Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICAL Market
OBSTETRIC GINECOLOGIE
2010 - 2011
Editura
CUPRINS
Supliment
Restabilirea echilibrului florei vaginale Celulele stem - un tratament folosit de decenii Implicarea metforminului \n ameliorarea r/spunsului ovarian la pacientele sterile cu sindrom de ovar micropolichistic stimulate cu gonadotropine exogene Stem SURE - Siguran[/, Calitate, Rapiditate Hipertensiunea indus/ de sarcin/ Transplantul de snge placentar - scurt istoric Rolul medicinei alternative n tratarea sterilit/[ii feminine Ce trebuie s/ ]tie o tn/r/ mam/
4 6
MEDICAL Market
OBSTETRIC GINECOLOGIE
2010 - 2011
8
Editura
10
12 13
14
15
EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: Monitorul Oficial
FIN
UNIT?{I MEDICALE CARE OFER? SERVICII DE OBSTETRIC?-GINECOLOGIE 16
WATCH
ARTICOLE DE SPECIALITATE
O terapie nou destinat n special scderii ratei de apariie a recidivelor este cea de refacere a florei vaginale, prin administrarea local, vaginal, de lactobacili.
ARTICOLE DE SPECIALITATE
Pentru nc aproape 20 de afeciuni transplantul de celule stem este n studiu clinic, acest lucru nsemnnd c tratamentul cu celule stem s-a dovedit benefic, dar nu a fost adoptat ca terapie standard. Aceste afeciuni includ: boli autoimune (printre care i Diabetul de tip 1 i Lupusul), repararea sistemului nervos (printre care i paralizie cerebral, leziuni cerebrale traumatice), tulburri metabolice (printre care i fibroza chistic), refacerea esuturilor inimii (n caz de infarct miocardic i anghin pectoral), tumori canceroase (printre care i cancer de sn), repararea organelor (reinstalarea vederii ca urmare a creterii unei cornee noi). n prezent sunt aproximativ 20 de afeciuni n faza de tratament experimental.
ARTICOLE DE SPECIALITATE
Implicarea metforminului \n ameliorarea r/spunsului ovarian la pacientele sterile cu sindrom de ovar micropolichistic stimulate cu gonadotropine exogene
ertilizarea in vitro (FIV) nu reprezint prima linie de tratament n prezena sindromului ovarului micropolichistic (PCOS), dar multe paciente cu PCOS ajung la acest procedeu dac nu obin sarcina n 6 luni de cicluri ovulatorii. Criteriile actuale de diagnostic al PCOS (clasice fiind amenoree, infertilitate i hirsutism) cuprind un tablou polimorf. Din punctul de vedere al infertilitii, European Society of Human Reproduction and Embriology (ESHRE) a stabilit prezena a dou dintre urmtoarele criterii ca diagnostic pozitiv de PCOS:
oligo- i/sau anovulaia hiperandrogenism aspect ecografic de ovar polichistic (criterii Rotterdam). Rspunsul ovarian la stimularea ovulaiei este diferit de cel al unui ovar normal - este mai lent, dar cu un risc crescut de sindrom de hiperstimulare ovarian (OHSS) i de formare a chisturilor ovariene. Aceast explozie ovarian se manifest prin numr mare de foliculi i de ovocite recoltate, dar cu o rat joas a fertilizrii. Hiperplazia tecal (surs de hiperandrogenism androstendion, testosteron n cantiti crescute) duce la hipersecreie de estrogeni. Aromataza din celulele granuloase este stimulat de FSH. Astfel, cantitatea normal de FSH acioneaz pe valorile crescute ale precursorilor androgenici, cu hiperestrogenism secundar. n PCOS, foliculii ovarieni prezint senzitivitate crescut la FSH, prin titrurile mari estrogenice, deci se va dezvolta un numr mare de foliculi, uneori pn la OHSS. Ca mecanism secundar, hiperinsulinemia prin rezisten la insulin acioneaz ca o veritabil gonadotropina. Insulina stimuleaz producerea de androgeni de ctre celulele tecale, via LH i de estrogeni din granuloas, via FSH. Este acceptat c pacientele cu PCOS prezint rezisten la insulin, mai ales cele obeze, iar aceast
