TITLUL LUCRRII

DIABETUL
ZAHARAT

PLAN DE NGRIJIRE

2011

1
 CUPRINS

CAPITOLUL I
ISTORICUL DIABETULUI ZAHARAT
CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT
1 Definiie
2 Noiuni generale
3 Etiopatogenie
4 Clasificarea diabetului zaharat
5 Evoluia stadial a diabetului zaharat
6 Simptomatologie
7 Prognosticul diabetului
8 Diagnostic diferenial
9 Diabetul zaharat la copil
CAPITOLUL III
1 Complicaiile diabetului zaharat

CAPITOLUL IV
1 Tratamentul dietetic
2 Tratamentul cu insulina
3 Tratamentul comei diabetice
4 Medicamente antidiabetice
5 Tratamentul chirurgical s i tratamente de except ie
6 Rolul efortului fizic n diabetul zaharat
CAPITOLUL V
1 Igiena diabeticului
2 Profilaxia diabetului zaharat
3 Nevoile alimentare
4 Necesarul de proteine
5 Pregtirea dietei
CAPITOLUL VI
1 Rolul asistentei n ngrijirea pacientului diabetic
2 Plan de ngrijire-prezentarea a 5 cazuri

2
 3 Concluzii
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I

Istoricul diabetului zaharat

Boala este cunoscut de peste 3 milenii,iar denumirea ei vine de la cuvntul

gercesc care nseamn,,sifon,,fcnd analogie cu poliuria care sugereaz scurgerea
dintr-un sifon.
Primele referine asupra bolii se gsesc nscrise n papirusul,,Erbes,,din Delta
Nilului n urm cu trei mii cinci sute de ani.Golen,indianul Ayur Veda de Susruta i
chinezul Tchong King au observat c bolnavii au urina lipicioas i dulce ca
mierea,atrgnd furnicile i lins de cini.
Avicena descrie n jurul anului 1000 unele dintre complica iile
diabetului,cum ar fi:gangrena diabetic,tuberculoza pulmonar i impotena sexual.
Mai tarziu,Thomas Willis const gustnd urina bolnavilor de diabet c aceasta este
dulce ca mierea,fcnd diferenierea diabetului zaharat de diabetul insipid,la care urina
nu are gust.
Dobson a observat prezena glicozuriei,iar Wollatson n anul 1809 a fcut
prima determinare a glicemiei.n 1856 Chauveau const creterea glicemiei n sngele
diabeticilor.Ulterior,Peters a constatat mirosul de aceton a respiraiei si urinei
diabeticilor determinnd prezena corpilor cetonici in urin.
,,n 1869 Langerhans descrie n pancreas existen a unor celule cu aspect
particular fa de restul esutului pancreatic denumite ulterior insulele lui Langerhans.n
1885,Von Mehring i Minkovsky descriu apariia diabetului dup extirparea total a
pancreasului la animale.Ulterior Minkovsky demonstreaz prin ligatura canalelor
excretoare ale pancreasului,dei acesta distrus,diabetul nu apare att timp ct insulele lui
Langerhans rmn intacte.,,/1 n 1921,savantul romn N.Paulescu,extrage din pancreas
o substan numit de el ,,pancrein,, care scade glicemia n sngele cinilor fr
pancreas.Nu l-a folosi la om din cauza iritaiei locale care aprea la cinele pe care l
folosea pentru experiene.
n ianuarie 1922,canadienii Banting i Best extrag i ei din pancreasul
animalelor o substan tot hipoglicemiant,numit insulin.Ei sunt primii care folosesc
aceast substan la om prin injectarea fcut unui copil n com diabetic,salvndu-l de
la moarte.Lui Banting si lui Mac Leod li se decerneaz premiul Nobel,fcandu-i-se o
mare nedreptate lui Paulescu si Best.
,,ara noastr se situeaz pe primele locuri n Europa n ceea ce prive te
numrul de mbolnviri.n Romnia exist n jur de 60000 de persoane nregistrate care
sufer de diabet,dar se estimeaz c numrul real al bolnavilor depete un milion.,,/2

3
 La mijlocul anului 2003,n Romnia erau nregistrate circa 420000 de
persoane diabetice,dintre care 75000 aveau nevoie de tratament cu insulin.Anulal se
nregistreaz 50000 de noi cazuri de diabet.Diabetul de tip 1,ct i cel de tip 2,pot
aprea practic la orice vrst,doar diabetul primar insulino-dependent apare n mod tipic
naintea vrstei de 20 ani.
Timp de generaii,diagnosticarea i tratarea diabetului i a sindromului
hipoglicemic au fost scufunate n mlatina erorii uneori de cei care se cred i se pretind
experi n domeniu.
Pionerii n cercetarea diabetului i a hipoglicemiei au prezentat teorii despre
aceste boli care preau logice i fr greeal.Eliberarea erorilor presupune respectarea
principiilor tiinifice aplicate tuturor observaiilor ntlnite.

4
 CAPITOLUL II

Diabetul zaharat

1 Definiie

Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic cauzat de un deficit relativ

sau absolut de insulin,care determin incapacitatea organismului de a utiliza glucidele
ca surs de energie.Este o boal metabolic de origine genetic sau dobndit,datorat
tulburrii metabolismului glucidic i manifestndu-se prin glicemie crescut peste
normal(N=80-120mg la 100ml snge sau 60-115mg%) i prezena glicozuriei.Toate
acestea se datoresc hiposecreieihormonului numit insulin sau a absenei secreiei,din
diferite cauze. Este una din cele mai rspndite boli cronice endocrine netransmisibil
caracterizat prin tulburri ale intregului metabolism afectnd ochii,rinichii,nervii i
vasele de snge.n esen diabetul este o boal n care organismul nu produce destul
insulin sau nu o folosete eficient.
Diabetul zaharat este o afeciune serioas,care netratat poate creea
complicaii majore ce pot pune viaa n pericol.
Diabetul zaharat aprut n cursul sarcinii este numit diabet gestaional.Dup
sarcin tolerana la glucoz se poate normaliza,de multe ori.n aceste cazuri
recomandrile cuprind:meninerea greutii corporale recomandate,alimentaie
echilibrat cu excluderea glucidelor simple i activitate fizic regulat.n cazul
diabetului gestaional precauiile fa de mam i ft sunt necesare deoarece femeile cu
diabet gestaional se afl la un risc crescut de accidente obstetricale,iar ftul poate suferi
moarte intrauterin.

5
 2 Noiuni generale

Diabetul zaharat este rspndit n ntreaga lume,indiferent de rase.Se consider

c 2-3% din populaia globului sufer de aceast boal,devenind un flagel social ce
determin tulburri cronice cu repercusiuni grave asupra vieii sociale acestora.
Diabetul zaharat se datoreaz lipsei cantitative sau calitative de insulin,ce
face posibil apariia hiperglicemiei i glicozuriei,desemnnd manifestri tardive ale
bolii.n diabet tulburarea de metabolism nu este numai a glucidelor ci i a lipidelor i
proteinelor.
Boala are o determinare genetic,o evolu ie cronic i stadial,care ncepe cu
tulburarea metabolismului glucidelor,urmat de tulburri ale metabolismului lipidic i
proteic.
O clasificare a diabetului zaharat la om l-ar descrie ca ereditar,la tipul juvenil
sau adult i neereditar sau secundar,constatat n pancreatectomiile chirurgicale,n
tumorile excesive ale pancreasului,n pancreatite i n hemocromatoz.
,,Boala poate apare secundar i n disfuncionalit ile altor glande cu secri ie
intern:acromegalie,bazofilism hipofizar,sindromul Cushing,hipertiroidism.,,/3
Ereditatea constituie cauza major a diabetului zaharat.Gena diabetic
motenit,fie de la tat,mam sau amndoi,duce la naterea unui genotip de diabet ce nu
determin boala,doar creeaz o predispoziie la boal.
Boala,n evoluia sa a aprut elemente noi.Coma diabetic a sczut de la
83%la 1,2% n 1972,datorat disciplinei bolnavului decat posibilitilelor medicale.
Macroangiopatia i ateroscleroza ct i complicaiie acesteia ocup principalul loc n
tabloul clinic tardiv.
Este important ca diabetul s fie descoperit ntr-un stadiu ct mai
incipient.Acesta presupune efortul de a cuta persoanele predispuse apariiei diabetului:
obezii,bolnavii care au avut un accident ischemic,vascular,cerebral sau cardiac sau cei
care prezint litiaz biliar.Obezitatea este cauza cea mai important care declaneaz
diabetul,ntlnindu-se la 75-85% din bolnavi,manifestat la vrsta adult.O scdere
rapid n greutate la un individ afebril tnr,trebuie s trezeasc suspiciunea unui
diabet.Aceast scdere n greutate rezult n urma pierderii de glucide prin urin de
pn la 15%.La bolnavul netratat,scderea n greutate este nociv,agravnd boala i
nevoia de insulin.
Boala produce mbtrnire precoce din cauza leziunilor arteriale la nivelul
aparatului circulator,al ochilor,rinichilor i sistemului nervos.
,,Diabetul zaharat produce o scleroz a arterelor coronare,a arterelor pelviene
i a membrelor inferioare,cu fenomene aterosclerotice.,,/4

6
 3 Etiopatogenie

Diabetul zaharat este cauza de imposibilitate a producerii hormonului numit

insulin sau datorat activitii sale.Insuluina este produs de celulele beta din
pancreas,controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din
snge.Celulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din
snge,n vederea utilizrii ei ca surs de energie.
O alt cauz a diabetului zaharat este ereditatea care joac un rol important n
modul de transmitere,gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au suferit
de aceeai boal(prini,bunici,unchi,frai,etc) .
n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului
nervos,unele traume psihice,anticoncepionalele,alcoolismul,fumatul i mai ales
ateriscleroza pancreasului(un rol important n diabetul senil).
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 cuprinde trei etape:
a)prima etap este caracterizat prin distrucia aproape complet a celulelor beta-
pancreatice,autoimune sau nu.Este o reacie imun exagerat fa de unele antigene de
natur proteic.
b)a doua etap presupune inseria unor factori de mediu(virali,toxici sau
alimentari)care modific structura proteinelor din celulele beta-pancreatice care pot
deveni antigene dnd natere la auto-anticorpi.
c)a treia etap reprezint rspunsul inflamator de natur imun(anticorpi anti-
insulari).
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 2 nu este cunoscut bine,factorul
genetic jucnd un rol esenial,evoluia fiind ndelungat.Tarziu poate aprea insulino-
rezisten,deficien n secreia insulinic fiind treptat.Un rol deosebit l dein factorii
de mediu:sedentarismul,factorul nutriional,stresul,factorul chimic(diuretice,beta-
blocante,etc).
La un interval de cteva sptmni sau luni de la nceperea tratamentului
insulinic se nregistreaz uneori fenomenul numit remisia tranzitorie a diabetului.
Aceast remisie poate fi total.

4 Clasificarea diabetului zaharat

Se deosebesc dou tipuri clinice de diabet:

a)diabetul zaharat insulinodependent sau de tip 1 n care secre ia de insulin este
absent.Este ntalnit mai des la copii i tineri,rareori la aduli peste 65-70 ani,
contribuind factori etiologici ca:ereditatea,afectiuni virale,stresul,etc.

7
 b)diabetul zaharat insulinoindependent sau se tip 2,nu necesit insulin pentru
echilibrare.Acest tip de diabet apare dup vrsta 40 de ani,uneori la vrste mai tinere.
n 1964 un comitet de experti O.M.S.a emis o alt clasificare a diabetului n:
-diabet zaharat ereditar primar _ transmis ereditar cu evoluie stadial
-diabet zaharat secundar pancreatic _ datorat unor afeciuni pancreatice
-diabet zaharat secundar extrapancreatic de cauz endocrin sau de cauze
iatrogene(tiazidice,corticoterapie,anticoncepionale,etc).
Clasificarea actual,dup O.M.S.,a diabetului zaharat este urmtoarea:
-diabet zaharat tip I,insulidependent sau insulino-necesitant care reprezint 20%
din totalul cazurilor de diabet
-diabet zaharat tip II,insulinoindependent sau noninsulino-necesitant care
reprezint80% din cazuri.

5 Evoluia stadial a diabetului zaharat

Diabetul zaharat este caracterizat prin hiperglicemie i glicozurie, poliurie,

polidipsie, polifagie i scdere n greutate reprezentnd un stadiu foarte avansat al bolii.
Boala evalueaz n patru stadii:
a)prediabet sau diabet potenial,ncadrndu-se persoanele cu ambii prin i
diabetici sau unul din printi cu rude diabetice,femeile care au nscut un copil de peste
4kg,cele cu avorturi spontane,cu glicozurie i persoanele obeze.
b)diabetul latent corespunde perioadei cnd testul de toleran la glucoz i
cortizon este pozitiv cu aspect patologic
c),,diabetul chimic,asimptomatic sau subclinic n care curba hiperglicemiei
provocate evideniaz boala,,/5
d)diabetul zaharat clinic manifest caracterizat prin hiperglicemi a jeun(pe
nemncate)cu poliurie,polidipsie,glicozurie i scdere n greutate.Trecerea de la un
stadiu la altul poate s nu apar deloc,s evolueze foarte lent,s fie rapid sau chiar
exploziv.Ultima posibilitate ntlnit mai ales la copii.

6 Simptomatologie

O glicemie normal nu exclude diabetul,pe nemncate este peste 120mg%sau

peste 160mg% la o or i peste 130% la 2 ore,impune diagnosticul de diabet zaharat la
indivizii pn la 45 de ani.Dup aceast vrst valorile glicemiei sunt mai mari.

