CURS ATI

Anestezia presupune suprimarea tuturor senzatiilor, starea de constienta

putand fi pastrata( anestezia loco-regionala) sau abolita( anestezia
generala).

Tipuri de anestezie:

1. Anestezia generala: pierdera reversibila a constientei si memoriei

evenimentului neplacut. Se caracterizeaza prin suprimarea constientei,
a senzatiilor dureroase si a reflexelor, cu pastrarea functiilor
vitale( circ. sanguina si respiratia). Poate fi inhalatorie, folosind gaze
anestezice si subst. volatile sau intravenoasa.
2. Anestezia locala: pierderea reversibila a sensibilitatii intr-o reg. a
corpului, prin adm. De drog anestezic in acea reg.
3. Anestezia regionala: pierdera reversibila a sensibilitatii si a
motilitatii( miscarii) intr-o reg. prin blocarea selectiva a unui segm. de
maduva sau a nervilor periferici ai reg. respective.
Anestezia generala
Starea de anesteszie generala(AG) sau narcoza se obtine prin actiunea
medicamentelor la niv. SNC-ului: bolnavul nu percepe durerea( analgezie) si
este inconstient( hipnoza). Pe langa cele doua, narcoza treb. sa asig. si o
relaxare musculara, indispensabila operatiilor intra-abd. si, de asemenea, sa
asigure homeostazia( mentinerea constantelor).
AG treb. sa indeplineasca patru deziderate:
1. Analgezia- cuparea durerii
2. Hipnoza-pierdera temporara a constientei
3. Relaxarea musculara( curarizarea)
4. Mentinerea f.ctiilor vitale( R, circulatie, excretie, metabolism) in limitele
homeostaziei, evitand starea de soc.
AG prin inhalatie
Foloseste: - lichide volatile- Fluothan, Eter
-gaze- Protoxidul de azot
Are 4 faze:

Faza 1( analgezie): dureaza de la inceputul anesteziei pana la pirderea

contientei

a) P. accelerat
b) TA crescuta
c) R. neregulata
d) Pupilele de diam. normal
 Faza 2( excitatia): dureaza de la pierdera constientei pana la instalarea resp.
regulate

a) P. accelerat
b) R. neregulata
c) pupile midriatice, bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile
nociceptive ducand la stop cardic.

Faza 3( anestezia chirurgicala)- dureaza de la instalarea resp. regulate pana

la incetarea resp. spontane prin paralizia centrului respirator.

-are mai multe grade de profunzime, caracterizate prin: pupile miotice, globi
oculari ficsi, disparitia reflexului cornean.

Faza 4( toxica, de paralizie respiratory)- este atinsa doar accidental.

a) Relaxare complete a intregii musculature netede si striate

b) Insuf. Circulatory
c) Insuf. Resp.
d) Stop cardiac

AG CU IOT

Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub( canula de intubatie) care

mentine caile aeriene sup. deschise.

Avantaje: mentine caile aeriene sup. larg deschise impiedicand epiglota si

baza limbii sa astupe orificiul laringean, impiedica inundatia traheobronsica
prin varsatura, permita controlul permanent al respiratiei, permite absorbtia
secretiilor bronsice, permite interventiile chir. Prelungite, permite utilizarea in
deplina siguranta a medicamentelor curarizanta.

Dezavantaje: lez. de corzi vocale, edem glotic, infectii nozocomiale.

Materiale necesare:

a. Laringoscopul- prevazut cu lama( curba sau dreapta), maner si sursa

de lumina. Lama curba este cel mai des folosita- se sterilizeaza.
b. Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens, diferite marimi, in
functie de varsta, sex
c. Aspirator de secretii bronsice
d. Departator autostatic ptr gura
 e. Aparatul de anestezie cu: piesa central cu tubulatura, circuit respirator,
masa de comanda, system mechanic de asigurare a respiratiei
f. Seringa de 10 ml pt a umfla balonasul cu aer
g. Pensa Magill pt corpi straini
h. Pipe Guedel

Pregatirea psihica:

- satisfacerea, pe cat posibil, a micilor conforturi

- se explica necesitatea anesteziei, riscurile, dar si gradul de securitate,
- pacientul tb sa fie de acord cu practicile medico-chirurgicale
- se obtine acordul scris.

