Sarcina normala

Dezvoltarea produsului de conceptie si starea fiziologica in care se

gaseste femeia din momentul fecundarii si pana in momentul expulziei.
Perioada de sarcina are o durata de 270- 280 zile. Reprezinta o stare
fiziologica speciala care presupune adaptarea organismului matern la
noile conditii create si la necesitatile produsului de conceptie.
Modificarile fiziologice si biologice din timpul sarcinii:
1. Modificari fiziologice:
Sangele:
Cresterea volumului plasmatic superioara cresterii numarului de
hematii duce la hemodilutie;
Hiperleucocitoza cu cresterea polinuclearelor;
Accelerarea VSH;
Scaderea proteinelor totale;
In crestere: trigliceridele, colesterolul si acizii grasi liberi;
Hemodinamic:
Cresterea debitului si a frecventei cardiace;
Cresterea volumului plasmatic superioara cresterii numarului de
hematii duce la hemodilutie;
Cresterea filtrari glomerulare, clearance-ului creatininei si
clearance-ului acidului uric;
Cresterea volemiei;
Cresterea creatininemiei si uricemiei;
Hormonal si energetic:
Rezistenta tisulara la insulina (glicemie a jeun scazuta);
Scaderea pragului renal al glucozei (glicozurie frecventa);
Cresterea sintezei si secretiei de insulina;
Cresterea hormonilor tiroidieni T3 si T4;
Cresterea cortizolului plasmatic (total si liber);
Coagulare:
Cresterea fibrinogenului, a factorilor VII, X si XII;
Scaderea factorilor XI, XIII, a antitrombinei III si a activitatii
fibrinolitice (responsabila dehipercoagulabilitate);
Cresterea fibrinolizei;
Respirator:
Hiperventilatie cu cresterea volumului curent fara modificarea
frecventei respiratorii;
Cresterea consumului de O2 atmosferic cu aproximativ 20%;
2. Valori biologice- valori minime sau maxime acceptabile:
Hematii: 3,50 ml/ mm3;
Leucocite: 10.000/ mm3 (din care 65% polinucleare);
Hemoglobina: >11 g/ 100 ml;

Fier seric: > 80 g/ 100 ml;

VSH- 50mm in prima ora;
Fibrinogen: 5 g/ l;
Timp de protrombina: 100%;
Timp de coagulare: < 12 min;
Protide: 60 g/ l;
Uree: 5- 7 mol/ l;
Creatinina: 40-70 mol/l;
Uricemie: < 240 mol/ nv;
Colesterol: > 4 mol/ l, trigliceride > 1,5 mol/ l;
Calcemie: 85 mg/ l;

Diagnosticul de sarcina
Diagnosticul sarcinii in primul trimestru:
1. Semne clinice:
Intarzierea ciclului menstrual. Este dificil de apreciat: in cazul opririi
unui tratament cu contraceptive orale sau dupa repetarea sarcinii in
caz de cicluri menstruale neregulate sau de metroragii;
Semnelesimpatice de sarcina. Sunt inconstante si apar spre
sfarsitul primei luni. Apar greturi, varsaturi, tensiune mamara,
meteorism abdominal, iritabilitate, stare de oboseala;
Examenul cu speculul arata: un col bleu-violaceu, congestiv, lung si
inchis;
Tuseul vaginal evidentiaza: un uter marit in volum (semnul lui Noble:
degetele aflate in fundurile de sac vaginale se impiedica de el),
ramolit, anteflectat cu un col posterior; La 12 saptamani uterul se
palpeaza deasupra simfizei pubiene, la 15 saptamani, polul sau
superior este la jumatatea distantei dintre pubis si ombilic, la 20 de
saptamani, polul sau se afla la nivelul ombilicului;
Palparea sanilor evidentiaza: cresterea lor in volum, o retea
nervoasa accentuata si o hiperpigmentare.
Pe plan general se vor urmari greutatea, tensiunea arteriala si
auscultatia cardiaca.
2. Semne paraclinice:
Biologice: Dozarea fractiunii beta a hormonului gonadotrop corionic
(beta- HCG): nivelul sanguin (prin radioimunologie), nivelul urinar
(prin imunologie), cu crestere incepand din cea de-a 9-a zi a
postfecundatiei. Dozarea nivelului maxim al LH (in a 21-a zi a
ciclului), cu sarcina probabila daca valoarea este >100UI/ l.;
Ecografia: confirma diagnosticul si apreciaza vitalitatea, sediul
asezarii fatului. Precizeaza varsta sarcinii. Sacul este vizibil din a 6-a
saptamana (1-1,5 mm); Embrionul este vizibil din a 8-a saptamana
(15 mm lungime); Bataile cordului fetal sunt decelabile din a 9-a
saptamana. Permite masurarea lungimii cranio-caudale si a

