Subiecte Rezolvate Examenul Ginecologie 2013 by Me

Subiecte rezolvate la examenul de Ginecologie Anul V, 2013
Release by Medtorrents.com
1. Simptomatica general i diagnosticul maladiilor ginecologice. Diagnosticul maladiilor ginecologice include: Anamneza: date generale, antecedente personale. Simptomatica general cuprinde - turburri menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie; tulburri funcionale-sterilitate primar sau secundar, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creterea n volum a abdomenului, febra i alterarea strii generale. Examenul general: tipul constituionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea es.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea (hipertricoza-pilozitate exesiv n regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare. Examenul clinic. Examenul special ginecologic: 1.ex. organelor genitale externe 2.ex. n valve sau cu speculul se ex. colul uterin i pereii vaginali 3.tueul vaginal se examineaz vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele i ovarele. 4.tueu rectal+palpare abdominal Examenul instrumental: - histerometria sondajul uterului prin msurarea dimensiunii cavitii uterine - puncia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelev un fragment de esut de la nivelul colului) - biopsia funcional a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine -metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior) - metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului. - USG Examenul de laborator: - ex.bacterioscopic se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen i dup Gram Gradele de puritate ale secreiei vaginale: I-numai b. Doderlein i epiteliu, reacia acid II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacia acid III-numr mic de b. Doderlein, epiteliu, muli coci i leucocite, reacia slab alcalin. IV- b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reacia slab alcalin. - ex. bacteriologic nsmnri pe medii nutritive + sensibilitatea la AB - ex. citologic se cerceteaz compoziia celular a frotiurilor p/u det.funciei hormonale a ovarelor i p/u aprecierea strii neoplazice. Testele funcionale includ: - Determinarea hormonilor i metaboliilor lor liutropin, folitropin, prolactin, estradiol, testosteron, cortizol, 17-oxicorticosteroizi (metabolii al cortizolului p/u det.funciei suprarenalelor) n plasma sangvin. n urin 17cetosteroizi (metaboliii androgenilor) i pregnandiol ( metabolit al progesteronului). - Temperatura bazal test indirect de determinare a ovulaiei. n norm, curba termic are aspect bifazic. n faza I, folicular a ciclului menstrual, temperatura bazal este mai joas de 37C. Dup ovulaie, n faza luteinic ea crete cu 0,6 1,0 C. Cu 1 -2 zile nainte de menstruaie, scade. Sunt 5 tipuri de curbe termice: 1. normal 2.cu ascensiune mic (0,3C) n faza luteinic hipofuncie a corpului galben 3. cu ascensiune nu cu mult timp nainte de menstruaie caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinic scurt. 4. monofazic ciclu anovulator. 5. atipic 1
- Glera cervical- se modific sub aciunea hormonilor Cantitatea glerei depinde de stimularea estrogenic. Primele 8 zile lipsete, apoi la a 14-a zi. Capacitatea de extensie - vscozitatea scade progresiv pn la prelingere. Extensie maxim n perioada de ovulaie ( 6cm +, 8-12cm ++, mai mult de 2cm +++) Semnul pupilei sub influena estrogenilor are loc creterea tonusului colului uterin ( se ntredeschide) i creterea cantitii i densitii glerei. Semnul ferigii - sub influena estrogenilor, glera la uscare se cristalizeaz ( sodiul sub influena mucinei). Capacitatea dispare sub influena progesteronului. - Test citovaginal hormonal PapaNicolau permite aprecierea funciei ovariene pe baz de frotiuri vaginale. Principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce sufer modificri histologice sub influena h.sexuali. Estrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul numai pn la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual. -Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal . Clasificarea frotiurilor dup 5 clase: I-celule absolut normale II- celule cu modificri minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator. III-celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen citologic simplu IV-cteva celule cu caracter neoplazic V- numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri - Probe hormonal diagnostice: 1. cu progesteron n amenoree. Se d 10-20 mg/24h i/m, 5 zile Dac apare hemoragieproba+ (amenoree neuterin, de regul n insuf.ovarian) Lipsa hemoragieiamenoree uterin sau insuf.ovarian grav (estrogeni abseni) 2. cu estrogen-progesteron - p/u diferenierea amenoreei uterine de cea ovarian 3. cu dexametazon p/u det.sursei de hiperandrogenie la femei cu sdr.viril ( ovare sau suprarenale). Se d 2mg/24h, 3 zile. nainte de prob i dup, se determin 17-CS. Proba + , atunci cnd 17-CS n urin, i cauza este suprarenal. Proba - , cauza este ovarian. 4. cu gonadotropin p/u diferenierea amenoreei hipotalamo-hipofizare de cea ovarian 2. Particularitile anatomo-fiziologice a sist.reproductiv la diferite vrste. Sunt urmtoarele perioade: Perioada neonatal de la natere 10 zile Din punct de vedere fiziologic: dup natere n sngele ei are loc o scdere brusc a steroizilor placentari(estradiol, progesteron, androgeni). Aceasta duce la o a secreiei de gonadotropi, apoi ei ncep s scad progresiv. Din punct de vedere anatomic: labiile edemate, hiperemiate. Himenul edemat. Vaginul-3cm, tapetat cu ep.pavimentos. Uterul i ovarele sunt situate n cavitatea abdominal. Corelaia col i corp uterin - 3:1. Orificiul extern al colului uterin- form de fisur, intern aproape c nu e format. Trompele- au lumen permiabil, stratul muscular bine dezvoltat. Ovarele- lungimea 1,5-2,5cm. Perioada neutr 1an-7ani Fiziologic: organele genitale se afl sub aciunea unor cantiti mici de hormoni sexuali. Anatomic: la 3 ani organele genitale ncep s coboare n bazinul mic. Corelaia col i corp ut erin- 1,8:1, la 8 ani-1,4:1. Uterul n anteversie flexie. Flora vaginal- variabil i instabil. Aceste particulariti determin apariia frecvent la aceast vrst a vulvo-vaginitelor. Perioada prepubertar 7ani-menarh Fiziologic: ncepe creterea progresiv a gonadotropinelor i h.sexuali suprarenali i ovarieni. Aceasta duce la creterea accelerat a organismului fetiei. Anatomic: vaginul crete n lungime, corelaia col i corp uterin- 1:3. Cresc in dimensiuni ovarele. Perioada pubertar menarh-16 ani 2
Fiziologic: datorit maturizrii tuturor sistemelor i organelor fetei, n hipotalamus ncepe secreia de liu liberine, inclusiv gonadotropine. GnRH, TRH, ACTH duce la maturizarea morfologic i funcional a organismului femeii. Eliminarea n adeno-Hy de FSH i LH duce la dezv.i maturizarea foliculilor, ovulaiei i la formarea corpului galben. Apar schimbri n endometru(proliferare, secreie, descuamare) cu apariia menstruaiei. Anatomic:statural, gl.mamare,pilozitatea. Epiteliul vaginal se ngroa, sufer modificri ciclice. Uterulanteflexie-versie, corelaia col i corp uterin- 1:3. n trompele uterine apare peristaltica. Perioada adolescentei 16ani - 18ani n aceast perioad organismul femeii se maturizeaz somatic i funcional, devenind apt pent ru reproducere prin prezena ciclurilor ovulatorii. De baz este secreia ciclic de GnRH, urmat de pulsaii similare de FSH i LH. Perioada adult 18ani menopauz femeia e apt de reproducere. Menopauza este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. Poate fi definit dup 12 luni de amenoree spontan. Vrsta medie 51ani. Premenopauza perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice. Durata 4 ani. Postmenopauza sau menopauza confirmat, - dup 12 luni de oprire a menstruaiei. Menopauza Consecine pe termen scurt (manifestri vasomotorii-bufeuri de cldur, crize de transpiraii; manifestri psihice-tulb.de somn, depresie, iritabilitate) Consecine pe termen mediu (uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de uscciune, dispareunie, atrofie vaginal, involuia uterului, atrofia gl.mamare, libidoului) Consecine pe termen termen lung (osteoporoz, ictus, infarct miocardic) Perioada senil. 3. Metode contemporane de diagnostic n ginecologie. Teste funcionale Examenul ginecologic cuprinde: Anamneza: date generale, antecedente personale, acuze (turburri menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie; tulburri funcionale-sterilitate primar sau secundar, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creterea n volum a abdomenului, febra i alterarea strii generale) Examenul general: tipul constituionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea es.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea (hipertricoza-pilozitate exesiv n regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare. Examenul clinic. Examenul special ginecologic: 1.ex. organelor genitale externe 2.ex. n valve sau cu speculul se ex. colul uterin i pereii vaginali 3.tueul vaginal se examineaz vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele i ovarele. 4.tueu rectal+palpare abdominal Examenul instrumental: - histerometria sondajul uterului prin msurarea dimensiunii cavitii uterine - puncia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelev un fragment de esut de la nivelul colului) - biopsia funcional a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine -metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior) - metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului. - USG Examenul de laborator: - ex.bacterioscopic se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen i dup Gram Gradele de puritate ale secreiei vaginale: I-numai b. Doderlein i epiteliu, reacia acid II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacia acid III-numr mic de b. Doderlein, epiteliu, muli coci i leucocite, reacia slab alcalin. IV- b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reacia slab alcalin. 3
- ex. bacteriologic nsmnri pe medii nutritive + sensibilitatea la AB - ex. citologic se cerceteaz compoziia celular a frotiurilor p/u det.funciei hormonale a ovarelor i p/u aprecierea strii neoplazice. Testele funcionale includ: - Determinarea hormonilor i metaboliilor lor liutropin, folitropin, prolactin, estradiol, testosteron, cortizol, 17-oxicorticosteroizi (metabolii al cortizolului p/u det.funciei suprarenalelor) n plasma sangvin. n urin 17cetosteroizi (metaboliii androgenilor) i pregnandiol ( metabolit al progesteronului). - Temperatura bazal test indirect de determinare a ovulaiei. n norm, curba termic are aspect bifazic. n faza I, folicular a ciclului menstrual, temperatura bazal este mai joas de 37C. Dup ovulaie, n faza luteinic ea crete cu 0,6 1,0 C. Cu 1 -2 zile nainte de menstruaie, scade. Sunt 5 tipuri de curbe termice: 1. normal 2.cu ascensiune mic (0,3C) n faza luteinic hipofuncie a corpului galben 3. cu ascensiune nu cu mult timp nainte de menstruaie caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinic scurt. 4. monofazic ciclu anovulator. 5. atipic - Glera cervical- se modific sub aciunea hormonilor Cantitatea glerei depinde de stimularea estrogenic. Primele 8 zile lipsete, apoi la a 14-a zi. Capacitatea de extensie - vscozitatea scade progresiv pn la prelingere. Extensie maxim n perioada de ovulaie ( 6cm +, 8-12cm ++, mai mult de 2cm +++) Semnul pupilei sub influena estrogenilor are loc creterea tonusului colului uterin ( se ntredeschide) i creterea cantitii i densitii glerei. Semnul ferigii - sub influena estrogenilor, glera la uscare se cristalizeaz ( sodiul sub influena mucinei). Capacitatea dispare sub influena progesteronului. - Test hormonal Papa-Nicolau principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce sufer modificri histologice sub influena h.sexuali. Estrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul numai pn la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual. - Citotest Papa-Nicolau pentru diagnostic oncologic - Probe hormonal diagnostice: 1. cu progesteron n amenoree. Se d 10-20 mg/24h i/m, 5 zile Dac apare hemoragieproba+ (amenoree neuterin, de regul n insuf.ovarian) Lipsa hemoragieiamenoree uterin sau insuf.ovarian grav (estrogeni abseni) 2. cu estrogen-progesteron - p/u diferenierea amenoreei uterine de cea ovarian 3. cu dexametazon p/u det.sursei de hiperandrogenie la femei cu sdr.viril ( ovare sau suprarenale). Se d 2mg/24h, 3 zile. nainte de prob i dup, se determin 17-CS. Proba + , atunci cnd 17-CS n urin, i cauza este suprarenal. Proba - , cauza este ovarian. 4. cu gonadotropin p/u diferenierea amenoreei hipotalamo-hipofizare de cea ovarian. 4. Fiziologia sistemului reproductiv. Reglarea neuroendocrin a ciclului menstrual normal Sistemul reproductiv este organizat dup principiul ierarhic din 5 nivele: cortex, hipotalamus, hipofiza, ovarele, organele-int. Primul nivel cortexul i sistemul neuro-transmitor. Aici se percep impulsurile din mediul nconjurtor i interoceptor i se transmit prin sistemul neuro-transmitor n nucleele neurosecretorii ale hipotalamusului. Nivelul II hipotalamusul, loc de integrare a SNC vegetativ i endocrin. Conine nuclee nervoase. Hipotalamusul e format din 2 sisteme neuro-endocrine secretorii: magnocelular i parvocelular. Sistemul magnocelular e constituit din nucleele supraoptic i paraventricular, ce secret vasopresin i oxitocin, care se acumuleaz n lobul posterior al hipofizei. Sistemul parvocelular se mparte n sistemul ce secret realising hormoni (nucleele h.medial) i dopamin 4
