E.

Trcoveanu
(MEGAESOFAGUL IDIOPATIC)
normal, tonusul SEI = 10 cm
H2O;
marea und peristaltic
primar declanat de
deglutiie deschide pasajul
esogastric i asigur
evacuarea corpului esofagului.
chalasia = relaxare
origine necunoscut,
absena contraciilor esofagiene propulsive prin
relaxarea inadecvat a SEI ca rspuns la
deglutiie
incoordonare motrice cu absena relaxarii
sincrone a SEI

Boala CHAGAS - America de Sud (Trypanosoma Cruzi
distruge plexurile nervoase autonome)
modificri anatomo-clinice identice cu cele din achalazie.
In achalazie:leziuni ale plexurilor nervoase intraumorale din
segmentul terminal al esofagului = plexul Auerbach prezint
leziuni de distrofie i scleroz (aganglionoz cptat, de
etiologie necunoscut)
Autoimun
Boala Parkinson
Boli asociate: Hirschprung, osteoartropatia hipertrofic etc.
Incidena - 0,6-2/100.000 locuitori/an.
40-60 ani cu uoar predominen feminin.

11
9
24
14
0
5
10
15
20
25
grup A grup B
femei
brbai
Grup A (1995 2004):esofagomiotomia Heller laparoscopic
20 pacieni 11 femei i 9 brbai; vrsta medie 49 ani
Grup B (1980 1994): esofagomiotomia Heller clasic
38 pacieni - 24 femei i 14 brbai; vrsta medie 41 ani
presiunea SEI nu scade n timpul
deglutiiei, nregistrndu-se o
ncoordonare motrice ntre sistemul
de evacuare i sistemul de
propulsie.
introducerea unui lichid n esofag
declaneaz o cretere a presiunii
SEI.
cardiospasm reacional declanat
de umplerea esofagian.
Patogenic - antagonism intermitent.
Anatomie patologic

tipul I: mai frecvent - achalazie hipotonic i
puin contractil(esofag cu dilataie important)
tipul II: achalazie viguroas (contracii anormale,
nonperistaltice, produse simultan la diferite
nivele).
Disfagie paradoxal
Regurgitaie Durere
Triada simptomatic
Semne clinice
DIAGNOSTIC POZITIV

Se pune pe baza semnelor clinice i mai ales pe
datele oferite de explorrile paraclinice.
Tranzit baritat
Manometria

diferenieaz achalazia de spasmul difuz.
n formele incipiente are mare valoare diagnostic.

Criterii de diagnostic:
absena undei peristaltice primare
insuficiena relaxarii SEI dup deglutiie
unde teriare anarhice fr efect peristaltic

In achalazia viguroas, contracii simultane, ample,
repetitive care apar n mai multe reprize dup deglutiie.
Manometria s-a efectuat
la 18 pacieni n grupul
A i pentru 20 pacieni
n grupul B.
Endoscopia
afirm natura funcional a
afeciunii (eliminnd un
obstacol tumoral)
permite depistarea
complicaiilor
(esofagite, degenerare
malign)
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
sclerodermia (manometrie + EDS)
stenoze benigne esofag inf.
(peptice, tumorale)
cancerul esofagului inferior (EDS)
COMPLICATII:
infecii respiratorii recidivante, consecutive
inhalarii alimentelor;
esofagite acute, rezultatul iritrii provocate de
stagnarea alimentelor;
malignizare n 4% din cazuri.
Tratament:

Medical
Endoscopic
Chirurgical
Dilatarea pneumatic

Riscul de perforaie este de 3% din cazuri
In peste 50% din cazuri rezultatele sunt bune pentru ctiva ani.
Injectare toxin botulinic n SEI

Tratamentul chirurgical :
prima intenie bolnavilor tineri, celor cu
megaesofag stadiul III, IV,
bolnavilor cu achalazie asociat cu hernie
hiatal
n caz de eec al trat. medical/endoscopic
Open
Laparoscopic
Tratamentul chirurgical clasic
cardiomiotomie extramucoas -
operaia Heller
Heller - laparoscopic
Miotomia laparoscopic
Miotomia laparoscopic + ghidaj EDS
Miotomia laparoscopic aspect final
Intervenia chirurgical
Grupul A
Miotomie simpl 17 cazuri;
Miotomie cu fundoplicatura Dor 3 cazuri;
Miotomia laparoscopic ca prim gest terapeutic 5 pacieni;
Miotomia laparoscopic dup eecul dilataiilor pneumatice
15 cazuri;
Ghidajul endoscopic per-operator s-a efectuat la 10 pacieni.
Grupul B
Miotomia simpl 19 pacieni
Miotomie asociat cu un procedeu antireflux 19 cazuri
(16 Dor i 3 Toupet);
Grupul B
Morbiditate 18,4%
7,8% specific
Mortalitate 0
Spitalizare medie - 8,6 zile
Grupul A
Morbiditate 0

Mortalitate 0
Spitalizare medie - 4,5 zile
REZULTATE POSTOPERATORII
Grup B**
Clinic, radiologic

1 10 ani

VISICK I 30,5% (7)
VISICK II 43,4% (10)
VISICK III 26,1% (6)
Grup A*
Clinic, radiologic,
manometrie
3 luni 7 ani

VISICK I 66,7% (12)
VISICK II 22% (4)
VISICK III 11,1% (2)
dilataie pneumatic
** pentru 23 pacieni * pentru 18 pacieni
Follow-up
CONCLUZII
Operaia Heller laparoscopic sub ghidaj endoscopic este gold
standard n tratamentul achalaziei cardiei.
Avantajul abordului minim-invaziv const n prezervarea
mezoesofagului posterior, cel mai important element antireflux.
Fundoplicatura Dor asociat este rareori indicat.
Abordul minim invaziv n chirurgia jonciunii eso-gastrice are avantaje
notabile fa de abordul clasic.