hiperinsulinemie are rol principal n etiologie prin efectul asupra receptorilor ovarieni ai insulin-like growth factor I (IGF-I). Pacientele cu obezitate android i cu BMI peste 25kg/mp prezint, n cadrul procedurilor FIV, o rat de sarcini inferioar. Obezitatea este asociat cu rezistena la gonadotropine. Screeningul femeilor cu PCOS, mai ales n cazul obezelor, cuprinde obligatoriu i test de toleran la glucoz. Astfel, se indic antidiabetice orale metformin - ca medicaie preconcepional, dar i asociat cu stimularea ovarian. Se recomand administrarea de 850 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 luni, asociat cu diet i exerciii fizice. Efectele adverse - anorexie, diaree, grea - pot fi reduse prin administrarea tabletelor chiar nainte de mas i prin creterea dozei gradual, de la 850 mg doar o dat pe zi, seara. Metforminul scade titrul androgenic din fluidul folicular (valoare asociat cu ovocite incompetente meiotic), deci asociat protocolului de stimulare ovarian, crete numrul de ovocite mature recoltate, amelioreaz rata fertilizrii i rata sarcinilor obinute. Acest antidiabetic oral se va administra nainte cu 3-6 luni de nceperea stimulrii ovariene cu gonadotropine exogene, pentru scderea ponderal i scderea androgenemiei. n plus, se va asocia cu FSH (varianta cea mai eficient a gonadotropinelor) i se va continua dup obinerea sarcinii. Este acceptat faptul c pacientele gravide cu PCOS prezint mai frecvent avort spontan n trimestrul I (35% fa de 23.8% la cele cu aspect ecografic ovarian normal). De aceea, este indicat continuarea tratamentului cu metformin, acesta fiind lipsit de efecte teratogene - grupa AB conform Food And Drugs Administration (FDA). Dr. Ruxandra Dumitrescu medic primar obstetric/ ginecologie
Smart Medical Solutions este sursa dumneavoastr de furnizare a soluiilor optime pentru utilarea unitilor medicale cu echipamentele cele mai potrivite din punct de vedere tehnologic i funcional, pentru pacienii i specialitile dumneavoastr. Astfel, actul medical de vrf va fi realizat de un sistem medical eficient att economic, ct i tiinific (dimensiunea financiar fiind de o importan egal cu cea tiinific n alegerea aparaturii). Smart Medical Solutions obine pentru dumneavoastr soluiile adaptate financiar i calibrate bugetului, astfel c investiia realizat s poat fi cea mai bun afacere. Cine nelege cel mai bine nevoile medicilor? Smart Medical Solutions.
BUCURETI Bd. Ferdinand 55, sect 2, Bucureti Tel: 031 432 99 46 Fax: 031 432 99 47 Mobil: 0730710557 E-mail: office@smartmedical.ro www.smartmedical.ro
ARTICOLE DE SPECIALITATE
tehnologia a evoluat, i majoritatea bncilor de celule stem din Europa au abandonat aceast tehnic, trecnd la pasul urmtor. Acesta const n Procesarea Probei nainte de criogenare i separarea liniilor celulare. Astfel, sunt criogenate doar leucocitele i celulele stem (CD-34), transplantul ulterior fiind n acest caz mult mai puin invaziv fa de metoda clasic. n mod logic i Compania Danez a urmat acest drum, de civa ani deja utiliznd numai aceast nou metod.
Finalitatea procesului de prelucrare a celulelor stem dup/ procesare ]i modul de stocare n timp permite ca la nevoie s/ fie utilizate chiar ]i de dou/ ori?
Dac vorbim de Stem SURE rspunsul este da deoarece Stem SURE folosete cea mai nou tehnic de procesare, respectiv stocare a celulelor stem. O dat realizat separarea celular celulele sunt stocate ntr-un recipient bi-compartimentat asimetric (1/5 cu 4/5), compartimentare ce permite utilizarea unei singure pri din proba de snge placentar, oferind astfel prinilor o dubl ans!
Ce boli pot vindeca celulele stem ]i pentru cine sunt compatibile n afar/ de bebelu]?