8
 Diabetul zaharat insulino-dependent,de tip 1 are ca simptome:senzaia de
foame(polifagie),sete excesiv(polidipsie),eliminarea crescut de urin (poliurie),
pierderi n greutate,oboseal.
Organismul i procur energia din alimente:glucide,proteine i lipide.Prin
digestie sunt descompui n glucoz,aminoacizi i acizi grai,care trec n snge unde
sunt transportai ctre toate celulele organismului.Glucoza este principala surs de
energie care trebuie s ptrund n celule.Ea se desface cu ajutorul insulinei,principalul
hormon pancreatic ce stimuleaz intrarea glucozei n celule.n diabetul zaharat este
alterat secreia de insulin,glucoza folosit de celule rmne n snge sau se elimin
prin urin.n diabetul zaharat de tip 1,pancreasul nu secret insulin,celulele nu o absorb
i crete glicemia.n ara noastr sunt nregistrai10-15%din diabetici cu forma de boal
de diabet zaharat insulino-dependent.Ea este caracterizat printr-o insuficien absolut
de secreie insulinic,debut relativ abrupt cu tendin la cetoacidoz.Aceast form este
ntlnit la toate vrstele,mai ales la pacieii cu debutul bolii sub 30 de ani.
Diabetul insulino-dependent se mai numete diabet de tip 1,denumirea fiind
pstrat numai pentru diabetul primar insulino-dependent,adic pentru cazurile care
necesit de la nceput insulino-terapie.n afar de acesta,mai exist o categorie de diabet
numit secundar insulino-dependent sau,,diabet intermediar,,la care tratamentul insulinic
este introdus dup o perioad mai scurt(dup cteva sptmni sau luni)sau mai
lung(dup civa ani sau zeci de ani)de tratament oral.
Diabetul zaharat de tip 2 sau insulinoindependent,reprezint forma cea mai
fracvent,debutul lui fiind insiduos cu evoluie progresiv.n diabetul zaharat de tip
2,pancreasul secret puin insulin,scznd n timp.Diabetul de tip 2 este mai puin
evident dect cel de tip 1,femeile care prezint aceast form de diabet pot dezvolta
iniial prurit vulvar iar pacienii cu tensiune arterial foarte ridicat pot dezvolta o stare
de cetoacidoz cu risc fatal.Respiraia pacientului are miros de aceton,putnd suferi de
grea,vrsturi,dureri abdominale i stare de confuzie.Netratai,aceti pacieni intr n
com.
Simptomele acestei forme de diabet sunt:poliurie,polidipsie,infec ii frecvente,
tulburri de vedere,furnicturi n membre.
Acest tip de diabet este prezent la majoritatea pacien ilor diabetici din ara
noastr.El apare la persoanele cu exces ponderal,cele peste 40 de ani,cu debut
nezgomotos i fr tendin la cetoacidoz.
Capacitatea de secreie beta-pancreatic este bun,rspunznd bine la diet i
tratament oral.,,Bolnavii cu toleran alterat la glucoz nu erau n trecut considerai
diabetici,,/6.O parte din acetia devin cu timpul diabetici,avnd nevoie de tratament oral
sau rareori,insulin.

7 Prognosticul diabetului

9
 Prognosticul diabeticilor s-a imbuntit,rata mortalit ii cauzate de diabetul
de tip 2 a rmas de aproape 5 ori mai mic dect a popula iei generale.Leziunile renale
apar la circa 25% din pacieni-insuficiena renal reprezentnd o cauz major de deces.
Prognosticul pentru diabetul de tip 2 este dificil de evaluat deoarece multe din
cazuri rmn nediagnosticate.Dei,rata mortalitii crete cu 40% n cazul pacienilor cu
diabet zaharat de tip 2,decesul survenind de multe ori prin infarct miocardic sau
insuficien renal.
Scderea n greutate prin reducerea aportului caloric este factorul principal
pentru ameliorarea bolii,repartiia greutii face posibil i reapariia bolii.Diabeticii
sunt expui unei furunculoze simple sau antracide,tuberculozei i denutriiei.
Complicaiile cele mai frecvente sunt modificrile cronice:afec iuni vasculare,
ale extremitilor,nefropatii i neuropatii diabetice.Cea mai frecvent cauz o constituie
afectarea coroanelor ducnd la decesul diabeticului.
Dup descoperirea insulinei,durata vieii unui diabetic s-a apropiat de durata
normal a unui om sntos.

8 Diagnostic diferenial

,,Diagnosticul precis de diabet trabuie stabilit numai pe baza analizelor de

snge.,,/7 Determinarea nivelului plasmatic de glucoz(glicemie) pe nemncate,
dimineaa,este de 135 mg%ml sau 7,9mmol/l(milimoli pe litru) reprezint un diagnostic
pozitiv de diabet.
n rile dezvoltate,muli pacieni sunt diagnostica i prin teste screening
(triaj);alii sunt diagnosticai pentru prima oar cnd dezvolt complicaii specifice
diabetului,cum sunt:infarctul miocardic(atac de cord),retinopatie(suferin ocular) sau
un ulcer al piciorului.
n stabilirea diagnosticului,urmele injec iilor de insulin,reflexele osteo-
tendinoase sunt exagerate iar semnul Babinski poate fi pozitiv.Absena glicozuriei este
un argument sugestiv la un bolnav cunoscut diabetic,incontient,despre care se tie c
i administreaz insulin.
Diagnosticul diferenial se face cu alcoolismul,cu coma diabetic ,
traumatismele,intoxicaiile, epilepsia,uremia,luesul sistemului nervos central, malaria,
boala Addison.
Pentru a face diagnosticul diferenial al unui hiperglicemic de diabet cu alte
cauze de hiperglicemie se vor efectua teste speciale.
Glicozuria este indicilu obinuit care pune diagnostic de diabet zaharat,apari ia
ei fcndu-se n urin_glicemia depete 1,40-1,60 grame la mie.Normalitatea ei fiind
sub 0,1%.Glicozuria trebuie cutat n urina bolnavilor,recoltat la dou ore dup un
prnz copios.Prezena acesteia n urin se ntlnete n diabetul renal,n leziunile

10
intracraniene i oc.O glicozurie i o hiperglicemie poate simula un diabet necomplicat
aprut n boli de hipofiz,bolnavii trebuiesc tratai n consecin.
Boala Cushing sau bazofilismul hipofizar duce la apari ia unei hiperglicemii i
glicozurii dat de hipertrofia celulelor bazofile.
Glicozuria i hiperglicemia mai pot aprea n cazul unor tumori
corticosuprarenale,semnnd perfect cu diabetul zaharat fiind vindecate prin extirparea
tumorii.
Injectrile cu adrenalin pot determina apari ia unei hiperglicemii i unei
glicozurii trectoare.n leziunile intracraniene,infeciile cerebrale i n hemoragiile
cerebrale pot aprea hiperglicemii i glicozurie.
Cetonuria reprezint primul semn al cetozei,apare din cauza metabolismului
crescut al lipidelor,producnd cantiti mari de corpi cetonici;datorat insuficienei
aportului glucidic.
Dac glicemia depete dup 8-14 ore de post 1,10g -1,50g,aceste valori
rezultnd n urma unui prnz copios sunt semne de diabet zaharat.Dac valorile se
menin sau sunt nsoite de glicozurie atunci va fi luat n consideraie diagnosticul
corect.Testul trebuie repetat.
Teste speciale pentru cazurile dubioase:
1)prnzul de prob i testul de toleran la glucoz:se administreaz 100g glucoz
n 500ml ap,aromatizat cu lmie,recoltndu-se dup 2 ore ntr-un singur eantion
snge venos.Dac glicemia este sub 1g se exclude diagnosticul de diabet zaharat,dac
valoarea acesteia depete 1,40g reprezint existena unui diabet zaharat.Testul va fi
repetat cteva sptmni.
2)testul standard de toleran la glucoz:este util pentru stabilirea diagnosticului
dar nu precizeaz gravitatea lui.Dac glicemia de diminea este egal sau dep e te
1,10g%o,asociat cu prezena glicozuriei aceasta stabilete diagnosticul.Tehnica testului
const n:3 zile naintea efecturii testului,bolnavul trebuie s consume minimum 300g
glucide pe zi,seara din-naintea testrii nu se alimenteaz,dimineaa golete vezica i se
recolteaz 5ml snge venos pentru determinarea licemiei apoi se administreaz 100g
glucoz dizolvat n 300ml ap aromatizat cu lmie.La copii se administreaz 1,75g
gluciz pe kilocorp.Se vor recolta snge i urin pentru dozarea glucozei la o or,la o
or si jumtate i la 3 ore.
Limitele normale ale glicemiei de diminea variaz ntre 60-100mg%,
valoarea de 120mg% confirm prezena unui diabet.
Dac glicemia la o or atinge 1,60mg% atunci bolnavii sunt suspec i de
diabet.Dac peste o or i jumtate concentraia este de peste 160mg% confirm
prezena diabetului.Glicemia la 2 ore este n mod normal de 150g% sau mai
mic,aceasta fiind cea mai important.
3)testul de toleran la tolbutamid:este considerat superior celui de glucoz.
Tehnica testului const n pregtirea bolnavului cu 3 zile naintea efecturii examenului.
n cele 12 ore premergtoare testului,bolnavul nu mnnc nimic.Se dizolv 1g de
tolbutamid n 2ml ap distilat,dministrat intravenos ntr-un timp de 2-3 minute.Se
recolteaz snge naintea efecturii probei i la 20-30 minute dup administrarea

11
soluiei.Dup 20 de minute,glicemia nu a sczut sub 90%din valorile ini iale se
confirm prezena diabetului,valorile sub 75% infirm diagnosticul de diabet.
Diabetul insipid se manifest cu poliurie(20-30l/zi),polidipsie,glicemie
normal,glicozurie absent i scdere n greutate.
n diabetul renal,glicozuria este prezent,glicemia i hiperglicemia provocate
sunt normale.

9 Diabetul zaharat la copil

n momentul depistrii diabetului la copil i adultul tnr,ace tia sunt

subnutrii,debutul fiind brusc cu o evoluie sever,infeciile fiind frecvente.
Cantitatea de insulin secretat de pancreas este mai redus sau nul,diabetul
la copil numindu-se,,insulinopriv,,.
La 5% din totalitatea diabeticilor,boala debuteaz naintea vrstei de 16 ani.
Boala se instaleaz brusc cu poliurie,polidipsie,polifagie i scdere ponderal
uneori cu pierderi de urin incontiente nocturne.Cetonemia crete treptat,ducnd la
anorexie i vrsturi,cetoacidoza progreseaz rapid,copilul deshidratndu-se cu
tegumente i mucoase uscate,ochii nfundai i respiraia accelerat cu dureri
abdominale care pot fi severe.
Analiza de laborator constat hipoglicemie,acidoz,glicozurie,rezerva alcalin
redus adesea sub 20 volum C2O%(bioxid de carbon) i pH-ul sanguin sczut.
Boala este ades confundat cu glicozuria renal,chiar dac prezint glucoz n
urin,lipsete cetoza,glicemia fiind normal.Tuturor copiilor diabetici li se
administreaz insulin i li se asigur spitalizare 4-6 sptmni.
Doza iniial este de 1,6-2,2 unit i pe kilocorp,dup 3-4 ore se vor administra
0,6-1,1 uniti pe kilocorp apoi doze mici i repetate de 0,2-0,6 uniti pe kilocorp la
fiecare 3-4 ore.Nu trebuie supradozat insulina pentru a nu produce leziuni ireversibile
ale sistemului nervos central.
Testarea urinei pentru glucoz i aceton trebuie efectuat din 2 n 2 ore pn
la nlturarea pericolului.
Echilibrarea hidroelectrolitic este obligatorie n cazurile de acidoz sever
prin administrarea de ser fiziologic.
,,Dac tensiunea arterial este sczut,se administreaz snge,plasm sau
dextran.,,/8
Dac deshidratarea este minim trebuie crescut hipopotasemia.Bolnavul n
acidoz prezint hipocacelmie,existnd pericolul mare la apariia supradozajului de
potasiu.Cnd bolnavul nu prezint greuri,vrsturi se poate trece la hidratarea per os cu
cantiti mici de lichide,apoi soluie glucozat,sucuri de fructe,supe strecurate i lapte
smntnit.Glucoza va fi administrat dup dispariia semnelor deshidratrii i
acidozei,sub form de soluie de glucoz 5%,dup a doua sau a treia or a tratamentului.

12
 n formele uoare,bolnavul rspunde la administrarea oral de glucoz --o
linguri de sirop n 60 ml ap sau 30 ml suc de portocale.
n reaciile hipoglicemice severe se administreaz glucoz pe cale
intravenoas 300-500ml soluie 5 % n decurs de 30 minute.Majoritatea copiilor
necesit 2-3 injecii zilnice de insulin pentru stpnirea hiperglicemiei i glicozuriei.
Antibioticele orale au efect minim la copilul diabetic,ducnd o via normal
cu regim alimentar.
Diabetul zaharat la copil este totdeauna grav,cu denutri ie necesitnd pe lng
dietoterapie i administrare de insulin.Tolerana copilului pentru glucide este foarte
mic de aceea este obligatorie administrarea insulinei,copilul avnd o raie minim de
glucide.
n diabetul copilului,dieta trebuie adaptat la doza de insulin, innd cont de
nevoile calorice cu nevoile variabile,acesta fiind n cretere.Scopul este obinerea unui
diabet zaharat n care glicemia de diminea s nu depeasc 160-180% iar glicozuria
s nu depeasc 10-25g n 24 ore.
Regimul alimentar al copilului diabetic trebuie s asigure cantitatea maxim
de glucide pentru a o putea utiliza,pentru meninerea echilibrului nutriional,s acopere
nevoile calorice n raport cu vrsta,greutatea i nlimea i s fie apropiat mult de
alimentaia normal a unui copil sntos.
Regimul trebuie s cuprind glucide 50-60%,proteine 10-20%,lipide 30-35%
din totalul caloriilor sau raportat pe kilocorp n 24 de ore,glucide 6-8g,proteine 2-
2,5g,lipide 1,5-2g.
,,Pentru calcularea rapid a glucidelor n grame se iau 10% din totalul
caloriilor,iar pentru proteine i lipide aproximativ jumtate din cantitatea glucidelor.,,/9
Un copil de 9 ani are nevoie de 1800calorii,adic 180g glucide(720calorii),90g
proteine(300 calorii) i 90g lipide(810calorii).
La copilul diabetic nu trebuiesc reduse sub 4-5g glucide pe kilocorp n 24
ore,adic sub tratament cu insulin.
Nevoile calorice necesare creterii copilului n 24 ore pe kilocorp sunt:
-de la 0 la 1 an:110-100 calorii
-de la1 la 3 ani:100-80 calorii
-de la 3 la 7 ani:80-70 calorii
-de la 7 la 12 ani:65-50 calorii
-de la 12 la 15 ani:50-45 calorii
Sau dup calculul efectuat de Blechman:
-de la 4 la 6 ani este nevoie de 1200-1300 calorii
-de la 6 la 9 ani sunt necesare 1300-1650 calorii
-de la 7 la 12 ani:1650-1800 calorii.
La pubertate i prepubertate sunt necesare 1800-2200-2400 calorii.Valoarea
caloric a raiei nu trebuie s depeasc necesarul dezvoltrii copilului n func ie de
vrst,talie i greutate.Cantitatea de glucide necesare copilului diabetic nu difer de cea
necesar copilului normal,dieta acoperind nevoile de vitamine i minerale.