diametrului hiparietal. Bataile cardiace sunt audibile pornind de la a

12-a saptamana (120-140 batai/minut).
3. Determinarea termenului:
Metode putin precise: data raportului fecundant, inaltimea uterului
(IFU=inaltimea fundului uterin), (precizarea zilei Z10 in primul
trimestru) nula dupa primele miscari fetale active(catre luna a IV-a),
tuseul vaginal, etc.;
Metode precise: data ultimului ciclu menstrual, curba termica,
ecografia (daca se efectueaza intre saptamanile 8 si 12);
Metode de calcul: fie in luni de la data ovulatiei(cf.:curba termica),
fie in saptamana de amenoree (SA), pornind de la data ultimului
ciclu menstrual:
Daca data ultimei menstruatii este cunoscuta, se adauga 14 zile
si 9 luni(daca se considera un ciclu de 28 zile si 41 de saptamani
de sarcina), daca nu, se face urmatorul calcul: durata ciclului
minus 14 zile + 9 luni;
Daca data ultimei menstruatii este incerta: ecografie(precizarea
zilei Z3 inainte de a 12-a saptamana de amenoree) si
masurarea cranio-caudala a embrionului;
Diagnosticul de sarcina in trimestrul al II-lea:
Diagnosticul clinic al sarcinii difera, dupa cum varsta gestationala
este mai mica sau mai mare de 20 saptamani. Pana la aproximativ 20
saptamani, diagnosticul clinic este cel prezent pentru trimestrul I
(amenoree, marire concordanta a uterului, elasticitatea si contractilitatea
peretelui uterin). Dupa 18-20 saptamani, diagnosticul clinic al sarcinii se
bazeaza pe existenta semnelor de certitudine (semnele fetale).
Semnele fetale ce sustin diagnosticul de sarcina sunt urmatoarele:
perceperea miscarilor active fetale, palparea de parti fetale, prezenta
batailor cordului fetal la auscultatia obstetricala.
Perceperea miscarilor active fetale. Gravidele primipare le percep in
jurul varstei de 20 de saptamani. Multiparele, datorita experientei
de la sarcinile anterioare, percep miscarile fetale cu aproximativ 2
saptamani mai devreme. Miscarile pot fi percepute si de catre
examinator , prin palparea uterului gravid. Mai rar, femeia poate sa
confunde miscarile sale peristaltice cu miscarile active fetale;
Palparea de parti fetale. Parti componente ale fatului pot fi depistate
prin balotarea abdominala, vaginala sau combinata. Din luna a IV-a,
prin palparea abdominala pot fi identificati cei doi poli fetali.
Prezenta batailor cordului fetal la auscultatia obstetricala, din luna a
V-a. Zgomote cardiace fetale sunt percepute de obicei subombilical,
in plina tumoare uterina. Prezinta o frecventa de 140-160b/min si un
ritm embriocardic(pendular) adica stetacustic, cele doua zgomote
par a fi de intensitati si durata egale si separate prin pauze egale.
In diagnosticul paraclinic al sarcinii, testele imunologice isi pierd
interesul in trimestrul al II- lea. Auscultatia Doppler si ecografia in timp
real sunt examenele de electie pentru confirmarea diagnosticului de

sarcina si stabilirea evolutivitatii (confera rapiditate si fiabilitate

diagnostica deosebita).
Diagnosticul de sarcina in trimestrul al II-lea poate fi uneori necesar cu:
Fibroamele si chisturile ovariene voluminoase, chisturile de
mezenter, pelviperitonita, ascita inchistata. In toate aceste
eventualitati lipseste amenoreea. Caracterele palpatorii ale uterului
gravid difera de cele ale formatiunilor enumerate. Ecografia,
dozarile hormonale, transeaza diagnosticul;
Sarcina nervoasa (pseudociesis sau sarcina fantoma). Femeia
poate sa prezinte unele simptome care sa sugereze gestatia:
amenoree, marire de volum a abdomenului si sanilor, crestere
ponderala. Lipsesc insa semnele obiective: uterul este de volum
normal sau mai adesea hipoplazic. Ecografia stabileste diagnosticul.
Sindromul apare indeosebi la femei care isi doresc mult un copil.
Diagnosticul de sarcina in trimestrul al III-lea:
Diagnosticul complet cuprinde:
Gestatia (numarul total de sarcini +sarcina actuala) si paritatea
(numarul total al nasterilor+sarcina actuala);
Diagnosticul de sarcina (stabilit clinic pe baza semnelor de
certitudine);
Varsta gestationala exprimata in saptamani de amenoree(calculata
din prima zi a ultimei menstruatii). Dintre parametrii biometrici
ecografici fetali, cea mai mare valoare in calcularea varstei
gestationale pe parcursul ultimului trimestru, o are lungimea
femurului. Sarcina este considerata la termen, la data probabila a
nasterii+/-14zile. Daca data probabila a nasterii a fost depasita cu
mai mult de 14 zile fara ca nasterea sa fi avut loc, sarcina este
considerata depasita cronologic sau prelungita. (Data probabila
a nasterii este stabilita prin adaugarea la data ultimei menstruatii a
10 zile+9 luni calendaristice);
Diagnosticul de stare a fatului (daca fatul este viu sau mort). Pentru
a afirma ca fatul este viu, datele clinice sunt de obicei suficiente:
sunt percepute miscarile active fetale, iar la auscultatie sunt puse in
evidenta zgomotele cardiace ale fatului. Lipsa acestor semne nu
echivaleaza insa intotdeauna cu moartea fatului. Uneori gravidele
nu mai percep miscarile fetale in orele sau zilele premergatoare
nasterii, in hidramniosuri, hipertonii uterine. Auscultatia clinica
poate fi uneori negativa la obeze, in hidramnios, datorita insertiei
anterioare a placentei sau/si asezarii fatului cu spatele spre
posterior. Auscultatia Doppler si ecografia in timp real permit
evidentierea activitatii cardiace fetale, daca acesta este viu, in toate
eventualitatile enumerate. Pentru sustinerea diagnosticului de
moarte a fatului, ecografia in timp real este suficienta. (Ecografia in
timp real pune in evidenta deplasarile ritmice ale valvulelor cardiace
si miscarile active ale fatului);
Prezentatia si pozitia. Sunt stabilite prin palparea abdominala,
confirmata prin auscultatie si prin tactul vaginal. Ecografia si, in