Liberine LH-RH, FSH-RH, TRH, SRH, MRH,CRH (corticoliberin), PRF (factor de eliberare a prolactinei). Statine SIRH, PIF, MRIH. Liberinele i statinele se acumuleaz n adenohipofiz. Nivelul III hipofiza, situat la baza encefalului, n aua turceasc. Are 3 pri adenohipofiza, lobul intermediar i neurohipofiza. Adenohipofiza are 3 tipuri de celule secretorii: acidofile (secret h.somatotrop i prolactina), bazofile (h.tireotrop, foliculostimulant i luteinizant), celule corticotrope (h.corticotrop). Partea intermediar secret h.melanostimulant. Neurohipofiza acumuleaz vasopresin i oxitocin . Funcia reproductiv e reglat de 3 hormoni: FSH, LH i prolactina. FSH stumuleaz creterea, dezvoltarea i maturizarea foliculilor n ovare, secreia estrogenilor n foliculul n dezvoltare. LH contribuie la dehiscena foliculului, dezvoltarea i maturizarea corpului galben, secreia progesteronului. Prolactina stimuleaz creterea i dezvoltarea gl. mamare, lactocitelor. Nivelul IV ovarele. Au 2 zone: cortical i medular. Zona cortical conine foliculi n diferite faze de dezvoltare. Ciclul ovarian are 3 faze: foliculinic, ovulaia, luteinic. Foliculul ovarian i corpul galben sintetizeaz estrogenii ( estradiol, estron, estriol) i progesteron. Progesteronul particip la modificrile secretorii ale endometrului dup ovulaie, pegtindu-l pentru nidaie, particip la meninerea sarcinii. Nivelul V organele-int uterul, vaginul, gl. mamar, foliculul pilos, pielea, es.adipos, osos. Aceste organe au receptori pentru h.sexuali. Receptorii endometrului variaz n dependen de nivelul estrogenelor i progesteronului n snge (de faza ciclului menstrual). Reglarea neuroendocrin a ciclului menstrual normal Endometrul are 2 straturi: bazal i funcional. Stratul bazal strom i glande cu epiteliu n continu proliferare. El e subire i nu se descuameaz n timpul menstruaiei. Stratul funcional 2 zone compact i spongioas. Sunt urmtoarele faze: - proliferativ precoce, medie, tardiv ( de la 1 15-a zi a ciclului mensrual ): are loc epitelizarea total a plgii, ondularea glandelor endometriului, edemaierea stromei, ondularea arterelor spiralate. Faza proliferativ are loc sub aciunea estrogenilor. Nivelul minim de estrogeni n snge stimuleaz eliminarea FSH. FSH duce la dezvoltarea i maturizarea foliculului n ovar cu mrirea nivelului de estrogeni n snge. Cnd conc.de estrogeni e maxim, prin feed-back, se inhib secreia de FSH i crete nivelul de LH. - secretorie precoce, medie, tardiv. La nceput au loc modificri ce pregtesc endometrul pentru implantarea oului. Celulele glandulare produc glicogen. Dac fecundarea nu a avut loc, endometrul trece n faza proliferativ tardiv. Are loc infiltrarea cu leucocite, micorarea hidratrii, venele se dilat, arterele se spasmeaz. Ischemia duce la necroza parial a endometrulei i apariia descuamrii menstruaiei. 66. Maturizarea sexual prematur. Reinerea dezv. sexuale. MSP este apariia semnelor sexuale secundare nainte de 8 ani. Este de 2 tipuri:adevrat i fals. Cauza- de genez central n urma patologiei perinatale: hipoxia intrauterin a ftului, asfexia la natere, traumatismul natal. Alte cauze-tumoare a hipotalamusului, dereglri funcionale n regiunea hipitalamohipofizar. MSP adevrat- apariia ciclurilor minstruale normale, precedate de creterea statural, telarha,adrenarha i pubarha. Ea poate fi:idiopatic i neurogen Idiopatic- se manifest prin dezv.statural mai mare dect pentru vrsta dat, dar ulterior creterea n nlime e blocat prin ac.h. estrogeni care nchid cartilajele diafizo-epifezare, astfel statura final 150 cm rmne mult mai mic dect media obinuit la femeia adult.Au extrimiti scurte,trunchi nalt i umeri nguti. Diagnostic- date anamnestice, clinice ex.de laborator.Tratamentul e orientat spre obinerea unei staturi medii.Se adm.agoniti GnRH 5-6mg/kg timp ndelungat. Neurogen- cauze sunt tumori a hipotalamusului i a hipofizei. Exist i forme izolate ale pubertii precoce, care se manifest prin apariia numai a telarhei sau a adrenarhei, sau pubarhei. 5
Telarha prematur- marirea bilateral a gl.mamare la fetie de 6-18 luni.E consecina unei secreii mai active de estrogene care stimuleaz hipofiza fetiei ducnd la secreie marit de FSH i LH. Pubarha prematur- ap.precoce a pilozitii. MSP fals- se manifest prin sexualitate precoce cauzat de patologia gonadic sau extragonadic. E determinat de o secreie prematur i deseori excesiv de h.sexuali, fr secreie de gonadotropi i ovulaie. Cnd secreia hormonal este prodominant estrogenic pubertatea are fenomen feminin.Cind secreia este androgenic apar semne de virilizare. Pseudopubertatea precoce de origine ovarian este condiionat de tumori estrogen secretoare aprute n copilrie. Pseudopubertatea precoce de origine suprarenal e cauzat de hiperplazia suprarenal congenital sau tumoare i clinic se manifest prin sindrom viril. Reinerea dezv.sexuale- ntrzierea apariiei semnelor sexuale secundare pn la 14 ani i lipsa menarhei pn la 16 ani. Cauze: predispunerea ereditar, stres cronic, efort fizic prelungit, reducerea raiei alimentare. Patogenetic se admite un mecanism de maturizare tardiv a sist.neuroendocrin hipotalamic. Pubertatea tardiv poate fi provocat i de un defect de programare genetic a secreiei pulsative de GnRH, consecutiv i al pulsaiei FSH i LH, adic hipofiza este normal, dar lipsete stimilul secretor hipotalamic. Clinic- semne sexuale insuficient dezv.,hipoplazia organelor genitale externe i interne. Diagnosticul-se depistaz o marire de 2,5 ori a FSH i LH i o insuficien de estrogene. Laparoscopic hipoplazia uterului i a ovarului. Tratamentul-n forma central se administreaz GnRH sau agonitii lui- buserilin, zoladex, decapeptid, nafarelin n combinare cu estrogene. 67.Amenoreea.Clasificare.Diagnostic.Tratament. Amenoreea-lipsa menstruaiei timp de 6 luni i mai mult. 1.Fals- atrezia himenului, vaginului, colului uterin. 2.Adevrat- e de 2 tipuri fiziologic i patologic. Am.foziologic: -fetie-imaturitatea sist. reprodoctiv; -sarcin- corpul galben secret h.sexuali nhibnd funcia gonadotrop e adenofopofizei. -lactaie- prolactina nhib gonadotropinele hipofizare -postmenopauz-atrofia sist.reproductiv. Am.patologic: primar i secundar. Primar-niciodat nu a fost. Secundar- lipsa timp de 6 luni, dar nainte a fost prezent. Am.patologic de 4 tipuri: central, gonadic, periferic, extragenital. 1.Central: funcional( psihogen) i organic. Organic: hipotalamic, hipofizar, hipotalamo-hipofizar. Hipotalamic- sdr.Pekraut-Babinski-Frohlich- distrofie adipozo-genital-tumoare cu lezarea nucleelor Hpscderea FSH, LH i h.sexuali periferici. Tratament- chirurgical i substitutiv. Hipotalamico-hipofizar- sdr.galactoree-amenoree. Cauze: hiperprolactinemia, datorit proceselor distructive, tumoarea hipofizei. Tratament- bromcriptin, parlodel, pn la 2 ani. Hipofizar: primar i secundar. Primar- nanism, gigantism hipofizar(h.somatotrop inhib h.gonadotrop). Secundar- sdr.Scheehan-necroza adenohipofizar n urma hemoragiei masive la natere, avortspasm. Tratament- substituie hormonal total. Boala Simmonds- caexie diencefalo-hipofizar, cauzat de necroza septic postpartum, avortum i a spasmului vascular al adenohipofizei cu tromboza ulterioar a vaselor. 2.Gonadic(ovarian): primar i secundar. Primar: - disgenezia gonadelor- lipsete esutul hormonal al glandelor(n sdr.erevski-Turner 45x ) -feminizarea testicular- sdr.Moris cariotip 46xy, fenotip feminin- lipsesc organele genitale interne. Secundar: -sdr.ovarelor caectice-patologie autoimun.. -sdr.ovarelor rezistente- patologia receptorilor fa de FSH i LH, formarea Ac fa de receptorii gonadotropi -sdr.ovarelor polichistice- 3 semne-dereglarea ciclului menstrual, obezitate, hirsutism. 6
3.Uterin: primar i secundar. Primar: sdr.Rokitanski-Kiustner-Hauzer- lipsa uterului. Secundar: -procese inflamatorii( lues, tbc.) -sdr.Aerman - n urma interveniilor chirurgicale ca raclajuri diagnostice frecvente se traumeaz stratul bazal cu apariia aderenelor n cavitatea uterin. Tratament- transplant de endometriu de la donator (+ AB+ fibrin) 4. Extragenital- patologia gl.tiroide, suprarenale, SNC. Diagnostic a. Clinic- statura, masa, gradul de dezv.sexual i somatic, teste funcionale de diagnostic: temperatua rectal matinal, semnul pupilei, ferigii, extinderea glerei cervicale. b. Radiologic- metrosalpingografia, pneumopelviografia, radiografia, TC a craniului. c. Investigaii hormonale- det.gonadotropinelor, h.steroizi i a metaboliilor. Proba cu progesteron-proba pozitiv(hemoragie)-endometriu e normal-excludem forma uterin. Dac proba e negativ, facem proba cu estrogen+progesteron. Se d microfolin 0.05 ml 10-14 z. i progesteron. Dac iari proba e negativ, rezult c amenoreea e de cauz uterin. Dozarea prolactinei n snge. Dozarea FSH i LH n snge. Dac amenoreea e asociat cu hipertricoza se face: 17 CS n urin i proba cu dexametazon( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele. d. Investigaii genetice- careotipul, arborele genialogic. e. Examenul instrumental- ecografia, biopsia, chiuretaj prin aspiraie, laparascopie. 5. Algodismenoreea.Cauze.Diagnostic. Tratament Algodismenoreea- menstruaie dureroas + sdr. neurovegetativ. E de 2 tipuri: primar i secundar. 1. Primar- sunt funcionale, etiologia necunoscut. 2. Secundar- cauzat de procese patologice a organelor genitale- endomitrioz, procese inflamatorii, malformaii congenitale, retroflexia uterului, miom uterin. Patogenie- sinteza excesiv a prostaglandinelor sau dereglarea sist.de degradare a lor. Se cunoate c progesteronul duce la sinteza PG n indrometriu, unde sunt multipli receptori chimici i algici. Sub aciunea PG are loc contractarea spastic a uterului, care conduce la ischimia miometrului cu eliminare de histamin, adrenalin i noradrenalin, ceea ce excit receptorii algici. Clinica dureri menstruale n regiunea inferioar a abdomenului + simptomatic neurovegetativ: cefalee, cardialgii, tahicardie, gra, hiperexcitabilitate. Diagnostic obiectiv modificri n organele genitale lipsesc. n cea secundar se determin prezena patologiilor:endomitrioz, miom uterin, polipoza endometriului, malformaii congenitale. Tratamentul psihoterapie i trat.medicamentos: -preparate ce micoreaz efectul PG AINS indometacina, iboprufen, naproxenul, piroxanul, care se indic cu 4-5 z pn la menstruaie, deoarece inhib cu greu sist. de sintez a PG. Piroxanul (40 mg n 24 ore) se administreaz odat cu nceputul menstruaiei, deoarece, n afar de inhibarea sintezei de PG, acioneaz ca antagonist la nivelul receptorilor de PG. -contraceptive orale combinate; -vit.E 300-500 mg n primele 3 z a menstruaiei, are efect antioxidant foarte pronunat i contribuie la PG. -cald pe abdomen, acupunctur, regim de munc i odihn adecvat; 6. Boala sau sdr. ovarelor polichistice. Etiopatogenia. Diagniostic. Tratament Se mai numete boala Stein-Levental. Principalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de 2-6 ori, cu prezena multor foliculi chistoatretici. Suprafaa ovarelor e neted, albugineea ngroat, sidefie( ovare de porelan). Patogenia. Aciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de FSH i surplus de LH. FSH determin formarea aromatazelor(19 hidroxilaza i 3- betadehidrogenaza), enzime ce transform androgenii n estrogene. Estrogenii sunt necesari foliculului. Se formeaz un cerc vicios cu estrogenelor i atrofia foliculilor. 7
