Bibliografie :Urgente medico-chirurgicale-L.

Titirca

INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE

Intoxiactia acuta reprezinta patrunderea accidentala sau voluntara in organismul uman, pe cale
respiratorie, digestiva, sau cutanata, a unor substante toxice ( gazoase, lichide sau solide ), care
determina tulburari functionale sau leziuni organice, mai mult sau mai putin grave, care uneori
pot fii letale.
Clasificarea etiopatogenetica:
-voluntare,
- accidentale ( involuntare)
-profesionale ( necunoastera sau nerespectarea normelor de protectie a muncii).
-criminale ( in scop de omucidere ).
Clasificarea clinica:
1. Intoxicaţii acute - se dezvolta dupa pătrunderea toxicului in organism intr-o
singura repriza. Au un debut acut cu o simptomatica clinica specifica pronunţata.
2. Intoxicaţii cronice - condiţionate de interacţiunea indelungata si repetata a
organismului cu doze mici de toxic. Au un debut lent, cu simptomatica puţin
specifica pentru toxicul dat.
3. Intoxicaţii subacute - sint mai puţin raspindite. Toxicul pătrunde in organism intr-o repriza,
debutul este lent, se constata tulburări de lunga durata a stării sanatatii. Se tratează ca fiind mai
apropiate de intoxicaţiile acute dupa patogeneza si simptomatologie.
După gravitatea manifestării tabloului clinic deosebim: uşoare -> letale.
Criterii clinice de apreciere a itoxicatiei:
 Simptome nervoase
- depresie psihica, somnolenta, coma, in cazul unor toxice cum ar fii: barbiturice, alte
hipnotice, alcool, insecticide, atropina, CO, detergenti cationici.
- delir, halucinatii: in cazul alcolului, DDT, aspirina, ciperci.
- cefalee: nitroglicerina, nitrati, nitriti, CO, benzina, atropina, digitala, efedrina, morfina,
alcool metilic.
- pareze si paralizii musculare: cianura, mercur, insecticide, venin de sarpe.
- contractii, convulsii: atropina, stricnina, cianuri, CO, organofosforice, insulina,
organoclorurate.
 Tulburari respiratorii:
- Dispnee: organofosforice,cianuri, ciuperci, atropina, stricnina,
- Bradipnee: CO, morfina, alcool etilic, barbiturice.
- Polipnee: CO, CO2.
 Tulburari cardiorespiratorii:
1
 - Palpitatii: nitriti, nitrati, simpaticomimetice, nitroglicerina.
- Tahicardie: adrenalina, atropina, cofeina, alcool etilic, baze caustice, antihistaminice.
- Bradicardie: digitala, unele ciuperci (Amanita muscaria). 
 La tegumente:
- Cianoza: nitriti (methemoglobinemie), barbiturice, meprobamat, tranchilizante.
- Coloratie rosie: CO, cianuri.
- Tegument uscat: atropina, teperin (antidepresiv).
- Tegument umed: barbiturice, morfina, insulina, piramidon.
 Tulburari abdominale:
- Dureri abdominale, varsaturi si diaree in majoritatea cazurilor: acizi corozivi, alkaline,
metale..
 Tulburari ale ochilor
- Vedere neclara, tulbure: atropina, insecticide, alcool metilice.
- Vedere dubla: alcool, barbiturice, nicotina, insecticide.
- Pupile dilatate: atropina, barbiturice, eter, nitriti, alcool metilic, ciuperci.
- Pierderea acuitatii vizuale: chinina, cofeina, CO.
 Tulburari auditive
- Acufene: chinina, cofeina, CO.
- Diminuarea acuitatii auditive: streptomicina, chinina, aspirina, nitriti.
 Tulburari ale cavitatii bucale
- Uscaciunea gurii: atropina, morfina, eter, metale grele, digitala.
- Salivatie abundenta: acizi corozivi, baze caustice, ciuperci, insecticide, plumb, mercur.
- Ulceratii: acizi.
- Halena: alcool, benzina, eter.
 Semne generale:
- Febra: acid boric, sulfamide, tiroxina.
- Hipotermie: CO, aspirina, pirmidon, barbiturice, morfina, nitriti, alcool etilic, veninul de
vipera, unele ciuperci.
Măsuri de urgenţă.
In primul moment aprecierea starii intoxicatului: starea de constienta; se culeg informaţii
asupra toxicului, dozei, căii, concentraţiei, timpul scurs de la momentul intoxicarii pina la
descoperirea intoxicatului si acordarea primului ajutor( daca victima este inconstienta, de la
anturaj ) Se evaluează tabloul clinic. Tratamentul simptomatic se aplică pentru corectarea
tulburărilor hidroelectrolitice, tulburărilor respiratorii, circulatorii sau nervoase
Cunoaşterea căii de pătrundere a toxicului în organism are mare importanţă, în acordarea
primului ajutor, în vederea întreruperii pătrunderii toxicului, primul gest care trebuie făcut de
salvator cu condiţia să nu pericliteze viaţa acestuia.
Cand toxicul a pătruns pe cale digestivă, se va încerca golirea conţinutului gastric prin
provocarea de vărsături(emeza) Inainte de a provoca varsatura, pentru ca aceasta sa fie eficienta

