EXAMENUL CU VALVE ȘI SPECUL VAGINAL

Adelina Staicu

Obiective educaționale
 Dob€ndirea cunoștințelor și deprinderilor necesare efectuării
unui examen ginecologic cu valve și specul vaginal

Ce trebuie să știți
 Să cunoașteți anatomia aparatului genital feminin
 Să cunoașteți aspectul normal al pereților vaginali și al colului
uterin
 Să cunoașteți cele mai frecvente modificări fiziologice și
patologice care se pot constata la nivelul vaginului și colului
uterin
 Să recunoașteți instrumentele necesare pentru examenul cu
valve / specul
 Tehnica examenului cu valve / specul

Ce trebuie să faceți
 Să explicați procedura pe „nțelesul pacientei
 Să alegeți un specul potrivit „n funcție de morfologia fiecărei
paciente
 Să introduceți speculul vaginal și să examinați pereții vaginali
și colul uterin
o introducerea speculului trebuie să fie indoloră
o nu se folosește lubrifiant, mai ales dacă se dorește
recoltarea de citologie
o la persoanele „n v€rstă, ce prezintă atrofia mucoaselor sau
persoane sensibile se poate folosi ser fiziologic pentru
umezirea valvelor sau specului
o dacă instrumentele sunt foarte reci este indicat să „ncălziți
speculul „n m€nă.

Definiție
Examenul cu valve sau cu specul vaginal este manevra
neinvazivă folosită pentru vizualizarea colului uterin și a pereților
vaginali. Examenul cu valve sau cu specul face parte din
examenul ginecologic local. Este singura metodă de a vizualiza
eficient, simplu și nedureros colul uterin și pereții vaginali
 Indicații
 examenul ginecologic și obstetrical local de rutină
 recoltarea examenului citologic babeș-papanicolau
 prelevarea biopsiilor de col și de endometru
 recoltarea examenului de secreție vaginală sau a culturilor din
col
 cauterizarea leziunilor de col
 inserarea dispozitivelor intrauterine
 colposcopie
 histrosalpingografie
 histeroscopie
 inseminare artificială
 „ntreruperi de sarcină

Contraindicații
 la pacientele virgine nu se practică controlul cu valve sau
specul vaginal.

Elemente de anatomie
 Colul uterin este o prelungire a corpului uterin, care face
legătura cu vaginul prin porțiunea sa inferioară. Măsoară 3-4
cm „n lungime și 2,5 cm „n diametru. …n mod obișnuit are o
formă cilindrică sau de butoiaș, dar acest lucru diferă „n
funcție de v€rstă, paritate sau statusul menstrual. Prezintă o
porțiune vaginală și una supravaginală, despărțite de inserția
vaginului la nivelul colului.
 Are o culoare rozacee și prezintă „n mijloc un orificiu numit
orificiul cervical extern ce face legătura cu canalul cervical.
o La nulipare, femei care nu au născut, acest orificiu este
punctiform, la primipare are o formă de fantă, iar la
multipare prezintă o formă de fantă neregulată.
 Porțiunea vizibilă a colului uterin este tapetată cu epiteliu
pavimentos pluristratificat (exocol), iar cea a canalului
cervical este alcătuita din celule cilindrice care secreta mucus
(endocol). Trecerea dintre exocol și endocol se numește zona
de joncțiune. Localizarea joncțiunii scuamoase depinde de
v€rstă, paritate sau utilizarea de contraceptive.
 A. B.

Figura 1.
Aspectul normal al colului uterin; A. Nulipară; B. multipară

Figura 2. Raporturile anatomice ale colului uterin

Materiale necesare
 masă ginecologică
 sursă de lumină, preferabil o lampă pe un picior, ce poate fi
„ndreptată către pacientă, pentru o bună vizualizare a
perineului
 un taburet cu „nălțimea reglabilă, astfel „nc€t privirea
examinatorului să fie la nivelul vaginului și a colului
 specule vaginale sau valve de dimensiuni diferite, sterile,
așezate la „ndem€nă
 Tehnica examenului cu specul vaginal
 Examenul cu specul sau valve se efectuează cu pacienta „n
poziție ginecologică, av€nd vezica urinară goală.
 După spălarea m€inilor și explicarea procedurii pacientei, se
„mbracă mănușile (nu sunt necesare mănuși sterile).
 Cu m€na st€ngă se depărtează labiile mici.
 Se introduce speculul „nchis „n
poziție verticală pe peretele
vaginal posterior p€nă se
depășește inelul himenal.
 Direcția este spre sacru, „ntr-un
unchi de inclinație de 450 in
raport cu masa de consultații.
 Apoi se rotește speculul 90†,
astfel „nc€t dispozitivul de
Figura 3. Specul vaginal
deschidere se găsește inferior.
 Se continuă introducerea speculului p€nă „n apropierea
colului, unde speculul se deschide ușor, astfel „nc€t cele două
lame să fie situate sub și deasupra colului.
 Se fixează speculul astfel „nc€t colul să fie perfect vizibil și
situat central.
 Dacă colul este acoperit de secreții, acestea se „ndepărtează
folosind un tampon uscat.
 Se analizează:
o forma:
 „n mod normal colul are o formă rotundă bine
delimitată
 forma colului poate fi modificată de rupturi
postpartum
o mărimea:
 un col mărit „n volum cu aspect de butoiaș poate fi
sugestiv pentru un cancer de endocol
 „n mod fiziologic colul este mărit de volum la
multipare și se atrofiază „n menopauză
 A. B.
Figura 4. A. col de aspect normal; B. col hipertrofic
o poziţia și orientarea colului uterin:
 majoritatea uterelor fiind „n poziție de anteversie flexie
(AVF) au colul orientat posterior „n axul vaginului.
 colul poate fi orientat „n axul vaginului la uterele „n
poziție intermediară sau ascensionat anterior la uterele
aflate „n retroversie (RVF).
 la pacientele cu prolaps uterin colul poate fi descins
din poziția sa normală ajung€nd p€nă „n 1/3 medie a
vaginului („n cazul unui prolaps uterin de grad I), la
nivelul introitului vaginal („n prolapsul uterin de grad
II) sau să depășească introitul („n gradul IV de
prolaps).

