Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3
Hemoperfuzia consta n trecerea sngelui printr-un cartus filtrant n care se gaseste carbune
activat sau un schimbator de ioni.
Indicatii:
- n intoxicatii severe cnd terapia functionala si de sustinere nu mbunatateste evolutia
clinica;
- bolnavii cu coma toxica profunda,
- bolnavii cu complicatii pulmonare grave;
- bolnavii cu coma profunda sau care au prezentat stop cardio respirator tranzitoriu si
care au necesitat ventilatie imediata.
B. Masuri specifice
Constau n utilizarea de antagonisti competitivi ai receptorilor sau situsurilor enzimatice -
termen semnificand pozitie sau localizare, pe care actioneaza toxicele sau n utilizarea
de antidoturi
- fizice
- chimice
- fiziologice.
Antidoturile sunt substante capabile sa inactiveze toxicele sau sa antagonizeze efectele
acestora.
Antagonistii competitivi actioneaza conform actiunii legii maselor, cuplndu-se cu agonistul
la nivelul situsului de afinitate blocnd cuplarea agonistului cu receptorul. Astfel se
antagonizeaza reactia de raspuns initiata de agonist.
Exemple:
ATROPINA - organofosforate
(antidot)
PILOCARPINA - atropina, beladona- frunzele sale si radacinile sunt folosite pentru
extragerea unor alkaloizi (atropina, hiosciamina) si alte parasimpatolitice (scobutil, lizadon etc.).
FLUMAZENIL - benzodiazepine: Diazepam
NALOXON, NALTREXON, NALMEFEN: n intoxicatia acuta cu morfina sau cu derivati ai
sai de sinteza si semisinteza, opioide, heroina etc
HEPARINA este antagonizata de protamina in doza de 1 mg pentru 100. UI de heparina .
Antidoturi fizice
Exemplu: carbunele activat ce adsoarbe pe suprafata sa toxicul, formnd un complex inactiv
care nu se absoarbe, ci se elimina la nivel intestinal (mecanismul de actiune este fizic simplu,
legaturile rezultate sunt stabile pentru maxim 4 ore si este necesara grabirea evacuarii
complexului format prin administrare de purgative; n caz contrar legaturile se rup si toxicul este
din nou eliberat).
Otet diluat:eficient in neutralizarea subst puternic alcaline.
-lapte, albus ou crud: precipitante ale mercurului, arsenicului
- amidonul : intoxicatii cu iod sau ioduri.
- -ceai concentrat sau sol acid tanic 45: intox prin ingestie de alcaloizi (atropina, morfina)
4
Antidoturi chimice: sunt agenti chelatori ce au grupe sulfhidrice sau amino care
reactioneaza cu ionii metalici din toxice rezultnd compusi inactivi care sunt rapid eliminati.
Exemple de agenti chelatori:
DIMERCAPTOPROPANOL (DMP) utilizat n intoxicatii cu metale Ar., Cu.
Contraindicatii:
- n intoxicatii cu Pb formeaza un compus foarte toxic.
Sarea de calciu sau sodiu a EDTA (acid etilen diamino tetra acetic) - intoxicatia cu plumb.
DTPA (acid dietilen triamino penta acetic- n intoxicatia cu Pb, Hg(mercur).
DEFEROXAMINA (DESFERAL) - n intoxicatia cu compusi ce contin fier, n
hemocromatoza
D- PENICILAMINA (CUPRENIL)- n intoxicatia cu compusi ce contin cupru; cheleaza
ionii de Cu fiind indicat n boala Wilson (degenerescenta hepatolenticulara)
Agentii chelatori formeaza cu ionii metalici compusi relativ stabili care n timp se desfac si
astfel toxicul se acumuleaza renal - sunt nefrotoxice, astfel nct este necesara grabirea eliminarii
acestor complexe prin alcalinizarea urinii. Aceste complexe se elimina renal predominant prin
mecanism tubular dar si prin filtrare glomerulara.