lipsa acesteia, radiografia, pot fi necesare in unele circumstante,

pentru a stabili prezentatia(obeze, hidramnios, sarcini gemelare,
prezentatia sus situata, hipertonii uterine, etc);
Starea membranelor (daca sunt intacte sau rupte). In momentul
ruperii membranelor, gravida pierde un val de lichid. In continuare,
pierderea de lichid persista, in cantitate redusa de obicei.
Diagnosticul obstetrical complet mai poate include:
Diagnosticul de gemelaritate(sau sarcina multipla). Diagnosticul de
gemelara va fi inserat imediat dupa diagnosticul de sarcina. Va
fi specificata starea fiecaruia din feti(viu sau mort) si prezentatia;
Eventualele anomalii ale bazinului;
Boli materne preexistente sarcinii si coexistente cu aceasta, daca
sunt prezente(HTA, pielonefrita, boala mitrala);
Eventualele afectiuni proprii sarcinii (amenintarea de nastere
prematura, HTA indusa de sarcina, izoimunizarea ) cat si
eventualitatea uterului cicatriceal.

Sarcina cu risc obstetrical crescut

Sarcina cu risc obstretical crescut sau, mai simplu, sarcina cu risc

crescut este sarcina in care mama, produsul de conceptie (pe parcursul
dezvoltarii sale intrauterine) si nou-nascutul sunt sau pot fi expusi
diverselor riscuri. Notiunea de risc obstretical crescut cumuleaza diversi
factori: factori genetici; boli materne; boli proprii starii de gestatie si boli
fetale(disfunctii placentare, patologia de lichid amniotic si de cordon;
prematuritatea si postmaturitatea; complicatiile travaliului si delivrentei).
In cazul sarcinii, riscul vital, estimat statistic, este in medie de 1
deces la 10000 sarcini in tarile dezvoltate. Dispensarizarea sarcinii cu risc
este asigurata pe intreg parcursul sarcinii de catre medicul specialist
obstretician.
Categoriile de gravide cu risc obstetrical crescut:
Circumstantele psihosociale: sarcina nedorita, familii dezorganizate,
domiciliul femeii in zone izolate, din partea medicului,dispensarizare
incorecta;
Factori generali: varsta sub 20 de ani si peste 35 de ani,
primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani (chiar 30 si 32 ani),
marile multigeste sau numai multipare (V para sau mai mult: risc
moderat crescut; VII para si mai mult: risc crescut), inaltimea sub
1,55 m (sub 1,50 m), greutatea sub 45 kg ( sau o greutate mai mica
cu 20% decat greutatea ideala);
Antecedentele ginecologice si obstetricale: uter cicatriceal,
malformatii sau tumori genitale (fibroame cu diametrul de peste 5
cm sau fibroame submucoase, tumori anexiale cu diametrul de
peste 6 cm), sterilitatea tratata, avorturi (2 sau mai multe) nastere

prematura sau nasteri complicate in antecedentele femeii, distocii

mecanice, distocii dinamice, hemoragii in perioadele III si IV, sarcina
complicata (in prima jumatate) cu hemoragii sau infectii, complicatii
din partea generatiei progene (nascuti morti, decedati in perioada
neonatala precoce, malformati), hipotrofici sau macrosomi;
Boli preexistente sarcinii: cardiopatii, hipertensiune arteriala, anemii
(HT sub 32%, Hb sub 10 g/ ml), afectiuni endocrino-metabolice
(obezitate, diabet, hipo- sau hipertiroidism), nefropatii, bolii
infectioase cronice (tuberculoza, sifilis), alte boli infectioase
(rubeola, herpes, citomegalie, listerioza), hepatita cronica, boli
ortopedice (cifoscolioza, schiopatare);
Intoxicatii: alcoolism, tabagism, stupefiante, dependenta
medicamentoasa, hidrargirism;
Sarcina complicata in: distocii osoase (conjugata diagonalis sub 11,5
cm si diametrul biischiatic sub 8,5 cm), distocii de prezentatie
inclusiv prezentatia pelviana, crestere anormala in greutate (cu mai
mult de 20% fata de greutatea initiala), hipertensiune arteriala pe
parcursul gestatiei, infectii urinare, vaginale sau cutanate,
gemelaritate, hidramnios, oligoamnios, hemoragii dupa saptamana
a 20-a de sarcina, incompetenta cervicala, incompatibilitatile
sanguine, interventii chirurgicale (pe parcursul gestatiei), durata
anormala a sarcinii (iminenta de nastere prematura sau sarcina
prelungita cronologic);
Factorii intranatali, isi exercita actiunea pe parcursul nasterii:
hemoragii prin placenta praevia sau apoplexia utero-placentara,
ruptura prematura de membrane, fara ca travaliul sa se declanseze
pe parcursul urmatoarelor 6 ore, travalii prelungite de peste 12 ore
la multipare si peste 24 ore la primipare, hipoxia fetala, moartea
fatului in uter;