13
 Dup calcularea toleranei la glucide care const n supunerea copilului timp de
24 de ore la un regim normal,coninnd valorile minime necesare contolnd n acela i
timp i glicozuria.Se vor face recoltri ntre orele 6-14,14-22 i 22-6.Dac la un regim
normal glicozuria va indica 200g glucide,tolerana se va calcula scznd cantitatea de
glucoz eliminat din cantitatea ingerat.Dup acest calcul,se va calcula regimul dirijat
i regimul liber.
n regimul controlat se va stabili valoarea caloric,componena regimului n
glucide,lipide i proteine i se vor controlat zilnic prezena acetonuriei,la cteva zile
glicozuria,glicemia ,ureea i colesterolul.
Dieta nu este fix ci adaptat n funcie de copil i activitatea fizic a
acestuia.Sunt interzise alimentele bogate n glucide:mierea, ciocolata, prjiturile,
bomboanele,zaharul,n cantiti fixe trebuiesc luate:laptele,pine,fructele,morcovii i
toate alimentele cu coninut de 10% i peste 10%glucide.Sunt permise toate alimentele
care conin sub 10% glucide,cu msur,n cantiti corespunztoare:carnea,petele,
unca,brnza i uleiul vegetal.
n regimul liber copilul va mnca ce vrea i ct vrea,insulina fiind adaptat
cantitativ i calitataiv alimentaiei.Regimul va cuprinde 50% glucide i 20-30% proteine
i lipide fiecare.Este permis o glicozurie de 20-40g pe zi pentru prevenirea
accidentelor hipoglicemice,controlndu-se glicozuria i acetonuria de 2 ori pe zi.
Debre recomand n regimul controlat,la nceput a fi un regim standard apoi
variat.Astfel pentru un copil de 10 ani i 30 kg recomand:500ml lapte,15g carne,1
ou,300g cartofi,50g legume verzi,150g fructe,40g brnz,40g unt sau ulei i 50 pine.
Insulina se face n funcie de glicozurie,o unitate insulin pentru 4g glucoz
eliminat.Ea se injecteaz dimineaa i seara cu 15-20 minute nainte de mas.Prnzul
trebuie s conin puin grsime,puin albumin i multe glucide.
Coma diabetic se instaleaz la copilul adult,mai greu comparativ cu un
copil,ieind din aceasta cu tratament corect.Sunt administrate doze mari de insulin
fracionate la intervale mici.Copilul va fi nclzit,rehidratat,i se administreaz per oral
sau subcutanat glucoz.Dac nu mai vars,i se dau fructe pasate,lapte degresat apoi
dieta obinuit.
Diabetul sugarului este foarte rar i deosebit de grav,nefiind cunoscut la
timp,manifestndu-se direct prin acidoz i com.Primele semne sunt pierderea n
greutate,starea de uscciune a pielii i tendina la infecii repetate.
La copilul sub un an este exclus dietoterapia,alimenta ia trebuie dat la ore
fixe i prin prezena n urin a altor zaharuri dect glucoza(fructoz,lactoz,maltoz i
zaharoz),melituria fiind de natur benign i relativ inofensiv.

14
 CAPITOLUL III

1 Complicaiile diabetului

Toate tipurile de diabet au simptome i complicaii similari.Hiperglicemia poate

duce la deshidratare i cetoacidoz.Complicaiile de termen lung sunt de ordin vascular
i neurologic.Problemele vasculare sunt de dou tipuri: macrovasculare i
microvasculare;cele macrovasculare sunt reprezentate de maladia cardiovascular
(infarct,angin) i accidentul vascular cerebral(AVC);problemele microvasculare sunt
nefropatia diabetic,maladie renal grav i retinopatie diabetic(problem care const
ntr-o alterare continu i uneori brutal a retinei,fapt care poate conduce la orbire).Tot
de natur microvascular este i impotena provocat de diabetul necontrolat,ca i o
parte dintre problemele piciorului diabetic,care se manifest printr-o vindecare lent a
plgilor pe extremiti,infecii repetate i dificil de tratat,gangren cu risc de
amputare,etc.O alt categorie de complicaii tardive ale diabetului sunt cele de ordin
neurologic i anume neuropatia diabetic.Aceasta se manifest prin pierderea senzaiei
i simului n membrele inferioare(picioare) i dureri neuropatice(senzaii de
durere,arsur n picioare,fr cauze imediate externe).
Complicaiile diabetului se mpart n dou mari categorii,n:acute i cronice.
n orice complicaie acut a bolnavului diabetic,se dezechilibreaz schema
terapeutic,fcnd s creasc doza de insulin.
Complicaiile cronice sunt datorate scderii rezistenei organismului i
modificrilor multiple la nivelul vaselor.Leziunile sunt denumite macro- sau
microangiopatie aprnd complicaii oculare, renale,nervoase,osoase,etc.
A Complicaii acute:
Cetoacidoza diabetic este determinat de deficitul de insulin n paralel cu
creterea concentraiei de glucagon i apare adesea n cazul ntreruperii tratamentului cu
insulin.Pacientul acuz lipsa poftei de mncare,grea,vrsturi,urinri frecvente i n
cantiti mai mari,dureri abdominale,iar n lipsa tratamentului se poate ajunge la
alterarea strii de cunotin sau com.Febra marcheaz prezena infeciei,tratamentul
fiind cu insulin,fluide intravenos,potasiu,bicarbonat(fr de care coma nu poate fi
remis).Necesarul de insulin este n jur de 250 uniti n primele 24 ore iar la vrstnicii
obezi se administreazheparin.

15
 Coma hiperosmolar este un sindrom de deshidratare accentuat n condiiile
unui aport insuficient de ap.Tratamentul se realizeaz urgent cu cantiti mari de
lichide administrate intravenos.
n etapa premonitorie se constat astenie progresiv,scderea apetitului i
aportului hidric, scderea n greutate,deshidratare.
n etapa de com osmolar manifestat se constat hiperglicemie foarte
mare,fiind o form rar dar foarte grav.
n faza de com_tulburri neurologice,semne de deshidratare masiv,apare
oligurie sau chiar anemie.Tratamentul este de 8-10 litri de lichid n 24 ore cu
monitorizarea debitului urinar, insulinoterapia fiind esenial.
Stadiul de precom diabetic n care anorexia este total,apar greuri i
vrsturi,greutate n epigastru,respiraie ampl,zgomotoas i profund (Kussmaul).
Mirosul respiraiei este acetonic(de mere putrede),deshidratarea este pronunat(limba,
mucoasele i pielea sunt uscate) iar pierderea n greutate este mare.Poliuria este absent,
acetonuria i glicozuria fiind prezente.Hipotermia este prezent,n ange nregistrndu-
se valori mari ale hiperglicemiei i cetonemiei.
Stadiul de com diabetic i com hipoglicemic.n stadiul comei diabetice,
bolnavul este palid,cu respiraia Kussmaul evideniat,apare somnolena i coma n care
deshidratarea, hipotermia, tulburrile de deglutiie i hipotensiunea arterial sunt
prezente.Glicemia depete 4 g%o,diureza este pronunat,glicozuria este abundent,
cetonemia i cetonuria sunt obinuite.Rezerva alcalin i sodiul scad iar acidoza
metabolic i potasiul cresc n ange.
Coma hipoglicemic este o complicaie secundar tratamentului cu insulin,de
obicei apare n supradozaj insulini,n urma unui consum insuficient de glucide sau
datorit unui efort exagerat.La nceput apar transpiraii profunde,ameeli,foame
exagerat,acestea disprnd la ingestia de glucide sau dup administrarea de
glucoz.Dac nu se intervine,bolnavul devine agitat,incontient,prezint tulburri
neurologice,modificri de reflexe,uneori com profund,uneori modificrile
neurologice pot deveni ireversibile,n unele cazuri greve.n formele uoare de
hipoglicemie,bolnavul poate interveni singur,ingernd zahr.Dac intervenia este
prompt,starea de contien se obine rapid,alimentnd bolnavul cu ap cu zahr,suc de
fructe cu zahr sau miere.Dac n primele 30 de minute nu i-a revenit,acesta va fi
transportat la spital unde dup realizarea bilanului biochimic (glicemie,sodiu,
potasiu,uree,pH) se administreaz perfuzie de glucoz cu vitamina B1,B6,B12 sau
piracetam.La cei agitai se administreaz o fiol de fenobarbital,iar la cei cu edem
cerebral,hemisuccinat de hidrocortizon,sulfat de magneziu,manitol,uneori oxigen.
Glicemiili se repet din 2 n 2 ore.
Infeciile acute _ infecia tuberculoas la diabetic
Diabeticul este foarte sensibil la infecia tuberculoas,n special la cea
pulmonar.Este suspect tuberculoza pulmonar,dac bolnavul este subfebril,dac are
tahicardie,VSH crescut iar examenul radiologic confirm diagnosticul.Orice bolnav de
diabet trebuie s efectueze lunar o radiografie pulmonar,mai ales atunci cnd se

16
instaleaz o cataract diabetic adevrat.Extinderea leziunii tuberculoase este rapid
iar formele incipiente sunt necunoscute la diabetici.
Tratamentul cu streptomicin,acid paraaminosalicilic i hidrazida acidului
izonicotinic este foarte eficient.Hidrazida se administreaz n doze de 10mg pe
kilocorp,pe zi n trei prize,asociat cu PAS(acid paraaminosalicilic) 8-10g pe zi n patru
prize i vitamina B6 50-100mg pe zi pentru a preveni tulburrile nervoase.Nu este
recomandat tratamentul cu un singur tuberculostatic i trebuie urmau 1-2 ani.
Neoplasmele(cancerele) sunt mai frecvente la diabetici deoarece localizarea
acestora sunt n glanda mamar,n pancreas,uter,stomac,vezica urinar i n ficat.
Leziunile micotice netratate constituie ci de intare pentru infecie.
n tratamentul gangrenei diabetice trebuie avut n vedere gradul de iriga ie al
zonei i de prezena infeciei.Preferabil este tratamentul conservator,dac zona este bine
delimitat.
n gangrena diabetic predominant ischemic cu prognostic mai rezervat,riscul
amputaiei este mai mare i tratamentul conservator este completat cu un tratament
chirurgical minim ce poate ajuta la vindecare complet.n forma ischemic,radiografia
nu arat leziuni osoase de distrucie sau liz osoas ci apreciaz debitul vascular,iar
arterografia constat morfologia arterelor.
n forma de gangren diabetic predominant infecioas,tratamentul conservator
se face cu antibiotice,rar ajungnd la amputaie.Profilaxia gangrenei diabetice se
realizeaz printr-un tratament corect al diabetului zaharat,renunnd definitiv la
fumat,evitnd nclmintea strmt,s nu se foloseasc jartiere care s jeneze circula ia
n arterele membrelor inferioare.Trebuie evitat statul picior peste picior,umblatul cu
picioarele goale,evitat frigul la nivelul acestora prin purtarea de ciorapi de bumbac,vara
iar iarna,ciorapi de ln,iar dac transpir,dup splare i uscare se pudreaz cu talc.
Nevrita periferic acut
Instalarea nevritei periferice este rapid cu dureri intense,accentuate de mi cri
axate pe nervul respectiv,pn la o paralizie total manifestat la nivelul extremit ilor
piciorului i al minii.ntr-un timp mai lung poate aprea i atrofia,caracteristic
distrugerii(abolirea)reflexelor tendinoase din regiunea respectiv,asemntor reflexului
achilian n sciatic.Evoluia nevritei periferice diabetice variaz ntre 3-12
sptmni.Tratamentul const n echilibrarea rapid a diabeticului i prevenirea scderii
ponderale prin administrare de vitamina B2 n doze de 10 mg per os,de 4 ori pe zi sau
injectabil 25 mg intramuscular,de 2 ori pe zi,vitamina B12 n doze de 500g
intramuscular,zilnic timp de o sptmn apoi de 3 ori pe sptmn.nainte de culcare
se administreaz 0,6g aspirin pe zi,iar dac durerea este intens se adaug sulfat de
codein n doze de 0,03g.
B Complicaiile cronice:
Microangiopatia cuprinde glomeruloscleroza diabetic i retinopatia,cu apari ie
n primii 10 ani de evoluie a bolii i reprezint complicaii severe.
Glomeruloscleroza diabetic reprezint una din cele mai grave complica ii,
caracteristic diabetului netratat.