Antidoturi fiziologice - sunt substante care actioneaza indirect asupra toxicului (de obicei
prin interventia unor mecanisme enzimatice).
Exemplu:
ALBASTRU DE METILEN - intoxicatia cu substante methemoglobinizante
ALCOOL ETILIC - alcool metilic (ambele substante folosesc aceeasi enzima de
metabolizare). Metanolul nu este toxic dect dupa metabolizare cnd formeaza acid formic si
formaldehida. n conditiile n care antidotul =alcoolul etilic se administreaza n primele 2 ore de
la intoxicatia cu metanol, etanolul capteaza enzima si metanolul nu mai poate fi metabolizat.
Tratamentul de sustinere a functiilor vitale:
- resuscitare cardio-respiratorie
- oxigenoterapie
- ventilatie artificiala
- combaterea si tratamentul convulsiilor si a comei
- reechilibrare hidro-electrolitica
Intoxicaiile cu medicamente
Semnele clinice care pot apare variaz n funcie de substana medicamentoasa: de la
tulburri digestive (greuri, vrsaturi, dureri abdominale, diaree), tulburri cardio-respiratorii
(hipo- sau hipertensiune, hiperventilaie, tahicardie), agitaie sau somnolena i pana la alterarea
strii de contien i coma.
7
Primul ajutor:
- evaluarea strii de contien i a funciilor vitale i resuscitarea cardio-respiratorie n cazul n
care victima este n stop cardio-respirator (ABC);
- apelarea serviciului de urgenta;
- daca este incontienta sau vars, se va aeza n poziia de sigurana (culcat pe o parte);
- daca victima este contient se poate ncerca provocarea de vrsturi;
- se caut ambalajele medicamentelor posibil a fi rspunztoare de intoxicaie.
Dac starea de constien este pstrat, se va practica spltur gastric i administrare de
crbune activat.
Dac intoxicatul este n com, se asigur permeabilitatea cilor aeriene, intubaie orotraheal
i abia apoi se face spltur gastric pe sonda de intubaie.
Susinerea funciilor vitale
Respiraie asistat
Reechilibrare hidroelectrolitic
Accelerarea eliminrii toxicului prin diurez alcalin (administrarea de bicarbonat de Na
1-2 mEq/kg) pentru meninerea pH-ului urinar ntre 7,5-8, valoare la care crete
fraciunea ionizat a barbituricelor, mpiedicnd reabsorbia tubular.
Intoxicaia cu mercur
prin inhalarea vaporilor
prin tractul digestiv
percutant
Manifestri clinice:
rinofaringit, laringit i bronsit acuta pna la pneumonie;
dureri la deglutiie (nghiire);
salivaie bogat;
inflamarea, durere i sngerarea gingiilor (stomatita mercuric).
gingiilor;
dureri n abdomen;
diaree cu snge;
urinare abundent
Primul ajutor!
lavaj gastric (ap, crbune activat);
administrare de lapte, albu de ou amestecat cu apa;
pacientul necesita internare in spital !
Antidot specific - dimercaprol sau D-penicilamina
colici abdominale;
greuri;
mioz;
salivaie;
8
vrsturi;
stare general alterat.
Primul ajutor:
splturi gastrice
administrare de adsorbani
administrarea purgativelor
Antidot specific - atropina
9
Intoxicatiile
Reprezinta una dintre principalele cauze de deces la persoanele sub 40 ani;
n Romnia proportia ntre intoxicatiile voluntare si cele accidentale este
relativ egala;
Accidentele industriale sau expuneri pe timp de razboi determinacontaminarea
cu substante chimice.
Tabel 8. Anamneza la pacientul intoxicat.
Antecedente patologice, medicatie curenta;
Mediu social fumat, alcool, droguri;
Pasiuni, hobby-uri, calatorii recente;
Expuneri ocupationale (agricultura, mediu industrial)
La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu?
