PATOLOGIE PULMONARA

RADIO IMAGISTICA-2

Rad/Imag-Iasi-2003

Patologie bronsica
DISPLAZII CHISTICE
B.P.O.C. BRONSIECTAZII

BRONHOCEL
MUCOVISCIDOZA CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI CANCER BRONHO-PULMONAR

Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic terminal (bronsiolar).
CHISTUL SOLITAR BOALA POLICHISTICA PULMONARA: cu localizare segmentara, lobara, pulmonara Descriere radiologica: - hipertransparenta; - perete fin; - elemente anatomice vecine => schelet, mediastin (in plamin polichistic)
Pulmon : patologie bronsica

Patologie bronsica

Tomografii plane

CHISTURI AERIENE :tipul SOLITAR

Rad/Imag-Iasi-2003

Boala segmentara Plamin polichistic

CHISTURI AERIENE

MULTIPLE

Displazie congenitala

CHISTURI AERIENE: MULTIPLE, ABCEDATE

B.P.O.C.

= Afectarea bronsiilor mici

1 BRONSITA CRONICA: Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit; Bronhografie: - arbore mort; dilatatii cilindrice; - decalibrari bronsice; - ulceratii ale glandelor bronsice=>nise, spiculi 2 EMFIZEM PULMONAR: Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si distrugerea patului capilar). 3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS): Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem; adesea combinatie cu 1 si 2.

BRONSITA CRONICA: bronhografii

Patologie bronsica

ULCERATII NISE PARIETALE

BRONSITA DEFORMANTA

EMFIZEM PULMONAR

BRONSIECTAZII

= dilatatii bronsice

A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe: Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate) - bronsiectazii chistice Sdr. MUNIER - KHN:- idem, fara situs inversus B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe) Rx.standard:-dilatatii bronsice pline - ciorchine,cordoane - dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mncat de carii, - bronsiectatic hilio-bazal Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliforme

Triunghiul bronsiectatic

BRONSIECTAZIE BILATERALA: suprainfectie

Bronsiectazie

BRONSIECTAZIE: ROZETA AMEUILLE

BROHOGRAFIE

BRONSII NORMALE

BRONSIECTAZIE

BRONSIECTAZIE: bronhografie:tipuri anatomo-radiologice

BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, stenoza

inflamatorie cu inchidere in amonte; mucus. Rx. - nodul opac omogen parahilar. Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)

MUCOVISCIDOZA = tulburare genetica a secretiei de mucus

cu cresterea viscozitatii; staza; infectie; bronhocele multiple; fibroza secundara; cord pulmonar cronic ( dg.dificil la nou nascut, copil)

CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI -opaci, transparenti; exogeni, endogeni;

Rx: - emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator - atelectazie Complicatii:- stenoza bronsica, infectie, bronsiectazii, perforatii, mediastinita, hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)

B BRONHOCEL: A tomografie plana (A) si Computer tomografie (B)

CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica

FUMATUL
Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos); adenocarcinom; celula mica (oat cells); sarcom. Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central) - bronsii mici (periferic)

- alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen: - endobronsic - atelectazie; - exobronsic - iceberg

Tomografie plana Radiografie standard Bronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT -tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara

BRONHOGRAFIE(A)+TOMOGRAFIE(B) Atelectazie in pleura libera TOMOGRAFIE PLANA

CANCER BRONHO-PULMONAR DR. Tip endobronsic infiltrativ

Obstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

CANCER ENDOBRONSIC

CANCER EXOBRONSICMASIV AL HILULUI

Krebs fsse

CANCER NODULAR PERIFERIC

CANCER NODULAR

PERIFERIC
A

Computer tomografie: A fereastra pulmon; B fereastra mediastin

ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:Metode: Rx.standard, CT, IRM, bronhografia

Aspecte:- cancer hilar(central) endobronsic - emfizem sistematizat

(rar); atelectazie (segment,lob,pulmon);

bronhografie: stenoza - amputatie bronsica

dg.diferential: pneumonie;

- cancer hilar (central) exobronsic - nodul opac

hilar + prelungiri radiare = krebs fsse(picioare crab) dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara; -cancer periferic, nodular - nodul opac gr.II- III, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare. dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom.

ROLUL IMAGISTICII
2 APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA Metode:- CT, IRM, cavografia,angio pulmonara, US. Aspecte:- extenzia mediastinala - adenopatie, stenoza, tromboza VCS; - extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias; - extenzia lobara - cancer lobar (lobita canceroasa) - invazie pericard - pericardita - ecocardiografia 3 EVIDENTIAZA COMPLICATIILE - necroza - excavare - suprainfectia; -invazia costala, pleurala 4 DECELEAZA METASTAZELE OS - scintigr.Tc99; CREER - IRM,CT; FICAT,SR - US

CANCER EXTINS LOBAR

Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronhopulmonar periferic apical sting cu distructia arcurilor costale I - IV si a vertebrelor T1T4

CANCER BRONHO-PULMONAR: extenzie parietala

CANCER BRONHO-PULMONAR

Aprecierea extenziei mediastinale prin CT

Stenoza/invazie a venei cave superioare

Invazia VCS si arterei pulmonare

VCS

AD
VD

AP

CANCER BRONHO-PULMONAR DR: angiocardiografia demonstreaza extenzia mediastino-pulmonara cu invazie a vaselor mari: artera pulmonara (AP) si vena cava superioara(VCS)

CANCER BRONHO-PULMONAR

CAVOGRAFIE SUPERIOARA: invazie/ tromboza VCS

CANCER PULMONAR METASTATIC

MODALITATI DE DISEMINARE: - HEMATOGENA: noduli opaci gr.II-III, diseminati anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda (lansare de baloane). Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata - LIMFATICA: limfangioza: diseminare peribonhovasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane, micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie. Cauta: sin, pancreas, stomac - MIXTA: carcinomatoza miliara: diseminare in interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare. Cauta: sin, tiroida, digestiv Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc; silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC

