TEHNICA CHIURETAJULUI UTERIN

Ioana Cristina Rotar

Obiective educaționale
Ce trebuie să știți
 Care sunt indicațiile chiuretajului uterin
 Care sunt contraindicațiile chiuretajului uterin
 Ce •nseamnă procedura de dilatare cervicală
 Care sunt etapele realizării chiuretajului uterin
 Cum trebuiesc pregătite pacientele •naintea realizării
intervenției
 Care sunt materialele necesare realizării unui chiuretaj uterin
 Care sunt complicațiile posibile ale intervenției
 Cum trebuiesc urmărite pacientele postintervenție

Ce trebuie să faceți
 Să discutați cu pacienta explicƒndu-i necesitatea realizării
intervenției, principalele etape, complicațiile potențiale
 să obțineți acordul informat al pacientei pentru intervenție
 Să pregătiți materialele necesare
 Să realizați un abord venos periferic
 Să realizați dilatarea și chiuretajul uterin

Definiție
Reprezintă o manoperă invazivă prin care este •ndepărtat
conținutul uterin. De obicei este precedată de dilatarea colului
care va permite accesul la nivelul cavității uterine. …n cazul
avortului •n curs, colul fiind deja dilatat, manevra de dilatare nu
mai este necesară.

Indicații
 avort la cerere
 metroragie •n climax
 sƒngerare uterină •n menopauză
 suspiciune de hiperplazie de endometru
 resturi ovulare
 suspiciune de polipi endometriali
 biopsie de endometru
 o •n cazul rezultatelor anormale ale celulelor glandulare prin
testul Papanicolau de tip Atypical Glandular Cells (AGC)
/ Atypical Glandular Cells Not Otherwise Specified
(AGC-NOS)
 evacuarea de fluid intrauterin (piometrie / hematometrie)
 hemoragie de cauză uterină ce nu răspunde la tratament
 suspiciune de boală trofoblastică gestațională

Contraindicații
 Infecții vulvo-vaginale netratate •n afara urgențelor (de ex:
chiuretaj hemostatic)
o •n timpul chiuretajului pot fi vehiculați germeni de la
nivelul vaginului
 sarcina
o nu se realizează chiuretaje uterine •n scop biopsic la o
pacientă de vƒrstă fertilă care nu se protejează de sarcină
sau •n cazul unei sarcini dorite
 imposibilitatea de a vizualiza colul (stenoze vaginale)
o stenozele vaginale sunt relativ rar •ntƒlnite. Pot fi
congenitale sau dobƒndite (după aplicarea incidentală de
substanțe caustice)
 tulburări de coagulare
o •nainte de chiuretaj trebuie corectate tulburările de
coagulare / oprit tratamentul cu antiagregante plachetare
sau anticoagulante orale
 imposibilitatea de dilatare a colului / anomalii cervicale
o dacă nu pot fi depășite •n cursul chiuretajului uterin se vor
utiliza metode imagistice de evaluare (ecografie / CT /
RMN)
o histerectomia poate fi necesară •n caz de suspiciune de
malignitate sau hemoragii rebele la tratament

Elemente de anatomie
 Uterul este un organ nepechere situat la nivelul pelvisului.
 Uterul este alcătuit din trei porțiuni: corp uterin, col uterin,
delimitate de o zonă •ngustată denumită istm.
 Corpul uterin are trei straturi: peritoneu, strat muscular
(miometru) și mucoasa uterină (endometru).
 Materiale necesare
 soluții dezinfectante pentru tegumente și mucoase
 trusă de chiuretaj ce conține:
o valve / specul
o pensă port-tampon
o pensă de col
o histerometru Figura 1. Pensă port-tampon

Figura 2. Pensă de col Figura 3. Histerometru

o dilatatoare Hegar - de diferite dimensiuni
o chiurete de diferite dimensiuni
o material moale (tampoane)

Figura 4. Dilatatoare Hegar Figura 5. Chiuretă

Conținutul unei truse de chiuretaj uterin este prezentat •n
imaginea de mai jos:

Figura 6. Trusă de chiuretaj

Pregătirea pacientei
 Intervenția se poate realiza •n analgosedare sau •n anestezie
locală (paracervicală)
 Pacientele trebuie să se abțină de la ingestia de alimente solide
6-8 ore •nainte de intervenție și lichide cel puțin 4 ore
 Infecțiile vulvovaginale trebuiesc tratate •nainte de intervenție
 …n cazul pacientelor cu afecțiuni asociate, ideal, acestea
trebuie echilibrate •naintea intervenției, cu excepția urgențelor
(de exemplu afecțiunile cardiace).
 Este necesar un abord venos periferic.
 Ideal, •n cazul efectuării unui chiuretaj este nevoie de un
anestezist și de un aparat de anestezie (•n caz de apariție a
complicațiilor anestezice și necesitatea intubării și ventilării
pacientei).
 Pacienta trebuie așezată •n poziție ginecologică.
 Ideal •nainte de intervenție ar trebui efectuate minim o
hemoleucogramă și o coagulogramă; •n cazul pacientelor
tarate sau cu patologie asociată se fac teste specifice (consult
cardiologic, ECG).
 Este bine să se efectueze o ecografie ginecologică pentru
evaluarea organelor genitale interne •nainte de procedură.

Tehnica
 Examinarea pacientei prin tușeu vaginal pentru a stabili
poziția uterului
 Badijonarea tegumentelor cu soluție dezinfectantă de trei ori
(realizarea cƒmpului operator)
 Se montează un specul sau valve (•n cazul valvelor este
nevoie de un ajutor care să le susțină •n așa fel •ncƒt să existe
o vizualizare optimă)
 Badijonarea mucoasei vaginale cu soluție dezinfectantă de trei
ori
 Dacă intervenția se realizează •n anestezie locală se va realiza
infiltrarea cu xilină la ora 5 și 7 paracervical (colul fiind
comparat cu cadranul unui ceas)
 Se prinde buza anterioară a colului cu o pensă de col care să
permită tracționarea colului •n axul vaginului
 Figura 7. Figura 8.
Tracționarea colului •n axul vaginului Introducerea dilatatoarelor

 Se introduc progresiv dilatatoare •ncepƒnd cu cea mai mică

dimensiune pƒnă ce se obține dilatarea necesară intervenției
o •n general este suficientă dilatarea pƒnă la Hegar 7 pentru
biopsii endometriale; pentru sarcini poate fi nevoie de
dilatare pƒnă la Hegar 10
o pentru sarcini se preferă dilatatoarele •ncurbate
o •n cazul uterului negravid se preferă dilatatoarele drepte
o dilatatoarele se țin •n mƒna dreaptă •ntre police și index; cu
cealaltă mƒnă se ține pensa de col
o uneori dilatarea cervicală nu este posibilă; de exemplu col
stenozat la paciente aflate •n menopauză sau
postintervenții anterioare pe col (conizații, rezecții LASER
sau cu ansa diatermică)
 Dacă este necesară obținerea de material endocervical se
practică un chiuretaj endocervical, materialul fiind depus •ntr-
un recipient separat, pe care se notează material endocervical,
detalii de identificare (numele pacientei, cod de solicitare
analiză, numărul foii de observație), data
o indicații anomalii ale celulelor glandulare ca și rezultat al
testului Papanicolau
o chiuretajul endocervical trebuie efectuat circumferențial
respectƒndu-se cele patru cadrane •n așa fel •ncƒt să
obținem material din toate zonele endocolului
 Cu ajutorul histerometrului se măsoară axul lung al uterului
(histerometrie)
 o histerometria •n mod normal este 7-8 cm
o histerometria variază •n funcție de perioada de activitate
genitală, numărul de sarcini, nașteri
 Chiuretajul uterin trebuie
realizat de o manieră siste-
matică
o se •ncepe de la fundul
uterului avansƒndu-se
spre orificiul cervical
intern, sistematic eva-
luƒnd toți pereții ute-
rului
o la nivelul coarnelor ute-
rine chiuretajul trebuie
efectuat cu atenție, mio-
metrul fiind mai subțire
față de restul uterului Figura 9. Chiuretajul uterin
o materialul extras va fii trimis •ntr-un recipient separat la
laboratorul de anatomie patologică; pe fiecare recipient se
vor nota tipul materialului biologic trimis ( de ex. material
endometrial), detalii de identificare (numele pacientei,
codul de solicitare analiză, data, numărul foii de
observație)
o de obicei se face o caracterizare a cavității uterine: pereți
regulați / neregulați, cavitatea uterină deformată •n
regiunea etc.
o manevra se consideră terminată dacă nu se mai extrage
material endometrial, situație •n care se aude "crie-ul
uterin" ce denotă vacuitatea cavității
o evacuarea conținutului uterin se poate efectua și prin
tehnica de vacuum aspirație
 Se retrag •n ordine chiureta, pensa de col, speculul
 Se •ndepărtează •ntregul conținut vaginal (sƒnge, cheaguri),
apoi se retrage speculul vaginal
 După chiuretaj se supraveghează pacienta pentru a descoperi o
eventuală hemoragie

