Leiomioamele

mai frecvente tumori benigne esofagiene 70%

reprezint 8% din toate tumorile esofagiene
2/3 inferioare ale esofagului.
au volum variabil, form ovalar, polilobat.
Clinic
dureri epigastrice, cu iradiere retrosternal,
inapeten,
disfagie pentru alimentele solide
regurgitaii
Leiomioamele
Endoscopia - amprentare ovalar
care nu modific mucoasa suprajacent
Radiografia baritat arat o imagine lacunar cu
mucoas intact


leiomiom la nivelul esofagului abdominal
leiomiom situat n 1/3 inferioar a esofagului toracic
Leiomioamele
Tratamentul este chirurgical
const n enucleerea extramucoas

Leiomioamele
Diagnosticul se precizeaz prin examen histopatologic
Leiomiom esofagian aspect histopatologic
coloraie HE, ob. X 4
Leiomiom esofagian aspect histopatologic
coloraie van Gieson, ob. X 4
LIPOAMELE sunt foarte rare.
ADENOAMELE i PAPILOAMELE
leziune precanceroas
asimptomatice
sunt descoperiri endoscopice;
se pot exciza pe aceast cale
CANCERUL ESOFAGULUI
2% din toate cancerele
4% din cancerele digestive.
afecteaz brbatul vrstnic
CANCERUL ESOFAGULUI
Etiologie i factori favorizani:

are caracter regional (ntlnit mai
frecvent n Japonia i Normandia)
fiind legat de factori alimentari
sau careniali.

alcoolul, fumatul, dezechilibre
alimentare, ingestie de substane
toxice, nitrozamine.
CANCERUL ESOFAGULUI
Etiologie i factori favorizani.
stari patologice cu un caracter
predispozant:
stenozele postcaustice;
achalazia;
brahiesofagul cu metaplazie sau cu
leziuni de displazie sever.
Se poate asocia cu: cancerul
orofaringian; boala celiac.
CANCERUL ESOFAGULUI
Anatomie patologic.
pavimentos stratificat n 1/3 medie i 1/3 superioar =
epiteliom epidermoid;

glandular n 1/3 inferioar = epiteliom glandular (cel
mai frecvent)
CANCERUL ESOFAGULUI
Anatomie patologic.
Macroscopic cancerul esofagian poate fi: infiltrativ,
vegetant i ulcerativ, cu margini eversate.
Se descriu forme masive sau diseminate sub form de
noduli sau insule tumorale.
Cancerul superficial, care nu depete musculara
mucoasei are un prognostic favorabil (supraveuire la 5 ani =
66%).
CANCERUL ESOFAGULUI
Anatomie patologic.
Extensia parietal
submucoasa, musculara,
depaete peretele invadnd
organele vecine: tiroida, traheea,
bronhiile, pleura, nervii recureni,
pericardul, venele mari, diafragmul.
CANCERUL ESOFAGULUI
Anatomie patologic.
Invazia ganglionar limfatic este
frecvent i precoce :
, n funcie de localizare
80% ggl. toracici
50% ggl. Coronarieni

Diseminarea sanguin este n general
tardiv : ficat, plamn, os, rinichi.
1 = supraclavicular, 2L = left paratracheal, 2R = right paratracheal, 3P = posterior
mediastinal, 4L = left tracheobronchial angle, 4R = right tracheobronchial angle, 5 =
aortopulmonary, = anterior mediastinal, 7 = subcarinal, 8L = lower paraesophageal, 8M
= middle paraesophageal, 9 = inferior pulmonary ligament, 10L = left hilar, 10R = right
hilar, 6 15 = diaphragmatic, 16 = paracardial, 17 = left gastric, 18 = common hepatic, 19 =
splenic, 20 = celiac
Cancerul esofagian poate avea originea n celule scuamoase,
sau n celulele columnare. Carcinomul cu celule scuamoase
pot aprea pe toat lungimea esofagului, n timp ce
adenocarcinomul, n general, apare n 1/3 inf i n special
deasupra jonciunii esogastrice.
A. adenocarcinom; B. carcinom scuamous
CANCERUL ESOFAGULUI
CLASIFICAREA TNM
discret sau intermitent la solide
sub form de arsur (n afara
refluxului gastroesofagian) accentuate de buturi calde,
alimente acre;