La femei cu ovare polichistice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite. Tabloul clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, hirsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee. Diagnostic: -pneumoginecografie- n norm raportul uter:ovar este 3:1, n ovare polichistice - 1:1 -USG, laparoscopie. -17 CS n urin i proba cu dexametazon ( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele; Tratament: principiile sunt inhibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor. Terapia medicamentoas: - estrogeni (prin feed-back inhib gonadotropii) Se d etinilestradiol 35-50 mg, mestranol 75-100 mg. -antiandrogeni ciproteron 5-50 mg pe zi; -inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 50 mg pe zi, din a 5-a pn n a 9-a zi a ciclului menstrual. Tratament chirurgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ( nlturarea a 2/3 din ovare), electrocauterizare, termocauterizare. 7. Hemoragii disfuncionale (ovulatorii i anovulatorii) Apar n lipsa substratului organic al hemoragiei. Sunt de 2 tipuri: ovulatorii (cu ovulaia pstrat) i anovolatorii. Ovulatorii: cu f.foliculare, cu f.luteinice, cu f. luteinice, hemoragii intermenstruale. 1 Cu f.foliculare: scurtarea ciclului menstrual n dereglarea hipotalamo - hipofizar. Cinic menstruaii frecvente, lungi i abundente. 2 Cu f.luteinice: atrezia corpului galben n dereglri Hp-Hy. Clinic - sngerri lente pre i postmenstruale. Diagnostic: micorarea de LH pe baza temperaturii bazale i concentraia sczut de progesteron. Tratament: gestagene n a 2-a faz a ciclului menstrual. 3 Cu f.luteinice: corpul galben persist i secret progesteron. Clinic menstruaii rare-obsomenoree, menometragie cronic. 4 Hemoragii intermenstruale: apar n ciclul menstrual bifazic cu durat normal i prezena ovulaiei. Cauza micorarea neconsiderabil a estrogenilor i progesteronului. Clinic hemoragii 1-a, a 2-a zi a ciclului. Anovulatorii: n perioada juvenil, dupa natere, climax. Cauze: persistena foliculului i atrezia foliculului. 1. Persistena foliculului - predomin secreia de FSH i micorarea LH hiperestrogenemieprocese hiperplastice n endometru. Clinic polimenoree, mai mult de 7 zile, abundent, proiomenoree, sterilitate. Diagnostic: temperatura rectal monofazic, semnul pupilei i ferigii 3+, 4+, ntinderea glerei cervicale 12 cm, examenul histologic al bioptatului endometrial hiperplazie. 2. Atrezia foliculului mai des n perioada juvenil e o consecin a imaturitii structurilor hipotalamohipofizare, i se manifest prin lipsa eliminrii de liu-liberinelipsa ovulaiei. Clinic menstruaii abundente i prelungite ce duc la anemizarea pacientei. Caracteristic reinerea menstruaiei pn la 6 luni cu trecerea n hemoragie, care poate dura 6-8 sptmni, fiind moderat i indolor. Diagnostic- n baza testelor funcionale. Tratamentul include 2 etape: hemostaza i profilaxia recidivei hemoragiilor. Hemostaza hormonal cu : -n caz de hemoragii abundente estrogene premarin i presomin, 20 mg i/v la 6 ore, apoi oral 2,7 mg timp de 3 sptmni (stimuleaz proliferarea endometriului i cicatrizarea plgii). -progesteron 1% -1 ml i/m timp de 8 sptmni (produce chiuretajul nechirurgical). -COC (1zi-4 pastile, 2zi- 3 p, 3zi-2p, 4zi-1p). Tratamentul simptomatic: oxitocin, vit.K,C, substituieni sangvini. Hemostaz chirurgical sau chiuretaj al pereilor uterini- const n eliminarea instrumental a stratului funcional cu excitaia mecanic a receptorilor endometriali, ce duc la contractarea energic a muchilor uterini. Profilaxia recidivei hemoragiilor se face cu: -norcolut-preparat gestagenic 5 mg de la 16-a zi timp de 3-4 cicluri. -17-oxiprogesteron capronat 12,5% - 2ml i/m la a 14-a, 17-a zi. -electroforeza endonazal cu vit.B1 p/u stimularea Hp-Hy. -acupunctur. 8
71. Hemoragii juvenile. Etiopatogenie. Diagnostic. Tratament In perioada juvenil hemoragiile sunt anovulatorii. Cauze: persistena foliculului i atrezia foliculului. 1. Persistena foliculului - predomin secreia de FSH i micorarea LH hiperestrogenemieprocese hiperplastice n endometru. Clinic polimenoree, mai mult de 7 zile, abundent, proiomenoree, sterilitate. Diagnostic: temperatura rectal monofazic, semnul pupilei i ferigii 3+, 4+, ntinderea glerei cervicale 12 cm, examenul histologic al bioptatului endometrial hiperplazie. 2. Atrezia foliculului mai des n perioada juvenil e o consecin a imaturitii structurilor hipotalamohipofizare, i se manifest prin lipsa eliminrii de liu-liberinelipsa ovulaiei. Clinic menstruaii abundente i prelungite ce duc la anemizarea pacientei. Caracteristic reinerea menstruaiei pn la 6 luni cu trecerea n hemoragie, care poate dura 6-8 sptmni, fiind moderat i indolor. Diagnostic- n baza testelor funcionale. Tratamentul include 2 etape: hemostaza i profilaxia recidivei hemoragiilor. Hemostaza hormonal cu : -n caz de hemoragii abundente estrogene premarin i presomin, 20 mg i/v la 6 ore, apoi oral 2,7 mg timp de 3 sptmni (stimuleaz proliferarea endometriului i cicatrizarea plgii). -progesteron 1% -1 ml i/m timp de 8 sptmni (produce chiuretajul nechirurgical). -COC (1zi-4 pastile, 2zi- 3 p, 3zi-2p, 4zi-1p). Tratamentul simptomatic: oxitocin, vit.K,C, substituieni sangvini. Hemostaz chirurgical sau chiuretaj al pereilor uterini- const n eliminarea instrumental a stratului funcional cu excitaia mecanic a receptorilor endometriali, ce duc la contractarea energic a muchilor uterini. Profilaxia recidivei hemoragiilor se face cu: -norcolut-preparat gestagenic 5 mg de la 16-a zi timp de 3-4 cicluri. -17-oxiprogesteron capronat 12,5% - 2ml i/m la a 14-a, 17-a zi. -electroforeza endonazal cu vit.B1 p/u stimularea Hp-Hy. -acupunctur. 72.Boala inflamatorie pelvin. Clinic. Diagnostic. Tratament. BIP infecia tractului genital, ncepnd de la cervixcavitatea abdominal (endocervicita, endometrita, salpingita, ooforita, salpingoooforita, pelvioperitonita, peritonita, perihepatita) Etiologia: -bacterii (chlamidia, strept. betahem, gardnerelle vaginalis, cl. perfringens, treponema pallidum, schigella, neisseria gonoreea, mycoplasma). - virui (simplex 1,2 , papiloma virus, v.hepatic A, B, citomegalovirus, v.HIV. -protozoare (lamblia, trihomonas vaginalis) -candida; -parazii (enterobius vermicularis) Patogenia 3 mecanisme: 1.Teoria canalicular calea ascendent. 2.Mecanism limfatic de la col prin drenaj limfatic parametral. 3.Mecanism de contiguitate. Factorii ce contribuie la rspndirea infeciei: manevre instrumentale, intervenii chirurgicale, manevre de ntrerupere a sarcinii, operaia cezarian, modificri hormonale legate de ciclul menstrual, modul de via incorect, promiscuitate sexual, micorarea factorilor de protecie celular, folosirea incorect a metodelor contraceptive. Tabloul clinic: 1. Durere acut la micare, greutate n timpul actului sexual. 2. Leucoree vaginal. 3. Febr. 4. Grea, vom. 5. Sngerarea vaginal. Diagnostic. 1.Anamneza+acuze+istoric. 2.Hemoleucograma, VSH, examenul urinei, ex.bacterioscopic, bacteriologic. 9
3.USG,excluderea sarcinii ectopice, culdocinteza, ecografia, radiografia, laparoscopie. Forme clinice: BIP primar, secundar i recurent. BIP acut, selenioas, atipic. Tratament: etiologic, patogenic. 73.Maladiile sexual-transmisibile. Clasificare. Principii de diagnostic i tratament. Clasificare: 1.Maladii venerice clasice: a. Sifilis b. Gonoree c. ancroid d. Limfogranulom venerian e. Granulom inghinal 2. Maladii sexual transmisibile cu localizare preponderent n organele genitale: a. Chlamidioza b. Trihomoniaza c. Candidoza vaginal d. Micoplazma e. Herpes genital f. Infectii cu papiloma virus 3. M.S.T. cu afectarea predilect a altor organe: a. SIDA b. Hepatite virale 4.Grupa neclasificat a. TBC genital b. Pediculoza pubian, scabia c. Citomegaloviroza d. Toxoplasmoza. Clinic: MST cu semne: Primare- prin tabloul clinic al uretritelor, vaginitelor, simptome de imunodeficien. Secundare- peste un an de la contaminare + acutizari de uretrite cronice, formarea tumorilor inflamatorii tuboovariene, procese adereniale n bazinul mic. Teriare dup 2 ani i mai mult de la contaminare - sarcin ectopic, sterilitate, avorturi habituale, imunodeficiena pronunata. Principii de diagnostic: Simptome clinice: caracterul leucoreei, prezena hiperemiei, pruritului, arsuri micionale, dizurie, dureri n regiunea perineului, vulvei, prezena leziunilor, fisurilor sngernde. Investigaii de laborator: ex. bacteriologic, bacterioscopic. Principii de tratament: - antibacterial, dup antibioticogram - desensibilizante - detoxicante - vitaminoterapie - tratament local instilaii, bie, tampoane, supozitorii. 74. Avortul ca problem medico-social Avortul terminarea sarcinii prin orice mijloace, nainte ca ftul s fie suficient dezvoltat pentru a supravieui. OMS- terminarea sarcinii nainte de 22 spt.de gestaie i expulzia unui ft ce are mai puin de 500g. Sunt urmtoareale legislaii cu privire la avort chirurgical: - restrictiv nu se permit, doar pentru salvarea vieii mamei Afganistan, Brazilia, Egipt, Nigeria, Irlanda - semirestrictiv motive p/u salva viaa femeii, sntate mental, motive socio-economice Australia, India, Marea Britanie, Japonia - permisiv Africa de Sud, Albania, Rusia, Moldova, Olanda, Ungaria, Moldova. nainte de efectuarea avortului, este important consilierea cuplurilor pentru a fi siguri c acetia doresc terminarea sarcinii. Clasificare: Dup cauze: - Avort spontan-sfritul natural al sarcinii inainte de 12spt ( precoce), inainte de 20-22spt (tardive) - Avort indus-ntreruperea sarcinii, care poate fi: accidental( traumatism, cdere, oc emotiv), medical, criminal (efectuat n afara instituiei medicale) Dup gradul de evoluie clinic: - avort iminent, -incipient, -n evoluie, -incomplet(se expulzeaz numai fragmente din produsul de concepie), -complet( expulzia total), -retenie de avort( produsul concepiei rmne n uter mai mult timp). Avort spontan Cauze: 1. materne: genitale (malformaii uterine, endometrioz, tumori uterine, cervicite, inflamaii uterine, toxoplasmoza, bruceloza); extragenitale ( boli acute infecioase, intoxicaii grave, hipovitaminoze, alergii) 2. legate de produsul de concepie: nidaie anormal, agenezii a ftului, malformaii, anomalii ale cordonului ombilical 10
3. factori imunitari 4. factori de mediu Tratament: sedative, spasmolitice, tocolitice-beta mimetice( alupent, partusisen),sulfat de Mg 25% - 10ml, i/m; inhibitori ai PG ( aspirin 0,5, metindol 0,025 de 3ori pe zi);vitaminoterapie; corecia chirurgical a insuficienei istmico-cervicale ( se face la 13-18 spt.) Avort medical. Metode: - chiuretajul cavitii uterine pn la 12-14 spt. Se efectueaz dilatarea, fixarea colului uterin, raclarea cavitii uterine. Complicaii: perforaie, hemoragie, leziune cervical, infecii, sterilitate. - vacuum-aspiraia - pn la 12 spt. Complicaii mai puine. - dilatarea i evacuarea dup 16 spt. Ftul se extrage pe poriuni cu pensa Schultze. Risc mare de perforaie uterin, pentru c pereii sunt mai subiri. - avort medicamentos se utilizeaz: prostaglandine E i F, antiprogestative( mifepriston-RU-486), combinare prostaglandine+antiprogestative (misoproston+mifepriston). 75. Gonoreea Maladie sexual transmisibil, cauzat de Neisseria gonoree. Clinica: dureri i usturime la micie, secreie purulent galben-verzuie, piurie, hematurie Clasificare: 1.Precoce: acut, subacut(2 spt.), torpid (fr manifestri clinice) 2.Cronic: peste 2 luni Dup localizare: a.Gonoreea sectorului inferior uretra, gl.parauretrale, vulva, vaginul, gl.Bartoli, colul uterin b.Gonoreea sectorului superior endometrit, salpingita, pelvioperitonita. Tratament Provocare fiziologic (n menstruaie), chimic, biologic, termic, alimentar - benzil penicilin doza unei cure 3mln 400mii UA, n forme acute; 4mln forme grave; - bicilina 1,3,5 600mii UA, peste 24h sau 1mln 200mii UA peste 48h; - ampicilin 0,5g de 6 ori pe h; - doxiciclin 100mg de 2 ori pe zi; - gonovaccin pentru imunoterapie specific; - pirogenal se ncepe cu 50-100 doze pirogenice minime, pn max.800 DPM; Local lavaj uretral cu KMnO4, furacilin Criteriile nsntoirii: lipsa gonococilor n testele de control timp de 3 cicluri menstruale. 76. Candidoza.Trihomoniaza Candidoza. Etiologie Candida albicans. Clinic: prurut local, eliminri albe, brnzoase cu miros specific, eritem local. Diagnostic bacterioscopic, bacteriologic Tratament fluconazol, micosist, diflucan, clionD Trihomoniaza. Etiologie Trihomonas vaginalis (protozoar anaerob, mobil cu localizare n vagin, uretr organe genitale extern, col uterin) Clinic: prurit, eliminri galben-surii, miros specific. Colpita tricomoniazic acut poate fi: maculoas, granuloas, ulceroas, mixt. Diagnostic bacterioscopic, bacteriologic. Tratament metronidazol 0,25 X 2ori/zi 10z sau 0,5 X 4ori/zi 5z ; clionD (metronidazol+miconazol) timp de 10z.