PNEUMOPATII INFLAMATORII
ACUTE: -BACTERIENE:

-BACTERIENE SUPURATIVE;
-VIRALE (ATIPICE);
CRONICE: -TUBERCULOZA; -Alte boli cu componenta inflamatorie

PNEUMONII MICROBIENE (pneumonia franca lobara)

Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze: Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)

- hepatizatie - BLOC PNEUMONIC (perioada de stare) - opac, segmente, lobi; - rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona - neomogena = tabla sah; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centru Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice -abces secundar

LATERAL PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU: segment postero - extern

SEGMENTATIA PULMONARA
1 segment apical 2 segment posterior 3 segment anterior 3x segment axilar 4 segment postero-extern 5 segment antero-intren 6 segment FOWLER

7 segment bazal medial

8 segment bazal anterior 9 segment bazal lateral 10 segment bazal posterior Plamin sting: 2b segment apico-dorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

PNEUMONIE BACTERIANA PLURISEGMENTARA

FOWLER

LINGULA

FOCARE PNEUMONICE MULTIPLE

Pneumonie bacteriana

Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential

BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA

A
Tip III Tip I PNEUMONIE BACTERIANA REZORBTIE

Tip II

BRONHOPNEUMONIA
Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA); Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin); - mari (lobul); Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare bilateral asimetrica; - respecta bazele si apexul; - contur fluu (congestie); - centrul opac (bronsiola obstruata); - nodulii confluiaza-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace; Forme specifice:-tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne -stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL PULMONAR Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc. Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Anatomie radiologica:

- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic, amputat; opacitate centrala intensa, nodulara; - stadiu supurativ (post-vomica): -recent:gura de cuptor- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in jur; -vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid. - complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.

Evolutie: - vindecare; sechele fibroase; - cronicizare impune tratament chirurgical

ABCES PULMONAR: faza pre-vomica

Nivel hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES PULMONAR SECUNDAR

ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI

ABCES PULMONAR IN FAZA CRONICA CHIRURGICAL

Pneumopatii acute supurate

STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA
Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici; - pneumonie extensiv/ agresiva; - abcedare - pneumatocele gigante; - pleurezii purulente - piopneumotorax Evolutie: grava, rapida (ore).

GANGRENA PULMONARA
Supuratie grava cu germeni anaerobi; asociata cu imunodeficienta; Anatomie radiologica: focare pneumonice, necroze masive si abcese; Imagini complexe: opacitati extinse, imagine hidro-aerice multiple

Dupa 24 h

2a

2b

SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA

PNEUMOPATII ACUTE NEBACTERIENE

PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE
Etiologie: virusuri: influenzae, paragripale, adenovirus, respirator sincitial, myxovirus, mycoplasma pneumoniae, rujeolic,bacil pertusis, Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena (picaturi Pflge) - bronsiolita;

infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita; edem bronsiolar,obstructie bronsica, mecanism de supapa; atelectazii acinare, bule de emfizem.

Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert -aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem. Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii

TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT

PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA

PNEUMOPATII ACUTE

INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA

PNEUMOPATII ACUTE INTERSTITIALE:

COMPLICATII

BRONHOPNEUMONIE

PNEUMONIE SEGMENTARA

TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie: Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge) CLASIFICARE:

Tuberculoza primara(primoinfectia); Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara primara

Copil: 2-7 ani, rar adolescent.
Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR RANCKE: afect primar => limfangita=> adenita (sancru inoculare=alveolita acinara)

Complex integral = in haltera Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala
EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate; - 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoasa cavitara; caverna primara (asociat adenopatie)

AFECT ADENITA

LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: congestie perifocala

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:

periadenita

ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: diseminarea hematogena= miliara tbc

ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: pneumonia cazeoasa

SECHELE DUPA TBC PRIMARA:

NODULI FIBROSI APICALI SI SUBCLAVICULARI;

CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI

TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni(BK dormant=>reactivare); Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl,Hedwall;reactivare - leziune activa subclaviculara. 2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos) Evolutie:necroza - cazeificare - excavare - CAVERNA Caverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa: pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza si lez combinate in jur

FTIZIOGENEZA APICALA

Infiltrat precoce

ggl

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI

Infiltrat in curs de excavare

Zile..saptamini paleta

coada

INFILTRAT PRECOCE TBC==> ==> DEBUTUL FTIZIEI racheta de tenis

Tomografie plana

TUBERCULOM APICAL

DEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNA

Tomografie plana

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

TBC SECUNDARA=FTIZIA
TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sisteme de caverne (miez de pine); pneumonie cazeoasa; bronhopneumonie. TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar = infiltrat blocat cu potential de reactivare. TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza extensiva, pahipleurite,bronsiectazii, emfizem. Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA. COMPLICATII/SECHELE: HEMOPTIZIA; FIBROTORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZA

Diseminare controlaterala

FTIZIE: CAVERNA GIGANTA

-Sisteme de caverne -pneumonie cazeoasa lob inferior sting

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

Tomografie plana

Caverne, infiltrate, fibroza TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

FTIZIE; PNEUMONIE CAZEOASA CAVITARA

FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA

FTIZIE:DISEMINARE MILIARA IN TUBERCULOZA SECUNDARA

FIBROTORAX TUBERCULOS

FTIZIE HIPERCRONICA & SECHELARA

ASPERGILOM caverna tuberculoasa complicata micotic

Toracoplastie - metoda de tratament abandonata

CURS patol.toracica 3