Pregatirea fizica:

- Premedicatia- seara se adm. Fenobarbital, diazepam- dimineat se adm.

Mialgin si atropine
- Oprirea alimentatiei si hidratarii, clisma, montarea sondei vezicale si a
sondei naso-gastrice, indepartarea protezelor dentare si oculare,
cantarirea, zona unde urmeaza sa se faca incizia va fi epilata, femeile
isi vor curata unghiile de oja, iar bijuteriile vor fi indepartate
- Recoltarea de sg. pt: hlg, gr. Sg- RH, cuagulograma, biochimie,
ionograma, EKG, rgf. pulmonara
Tehnica metodei:
- Premedicatia
- Inductia anestezica- se realizeaza cu barbiturice si substante
curarizante( relaxant muscular)
- Controlul anesteziei( supravegherea): se monitorizeaza:
a. Faciesul- initial este usor cyanotic, apoi revine la aspectul normal
b. Pupila- este tot timpul miotica, daca se dilate lent, bolnavul este pe
cale de trezire, daca se dilate brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopa
c. Reflexul palpebral( inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei)-
dispare cand se atinge narcoza chirurgicala
d. Reflexul cornean( contractia pleoapelor la atingerea corneei)- dispare
in stadiul profund al narcozei chirurgicale
e. Pulsul
f. TA
g. Saturatia in oxygen a sangelui.

Incidente si accidente: oprirea respiratiei prin supradozare, tusea prin reflex

vago-vagal( iritarea mucoasei traheale), varsaturile prin refle vago-
vagal( iritatea mucoasei gastrice), sughitul, convulsia, astuparea traheei cu
secretii, oprirea cordului.

AG pe cale iv
Se fol. in interventii de scurta durata.

Avantaje: inductie usoara, abs. stadiului de excitatie, trezire rapida, absenta

iritatiei mucoaselor traheala, bronsica si gastrica.

Reguli: 1. Adm. dozei optime din fiecare subst.

2. injectarea lenta si strict iv

3. Apneea impune oprirea adm. medicamentului

Complicatii: necroza la injectarea paravenoasa, laryngospasm, stop cardiac

prin supradozare.

Medicamente: barbiturice( Tiopenthal), nebarbiturice( sterolice)- Ketamina,

analgetice central intravenoase( mialgin, fentanyl).

Anestezia regional

Optiunile pt anestezia locoregionala sunt: rahianestezia, anestezia

peridurala( epidurala), si anestezia combinata( rahi-perianestezie)

1. Rahianestezia

Se realizeaza prin introducerea substantei anestezice in sp

subarahnoidian( in LCR). Sunt interceptati nervii rahidieni la iesirea lor din
maduva. reg. L1-L2 pt abd inf si member inf, L3-L4 pt reg perineala, sp T12-
L1 pt abd inf si mediu, sp T9-T10 pt abd sup, sp T5-T6 pt reg toracica medie

Indicatii:

- Operatiile de cezariana- anestezicul nu af. sanatatea fatului

- Interventii chirurgicale pe jumatatea inf a corpului: ortopedice, chir.
Vasculara, ginecologice, abdominale( hernia femurale, inghinale,
apendicectomii), urologice

Pregatirea bolnavului si preanestezia:

- Pregatirea psihica
- Consimtamantul scris
- Pregatirea fizica: oprirea alimentatiei solide seara, iar cu 6 ore inaintea
interventiei se sisteaza si ingestia lichidelor, clisma evacuatorie si
golirea vezicii, testarea sensibilitatii la subst anestezice( ID pe fata ant
a antebratului),preg regiunii unde urmeaza sa se faca incizia, adm
sedativelor seara si in dimineata interventiei, adm Metoclopramid si
Atropina imp t combaterea bradicardiei si varsaturilor.
Tehnica si Materiale necesare:

-solutii pt dezinfectia tegumentelor: alcool iodat, betadina

-trusa standard pt rahianestezie care contine seringi de 2, 5, 10 ml, seringa

de tuberculina sau insulin, ace ID pt anestezie locala, ace pt aspiratia subst
anestezice, ace pt punctie( diam 0,08 si L 8 cm, 4 campuri chir sterile, pensa
porttampon, comprese sterile pt dezinfectia local a teg, subst anestezice

-cu o seringa de 2 ml si cu ace lungi de 8 cm, subtiri, se introduce subst in sp

subarahnoidian dup ace s-a eliminate o cantitate de LCR egala cu volumul
anestezic. Metoda impune reguli de asepsie si antisepsie.

-pozitia pacientului: spate de pisica( in sezut, la marginea mesei chirurgicale)

2. Anestezia Peridurala( Epidurala)

Se realizeaza prin injectarea unei solutii de anestezic in sp peridural( intre

vertebre si duramater, invelisul meningean ext). poate fi aplicata in regiunile:
cervicala, dorsala, lombara sau sacrala.

Indicatii:- in reg lombara: op ginecologice, urologice, ortopedice( care

intereseaza membrele inf)

-in reg cervicala sau dorsala: permite practicarea op de tiroida, in op

din sfera ORL, ale arterelor carotid si ale sanului
Tehnica- anestezicul este injectat impregnand radacinile nervoase ceea ce
duce la anestezia nervilor care conduc senzatia dureroasa. Aceasta
anestezie este convenabila pt op cu durata maxima de 2-3 ore si
poate fi folosita ca analgezie in nasterea pe cai natural
Pozitia pacientului este aleasa in functie de starea sa: in pozitie sezanda sau
decubit lateral cu gambele aduse la barbie. Anestezia se instaleaza in max
20 min( se verifica sensibilitatea la niv membrelor inf cu un ac)
Ingrijiri in timpul anesteziei

Se urmaresc:

- F-ctiile vitale P,TA, miscarile pespiratorii, diureza;

- Coloratia teg; temperatura( in timpul op poate scadea); somnolenta;
greata; vertijul;
- Paresteziile la nivelul fetei; tulb de vorbire, de vedere,
nistagmusul( miscare rapida si necontrolata a ochilor); tulb de
mictiune.
- Se adm oxygen pt evitarea hipoxiei

Ingrijiri dupa rahianestezie:

 - Repaus la pat fara perna 24h,
- Nu se va misca 4-6 ore capul- risc de cefalee
- Monitorizare f-ctii vitale si diureza
- In caz de nevoie se va face sondaj vezical evacuator
- Se combate durerea
- Alimentatie hidrica

Anestezia locala infiltratie- injectarea de anestezic direct in locul unde

urmeaza sa se efectueze manevra chirurgicala. Cel mai frecvent se
utilizeaza xilina(lidocaina) in concentratie de 1%, 2%

-de contact( ex.refrigerarea- la sportive, se foloseste

Kelen).

A.L se foloseste in sfera ORL, OFT, Stomatologie, bronhoscopie(se

pulverizeaza spray anestezic in cav bucala)

Materiale necesare: masuta de lucru, fiolaj, seringi 2,5,10,20 ml, camp steril,
manusi sterile pensa, comprese, sol pt dezinfectia teg.

Accidente si incidente:

-risc ca anestezia sa nu dea rezultat( sol. veche, concentratie slaba, greseli

tehnice, consum de cafea in preanestezie),

- producerea de echimoze daca s-a intepat un vas de sg,

-lezarea unor trunchiuri nervoase( apare parestezia)

-Nerespectarea regulilor de asepsie si antisepsie- pot duce la flegmoane

postanestezice

-inteparea unor organe parenchimatoase sau cavitare ruperea acului in

tesuturi

-ischemie sau necroza tesuturilor

-supradozare

-alergie( trebuie facuta testare ID inainte de infiltrare)