Exist trei tipuri de terapii n care folosim celule stem: terapiile standard care la nivel mondial trateaz peste 70 de boli, n principal boli ale sngelui (leucemii, limfoame), terapii n studiul clinic (pentru diabet sau scleroz multipl), dup care sunt terapiile experimentale. Pn la ora actual au fost efectuate peste 20.000 de transplanturi de celule stem din sngele cordonului ombilical. Mai mult dect att, n prima jumtate a acestui an, pentru prima dat, n SUA numrul de transplanturi de celule stem din sngele cordonului ombilical a depit numrul transplanturilor clasice (cu celule stem provenite de la un adult compatibil). Ct despre copilul de la care s-au recoltat celule stem, acesta are compatibilitate 100%, iar fraii i prinii ntre 25-50%. Este un grad de compatibilitate imens fa de situaia n care nu s-au recoltat la natere i ncercm s gsim un donator compatibil ntre 200.000 de oameni.
Prin ce se deosebesc serviciile oferite de Stem SURE fa[/ de ale celorlal[i competitori?
Stem SURE este singura companie din Romnia care opereaz n Danemarca, banca aflndu-se n Copenhaga, Danemarca alturi de Suedia fiind liderii mondiali la nivelul serviciilor de sntate, ceea ce spune foarte multe despre calitatea serviciului medical care este oferit. Suntem singura companie care oferim prinilor rezultatul procesrii n termen mediu de 36 ore, aceasta fiind dovada legal i garania absolut c proba a fost procesat n timpul optim. Transportul probei se face cu avionul, n cel mai scurt timp posibil de la recoltare. n ceea ce privete solicitarea utilizrii probelor n regim de urgen, acestea pot fi livrate fr costuri pentru prini, n 24 ore, oriunde n lume. Stocarea se face n recipiente bi-compartimentate ceea ce asigur o dubl ans comparativ cu tehnologia anterioar care nu i ddea ansa de a separa sngele n dou recipiente. Exist o tripl asigurare n caz de insolven: astfel n situaia n care Stem SURE s-ar afla n insolven, obligaiile contractuale se transfer pe deplin ctre StemCare Danemarca, mai departe sunt preluate de ctre Genzyme (una dintre cele mai mari Companii de gen din lume), iar n situaia n care Genzyme s-ar afla n faliment toate obligaiile contractuale ce vizeaz StemCare vor fi preluate de ctre un ter autorizat Generali Europe.
}tiu ca exist/ 2 metode de stocare a s`ngelui. Spune[i-ne mai multe despre acestea.
ntr-adevr, iniial, sngele recoltat era stocat integral. Chiar i Compania danez a utilizat aceast tehnic in primii ani de existen. n ultimii ani, ns,
10
ARTICOLE DE SPECIALITATE
12
ARTICOLE DE SPECIALITATE
Astfel n decursul a 10 ani (1999-2009) se poate constata o cretere de peste 8 ori a numrului de grefe de snge placentar care au fost transplantate, pentru boli de snge maligne (cancere de snge ) ex. leucemii; limfoame, alte boli de snge ex. forme particulare de anemie; boli ale trombocitelor, boli ereditare ale sistemului imunitar, boli ereditare metabolice sau anumite forme de cancer. Menionm c primul transplant autolog de snge placentar efectuat cu succes n UE, n 2004, s-a realizat cu o gref procesat i depozitat de grupul Cord Blood Center. Bieelul avnd vrsta de 6 luni, la momentul n care a fost diagnosticat cu meduloblastom (o form de cancer al creierului, care apare mai ales la copii), a putut fi salvat i datorit deciziei prinilor si de a recolta sngele placentar la naterea sa. La 4 ani de la transplant bieelul nu mai prezint nicio urm de boal. n Romnia, conform datelor statistice privind bolile care ar putea s aib indicaie de efectuare a unui transplant cu gref de snge placentar, se constat c a doua cauz de deces la copii cu vrste ntre 4-15 ani este cancerul. Anual sunt diagnostcate 1015 noi cazuri de cancer la 100.000 copii. Dintre formele de cancer, 28% sunt reprezentate de leucemii (n 2008 erau 1.500 de copii cu leucemie) i 11 % de Limfoame (n 2008 erau 3500 de pacieni, copii i aduli). Hemoglobinopatiile, boli de snge ereditare caracterizate prin anemie marcat, constituie alte afeciuni n care singurul tratament curative este reprezentat de transplantul de celule stem hematopoietice. n Romnia se apreciaz c exist 300 de copii cu beta talasemie major, dintre care Vldu D. un bieel de 6 ani, va fi primul pacient din Romnia care va beneficia de un transplant de snge placentar cu o gref procesat i depozitat de Cord Blood Center. Decizia printilor si de a recolta snge placentar la naterea surorii sale, nseamn pentru Vldu, ansa la o via normal. Dr. Speran[a Arciudean Consultant medical Cord Blood Center