Sarcina patologica
Disgravidia precoce:
Disgravidiile sunt manifestari patologice determinante de evolutia
sarcinii si pot pune in pericol viata femeii. In prima jumatate a sarcinii
apar varsaturi simple care nu altereaza starea generala si dispar in luna a
IV-a. In cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, asociate cu
scaderea in greutate, starea generala alterata.
Simptome: varsaturi abundente si repetate, scadere in greutate cu
aproximativ 300- 500 g/ zi, constipatie, scaderea diurezei pana la 400 ml/
zi, alterarea starii generale, facies zbarcit, buze arse, uscate. In forme
grave: tulburari nervoase, anurie.
Disgravidia tardiva

Disgravidia tardiva se caracterizeaza prin edeme, hipertensiune

arteriala, albuminurie. Se depisteaza in cadrul controlului prenatal.
Disgravidia tardiva nesupravegheata evolueaza spre preclapsie si
eclampsie: edeme, TA peste 140/90 mmHg, crestere rapida in greutate,
cefalee severa, tulburari de vedere, somnolenta, tulburari auditive,
oligurie, protinurie.

Hemoragiile din timpul sarcinii

In prima jumatate a sarcinii pot aparea: avortul (avand numeroase
cauze: ovulare, materne, factori de mediu), mola hidatiforma (sarcina
molara) si sarcina extrauterina. In a doua jumatate hemoragiile pot fi
cauze de avorturi in luna V-VI de sarcina, placenta previa si abruptio
placentae (apoplexia utero-placentara ).

Iminenta de avort
Avortul reprezinta intreruperea spontana sau provocata a sarcinii in
primele VI luni. Dupa acest termen expulzia produsului de conceptie
poarta denumirea de nastere prematura, fatul fiind viabil. Gravida cu
iminenta de avort prezinta: dureri pelviene, contractii uterine, metroragie.
Medicul constata modificari ale colului uterin, deschiderea orificiilor
colului.

Avortul:
Reprezinta intreruperea sarcinii inaintea varstei de viabilitate a fatului
(sarcina pana in 28 de saptamani si fatul pana in 1000g).
Clasificare:
Dupa natura avortului poate sa fie spontan (cauze naturale)
accidental sau repetitiv (A. habitual), provocat medical sau criminal;
Dupa varsta sarcinii: precoce- in primele 12 saptamani sau tardivdupa 12 saptamani;
Etiologie:
Cauze genetice;
Cauze locale (malformatii uterine, insuficienta cervicala, fibrom
uterin);
Boli ale mamei (listerioza, toxoplasmoza,hipotiroidism, admin de
citostatice;
Tablou clinic:
Necomplicat: sangerare variabila cu cheaguri si durere de tip
colicativ.
Complicat: apar in plus anemia (datorata hemoragiei), febra si frison
(datorate infectiei), afectare pluriviscerala (ficatul, rinichii);
Evolutie:

 Naturala: faza initiala, de iminenta de avort, faza de avort in curs,

faza de avort efectuat complet sau incomplet;
Complicata: hemoragii, infectii, perforatii;
Prognostic:
De viata: este influentat de prezenta complicatiilor (cresc riscul de
mortalitate);
Functional: avorturile pot determina sterilitate secundara, tulburari
de sensibilitate sexuala;
Avorturile cresc riscul de avort in repetitie;
Tratament:
Faza initiala: tratament conservativ (repaus la pat, antispastice,
tocolitice);
Faza de avort in curs se favorizeaza avortul (chiuretaj);
Faza de avort efectuat chiuretaf pentru scoaterea resturilor
placentare
Tratamentul complicatiilor: hemoragii (solutii perfuzabile, transfuzii),
infectii (antibiotice);

Mola Hidatiforma:
Boala caracterizata prin hiperplazie si proliferare dar si prin
fenomene de degenerescenta chistica a trofoblastului (componenta
embrionara ce participa la formarea placentei).
Clasificare: completa, fara embrion sau partiala, cu embrion;
Etiologie: varsta inaintata, rasa (asiatici);
Tablou clinic si paraclinic:
Sangerare trenanta, la 8-10 S de amenoree, cu sange lichefiat (ca
sucul de prune);
Semne de hiperemeza (greturi, varsaturi);
Semne de hipertiroidism;
Uter mare, moale;
HCG valori foarte mari;
Examenul ecografic evidentiaza imagini chistice multiple in uter;
Evolutie: invazie benigna locala, poate determina embolie pulmonara,
degenerescenta maligna (coriocarcinom);
Tratament: evacuarea molei, supraveghere datorita riscului de
degenerescenta maligna;