Verificarea buzunarelor, gentilor, cardurilor cu informatii
medicale n caz de urgenta;
Anamneza de la membrii familiei.
Particularitatile resuscitarii la pacientul intoxicat sunt:
Caile aeriene:
Se evita respiratia guralagura n cazul intoxicatiilor cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substante corozive
organofosforice (1).
Respiratia:
Este necesara administrarea oxigenului n concentratie mare(cu exceptia
intoxicatiilor cu paraquat);
Exista riscul aspiratiei pulmonare la pacientul inconstient astfel nct n acest
caz se va realiza intubatia traheala n secventa de intubatie rapida si cu presiune cricoidiana;
n cazul stopului cardiorespirator se va efectua resuscitare n secventa standard
30:2.
Circulatia:
Postresuscitare se poate mentine hipotensiunea indusa de medicamente;
Se va administra terapie cu fluide +/- medicatie inotropa;
Se vor corecta dezechilibrele acido-bazice produse de unele toxice (aspirina,
10
metanol etc);
Cardioversie sincrona n cazul aritmiilor amenintatoare de viata.
Masuri terapeutice specifice:
A.Limitarea absorbtiei substantelor toxice ingerate
1. golirea stomacului prin administrarea siropului de ipeca (provoaca varsatura) sau
lavaj gastric < 1ora de la ingestie;
Contraindicatiile sunt reprezentate de:
Stare de constienta alterata sau convulsii n 60-90 minute
Caustice
Hidrocarburi toxice nesistemice
Graviditate tardiva.
2. administrarea de carbune activat n cazurile cu timp de la ingestie mai mare de o
ora. Doza este de 1g/kgc. Se indica administrarea mai multor doze de carbune activat n
intoxicatiile grave cu:
- carbamazepina, dapsone, fenobarbital, chinina si teofilina (1).
3. irigatie intestinala prin administrarea enterala de polietilenglicol care reduce
absorbtia prin curatirea intestinului.
B.Cresterea eliminarii prin:
administrarea de catartice (lactuloza, citrat de magneziu)
hemodializa si hemoperfuzie pentru substante ca: metanol, etilenglicol, salicilati, litiu.
C.Antidoturi specifice:
Paracetamol - N-acetilcisteina
Organofosforice - Atropina n doze mari
Cianuri - Nitrit de sodiu, Tiosulfat de sodiu,
Cobalt EDTA
Digoxin - Anticorpi Fab
Opioide - Naloxona
Benzodiazepine - Flumazenil.
Atunci cnd n cursul resuscitarii cardiopulmonare suspicionam o intoxicatie drept cauza a
stopului vom administra antidotul n paralel cu efectuarea compresiunilor toracice si a
ventilatiilor si administrarea fluidelor si adrenalinei.
Vom alatura antidoturilor mentionate nca cteva recomandari terapeutice specifice
unor tipuri de intoxicatii:
- bicarbonatul de sodiu 8,4 % n intoxicatiile cu antidepresive triciclice (care se
manifesta la nceput cu aritmii, convulsii si hipotensiune), mentinndu-se un pH de 7,45-7,55;
- Glicerina-trinitrat, fentolamina si labetalolul, alaturi de benzodiazepine n supradoza de
cocaina, care determina agitatie, hipertensiune, tahicardie, midriaza si dureri anginoase;
-vasopresoare, substante inotrop-pozitive, calciu, glucagon, inhibitori de fosfodiesteraza si
pacing extern n intoxicatiile cu beta-blocante si blocante ale canalelor de calciu.
Intoxicatia cu pesticide
11
Pesticidele sunt agenti utilizati pentru combaterea unor agenti daunatori, putand fi:
insecticide, rodenticide, erbicide, fungicide sau fumigani. Cele mai utilizate sunt insecticidele,
care, de asemenea, pot fi de diferite tipuri, in functie de tipul de toxic continut: nicotina,
organofosforice, organoclorurati, carbamati etc.