www.cordcenter.ro
2010 - 2011 13
ARTICOLE DE SPECIALITATE
ratamentul prin reflexoterapie ajut la recuperarea funcional a organelor i glandelor afectate. Tratamentul vizeaz ca zone reflexe: 1.z ona reflex ovarian 2. zona reflex tiroidian 3. zona reflex hipofizar 4. zona reflex uterin 5. zona reflex limfatic
14
ARTICOLE DE SPECIALITATE
C`nd aducem pe lume un copil, nu ne \ntreab/ nimeni dac/ suntem preg/ti[i, dac/ ]tim ce avem de f/cut, dac/ avem idee ce ]i cum va fi. Odat/ cu apari[ia copilului, totul se schimb/. Pentru c/ bebelu]ul rezoneaz/ cu mama, echilibrul lui psihosomatic depinde de rapiditatea ]i felul \n care ea se adapteaz/ la noul rol.
xist factori interiori i factori exteriori care influeneaz aceast adaptare; dintre cei interiori mai importani sunt: vrsta mamei i nivelul ei de maturizare (nici vrstele naintate nu aduc multe beneficii), numrul de nateri avute, dac bebeluul a fost dorit ori s-a ntmplat, iar dintre cei exteriori, semnificativ de amintit sunt: existena i prezena tatlui bebeluului i nivelul lui de implicare i suport n viaa cuplului mam-copil, existena i suportul familiei extinse, existena i suportul prietenilor, existena unui serviciu i preocuparea mamei de a se rentoarce la activitatea profesional, .a.m.d. Important de tiut pentru o tnr mmic este c modificrile care apar n viaa ei exterioar, dar mai ales interioar, sunt fireti. Normalitatea noului tu rol te face s te raportezi diferit la tine i la exterior, s-i reevaluezi prioritile, bebeluul devenind cel mai important. Cel puin ntr-o prim etap, ca proaspt mmic ai senzaia c nu mai exist timp pentru tine i c pentru ttic disponibilitatea i este mai redus. Linitete-te, toate se aaz cu timpul! Ai nevoie de rbdare i tact pentru a gestiona ct mai bine totul. Securizeaz-i partenerul explicndu-i c nu ai luat din sentimentele pentru el ca s le dai celui mic (avem un 100% de dat pentru fiecare) i fii nelegtoare dac tticul i manifest gelozia fa de bebelu (se ntmpl mai ales dac bebeluul este biat)! Ar fi bine s ncerci s gseti
variante prin care s-l implici i pe el n programul bebeluului. De asemenea, este important s faci i lucruri doar pentru tine. Dac ai cu cine s lai bebeluul cteva ore, ncearc s faci mcar unele dintre activitile care i fceau plcere nainte: s mergi la coafor, s bei o cafea cu o prieten, s faci sport sau s te plimbi! Evident c nu trebuie s neglijezi nici rolul de soie, aa nct strduiete-te s aloci disponibiliti i pentru partenerul de cuplu. Ofer-i momente exclusiv dedicate, amintete-i c ceea ce conteaz este calitatea timpului petrecut mpreun, i nu cantitatea! n concluzie, este important ca ncet, ncet, s-i reiei toate rolurile sociale avute anterior. S vorbim puin i despre construirea relaiei cu bebeluul! Plecm de la premisa c a fi mam este ceva magic, aa nct nu uita s te bazezi mult pe ceea ce simi pentru i despre micu! Legtura invizibil, dar solid, care exist ntre voi doi te va ajuta s poi recepiona corect mesajele pe care i le transmite. Ascult-i instinctele i mergi i pe intuiie! Asta nu nseamn c trebuie s ignori informaiile obiective, ci doar s ai atenia distribuit n ct mai multe direcii. Fii rbdtoare i perseverent n atitudinea i comportamentul fa de bebelu! Are nevoie de mult constan pentru a fi echilibrat. Citete cri despre educaie i cum s dezvoli relaii armonioase cu copiii i vei vedea c s fii mam se nva, la fel ca oricare lucru! Bucur-te de toate aceste momente i profit de ele! Cu siguran, i le vei aminti cu mare plcere!