77. Abdomenul acut n ginecologie. Forme clinice. Diagnostic. Tratament. Noiunea de abdomen acut include patologiile organelor cavitii abdominale ce provoac acumularea n abdomen de snge, exsudat, puroi, ducnd la excitarea peritoneului evoluia unui sdr.dureros.pronunat. Strile patologice, ce provoac abdomenul acut n ginecologie, se divizeaz: 1.Hemoragii acute interne : sarcin ectopic, apoplexie ovarian, traume a org.genitale interne 11
2.Dereglri acute de trofic: torsiunea pedunculului chistului ovarian, torsiunea pedunculului nodului miomatos subseros, necroza nodului miomatos 3.Ginecopatii inflamatorii acute: pelvioperitonita, parametrita, peritonita difuz. Sarcina extrauterin. Este sarcina ce se dezvolt n afara cavitii uterine (trompe, ovare, cornul rudimentar al uterului, cervical, cavitatea abdominal) Clasificare: 1.Sarcina tubar: bilateral, concomitent (n tomp i uter), gemelar, pe bont restant de tromp; dup sediu: interstiial, istmic, ampular, pavilionar sau fimbric; dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt (prin ruperea peretelui trompei sau prin avort tubar) 2.Sarcina ovarian: intern (intrafolicular), extern (pe suprafaa ovarului) 3.Sarcina intralegamentar: primar (ntre foiele lig. lat), secundar (oul rupe peretele trompei i nideaz n foiele lig. lat) 4.Sarcina abdominal: primar, secundar. 5.Sarcina n cornul rudimentar al uterului apare n rezultatul migraiei externe a ovului fecundat sau a spermatozoidului. Etiopatogenia. 1.Cauze tubare: congenitale (malformaii), modificri biochimice locale, tulburri mecanice (aderene, plastii tubare), tulburri neurovegetative (spasme tubare) 2.Cauze ovulare: dezv. anormal a oului (cantitatea sczut de vitelin), modificri cromozomiale, factori spermatozoici, 3.Cauze hormonale acioneaz asupra mutilitii i biochimiei tubare 4.Alte cauze: miom uterin, chist ovarian Factori de risc: intervenii i manipulaii diagnostice intrauterine, sarcin extrauterin n antecedente, inducerea sarcinii in vitro, reconstituirea plastic a trompelor, contracepie hormonal, dispozitiv intrauterin. Clinica. 1.Sarcin tubar n evoluie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn la 4-6 sapt. Apar dureri abdominale hipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o ntrziere a menstruaiei, ultima are caracter neobinuit (cantitate mic, cul.ntunecat). Semnul Hegar negativ sau slab pozitiv (nu are loc o ramolire complet a istmului cervical i a uterului). Uterul are form piriform (n sarcina uterin form de glob). Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semnul Piskacek, Genter negativ. La palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral. 2.Sarcina tubar ntrerupt triada clasic: - ntrzierea menstruaiei; - dureri; - semne de hemoragie intra abdominal; Clinica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizat n abdomenul inferior, iradiaz n rect, n regiunea lombar. Slbiciune general, grea, vom. ntre accese starea se amelioreaz. Poate aprea metroragie, dup cteva ore de la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun. Simptomele iritaiei peritoniale pozitive. Se determin strigtul Douglasului. Diagnostic diferenial 1.Hemoragie n I trimestru avort spontan, provocat, mola hidatiform 2.Sdr. algic litiaza reno-uretral, apendicita, chist ovarian torsionat 3.Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apoplexie ovarian 4.Formaiunea latero-uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza Tratament 1.Medicamentos metotrexat, PG E2 2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz termino-terminal) i prin laparotomie aceleai operaii. Apoplexie ovarian. Reprezint hemoragia n ovar datorit lezrii integritii esutului ovarian n timpul ovulaiei. Etiopatogenia
12
E determinat de schimbrile fiziologice ale ciclului menstrual: ovulaia, vascularizarea pronunat a esutlui corpului galben. Ca factor predispozant proces inflamator n antecedente, care duce la schimbri sclerotice n ovare i vase, la dilatare i staz venoas. Sunt 3 forme: 1.Anemic predomin semnele hemoragiei interne. E confundat cu sarcina extrauterin. 2.Algic predomin sdr.algic, hemoragia e intrafolicular sau intraluteal i nu necesit tratament chirurgical 3.Mixt Clinica Debut acut, dureri hipogastrice, semne de hemoragie intern, colaps, oc hemoragic. n valve semnele sarcinii negative. Tueu vaginal uterul-dimensiuni normale, consistena i forma obiniut Diagnostic: relevante sunt urmtoarele: menstruaia nu se reine, semnele subiective de sarcin negative, uterul nu e modificat, testul cu gonadotropina corionic negativ. Instrumental: puncia fornixului posterior, USG, laparascopie Tratament Conservator, n caz de forma dolor (pung cu ghe pe abd.inferior, analgezice, spasmolitice) Chirurgical, n forma anemic i mixt i const n efectuarea laparatomiei cu rezecia i suturarea ovarului. Torsiunea pedunculului chistului ovarian Este una din cele mai frecvente i mai grave complicaii a chistului ovarian. n cazul torsiunii lente semnele clinice neaccentuate. La torsiune accelerat i complet semne clinice cu caracter acut. Apare starea de oc: puls accelerat, grea, vom, paliditate, semne de excitare a peritoneului. Tactul vaginal dimensiunile uterului normale, n regiunea anexelor, o formaiune cu contur regulat, elastic, dolor. Tratament: laparotomie sau laparoscopie. Se efectueaz puncia chistului i evacuarea coninutului, diatermocoagularea i cauterizarea ulterioar a chistului. Capsula tumorii se excizeaz. Traume a org.genitale interne perforaia uterin. Complicaie ce poate aprea n urma: chiuretaj diagnostic, avort medical, histeroscopie, instalarea dispozitivelor intrauterine contraceptive. Clinic: sdr.dolor, sdr.hemoragic. Tratament: stoparea hemoragiei (contractile, punga cu ghea), restabilirea integritii organelor abdominale, drenaj, antibioticoterapie. Diagnostic diferenial se va efectua cu: apendicita acut, pancreatita acut, ulcer gastric, colic renal, infarct miocardic. 78. Pelvioperitonita i peritonita ginecologic. Diagnostic. Tratament. Pelvioperitonita inflamaia peritoneului pelvisului mic, de regul, ca urmare a unui proces inflamator localizat n anexe. Pelvioperitonita poate fi acut sau cronic. Tipul exsudatului n spaiul Douglas purulent sau seros. Clinica: febr nalt, xerostomie, puls frecvent, grea, vom. Durerile localizate n abdomenul inferior. Abdomenul e balonat, particip la actul de respiraie, spre deosebire de peritonit. Semne de excitare a peritoneului sunt atenuate. Examenul bimanual e imposibil, fornixurile sunt tensionate i dureroase, deplasarea colului provoac dureri considerabile. Cnd are loc perforarea, rspndirea abcesului limitat, se dezvolt peritonita difuz. Clinica: durerile se intensific, apare voma repetat, scade TA, crete frecvena pulsului. Defans muscular pronunat, semnele de excitare a peritoneului devin pozitive pe ntreg abdomenul. Tratamentul conservator: 1. antibacteriene: doxaciclin 100mg de 2 ori pe zi per os + cefotaxim 2,0 de 4 ori pe zi per os; clindamicin, gentamicin, doxaciclin, metronidazol. 2. dezintoxicante: reopoliglucin, hemodez, polidez, trisol, albumin, plasm. 3. desensibilizante: dimedrol, pipolfen, suprastin, taveghil. 4. imunomodulatori: levamizol, timalin 5. adaptogene i fortifiante: eleuterococ, ginseng, vit C, E, B, PP. Tratament chirurgical: are ca scop nlturarea sursei de infecie, exsudatului din cavitatea abdominal, asigurarea drenrii adecvate. 13
79. Sindromul sau boala ovarelor polichistice. Clinica. Diagnosticul. Tratamentul. Se mai numete boala Stein-Levental. Principalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de 2-6 ori, cu prezena multor foliculi chistoatretici. Suprafaa ovarelor e neted, albugineea ngroat, sidefie( ovare de porelan). Patogenia. Aciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de FSH i surplus de LH. FSH determin formarea aromatazelor(19 hidroxilaza i 3- betadehidrogenaza), enzime ce transform androgenii n estrogene. Estrogenii sunt necesari foliculului. Se formeaz un cerc vicios cu estrogenelor i atrofia foliculilor. La femei cu ovare polichistice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite. Tabloul clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, hirsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee. Diagnostic: -pneumoginecografie- n norm raportul uter:ovar este 3:1, n ovare polichistice - 1:1 -USG, laparoscopie. -17 CS n urin i proba cu dexametazon ( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele; Tratament: principiile sunt inhibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor. Terapia medicamentoas: - estrogeni (prin feed-back inhib gonadotropii) Se d etinilestradiol 35-50 mg, mestranol 75-100 mg. -antiandrogeni ciproteron 5-50 mg pe zi; -inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 50 mg pe zi, din a 5-a pn n a 9-a zi a ciclului menstrual. Tratament chirurgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ( nlturarea a 2/3 din ovare), electrocauterizare, termocauterizare. 80. Sindroamele neuro-endocrine (premenstrual, climacteric, postcastraional). Sindrom premenstrual complex de simptome patologice ce apar in a 2-a faz a ciclului menstrual i se manifest prin dereglri neuro-psihice, vegetovasculare, endocrino-metabolice, care dispar odat cu apariia menstruaiei. Etiologie: surmenaj psihic, fizic, patologie a SNC, SCV, SGI, nateri i avorturi complicate, maladii infecioase grave, procese inflamatorii. Patogenie: F.etiologici dereglarea funciei neuro-endocrinedereglarea secreiei tonice de liberine i statinehipersecreie de FSH, ACTH i hiposecreie de LHhipersecreia estrogenilor n ovare cu hiperproliferare i hiposecreie progesteronic. Hipersecreia de ACTHactivarea sist.renin-angiotenzin-progesterondereglarea metabolismului hidro-salin. Progesteronul are efect sodiu-diuretic. Insuficiena luireinerea de sodiu cu dezv. edemului intracelular i la nivelul creeruluisimptome neuro-psihice. Un rol important l au prostaglandinele, ce duc la apariia simptomelor gastrointestinale, algice, neurologice, psihice. Clinica: - dereglri psihice hiperexcitaie, oboseal, letargie, agresivitate, insomnie - semne neurologice cefalee, ameeli, hipertensiune - fenomene dermatologice acnee, prurit, pigmentarea feei - dereglri din partea ap.locomotor dureri n articulaii, muchi, oase - semne GI bulimie, anorexie, dereglri de gust,gra, vom, balonarea abdomenului - semne renale reinerea lichidului, edeme. Exist forma uoar ( 2-3 simptoame) i grav ( mai mult de 5 simptoame) Dup predominarea sindromului, exist forma neuro-psihic, edematic, cefalic. Tratament: psihoterapie, respectarea regimului alimentar, masaj general, balneoterapie, electroforez endonazal cu vit.B12 pentru a stabiliza SNC, tratament simptomatic. n hiperestrogenie relativ sau absolut terapie cu gestagene (din a 16-a zi a ciclului 10 zile), norcolut 5mg, pregnin 0,01 de 3 ori pe zi; contraceptive orale (marvelon, ovulen). Sindrom climacteric se divizeaz n 3 perioade: premenopauz, menopauz, postmenopauz. 14
