Diagnosticul diferențiat dinte comele hiper- și hipoglicemică

Starciuc Svetlana AM-57

Coma hiperglicemică Criteriul de diferențiere Coma hipoglicemică
Complicaţie precoce gravă a diabetului Complicaţie precoce a diabetului
zaharat ce apare ca zaharat ce se manifestă prin scăderea
rezultat al insuficienţei absolute a insulinei şi cantitaţii de zahar în sânge, încât
scăderea utilizării glucozei de către ţesuturi, creierul nu mai are,, energie’’ şi
ce se apare pierderea cunoştinţei (
caracterizează printr-o glicemie bruscă şi glicemia sub 3,3 mmol/l)
pronunţată (uneori pînă la 30 mmoli/l şi mai Definiție
mult), o
cetoacidoză cu dereglarea funcţiei organelor
interne, preponderent a sistemului nervos
central cu
pierderea cunoştinţei.
 Stabilirea tardivă a diagnosticului de  Supradozarea insulinei sau
diabet zaharat; hipoglicemiantelor orale;
 Administrarea dozei insuficiente de  Alimentația întârziată după
insulină; injectarea insulinei.
 Întreruperea de sinestătătoare a Cauzele
tratamentului cu insulină;
 Stresul, efortul fizic exagerat, sarcina.

 Debutul este lent, timp de 1-2 zile, cu o  Debutul este brusc, acut în
perioadă de precomă. Debutul decurs de câteva minute.

 Cunoştinţa este pastrată, dar pacientul  Pierderea cunoștinței;

este somnolent, dezorientat, liniştit,  Slabiciune bruscă;
apare o slăbiciune bruscă  Nervozitate, iritabilitate,
comportament agresiv
 Inapetenţă, greaţă , vomă, dureri în  Bulemie –senzaţie excesivă de
abdomen pâna la dureri asemănătoare foame - ,,foame de lup”;
”abdomenului acut”- carezultat al
dezvoltării sindromului de intoxicaţie a
organizmului
 Respiraţia de tip Kussmaul (adâncă,  Respiraţia accelerată–tahipnee
şuierătoare cu suspine, cu pause între
inspir şi expir)

 Pielea uscată şi descuamată, rece Manifestări clinice  Transpiraţii reci, abundente

ameţeli
 Miros de acetonă din gura bolnavului  Lipsa mirosului de acetonă de la
bolnav
 Parestezia buzelor, degetelor absentă  Amorţirea (parestezie) limbii,
buzelor, uneorii ale degetelor
 Pupilele îngustate mâinii;
 Pupilele dilatate (midreaza)
 Tonusul muscular scăzut (hipotononus)
 Tonusul muscular mărit
(hipertonus)
 Reflexele scăzute sau lipsesc  Reflexele mărite cu apariţia
(hiporeflexie sau areflexie ) convulsiilor şi uneori apar reflexele
patologice

 TA scazută – hipotensiune arterială  Uneori se determină creșterea TA

Evoluția este treptată Brusc pacientul pierde cunoştinţa
 Hematocritul crescut, Hg crescută ,VSH
accelerat
 Hiperglicemie – glucoză mai mult de  Hipoglicemie - glicemia mai
30mmol/l Diagnosticul de laborator puțin de 3,3 mmol/l
 Acidoza pronunţată, PH mai mic de 7,1  PH mai mare de 7,35
 Cetonurie prezentă  Cetonuria absentă
 Glucozurie prezentă  Glucozurie absentă