17
 Retinopatia apare n diabetul dezechilibrat,depistat n primele stadii exiast
ansa de a stagna n evoluie.Semnele de apariie e retinopatiei sunt:vedere
ncetoat,dificulti de citire,pierderi temporare ale vederii,durere la nivelul
ochiului,puncte ntunecate sau luminoase ce plutesc n cmpul vizual datorate
desprinderii de retin sau hemoragie vitroas(sticloas).Cataracta este o complicaie
obinuit cu evoluie rapid dar corectabil chirurgical.
Macroangiopatia const n afectareavaselor mari.Cnd sunt afectate vasele
coronare apar cardiopatia ischemic i infarctul miocardic;cnd sunt afectate arterele
cerebrale apare ateroscleroza cerebral,genernd accidente ischemice iar cnd sunt
afectate vasele membrelor inferioare apare arteriopatia membrelor inferioare.
n ateroscleroz se produc modificri n intima arterial prin formare de plci
ateromatoase ce duc la ngustarea lumenului,mai ales n arterele coronare ale inimii i
ale extremitilor cu apariie de dureri anginoase i claudicaie intermitent.n
arterioscleroz pereii vasculari ai arteriolelor se ncarc cu substan hialin.
Scleroza Monckeberg const n calcifierea medie a arterelor musculare
producnd un contur ngroat denumit,,arter n tub de pip,,.
Ateroscleroza apare mai devreme i este mai important dect n popula ia
general.Simptomele includ claudicaie intermitent,gangren,apare frecvent boala
coronarian i accidentul vascular cerebral.Fumatul este un factor major de risc ce
trebuie evitat la fel ca i hipertensiunea.
Ateroscleroza obliterant a arterelor membrelor inferioare determin rceala
extremitilor i reduce rezistena muscular la efort cu apariia durerii muchilor
gambei n timpul mersului mai rapid(claudicaie).Ateroscleroza obliterant din diabet
are urmtoarele caracteristici:duce la manifestrile ocluzive la bolnavii peste 40 de
ani;apare ntr-o proporie de 69% calcifierea arterelor,n 34% din cazuri este asociat cu
o hipertensiune iar cei mai muli bolnavi sunt brbaii n 83% din cazuri.Hiperlipemia i
hipercolesterolemia sunt ntlnite n 40% din cazuri,interesnd extremitile
superioare,complicndu-se rar cu diabetul iar lipidele sangvine sunt n limite normale.
Diagnosticul diferenial al aterosclerozei diabetice se face cu neuropatia
diabetic n care degetele piciorului sunt calde,pulsul arterial periferic bun iar reflexele
tendinoase sunt absente sau diminuate.
Complicaii oculare retinopatia- leziune a ochiului.Leziulnile oculare sunt de
natur degenerativ,intensitatea lor fiind direct proporional cu durata diabetului.60%
din bolnavii cu diabet de peste 10 ani prezint hemoragii retiniene cum
sunt:cataracta,fisuri corneene,ametropii(tulburri de vedere cauzate de un viciu)
.Retinopatia proliferativ poate determina complicaii serioase ca hemoragia n vitros i
dezlipirea de retin.Tratamentul se face cu fotocuagulare,vitrectomia pars
plana,analogul experimental al heparinei.
Complicaiile renale ntlnite frecvent la diabetici,urina acestora fiind mediul
de cultur ce favorizeaz apariia i dezvoltarea infeciilor renale.
Nefropatia diabetic reprezint pierderi de proteine n urin.Ea poate fi i
consecina aterosclerozei renale.Nefropatia este singurul simptom al diabetului incipient
reprezentat de microalbuminurie,test ce poate detecta cantiti foarte mici de protein n

18
urin(tulbure,opalescent,pot fi semne de proteine n flacoanele cu urin).Pe msur ce
nefropatia se agraveaz pot s apar complicaii ca:edeme la nivelul membrelor
inferioare;hipertensiune arterial,crete nivelul sanguin al colesterolului i
treigliceridelor.Deteriorarea funciei renale afecteaz capacitatea organismului de a
elimina excesul de insulin aprnd hipoglicemia.Medicul specialist poate recomanda
ajustarea dozelor de insulin pentru evitarea hipoglicemiei.Afectarea renal n timp
duce la insuficien renal i determin simptome ca astenie,lipsa poftei de
mncare,scdere n greutate,etc.Nefropatia diabetic poate determina insuficien renal
i necesitatea instituirii dializei sau realizrii transplantului renal.Tratamentul se
realizeaz cu inhibitori ai enzimei de conversie i diete cu coninut proteic sczut.
Complicaii nervoase:manifestate sub form de tulburri motorii (pareze)
,senzoriale sau viscerale.Neuropatia periferic se manifest cu simptome de
furnicturi,amoreli,junghi la nivelul membrelor inferioare i superioare sau n alte pr i
ale corpului _cu apariie de deformri osoase sau articulare;diminuarea sensibilitii i
transpiraieila nivelul picioarelor,slbiciune i pierderea echilibrului sau coordonrii.
Neuropatia poate afecta fiecare poriune a sistemului nervos i este o cauz major de
morbiditate,sub diferite sindroame clinice distincte:
-polineuropatia periferic cu manifestri bilaterale:amoreli,parestezii,durere
sindroamele dureroase extreme sunt de obicei autolimitate i dureaz de la cteva luni la
civa ani.
-mononeuropatia este mai puin rar dect polineuropatia i are un grad nalt de
reversibilitate spontan.
-radiculopatiile sunt autolimitate i urmeaz distribuia mai multor nervi spinali.
Neuropatia vegetativ(afectarea funcionalitii organelor interne) are ca
simptome tulburri digestive ca:balonri frecvente,vrsturi,diaree i dureri abdominale
caracteriznd gastropareza diabetic(golirea ntrziat i incomplet a coninutului
gastric);tulburri de termoreglare,transpiraii profunde la nivelul toracelui,a feei ce apar
n timpul nopii sau dup consumul unor alimente(brnz,alimente condimentate)
;tulburri sexuale ca disfuncia erectil la brbai(lipsa ereciei) i insuficienta lubrifiere
la femei(uscciune vaginal);hipotensiune ortostatic la ridicarea n picioare (ame eli,
lein).Neuropatia vegetal poate atinge tractul gastro-intestinal(determinnd dificulti
la nghiire,evacuare gastric ntrziat,diaree sau constipaie),determin paralizia
vezicii urinare,impotena i ejaculare retrograd.Tratamentul se face cu antiinflamatoare
nesteroide,codein,amitriptilin i flufenazin, desipramin,difenoxilat i atropin(pentru
diaree) n funcie de necesiti.
Simptomele neuropatiei focale(afecteaz un singur nerv) apar brusc cu
durere,slbiciune sau impotena funcional ntr-o singur regiune a corpului,mai
frecvent la ncheietura minii,coapsei sau piciorului.Dac nervul este comprimat,
durerea i suferina nervului median se va dezvolta treptat de-a lungul unei perioade de
cteva sptmni sau luni.Durerea intra-i periocular reprezint dificultatea de mi care
a ochilor i vederea dubl(diplopia) ce apare atunci cnd neuropatia focal afecteaz
nervii ce dein controlul musculaturii oculare.

19
 CAPITOLUL IV

1 Trtamentul dietetic

mpreun cu tratamentul medicamentos,regimul reprezint condi ia esen ial

meninerii vieii diabeticului aproape de normal.Principiile generale sunt:
-bolnavul trebuie s-i cunoasc foarte bine regimul,coninutul de glucide pentru
fiecare aliment i s-l respecte
-bolnavul trebuie bine instruit asupra coninutului glucidic din alimente.
Bolnavul diabetic trebuie s cunoasc cele 3 grupe importante de alimente
interzise i permise:
a)alimente ce nu conin glucide sau conin cantiti reduse fiind consumate fr
restricie
b)alimente bogate n glucide interzise diabeticului
c)alimente cu cantiti moderate de glucide consumate numai n cantit i stabilite
de medic i cntrite.
d)cantitatea de glucide consumate zilnic s fie apropiat de cea a individului
normal,innd cont de munca depus,vrst i sex
e)raia caloric s corespund necesarului caloric organismului,raportat la
vrst,esx,strile fiziologice i munca prestat
f)excluse vor fi glucidele concentrate ca:zahrul,produsele finoase i
zaharoase,etc
g)din alimentaie nu vor lipsi proteinele animale cu valoare biologic(lapte,
carne,brnz,ou, pete) i lipidele vegetale(uleiurile vegetale)
h)pinea va fi mprit cu exactitate pe felii i pe mese
i)din alimente nu voe lipsi fibrele,deoarece celulozicele din legume,fructe,cereale
i leguminoasele uscate scad glicemia i previn cancerul de colon
j)mesele vor fi repartizate la ore precise(dimineaa,ora 11,prnz,ora17 i
seara),ultima mas servindu-se la ora 22 sub form de gustare.
Prezentm foaia de regim pentru un diabetic,utilizat de centrul antidiabetic i
boli de nutriie _ spitalul N.Paulescu:

20
 TABEL CU REGIMUL DIADETICULUI

Felul alimentar Cantitt i precise

Fr cntar -Carne:vac,viel,pasre,porc,miel slab 300 g sau
(proaspt sau congelat)unc
-Pete:proaspt sau congelat(srat,afumat) 400 g sau
-Brnzeturi:telemea,cacaval,brnz topit 200-300 g
-Grsimi:unt,untdelemn,margarin
-Smntn: (crem)
-Legume:varz,varz roie,Bruxelles,conopid,spanac,dovleac,fasole 800-1000 g
verde,bame,sparanghel,salat,vinete,roii,lptuci,ppdie,urzici,mce,
ridichi,ciuperci,ardei grai,castravei,praz,untior,tevie.
-Ou proaspete foarte moi
Obligatoriu -Fructe proaspete:mere,fragi,cpuni,zmeur,caise,viine,ciree 300-400 g
pe cntar timpurii,pere,portocale,gutui,piersici sau pepene verde(60g)

-Lapte;iaurt,ca,urd,brnz proaspt de vaci 500 ml

-Cartofi,orez,gri,paste finoase cntrite fierte 150 g
-Pine:g
-mmlig pripit:g (400 g pentru 100 g
pine)
-mmlig tare:g Nu

-Nu se fierb:cartofi,morcovi, sfecl,elin sau paste finoase,n ciorbe

-Nuci,alune Nu
-Bturi alcoolice:vin alb,uic,coniac Ocazional i cu
moderaie
-Ceai,cafea neagr Cu zaharin

21
Interzis Se vor evita:finoasele,biscuiii,legumele
uscate:fasolea,mazrea,lintea,bobul,castanele,zahrul,ciocolata,prjituri
le,bomboa
nele,dulceurile,halvaua,rahatul,ngheata,berea,vinul
dulce,mustul,siropurile,strugurii,prunele,miere de
albine,cozonacul,bananele,curmalele,etc.

Instruciuni speciale;echivalene:100g pine =250g cartofi =500g fructe

100g fructe =50g cartofi =20g pine =250g lapte =120g morcovi sau elin sau
sfecl fierte
Coninutul n zahr a 20g pine este egal cu zahrul con inut n cantit ile
alimentelor,n locul pinei pot fi consumate alimentele:20g pine =15g fin de
gru;15g fin de porumb;86g mmlig;18g macaroane firte;250g lapte;350g lapte
acru sau iaurt;60g cartofi;20g mazre,fasole,linte uscat boabe; 70gmazre, fasole, linte,
fierte;120g mazre verde;220g fasole verde;140g mere,pere;170g portocale;190g
pepene;225g afine;135g ciree,viine;130g prune i 80g nuci.
Alimentele consumate fr restricie sunt:carnea,petele de toate sorturile, unca,
brnzeturile fermentate,oule,grsimile vegetale i animale,legumele cu un coninut mic
de glucide(varz acr,castravei,spanac,ciuperci,conopid,etc).Alimentele consumate
numai cntrite sunt:pinea,fasolea i toate derivatele de cereale,fructele i legumele cu
un coninut mare de glucide,laptele,iaurtul i urda.Dup coninutul lor glucidic,fructele
i legumele se mpart n 4 categorii:
a)un coninut sub 5% glucide:legume(ciuperci,dovlecei,lobod,roii,spanac,varz,
ridichi),fructe(pepene,nuci,lmi)fiind consumate fr restricie i fr cntar.
b)coninut de 10% glucide:legume(ceap,morcov,praz,elin),fructe(ciree,
coacze,portocale) totdeauna cntrite.
c)coninut de 15% glucide:legume(mazre verde boabe,pstrnac),fructe(dude,
gutui,mure, zmeur ,piersici,viine)
d)coninut de 20% glucide sunt:legume(usturoi,hrean,cartofi) i fructe (struguri,
prune uscate).
Deci,se consum cntrite merele de orice fel,portocale,cire e,morcovi fier i i
cartofi.Strict interzise sunt:strugurii,prunele,perele,crumalele i bananele.Legumele
uscate sunt consumate numai dup ce sunt fierte.Zaharul i produsele finoase se
interzic deoarece cresc glicemia rapid,fiind folosite numai n stri hipoglicemice.
Repartizarea glucidelor pe cele 5 mese reprezint modul de echilibrare al diabeticului
(numai de diet cu tratament oral sau insulinic).n cazul dietei se folosete schema de
alimentaie cu trei mese principale.n tratamentul cu insulin se vor utiliza dou
posibiliti de administrare:
a)administrarea de insulin romneasc,dat n 3 prize se efectueaz naintea
meselor bogate n glucide(dimineaa,prnz i seara).
b)dac se folosete insulin semilent sau lent,se administreaz n dou
prise(dimineaa i seara),sau ntr-o singur priz,glucidele fiind repartizate egal n trei
mese principale i 2-3 gustri.