Menopauza este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. Poate fi definit dup 12 luni de amenoree spontan. Vrsta medie 51ani. nainte de 40ani - precoce, dup 53ani tardiv. Premenopauza perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice. Durata 4 ani. Postmenopauza sau menopauza confirmat, - dup 12 luni de oprire a menstruaiei. Patogenie: mbtrnirea ovarelor micorarea numrului de foliculi diminuarea sensibilitii tip feed-back a axului Hp-Hy FSH ovulaie precoce i scurtarea ciclului rezistena ovarelor la gonadotropine ovulaie retatdat (cicluri neregulate), insuficien progesteronic (patologie uterin i mamar), hipoestrogenemie (simptome climacterice). Clinica: Consecine pe termen scurt - manifestri vasomotorii-bufeuri de cldur, crize de transpiraii; manifestri psihice-tulb.de somn, depresie, iritabilitate. Consecine pe termen mediu - uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de uscciune, dispareunie, atrofie vaginal, involuia uterului, atrofia gl.mamare, libidoului. Consecine pe termen termen lung osteoporoz (estrogenii stimuleaz secreia calcitoninei, scderea secreiei de calcitonin demineralizarea oaselor), ictus, infarct miocardic. Tratament: terapie hormonal de substituie preparate estrogen-gestagene ( climara-plasture, climen, climonorm) Sindrom postcastraional complex de simptome vegeto-vasculare, neuro-endocrine i metabolice, ce se dezvolt n urma ovariectomiei totale sau subtotale, atrofiei es.ovarian n urma radiaiei, infecii, preparate medicamentoase. Patogenie: concentraiei de h.sexualidereglarea strii funcionale a sist.neurotransmitor, ce coreleaz reaciile cardio-vasculare, respiratorii i de to a corpului. Astfel, n suprarenale are loc sintezei de glucocorticoizi i testosteron, iar n es.adipos de estrogene. Clinica: semne vegeto-vasculare bufeuri de cldur, hiperemia feei, hipertensiune, tahicardie, hiperhidroza, cefalee; endocrinometabolice obezitate, hipercolesterolemie, ateroscleroz, modificri atrofice ale mucoaselor organelor genitale, vezicii urinare. Tratament: ca i n sindrom climacteric. 81. Tulburri de static ale organelor genitale. Etiopatogenia. Clinica. Diagnosticul. Tratamentul chirurgical i medicamentos. Deosebim urmtoarele dereglri de static: - deplasarea uterului i a pereilor vaginali pe linie vertical elevaie, descensiune, prolaps genital - n plan orizontal rotaia uterului, retroversie, flexie ( hiperanteflexii, lateroflexii) - n jurul axei longitudinale torsiunea uterului (se rsucete numai corpul, colul rmne fixat). Antedeviaia uterin nclinarea exagerat a uterului spre peretele abdominal anterior. Este de 2 tipuri: 1.hiperanteversie se nclin intreg uterul n raport cu axa vaginului 2.hiperanteflexie nclinarea se face la nivelul unghiului dintre col i corp. Etiopatogenie: infantilism genital, tumorile peretelui anterior al uterului (moim, fibrom), procese tumorale i inflamatorii ale anexelor, ascita, peritonita, tuberculoza. Clinica: Difer n antedeviaiile congenitale i dobndite. Congenitale: dereglri endocrine ca dismenoree, sdr.premenstrual, care se manifest prin dureri cu caracter de colic, tulburri neuro-vegetative, senzaie de greutate n abdomen, dizurie. Dobndite: predomin simptomatologia patologiei de baz. Diagnostic: prin tact vaginal. Tratament: - nlturarea cauzei.Conservator preparate tonice generale, hormonoterapie adecvat, tratament antiinflamator, masaj, hidroterapie, sport. Chirurgical n formele dobndite i const n nlturarea cauzei (miom, fibrom, aderene) Retrodeviaie uterin - este de 2 tipuri: 1.retroversie corpul i colul uterului are poziia n prelungirea axei vaginului 2.retroflexie corpul uterin se inclin posterior fa de col. Etiopatogenie: insuficiena dezvoltrii uterului, ca urmare a tulburrilor hormonale; insuficiena aparatului de sisinere uterin; naterile frecvente, complicate cu traumatisme i infecii; tumorile. 15
Ca urmare a deviaiei posterioare, apar modificri n vascularizarea uterului (dilataii varicoase, staz venoas).Ovarele i trompele sunt prolabate n fundul de sac posterior, se produc dereglri de circulaie, se reduc ovulaiile, apare sterilitatea secundar. Tratament: nlturarea cauzei. Chirurgical n caz de tumori, hidrosalpinx. Laterodeviaie uterin deplasare lateral, se datorete proceselor tumorale i inflamatorii, care duc la formarea aderenelor retractile, ce deplaseaz uterul. Prolaps genital reprezint coborrea uterului n direcia axei vaginului i n afara lui cu urmtoarele modificri: -alunecarea pereilor vaginului colpocel anterior i posterior; -antrenarea vezicii, rectului cistocel, rectocel; Etiologie: 1.puerperalitate 2.scderea elasticitii esuturilor cilor de natere i perineului, provocat de insuficiena h.sexuali 3.poate fi congenital Prolaps vaginal - pereii edemai, ngroai, violacei, cu ulceraii. Incontinena de urin, fenomene dizurice, rectit. Diagnostic: ex. ginecologic, cistoscopie, cistografie. Colpocelul posterior i rectocelul sunt cauzate de distrugerea esutului conjunctiv dintre rect i vagin Tratament chirurgical colpoperineografie posteroar i levatoroplastie. Enterocel hernie n spaiu Douglas. Prolaps uterin coborrea uterului din bazinul mic prin hiatul urogenital. Sunt 3 grade: incipient, incomplet, complet. Incipient corpul i colul coboar n vagin, dar nu iese din fanta genital. Acuze greutate n bazinul mic, dureri, leucoree, constipaie. Incomplet corpul uterin n vagin, colul uterin n introitul vaginal. Complet iese din fenta genital. Acuze leucoree sangvino-purulent, staz vezical, piurie, pielonefrit Tratament: Ci de acces: vaginal, abdominal, mixt. Se efectueaz: colporafie anterioar, colpoperineorafie posterioar, colporafie posterioar cu levatoroplastie, operaie Mancester. 82. Anomaliile de dezvoltare ale organelor genitale. Etiopatogenia. Diagnosticul. Tratamentul chirurgical. Etiopatogenie: dereglri de embriogenez Malformaiile uterului 1Agenizie uterin 2 Hemiutere: uter bicorn bicervical, uter bicorn unicervical, uter unicorn. 3 Utere septate 4 Utere comunicante 5 Malformaii minore Malformaiile vaginului Deseori se asociaz cu anomaliile sist.urinar i rectului Clasificare: 1 Absena vaginului 2 Vagin septat transversal sau longitudinal 3 Hipoplazie vaginal Anomaliile ovarelor 1 Absena complet de ovare 2 Ovare suplimentare n form de iret Anomaliile trompelor uterine 1 Absena bilateral a trompelor 2 Absena parial a trompei uterine Diagnostic: -metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior) 16
- metode radiologice: histerosalpingografia. - USG 83. Cuplul steril. Clasificare. Sterilitate de etiologie inflamatorie. Diagnostic. Tratament Cuplul steril incapacitatea unui cuplu conjugal de a se reproduce fr a utiliza metode de contracepie timp de 2 ani. Clasificarea: - Dup apariie: 1.Primar 2.Secundar - Dup partener: 1.Cauz numai feminin 2.Cauz numai masculin 3.Cauz mixt (imun) - Dup cauze la femei: tubo-peritoniale; endocrine; cervicale; neclare; - Dup cauze la brbai: patospermie; patologia gl. accesorii; varicocele; neidentificate; La femei sterilitatea inflamatorie este: Tubar dereglarea anatomo-funcional a trompelor. Peritonial proces aderenial n bazinul mic. Patologia trompelor este: - funcional (are loc tulburarea contractilitii trompelor hipotonus, hipertonus, duc la spasm i n rezultat inflamaie) - organic (pio-, hidrosalpinx, tumoare tubo-ovarian, care duc la impermiabilitate) Cauze: BST cu chlamidia, mycoplasma, gonococ, treponema, trichomonada. La brbai sunt cauzate de obstrucia canalelor seminifere, inflamaii a glandelor accesorii (prostatite, veziculite), n urma BST, boli infecioase (parotidita epidemic, tuberculoza, rujeola) Diagnostic: histerosalpingografie, ecohidrotubaia, laparoscopie, faloscopie. Tratament conservator tratamentul maladiei inflamatorii Tratament chirurgical: -fimbrioliza eliberarea fimbriilor din aderene; -salpingoliza lichidarea aderenelor, flexurilor, curbrilor; -salpingostomia formarea unui ostium n caz de obliterare ampular a trompelor; -salpingo-salpingoanostomoza rezecia prii opturate. 84. Cuplul steril. Clasificare. Sterilitate de etiologie endocrin. Diagnostic. Tratament Cuplul steril incapacitatea unui cuplu conjugal de a se reproduce fr a utiliza metode de contracepie timp de 2 ani. Clasificarea: - Dup apariie: 1.Primar 2.Secundar - Dup partener: 1.Cauz numai feminin 2.Cauz numai masculin 3.Cauz mixt (imun) - Dup cauze la femei: tubo-peritoniale; endocrine; cervicale; neclare; - Dup cauze la brbai: patospermie; patologia gl. accesorii; varicocele; neidentificate; Cauzele sterilitii endocrine la femei sunt tulburrile hormonale n glandele endocrine ce duc la dereglri ovulatorii: atrezia sau persistena foliculilor, anovulaia cronic, paraovulaia, insuficiena corpului galben. Mai frecvent se ntlnete anovulaia cronic. E cauzat de patologii ce se caract. prin dereglri ale proceselor ciclice n sist. hipotalamus-hipofiz-ovare i a altor glande endocrine. Clinic - prin hemoragii disfuncionale, oligomenoree, amenoree-galactoree, hirsutism i sindrom viril. Aceste simptome sunt prezente n boala ovarelor polichistice, sindromul viril, sindr. neuroendocrine postnatale, sindr. amenoree-galactoree, patologia endocrin a glandelor suprarenale i tiroidei. Tratamentul include 2 etape: 1. normalizarea fondului hormonal (tumoare hipofizar-tratament chirurgical, hiperprolactinemie-parlodel sau bromcriptin, n patologie cu nivel de estrogene i gestagene-gonadotropine ca decapeptil,buserelin) 2. stimularea ovulaiei cu clomifen, gonadotropine A. Clomifenul este stimulator al gonadotropinelor. Se ncepe cu doze minime 50mg de la a 5-a 9-a zi a ciclului menstrual. n lipsa efectului, se mrete doza pn la 150mg (cu pruden, se poate dezvolta hiperstimularea ovarelor) B. Pergonal (menotropin) conine FSH i LH , n raport 1:1. Induce maturizarea folicolului i ovulaia. C.Clomifen + Profazi (gonadotropin corionic) 5-10 mii UI. 17