Aceste substante pot fi absorbite pe toate caile: digestiva, respiratorie si cutanata. De aceea in
cazul suspiciunii unei intoxicatii cu pesticide, primul ajutor consta in:
- evaluarea nivelului de constienta si a functiilor vitale (ABC), cu inceperea manevrelor de
resuscitare cardio-respiratorie daca este necesar, cu atentie la propria siguranta a salvatorului
- apelarea serviciului de urgenta 112
- decontaminare externa: inlaturarea imbracamintei si incaltamintei contaminate si spalarea
tegumentelor sub jet de apa
- provocarea varsaturii
- transportul victimei la spital pentru administrarea antidotului specific.
13
cei care au prezentat cel puin un episod convulsiv dat de toxic (pericol de declanare a
convulsiilor);
Inainte de a provoca vrstur, pentru ca aceasta sa fie eficace este obligatoriu sa
administram
bolnavului apa potabila sau alte lichide (lapte, albus de ou btut, sucuri de
fructe sau crbune
medicinal), in proporii de maximum 300 ml.
64
Dupa evacuarea poriei de lichide administrata, manevra se repeta de minimum 10-15 ori.
Metoda
excitarea mecanica a fundului gatului si stimularea centrului vomei prin substante
emetizante;
soluie hipertona de sare de buctrie inghitita rapid (1-2 linguri la un pahar de apa
calduta);
dupa expulzarea coninutului gastric, repetam manevra pana ajungem la cantitatea totala de
3-4
litri.
Spalatura gastrica: Este eficace in primele 4 ore de la ingestia toxicului si poate chiar mai
trziu
daca toxicul a fost ingerat odata cu cantitati mari de alimente sau daca subiectul a primit
cantitati
importante de lapte, imediat dupa ingestia toxicului. Unii autori recomanda efectuarea
spalaturii gastrice
si dupa un interval mai mare de timp de 6-8 ore.
Este indicat chiar la intoxicaiile care au prezentat vrsturi si la care nu suntem siguri ca
acetia
s-au soldat cu golirea completa a stomacului.
Contraindicaii:
cei care au ingerat substante corozive (pericol de hemoragii sau perforaii ale esofagului si
stomacului);
convulsiile deoarece introducerea tubului mrete frecventa cat si intensitatea acestora;
starea de somnolenta sau coma;
Tehnica:
materiale necesare: - executantul spalaturii trebuie sa poarte un sort lung de cauciuc;
- sonda gastrica de spalatura: furtun de cauciuc cu lungimea de 80 cm plnie, galeata mare
pentru
deversarea lichidului de spalatura, pensa, vas de masurat, cel puin 10 litri pana la 100 litri
apa calda,
tuburi sterlie, aspirator pregtit;
pacientul in poziie sezand. In acest caz de tulburare a strii dt costienta poziia este decubit
lateral stng stabil, cu capul in jos Eremedicatie cu 0.5 mg atropina iv sau s.c;
14
pentru anestezia faringeiui se unge sonda de spalatura cu un gel de iidocaina;
se cere pacientului sa inghita activ sonda, o data cu impingerea ei de ctre executant pana la
cca
50 cm;
controlul poziiei (cu o seringa gastrica se insufla aer si se asculta simultan
deasupra
epigastrului: zgomote hidroaerice);
se monteaza palnia ia eapatul proximal al sondei si se menine sub sub pacientului (golirea
stomacului);
se ridica apoi deasupra nivelul pacientului si se introduc in stomac 200-500 ml apa calduta,
care
e lasata sa curg in galeata;
procedura se repeta de aproximativ 20 ori;
la sfarsitul spalaturii gastrice, se face o suspensie de 30 comprimate de carbune cu cca. 20
ml
lactuloza care se introduce prin sonda;
oricnd se scoate, sonda se inchide cu o clema sau se comprima cu degetul (pericol de
aspiraie
in caile respiratorii);
Diureza fortata: Se efectueaza in intoxicaiile cu substante care se elimina pe
cale renala
(barbiturice, meprobamat).
