INTOXICAŢIILE ACUTE

Definiţie
• Apariţia unei simptomatologii acute –
reacţii specifice - pătrunderea în
organism a substanţelor chimice (simple
sau complexe) cu acţiune toxică
 Epidemiologie

• 85-90% - intoxicaţii involuntare – sub 5 ani

• 10-15% - intoxicaţii voluntare – adolescent

 Prevenire
• Supraveghere permanentă
• Evitarea stocării toxicelor, medicamentelor
• Folosirea de recipiente securizate
 Simptomatologie sugestivă
• Tulburări de conştienţă
• Tulburări de comportament
• Convulsii
• Miros particular
• Şoc
• Afectare cardiovasculară – Aritmii, TA
• Acidoză metabolică
• Cianoză
 OBIECTIVE
• IDENTIFICAREA TOXICULUI

• EVALUARE RAPIDĂ - CLINICĂ

• TRATAMENT PRECOCE - ADECVAT

 TOXICE
• Medicamente
• Alcool etilic, metilic
• Nitriţi
• Pesticide (carbamaţi, organofosforate)
• Plante
• Metale grele
• Petrol
• Ciuperci
 Diagnostic clinic
• Tegumente – uscate – atropina
- transpirate – diaforeză
- organofosforate, cocaina

culoare - roşu cireşie – CO

- cianotice - methemoglobină
 Diagnostic clinic
• Ochi – pupile
– mioză – organofosforate,
opiacee, ciuperci, barbiturice
- midriază – atropina, cocaina
- nistagmus – barbiturice, etanol
- amauroză – alcool metilic
- vedere colorată - digitalice
 Diagnostic clinic
• Halena
- alcool – cloralhidrat, fenol
- acetonă – salicilaţi, metanol
- migdale – săruri de zinc, cianură
- usturoi – arsenic, organofosforate
- naftalina - fenilbenzol
 Diagnostic clinic
• Aparat respirator

- polipnee – aspirină, ciuperci

- încărcare traheobronşică
- organofosforate, opiacee,
vapori de metale grele
 Diagnostic clinic
• Aparat cardiovascular
- bradicardie – digitală, opiacee,
ciuperci, beta-blocante
- tahicardie – alcool, cofeina, cocaina
- tulburări de ritm – antidepresive TC
- hipotensiune arterială – barbiturice,
fenotiazine
- hipertensiune arterială - cocaina
 Diagnostic clinic
• Aparat digestiv
- hipersalivaţie – muscarina,
pilocarpina, metale grele
- secreţie bucală – galbenă – acid
picric - albă – fenoli
- gura uscată – atropina,
cofeina,efedrina,
opiacee - ulceraţii bucale – substanţe
corozive
 Diagnostic clinic
• Aparat renal
- anurie – etilenglicol

- modificări de culoare -
- roşie – nitraţi, metale grele
- roz – rifampicina
- verde – tetralin
- glucozurie – salicilaţi, morfina
 Diagnostic clinic - SNC
• Cefalee
• Halucinaţii
• Tuburări de comportament
• Psihoze
• Convulsii
• Comă – cu agitaţie
- cu hipotonie generalizată
 Tratament general
• Îndepărtarea toxicului – poarta de intrare
- cutanată
- respiratorie
- digestivă – în prima oră – vărsături
- spălătura gastrică – contraindicată
- caustice, petrol, stricnină
- comă, sub 6 luni, ileus
- cărbune activat
- purgative
 Terapia antidot
• Substanţe care formează complex inert

• Substanţe – accelerează detoxifierea

• Substanţe – deplasează toxicul de la locul

de acţiune

• Substanţe - corectează în aval de situs

 Antidoturi
• ATROPINA FIZOSTIGMINA
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE BICARBONAT DE SODIU
BETA-BLOCANTI GLUCAGON, IZOPRENALINA
ANTICOAGULANT DICUMARINIC VITAMINA K
DIGOXIN ANTICORPI ANTIDIGOXIN
ETILENGLICOL, METANOL ALCOOL ETILIC
OXID DE CARBON OXIGEN - HIPERBAR
HIPOGLICEMIANT,ALCOOL ETILIC GLUCOZA
IZONIAZIDA VITAMINA B6
METALE GRELE DMSA, EDTA, BAL
METHEMOGLOBINIZANTE ALBASTRU DE METIL, VIT C
OPIACEE NALOXONE
ORGANOFOSFORICE, CARBAMATI ATROPINA
PARACETAMOL N-ACETIL-CISTEINA
PARASIMPATICOMIMETICE ATROPINA
HEPARINA SULFAT DE PROTAMINA
FENOTIAZINE DIFENHIDRAMINA
 Nu sunt toxice
• ADEZIVE
• ANTICONCEPŢIONALE ORALE
• CAPSE DE PISTOL, CHIBRITURI (CLORURA DE POTASIU)
• CARIOCA, CERNEALA DE SCRIS
• CHIT, PLASTILINA
• CREMA DE RAS
• CRETA
• DEODORANTE CORPORALE
• LUMINARI
• MERCUR DIN TERMOMETRU
• PACHETELE SICATIVE
• PASTA DE DINTI
• SAMPON, SAPUN, SPUMANT DE BAIE
• TIGARI, TRABUCURI
• VOPSELE (fără PLUMB şi ANILINA)
 Intoxicaţia cu nitriţi
• Deficit de methemoglobin reductază – 3 l
• Anamnestic – folosirea de apă din fîntînă
• Clinic – cianoză difuză – fără cauză
• Paraclinic – sînge “ciocolatiu”
• Spectrofotometrie –
• Tratament – vitamina C, albastru de metil
 Intoxicaţia cu plumb
• Ingestie – 50% absorbţie la copil – creşte în
deficitul de fier, dieta bogată în grăsimi
• Depozitare – sistem osos (90%)
- eritrocite (5%)
• Timp de înjumătăţire – 15 ani
• Inhibă enzime multiple
• Clinic – anorexie, constipaţie, dureri abdominale
anemie, retard mental, ECA
• Paraclinic – plumbemie - 10 μg/dl
- zinc protoporfirina – 35 μg/dl
 Intoxicaţia cu acetaminofen
• Doza toxică – peste 140 mg/Kg
• Clinic –
- primele 12-24 ore – greaţă, vărsături
- peste 12-24 ore – dispar simptomele
- după 72 de ore – icter, citoliză
• Dozarea nivelului seric
• Tratament – cărbune activat
- antidot – N-acetil-cisteină – 17 doze
 Intoxicaţia cu anticolinergice
• Clinic – Fierbinte
Orb
Roşu
Uscat
Nebun
• Tratament – antidot
– fizostigmina – 0,5 mg iv la 10 min
(nu peste 2 mg)
 Intoxicaţii cu plante
• Narcise – iritant gastric
• Filodendron, rubarba – oxalaţi – renal
• Mătrăguna, brînduşa de toamna – atropina
• Sîmburi de caise, piersici – cianuri
• Digitala, crin – glicoside cardiace
• Nux vomica (stricnina) – tetanus-like
• Tutun – hipersalivaţie, hipotonie,
hipotensiune, transpiraţii, mioză, comă
 Substanţe ilicite
• Amfetamine – stimuelază eliberarea de
catecolamine
• Cocaina - blochează recaptarea
catecolaminelor
• Halucinogene - MDMA (extasy),marijuana,
PSP (fenciclidina, praf de îngeri), LSD
• Opioide – morfină, codeină, heroina,
fentanil, metadona – mioză, comă
• Substanţe volatile – moarte subită