Cauzele sterilitii endocrine la brbai sunt de 2 tipuri hipo- i hipergonadotrop Forma hipogonadotrop: Sindrom Kaliman ereditar, tip dominant recesiv. Hipotalamusul nu e capabil s produc GnRH, tractul olfactiv nu e dezvoltat i clinic se manifest prin reinerea dezvoltrii sexuale i anosmie. Diagnostic: biopsia testicular nedezvoltarea tubilor seminiferi. Tratament GnRH. Sindrom Rud ereditar, tip autosom dominant. Clinic hipogonadism hipogonadotrop + ihtioz, epilepsie, oligofrenie. Insuficiena hipofizar clinica n dependen de vrsta la care a aprut. Tratament substitutiv. Forma hipergonadotrop. Sindrom Klinefelter 47XXY virilism, oligo-, azoospermie, FSH crescut. Sindrom XYY se caracterizeaz prin nivel nalt de FSH i LH, testosteron. Clinic statur nalt, erupii pustuloase, spermatogenez dereglat i sterilitate incurabil. Diagnosticul sterilitii endocrine La femei to bazal, glera cervical, citologia vaginal, determinarea hormonilor FSH, LH, prolactin, T 3, T4, cortizol, biopsia endometriului, teste hormonale cu gestagene, estrogene i gestagene, dexametazon. La brbai evaluare hormonal, genetic. Diagnosticul sterilitii mixte (imune): Test postcoital la 2-4 ore dup coitus, se colecteaz secret din fornix, endo- i exocervix se apreciaz numrul i starea spermatozoizilor (p/u determinarea compatibilitii imunologice a cuplului) Test de penetraie se determin capacitatea spermatozoizilor de ascensiune n glera cervical. Test microaglutinant de det.titrul Ac antispermatici aglutinizani n serul sangvin sau mucusul cervical. Test spermoimobilizant - de det.titrul Ac antispermatici imobilizani n serul sangvin sau mucusul cervical
85. Sarcina extrauterin. Este sarcina ce se dezvolt n afara cavitii uterine (trompe, ovare, cornul rudimentar al uterului, cervical, cavitatea abdominal) Clasificare: 1.Sarcina tubar: bilateral, concomitent (n tomp i uter), gemelar, pe bont restant de tromp; dup sediu: interstiial, istmic, ampular, pavilionar sau fimbric; dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt (prin ruperea peretelui trompei sau prin avort tubar) 2.Sarcina ovarian: intern (intrafolicular), extern (pe suprafaa ovarului) 3.Sarcina intralegamentar: primar (ntre foiele lig. lat), secundar (oul rupe peretele trompei i nideaz n foiele lig. lat) 4.Sarcina abdominal: primar, secundar. 5.Sarcina n cornul rudimentar al uterului apare n rezultatul migraiei externe a ovului fecundat sau a spermatozoidului. Etiopatogenie: 1.Cauze tubare: congenitale (malformaii), modificri biochimice locale, tulburri mecanice (aderene, plastii tubare), tulburri neurovegetative (spasme tubare) 2.Cauze ovulare: dezv. anormal a oului (cantitatea sczut de vitelin), modificri cromozomiale, factori spermatozoici, 3.Cauze hormonale acioneaz asupra mutilitii i biochimiei tubare 4.Alte cauze: miom uterin, chist ovarian Factori de risc: intervenii i manipulaii diagnostice intrauterine, sarcin extrauterin n antecedente, inducerea sarcinii in vitro, reconstituirea plastic a trompelor, contracepie hormonal, dispozitiv intrauterin. Clinica: 1.Sarcin tubar n evoluie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn la 4-6 sapt. Apar dureri abdominale hipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o ntrziere a menstruaiei, ultima are caracter neobinuit (cantitate mic, cul.ntunecat). Semnul Hegar negativ sau slab pozitiv (nu are loc o ramolire complet a istmului cervical i a uterului). Uterul are form piriform (n 18
sarcina uterin form de glob). Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semnul Piskacek, Genter negativ. La palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral. 2.Sarcina tubar ntrerupt triada clasic: - ntrzierea menstruaiei; - dureri; - semne de hemoragie intra abdominal; Clinica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizat n abdomenul inferior, iradiaz n rect, n regiunea lombar. Slbiciune general, grea, vom. ntre accese starea se amelioreaz. Poate aprea metroragie, dup cteva ore de la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun. Simptomele iritaiei peritoniale pozitive. Se determin strigtul Douglasului. Diagnostic diferenial: 1.Hemoragie n I trimestru avort spontan, provocat, mola hidatiform 2.Sdr. algic litiaza reno-uretral, apendicita, chist ovarian torsionat 3.Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apoplexie ovarian 4.Formaiunea latero-uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza Tratament: 1.Medicamentos metotrixal, PG E2 2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz termino-terminal) i prin laparotomie aceleai operaii. 86.Miom uterin. Este tumoare benign, mezenchimal, se dezvolt, de regul, n miometru. Sunt 3 tipuri: 1.Miom simplu 2.Miom proliferativ 3.Presarcom Etiologie: 1.Predispoziie ereditar 2.Infantilism somatic i genital la femei, asociat cu dereglarea funciei menstruale. 3.Dereglarea funciei sistemului Hy-Hp-ovarian-uterin. 4.Procese inflamatorii recidivante. 5.Chiuretaje uterine n patogenie rol important hipofuncia gonadotrop i dereglarea aparatului receptor n uter. Clasificare: 1.Forme tipice (n corpul uterin) - subseroase; - interstiiale; - submucoase; 2.Forme atipice (nu n corpul uterin) - retrocervical; - anterocervical; - paracervical; - retroperitonial; - subperitonial; - intraligamentar; Clinica: - hemoragii uterine; - dureri n regiunea inferioar a abdomenului, n regiunea lombar, - uneori semne dizurice, constipaii, leucoree. De regul, miomul crete lent, uneori rapid. Dimensiunile miomului uterin variaz ntre 7- 16 sptmni de graviditate. Diagnostic: Anamneza + acuzele. Ex. paraclinic histerosalpingografia ( evidenierea cavitii uterine, permiabilitatea trompelor uterine, polipoza), radiografia cu contrast (evideniaz nodulii submucoi), histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia, Diagnostic diferenial: se face cu tumoare uterin, tumoare ovarian, graviditate. Tratament chirurgical: Indicaii: 1.Dimensiuni mari ale tumorii > 13 spt. 2.Meno-,metroragii abundente ce duc la anemizare. 3.Cretere rapid i masiv. 4.Noduli subseroi pedunculai ce pot torsiona abdomen acut. 5.Localizare submucoas hemoragii abundente. 6.Localizare intraligamentar sindrom dolor pronunat (compresia plexurilor nervoase) 19
7.Localizare n colul uterin 8.Prezena patologiilor concomitente hiperplazia endometrului, tumori ovariene. 9.Necroza nodului miomatos Sunt 2 tipuri de intervenii: - radical histerectomie subtotal cu/fr anexe, histerectomie total; - conservatorie miomectomie, enuclearea nodului miomatos, miometrectomie, defundarea uterului. Tratament conservator:. Indicaii: 1.Noduli interstiiali i subseroi. 2.Volumul nu mai mare ca 12 spt. 3.Absena meno-, metroragiilor. 4.Stare inoperabil. La baz: 1.Preparate cu efect gestagen: norcolut 5-10 mg/zi, timp de 6 luni ( a 16-25 zi a ciclului menstrual),turinal. 2.n miom mic estrogeni gestageni (exclud ovulaia i proliferarea nodulilor, prin inhibiia sintezei i secreiei de h. gonadotropi): non-ovlon, anovlar. 3.n premenopauz androgeni: metiltestosteron 5-10mg (a 16-25 zi a ciclului menstrual) 4.Fizioterapie, vitaminoterapia. 87.Endometrioza genital. Clinica. Diagnostic.Tratament Maladie hormonal dependent ce se caract. prin creterea esutului asemntor endometrului, cu localiz are anormal. Etiologie. 1.teorie embrionar- se dezv. din rmiele ducturilor Muller, Wolf. 2.teorie endometrial din endometriu. 3.teorie metaplastic n urma metaplaziei peritoneului embrionar. 4.teorie dishormonal cea mai veridic. Boala se dezv. pe fondul hiperestrogenemiei absolute sau relative i hipofuncia corpului galben i suprarenalelor. Clasificarea: 1.Extragenital 2.Genital de 2 tipuri: intern(uter i poriunea interstiial a trompei); i extern (ovare, trompe, vagin, col uterin, vulv) Dup structur nodular, infiltrativ, chistic. Clinica: 1.Hiper-, polimenoree, algodismenoree. 2.Creterea volumului uterin pre- i n timpul menstruaiei. n endometrioza vaginului sau localizare retrocervical apar: dureri n abdomenul inferior, lombare, nainte i n timpul menstruaiei, dereglri de defecaie. Mucoasa vaginului de culoare albstrie. Dup menstre secret maroniu. n endometrioza ovarelor chisturi de ciocolat. Diagnostic Radiografie, cervico-histerosalpingografie, USG, endoscopie, ex. citologic, TC Tratament - inhibiia endometriozei clinic active; - nlturarea chirurgical a focarelor; 1.Progestine fr estrogeni Noretisteron-acetat, norcolut 5 mg/zi, timp de 6 luni ( a 16-25 zi a ciclului menstrual) 2.Progestin-estrogene Non-ovlon, ovulen, rigevidon, marvelon. 3.n insuficiena fazei luteinice, anovulaie- preparate antiestrogene clostrilbegit 4.Preparate antigonadotrope danazol 100-800 mg/zi, 3-12 luni (provoac atrofia endometriului) 5.Imunomodulatori Tratament chirurgical. Indicaii: - endometrioza cicatriciilor postoperatorii ombilicale; - chistadenomul ovarelor+endometrioza; - lipsa efectului terapiei conservatorii timp de 6 luni; 20
- progresarea stenozrii lumenului; - supurarea anexelor afectate de endometrioz; Dac e afectat colul uterin extirparea uterului. Operaii crutoare: rezecie parial a ovarelor, nlturarea prii posterioare a istmului uterin+suturarea colului, nlaturarea endometriozei vaginale, iradiere cu lazer n regim de coagulare.