2
se poate administra bolnavului: sirop de ipeca – se poate repeta doza dupa 30 minute(doza 30
ml); apă caldă cu sare; administrare de lapte – 1-2 căni; albus de ou batut de la cel putin 10 oua,
sucuri de fructe sau suspensie de cărbune medicinal(sau activat o lingura la 250 ml apa);
cantitatea de lichid administrata este de maximum 300 ml pentru o portie.Dupa administrarea
lichidului urmeaza provocarea de varsaturi prin iritarea mecanica a fundului gatului, iritarea
bazei limbii, a valului palatin si a peretelui posterior al faringelui cu apasator de limba; dupa
eliminarea continutului gastric prin varsatura se repeta manevra pana se ajunge la o cantitate
totala de 3-4l lichid.Contraindicat in stari comatoase,epileptici, cardiaci, varstnici aterosclerotici
si hipertensivi(pericol de hemoragie cerebrala), la emfizematosi (pericol de pneumotorax),
gravide, convulsii sau ingestie de substante convulsivante; in ingestia
de derivati de petrol(pericol de pneumonii chimice prin aspirare).
Spălăturile gastrice nu vor fi făcute decât de către personal
calificat.Spalatura gastrica este o masura terapeutica esentiala care
trebuie aplicata imediat (exceptand contraindicatiile) mai ales in
primele 4 ore de la ingestia substantei toxice si chiar dupa 10-12 ore.In
caz de intoxicatii cu barbiturice chiar la 24 ore deoarece unele tablete
sun insolubile sau se dizolva foarte lent.
Spalatura gastrica (protejarea cailor respiratorii cu sonda oro/nazotraheala). Sonda poate fi
nazogastrica sau orogastrica – se introduc 300 ml de ser fiziologic 0,9% cald, timp de 1 minut,
apoi lichidul se aspira; se repeta manevra pana ce aspiratul devine limpede
Spalatura gastrica este contraindicata la cei care au ingerat substante corozive(pot provoca
hemoragii sau perforatii ale esofagului sistomacului); convulsii, boli cardiovasculare, aritmii,
sarcina, laringospasm, boli SNC , somnolenti, comatosi. In cazul
stărilor comatoase lavajul gastric se efectueaza dupa intubarea
preventiva a traheei pentru excluderea aspiraţiei maselor vomitive.
Materiale necesare: sonda gastrica Faucher, seringa Guyon 200 ml,o
cana din metal sau sticla (5litri) plina cu apa la temperatura de 25-26
grade C, carbune animal, un recipient pentru captarea lichidului
evacuat din stomac (caldare, lighean), o palnie din sticla si prosoape.Efectuare (vezi sondajul
gastric) Odata sonda ajunsa in stomac se adapteaza la capatul acesteia seringa Guyon plina cu
apa potabila;apa se introduce in stomac si apoi se aspira continutul pentru determinari
toxicologice. Cantitatea de lichid introdusa odata 300-500 ml(cantitatea totala 3-5 l)
Administrarea de purgative: dupa spalatura gastrica sau dupa golirea stomacului prin
provocarea de varsaturi, vor fi introdusi peroral sau prin sonda gastrica-250 ml sol. Manitol 20%
pentru provocarea diareei osmotice; 30 grame sulfat de sodiu sau magneziu dizolvat in 150 ml
apa; in intoxicatiile cu fenoli-ulei de ricin 30-120ml,
Diureza fortata prin administrarea de diuretice: de ansa si osmotice, cand toxicul se elimina
urinar nemetabolizat, e hidrosolubil, legat slab de albuminele plasmatice, distribuit preferential
extracellular si are indicatie in intoxicatia cu: barbiturice, bromuri, amfetamine, salicilati.

3
 In cazul în care toxicul pătrunde pe cale respiratorie, scoaterea victimei din mediul toxic
se face cu rapiditate. In caz de stop cardio-respirator se va face masaj cardiac extern, asociat cu
respiraţie artificială . Nu se face respiraţie gură la gură în intoxicaţiile cu substanţe asfixiante.
Oxigenul antidotul in intoxicatia cuCO
Cand substanţa toxică a pătruns pe cale cutanată, se vor
scoate hainele victimei care sunt contaminate, spălându-se
tegumentul cu multă apă. Nu se face curăţarea tegumentelor cu
alcool în intoxicaţiile cutanate → se grăbeşte pătrunderea
toxicului în organism.
Spalarea sacului conjunctival- cu apa potabila in jet sub presiune
mica( cel putin timp de 5-10 minute pentru acizi si 20 minute
pentru baze)
Bolnavul intoxicat este obligatoriu aşezat în decubit lateral, având căile aeriene superioare libere.
În cazul în care varsă există riscul aspiraţiei în căile respiratorii.
Antidoturi specifice

Antidotul Toxina
Vitamina K Anticoagulante warfarinice
Alcool etilic Alcool metilic
Naloxon Opiacee
Atropina Organofosforice
Glucoza Agenţi hipoglicemianţi, insulina
Piridoxina Izoniazida,
Sulfat de protamină Heparină
Ca, glucagon Blocanţi ai canalelor de Ca
glucagon Betablocante
N-acetilcisteina Paracetamol
Adrenalina Soc anafilactic
Bicarbonate de sodiu Barbiturice,salicilati

Cărbunele medicinal activat, adsorbantul cel mai folosit, este denumit, deseori, antidotul
„universal”.