65
Principiu : creste fluxul sanguin renal si rata filtrrii glomerulare.
CI:
- supraincarcare lichidiana;
- insuficienta renala;
- edem cerebral;
Tehnica:
cale de acces in vena periferica cu ac special pentru perfuzie continua, sonda urinara ; se
face
bilanul orar al diurezei;
se perfuzeaza 500 ml glucoza 5% si 500 ml NaCl 0.9% alternativ timp de o ora ;
se aduga 20 m moi NaCl la 1 litru de soluie perfuzata ;
se administreaza furosemid in funcie de PVC si de diureza;
in intoxicrii cu barbiturice sau cu salicilati se adauga bicarbonat de sodiu in soluie de
perfuzat
(de ex. 500 ml glucoza 5%, +45 m mol NaHCo3 + 15 m mol KHCO3 pe ora =diureza
alcalina) ;
se controleaza permanent PVC, electroliti, creatinina ;
15
in intoxicaiile severe cu toxine dializabile si in insuficienta renala: dializa
peritoneala,
hemodializa, hemoperfuzie ;
in intoxicaii cu toxice cu legare mare de proteina plasmatice daca este cazul
se face
plasmafereza ;
in intoxicaii severe cu toxice care actioneaza asupra sngelui
(CO,mathemoglobinizante,
exsanguinotrans- fuzie);
II.Administrarea de purgative
Se foloseste in mod curent la toti bolnavii carora li s-a practicat provoacarea de vrsturi sau
spalatura gastrica.
Sunt contraindicate in intoxicaiile acute cu substante corozive. Se folosesc: 30 g de sodiu
sau
magneziu dizolvata in 250 ml apa.
III.Spalarea tegumentelor si a mucoasei conjunctivale
imbracamintea imbibata cu toxic trebuie imediat indepartata pentru intreruperea procesului
de
absorbie a toxiculului prin piele;
pielea trebuie curatata bine cu apa si sapun pnn spalare timp de cel puin 15 min;
daca substanta toxica a ptruns in sacul conjuncival acesta trebuie spalat cu apa potabila in
jet,
sub presiune mica timp de aproximativ 5-10 min. In cazul acizilor si bazelor, corozive,
aplicarea
imediata a spalaturii conjunctivale poate salva corneea transparenta.
IV.Administrarea de antidot
Crbunele activat
Doza: 5-100 g administrarea sub forma de suspensie in apa.Eficacitatea cea mai mare se
obine
cand tratamentul se instituie in prima ora.
Administrarea de crbune activat, prin proprietile acestuia de a absorbi
acetaminofenul
reprezint una din metodele terapeutice eficace in intoxicatia cu acest medicament.
Studii experimentale au demonstrat proprietatiile antidotice ale crbunelui activat
si pentru alte
substante toxice printre care salicilamida, sedativele hipnotice, antidepresivale triciclice .
66
Crbunele activat manifesta un efect antidotic maxim cand se foloseste in suspensie de apa
potabila, in doze de o lingura la 250 ml apa, suspensie folosita pentru spalatura gastrica.
Oxidul de magneziu
Este cel mai bun antidot pentru neutralizarea acizilor corozivi.
16
Se administreaza sub forma de suspensie apoasa: 40 g magneziu in 1000 ml apa potabila.
Are avantajul de a nu irita mucoasa gastrica si de a fi purgativ.
Soluia de acizi slabi.
Pentru neutralizarea bazelor se pot folosi sucurile de fructe si indeosebi citronadele preparate
din lamaie care conine acid citric.
