Sunteți pe pagina 1din 60

Aspecte ale colului uterin normal

ASPECTELE COLULUI UTERIN LA DIFERITE PERIOADE DE VÂRSTĂ

TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ TIPICĂ

ale colului uterin normal ASPECTELE COLULUI UTERIN LA DIFERITE PERIOADE DE VÂRSTĂ TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ TIPICĂ

COLUL UTERIN NORMAL IN PERIOADA FERTILA

Segmentul vaginal al colului

este sistematizat topografic în:

endocol, exocol

colului este sistematizat topografic în: endocol, exocol  Exocolul  acoperit de epiteliu pavimentos
colului este sistematizat topografic în: endocol, exocol  Exocolul  acoperit de epiteliu pavimentos

Exocolul acoperit de epiteliu pavimentos pluristratificat;

Endocolul acoperit de epiteliu cilindric unistratificat;

Joncţiunea scuamo-cilindrică (ZJ) zona în care cele două tipuri de mucoasă se întâlnesc şi se îmbină.

Colul normal – sinonime:

Col standard;

Col ideal;

Col perfect sănătos.

Sinonimele mucoasei originale:

Primă imagine colposcopică;

Mucoasă originală normală;

Mucoasă normală.

Sinonimele mucoasei endocervicale:

Mucoasă papilară

Sinonimele joncţiunii scuamo-cilindrice (JSC):

Limită interepitelială;

Zonă de tranziţie;

Inel scuamo-cilindric

joncţiunii scuamo-cilindrice (JSC):  Limită interepitelială;  Zonă de tranziţie;  Inel scuamo-cilindric
joncţiunii scuamo-cilindrice (JSC):  Limită interepitelială;  Zonă de tranziţie;  Inel scuamo-cilindric
joncţiunii scuamo-cilindrice (JSC):  Limită interepitelială;  Zonă de tranziţie;  Inel scuamo-cilindric
• Incidenţa colului normal este în jur de 10% cu procent mai mare la nulipare

Incidenţa colului normal este în jur de 10% cu procent mai mare la nulipare tinere.

este în jur de 10% cu procent mai mare la nulipare tinere. • Femeile al căror

Femeile al căror col prezintă mici arii de ectopie au un echilibru hormonal normal şi fertilitate normală.

Femeile cu ZJ ascensionată endocervical au o secreţie hormonală ovariană deficitară şi fertilitate scăzută sau infertilitate.

DIAGNOSTIC

COLPOSCOPIC

I. MUCOASA DE TIP VAGINAL

ASPECT NATIV / SER FIZIOLOGIC

Are culoare roză

o suprafaţă netedă

şi umedă.

I. MUCOASA DE TIP VAGINAL ASPECT NATIV / SER FIZIOLOGIC  Are culoare roză  o
I. MUCOASA DE TIP VAGINAL ASPECT NATIV / SER FIZIOLOGIC  Are culoare roză  o
APLICARE DE ACID ACETIC  Vascularizaţia subepitelială apare evidentă după acid acetic prin vizualizarea vaselor
APLICARE DE ACID ACETIC  Vascularizaţia subepitelială apare evidentă după acid acetic prin vizualizarea vaselor

APLICARE DE ACID ACETIC

Vascularizaţia subepitelială

apare evidentă după acid acetic prin vizualizarea vaselor capilare terminale sub două forme:

“ac de păr”

“plexuri” sau “reţea” în care capilarele terminale sunt distribuite cu aspect reticular.

înainte de acid acetic după acid acetic Aplicarea AA facilitează diagnosticul ectopiei COL NORMAL

înainte de acid acetic

înainte de acid acetic după acid acetic Aplicarea AA facilitează diagnosticul ectopiei COL NORMAL

după acid acetic

Aplicarea AA facilitează diagnosticul ectopiei COL NORMAL

înainte de acid acetic după acid acetic Aplicarea AA facilitează diagnosticul ectopiei si leziunilor &

înainte de acid acetic

înainte de acid acetic după acid acetic Aplicarea AA facilitează diagnosticul ectopiei si leziunilor & COL

după acid acetic

Aplicarea AA facilitează diagnosticul ectopiei si leziunilor & COL ANORMAL – epiteliu aceto-alb indicat de săgeți

 Filtrul verde obiectivul x16 facilitează diagnosticul.