22
 Repartiia glucidelor pe procente este asemntoare adultului normal(15%
dimineaa,10% la ora 11;35-40% la prnz;10% la ora 17,20-25% seara i la ora
22,10%).Coninutul n glucide la copilul pn la 15-16 ani este recomandat s
primeasc 50% glucide,20% proteine i 25-30% lipide.Preferabil sunt dietele bogate n
glucide,dac diabeticul nu este obez va primi o raie caloric similar cu a individului
normal,pentru vrst,sex,munc i stare fiziologic.Pentru evaluarea coninutului
glucidic al alimentelor este necesar folosirea cntarului.Pentru ca raia caloric s fie
echilibrat nu trebuie s lipseasc niciodat alimentele bogate n fibre,mprirea pinii
pe felii trebuie fcut cu exactitate.Dac diabeticul este obez se vor reduce pinea i
finoasele,dar nu i grsimile vegetale.Pentru obezi sunt necesare:controlul aportului
caloric,regim strict dac este cazul,aport mare de fibre i mese regulate,iar scderea n
greutate nu este permis dect cu acordul medicului.Modul de preparare al alimentelor
va fi:
-evitarea zahrului i produselor zaharoase,ndulcirea va fi numai cu zaharin
-prepararea sosului s fie fr fin
-pinea prjit s fie cntrit nainte de prjire
-pastele finoase n stare crud conin multe glucide(75-80%).Prin fierbere se
mbib cu ap i-i mresc volumul de 4 ori
-se prefer consumul alimentelor sub form de soteuri,sufleuri,budinci
-proteinele animale sunt obligatorii n regim
-prjirea este contraindicat,recomandate sunt fierberea i coacerea
Principalele categorii de alimente cu coninut n glucide sunt:
1)alimente cu coninut glucidic mare,intrezise diabeticului sunt:zahr, miere,mal,
biscuii,stafide,prjituri,prune uscate,gem de prune, marmelad, lapte condensat
ndulcit.
2)alimente cu coninut glucidic mare,permise cu limit diabeticului:pinea alb,
pinea graham,cartofi,orez,fasole boabe,mazre boabe,fructe proaspete,sucuri de fructe.
3)alimente permise diabeticului:morcovi,elin,sfecl,ceap uscat,usturoi,legume:
roii,salat,ardei, varz,vinete,praz,etc,bere,lapte i derivate,carne,pete i derivatele lor.
n stare uscat legumele conin ntre 75-90% glucide.Necesarul de alimente
consumate trebuie ales cu atenie;fructele i legumele proaspete(dar nu dulci);alimentele
bogate n amidon cartofi,pine,orez i fasole;alimente bogate n gsimi i proteine;fr
buturi alcoolice i obligatoriu fr dulciuri.Necesare sunt plimbarea,notul,mersul pe
biciclet ca i mod de relaxare.

2 Tratamentul cu insulin

Pentru diabeticul de tip 1,insulinoindependent,insulina este indispensabil,

administrarea ei fiind prin injecii subcutanate,numai n cazuri speciale indicate de
medic se face intravenos(coma diabetic).Exis t insuline cu aciune rapid i cu aciune

23
lent.Se folosete n special insulina obinuit cu aciune rapid,cristalin sau ordinar
ce poart numele de Actrapid.n ara noastr se gsesc flacoane cu insulin ce au 5ml i
200 u.i.(uniti internaionale),n alte ri exist insuline cu 80 u.i. sau cu
100u.i./ml.Insulina se extrage din pancreas de vac.Pe lng insulina romneasc care
este insuficient purificat exist i insuline pure,numite insuline monocompo-
nente.Acestea nu dau rezisten,nu dau reacii alergice fiind mai bine suportate,
administrate pe cale subcutanat,activitatea hipoglicemiant ncepe la 20-30 minute de
la injectare i dispare n 6-7 ore.Pe cale intravenoas ncepe imediat i dispare n 90 de
minute.Bolnavul i injecteaz singur insulina,de 3 ori pe zi cu 15 minute naintea
fiecrei mese principale (dimineaa,prnz i seara),dozele fiind stabilite n funcie de
tolerana la glucide i sunt obligatorii regulile:
a)o unitate internaional de insulin obinuit echilibreaz circa 2g glucoz.Dac
bolnavul elimin prin urin20g glucoz n 24 ore are nevoie de 10 u.i. insulin.Dac
dup 10 u.i.dispare glicozuria,bolnavul este considerat echilibrat.n general,la copii i la
adolesceni se permite o glicozurie de 10-12g n 24 ore,evitnd o posibil hipoglicemie.
b)glicozuria nu este ntotdeauna util diagnosticului i tratamentului.La vrstnicii
care au complicaii renale,tratamentul se realizeaz numai dup valorile glicemiei.
c)repartizarea dozelor de insulin se face diferit n funcie de mas.Odoz de 60
u.i.se repartizeaz difereniat:24 u.i.dimineaa,20 u.i. la prnz i 16 u.i.seara.
d)cnd nevoia de insulin depete 60 u.i.zilnic,se apeleaz la insulina cu aciune
lent sau prelungit.
Insulinele cu aciune prelungit,cu activitate medie sunt:
-H.G.Insulin S,cu debut la o or i dispariia efectului la 12-14 ore
-Komb-Insulin S,cu debut la 45-60 minute i dispariia aciunii la 9-12 ore
-Insulin semilente M.C.,cu debut la o or i sfrit dup 12-16 ore
-Rapitard Insulin,cu debut la o jumtate de or de la administrare i dispari ia
activitii dup 18-20 ore.
Dintre insulinele cu activitate prelungit se folosesc:
-Long-Insulin,cu debut la o or de la administrare pn la dou ore i dispari ia
activitii dup 20-24 ore
-Insulin Novolente,cu aciune la o or jumtate pn la dou ore i dispari ia
activitii dup 20-24ore.
Dintre insulinele monocomponente(bine purificate) sunt utilizate Mono-
component lent i Monotard M.C.Insulin.
La copii i adolesceni este contraindicat tratamentul cu insulin lent,aceasta
administrndu-se ntr-o singur priz pe zi.Sunt interzise amestecuri de insulin
romneasc cu orice tip de insulin,deoarece se inactiveaz.Flacoanele de insulin sunt
pstrate tot timpul la frigider i la loc uscat.nainte de administrare,flaconul este nclzit
la temperatura camerei,agitndu-se pn la omogenizare iar extragerea insulinei se
realizeaz cu 2 ace sterilizate prin fierbere,introduse n dopul de cauciuc(se
dezinfecteaz cu alcool i se terge cu un tampon de vat steril,cu ap apoi se
usuc).,,Alcoolul inactiveaz insulina.Printr-un ac se extrage insulina,iar prin cellalt
ptrunde aerul care nlocuiete coninutul extras.,,/11 De preferat este ca dup fiecare

24
utilizare,seringa s fie aruncat.Sunt seringi de 1ml,cu 40 gradaii(fiecare grada ie
corespunde la o unitate internaional) sau 20 gradaii(o gradaie =2 u.i.).Este normal s
existe attea seringi cte injecii se fac.Dac nu este posibil,seringa se sterilizeaz
numai prin fierbere o singur dat (dimineaa ),o dat cu ea i un numr dublu de ace
fa de numrul injeciilor cu insulin efectuate zilnic i un numr triplu de dopuri de
vat.Injeciile se fac subcutanat,locurile de elecie fiind faa anterioar i latero-extern
a coapselor,jumtatea inferioar a abdomenului(sub ombilic),feele anterioare i laterale
ale braelor i regiunile fesiere.Pielea se dezinfecteaz cu alcool i urmele acestuia se
terg cu un buon de vat fiert n ap.Bolnavul se va spla obligatoriu cu ap i spun
nainte de fiecare injecie,evitnd repetarea injectrii n acelai loc.Schimbarea locului
de injectare se realizeaz periodic dup o schem fcut de bolnavul care-i
administreaz singur injeciile.
Accidentele dup administrarea insulinei sunt:hipoglicemia,infeciile locale
(flegmoane) datorate lipsei de asepsie,alergie la insulin(reacii locale i generale),
nlocuindu-se n aceast situaie insulina cu forma monocomponent,lipodistrofia fiind
hipertrofic(noduli duri i dureroi) sau trofic cu dispariia grsimii subcutanate.
Lipodistrofia poate fi combtut prin schimbarea periodic a locului de injectare.
Criteriile care stabilesc impunerea tratamentului cu insulin.
Nu exist un tratament standard al bolnavului diabetic cu insulin,deoarece nu
exist doi bolnavi care s necesite aceeai doz de insulin,fiind de tipul de necesiti
ale individului.Valoarea caloric total afecteaz posologia insulinei iar raia glucidic a
dietei poate fi mult crescut cu condiia ca aportul caloric global s rmn constant.
Glucidele exercit n general o cerin mare de insulin dect echivalentul lor
caloric n lipide.Necesarul de insulin depinde de valoarea total caloric a dietei astfel
nct dac aceasta crete i nevoia de insulin este mai mare.
Complicaiile diabetului influeneaz necesitatea de insulin,aceast nevoie
crescut de insulin fiind datorat efortului fizic crescut,n obezitate,n infecii,n stri
febrile i toxice,n sarcin.n caz de slbire,nevoia de insulin scade n reducerea
aportului caloric.Coninutul protidic din diet nu influeneaz vizibil nevoia de insulin.
Insulina este indicat obligatoriu n urmtoarele cazuri:
1.toi copii diabetici
2.toi adulii diabetici subponderali cu glucozurie i hiperglicemie
3.toi bolnavii cu complicaii acute
4.toi bolnavii care prezint un debut brusc al simptomelor diabetului n cele trei
luni care preced examenul.
5.toate sarcinile care apar n cadrul unui diabet sau la care se observ o stare
diabetic subclinic.
Insulina este indicat n toate cazurile cnd boala nu poate fi stabilizat prin
diete alimentare,prin hipoglicemiante orale i exerciiu fizic.
La toi bolnavii la care diabetul a debutat ntr-o form acut,chiar dac este uor
sau sever,trebuie aplicat tratamentul cu insulin.Orice diabetic netratat care are un
surplus considerabil de greutate nu va necesita insulin ori tratament cu
hipoglicemiante,cu o prezentare de hipoglicemie important de diminea.Toi copii i

25
diabeticii subponderali necesit insulin dar mare importan n echilibrarea diabeticilor
este regimul alimentar,nu tratamentul cu insulin.Un diabetic i poate stpni boala
printr-o diet hipocaloric prin scderea n greutate,prin posturi totale intermitente,prin
hipoglicemiante orale i exerciii fizice.
Preparatele de zinc insulin sunt cunoscute sub denumirea de insulin
semilent,lent i ultralent,pentru c durata de aciune poate fi scurt,intermediar i
lung.
Insulina cristalin,cu cristale de zinc exercit n solu ie un efect hipoglicemiant
n decurs de o or,cnd este administrat subcutanat ajunge ntre 2-6 ore.Este preparatul
ideal n urgene,n cetoz,acidoz diabetic sau n infeciile acute.
Globininsulina are o aciune de tip intermediar.Protamin _zinc insulina are o
aciune prelungit ca i insulina ultralent,efectul fiind evident dup 12-24 ore iar
activitatea se menine peste 30 de ore.Se administreaz o singur dat pe zi,totdeauna
nainte de micul dejun.
Datorit absorbiei lente nu se manifest n primele 2-4 ore de la injectare.
Complicaiile insulinoterapiei.
Hipoglicemia se datoreaz fie administrrii n exces a insulinei,fie unei
alimentaii deficite sau asocierii acestor dou cauze,unui efort deosebit fr a reduce
insulina sau a creterii corespunztoare a cantitilor de alimente.O alt cauz este
neconsumarea ntregii cantiti de alimente permise sau ntrzierea prnzului un timp
ndelungat dup administrarea insulinei.
Alte cauze ale hipoglicemiei postinsulinice:
-supradozajul insulinei,vrsturile,diareea,stabilizarea bolii,scderea ponderal,
lichidarea strilor toxice i a infeciilor cu insulin i a prnzurilor din regim.
-instalarea unei caecxii(stare general proast a organismului manifestat prin
scderea temperaturii corpului,slbire i astenie excesiv),cu epuizarea rezervelor de
glicogen,cum se ntmpl n bolile maligne sau n tuberculoz.
-neglijarea reducerii brute a dozei de insulin imediat dup na tere la gravidele
diabetice.
-insuficiena cardiac acut,hemopatiile acute i insuficienele corticosuprarenale.
Simptomele hipoglicemiei postinsulinoterapiei pot fi uoare:foame,astenie,tremu-
rturi,instabilitate nervoas.cefalee,uoar confuzie mintal sau stare de depresie.n alte
situaii pot aprea reacii moderate severe:astenie accentuat,transpiraie excesiv i
lipicioas cu tegumente reci,amoreal a limbii,buzelor i mucoasei bucale, palpita ii,
tulburri de memorare,vedere nceoat,mers dificil,etc.Alteori hipoglicemia se
nsoete de reacii severe:convulsii,incontinen de urin, incontien,alteori o stare de
com.
,,Tratamentul hipoglicemiei:n formele uoare se administreaz un pahara de suc
de portocale sau 8-12 g de glucoz.Toi bolnavii care i administreaz insulin trebuie
s aibe asupra lor o bucat de zahr.,,/12
n cazul bolnavilor incontieni,trebuie administrat intravenos 25ml glucoz,
50% se va continua cu o perfuzie cu 10% soluie de glucoz.Dac nu avem la dispozi ie
soluie steril de glucoz iar alimentaia pe gur nu se poate face,se pot administra

26
glucide sub form de lichide prin intremediul unie sonde gastrice introdus prin fosele
nazale.Se mai poate administra clorhidrat de glucagon 0,5-1mg pentru aduli i jumtate
din aceast doz pentru copii crete glicemia,n lipsa acestuia se administreaz 1%o 0,5-
1ml.Reaciile alergice la insulin se pot observa local n jurul sediului injectrii
manifestate prin tumefacie,jen i prurit sau reacii generale: urticarie,edem al fe ei i
extremitilor, dispnee.n cazul acestor manifestri se administreaz adrenalin 1%o 0,5
subcutanat, repetndu-se la o jumtate de or n funcie de gravidetatea reaciilor.Se mai
pot administra hemisuccinat de hidrocortizon sau sulfat de efedrin 2,5mg la adult i
8mg la copil,ntr-un interval de patru ore pn la ameliorare.Se mai pot administra un
antihistaminic oral la 1-4 ore sau ACTH(adrenocorticotrop hipofizar) pn se obin
rezultate durabile.,,n ocul anafilactic se pot administra intravenos bitartratul de
levarterenol, intravenos.,,/ 13(hipertensiv,vasoconstrictor)
O alt complicaie o constituie n tratamentul cu insulin,lipoamele insulinice
dezvoltate la locul injectrii sau lipoatrofia insulinic determinat de atrofia esutului
adipos subcutanat n locul injectrii,cauza fiind necunoscut.
Alte complicaii sunt edemele insulinice cu o tumefiere a feei fiind neted i
lipsit de riduri,o alt complicaie este presbiopia insulinic printr-o reducere a
elasticitii cristalinului.