Carbonatul de sodiu
Antidot pentru sulfatul feros cu care reactioneaza formnd carbonat feros. Se utilizeaza in
soluie de 5% in apa pentru spalatura gastrica la care au ingerat cantitati mari de sulfat feros.
Sarurile solubile de calciu
Se folosesc ca antidot in intoxicaia cu acid oxalic cu care reactioneaza formnd oxalatul de
calciu insolubil. Pentru neutralizarea acidului oxalic ingerat se administreaza per os clorura
de calciu sau
gluconat de calciu solutie 10-20% reprezentand continutul a 20-30 de fiole.
Sulfatii de sodiu si magneziu
Folositi in intoxicaia cu sruri solubile de bariu
Doza: 30g dizolvate in 300 ml apa.
Clorura de sodiu
Antidot in intoxicatia cu bromuri.
Alcoolul etilic
Antidot al alcoolului metilic (blocheaza metabolismul alcoolului determinand
eliminarea
acestuia din organism).
Doza: 0.75 ml/kg corp soluia 50% la fiecare 6 ore.
Laptele
Are proprietati antidotice precipitnd srurile de metale grele si unii alcaloizi.
CI in intoxicatiile cu substante liposolubile (solveni organici, petrol, compui
organoclorurati,
fosfor etc.).
Dupa administrarea fiecrei doze de 250-300 ml lapte trebuie sa provocam varsatura
pentru
indepartarea toxicului din stomac.
Albusul de ou
Proteinele din albuul de ou precipita indeosebi srurile de metale grele si unii alcaloizi
formnd
compui insolubili
Doza: de la cel puin 10 oua.
Amidonul
67
Antidotul iodului pe care il neutralizeaza.
Solutia de amidon 80g:1000ml apa se foloseste ca lichid de spalatura gastrica.
Soluia de spun
17
Antidot eficace al detergenilor cationici ingerati spunul combinandu-se cu
acetia si
inactivandu-i.
Se administreaza sub forma de soluie diluata (cateva grame de spun in 200 ml apa) dupa
care
se provoaca vrsturi.
Administrarea parenterala si orala
Administrarea parenterala a antidoturilor se face in scopul neutralizrii sau inactivarii
toxicelor
absorbite care se gsesc in umori, tesuturi si celule. O parte din antidoturile parenterale se
folosesc si pe
cale orala si invers.
dimercaptopropranolul (Sulfactiv, Dicaptol, Denierol. Bal)
Antidot pentru: arsenic si compuii lui:
mercur si alte metale grele (cadmiu, aur, bismut, nichel);
Doza : 3-4 mg/corp injectat im repetat la 6 ore timp de 2 zile si la nevoie la fiecare 12 ore
timp de 8
zile;
calciu - disodiu - edetatul (Edetamin, EDTA, Chelaton)
Antidot pentru plumb, fier, cupru si alte metale.
1 f= 10 ml
Se administreaza in perfuzie iv in doza de 30-50 mg/kg corp 4-5 zile. D. totala/24 h 2-3 g (2-
3 fiole)
Se introduce 1 g substanta intr-un flacon de 250 ml soluie izotonica de glucoza 5% care se
perfuzeaza intr-un ritm de 30-40 picaturi/minut.
Tetracematul dicobaltic (Kelocyanor)
Antidotul acidului cianhidric si al derivailor acestuia.
1 f = 20 ml =300 mg substanta activa
Se administreaza iv rapid in doza de cate 1 f de 20 ml si pe acelai ac 50 ml ser glucozat 10-
20%
.
- 2 f vit. C de cate 500 mg;
- l fvit. Bl 100 mg;
- l fvit. B2 10 mg;
- l fvit. PP de cate 2 ml sol 5% (100 mg)
Desferoxamina (Desferal)
Agentul ehelator specific al fierului care se gaseste excedentar in rganism. Nu actioneaza
asupra
fierului din hemoglobina si citrocomi si nici apra oligoelementelor metalice.