Filtrul verde obiectivul x16 facilitează diagnosticul.

• APLICARE DE SOLUȚIE LUGOL Soluţia Lugol colorează intens şi omogen mucoasa în brun-acaju.

APLICARE DE SOLUȚIE LUGOL

Soluţia Lugol colorează intens şi omogen mucoasa în brun-acaju.

• APLICARE DE SOLUȚIE LUGOL Soluţia Lugol colorează intens şi omogen mucoasa în brun-acaju.

Aspectul colului în diferite perioade

Aspectul colului în diferite perioade 1. Aspecte colposcopice la nou-născută Frecventă ectopie congenitală cu

1. Aspecte colposcopice la nou-născută

diferite perioade 1. Aspecte colposcopice la nou-născută Frecventă ectopie congenitală cu congestia mucoasei

Frecventă ectopie congenitală cu

congestia mucoasei originale asemănătoare cu cea de la gravidă

datorită impregnării hormonale de sarcină.

2. Aspecte colposcopice în copilărie

2. Aspecte colposcopice în copilărie • Datorită inhibiției ovariene / absenței hormonilor sexuali : • Mucoasa
2. Aspecte colposcopice în copilărie • Datorită inhibiției ovariene / absenței hormonilor sexuali : • Mucoasa

Datorită inhibiției ovariene / absenței hormonilor sexuali:

Mucoasa vaginală este atrofică, asemănătoare cu cea din menopauza avansată.

Vascularizaţia de tip reticular este evidentă.

Testul L.S. este negativ.

3. Aspecte colposcopice la pubertate

3. Aspecte colposcopice la pubertate • Mucoasa originală se îngroaşă şi se încarcă cu glicogen, devenind
3. Aspecte colposcopice la pubertate • Mucoasa originală se îngroaşă şi se încarcă cu glicogen, devenind

Mucoasa originală se îngroaşă şi se încarcă cu glicogen, devenind de culoare roză-trandafirie, cu aspect umed.

În zona periorificială apar ectopii.

4. Aspecte colposcopice în perioada de reproducere • Se contată modificări ale mucoasei originale dependente
4. Aspecte colposcopice în perioada de reproducere • Se contată modificări ale mucoasei originale dependente

4. Aspecte colposcopice în perioada de reproducere

Se contată modificări ale mucoasei originale dependente de ciclul menstrual.

În timpul ovulaţiei orificiul extern se deschide şi cantitatea de mucus creşte.

Epiteliul începe să se congestioneze.

Premenstrual congestia se accentuează, mucoasa originală devenind roz-violacee.

5. Aspecte colposcopice în menopauză

Inactivitatea ovarelor

NATIV

în menopauză • Inactivitatea ovarelor → NATIV • Mucoasa este palidă, netedă, cu aspect mat. •

Mucoasa este palidă, netedă, cu aspect mat.

→ NATIV • Mucoasa este palidă, netedă, cu aspect mat. • Epiteliul este foarte subţire şi

Epiteliul este foarte subţire şi fragil.

Introducerea speculului poate provoca ruperea epiteliului sau hemoragii subepiteliale.

Este evidentă reţeaua vasculară prin subţierea epiteliului pe seama dispariţiei straturilor intermediare bogate în glicogen.

TESTUL LAHM-SCHILLER

În menopauza recentă este slab pozitiv de intensitate inegală (col marmorat).

În menopauză avansată glicogenul dispare complet, testul fiind negativ.

II. MUCOASA PAPILARĂ ENDOCERVICALĂ

La nuligeste şi nulipare în majoritate mucoasa endocervicală este vizibilă prin deschiderea canalului endocervical.

este vizibilă prin deschiderea canalului endocervical. • La majoritatea multiparelor, se constată mucoasa
este vizibilă prin deschiderea canalului endocervical. • La majoritatea multiparelor, se constată mucoasa

La majoritatea multiparelor, se constată mucoasa endocervicală în orificiul extern;

este roşie portocalie, cu suprafaţă neregulată şi strălucitoare.

• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa
• Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”. • Mucoasa

Acidul acetic evidenţiază papilele mucoasei endocervicale cu aspect de „boabe de strugure”.

Mucoasa papilară este iod-negativă.

Glandele cervicale secretă mucus în funcţie de etapa ciclului menstrual.

III.

III. Joncţiunea scuamo-cilindrică
III. Joncţiunea scuamo-cilindrică
III. Joncţiunea scuamo-cilindrică

Joncţiunea scuamo-cilindrică

o Poate fi netă sau ca o bandă o îngustă, o albicioasă, între cele două

o Poate fi netă sau ca o bandă

o Poate fi netă sau ca o bandă o îngustă, o albicioasă, între cele două epitelii.

o

îngustă,

o

albicioasă, între cele două epitelii.

o Se descriu 3 variante anatomice:

o

În afara orificiului extern;

o

La nivelul orificiului extern;

o

În canalul cervical, vizibilă sau invizibilă.

orificiului extern; o La nivelul orificiului extern; o În canalul cervical, vizibilă sau invizibilă.
orificiului extern; o La nivelul orificiului extern; o În canalul cervical, vizibilă sau invizibilă.

o

o Sediul ZJ este variabil, în funcţie de vârstă: o În copilărie ZJ se află în

Sediul ZJ este variabil, în funcţie de vârstă:

o

În copilărie ZJ se află în canalul cervical.

o

o

După pubertate, ZJ se deplasează spre exocol, o dată cu mucoasa endocervicală.

deplasează spre exocol, o dată cu mucoasa endocervicală. După 30 ani, ectopia este înlocuită de epiteliu

După 30 ani, ectopia este înlocuită de epiteliu pavimentos, sub care persistă glande.

o

După 40 ani, glandele dispar, iar epiteliul pavimentos ascensionează endocervical, odată cu ZJ.

o

o

OE la nulipare rotund şi îngust împiedică vizualizarea ZJ.

OE la multipare transversal cu rupturi permite vizualizarea ZJ.

o

Deschiderea OE prin tracţiune cu valvele poate duce la un diagnostic eronat de ectopie.

MODIFICĂRI CERVICALE ÎN SARCINĂ Colposcopia este dificilă şi de lungă durată, datorită modificărilor fiziologice

MODIFICĂRI CERVICALE ÎN SARCINĂ

Colposcopia este dificilă şi de lungă durată, datorită modificărilor fiziologice ale colului uterin:

- creşterea volumului colului, prin:

- hipertrofia şi edemul stromei fibro-musculare;

- creşterea numărului de vase;

- hipertrofia şi hiperplazia mucoasei glandulare.

de vase; - hipertrofia şi hiperplazia mucoasei glandulare. • - transformarea deciduală a corionului. • -

- transformarea deciduală a corionului.

- reacţia acidofilă crescută la nivelul epiteliului metaplazic.

- apariţia „ectropionului” :

- exteriorizarea mucoasei endocervicale pe exocol, încă din trimestrul I de sarcină;

- expunerea mucoasei endocervicale la pH-ul acid vaginal declanşează un proces intens de metaplazie scuamoasă.

- creşterea cantităţii, vâscozităţii şi a aderenţei mucusului endocervical,care face examinarea mai dificilă.

Ectropion cu papile în deget de mănuşă Ectropion periorificial cu eversarea mucoasei cilindrice la nivelul
Ectropion cu papile în deget de mănuşă Ectropion periorificial cu eversarea mucoasei cilindrice la nivelul

Ectropion cu papile în deget de mănuşă

Ectropion periorificial cu eversarea mucoasei cilindrice la nivelul exocolului

Sarcină 13-14 săptămâni – papile lungi acto-albe la nivelul orificiului extern. Ectropion în boabe de

Sarcină 13-14 săptămâni – papile lungi acto-albe la nivelul orificiului extern.

– papile lungi acto-albe la nivelul orificiului extern. Ectropion în boabe de strugure hiperplazice inegale.