88. Clasificarea tumorilor ovariene benigne. Tabloul clinic. Diagnostic. Tratament. Clasificare histologic: T. seroase: benigne - chistadenom, papilom de suprafa, adenofibrom i chistadenofibrom T.mucinoase: benigne - chistadenom, adenofibrom i chistadenofibrom T.endometriale: benigne - adenom, chistadenom, adenofibrom i chistadenofibrom T.celulelor deschise benigne T.Brenner. T. seroase sunt de 2 tipuri: cilioepiteliale i papilare Clinic: la tact vaginal formaiune rotund mobil situat lateral sau retrouterin. Chistoamele cilioepiteliale mai frecvent unilateral, unicamerale, pereii netezi, conin lichid seros de culoare glbuie cu cristale mici. Chistoamele papilare n unele cazuri se pot maligniza. Caracteristic situarea intraligementar sunt pluricamerale, cu multe papile, cu lichid glbui-cafeniu, afectare bilateral procese adereniale n abdomen. Clinic dureri n regiunea inferioar a abdomenului, greutate, discomfort, fenomene dizurice, dereglri ale defecrii. T. mucinoase tumori ovariene epiteliale, pot fi bilaterale, situate intraligamentar. Uneori se complic cu ascita i procese adereniale. Sunt cele mai mari tumori benigne (30-50 cm n diametru). Conin lichid gelatinos. Epiteliul tumoral are capacitatea de producere a mucinii, care sub form de granule se afl n interiorul celulelor. T. endometriale fac parte din tumorile care histologic sunt similare cu tumorile endometrului. T. celulelor deschise benigne sunt foarte rare. Ele constau din celule deschise de glicogen. T.Brenner t. fibroepiteliale ce constau din stroma ovarului i grupuri de celule poligonale sau epiteliale. Este dur, culoarea alb-surie, capsul nu are, n tumoare caviti mici. Pot fi focare de calcificare. Evoluia, de regul, este asimptomatic. Diagnostic: radiografie abdominal, histerosalpingografie, flebo-, arterio-, limfografie, USG, TC, RMN. Tratament: chirurgical ovariectomie uni- sau bilateral. 89. Strile de fon i precanceroase ale organelor genitale feminine. Stri de fon ale organelor genitale externe: 1.Condiloame acuminate Sunt determinate de virusul HPV. Clinic veruci ce se suprapun (varz de mare).Tratament chirurgical, criodistrugere cu azot lichid. 2.Nevus nevii benigni, mai ales cei ce proemin, au risc mare de malignizare. Tratament chirurgical. 3.Distrofie hiperplastic: kraurozis i leucoplachia. Kraurozis stare involutiv sclerotic cronic a vulvei, ce se caracterizeaz prin atrofia organelor genitale externe. Mucoasa i pielea i pierd elasticitatea, apare dipigmentarea, subierea i atrofia. Leucoplachia - este o pat alb-surie, cu suprafa neted, crete n dimensiuni, se discuameaz, formeaz hiperkeratoz. Tratament sedative, hormonoterapie general i local cu estrogene, androgeni, corticosteroizi, desensibilizante, anestizie local. 4.Displazia vulvei atipia epiteliului pluristratificat cu dereglarea stratificrii. Tratament excizia n limitele esutului sntos. Maladii precanceroase ale organelor genitale externe: 1. Fibrom n regiunea labiei mari sau sub mucoasa vaginului. Crete n volum pe un peduncul subire. 2. Lipom din es.lipidic n muntele Venus. 3. Hemangiom tumoare benign vascular capilar sau cavirnoas. Este o pat albstruie-purpurie. Tratament crioterapie, electrocoagulare. 21
4. Limfangiom din vasele limfatice, are form de noduli mici din es.conjunctiv. Stri de fon de col uterin: 1.Pseudoeroziunea 2.Extropion eroza pseudoerozie + deformaii cicatriciale de col uterin 3.Eroziunea verra 4.Leucoplazia 5.Eritroplazia 6.Polip proliferarea es.pavimentos, are baz conjunctiv 7.Endometrioza transplant al endometriului pe col uterin 8.Endocervicita inflamaie n jurul canalului cervical Procese precanceroase Displazii modificarea epiteliului pluristratificat pavimentos al colului uterin, ce se caracterizeaz prin hiperplazia stratului bazal, parabazal, dar nu atinge stratul superficial al ep.pavimentos. Diagnostic frotiu Papanicolau, colposcopie + proba Chiller, acid acetic; biopsie Stri de fon i precanceroase al endometriului 1.Hiperplazia glandular de 2 tipuri: glandular chistic i polipoas. Polipoz formaiuni ovoide multiple, n grupuri, pedunculai. 2.Hiperplazia atipic proliferare atipic a elementelor mucoasei uterului. Diagnostic: biopsie prin aspiraie, chiuretej diagnostic, USG Tratament nlturare chirurgical. 90. Cancerul colului uterin . Etiopatogenia. Clasificarea. Diagnosticul. Clinica. Terapia. Factorii de risc. 1 Debutul vieii sexuale precoce 2 Numrul mare de sarcini i nateri 3 Multitudinea partenerilor sexuali 4 Nivel socio-economic sczut 5 Hominis papiloma virus (HPV) Histopatologic cancer epitelial. Se clasific: a.epiteloame epidermale - 3 forme: cheratinizate, necheratinizate cu celule mari, necheratinizate cu celule mici. b.adenocarcinom Forme macroscopice exofit, endofit, infiltrativ-exofit,ulcerativ Extinderea prin continuitate, limfogen, hematogen Clinica la nceput asimptomatic, mai trziu apere triada: -leucoree,limforee -sngerri dup contact sexual -dureri Diagnostic: inspecia vaginului i colului n valve, tact vaginal, colposcopie, biopsie, citologie, histeroscopie. Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal . Clasificarea frotiurilor dup 5 clase: I-celule absolut normale II- celule cu modificri minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator. III-celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen citologic simplu IV-cteva celule cu caracter neoplazic V- numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri Tratament: n stadiul I i II operaia Verghein (histerectomie total cu anexe, es.celulo-adipos parametral i paravaginal, ganglionii limfatici vecini, nlt.treimii superioare a vaginului) n cancer microinvaziv la femei tinere conizaie sau histerectomie total simpl. Tehnici noi: iradiere intraoperatorie, chimioterapie, oxigenarea hiperbaric, hipertermie. 91. Cancerul corpului uterin. Etiopatogenia. Clasificarea. Diagosticul. Clinica. Terapia. 22
Etiopatogenia: hiperestrogemia cronic duce la proliferarea endometriului. Localizare mai frecvent n unghiurile i corpul uterin. Poate fi: difuz, n focar, multicentrale. Dup invazie exofit, endofit, mixt Cancerul corpului uterin se dezvolt din ep.cilindric superficial al glandelor endometriului. Dup structur histologic se deosebesc: 1 adenom malign 2 adenocarcinom 3 cancer solid 4 cancer mucos cu hiperproducie de mucos 5 adenocanceroid 6 cancer pavimentos 7 carcinosarcom Rspndire limfogen, prin continuitate, rar hemoragic. Clinica hemoragii uterine, leucoree apoas-mucoas, dureri Diagnostic: -ex.citologic, obinut prin aspiraie -biopsie cu ex.histologic -histeroscopie -limfografie Tratament: 1 Histerectomie total 2 Histerectomie total lrgit Vengheim (histerectomie total cu anexe, es.celulo-adipos parametral i paravaginal, ganglionii limfatici vecini, nlt.treimii superioare a vaginului) 3 Iradiere 20-25 Grey 4 Polichimioterapie 92.Tumorile maligne ale ovarelor. Etiopatogenia. Clasificarea. Diagnosticul. Clinica. Metodele de tratament combinat. Etiopatogenie factorii de risc : 1. paritatea nuliparele 2. contraceptive orale 3. vrsta crescut la prima natere 4. ereditatea 5. leziunile precanceroase chisturile funcionale (foliculinice, luteinice, de corp galben), tumorile benigne. 6. ali factori hipertensuinea arterial, boli virale, radiaiile. Clasificare : histologic 1. cancer epitelial : chistadenocarcinom, mucinos, endometroid 2. tumorile din stroma ovarian sarcom 3. tumori din celule Leydig 4. tumori din celule germinative 5. chist dermoid malign teratom Clinic : fatigabilitate, slbire progresiv, edeme, varice ale membrelor inferioare, tulburri dispeptice, dureri pelviene, poalakiurie, disurie, constipaie, tulburri de ciclu menstrual, mrire n volum a abdomenului. Diagnostic : Tueu vaginal bilateral - tumor fix, dens, durerea lipsete n lipsa torsiunii, deplasarea uterului Examen paraclinic : markerii tumorali, dozrile hormonale (n tumori endocrine), echografie vaginal, citologia lavajului peritonial, TC, examen rradiologic, histerosalpingografie, laparoscopie. Tratament : Chirurgical n stadiul I i II, histerectomie total cu anexectomie bilateral. Chimioterapie - ciclofosfamida, adriamicina, fluoruracil, metotrexat, cisplatin. Radioterapie ca tratament adjuvant al chirurgiei. Iradiere excluziv n cazuri inoperabile i rezistente la chimioterapie.
23
93. Maladiile dishormonale ale glandei mamare.Cancerul glandei mamare.Principiile de diagnostic i tratament. Mastopatii - grupa patologiilor de fond care preced uneori cancerul. Sunt de 2 tipuri: nodular i difuz Forma difuz (glandular, fibroas, chistoas, mixt) n form nodular la palpare - noduli, induraii de diferite dimensiuni. E prezent sdr.dolor, pot fi mrii ganglionii limfatici. n forma difuz dureri ce se intensific la menstruaie. Etiopatogenie : rol decisiv stri progesteron-deficitare, dereglarea funciei ovariene Diagnostic: Anamnez avorturi provocate, spontane, hemoragii uterine disfuncionale, sterilitate Se efectueaz palparea gl.mamare, mamografie, USG, citologie, termografie Tratament : 1 Gestagene progesteron 10 mg - 10 zile de la ziua a 15-a a ciclului menstrual 2 Estrogen-gestagene tomoxifen 3 Antiprolactinice bromcriptin 4 Vitaminoterapie Cancerul mamar Factorii de risc sexul, vrsta >de 40ani, ereditatea, prima natere 30ani, mastopatii, avorturi >35 ani, menarha pn la 12 ani, nulipare, menopauz >50 ani, stres. Clasificare: St. I - < 2cm, No, Mo St. II - <5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, Mo St. III - >5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, Mo St. IV- sunt metastaze Diagnostic : La inspecie asimetrie , modificarea mamelonului, areolei, hiperemie, ulceraie, retracie. Ganglionii limfatici axilari, intercostali modificai. La palpare- nodul, consisten dur, limite neclare, aderat la piele. Diagnostic instrumental : transiluminare, termografie, doctografie, USG, biopsie cu ex.citologic Tratament : n stadiul I i II chirurgical Holsted, Mayer se excizeaz glanda mamar, muchiul pectoral, ggl.limfatici adiaceni. Peiti se excizeaz glanda mamar, muhiul pectoral mic, ggl.limfatici regionali Radioterapie pre-, postoperator, n caz de metastaze. Doza sumar 25 Grey n cancer avansat sau recidive citostatice (ciclofosfamid, metotrexat)
94. Boala trofoblastic mola hidatiform, corionepiteliom. Etio-pat.Clinica.Terapia. Mola hidatiform se caract.printr-o degenerescen chistic a vilozitilor coriale. Este transformarea vilozitilor coriale n forma de ciorchine, formate din vezicule umplute cu lichid de culoare deschis. Veziculele se unesc printr-un peduncul subire. MH poate fi complet, cnd ocup toat placenta, i parial. Dac e lezat mai mult de 1/3 de placent fatul moare. Etiologie 1. Infecioase: virui, toxoplasma. 2. Insuficiena primar hormonal (a estrogenilor) 3. Patologia genetic 4. Imunologic(reacii imune mama-fat). Clinica: Debutul sarcinii molare este la fel cu cel al sarcinii normale. Semne generale:grea, vom, cefalee, insomnie. 24
Semne funcionale:dup 2-3 luni de amenoree, apare metroragia far cauze aparente, indolor, abundent, persistent i duce la hipotensiune arterial, tahicardie, anemie. Durerile abdominale sunt nsoite de eliminarea de vezicule molare. Semne locale: volumul uterului e mai mare de aproximativ 4-5 ori n raport cu vrsta gestaional. Uterul prezint variaii de volum de la o zi la alta (uter n acordion), form regulat i consisten moale. BCF absente. n 30-40% apar chisturi ovariene luteinice, bilaterale, care se dezvolt din cauza supraproduciei hormonului corial gonadotrop n viloziti. Dup expulzia molei sau golirea uterului, aceste chisturi dispar. Uneori vilozitile ptrund adnc n peretele uterului i n venele esuturilor materne, cavitatea abdominal. Evadnd vasele mari hemoragii (mola hidatiforma distructiv). Diagnostic : n baza datelor anamnestice, ex.clinic (neconcordana dintre mrimea uterului i vrsta sarcinii, chisturi ovariene, metroragii, expulzia veziculelor);ex.de laborator (dazarea gonadotropinelor urinare i plasmatice arat valori crescute); ex.histologic al materialului colectat din uter; USG. Tratament: Evacuarea coninutului uterin, prin chiuretaj, vacuum aspiraie.Uneori dilatarea i evacuarea digital a vilozitilor. Dup evacuarea coninutului uterin punga cu ghea, uterotonice, AB, antianemice. Pentru excluderea malignizrii, la a 7-a zi se face chiuretaj cu ex.histologic. n caz de hemoragii abundente histerectomie. Corionepiteliom tumoare epitelial malign, derivat din proliferarea celulelor trofoblastice. esutul malign invadeaz rapid miometrul i vasele sangvine uterine i metastazeaz n plmni, vagin, creier, rinichi, ficat, vulv. Poate fi localizat n uter sau trompe. Etiologie: - din elementele molei hidatiforme, - avort, - natere prematur Perioada latent cteva luni pn la 1 an. Manifestrile clinice depind de localizarea metastazelor. Apar hemoragii lungi, repetate, abundente; anemie; infectarea tumorii. Boala progreseaz activ i rapid, peste cteva luni moatrea. Tratament: chirurgical-extirparea uterului, anexelor; chimioterapie-metotrexat, dactinomicin, clorambucil. 95. Organizarea examinrii profilactice a femeilor. Importana investigaiilor citologice i colposcopice. Importana lor reiese din faptul c depistarea precoce a strilor de fon i precanceroase va micora incidena cazurilor letale n urma proceselor maligne. Colposcopia vizualizarea colului uterin, vaginului cu ajutorul unui aparat optic. Este simpl i lrgit. Colposcopie simpl vizualizare la mrire. Colposcopie lrgit suplimentar se face badijonarea colului uterin cu acid acetic 2-3%, sau cu soluie Lugol (proba Schiller) Aspectul colului nepreparat : epiteliu scuamos (pluristratificat pavimentos) al exocolului-neted, roz ; epiteliu cilindric endocervical de culoare mai roie; intre ele zona de tranziie. Aspectul la badijonare cu acid acetic : - n norm ep.exocervical-roz strlucitor, transparent, se vd vase cu calibru uniform; ep.cilindric-roz, mai pal; zona de tranziie-lizereu albicios. - anormal ep.displazic e bogat n proteine, ele se coaguleaz sub aciunea acidului acetic i formeaz un aspect alb-mat, opac. Aspectul la badijonare cu soluie Lugol: - n norm coloraie brun (test Schiller pozitiv) - anormal ep.cilindric rmne de culoare roie (este iod-negativ), zona de tranziie-lizereu galben-pal, suprafaa denudat n absena epiteliului-colorat galben, epiteliul displazic-zon iod negativ cu contur net. Investigaii citiologice: - Test citovaginal hormonal PapaNicolau permite aprecierea funciei ovariene pe baz de frotiuri vaginale. Principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce sufer modificri histologice sub influena h.sexuali. Estrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul numai pn la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual. -Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal . Clasificarea frotiurilor dup 5 clase: 25
