Examen Obstetrical

Pelvimetrie interna si externa

Catalin HERGHELEGIU
 Anamneza

Primul pas al oricarei examinari, indiferent de varsta sarcinii.

 Data Ultimei Menstruatii
 Perceptia miscarilor fetale?
 Patologii asociate
 “Probleme in sarcina?”
 Tratamente urmate
 Inspectia

Trebuie sa cuprinda intreg corpul, dar cu o atentie deosebita asupra:

 Sanilor
 Abdomenului
 Organelor genital externe

Pigmentarea specifica sarcinii; Vergeturi; Marirea de volum a abdomenului

Edeme; Varice; Modificari ale coloanei / bazinului; Rahitism; Eruptii.
 Palparea

Se realizeaza cu gravida in decubit dorsal.

Se face mai intai superficial si apoi profund.
Se realizeaza cu toata fata palmara a degetelor aflate in semiflexie.
Este interzisa palparea cu varful degetelor sau prin lenjerie / haine.
In cazul gravidei in travaliu, palparea se va realiza intre 2 contractii.
 Manevra Leopold

= ne ofera informatii despre varsta sarcinii, numarul fetilor si prezentatie

Timpul 1 – acomodarea gravidei cu mana examinatorului
Timpul 2 – delimitarea fundului uterin – cu marginea cubitala, mana este
deplasata cranial pana ce peretele abdominal devine depresibil
Timpul 3 – examinarea segmentului inferior cu 2 maini – asezate de o
parte si cealalta a liniei mediane se verifica daca segmentul inferior este gol
sau ocupat de un pol fetal.
Timpul 4 – cercetarea bimanuala a extremitatii craniene a uterului – se
cerceteaza partea fetala si eventual tensiunea lichidului amniotic
Timpul 5 – palparea flancurilor – permite stabilirea pozitiei spatelui fetal,
se poate realiza cu ambele maini de aceeasi parte sau cu o singura mana
 Percutia

Metoda putin utilizata in evaluarea gravidei, fiind utila doar in cazul

femeilor obeze la care se poate delimita uterul mat la percutie de ansele
intestinale ce sunt sonore
 Auscultatia

Se realizeaza cu ajotorul Steoscopului Obstetrical – Pinard si are ca scop

decelarea batailor cardiace fetale, dar si altor zgomote de origine materna
Stetoscopul se aseaza perpendicular pe abdomenul gravidei si se apasa
cu putere, astfel in cat: uterul, peretele abdominal, stetoscopul si urechea
examinatorului ca formeze un tot unitar.
Se realizeaza din luna a V-a.
Se aseaza in centrul masei uterine intre luniile V si VI.
In trimestrul 3 se aseaza in unul dintre flancuri, para-ombilical in functie
de pozitia fetala.
 Examenul cu Valve

Precede TV.
Evidentiaza diferite malformatii / leziuni ale vaginului si colului.
Evalueaza diferite “scurgeri vaginale” ce trebuie investigate.
La final se poate realiza toaleta vulvo-vaginala cu apa oxigenata / betadina.
 Tactul Vaginal

Explorarea colului:
 Directie
 Lungime
 Consistenta
 Starea OCE - OCI / Dilatatie
Starea membranelor amnio-coriale
Evaluarea Segmentului inferior / uterului gravid
Evaluarea bazinului osos si moale
Aprecierea prezentatiei / varietatii de pozitie
 Pelvimetrie externa

Se realizeaza cu Pelvimetru, cu gravida in pozitie vertical

 Ø anterio-posterior: 20 cm – intre apofiza spinoasa L5 si simfiza pubiana
 Ø bispinos: 24 cm – intre cele 2 spine iliace antero superioare
 Ø bicret: 28 cm – intre cele 2 creste iliace (punctele cele mai superioare)
 Ø bitrohanterian 32 cm – intre cele 2 trohantere