Ectropion în boabe de strugure hiperplazice inegale. Diagnostic diferenţial cu cancer vegetant exofitic.

METAPLAZIA • Reprezintă un risc maxim pentru iniţierea unei leziuni intraepiteliale de către virusurile Papylloma

METAPLAZIA

Reprezintă un risc maxim pentru iniţierea unei leziuni intraepiteliale de către virusurile Papylloma oncogene, care induc transformarea celulelor metaplazice imature.

care induc transformarea celulelor metaplazice imature. • Metaplazia imatură apare la sfârşitul primului

Metaplazia imatură apare la sfârşitul primului trimestru de sarcină şi în trimestrul al II-lea; examenul colposcopic poate depista următoarele imagini colposcopice, alarmante pentru un colposcopist fără experienţă:

-epiteliu metaplazic gros intens aceto-alb; -punctaţie; -mozaic neregulat.

Sarcină 17 săptămâni – Ectropion cu zonă de transformare normală Zonă roşie periorificială la examenul

Sarcină 17 săptămâni – Ectropion cu zonă de transformare normală

Sarcină 17 săptămâni – Ectropion cu zonă de transformare normală Zonă roşie periorificială la examenul direct

Zonă roşie periorificială la examenul direct

Epiteliu aceto-alb cu mozaic fin. Histologic epiteliu acantozic întâlnit în ZT tipică imatură. Acelaşi caz.

Epiteliu aceto-alb cu mozaic fin. Histologic epiteliu acantozic întâlnit în ZT tipică imatură.

epiteliu acantozic întâlnit în ZT tipică imatură. Acelaşi caz. Testul L.S. arată o impregnare parţială

Acelaşi caz. Testul L.S. arată o impregnare parţială neomogenă.

Sarcină 8 săptămâni. Epiteliu metaplazic gros intens aceto-alb. Sarcină 8 săptămâni. Test L.S. În zona

Sarcină 8 săptămâni. Epiteliu metaplazic gros intens aceto-alb.

8 săptămâni. Epiteliu metaplazic gros intens aceto-alb. Sarcină 8 săptămâni. Test L.S. În zona de transformare

Sarcină 8 săptămâni. Test L.S. În zona de transformare se constată insule de metaplazie matură iod-pozitivă.

Sarcină 20 săptămâni. Mozaic neregulat în zona de transformare care înconjoară o zonă de transformare

Sarcină 20 săptămâni. Mozaic neregulat în zona de transformare care înconjoară o zonă de transformare tipică cu chişti Naboth. Histologic – displazie moderată.

de transformare tipică cu chişti Naboth. Histologic – displazie moderată. Testul L.S. confirmă imaginea precedentă.
de transformare tipică cu chişti Naboth. Histologic – displazie moderată. Testul L.S. confirmă imaginea precedentă.

Testul L.S. confirmă imaginea precedentă.

DECIDUALIZAREA COLULUI • În sarcină decidualizarea din corionul mucoasei colului uterin poate avea localizare unică

DECIDUALIZAREA COLULUI

În sarcină decidualizarea din corionul mucoasei colului uterin poate avea localizare unică sau multiplă, sub epiteliul: -normal sau metaplazic

-cilindric sau scuamos

Formele deciduozei:

-plană (discretă) -denivelată -polip decidual -pseudotumorală -ulcerată

-denivelată -polip decidual -pseudotumorală -ulcerată • Forme clinice ale deciduozei: - „noduli roşii”, cu

Forme clinice ale deciduozei:

- „noduli roşii”, cu substrat bogat vascularizat, dar sărac în celule deciduale

- „picături de ceară”, cu substrat bogat vascularizat şi bogat în celule deciduale

- „aspect papilar”, asemănător cu condilomatoza, atunci când este situată sub mucoasa cervicală.

- aspect de „carcinom invaziv”, datorită hipervascularizaţiei, care obligă la biopsie!

S a r c i n ă 2 0 s ă p t ă m

Sarcină 20 săptămâni. Polip decidual al colului uterin

p t ă m â n i . Polip decidual al colului uterin Sarcină 9 săptămâni.