I-celule absolut normale II- celule cu modificri minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator. III-celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen citologic simplu IV-cteva celule cu caracter neoplazic V- numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri. 96. Sindromul viril n ginecologie. Formele clinice , diagnosticul i tratamentul. Sindromul viril se manifest prin apariia semnelor sexuale secundare masculine la femei. Dup origine se disting cteva forme de virilism : 1. constituional-ereditar fr modificri n glandele endocrine 2. suprarenal determinat de hiperplazia corticosuprarenalelor, sau de tumoare suprarenal 3. ovarian determinat de ovare polichistice, tumori masculinizante 4. hipofizar b. Ienco-Cushing, acromegalie cu pilozitate tip masculin. I. constuional: se manifest prin hirsutism, ca urmare a creterii sensibilitii foliculului pilos la nivelul normal de androgeni II. suprarenal: sindromul viril suprarenal mai este numit sindrom adrenogenital. Se caracterizeaz prin hiperfunia cortico-suprarenalelor, care poate fi provocat de hiperplazia sau tumoarea acestora. Patogenie. n suprarenale-deficit al enzimelor ce particip la transformarea 17alfa-hidroxiprogesteron n hidrocortizon i cortizon. Se formeaz mult 17alfa-hidroxiprogestiron, care se transform n diferite forme de androgeni (androsteron, etioholanolon, dehidroepiandrosteron). Virilismul suprarenal este de 3 tipuri: congenital (pseudohermafroditism feminin); postnatal (maturizare sexual precoce a fetiei cu semne de virilism ca hirsutism, acnee, micorarea uterului i ovarelor); n perioada reproductiv (apariia semnelor sexuale secundare masculine: hirsutism, oligomenoree, spaniomenoree, amenoree, atrofia glandelor mamare). Diagnostic : 1. proba cu ACTH (25 UA i/m 17 CS i dehidroepiandrosteronului 2. proba cu cortizon (50 mg i/m 5-10 zile 17 CS urinari i DHEA 3. proba cu dexametazon - 17 CS i 17 OCS cu 50% Diagnostic pozitiv cnd 17CS n urin, DHEA, 17 OCS sau n norm Tratament: 1. terapie de substituie hidrocortizon 30 mg/m2 /zi- 10 zile, ntreinere 18-25 mg/m2/zi 2. antiandrogeni flutamida, ciproteron acetat (androcur 25-50 mg/ zi ) 3. spironolactona 100-800 mg/z ( blocheaz receptorii androgeni) III. ovarian : Tumorile ovariene masculinizante, care pot duce la apariia sdr.viril sunt: adrenoblastom, tumoare din celule Leidig, tumori lipocelulare. Sindromul sau boala ovarelor polichistice Se mai numete boala Stein-Levental. Principalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de 2-6 ori, cu prezena multor foliculi chistoatretici. Suprafaa ovarelor e neted, albugineea ngroat, sidefie( ovare de porelan). Patogenia. Aciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de FSH i surplus de LH. FSH determin formarea aromatazelor(19 hidroxilaza i 3- betadehidrogenaza), enzime ce transform androgenii n estrogene. Estrogenii sunt necesari foliculului. Se formeaz un cerc vicios cu estrogenelor i atrofia foliculilor. La femei cu ovare polichistice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite. Tabloul clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, hirsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee. Diagnostic: -pneumoginecografie- n norm raportul uter:ovar este 3:1, n ovare polichistice - 1:1 -USG, laparoscopie. -17 CS n urin i proba cu dexametazon ( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele; Tratament: principiile sunt inhibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor. 26
Terapia medicamentoas: -estrogeni (prin feed-back inhib gonadotropii) Se d etinilestradiol 35-50 mg, mestranol 75-100 mg. -antiandrogeni ciproteron 5-50 mg pe zi; -inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 50 mg pe zi, din a 5-a pn n a 9-a zi a ciclului menstrual. Tratament chirurgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ( nlturarea a 2/3 din ovare), electrocauterizare, termocauterizare. IV. hipofizar: Sindromul viril n boala Cushing: n urma afectrii regiunii diencefalo hipofizare, are loc o secreie exagerat de ACTH. Acesta duce la hiperfuncia celor 3 zone a corticosuprarenalelor glomerular, fascicular, reticular. Ca rezultat se provoac o secreie excesiv de androgeni, glucocorticoizi i mineralocorticoizi. Clinic: deficit proteic atrofie muscular, striuri pe piele, osteoporoz. Secreia excesiv de mineralocorticoizi hipertonie, edeme. Dereglarea metabolismului lipidic adipozitate patologic pe partea superioar a corpului. Secreia exesiv de androgeni amenoree, atrofia glandelor mamare, hirsutism. Se face diagnostic diferenial cu sindromul Cushing (tumoare a suprarenalei): n ambele stri patologice se determin creterea 17-OCS n urin, 17-CS urinari n norm sau puin crescui. Se administreaz cortizon. n boala Cushing - 17-CS urinari se micoreaz, iar n prezena tumorii corticoadrenalei, aceast scdere nu se produce. Tratamentul acestei boli este deseori ineficient i bolnavele decedeaz din cauza decompensrii cardiovasculare. 97. Apoplexie ovarian. Etiopatogenia, diagnosticul i tratamentul. Reprezint hemoragia n ovar datorit lezrii integritii esutului ovarian n timpul ovulaiei. Etiopatogenie E determinat de schimbrile fiziologice ale ciclului menstrual: ovulaia, vascularizarea pronunat a esutlui corpului galben. Ca factor predispozant proces inflamator n antecedente, care duce la schimbri sclerotice n ovare i vase, la dilatare i staz venoas. Sunt 3 forme: 1.Anemic predomin semnele hemoragiei interne. E confundat cu sarcina extrauterin. 2.Algic predomin sdr.algic, hemoragia e intrafolicular sau intraluteal i nu necesit tratament chirurgical 3.Mixt Clinica: Debut acut, dureri hipogastrice, semne de hemoragie intern, colaps, oc hemoragic. n valve semnele sarcinii negative. Tueu vaginal uterul-dimensiuni normale, consistena i forma obiniut Diagnostic: relevante sunt urmtoarele: menstruaia nu se reine, semnele subiective de sarcin negative, uterul nu e modificat, testul cu gonadotropina corionic negativ. Instrumental: puncia fornixului posterior, USG, laparascopie Tratament: Conservator, n caz de forma dolor (pung cu ghe pe abd.inferior, analgezice, spasmolitice) Chirurgical, n forma anemic i mixt i const n efectuarea laparatomiei cu rezecia i suturarea ovarului. 98. Sntatea reproducerii i planificarea familial. Sntatea reproducerii este o stare de bunstare fizic, mental i social complet, care e legat de tot ce ine de sistemul reproductiv. E o stare n care oamenii sunt capabili de o via sexual satisfctoare, lipsit de riscuri. Sntatea reproducerii include sntatea sexual, ofer consiliere i ngrijire specific reproducerii i bolilor cu transmitere sexual. Planificarea familiei, dup OMS, - naterea copiilor dorii la termen optimal Cerinele planificrii familiale : 1.Vrsta femeii favorabil pentru reproducere 19-35 ani 2.Intervalul dintre nateri nu mai mic de 2-2,5 ani 3.Concepia va avea loc peste 2 luni dup o afeciune infecioas acut suportat de soi 4.Este recomandat concepia toamna i iarna, deoarece scade riscul mutaiilor spontane i conflictului imunologic 5.Femeia va fi scoas din contactul cu substanele chimice cu 2 luni nainte de concepie 27
6.Se exclude fumatul, alcoolul, narcoticele cu 2 luni nainte de concepie 7.Femeia cu afeciuni somatice cronice va concepe doar n cazul remisiei stabile i lipsei acutuzrii timp de 1 -5 ani. 99. Dispensarizarea i reabilitarea bolnavelor ginecologice. 100. Metodele contemporane de contracepie. Clasificarea. Complicaiile. Contraindicaii Orice tip de contracepie va avea 3 cerine: siguran, inofensivitate, accesibilitate. Siguran indice Pearl ( rata de eec/100femei-ani de expunere) Clasificare: I. pentru brbai: coit ntrerupt, contracepie de barier, sterilizare chirurgical II.pentru femei: metode biologice, contracepie de barier, contracepie intrauterin, contracepie hormonal, sterilizare chirurgical. Dup Manilov: - cu eficien absolut - cu eficien nu prea nalt - cu eficien nu prea nalt dar i fr aciune negativ asupra organismului - cu eficien nalt, care n anumite circumstane pot avea aciune negativ - cu eficien nalt, dar cu pericolul apariiei complicaiilor. 1. Contracepia de barier e binevenit n: - perioada de lactaie - la adm.preparatelor care scad eficiena contraceptivelor orale - n perioada de ateptare a altei metode de contracepie - ca adaos la metoda fiziologic n faza fertil a ciclului Este de 2 tipuri: Mecanice prezervativ, diafragme vaginale, inele. C/ind.relative reacii alergice. Chimice - spermicidele-creme, spum, praf, pastile, soluii. Reprezentani: farmatex, delfin, gramicidin, ortoginal. 2. Metoda fiziologic se bazeaz pe sterilitatea fiziologic a femeii la nceputul i sfritul ciclului menstrual. Fertilitate la ovulaie. Vitalitatea ovulului 24-48h, capacitatea de fecundare a spermatozoidului 48h-5zile. Pentru determinarea nceputului perioadei fertile, se scad 18 zile din cel mai scurt ciclu menstrual. Pentru determinarea sfritului perioadei fertile, se scad 11 zile din cel mai lung ciclu menstrual din ultimul an. 3. Contracepie intrauterin - sterilete - inerte din polietilen, inacceptabile pentru adolesceni - cu coninut hormonal, au ax vertical ce elimin progestine, - cu fire din Cu, Ag, ce amplific efectul anticoncepional Mecanism de aciune efectul corpului strin, mresc producia de prostaglandine, intensific peristaltismul tubar, creeaz condiii nefavorabile pentru apariia sarcinii, prin inflamaie aseptic. Contraindicaii: puritate vaginal-gr.III-IV, sarcina sau suspiciunea ei, sarcina extrauterin n anamnez, afeciuni inflamatorii acute, subacute i frecvent recidivante, anomalii congenitale uterine, stenoza canalului cervical, expulzia repetat a steriletului, hemoragie uterin de diferit etiologie, neoplasm, miom uterin. Pacienta cu sterilet va fi examinat peste o sptmn, lun, 3 luni, 6luni. 4. Contracepie hormonal - combinate (COC) mono-, bi-, trifazice - secveniale - progestine pure cu microdoze de gestagen - contraceptive postcoitale cu coninut nalt de hormoni - preparate cu aciune lung. Combinate au component estrogenic i gestagenic Mecanism de aciune inhib funcia gonadotrop a sistemului Hp-Hy, care include inhibarea sintezei LH, FSH i ca rezultat blocarea ovulaiei. mecanism periferic modificarea mucusului cervical, tulburarea peristaltismului tubar. Reprezentani: marvelon, Diane 35, rigevidon Progestine pure minipilule. 28
Conin numai component gestagenic levonorgestrel, norgestrel. Se administreaz continuu, eficacitate minor. Ciclul menstrual lipsete. Indicaii: la femei cu factor de risc la folosirea componentului estrogenic, diabet zaharat, HTA, cefalee. Reprezentani: microlut, exelutan. Contraceptive postcoitale Conin doze de estrogeni i gestageni ce depesc de 15 ori dozele COC Mecanism de aciune asemeni avortului precoce. Reprezentant: postenor Preparate cu aciune de lung durat Depo-provera i/m odat n 3 luni. Norplant se implanteaz n regiunea antebraului p/u 5 ani. Contraindicaii COC: Absolute: sarcina sau suspiciunea ei, afectarea SCV, HTA, afectarea vaselor cerebrale, tumori maligne, afeciuni hepatice, anemie drepanocitar, diabet zaharat. Relative: fumatul, cefalee sever, migren, epilepsie, obezitate, dereglri metabolice, vrsta peste 40 ani.
29

Subiecte Rezolvate Examenul Ginecologie 2013 by Me

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Subiecte Rezolvate Examenul Ginecologie 2013 by Me

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Subiecte rezolvate la examenul de Ginecologie Anul V, 2013

S-ar putea să vă placă și