Sarcina Extrauterina
Nidatia oului inafara cavitatii uterine.
Clasificare dupa localizare: tubara, ovariana, abdominala, cervicala;
Etiologie: salpingite, obstructia trompei prin tumori, aderente, diverticuli ai
trompei uterine, interventii chirurgicale anterioare pe trompele uterine,
sterilet;
Tablou clinic:
SE necomplicata: sangerari intermitente, cu sange negricios, dureri
in fosa iliaca, semne de sarcina;

 SE complicata: ruptura trompei uterine determina aparitia

abdomenului acut hemoragic (anemie acuta, soc hemoragic, iritatie
peritoneala);
Prognostic:
Vital: determinat de rapiditatea diagnosticuli si a interventiei
(interventia la timp scade mortalitatea);
Functional: 50% raman cu sterilitate, 15% repeta sarcina
extrauterina;
Tratament: interventie chirurgicala de urgenta (salpingectomie, sau
salpingotomie si sutura, sau anexectomie, sau rezectia unui segment de
trompa cu anastomoza cap la cap);

Placenta Praevia
Insertia joasa a placentei.
Clasificare:
Laterala: intre marginea inferioara a placentei si orificiul cervical
intern este o distanta mai mica de 8cm;
Marginala: marginea inferioara a placentei ajunge la nivelul
orioficiului cervical intern;
Partial centrala: placenta acopera o parte a orificiului inetern
cervical;
Total centrala: placenta acopera total orificiului inetern cervical;
Etiologie:
Chiuretaje repetate, inflamatia endometrului;
Tumori, malformatii uterine;
Placente mari, multiple, extinse;
Tablou clinic si paraclinic:
Sangerare in trimestrul III, nedureroasa, cu sange rosu;
Tonus uterin normal;
Examenul ecografic arata o placenta jos inserata;
Prognostic: in perioada de delivrenta exista risc crescut de hemoragie, risc
crescut de deces matern si fetal;
Tratament: internare de urgenta, conduita;
Col inchis si sangerare mica: repaus la pat, antispastice, asteptarea
declansarii travaliului, grabirea maturarii pulmonare fetale;
Col inchis si sangerare mare: cezariana;
Col deschis si sangerare mica: se grabeste nasterea;
Col deschis si sangerare mare: cezariana;

Dezlipirea prematura a placentei normal inserate (apoplexie

utero-placentara)
Accident vascular ce apare in ultimul trimestru de sarcina si care consta in
dezlipirea si decolarea placentei si formarea unui hematom retroplacentar.
Etiologie:
Varsta inaintata, multiparitate, DZ, HTA, disgravidie tardiva;
Traumatisme abdominale;
Deficit de acid folic;

 Scaderea brusca a presiunii intrauterine prin evacuarea unui

hidramnios sau dupa nasterea primului fat dintr-o sarcina gemelara;
Tablou clinic: dureri violente abdominale, semne de soc (hipotensiune
arteriala, tahicardie, paloare, tegumente reci, lipotimie);
Prognostic: in formele grave mortalitatea materna si cea fetala sunt foarte
mari;
Tratament:
Profilactic: regim alimentar adecvat pentru a asigura acidul folic
necesar in ultimul trimestru de sarcina, prevenirea si tratamentul
disgravidiilor tardive, evitarea traumatismelor abdominale;
Curativ: cezariana sau grabirea expulziei daca nasterea este
avansata;

Nasterea prematura este definita ca intreruperea cursului sarcinii

inainte de saptamana 37 de gestatie si dupa saptamana 28 de gestatie
cu obtinerea unui produs de conceptie cu greutate mai mare de 1000
grame (definitie conforma cu legislatia din Romamia, anul 2003) sau
inainte de saptamana 37 si dupa saptamana 20 de gestatie, indiferent
de greutatea produsului de conceptie (SUA, anul 2003).
Sarcina Prelungita este o sarcina cu durata de peste 42 de saptamani.
Sarcina Gemelara este sarcina in care, in cavitatea uterina, evolueaza
concomitent doi feti. Este cea mai frecventa sarcina multipla.
Ruptura prematura a membranelor uterine apare inaintea declansarii
travaliului.
Asfixia perinatala.

Consultatiile prenatale
Scop:
Analiza terenului matern in evolutie cu ierarhizarea cazului;
Analiza tuturor sistemelor functionale deoarece homeostazia sarcinii
presupune angrenarea unui complex de sisteme functionale;
Stabilirea competentelor si a sarcinilor in cadrul consultatiei
prenatale;
Educatia femeilor gravide pentru respectarea regulilor de igiena
rationala a sarcinii;
Supravegherea medicala a evolutiei sarcinii in vederea complicatilor
obstetricale ca si a tratarii medicale a acestora;
Luarea in evidenta a gravidei:
Aceasta actiune se realizeaza mai ales de catre asistenta de
obstetrica- ginecologie care isi duce munca in teritoriu. Eficienta
consultatiei prenatale pentru pastrarea sanatatii celor doua organisme

este asigurata de luarea in evidenta cat mai precoce a femeii gravide. In

actualitate exista tendinta de a se generaliza calcularea duratei sarcinii in
saptamani, considerandu-se ca o sarcina normala dureaza 40 de
saptamani (280 de zile) incepand cu prima zi a menstruatiei.
Ca repere mentionam ca:
32 de saptamani corespund la 7 luni;
34 de saptamani corespund la 7 luni si jumatate;
36 de saptamani corespund la 8 luni.

