATI CURS - COORDONATOR: DR. PRICOP MIHAELA - INTOXICATII

4. Intoxicatiile cu paracetamol ( acetaminofenona ):

– se absoarbe rapid din tubul digestiv si se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
– clinic:
 simptomatologia apare la 3 - 4 zile dupa ingestie;
 disfunctii hepatice, necroza hepatica;
 nefrita interstitiala; necroza miocardica;
– tratament:
 antidot: N-acetilcisteina ( Fluimucil ): DA = 140 mg./ kgc; DI = 70 mg./ kgc la interval de
4h;
 spalatura gastrica, carbune activ;
5. Intoxicatia cu etanol:
– consumul necontrolat determina intoxicatie acuta ( ebrietate );
– consumul cronic determina:
 sindrom de abstinenta;
 deficienta nutritionala;
 afectiuni hepatice cronice;
 neuropatii centrale si periferice;
– in I.A.: euforie, tulburari psihomotorii, coma, tulburari digestive: greata, varsaturi, HD;
– tratament:
 glucoza 10 %;
 vit B6;
 administrarea de Naloxon ( amelioreaza simptomatologia dar nu e o interventie de rutina
);
 spalatura gastrica, carbune activ sau provocarea varsaturilor sunt C.I. ( ! La hemoragii
digest. )
6. Intoxicatia cu aclool metilic ( metanol ):
– este continut in: rachiul falsificat, solutii de antigel, lacuri, solutii de curatat sau uz
gospodaresc
– se absoarbe repede in tubul digestiv, caile aeriene;
– metabolizat hepatic si se distribuie in spatiile apoase ale organismului;
– clinic:
 greata, voma, dureri abdominale;
 tulburari vizuale („furtuna de zapada”) pana la orbire;
 hTA si colaps cardiovascular;
 agitatii psihomotorie pana la convulsii;
– tratament:
 golirea stomacului ( la ingestia recenta );
 hemodializa:
– metoda de electie pt epurare;
– indicata la:
 valori ale metanolului seric de > 50 mg %;
 ingestie de metanol > 30 ml;
 aparitia tulburarilor vizuale si acidozei metabolice;
 PEV cu etanol: 100 - 200 mg % ( apare o stare moderata de ebrietate );
 La 450 ml sol G % - G 10 % se adauga 50 ml etanol pur si se administreaza in DA: 10
ml./ kgc, apoi 0.15 ml / Kgc / ora;
 Perfuzia se mentine timp de 48 ore;
7. Intoxicatia cu etilenglicol:
– etilenglicolul este componentul major al solutiilor de antigel;
– se absoarbe repede in tubul digestiv, se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
– clinic:
 induce stare de ebrietate;
3
ATI CURS - COORDONATOR: DR. PRICOP MIHAELA - INTOXICATII

 depresie SNC;
 convulsii si semne neurologice de focar ( oftalmoplegie );
 dureri musculare;
 hematurie, necroza tubulara;
– tratament
 PEV cu etanol ( instituita cat mai precoce) se mentine pana la diparitia etilenglicolului din
ser;
 Methylpirazol ( o alternativa ): 10 - 20 mg / kgc / ora per os;
 Corectarea acidozei;
 Dializa la:
– Alterarea importanta a functiei vitale;
– Valori ale etilenglicolului > 50 g/l;
– Aparitia oliguriei;
8. Intoxicatiile cu organo-fosforice:
– organofosforicele:
– sunt componente ale unor pesticide folosite in agricultura sau ingrasamant;
– leaga ireversibil colinesteraza serica => exces de acetilcolina raspunzatoare de manif.
clinice;
– clinca:
 hipersalivatie, bronhoree;
 colica abdominala, diaree; greata, voma;
 incontinenta urinara;
 bronhospasm, mioza;
 contractii spastice ale muscultaturii striate, fasciculatii;
 convulsii, somnolenta, depresia SNC pana la coma;
– tratament: - se face simptomatic;
 indepartarea imbracamintii imbibate cu substanta toxica;
 spalarea tegumentelor;
 atropina administrata i.v. in doza de pana la 10 mg / h;
9. Intoxicatia cu CO:
– clinica:
 asimptomatic pana la 10% HbCO;
 cefalee, tulburari vizuale, dispnee, ameteli, tulburari de constienta la val de 15 - 30 %
HbCO;
 tegumente de culoare rosu deschis, tulb. de coordonare, tulb. de respiratie la 30 - 40 %
HbCO;
 pierderea constientei, convulsii, paralizia m. respiratori;
– tratament:
 scoaterea victimei din mediul toxic;
 repiratie artificiala cu oxigen;
 corectarea acidozei;
 tratamentul edemului cerebral;
10. Intoxicatia cu amfetamine:
– amfetaminele au actiune excitanta pe SNC, unde sunt halucinogene;
– clinica:
 midriaza, HTA, tahicardie;
 paloarea tegumentelor;
 hipersensibilitate, agitatie pana la paranoia; halucinatii, stare de extaz;
 fenomene de insuficienta hepato-renala;
– tratament:
 DIAZEPAM 5 - 10 mg i.v. ( la pacientul agitat );
 HALOPERIDOL 5 - 10 mg i.v. la psihotici;
4
ATI CURS - COORDONATOR: DR. PRICOP MIHAELA - INTOXICATII

 Antihipertensive: LABETALOL 50 mg i.v.;

 Hiperpirexia controlata prin racirea fizica si CLORPROMAZIN 25 - 50 mg i.m.
10. Intoxicatia cu cocaina:
– Cocaina: este un analgetic la nivelul mucoaselor;
– Clinic:
 tahicardie, aritmii ventriculare; HTA;
 Depresia SNC, depresie respiratorie;
 Reactii psihotice, paranoia, convulsii;
– Tratament:
 Suport hemodinamic si repirator ( inclusiv VM );
 Tratament HTA;
 Convulsiile se vor controla cu DIAZEPAM;
 Hipertemia se va controla cu mijloace fizice si CLORPROMAZINA 25 - 50 mg i.m.;