B. C.
A.
Figura 5. A. Uter „n AVF av€nd colul orientat posterior; B. Uter „n RVF av€nd
colul orientat anterior; C. Uter „n poziție intermediară av€nd colul orientat „n
axul vaginului.

A. B.
Figura 6. A. Prolaps uterin gradul II; B. Prolaps uterin grad IV
 o prezenţa şi aspectul glerei cervicale:
 pe parcursul unui ciclu menstrual normal, secreția
cervicală suferă unele modificări fiziologice.
 glera cervicală este un lichid v€scos secretat de
celulele colului aflat sub influența hormonală.
 „n perioada fertilă, sub influența estrogenilor aceasta
devine abundentă, filantă, lipicioasă, mai puțin
v€scoasă.
 postovulator, sub influența progesteronului scade
cantitatea de mucus produs, scade cantitativ și
calitativ, iar colul se „nchide p€nă la următoarea
ovulație.

A. B.

C. D.
Figura 7. Leziuni patologice la nivelul colului: A. Exocervicită infecțioasă; B.
Cancer de col - leziune ulcerativă; C Cancer de col - leziune vegetantă; D.
Polip intracervical.
o prezența și aspectul secrețiilor cervicale:
 secreţie vaginală de consistenţă crescută, grunjoasă,
br€nzoasă, alb gălbuie, fără miros caracteristic, de
obicei „nsoțește o vaginită candidozică.
 secreţie abundentă, albă, cremoasă, sau galben verzuie,
”aerată”, inodoră sau cu miros fetid, de peşte alterat,
c€nd se dezvoltă Gardnerella vaginalis specifică unei
infecții tricomoniazice.
 o aspectul mucoasei exocolului, zona de joncţiune scuamo-
cilindrică „ntre mucoasa endo- şi exocolului
o prezenţa unor leziuni patologice:
 eroziuni, ulceraţii, tumori, polipi, fibroame, etc.
 „n cazul decelării acestor leziuni se va descrie
localizarea la nivelul colului, dimensiunea, culoarea,
fenomenele inflamatorii, de hemoragie sau necroză
asociate și dacă țesuturile din jur sunt invadate.
 Pentru scoaterea speculului, acesta se deblochează, apoi se
apropie cele două lame și astfel „nchis se retrage din vagin.
 Pe parcursul retragerii speculului se inspectează pereții
vaginali, analiz€nd:
o culoarea şi troficitatea mucoasei vaginale
o prezenţa malformaţiilor vaginale
o prezenţa cicatricilor
o prezența unui cistocel sau rectocel
o tumori benigne sau maligne
o fistule uro- sau recto-vaginale.

Figura 8. Tehnica examinării cu speculul ginecologic

Tehnica examenului cu valve vaginale

 Valva cea mai mare este ținută „n m€na dominantă
 Depărtarea labiilor mici folosind cele două valve
 Se introduce valva cea mare pe peretele vaginal lateral drept /
st€ng p€nă se depășește inelul himenal
 Se rotește valva 90†, astfel „nc€t m€nerul să răm€nă posterior
 Se avansează cu valva orientată
spre sacru p€nă se ajunge sub col
 Valva cea mică este ținută „n
cealaltă m€nă, se introduce „n vagin
cu m€nerul orientat „n sus și se
ridica peretele vaginal anterior
 Colul trebuie vizualizat „ntre cele
două valve Figura 9. Valve vaginale
 Valvele se retrag ușor, mai „nt€i
valva anterioară, apoi valva posterioară

Figura 10. Tehnica examenului cu valve ginecologice

Incidente și accidente
 …n cazul „n care nu se vizualizează colul ...
 acesta poate fi situat mai profund, „n acest caz se va
schimba speculul cu unul mai mare
 colul este situat subsimfizar „n cazul uterelor „n retroversie
Formular de evaluare / autoevaluare

Etapă / Criteriu Corect Incorect

Explicarea procedurii pacientei
Alegerea speculului corespunzător
…mbrăcarea mănușilor
…ndepărtarea labiilor mici
Montarea speculului
Vizualizarea colului
…ndepărtarea secrețiilor de la nivelul colului
Inspecția colului
…nchiderea speculului
Retragerea speculului și inspectarea pereților
vaginului