Prima consultatie prenatala:

Se acorda in cabinetul medical, de catre medicul obstretician

femeilor gravide aduse si prezentate de catre asistenta din teritoriu sau
celor care se prezinta spontan. Obiectivele primei consultatii prenatale
sunt urmatoarele:
Verificarea diagnosticului de sarcina si a starii aparatului genital;
Verificare, bilantul starii de sanatate generala;
Cunoasterea tendintelor de peristaza ale femeii gravide ca sarcina
nedorita, familia, factor economico-social, conditiile de viata, locul
de munca;
Anamneza completa: antecedente heredo-colaterale, antecedente
personale, locul de provenienta, locul si felul muncii, varsta, data
primei menstruatii, caracteristica ciclului, data casatoriei, numarul
de avorturi si complicatiile lor, numarul si felul nasterilor
anterioare;starea de sanatate si evolutia ei;
Date consemnate in fisa medicala;
Examenele: inspectia regiunii vulvare si cu valve a colului;

Prelevari pentru examenele colpo - cito bacteriologic, colpocito-hormonal, frotiu-citologic;

Marimea, forma, consistenta uterului, starea colului uterin;
Date privind bazinul osos;
Se vor consemna cu multa exigenta:
Inaltimea femeii si eventualele stigmate rahitice (distocia
osoasa), starea de nutritie, greutatea si T.A.(normal
130/80mmHg);
Starea psiho-nervoasa;
Sensibilitatea la medicamente;
Focare de infectie;
Analizele obligatorii: reactia biologica la sarcina, examenul
bacteriologic al secretiei vaginale, examenul colpo- citohormonal, examenul colpo- cito- logic Babes- Papanicolau,
determinarea grupei sanguine si a Rh- ului, determinarea
hemoglobinei si a hematocritului, reactia Bordet- Wassemann la
luarea in evidenta si inca o data in saptamanile 28- 32 ale
sarcinii, exaxmenul sumar al urinei;
Examenul medical al starii de sanatate a sotului reprezinta o obligatie
profesionala.

Consecutiv, examenelor medicale, sarcinile se vor ierarhiza in sarcina

fiziologica si gravida problema cu risc obstetrical crescut. Gravidele cu risc
crescut vor fi internate fara nici o omisiune. Se va face o buna educatie
sanitara, se va arata importanta controalelor periodice. Se va incepe
pregatirea psihologica pentru nastere, indepartand frica.

Consultatia prenatala din saptamanile 12- 28 ale sarcinii:

Se iau informatii asupra starii generale de sanatate a femeii, a
felului cum suporta sarcina, asupra conditiilor de viata si de munca,
precum si asupra regulilor de igiena date. Se verifica felul cum a evaluat
greutatea femeii si T.A., se recontroleaza felul in care principalele sisteme
functionale s-au adaptat la sarcina. Se examineaza dezvoltarea uterului,
inaltimea fundului uterului:
9 cm la 12 saptamani;
La nivelul ombilicului la 24 saptamani;
30 cm la 32 de saptamani;
33-34 cm la termen.
Se noteaza aparitia primelor miscari fetale, se recomanda femeilor
gravide sa evite eforturile fizice in gospodarie sau la munca, frigul,
trepidatiile, calatoriile prelungite pentru a preveni nasterea prematura. Se
continua munca de educatie sanitara.

Consultatia prenatala din saptamanile 29- 40 ale sarcinii

Acelasi scop profilactic este urmarit in continuare, dar cu frecventa
crescuta la doua saptamani. Obiectivitatea consultatilor incepe sa aiba in
vedere pe langa evitarea patologica de sarcina pregatirea pentru nastere.
Definirea prognosticului nasterii in raport cu distocia osoasa, de
prezentatie a eventualelor sindroame toxemice, hemoragice sau
infectioase;
Prevenirea gestozelor hipertensive, tardive ale anemiei;
Controlarea dezvoltarii uterului (sarcina multipla, hidroamnios, fat
mic) stabilirea unitatii sanitare unde avea loc nasterea;
Continutul consultatiei consta in:
Inaltimea uterului si circumferinta abdomenului;
Cantitatea de lichid amniotic;
Fat mic sau macrosom, sarcina unica sau multipla;
Prezenta si rapoartele sarcinii cu bazinul osos;
Focarul de ascultare a cordului fetal, precum si claritatea zgomotelor
cordului fetal(120-140/min);
Se face examenul clinic general si analizele privind urina si
hemoglobina, vitaminizarea antitetanica si se administreaza fier in
caz de anemie;
Incepand cu saptamana a 34 a se stabileste fisa de legatura in care
sunt notate datele esentiale privind evolutia sarcinii;
Pregatirea fizica si psihica, pentru indepartarea fricii si crearea unui
compartiment al femeii de participare activa, de cooperare cu
medicii si personalul sanitar;

In marile aglomeratii urbane, daca exista spatiu corespunzator, incepand

cu a doua saptamana a sarcinii, este de preferat ca atat gravidele
problema cat si cele fiziologice sa fie urmarite de medici din maternitate.
Acestia au dreptul sa acorde concediul medical in caz de complicatii,
concediu prenatal si sa elibereze medicamentele necesare gravidei.