Sarcină 9 săptămâni. Aspect de noduli roşii periorficiali în deciduoza colului.

Sarcină 30 săptămâni. Leziuni condilomatoase hiperplazice.

Sarcină 30 săptămâni. Leziuni condilomatoase hiperplazice.

Sarcină 8-9 săptămâni. Endometrioză decidualizată. Acelaşi caz. Detaliu. Decidualizarea stromei.

Sarcină 8-9 săptămâni. Endometrioză decidualizată.

Sarcină 8-9 săptămâni. Endometrioză decidualizată. Acelaşi caz. Detaliu. Decidualizarea stromei.

Acelaşi caz. Detaliu. Decidualizarea stromei.

CONDUITA ÎN LEZIUNILE ATIPICE DIAGNOSTICATE ÎN TIMPUL SARCINII • - Biopsie ţintită colposcopic, în suspiciunea

CONDUITA ÎN LEZIUNILE ATIPICE DIAGNOSTICATE ÎN TIMPUL SARCINII

- Biopsie ţintită colposcopic, în suspiciunea de invazie şi cu Z.J. vizibilă.

în suspiciunea de invazie şi cu Z.J. vizibilă. • - Conizaţia clasică sau cu ansa diatermică;

- Conizaţia clasică sau cu ansa diatermică; este rar folosită, şi numai atunci când există o suspiciune de invazie, cu Z.J. invizibilă, însoţită de o citologie de tip HSIL, sau cancer.

- Post biopsie:

Control citologic şi colposcopic din 3 în 3 luni.

- Conduita faţă de leziunile intraepiteliale diagnosticate în timpul sarcinii se revizuie după reexaminare cito-colpo-histologică postnatal la 6 spt - 6 luni de la naştere (obisnuit la 3 luni).

- HSIL diagnosticat în cursul sarcinii regresează după unii autori până la 69% după naştere.

TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală
TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală

TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ)

TRANSFORMAREA PAVIMENTOASĂ NORMALĂ (TIPICĂ) Orificiul extern Noua JSC ZT imatura JSC originală

Orificiul extern

Noua JSC

ZT imatura

JSC originală

• Definiţie : TPN este un proces reparator, metaplazic, în care ectopia este înlocuită de

Definiţie: TPN este un proces reparator, metaplazic, în care ectopia este înlocuită de un epiteliu pavimentos normal, iar ZJ îşi reia sediul fiziologic.

pavimentos normal, iar ZJ îşi reia sediul fiziologic. • Denumiri : • zonă de transformare (Hinselman);

Denumiri:

zonă de transformare (Hinselman);

Zonă de remaniere;

Zonă de regenerare;

Zonă de reparare;

Epidermizare cervicală ascendentă.

TPN este expresia colposcopică a entităţii histologice de metaplazie fiziologică.

Mucoasa derivată dintr-un proces de TPN nu este identică cu mucoasa originală.

• Histogeneza TPN • Substituţia epiteliului cilindric ectopic cu epiteliu pavimentos se face printr-un proces

Histogeneza TPN

• Histogeneza TPN • Substituţia epiteliului cilindric ectopic cu epiteliu pavimentos se face printr-un proces de
• Histogeneza TPN • Substituţia epiteliului cilindric ectopic cu epiteliu pavimentos se face printr-un proces de

Substituţia epiteliului cilindric ectopic cu epiteliu pavimentos

se face printr-un proces de metaplazie fiziologică pe seama celulelor de rezervă

care reprezintă celule stromale nediferenţiate cu potenţial multiplu.

• În condiţii de mediu favorabil, ectopia este înlocuită în totalitate cu epiteliu pavimentos printr-un

În condiţii de mediu favorabil, ectopia este înlocuită în totalitate cu epiteliu pavimentos printr-un proces metaplazic cu dublă localizare:

a. Digitaţii (prelungiri) din epiteliul pavimentos periferic.

b. Plăci centrale de metaplazie care confluează în final.