In intoxicatia acuta cu sruri de fier se administreaza atat oral sau rragastric cat si parenteral
in perfuzie
18
venoasa si intramuscular, in doza de -2 g/zi in primele 24 h si apoi cate 500 mg im de 2
ori/zi.
Penicilamina (Cuprimime, Cuprinil)
Agent chelator pentru ionii de cupru, mercur, plumb, aur.
1 cps =150 mg
68
1cpr =250 mg clorhidrat de penicilamina
Doze : 1-2 g/zi
Antidotul trebuie administrat cu prudenta la bolnavii sensibili la penicilina.
Obidoxima (Toxogonin, Pirangyt)
Este un reactivator de colinesteraza, antidotul specific al derivailor ganofosforici.
1f = 1 ml coninnd 250 mg substanta activa.
Se administreaza dupa prealabila atropinizare a bolnavului.
Se administreaza iv incepand cu o doza de 250 mg (1 f), iar daca tulburrile semenin, doza
se
repeta fie imediat, fie dupa 1-2 ore fara sa se depaseasca insa doza de 1.25-1.50 g ( 6 fiole) in
24 h.
Pralidoxim
Antidot in intoxicaie cu compui organofosforici. Se prezint sub forma de pulbere in fl de
200
mg care se dizolva si care se injecteaza fie iv fie im, dupa caz.
Doza iniiala: 200-400 mg (1-2 flacoane);
Doza totala: 0,8 -l g (4-5 flacoane);
Atropin
Antidotul compuilor organofosforici.
Doza iniiala: 1-4 mg (1-4 fiole) inj. iv si apoi din 15 in 15 min cate 1-5 mg (1 -5 fiole) in
funcie
de intensitatea tulburrilor clinice induse de toxic si de aparitia fenomenelor atropinice
(midriaza,
uscaciunea gurii, creterea frecventei ventriculare peste 100/min).
Nalorfina
Antidotul fiziologic al morfinei si derivailor acestuia .
1 f= 1 ml;
Se administreaza iv in doza de 5-10 mg (1-2 fiole) la 10-15 minute pana la doza totala de 40
mg (8 fiole) in 24 ore.
Sulfatul de protamina (protamin sulfat)
Antidotul heparinei.
1 f =50 mg, 250 mg
Dozele de sulfat de protamina sunt echivalente cu cele de heparina, miligram la miligram.
Vitamina K1 (Fitomenodion)
Antidotul specific al derivailor de cumarina 1 f = 1 ml coninnd 10 mg substanta activa.
Doza: 50-100 mg (5-10 f iv lent/24 h)
19
Vitamina C (acidul ascorbic)
Antidot in intoxicatii cu methemoglobinizante.
Doza: 1-3 g/zi injectabil iv
Tionina (Helthion, Katalsyn)
Antidotul substanelor methemoglobinizante. 1 f = 10 ml coninnd 20 mg substanta activa.
Doza: 20-40 mg (1-2 fiole) iv lent sau im.
69
Albastru de metilen
Antidotul substanelor methemoglobinizante. Se foloseste soluia 1% sterila administrat iv.
Doza: 1 mg/corp
Nitritul de sodiu
Antidotul cianurilor si al acidului cianhidric.
Doza: 10 ml soluie 3% injecii iv.
Hiposulfitul de sodiu
Antidotul pentru acid cianhidric si cianuri.
1 fiola = 10 ml soluie 10 si 20%.
Doza: 20 ml din soluia 20% injecii iv din 30 in 30 min pana la doza totala 100ml (10 fiole).
Piridoxina (vitamina B6)
Antidot fiziologic al intoxicaiei cu izoniazida.
Se administreaza in doza iniiala de 500 mg (2 f a 250 mg) si apoi in doze fractionate de 250
mg
la 8 ore timp de 2-3 zile.
Gluconatul de calciu
Antidotul acidului oxalic, oxalatilor acidului fluorhidric si fluorurilor.