Igiena sarcinii
1. Curatirea si ingrijirea corpului:
Nu sunt contraindicate baile generale, daca se fac cu apa calduta intr-o
baie bine curatita si dezinfectata. Daca in ultimele 6 saptamani de sarcina,
gravidei ii este greu sa intre in cada, ea va face dusuri. Baile reci sau
fierbinti sunt contraindicate.
Igiena corporala riguroasa, taierea unghiilor, schimbarea frecventa a
lenjeriei de corp si de pat sunt foarte importante, pielea gravidei fiind mai
sensibila. Din aceasta cauza gravida va folosi sapun cu glicerina sau
sapun pentru copii. Dupa baie, pielea se frectioneaza usor cu un prosop
aspru pentru a favoriza activitatea circulatiei sanguine. Nu se aplica pe
piele unguente, creme care acopera porii si impiedeca eliminarea
secretilor cutanate. In ultimele saptamani de sarcina, femeia va dormi
singura in pat.
Orice plaga cutanata infectata va fi semnalata medicului si tratata
de urgenta. Toate obiectele folosite de gravida vor fi strict personale si
individuale.
2. Asigurarea unui tranzit intestinal normal:
Este necesar ca gravida sa-si formeze obiceiul de a avea un scaun in
fiecare dimineata dupa micul dejun. Constipatia, varsaturile matinale si
gusturile anormale dispar in general dupa luna a IV a de sarcina.
3. Igiena organelor genitale:
In timpul sarcinii se produce o crestere a secretilor vaginale care nu are o
semnificatie patologica. Se va face toaleta exterioara cu apa calduta si
sapun de 2- 3 ori pe zi, ca si dupa fiecare scaun, folosind un lighean sau o
cada care in prealabil au fost spalate si dezinfectate. Irigatiile vaginale
sunt complet interzise in ultimele 6-8 saptamani de sarcina, deoarece pot
provoca contractii uterine. Organele genitale externe nu se spala decat
dupa ce mainile au fost curatate bine cu apa calda si sapun. Se folosesc
comprese sterilizate sau bucati de panza fina, fierte, spalate si calcate.
4. Comportamentul sexual in timpul sarcinii:
Viata sexuala poate continua pana la sfarsitul lunii a VII-a de sarcina, dupa
care va fi eliminata complet.

5. Ingrijirea dintiilor:
Gravida trebuie sa-si ingrijeasca dintii in mod deosebit, tratarea cariilor,
gingivitelor si a altor afectiuni dentare inflamatorii este obligatorie.
6. Sanii si mameloanele:
Se spala in fiecare zi cu apa si sapun si se sterge cu un prosop aspru.
Incepand cu luna a IV- a se poate observa aparitia unei secretii lichide din
mameloane, in aceste cazuri aplicandu-se comprese de tifon in cupa
sutienului. Gravida va alege un tip de sutien care sa ridice sanii si care sa
evite comprimarea mameloanelor, sa nu poarte sutiene stranse.
Mameloanele indurate se ung cu lanolina.
7. Vergeturile de pe abdomen:
Vergeturile apar pe abdomen si pe coapse ca rezultat al supra-intinderii
pielii. Ele se vor putea reduce la minim, daca gravida are grija sa nu
castige prea mult in greutate. Ele nu dispar niciodata complet.
8. Imbracamintea:
Trebuie sa fie comoda, sa nu se neglijeze aspectul estetic. Se va prefera
imbracamintea cu sireturi sau cusaturi care se pot desface pe masura ce
sarcina progreseaza. Lenjeria de corp sa fie lejera, sa se evite
imbracamintea stramta. Nu se poarta cordoane, nici incaltaminte cu tocuri
inalte.
9. Greata si varsaturile:
Gravida va manca numai ce-i place si ce nu-i face rau.
10. Alimentatia:
Se va evita supraalimentarea, aportul proteic va fi crescut la 1,5g/kg corp
pe zi (din care jumatate proteine vegetale). Se recomanda 500g de lapte
zilnic, fructe, asigurandu-se astfel suplimentul necesar de vitamine si
saruri minerale, se pot administra vitaminele A+D2 si saruri de calciu (de
preferat lactat de calciu), in special in lunile de iarna si de primavara.
11. Exercitiile fizice:
Sa evite eforturile, calatoriile lungi si unele sporturi ca: calaria, mersul pe
bicicleta, atletismul.
12. Fumatul:
Este interzis!
13. Bautule alcoolice:
Sunt evitate, se interzice consumul sistematic de alcool si bauturile tari in
doze mari.
14.

