DIAGNOSTICUL DE

SARCINĂ

Dr. Tîrnovanu Mihaela Camelia

Durata normală a gestaţiei este de 259-294 zile
(37-42 săptămâni), durata medie 280 zile
(40 săptămâni).
 Trimestrul I

De la fecundare 12 săptămâni
Amenoree
- prima zi a ultimei menstruaţii
- poate apărea sângerarea de implantare
(este redusă şi durează mai puţin)
Modificări sân
- angorjare mamară cu sensibilitate crescută
- hiperpigmentare areolă
- apare areola secundară
- dezvoltare reţea venoasă subcutanată Haller
Polakiurie
Creştere temperatură corp
Cloasma gravidică
Pigmentare linia mediană abdominală
Modificări de greutate
Creştere temperatură – revine la normal după 16 săpt
Modificări gastrointestinale
Vărsături matinale – debut la 6-8 săpt fără
legătură cu ingestia de alimente (creşterea
rapidă a βHCG), se manifestă la 50-75% din
gravide, 50% dispar la 14 săpt, 75% la 20 săpt
Ptialism
Modificări de gust şi apetit (pica - dorinţe
bizare pentru alimente necomestibile
Balonare
Constipaţie
Modificări neurovegetative
- iritabilitate, labilitate psihică
- cefalee
- somnolenţă/insomnie
- oboseală – chiar de la 5 săpt
- dispnee
- stări lipotimice
Semne de prezumţie
Modificări aparat genital
EVV – pigmentare tegument vulvar, mucoasă cervico-vaginală
violacee (semnul Jacquemier/Chadwick), leucoree fiziologică
(secundară hipertemiei vaginale de sarcină şi creşterii secreţiei
cervicale indusă de estrogeni- hiperplazie şi hipertrofie glande),
discretă imbibiţie edematoasă, col uşor mărit de volum cu OE
circular la nulipare şi în fantă transversală la cele care au născut
EVD combinat cu palpare abdominală

• colul uterin mărit de volum de

consistenţă moale - semnul Tarnier
• istmul ramolit , mai moale decât
colul, permite balansul corpului uterin
în raport cu colul – semnul Hegar
• până la 10 săpt inegalitatea coarnelor uterine determinată de
grefarea sarcinii în unul dintre ele – semnul Piscaceck, interval
după care creşterea uterină devine simetrică
• uterul gravid poate fi prins uşor între degete – semnul
Holtzapfel
• corpul uterin palpabil prin fundurile de sac laterale ca o
formaţiune globuloasă – semn Nobel
• consistenţa uterului de consistenţă elastică-păstoasă, este
moale precum untul – semn Bonnaire
• corpul uterin este o formaţiune contractilă – semn Palmer
• mărimea uterului poate stabili vârsta de gestaţie
Semne de probabilitate
Diagnostic diferenţial
Amenoree
● amenoree de pubertate sau premenopauză
● amenoree de lactaţie
● amenoree din stări de anorexie severă
● amenoree galactoree iatrogenă
● pseudocienzis
Palpare uter gravid
● fibrom uterin
● tumori ovariene
● sarcină ectopică necomplicată
● metrită
● hematocolpos
● glob vezical
Diagnostic paraclinic de sarcină
Teste de sarcină
➢ biologice

➢ imunologice –evidenţiere HCG prin reacţia Ag-Ac; pozitivare la

4-7 zile de la întârziere menstruaţie
➢ radioimunologice – determinare βHCG
Rezultate fals pozitive
- reacţie încrucişată cu LH în perioada ovulatorie
- avort sub 7 zile
- utilizarea cu mai puţin de 30 zile în urmă de HCG pentru stimulare
ovulaţie
- tireotoxicoze
- medicamente: anticonvulsivante, antiparkinsoniene, antidepresive
- tumori maligne: coriocarcinom, cancer de ovar, sân, pulmon, rinichi,
sarcoame
Ecografia
• pune în evidenţă elementele ovulare de la 4-5 săpt de
gestaţie
• 6 săpt activitatea cardiacă
• 8 săpt apar mişcările active embrion
• 12-13 săpt extremitate cefalică vizibilă
• 12-13 săpt +6 zile morfologie de trim I
Ecografia

Făt poziţie flectată NT scade cu

0,4mm, cap în hiperextensie
creşte cu 0,6mm
Screening de prim trimestru – de la 11 săpt la 13 săpt+6 zile
(CRL 45mm – 84mm) permite detectare:
-markeri pentru anomalii cromozomiale
- defecte SNC (anencefali, spina bifida)
- defecte cardiace majore
- defecte perete abdominal
- defecte tract urinar
- defecte scheletale
Patologie