3 Tratamentul comei diabetice

Coma diabetic reprezint starea bolnavului cu diabet hiper- sau hipoglicemie.

Coma diabetic este cea mai grav complicaie i apare mai frecvent la diabeticii
tineri.Se instaleaz relativ rapid,n cteva ore,prezentnd o hipregligemie marcant(500-
600mg la 100ml snge),prezena de corpi cetonici n urin i snge.Bolnavul este ini ial
linitit dar somnolent,cu tegumente i mucoase uscate,limba prjit,globii oculari
nfundai n orbite,oligurie,tensiunea arterial scade treptat,dispnee cu frecven
ondulant.
n faz de precom,internarea este obligatorie,tratndu-se cauzele decalnatoare :
dezechilibrul alimentar,insuficiena de insulin,stress-ul,etc.Se administreaz un regim
hidric bogat cu sucuri de fructe,buturi srate,supe de zarzavat strecurate,etc.n perfuzie
se introduc 500-1000ml ser fiziologic,250-500ml ser glucozat,10-20% tamponat cu
insulin (o u.i.la 2g glucoz),mrindu-se doza insulinic cu 50-100% peste cantitatea
obinuit.n 24 de ore se adaug 2-4g clorur de potasiu,KCl n perfuzie.
n stadiul de com diabetic se administreaz lichide 7-9 l intravenos,n primele
dou ore 3 l ser fiziologic,ser alcalin hiperton,din a treia or administrndu-se 500-
1000ml ser glucozat 20% tamponat cu insulin,glucoza avnd ca efect nlturarea
cetonei.Pentru prevenirea hipoglicemiei se administreaz vitamina K,intravenos n
perfuzie, obligatoriu. Cnd rehidratarea oral este posibil se administreaz 2-3 l lichide
n 24 ore,cu 10-14g clorur de sodiu i 8-10g clorur de potasiu.n caz de colaps se

27
administreaz plasm sau soluii macromoleculare.Bolnavul aflat n com diabetic
tratat corect i revine la normal n 6-8 ore.

4 Medicamente antidiabetice

Insulina poate fi uman,biosintetic sau semi-sintetic prin nlocuirea unui acid

aminat cu insulina de porc.Mai puin folosite sunt insulinele cu extracie din pancreas
de bou sau porc.Preparatele hidrosolubile conin insulin amorf i cristalizat n soluie
apoas cu pH acid.
Clasificarea insulinelor se face n funcie de tolerana i de durata de aciune n:
-insuline cu aciune rapid i de scurt durat,injectat subcutanat,efectul aprnd
dup 15-80 minute,maxim dup 1-4 ore durnd 6-8 ore,administrat cu 15 minute
naintea mesei.Administrat intravenos,efectul apare dup 5 minute i dureaz 30-60
minute.
-insulina cu aciune intermediar conine suspensie de insulin retard,administrarea
ei fiind numai subcutanat cu aciune maxim de 4-6 ore i o durat de 10-18 ore.
Dintre antibiotice amintim dou clase orale:
a)biguamide:Meformin,Meguan,Biformin,Diabitem,Silubin retard.
b)sulfamide:Apoglibaride,Gileman,Glibetic,Gluben,Maninil,Manirom,Tolbutamide-
Tolbutamid,Glipizid,Minidiab,Glionison-Glurenorm,Gliclazid-
Diaprel,Glipicrone,Medoclazide,Plante-Fitodiab.

5 Tratamentul chirurgical i tratamente de excepie

n intervenii chirurgicale un diabetic trebuie pregtit prin introducerea n

tratament a insulinei chiar dac afeciunea este de tip 2,insulinoindependent.Aceast
modificare a medicaiei antidiabetice trebuie aplicat cu 20 ore naintea interven iei
chirurgicale i continu nc 24-48 ore postoperator la aprecierea medicului diabetolog.
n mod obinuit nu prezint riscuri mari,obiectivul fiind echilibrarea
metabolic.ngrijirea postoperatorie trebuie realizat cu competen.n timpul operaiei
i dup,chirurgul trebuie pregtit i dotat cu tot arsenalul terapeutic necesar unei
intervenii specifice(sond vezical,antidiabetice,heparin).
Transplantul de pancreas prezint mari riscuri,deci nu este o metod aplicat
curent.
Transplantul de celule beta-pancreatice este o metod limitat deoarece necesit
tratament imunosuspensor cu efecte secundare i dificulti n obinerea celuleleor
necesare.
Pancreasul artificial este nc n studiu,nu s-a introdus n practic.

28
 Preparatele insulinice noi,doar insulina Lispro verificat,cele cu aciune
prelungit sunt n studiu.
Stoparea precoce a evoluiei diabetului zaharat de tip 1,aceasta fiind o boal
autoimun s-au folosit imuno-suspensoare(Azatioprina,Ciclosprina,Ciamexonal,etc).
Prevenirea primar a diabetului zaharat tip 2 prin metodele cunoscute clasic,iar
produii noi sunt:Troglitazonul sau Fitodiabutul.

6 Rolul efortului fizic n diabetul zaharat

Efortul fizic este o component important i are mare valoare n tratamentul

diabeticului, ameliornd starea general i tolerana alimentrii glucidice,reducnd
nevoia de insulin.Exerciiul fizic este contraindicat la blonavii netratai i
subalimentai.
Exerciiul fizic const n mersul pe jos de 30 minute pe zi.Nu se recomand
exerciii fizice grele.Exerciiul fizic moderat se realizeaz prin plimbri,alergri,not,
clrit,etc.Solicitrile fizice uoare ca:statul n picioare, mbrcatul, dezbrcatul, scrisul,
cusutul,nu pun probleme diabeticului.Un exerciiu chiar moderat,datorit efectului
hipoglicemiant,necesit ca bolnavul s ia 10-20g glucide pentru a preveni hipoglicemia.
Este bine ca diabeticul s foloseasc n aceste mprejurri glucide u or absorbabile i s
practice exerciiile fizice dup mas.
Exerciiul fizic este necesar pentru a combate obezitatea sau sedentarismul.
Vrstnicii trebuie s evite eforturile i exerciiile obositoare,ideale pentru ei fiind
plimbrile,micrile lejere n aer liber.
Diabeticului se recomand repaus suficient i un somn linititor.Tutunul nu este
contraindicat,excepie fcnd afectarea arterelor periferice.Alcoolul poate fi nociv,fiind
un supliment nedorit i neprevzut al dietei.Poate fi consumat n cantiti mici reducnd
din regim cantitatea respectiv de alimente.
Efortul fizic ca i consumul de etanol determin consumul de glucide,deci
poteneaz aciunea insulinei ceea ce nseamn c un bolnav diabetic ,consumator de
etanol trebuie s primesc o medicaie antidiabetic ntr-o doz mai mic dect cel ce
nu consum etanol.
Efectele terapeutice ale efortului fizic controlat sunt:
-crete utilizarea periferic a glucozei stimulnd transportorii specifici avnd
consecin stabilizarea valorilor glicemiei
-scade necesarul insulinic
-crete colesterolul H.D.L.(colesterolul,,bun,,) i scade L.D.L.(colesterolul,,ru,,)
-scad trigliceridele i crete capacitatea maxim de consum
-crete debitul cardiac i scade ritmul cardiac
-amelioreaz funcia respiratorie

29
 -crete masa slab i o scade pe cea gras
-reduce starea de anxietate i crete confortul psihic
Cura balneoclimatic este contraindicat la diabeticul decompensat,la copil i
tnrul pn n 20 de ani dar i la vrstnicii dup 65 de ani,la cei cu complica ii
cardiace,hepatice sau renale.Se recomand ape carbogazoase(Boboc,Vatra Dornei,
Covasna),alcaline clorurate(Sngeorz),sulfuroase(Olneti, Climneti).Aceasta
ncheie arsenalul terapeutic al diabeticului.

CAPITOLUL V

1 Igiena diabeticului

Regulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetici deoarece nerespectarea sau

nu a acestora depinde apariia unor complicaii severe.n general este recomandat:
-curenia corporal fercvent(baie zilnc cu ap i spun) urmat de schimbarea
lenjeriei de corp zilnice
-ngrijirea strict a danturii
-igiena perfect a organelor genitale,adeseori aceste infecii genitale reprezint
punctul de plecare ale infeciilor cu gremeni rezisteni,predispuse fiind persoanele
obeze.
-cea mai important este igiena membrelor inferioare,mai ales n cazul apari iei
arteritei diabetice.n acest caz se urmrete echilibrarea diabeticului,renunarea la fumat
obligatoriu,evitarea nclmintei strmte,a ciorapilor cu elastic,evitarea poziiei picior
peste picior,loviturile la picioare iar tiatul unghiilor va fi corect efectuat.n alte cazuri
bolnavii vor fi sftuii s-i fereasc picioarele de surse de cldur iar n pat i vor
schimba fercvent poziia.i vor spla zilnic picioarele cu ap i spun,uscarea se va
realiza prin presare cu un prosop moale iar eventualele micoze interdigitale vor fi tratate
de specialistul dermatolog.Dup splare i uscare,picioarele vor fi pudrate cu talc,n
cazul transpiraiilor.Tratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor este obligatoriu,
gangrena fiind o cauz major.
Gangrena diabetic poate fi generat de arteriopatia i de neuropatia
diabetic,fiind cea mai grav problem a diabetului.Ea poate fi prevenit contribuind 3
factori:factorul neuropat,microangiopatia diabetic i factorul infecios.

30
 Gangrena se prezint sub dou forme:
a)gangrena umed,extensiv,instlndu-se brusc n urma suprainfectrii unei leziuni
declanatoare.Bolnavul este febril,starea general afectat,apare cetoacidoza iar fr
cooperarea dintre diabetolog-chirurg,bolnavul poate muri.
b)gangrena uscat apare pe fondul unei ischemii cronice progresive la nivelul
halucelui sau calcanean,de culoare vineiu-negricioas,cu dureri intense ajungnd la
autoamputaie,alteori apare ulcerul trofic plantar.Tratament:sulodexid 1 fiol pe zi n
perfuzie,pentoxifilin sau trental n perfuzie,hemisuccinat de hidrocortizon,xilin
intraarterial,antibiotice sau chiar intervenii chirurgicale.

2 Profilaxia diabetului zaharat

Diabeticii nu trebuie s se cstoreasc ntre ei deoarece urma ii lor vor suferi

de aceeai boal.Ei se pot cstori cu o persoan din familii indemne de aceast
boal,reducnd riscul unui descendent diabetic.La rndul lor copii nu au voie s se
cstorasc dect cu membrii unor familii nediabetice.Wilder sugereaz c bolnavii
diabetici ar trebui s se limiteze la 1-2 copii.Corectarea i prevenirea obezitii
reprezint mijlocul cel mai important care st la dispoziie n profilaxia diabetului.Dup
vrsta de 35 de ani greutatea comparat trebuie s fie la nivelul standardului sau puin
dedesubt.

3 Nevoile alimentare

Necesitile diabetice depind de sex,greutatea corporal i activit ile desf urate

de bolnavul diabetic.La un individ normal,nevoile calorice zilnice sunt:o raie de
proteine pentru un adult cu greutate ideal este de 1-1,5g/kg,raia de glucide variaz
ntre 1-2g pe kilocorp iar cea de glucide ntre 3-5g pe kilocorp.Alimenta ia diabeticilor
stabilizai este identic cu cea a unui om normal impunndu-se restricie caloric
bolnavilor supraponderali.Bolnavul supraponderal trebuie s slbeasc doar cu ajutorul
unei diete hipocalorice.Dac nu este eficient scderea n greutate prin acest regim se
apeleaz la un post tota de 4-14 zile,urmat de o diet de subalimenta ie cu o zi de post
negru pe sptmn.Dup stabilizarea diabeticului se poate reduce la jumtate ritmul

31
scderii ponderale prin creterea treptat a aportului caloric.Bolnavul cu o greutate
foarte apropiat de valoarea ideal va dispune de un regim larg comparativ celui
supraponderal.Cel subponderal trebuie s se ngrae avnd nevoie de o diet care s-i
permit creterea n greutate.
Proteinele sunt bine tolerate de diabetici _ ele nu vor fi sub 100g la brba i i
sub 90g la femeia adult.Un deficit proteic poate aprea doar dac se pierd prin urin
cantiti mari de glucoz astfel trebuind mrit cantitatea de proteine.
Raia de glucide variaz n raport cu severitatea diabeticului astfel:n cazul
bolnavului supraponderal cu o form uoar a bolii,insulinoterapia poate fi evitat prin
restrngerea permanent a valorii calorice i a coninutului glucidic al dietei.Cnd
greutatea corporal se reduce,regimul alimentar este apropiat de cel al omului
normal.Este necesar s fie respectat timp ndelungat o diet cu un con inut de 225-330g
glucide.Pentru diabeticul supraponderal este necesar tratamentul cu insulin sau cu
hipoglicemiante orale.Lipidele sunt necesare pentru stabilirea energiei ce nu poate fi
asigurat de proteine i hidrocarburi.Se tie c un gram de proteine sau glucide
elibereaz 4 calorii;grsimile,9 calorii pe gram,consumndu-se raii lipidice ct mai
mici posibile din cauza efectului nociv al hiperlipemiei.