Metaplazia în 2 faze:

care confluează în final. • Metaplazia în 2 faze: a. Dinamică – se constituie epiteliul imatur

a. Dinamică – se constituie epiteliul imatur prin acolarea şi tasarea papilelor urmate de fuzionarea în urma proliferării celulelor de rezervă.

b. De maturare – capilarele vechii ectopii regresează şi constituie reţeaua capilară a noului epiteliu pavimentos.

Procesul metaplazic debutează în focare multiple şi noua ZJ progresează către orificiul extern al colului.

Rapiditatea cu care evoluează maturarea epiteliului este variabilă.

1.

• 1. DIAGNOSTIC COLPOSCOPIC Din punct de vedere al diagnosticului colposcopic, transformarea are corespondent histologic

DIAGNOSTIC COLPOSCOPIC

Din punct de vedere al diagnosticului colposcopic, transformarea are corespondent histologic metaplazia trece prin 3 faze:

1. Iniţială.

2. Avansată.

3. Terminală.

prin 3 faze: 1. Iniţială. 2. Avansată. 3. Terminală. Faza iniţială:  La nivelul întregii circumferinţe

Faza iniţială:

La nivelul întregii circumferinţe a ectopiei, sau numai în unele arii, se constată digitaţii de epiteliu pavimentos, imatur, cu dispoziţie radiară către OE, însoţit de de vase de calibru variabil.

Digitaţiile pot fi late, cu progresiune lentă sau subţiri, cu progresiune rapidă, care încercuiesc insule de ectopie.

Benzi de ţesut scuamos ramificându- se pe suprafaţa cervixului, permiţând persistenţa unor arii largi de mucoasă glandulară (x5)

scuamos ramificându- se pe suprafaţa cervixului, permiţând persistenţa unor arii largi de mucoasă glandulară (x5)
ZT sunt frecvent congestionate, chiar dacă epiteliul de acoperie e perfect normal. Reţeaua de sânge

ZT sunt frecvent congestionate, chiar dacă epiteliul de acoperie e perfect normal. Reţeaua de sânge subjacentă mucoasei glandulare este mai bogată decât aceea de sub epiteliul scuamos. Congestia traduce o întârziere în adaptarea sistemului vascular la epiteliul de acoperire.

Uneori epiteliul este foarte fin, lăsând să se constate prin transparenţă, ectopia.

Orificiile glandulare pot fi ocolite sau obstruate, cu formarea de chisturi de retenţie.

transparenţă, ectopia.  Orificiile glandulare pot fi ocolite sau obstruate, cu formarea de chisturi de retenţie.

Transformare pavimentoasă la periferia ectopiei: numeroase prelungiri ale epiteliului scuamos, cu coalescenţă vizibilă spre posterior.

la periferia ectopiei: numeroase prelungiri ale epiteliului scuamos, cu coalescenţă vizibilă spre posterior.
2. Faza avansată: • Se caracterizează prin:  Metaplazie pavimentoasă în zonele centrale.  Diferite
2. Faza avansată: • Se caracterizează prin:  Metaplazie pavimentoasă în zonele centrale.  Diferite

2. Faza avansată:

Se caracterizează prin:

Metaplazie pavimentoasă în zonele centrale.

Diferite grade de maturare şi diferenţiere a epiteliului nou-format.

de maturare şi diferenţiere a epiteliului nou-format. Se disting 3 zone : a) Zona circumorală cu

Se disting 3 zone:

a) Zona circumorală cu arii de ectopie care se continuă cu mucoasa endocervicală

b)

b) Zona intermediară situată distal de zona circumorală, are aspecte variabile: • Plăci metaplazice de diferite

Zona intermediară situată distal de zona circumorală, are aspecte variabile:

• Plăci metaplazice de diferite dimensiuni, care se extind la periferie, sunt opace, par mai groase decăt mucoasa originală, nu au chiste de retenţie şi orificiile glandulare sunt rare sau absente.

• Insule de ectopie situate între plăcile centrale şi digitaţii.

• Numeroase vase.

sunt rare sau absente. • Insule de ectopie situate între plăcile centrale şi digitaţii. • Numeroase

• Extremităţile libere ale digitaţiilor periferice progresează către plăcile metaplazice centrale cu grade de maturitate diferită la bază iod pozitive şi slab pozitive sau iod negative la extremităţi.