Se administreaza iv in doze de 1-4 g in 24 h.
Lactatid de calciu
Antidotul substanelor care deprima funcia de conducere a tesutului excitoconductor al
inimi
ca imipramina, chinidina, ajmalina, salicilatii si aminele cardiotrope.
Se administreaza in perfuzie iv in doze de 250 ml din soluie 112% timp de 30-60 min.
Serul fiziologic
Antidot pentru bromura de sodiu si bromuri.
Se administreaza in perfuzie iv in doza de 100 ml la 4 ore pana la - za totala de 4 1/24 h.
Oxigenul
Antidotul intoxicaiei cu oxid de carbon.
VI. Calmarea durerilor
Se poate folosi:
morfina 10-20 mg im;
hidromorfon (Dilanden) 2 mg im;
petidina hidroclorica (mialgin) 100 mg im;
pentazocina (fortral) 30 mg im;
20
algocalmin 1-2 f iv;
antidoren 1-2 f iv;
VII.Respiraia artificiala
70
21
22
Se aplica in locul accidentului, pe timpul transportului si la camerele de garda in toate
cazurile in
care sunt prezente semnele insuficientei respiratorii acute.
VIII.Crearea accesului la o vena
In cazurile de intoxicaii severe in care TA maxima este sub 100 mm- Hg, crearea accesului
la o
vena printr-o punctie venoasa si montarea unei perfuzii cu soluie glucozata 5% sau cu ser
fiziologic este
obligatorie chiar la locul accidentului sau pe timpul transportului la spital.
Antidotul in principalele intoxicatii cu substante exogene
Substanta Antidotul Doza
Paracetamol
Salicilamida Crbunele activat l lingura la 250 ml apa
Sedative hipnotice
Antidepresive triciclice
Acizi corozivi Magnezia usta
40 g Magnezia usta in 1000 ml ap i
Baze Soluie de acizi slabi
Sulfat feros Bicarbonat de sodiu Sol 5% in apa pt spalatura gastrica
Acid oxalic
Oxalati Gluconat de calciu 1-4 g/24 h iv
Acid fluorhidric
Fluoruri
Sruri solubile de bariu Sulfat de sodiu sau 30 g dizolvat in 300 ml apa
magneziu
Bromuri Clorura de sodiu
l g clorura de sodiu dizolvat in ar_
Alcool metilic Alcool etilic 0.75%kg corp
Sruri de metale grele Lapte 200-300 ml REPETAT la oua
Albu de ou
Iod Amidon 80 g : 1000 ml apa
Detergenti cationici Soluie de sapun CATEVA g/ 200 ml apa
Mercur si alte metale Dimercaptopropranol 3-4 mg/kg corp im
Grele (BAL)
Plumb, fier, cupru EDTA 2-3 fiv
Acid cianhidric si Kelocyanor 20 ml iv
derivai Nitrit de sodium 10 ml sol 3% iv
Hiposulfit de sodiu 20 ml sol 20% iv lent
Fier Desferal Iv sau im 1-2 g/zi
Derivai organo- Atropin 1-4 mg iv din 15 in 15 min
Fosforici Toxogonin 250 mg iv
Contrathion 200 mg iv sa im
23
Morfina si succedaneele Nalorfina 5-10 mg (1-2 f/iv)
Heparina Sulfat de protamina
Iv (dozele sunt echivalente cu cele de
heparina (mg la mg)
Derivai de cumarina si
Indofiana
Vit.Ki
(Fitomenadiona)
50-100 mg iv
Substante
methemoglobinizante
Vitamina C Helthion
Albastru de metilen
1-3 giv
20-40 mg iv lent sau in 1 mg/kg corp
sol. 1%
Izoniazida Vitamina B6 500 mg iv
Imipramina
Chinidina
Ajmalina
Lactat de calciu 250 ml sol 112%
71
34