4 Necesarul de proteine

Necesarul de proteine se calculeaz nmulind greutatea ideal n kilograme cu

1,4.Necesarul de glucide este de 100-125g pentru diabeticul obez supus unei diete
hipocalorice,adugndu-se insulin sau alt medicament hipoglicemiant.Pe msur ce
boala se echilibreaz se adaug cantiti suplimentare ajungnd la 225-300g sau dac
apar hipoglicemia i glicozuria se ajunge la 200-250g.Raia de glucide este de 250g
pentru bolnavul subponderal sau cu greutate normal necesitnd insulin sau
hipoglicemiante orale,iar dac este necesar crete pn la 225g.
Lipidele se adaug pentru acoperirea nevoilor de calorii totale dup stabilirea
raiei de proteine i glucide.,,n cazul diabeticului obez,ritmul greutii corporale trebuie
ncetinit pn la 1,8kg pe lun.,,/10
Diabeticul obez tolereaz mai bine un post total dect un regim
hipocaloric,postul total sau postul negru fiind prescris n 4-14 zile pe lun.Postul total
este contraindicat n cazul unui diabetic labil.Dieta se mparte n 3 mese:mic
dejun,prnz i cin,diabeticul cruia nu i se administreaz insulin va avea o gustare
nainte de culcare,cu un regim de 900 calorii pe zi,un pahar cu lapte.La un regim de
1100 calorii pe zi,gustarea de ser cuprinde un pahar cu lapte i o felie de pine graham
uscat.

32
 Cnd sunt folosite hipoglicemiante orale,din dieta total se rezerv o gustare de
sear pentru evitarea reaciilor hipoglicemice de peste noapte.
Condimentarea alimentelor se face cu usturoi,ceap,elin,tarhon,cimbru,
ptrunjel,mutar,piper,boia,sare,lmie,oet,ment i zaharin.Bolnavul poate consuma
fr a lua n consideraie calculul dietei:cafea,ceai, murturi,afine,agrie ndulcite cu
zaharin.
Sursele alimentare de glucide sunt:fructele,cerealele,pinea i preparatele
finoase.Proteinele se obin din carne,ou,lapte,nuci,iar grsimile sunt luate din
unt,smntn,margarin i uleiuri.

Cantitatea de proteine,lipide i glucide din diferite alimente

100g proteine lipide glucide

carne degresat 20 10 ---
pete 20 2 ---
ulei --- 100 ---
lapte 3,5 3,5 5
smntn proaspt 4 22 3
brnz proaspt 2,5 6 1,5
unt 1 85 ---
orez 8 0,3 78,8
turt dulce 6 3,5 75,5
paste finoase 1,2 1,5 73
fin de cereale 9,6 1,4 73
biscuii 20 9 72
ciocolat 7 24 64
legume uscate 20-24 1,5 59-61
pine neagr 7,7 1 48
cacao praf 21 28 38
cartofi 2 0,1 20
struguri 1 1 17
mere,pere 0,30 0,40 14
portocale 0,7 0,2 10
morcovi 1 0,3 9
legume verzi 1-2,5 0,3 5-6
fructe 0,8-1 0,2 10-11
fructe grase(alune,nuci,migdale) 17 56 17

Coninutul aproximativ n glucide al principalelor alimente

1-5% ptlgele,vinete,elin,ciuperci,varz,varz acr,conopid,ardei verde,castravete

andive ,spanac , salat,praz,ridichi,tomate,lapte,fasole verde,sparanghel

33
10% sfecl roie,morcovi,dovleac,ceap verde,ananas,gulie,lmi,portocale, mandarine,
pepene,msline
15% mazre,pstrnac,zarzre,ciree,fragi,coacze,alune,nuci,piersici,mere,pere
20% cartofi,cereale,orez fiert,banane,smochine,prune,struguri
40% cartofi,castane
60% fasole uscat,linte,pine,caise uscate,prjituri,smochine uscate
75% orez,macaroane,prune uscate,stafide

5 Pregtirea dietei

Indicaiile rigide i greu de respectat din trecut au fost nlocuite cu o diet

orientat pe evaluarea nutriiei i pe scopul terapeutic ce iau n considerare obiceiurile
alimentare i alii factori de vi.Foarte importante n aceste condi ii sunt monitorizarea
glucozei sngvine,hemoglobinei glicozilate,lipidelor,tensiunii arteriale i greutii
corporale.
Se recomand pentru adulii care ndeplinesc o activitate medie,un aport caloric
care scade cu vrsta ce variaz n jurul valorilor de 36kcal/kg(calorii pe kilogram)
pentru brbai i 34kcal/kg pentru femei.Necesarul minim de proteine este de 0,9g/kg/zi
i trebuie sczut la 0,8g/kg/zi n cazul dezvoltrii insuficienei renale.
Distribuia caloriilor ntre hidrai de carbon i grsimi trebuie individualizat.
Pentru pacienii nonobezi i la cei fr hiperlipidemie este recomandat o cantitate de
grsimi egal sau mai mic de 30% din aportul caloric,cu mai puin de 10% gsimi
saturate.n cazul pacienilor cu hipercolesterolemie aportul de colesterol trebuie s fie
mai mic de 200mg/zi,iar grsimile saturate mai mici de 7% din calorii.Frecvent se
recomand un aport crescut de grsimi polisaturate.Dup alegerea coninutului n
proteine i grsimi,caloriile rmase se raporteaz la carbohidrai.Este recomandat
creterea coninutului de fibre din diet.
Este important ca dieta s stabilit s fie respectat pe termen lung,iar plcerile
speciale trebuie s fie excepii acceptate n numr redus.nelegerea respectrii dietei
aduce o cooperare mai bun dect preteniile rigide chiar i la aduli.
La pacienii aflai n tratament cu insulin reparti ia caloriilor trebuie realizat
astfel n ct s se evite hipoglicemia.Un astfel de regim prevede distribuia a 20% din
calorii la micul dejun,35% la prnz,30%pentru cin i 15% pentru seara mai
trziu.Acest regim trebuie modificat n cazul stilurilor de via diferite(exemplu:o
persoan care lucreaz noaptea,masa principal va fi decalat n timp).Pentru
regimurile cu injecii multiple cu insulin,caloriile se mpart astfel:20% la micul dejun
i la cin,30%la prnz,iar cele 30% rmase sunt rezervate gustrilor de la mijlocul
dimineii,de la mijlocul dup-amiezei i seare trziu,n funcie de nivelul glicemiei din
timpul zilei.

34
 La pacienii cu diabet zaharat noninsulino-dependent respectarea dietei trebuie
s fie mai strict datorit rezervei sczute de insulin,n timp ce la pacienii cu diabet
zaharat insulino-dependent,compoziia dietei nu este de o importan critic deoarece
ajustrile insulinei pot acoperii variaii mari ale ingestiei de alimente.
Necesitile dietetice variaz n funcie de sex,vrst,nl ime i greutate,
severitatea bolii i prezena complicaiilor eventuale indicate de insulin sau
hipoglicemiantele orale.
Dieta trebuie adaptat nevoilor individuale.Regimul individualizndu-se n cazul
apariiei complicaiilor ca:hepatita,ulcerul gastro-duodenal,nefrita cu retenie azotat,
fiind apropiat de dieta indicat n afeciunea respectiv.
In general se prescriu 3 tipuri de diet:
1)diet mai conservatoare cu compoziie protidic larg,raie glucidic i valoarea
caloric adaptat cerinelor greutii corporale.
2)diet hiperglucidic,hipolipidic i hipocaloric propus de Rabinovici,
eficacitatea dovedindu-se a nu fi uor adaptat diabeticilor n formele instabile i
juvenile cu dieta urmtoare:70g proteine,40g glucide i 50g lipide ce corespund unor
valori de 2330calorii.
3)diet liber,recomandat de Stone i Tolstoi ce reprezint un regim normal fr
cntrirea alimentelor asociate insulinei.Regimul hipoglucidic este predispus la
degenerative precoce i progresiv,neuropariei diabetice,rezisten sczut la tuberculoz
i la retinita diabetic.
Privind consumul vitaminelor,diabeticul are nevoie de un consum mai mare de
vitamine din complexul B,B1,B12,PP.n cadrul substanelor minerale,clorura de sodiu
este indicat n cantiti normale la un diabet necomplicat.Pierderile de clorur de sodiu
sunt mrite n cazul apariiei i accenturii cetozei,situaie n care este administrat
precoce sare ca o msur ajuttoare n prevenirea colapsului vascular periferic.
Introducerea a 500ml lapte integral sau smntnit n regimul zilnic al adul ilor i
250ml n cazul copiilor,va preveni o scdere calcic i potasic,n cazul cetozei.
Orice diabetic trebuie s respecte cu stricte e regimul indicat care include
aportul caloric necesar meninerii reutii corporale apropiat de normal,aportul proteic
normal sau un pic crescut i o restricie uoar a glucidelor cu cantit i suficiente de
lipide i meninerea raiilor de sruri minerale i vitamine.

35
 CAPITOLUL VI

1 Rolul asistentei n ngrijirea pacientului cu diabet zaharat

Asistenta medical are un rol foarte important n ngrijire pacientului cu diabet

zaharat.
Pentru pacientul tratat ambulatoriu:asistenta l invit periodic la controale clinice
i de laborator,n cadrul cabinetului medical(glicozurie,glicemie).
Pentru pacientul dezechilibrat,tratat n spital,asistenta:
-asigur un regim alimentar echilibrat,cu scopul de a furniza raia caloric necesar,
de a reduce hipoglicemia i de a menine o greutate corporal stabil.
-evolueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst,sex,stare fiziologic,
forma bolii.
-stabilete raia alimentar cu:proteine 13-15%,lipide 30-35%,glucide 50% n 24 ore
la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3 glucide simple cu absorb ie
rapid, repartizate pe mese i adaptate la efortul fizic.
-recolteaz produse pentru examenul de laborator(snge,urin).
-administreaz medicaia prescris de medic la orele indicate,n diabetul zaharat de
tip 1,insulina ordinar prin injecie subcutanat,n doza recomandat(n funcie de
valoarea glicemiei i glicozuriei) naintea mesei cu 15-30 minute(de 2-3 ori pe zi
naintea meselor principale,innd cont c alcoolul inactivaez produsul); intavenos,
insulina ordinar se injecteaz numai n cazul comei diabetice.
-administreaz insulina monocomponent semilent o dat sau de dou ori pe zi la
ore fixe,prin injecii subcutanate.
-respect cu strictee msurile de asepsie.

36
 -alterneaz locul injeciei pentru prevenirea lipodistrofiilor(faa extern a braului la
1/3 mijlocie,faa antero-exterioar a coapsei i a 1/3 mijlocie,flancurile peretelui
abdominal,regiunea subclavicular,regiunea fesier superoextern).
-n diabetul zaharat tip 2,administreaz medicaia hipoglicemic pe cale oral,
sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora
(greuri,vrsturi,inapeten).
-msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de observaie temperatura.
-msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile si evalueaz manifestrile de
deshidratare:aspectul pielii i mucoaselor,pulsul,tensiunea arterial.
-evalueaz astenia,epuizarea pacientului i l ajut n efectuarea ngrijirilor igienice.
-asigur condiii de ngrijire n spital(linite,permind repausul fizic i psihic al
pacientului).
-explic pacientului normele de via i alimentaie care trebuie s le respecte.
-supravegheaz zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea arterial,notndu-le n
foaia de temperatur.
-supravegheaz tegumentele bolnave i mucoasele cu manifestri cutanate.
-educ pacientul cu privire la igiena sa personal corporal pentru a preveni
fisurile,escoriaii i btturile de la nivelul picioarelor.
-sesizeaz modificrile ce pot cauza complicaii:transpiraii,respiraie Kussmaul,
coma.
Asiatenta acord ngrijiri n coma hiperglicemic:
-administreaz doza de insulin ordinar recomandat de medic pe cale intravenoas
i subcutanat la nivelul stabilit.
-recolteaz periodic snge pentru monitorizarea glicemiei,a rezervei alcaline i urin
pentru glicozurie
-monitorizeaz pulsul,tensiunea arterial,respiraia,revenirea contienei.
-reechilibreaz hidroelectrolitic i acidobazic pacientul prin perfuzii cu ser
fiziologic,soluie Ringer sau Fischer i soluie de bicarbonat de sodiu 14g%.
-ngrijete tegumentele i mucoasele pacientului comatos.
Asistenta acord ngrijiri speciale n coma hipoglicemic:administreaz la
recomandarea medicului soluie glucozat 10-20%,250ml pe or pn la revenirea din
stare de com i reluarea alimentaiei pe cale natural,sub controlul glicemiei.
Asistenta educ pacientul pentru prevenirea complicaiilor i l nva s respecte
raia de glucide n 24 ore cntrindu-i alimentele;l nva s nlocuiasc unele alimente
cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut redus pentru a ob ine senza ia de
saietate;l nva s-i dozeze insulina,tehnica injeciei cu insulin,s mnnce dup 15-
30 minute de la administrarea insulinei i s pstreze produsul la o temperatur de 4-7
grade Celsius,dar i s recunoasc cauzele,semnele i complicaiile acute pentru a putea
interveni n cazul producerii lor.
Cauzele hiperglicemiei sunt:abaterile alimentare,episoadele infecioase,chirur-
gicale sau diferite stri fiziologice.Manifestrile hiperglicemiei constau n oboseal,
somnolen,inapeten,greuri,diaree,piele uscat,respiraie Kussmaul, pierderea lent a
contienei.

37
 Cauzele hipoglicemiei sunt:excesul de insulin,lipsa controlului glicemiei cu
maifestri de:astenie,ameeli,pele rece,transpiraii,hipotensiune arterial,pierderea brus-
c a contienei,,respiraie normal.n acest caz pacientul i poate administra puin ap
ndulcit iar n formele severe o fiol de 1mg glucagon.Pacientul i poate verifica
glicemia i glicozuria la domiciliu cu ajutorul bandeletelor sau strip-urilor,folosind
snge capilar iar citirea se face vizual comparndu-o cu o scal de culori.
Asistenta sftuiete pacientul s pstreze evidena permanent a rezultatelor
testelor efectuate,notnd dieta i doza de insulin,l nva s respecte tratamentul i
regimul alimentar recomandat pentru a avea o via normal i a fi o persoan
activ.Gravida diabetic va fi ndrumat pentru a fi supravegheat de medicul
dermatolog,asistenta medical,specialistul obstetrician sau medicul neonatolog.