2010 - 2011
15
BUCURESTI
SPITALUL CLINIC DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE PROF. DR. PANAIT SRBU Calea Giuleti, nr. 5, sector 6, Bucureti Tel. central: 021 316.12.81, 316.12.83, 316.12.87, 316.12.88 Tel./Fax secretariat: 021 316.12.80 Centrul National de Planificare Familiala si Contraceptie Coordonator: Conferentiar Dr. Cristina Neagu, m. pr. obstetrica-ginecologie, dr. in st. med. Dr. Adriana Constantin, m. pr. medicina generala, competenta planificare familiala Dr. Viorel Emil Popescu, m. pr. medicina generala, competenta planificare familiala Teleki Genoveva, psiholog Dotari: colposcoape cu electrocauter, videocolposcop contraceptive de bariera contraceptive hormonale orale, injectabile DIU, ecografe cu sonda abdominala, vaginala, mamara, teste sarcina, teste ovulatie Servicii: distribuire de produse contraceptive testari HIV si RBW testari pentru sarcina consultatii obstetrica-ginecologie, contraceptie si planificare familiala consultatii pentru infertilitate masculina Departamentul de Reproducere Umana Asistata Coordonator: Prof. Dr. Bogdan Marinescu, m. pr. obstetrica-ginecologie, dr. in st. med. Sef departament: Sef lucrari Dr. Laura Dracea, m. pr. obstetrica-ginecologie, dr. in st. med. Dr. Ana Maria Cezara Bucur, m. pr. obstetrica-ginecologie Dr. Anca Moisa, m. pr. obstetrica-ginecologie, androlog Dr. Diana Cocei, m. sp. obstetrica-ginecologie, embriolog, cercet. st. gr. III Dr.Codreanu Dorina,m. spec. Monica Dascalescu, biolog principal embriolog Dotari: banca de embrioni; banca de sperma;echipament pentru crioconservarea spermei si embrionilor;echipament pentru injectia intracitoplasmatica a spermatozoizilor;laborator complet utilat pentru realizarea fertilizarii in vitro; Servicii: inseminare artificiala cu sperma: proaspata, preparata, decongelata, de la partener sau de la donator anonim; fertilizare in vitro si transfer de embrioni; injectie intracitoplasmatica a spermatozoizilor -ICSI-;transfer intrafalopian al gametilor -GIFT-;crioconservare si stocare de sperma si embrioni; Farmacie Diriginte: Daniela Florea, farmacist principal Laborator Analize Medicale Sef laborator: Dumitru Berindei, biolog principal Ana Didona Clapon, chimist Ioana Nicoleta Ionescu, biolog -bio-chimistDotari: analizor hematologic automat de ultima generatie AVL, Pentra 120
16
2010 - 2011
17
18
2010 - 2011
19
20
2010 - 2011
21
22
2010 - 2011
23
24
2010 - 2011
25
26
2010 - 2011
27
28
2010 - 2011
29
30
MEDICAL MARKET
CD baz de date!
Baza de date medical conine:
spitale (date contact, lista medici, dotri, servicii medicale prestate) centre i cabinete medicale private medici de familie stomatologii farmacii furnizori de aparatur i consumabile medicale seleciile se pot face dup tipul unitii medicale, specialitate medical, jude, denumire serviciu medical prestat, denumire aparat/instrument medical, nume sau/i prenume medic, cuvnt cheie aflat n denumirea unitilor medicale sau n textul prezentrilor acestora seleciile pot fi salvate n formate compatibile Word sau Excel.
Comenzi la 021/321.61.23, redactie@finwatch.ro
e d baz
D ate C d