Urmărirea postintervenție
 …n mod normal pacientele vor experimenta durere •n etajul
abdominal inferior și sƒngerare
 De rutină se admnistreazează antialgice minore din clasa
AINS (antiinflamatoare nonsteroidiene), uterotone și
antibioterapie profilactică
 Prezența semnelor de alarmă necesită un consult de urgență
fiind posibilă prezența unei complicații:
o sƒngerare vaginală abundentă
o dureri abdominale ce nu cedează la medicația prescrisă
o febră
o grețuri / vărsături
o secreții vaginale cu miros neplăcut
 Pacienta se va prezenta la un control de rutină la o lună
postintervenție. La acest moment i se comunică rezultatul
examenului histopatologic și se face o evaluare, constƒnd
dintr-un examen clinic și examen ecografic. Pe baza acestora
se stabilește terapeutică ulterioară.

Incidente și accidente
 hemoragie pe cale vaginală
o existența unei sƒngerării postprocedură este considerată
normală, dacă nu este foarte abundentă și nu durează
foarte mult (•n medie 3 zile)
 leziuni cervicale
o sunt determinate de tracțiunea pe pensa de col
o de obicei sunt minore necesitƒnd tamponare, rar sutură
 perforație uterină
o •n cazul unei suspiciuni de perforație pacientele sunt ținute
sub supraveghere 24 ore sub uterotone (substanțe ce
contractă miometrul)
o •n caz de instabilitate hemodinamică sau suspiciune
ecografică de hemoperitoneu •n cantitate moderată se
intervine chirurgical prin laparotomie realizƒndu-se - •n
funcție de extinderea leziunii și dorința de procreere a
pacientei - sutura perforației sau histerectomia
 infecție uterină
o se utilizeză denumiri diferite •n funcție de relația cu
sarcina: endometrită după avort, respectiv metrită •n
context ginecologic
o se tratează cu antibiotice, uterotone
o uneori este necesar un nou chiuretaj pentru •ndepărtarea
conținutului
 sinechii uterine
o reprezintă acolarea pereților uterini cu excluderea
funcțională a unor zone din cavitatea uterină
o clinic se poate manifesta prin amenoree
o pot fi histeroscopic urmat de un tratament hormonal
ulterior
 complicații anestezice
o alergii la diferitele substanțe folosite
o stop cardiorespirator
o pneumonie de aspirație (•n caz de nerespectare a
repausului digestiv preoperator)

Formular de evaluare / autoevaluare

Etapă / Criteriu Corect Incorect

Explicarea procedurii și a riscurilor intervenției
Obținerea consimțămƒntului informat asupra
procedurii
Pregătirea trusei de chiuretaj uterin
Realizarea tușeului vaginal
Badijonarea tegumentelor cu soluție
dezinfectantă
Aplicarea valvelor / speculului
Aplicarea pensei de col
Realizarea dilatației colului uterin
Histerometria
Realizarea chiuretajului uterin
Retragerea instrumentelor
Completarea protocol operator
Etichetarea probelor biologice
conținut endocervical
conținut endometrial
Trimiterea probelor la laborator