şi slab pozitive sau iod negative la extremităţi. c) Zona periferică este formată din epiteliu gros,
şi slab pozitive sau iod negative la extremităţi. c) Zona periferică este formată din epiteliu gros,

c) Zona periferică este formată din epiteliu gros, asemănător cu cel normal. Pot persista chiste de retenţie.

3. Faza terminală: • Epiteliul cilindric este înlocuit complet de epiteliu metaplazic pavimentos. • Sunt

3. Faza terminală:

Epiteliul cilindric este înlocuit complet de epiteliu metaplazic pavimentos.

Sunt 2 aspecte:

a)

Zona de transformare tipică, normal consolidată, de culoare roz-trandafirie, mai puţin intensă decât mucoasa originală, în care rar se descriu orificii glandulare Vascularizaţia subepitelială este arborescentă evidentă.

Vascularizaţia subepitelială este arborescentă evidentă. ZT matură – săgeţile subţiri ZT imatură –
Vascularizaţia subepitelială este arborescentă evidentă. ZT matură – săgeţile subţiri ZT imatură –

ZT matură – săgeţile subţiri ZT imatură – săgeţile groase

evidentă. ZT matură – săgeţile subţiri ZT imatură – săgeţile groase Orificii glandulare - detaliu

Orificii glandulare - detaliu

Zona de transformare tipică sechelară b) Zona de transformare tipică sechelară: Sechele glandulare: - Insule

Zona de transformare tipică sechelară

b) Zona de transformare tipică sechelară:

Sechele glandulare:

- Insule de ectopie; - Chisturi glandulare Naboth:

- culoare alb-gălbuie, translucidă,

- uneori prezintă vase pe suprafaţă,

- iod pozitive sau slab pozitive.

Secţiune sagitală prin cervix ce arată grosimea ţesutului conjunctiv şi mărimea glandelor. Adâncimea glandelor

Secţiune sagitală prin cervix ce arată grosimea ţesutului conjunctiv şi mărimea glandelor. Adâncimea glandelor variază mult de la un cervix la altul. Acest aspect are implicaţii asupra tratamentului local al displaziei

Chiste Naboth

Chiste Naboth
Chiste Naboth
Chiste Naboth Chiste Naboth

- Transformarea pavimentoasă intraglandulară completă:

- Aspect de “picături de ceară” datorat densităţii straturilor celularedin lumenul glandular.

Sechele vasculare:

celularedin lumenul glandular.  Sechele vasculare: Dilataţii vasculare de tip varicos, arborescente sau
celularedin lumenul glandular.  Sechele vasculare: Dilataţii vasculare de tip varicos, arborescente sau

Dilataţii vasculare de tip varicos, arborescente sau reticulare, simulează mozaicul, dar vasele sunt de calibru regulat şi ordonate.

Evoluţie

Rapiditatea cu care evoluează maturarea epitelială este variabilă. De regulă se produce o stagnare în faza iniţială sau avansată.

se produce o stagnare în faza iniţială sau avansată. • Perioadele cu cea mai mare activitate

Perioadele cu cea mai mare activitate metaplazică sunt:

Perioada fetală;

Pubertatea;

Sarcina;

Lehuzia.

Aceste perioade corespund unor perioade estrogenice maxime şi ph-ului vaginal cel mai scăzut.

estrogenice maxime şi ph-ului vaginal cel mai scăzut. • Pentru zona de transformare tipică normal

Pentru zona de transformare tipică normal consolidată, inciednţa cancerului nu este mai mare decât pe mucoasa originală.

Zona de transformare tipică sechelară este sediul unor modificări în timp:

După o activare în premenopauză, chisturile involuează în menopauză.

Insulele de ectopie şi orificiile glandulare sunt susceptibile să evolueze spre displazie (ZTA).

Transformarea pavimentoasă suprainfectată generează aspecte greu interpretabile:

Infectarea glandelor generează mucus purulent.

Epiteliul metaplazic tânăr şi fragil se erodează şi se ulcerează.

Pentru interpretare se impune un tratament antiinfecţios şi antiinflamator.