Higroma chistică sdr Turner omfalocel – trisomie 18

Indicaţii screening trimestru I
- gravide peste 30 ani, obligatoriu peste 35 ani
- antecedente feţi malformaţi
- antecedemte personale şi familiale de anomalii cromozomiale
Elemente incluse
- măsurare translucenţă nucală
- vizualizare os nazal
- dublu test cu estimare risc de trisomie 21,18,13
- doppler pe ductul venus şi regurgitare tricuspidă
Rata detecţie diverse metode trisomie 21
Vârsta maternă (VM) 30%
VM + triplu test 50-70%
VM + translucenţa nucală (NT)11-13sapt+6 zile 70-80%
VM + NT + bitest 85-90%
VM + NT + os nazal 90%
VM + NT + bitest + os nazal 95%
Nicolaides KH 2004, FMF
Unda A inversată
Lungime maxilar
Una din consecinţele trisomiei 21 este dezvoltarea anomală a
maxilarului, mai mult cu 50% decât în populaţia generală.
La feţii normali maxilarul creşte liniar cu vârsta de gestaţie şi
anume 0,1mm cu fiecare 1mm creştere pentru CRL.
La feţii cutrisomie 21 media lungimii maxilarului este semnificativ
mai mică decât media normală a CRL cu 0,7mm.
Măsurare translucenţă intracraniană
Determinare ADN fetal în sângele matern
10-13 săpt, predicţie negativă 100%, iar dacă
testul este pozitiv se practică amniocenteza.
 Trimestrul II

25 săpt
22 săpt

13 săp 28 săpt
Anamneza – amenoree
- fenomenele neurovegetative diminuează
- gastrointestinal apare pirozisul 70% din gravide; se
datorează relaxării sfincterului esofagian indusă de
Pg şi suplimentar creşterea uterului cu comprimare
stomac
- durere lombară la 35-60% din gravide – pe măsură
ce sarcina avansează centrul de greutate se
deplaseză anterior, ajungând în faţa genunchilor aceasta
fiind compensată printr-o lordoză lombară exagerată
- percepere primele mişcări fetale – 20 săpt la I naştere
- 16-18 săpt la celelalte

Pot fi confundate cu
peristaltica intestinală.
Inspecţie
- cloasma gravidică
- linia mediană abdominală pigmentată
- apariţia de vergeturi abdominale şi sâni
- mărire de volum a abdomenului până supraombilical
- sâni apar în plus corpusculii Montgomery

Palpare
- sâni consistenţă glandulară, la exprimare
mamelon poate apărea colostru după 16 săpt
mai frecvent la primigeste
- abdomenul ocupat de o formaţiune
globuloasă ovoidală, cu contur regulat,
consistenţă renitentă, păstoasă, contractilă
(uter gravid); contracţiile uterine sunt
neregulate, parcelare, nedureroase de la
16-18 săpt (Braxton-Hicks), gravida nu le
conştientizează, apar după eforturi fizice şi
diapar la repaus.
- balotare abdominală de la 20 săpt
Ascultaţie BCF după 21 săpt până la 28 săpt doar cu
cardiotocograful, aparat cu ultrasunete
120 -160 bătăi/min
EVV – modificări la fel ca în trimestrul I dar mai accentuate
EVD – de la 16 săpt balotarea vaginală
Balotarea abdominală şi vaginală pot fi
întâlnită în tumori abdominale sau
pelvine însoţite de ascită.

Diagnostic de certitudine ascultare BCF şi

percepere la palpare mişcări fetale
Diagnostic diferenţial
• fibrom uterin gigant
• tumoră de ovar cu dezvoltare abdominală
• glob vezical
Diagnostic paraclinic – ecografia
Precizează VG, morfologia fetală, localizarea placentei,
biometrie fetală (DBP, CC, CA, LF), volumul LA, scorul biofizic.
Scorul biofizic cu 5 elemente:
- activitate cardiacă
- mişcări respiratorii
- mişcări active trunchi şi membre
- cantitate LA
- test non-stress
Fiecare element 0-2 puncte, scor optim 10 puncte.
Ecografie permite apreciere stare făt prin examen Doppler
 Trimestrul III

28 săpt 40 săpt
Diagnostic clinic
Anamneză - prima zi ultimă menstruaţie
Inspecţie – modificări sân
- abdomen mărit de volum, ± vergeturi, linia mediană
pigmentată
Palpare - percepere mişcări fetale
- palpare părţi fetale

NU

Ascultaţie – BCF în funcţie de prezentaţie

Diagnostic paraclinic – ecografia
- stabileşte prin biometrie fetală greutatea fătului
- cantitatea de LA
- gradul de maturaţie placentară
- ajută la stabilire cu certitudine prezentaţie şi poziţie făt

Grad II Grad III

Formulare dg. de sarcină trim. III
gesta – număr total de sarcini avute, inclusiv SEU
para – număr de sarcini finalizate cu naşteri
vârstă de gestaţie
număr de feţi (vii sau nu)
prezentaţia
poziţia
starea membranelor
diagnosticul de internare
Stabilire vârstă gestaţie şi DPN
- prima zi ultimă menstruaţie +10 zile+9 luni
+10 zile -3 luni
- stabilirea datei primelor mişcări fetale
- înălţimea fundului uterin +4= vârstă gestaţie
- primul examen ecografic în primul trimestru de sarcină, maxim până la
20 săpt
Vă mulţumesc!