 Rombul lui Michaelis (ofera date in cazul bazinelor viciate):

• Intre apofiza spinoasa L5 si cocis 11 cm (4+7)
• Intre cele 2 spine iliace postero superioare 10 cm (5+5)
 Pelvimetrie interna

= se realizeaza prin TV si ne ofera date despre prognosticul travaliului

 Diametru Util (Pinard) = promonto-retropubian
Se obtine indirect, scazand 1,5cm din diametrul promonto-subpubian
Se masoara cu mediusul introdus in directia promontoriului, care in mod
normal nu se atinge. Daca diametrul util < 9cm avem un bazin viciat
Pelvimetrie interna
 Pelvimetrie interna

 Liniile nenumite – se urmaresc in doar 2/3 anterior in mod normal

 Arcul anterior – are o raza de 6-6.5 cm in mod normal
 Curbura sacrului – de la coccis pana la promontoriu
 Spinele sciatice – nu proemina in mod normal
Pelvimetrie interna
 Bazinului Osos

Este o centura ce suporta intreaga greutate a corpului si e formata din:

 cele doua oase coxale unite posterior cu sacrul si coccisul.
 in timpul sarcinii articulatiile bazinului sufera un proces de imbibitie,
devenind mai laxe, fapt ce faciliteaza pasajul fatului prin bazin
Bazinul are forma unui trunchi de con, cu baza mare superior, astfel se pot
descrie: o stramptoare superioara si o stramptoare inferioara
 Bazinului Osos

Stamptoarea Superioara are forma de trifoi si e delimitata de:

 promontoriu, aripile sacrate, articulatii sacro-liace, linia arcuata,
creasta pectineala, r. ischio pubiana, simfiza pubiana
Cuprinde urmatoarele diametre:
 Ø promonto-suprapubian – 11,5cm
 Ø oblic drept / stang – 12-12.5cm – in acest Ø avand loc angajarea
 Ø transvers mediu – 13cm
Bazinului Osos

 promontoriu, aripile sacrate, articulatii sacro-liace, linia

arcuata, creasta pectineala, r. ischio pubiana, simfiza pubiana
Bazinului Osos
 Bazinului Osos

Stamptoarea Inferioara – este orificiul de iesire din bazin, delimitat astfel:

 varf coccis, lig sacro-tuberoase, tuberozitatile ischiatice,
rr ischio-pubiene, simfiza pubiana
Cuprinde urmatoarele diametre:
 Ø antero-posterior – vf coccis si simfiza pubiana: 9  11,5 cm
 Ø oblic – r. ischio-pubian si jumatatea lig sacro-tuberos: 11 cm
 Ø transvers – intre tuberozitatile ischiatice: 12 cm
Bazinului Osos
 Organele genitale interne

Ovarele – glande sexuale pereche, cu rol endocrin si ovogenetic.

Au forma ovoidala si sunt localizate intraperitoneal.
Uterul – organ musculo-cavitar, la nivelul caruia se dezvolta zigotul
Este delimitat de o ingustare semicirculara – Istmul – in:
 Corpul – aspect de trunchi de con cu varful inferior
 Colul – forma cilindrica, prezinta OCI si OCE, avand o portiune
supravaginala si una intravaginala
Vaginul – organ musculo conjunctiv cu rol copulator, fiind si cale de
explorare ginecologica si aborg chirurgical
Organele genitale interne
Organele genitale interne
 Organele genitale externe

Vulva – formata din:

 Muntele pubisului – anterior de simfiza pubiana
 Labiile mari – 2 plici tegumentare de la muntele pubisului pana la
centrul tendinos al perineului, unite prin comisurile labiane ant+post
 Labiile mici – delimiteaza: Vestibulul vaginal; anterior se bifurca
formand preputul si fraul clitorisului
 Org erectile – Clitorisul, Bulbii vestibulari
Organele genitale externe
Vă mulțumesc!!!
 C