In timp, disfagia progresiv se manifest pentru solide, apoi
pentru lichide i chiar pentru saliv, se nsotete de inapetent i
scdere ponderal
Falsa deglutiie i fistulizarea tumorii n trahee sau bronhii
antreneaz infecii pulmonare repetate.
Invazia traheii determin stridor, a recurentului o voce raguit, a
simpaticului cervical un sindrom Claude Bernard-Horner, a
pericardului semne de pericardit carcinomatoas, a venei cave
superioare edem cianotic n pelerin.
Prin hemoragii oculte apar semnele anemiei.
Examenul clinic poate descoperi adenopatia cervical
metastatica sau un ficat nodular mrit de volum, metastatic.

radiografia baritat simpl sau cu dublu
contrast
configuraia leziunii - lacuna, ulceraie n
menisc, rigiditate sau stenoz segmentar,
care poate fi marginal sau circumferential
Endoscopia precizeaz caracterele macro i microscopice ale
tumorii, ntinderea leziunii
Chromoendoscopy
LUGOL sau albastru de talnidin pentru evidenierea leziunilor superficiale
Chromoendoscopy
Torace+abdomen

Invazia
locoregionala

Mts la distan
radiografie toracic
examen O.R.L. pentru a decela tumori satelite;
laringo i bronhoscopie
ecografie hepatic;
scintigrafie i radiografie osoas
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

STENOZELE ESOFAGIENE PEPTICE, CICATRICIALE.
ACHALAZIA CARDIEI,
TUMORI BENIGNE
polipi, papiloame, leiomioame, tumori granulomatoase

COMPLICAII
invazia structurilor mediastinale (vena cav, aort,
trahee,bronhii, pericard) - hemoragii, obstrucii
traheale, tulburri de ritm.

fistule cu arborele traheo-bronic - pneumonii prin
aspiraie i abcese pulmonare.

H.D.S. cu anemie secundar.

TRATAMENT
Cancerul esofagian este o afeciune chirurgical ce
necesit exereza larg urmat de esofagoplastie.

Contraindicaiile operatorii se refer la :
stare general deficitar;
invazie local (bronhii, aort, pulmon)
metastaze la distan.

Tratamentul cu viz curativ const n :

exereza chirurgical pentru adenocarcinoame;

Chirurgie /radioterapie pentru cancerul epidermoid
Protocol de management al
cancerului esofagian
1. Stadializarea bolii.
2. Statusul de performan:
Karnofsky
ECOG scor
3. Statusul nutriional: suport nutritional cu aport crescut n
special de proteine, folosind suplimente bogate in calorii
proteine lichide.
4. Radioterapia preoperatorie pentru a reduce dimensiunea
tumorii.
5. Esofagectomia fie prin abord toracoabdominal fie
transanshiatal.
6. Chimioterapie pentru boala sistemica.
Early Cancer
Tratament paliativ
Terapia fotodinamic
Tratament paliativ
Terapia fotodinamic
Tratament paliativ
Dilatare endoscopic
Tratament paliativ
Dilatare i plasare de stent endoscopic
Tratament paliativ
Dilatare i plasare de stent endoscopic
Tratament paliativ
Radioterapie
Prognostic
dimensiunea tumorii primare i extensia extraesofagian
pacienii cu tumori mai puin de 5 cm i fr afectare
limfonodular au prognosticul cel mai bun.
tumorile limitate la submucoasa au o rata de supravietuire
la 5 ani de peste 60%.
invazia vascular i metastaze ganglionare sunt factori de
prognostic negativ.
supravieuire la distan (5 ani):
fr invazie ganglionar = 55%
cu ganglioni abdominali prini = 34%
cu ganglioni toracici invadai = 10%