TERAPIA DE SUBSTITUTIE

HORMONALA LA MENOPAUZA
a. Complicatiile terapiei de substitutie:
Terapia de substitutie estrogenica comporta unele riscuri in cazul folosirii ei pe termen lung.
Aceste riscuri se refera la : cancerul de endometru, cancerul mamar, hipertensiunea, boala
trombembolica si alterarea metabolismului lipidelor.
Cancerul de endometru
Rolul terapiei estrogenice in aparitia cancerului de endometru reprezinta o problema care a fost
si este in continuare mult studiata. Stimularea estrogenica a endometrului, fara a fi
contrabalansata de progesteron, favorizeaza proliferarea endometrului, aparitia hiperplaziei si
ulterior a neoplaziei. S-a constatat ca exista o crestere a riscului de aparitie a cancerului de
endometru de 2-8 ori in urma terapiei estrogenice, acesta fiind cu atat mai important cu cat se
folosesc doze mari de estrogeni si o terapie prelungita.
Cancerul mamar
Varsta precoce de aparitie a menarhei si varsta tardiva de instalare a menopauzei sunt factori de
risc cunoscuti ai cancerului mamar, iar ovarectomia bilaterala precoce asigura protectia in fata
acestei afectiuni. In urma studiilor efectuate in ultimii ani sa-u constatat urmatoarele:
riscul aparitiei cancerului mamar in urma folosirii terapiei de substitutie estrogenica nu
este crescut
utilizarea pe o perioada foarte lunga de timp a terapiei de substitutie determina o crestere
mica de aparitie a cancerului de san
-

cresterea dozei de estrogeni nu determina cresterea riscului

adaugarea unui progestativ nu scade riscul

riscul aparitiei bolii in urma terapiei de substitutie nu este influentat de antecedentele

heredocolaterale de neoplasm de san sau de mastoza fibrochistica
Hipertensiunea
Nu s-a constatat cresterea riscului aparitiei HTA la femeile cu terapie de substitutie, care sunt
normotensive.
Boala trombembolica
Efectele estrogenilor asupra mecanismelor de coagulare pot contribui la aparitia unei stari
generalizate de hipercoagulare. Estrogenii determina urmatoarele efecte:
-

cresc proliferarea endoteliala

scad fluxul venos

cresc coagulabilitatea sangelui

determina modificari trombocitare si scaderea numarului de trombocite

cresc factorii VII, IX, X

scad factorii anticoagulanti, cum ar fi antitrombina III

Riscuri metabolice
Terapia de substitutie estrogenica favorizeaza urmatoarele modificari in metabolismul lipidelor:

cresterea continutului in colesterol al vezicii biliare, ceea ce poate determina precipitarea

acestuia si formarea calculilor biliari
scade LDL colesterolul si cresc HDL colesterolul si trigliceridele, ceea ce diminueaza
riscul de ateroscleroza si de afectiuni coronariene

b. Indicatii:
- femei la care menopauza naturala sau artificiala s-a instalat inainte de 40 de ani
- femei cu risc cardiovascular crescut
- femei la care simptomatologia functionala este severa

c. Contraindicatii:
- sangerare de cauza neprecizata
- trombembolii si tromboflebite
- afectiuni coronariene
- AVC
- afectiuni hepatice acute sau cronice
- carcinom de col, corp si mamar tratat
- boli vasculare neurooftalmologice
- DZ

- tulburari ale metabolismului lipidic

d. Preparate si scheme terapeutice in menopauza

- tratamentul de substitutie estrogenica se poate face pe durata scurta sau medie cu urmatoarele
variante:
1. terapia sa dureze initial 2-3 ani, dupa care tratamentul poate fi retras progresiv si intrerupt daca
simptomele nu mai reapar; daca simptomele reapar, tratamentul se va continua pana cand va
putea din nou oprit fara sa reapara simptomatologia vasomotorie
2. terapia sa dureze initial 2-3 ani, dupa care pacienta fie nu doreste intreruperea tratamentului
datorita imbunatatirii simptomatologiei vasomotorii, fie doreste continuarea tratamentului in
vederea inlaturarii riscului osteoporozei sau a riscului cardiovascular; in aceste situatii se poar\te
continua tratamentul de la 3 pana la 8 ani
In cazul profilaxiei osteoporozei si a riscului cardiovascular, administrarea estrogenilor se face
pe timp indelungat, cel putin 5 ani (unii autori sustin cel putin 10 ani).
Indiferent daca administrarea se face pe termen scurt, mediu sau lung, se impune la un moment
dat, in cursul terapiei, intreruperea temporara si progresiva a acesteia. Totodata, este posibil, ca
pe parcursul tratamentului, in cazul femeilor cu uter intact, sa apara o hemoragie. Daca
sangerarea este

abundenta sau prelungita, se impune o biopsie (prin chiuretaj sau prin histeroscopie).
Preparatele care pot fi utilizate in tratamentul substitutiv la menopauza pot fi impartite in
preparate estrogenice si preparate estroprogestative. Preparate estrogenice:
-

Estrofem - contin beta-estriol

Estracomb TTS estradiol cu administrare transdermica

Dermestril - estradiol cu administrare transdermica

Vagifen estradiol cu administrare vaginala

Preparate estroprogesteronice:
-

Trisequens contine estradiol si noretisteron

Kliogest, Climen

Terapia de substitutie se va intrerupe in caz de:

-

Cefalee instalata brusc, intensa

Crestere brusca a TA

Tulburari vizuale

Interventie chirurgicala

Semne de tromboflebita a membrelor inferioare sau de trombembolie

Aparitia icterului