2 Plan de ngrijire prezentarea cazurilor

Diabetul zaharat apare la persoanele cu risc genetic(o singur gen sau

poligenetic);persoanele cu boli ce scad rezerva funct ional a pancreasului
act ionnd asupra celulelor (traumatisme pancreatice,pancreatite urleiene,
alcoolism,lues);persoane cu boli care scad rezerva funct ional a
pancreasului prin suprasolicitarea celulelor s i epuizarea lor
(supraalimentat ie, obezitate, sarcin,traume psihice);persoane care fac
tratamente cu citostatice,imuno supresive,gicocorticoizi,ACTH,care inhib
sinteza insulinei.
Manifestri de dependent (semne s i simptome):poliurie,4-5 litri/24
ore;polidipsie,ingestia 2-5 litri lichide/24 ore;polifagie accentuat,de obicei
la tineri;scdere ponderal,ca urmare a catabolismului s i pierderilor de
material energetic(glucoz);astenie fizic s i intelectual;crampe musculare;
prurit genital s i infect ii genitale fr rspuns la tratamentele obis nuite s i
manifestarile unor complicat ii n formele atipice(pgi nevindecabile,
furunculoz).
Problemele pacientului:alimentat ie inadecvat,n surplus, deshidratare,
intolerant la activitatea fizic s i intelectual,anxietate,risc de infect ii,risc
de complicat ii acute:com hipoglicemic s i hiperglicemic,risc de
complicat ii cronice:scderea acuitt ii vizuale(retinopatie),dureri n
membrele inferioare (nevrite,arterite).
Obiective:s se obt in echilibrul metabolismului glucidic,pacientul s
se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative s i calitative/24 ore,s-s i

38
 recapete condit ia fizic s i intelectual,s fie cons tient c prin respectarea
alimentat iei si a tratamentului poate duce o viat cvasinormal,s cunoasc
manifestrile bolii,regimul de viat pe care s-l respecte;s se obt in
echilibrul psihic al pacientului,s se implice familia n ngrijrea pacientului,
s fie ferit pacientul de complicat ii infect i oase,acute s i cronice.
Asistenta intervine pentru pacientul tratat ambulatoriu invitndul la
controale clinice s i de laborator,pentru pacientul dezechilibrat,tratat n
spital:asigur un regim alimentar echilibrat,recolteaz produsele pentru
analize de laborator,administreaz medicatia prescrisa de medic,acord
ngrijiri speciale n come s i intervine educativ pacientul pentru prevenirea
complicat iilor.

Cazul 1

Nume:Vasilescu S efan Stare civil:cstorit,2 copii

Data nas terii:17.11.1933 Ocupat ie:pensionar
Domiciliu:VN.Focs ani
Data internrii:24.01.2011
Diagnostic internare: com hipoglicemic
Motivele internrii:Pacientul prezint:transpirat ii profunde,agitat ie
psihic, contractur muscular,tremurturi ale minilor.
Nevoi afectate:-nevoia de respira s i a avea o bun circulat ie
-nevoia de a avea o bun postur,prin alterarea mobilitt ii,hiperflexia osteo-
tendinoas,semnul Babinski bilateral
-nevoia de a elimina
-nevoia de a mis ca prin alterarea mobilitt ii

Diagnostic de Obiective Intervent iile asistentei Evaluare

nursing Rol propriu Rol delegat
24.01.2011 Pacientul s aib o -asigur pozit ia cea Medicul recomand Dup
1. Tahicardie tensiune bun mai favorabil Oxigenoterapia, administrarea
(hipotensiune) circulat iei Enalapril,recomandmedicat iei de
-asistenta recolteaz n criz i.v. sau urgent pacientul
analize biochimice: s.c. o prezint o stare
glicemie,Na,K,Cl,U fiol de glucom 1 mbuntt it,
ree,pH,glicemiile se mg,recomand tensiunea
repet din 2 n 2 ore teste mrindu-se put in.

39
 de Se continu
glicemie,Na,K.La tratamentul
recomandarea
medicului se
recomand:Enala
pril 5 mg,glucoz
33% direct pe
ven
2.Hipertensiune Pacientul s nu -asigur condit ii de -administrez medicatPacientul
ia prezint
din cauza procesului prezinte febr n confort termic n cu anribiotice,respectiv
nc stare febril
infect ios manifestat decurs de 24 ore salon Ampicilin 1g/6ore, din cauza infect iei
prin febr 388C, -asigur lenjerie Algocalmin1x2/zi s i a procesului
frison adecvat -se administreaz s i infect ios
-s t erg tegumentele Antihistaminice(clor-
pacientului dup feniramin 1cp seara)
fiecare transpirat ie
-asigur hidratarea
corect

3.Tuse Pacientul s aib o -asigur calmarea Administrez medicatina urma

bun respirat ie frpacientului s i pozit i- indicat de medic cu tratamentului se
s se nece sau s onarea lui ct mai antitusive:Flavomed observno stare
tus esc confortabil 1x2/zi,Siofor 850x2/zi ameliorat de tuse
25.01.2001 Pacientul s aib 4 -asigur linis tea pe -administrez la Pacientul epuizat
1.Dificultate n a se ore de odihn coridor s i mi planific indicat iile mediculuidin cauza somnului
odihni nocturn programul de sedative:Diazepam nocturn
-evaluez la orele tratament astfel nct s seara -a dormit un
18:00 s i 6:00 s nu deranjez numr de 3-4ore
pacientul pe noapte
-aerisesc salonul
pentru a favoriza
somnul

2.Agitat ie Pacientul s fie -linis tesc pacientul s i -la indicat ia Dup

linis tit psihic, i vorbesc frumos. medicului curant, administrarea
echilibrat La nevoie l imobolizez administrez calmantetratamentului
la pat pentru linis tire s i sedative: pacientul este
Diazepam 1cp per osechilibrat psihic

3.Durere toracic Pacientului i se Bolnavul mai

posterioar amelioreaz prezint durere
durerea toracic
4.Dispnee s i dureri Pacientul s Asistenta msor La indicatiile n urma
precordiale prezinte o funct iile vitale ale medicului i-a analizeadministrrii
respirat ie n limite organismului pentru determinarea: tratamentului
normale si s-i glucoz:173mg/dl, bolnavului i s-a
diminueze dispneea uree:26,6mg/dl ameliorat dispneea
s i durerile creatinin:1,35mg/dl reus ind s respire
precordiale -medicul recomand bine far oxigen
test pentru

40
 determinare corpi
cetonici absent i
Urina:culoare galben-
citrin,aspect limpede
Medicul recomand
oxigenoterapie
26.01.2011 Pacientul s fie Asistenta ncearc s Medicul recomand Pacientul prezint
1.Transpiratii echilibrat hidrateze bolnavul cu perfuzie de glucoz tegumente uscate
abundente hidroelectrolitic ap cu zahr,suc de hiperton cu vit.B1, s i curate.Obiectiv
fructe cu zahr sau B6,B12,recomand realizat.
miere Amaril-1mg/zi
-asistenta schimb Piracetam 1 fiol
Lenjeria
-cntres te pacientul
s i urmaras te bilant ul
hidric

2.Alterarea S ating un grad Mobilizez pasiv

mobilitt ii hiperfle- de autonomie pacientul la 2ore de
xia osteo-tendinoase S se deplaseze decubit dorsal
n decubit lateral stng
s i drept
3.Tahicardie Pacientul s -adopt cu pacientul o Medicul recomand Pacientul se
prezinte o bun pozit ie carte s-i -oxigenoterapia prezint cu
circulat ie s i favorizeze respirat ia -Enalapril 5 mg modificri bune
respirat ie -recoltez probe pentru ale respirat iei T.a.
determinarea glicemiei este n limite
din 2 n 2 ore normale
-ridic extremitatea Se recomand
cefalic a somierei continuarea
pentru realizarea\ tratamentului n
acestei ambulatoriu
27.01.2011 Pacientul s Asistenta linis tes te Medicul recomand: Pacientul prezint
1.Agitat ie prezinte o stare de bolnavul s i i nspir Fenobarbital 1fiol o stare ameliorat
linis te s i confort un climat de ncredere i.m.,oxigenoterapia de agitat ie.n
fizic s i psihic -atinge bolnavul s i l urma instituirii
calmeaz cu vorbe tratamentului
linis titoare.La nevoie obiectivului este
administreaz realizat.
calmante.Dac
depas es te limita este
legat de pat.
Asistenta pregteste
masca pentru
oxigenoterapie.
2.Alterarea Pacientul s se -Pacientului i se n urma tuturor
mobilitt ii mis t e singur s i s solicit cooperarea la tehnicilor,
aib o buna postur, schimbrile pozit iei pacientul se
s ating un grad de -efectuez masaj,cel prezint cu o bun
autonomie maxim. put in 10 minute,al mobilitate.

41
 spatelui s i membrelor Obiectiv realizat.
-ncurjez pacientul
pentru mobilizarea
activ a segmentelor
corpului

3 Concluzii

Boala nu vine ntmpltor,datorndu-se unor nclcri ale legilor naturii ntr-o

anumit perioad din viaa unei persoane.Aceast nclcare,voit sau nevoit
accidental,avnd loc cu multe generaii n urm fiind rezultatul unei calamit ii
naturale.Exemplu find radiaiile meteoritului Tunguska,acum 80 de ani,cauznd mutaii
genetice rezultnd afeciuni curente.

42
 Pe lng aceste radiaii,cunoscui sunt i ali ageni duntori se aduc pagub
cromozomilor,fiind:alcoolul,condimentele aromate(piper,ghimbir),tututnul,cafeaua i
multe medicamente i droguri.i stilul nostru de via contemporan atrage producerea
bolii fiind incluse:dieta,obiceiurile bune i rele,stresul,activitile i tipul de recreaie.
Dr.Hans Selyei a studiat timp de 30-40 de ani bolile produse de stilul de
via,devenind expertul de frunte pe plan mondial privind stresul i bolile
asemnoare.n laborator,acesta experimenteaz multe feluri de stres cum sunt frigul i
oboseala prelungit,descoperind c organismul se adapteaz-acomodeaz cu schimbri
n tensiunea arterial,n circulaia i compoziia sngelui,pupilele se dilat,muchii
devin tensionai,gura se usuc,schimbndu-se i elasticitatea pielii.Toate acestea i
multe modificri solicitnd energie de la corp i creier.
Adaptarea i acomodarea la stres continu ct timp exist stresul,att timp ct
depozit de energie exist.
Glandele suprarenale se adapteaz i ele elibernd hormoni ai stresului.
Stresul accelereaz evoluia celor mai multe boli,fcndu-le mai dificile i
dureroase,boli ce apar timpurii n via.El joac cu singuran un rol foarte important i
n apariia diabetului i sindromului hipoglicemic.
Diabetul,sindromul hipoglicemic i afeciunile asociate acestora cum
sunt:hipertensiunea,cancerul, obezitatea i bolile coronariene sunt astzi cele mai des
ntlnite n Statele Unite ale Americii,cauza fiind stilul de via.
Persoanele cu diabet sunt de dou ori mai mult predispuse bolilor de inim dect
cele nediabetice,riscul fiind cauzat de:hipertensiune,colesterolul ridicat i ateroscleroz.
inerea diabeticului sub control include reducerea tuturor factorilor de risc
colesterolului ca:
-reducerea cantitii de colesterol prin folosirea unei diete fr produse de origine
animal.
-stpnirea stresului prin exerciii fizice i relaxante.
-reducerea tensiunii arteriale prin exerciiu fizic i diet relaxant.
-renunarea la fumat,fumatul intensificnd riscurile n cazul diabetului.

Bibliografie

1.,,Medicin intern pentru cadre medii,, Corneliu Borundel,2009-

2010,Editura ALL.

43
 2.,,Boli metabolice,,Dr.Aurel Popescu-Blceti, 2002, Editura
TRIUMF.
3.,,Diabetul i sindromul hipoglicemic-fapte,descoperiri i tratamente
naturale,, Agata M.Thrash,Calvin L.Thrash,Editura a 3-a,revista Bucureti:
Alege viaa publishing,2005.
4.Revista medical,,Interiorul corpului uman,, 2010,Editura DeAostini.
5.,,Medicaia antidiabetic,, 1972,Editura Centrul Industrial Medical,
Bcanu Gheorghe.
6.,,Diabetul zaharat,, Micu Ion,Editura Medical,Bucureti,1974.
7.,,Diabetul zaharat,mod de via i tratament,,Micu Ion,Editura
Medical,Bucureti,1985.
8.,,Diagnosticul i tratamentul bolilor interne,,(vol 1 i 2),ueanu
.,Editura Medical,Bucureti,1982.
9.,,Ghid de nursing,, Lucreia titiric
10.,,Cartea asistentului medical(Tehnica ngrijirii bolnavului),,Carol
Mozes,Ediia a v-a,Editura Medical,Bucureti,1997.

Note bibliografice

44
 1 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura
ALL,2009;pag.683.
2Revista medical,,Interiorul corpului uman,,Editura DeAgostini,2010,
cap.82,foaia 57.
3 Dr.Aurel Popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Editura Triumf,2002,
pag.9.
4 Dr.Aurel popescu-Blceti,,Boli metabolice,,Edituara Triumf,2002,
pag.14.
5 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura
All,2009,pag.690
6 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura
ALL,2009,pag.692
7 Revista medical,,Interiorul corpului uman,,Editura DeAgostini,
2010, cap.82,foaia 57
8 Dr.Aurel Popescu-Blces ti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002,
pag.32
9 Dr.Aurel Popescu-Blces ti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002,
pag.30
10 Dr.Aurel Popescu-Blcesti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002,
pag.43
11 Corneliu Borundel,,Medicin intern pentru cadre medii,,Editura
ALL,pag.707
12 Dr.Aurel Popescu-Blces t i,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002,
pag.47
13 Dr.Aurel Popescu-Blces ti,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002,
pag.48

45