Medicamentele:

Se interzic: citostaticele, radioizotropii, antimetabolicele (sunt malform

ative). Se vor administra numai in cazuri imperioase si in doze minime:
anticoagulantele (produc hemoragii fetale), antitiroidiene (produc distrofii
tiroidiene fetale), corticosteroizi, testosteron (produc virilizarea fetilor
feminini), sulfamidele un timp prelungit (produc tulburari in configurarea
bilirubinei).
15. Vaccinarile:
Vaccinul antipoliomielitic, antitifoparatific sunt permise, iar cel antitetanic
este recomandabil. Se evita efectuarea lor in primul trimestru si in ultima
luna de sarcina.
16. Psihoprofilaxia:
Se va face in sedinte individuale sau in grup, pentru combaterea
necunoscutului, nelinistii, fricii, pentru invatarea exercitiilor de gimnastica
fizica, respiratorie si a miscarilor analgetice.
17. Educatia sanitara
In cadrul circumscriptiilor se organizeaza cursuri pentru viitoarele mame.
Aceste cursuri au scopul de-a le instrui despre anatomia, fiziologia si
complicatiile sarcinii. Initierea medicala cu notiuni stiintifice inlatura atat
greselile de aparare a sanatatii mamei in devenire, cat si a copilului care
este asteptat. In acelasi timp se inlatura teama in fata necunoscutului. Cei
obisnuiti cu cititul sunt datori sa urmareasca tot ce se scrie despre
sanatate, educatie, familie in general pentru a se pregati pentru noua
situatie.

Tulburari minore in sarcina

1. Greturi si varsaturi matinale:
Au o frecventa de 50%, numai 5% fiind disgravidii precoce.
Etiologie: factori psihici si diminuarea motilitati gastrointestinale;
Conduita: mese mici si repetate, in general sunt mai bine tolerate
hidrocarbonatele si mesele alimentele uscate;se vor administra bromuri(12 g/ zi), vitamine din grupa B, fenobarbital (20 mg/ zi).
2. Pirozis:
Are o frecventa de 50%.
Conduita: se administreaza bicarbonat de sodiu (2- 4 g/ zi), calmogastrin
(hidroxizi de aluminiu).
3. Constipatia:
Este foarte frecventa;
Etiologie: diminuarea motilitatii gastrointestinale, comprimarea si
deplasarea anselor de catre uterul gravid;

Conduita: alimentatie bogata in reziduuri celulozice (fructe), exercitii

fizice.
4. Dureri abdominale:
Etiologie: compresiuni exercitate de catre uterul gravid, distensia
ligamentelor, meteorism, contractii uterine;
Conduita: centura de sarcina, antispastice (lizadon).
5. Tulburari urinare:
Etiologie: colibacilara, compresiunea vezicii;
Conduita: antibioterapie sau antispastice.
6. Lombagii:
Sunt mai frecvente in ultimul trimestru al sarcinii;
Etiologie: spasme musculare, tulburari posturale, relaxarea articulatiilor
bazinului;
Conduita: gimnastica medicala, centura de sarcina, incaltaminte
adecvata, masaje lombare, vitaminoterapie.
7. Vertij si sincope:
Etiologie: instabilitate vaso-motorie, hipertensiune posturala;
Conduita: evitarea schimbarilor bruste a pozitiei, ceai, cafea.
8. Crampe musculare gambiere:
Etiologie: scaderea calciului seric si cresterea fosforului prin aport
alimentar;
Conduita: reducerea consumului proteic, se administreaza lactat de calciu
(1,5 g/zi).
9. Edeme gambiere si maleolare:
Etiologie: retentie de apa si sodiu, varice, ortostatism prelungit, cresterea
presiunii venoase in membrele inferioare;
Conduita: Regim hiposodat, suprimare celorlalte cauze.
10. Varice:
Etiologie: cauze congenitale sau dobandite, favorizate de scaderea
tonusului peretelui vascular;
Conduita: evitarea ortostatismului prelungit, repaus,ciorapi elastici; se
administreaza vitaminele C, P, rutozid.
11. Hemoroizi:
Sunt favorizati de constipatie;
Conduita: se vor administra pomezi sau supozitoare cu anestezice, vasoconstructive, decongestive si antiinflamatorii;
12. Leucoree:
Etiologie: cresterea secretiei glandelor cervicale;
Conduita: spalaturi externe.

13. Congestie mamara:

Etiologie: hormonala;
Conduita: sutien, comprese reci.

Supravegherea gravidei cu sarcina normala

1. Gravida cu sarcina normala in primul trimestru

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme, luata in evidenta si
supravegheata medical. Semne si simptome:
Amenoreea: semn nesigur, se noteaza data ultimei menstruatii;
Semne digestive: greturi prezente la peste 50% din gravide,
sialoree, pervertirea gustului, pirozis;
Greutate, intepaturi la nivelul sanilor apare reteaua Haller;
Modificari tegumentare specifice
Manifestari neuropsihice, se observa adaptarea la sarcina, reactii
emotionale;
Creste temperatura bazala la 37,1- 37,7C;
Senzatia de balonare abdominala, uneori polakiurie;

2. Gravida cu sarcina normala in trimestrul II

Manifestari legate de sarcina, intre saptamanile 14-20 semnele clinice de
sarcina sunt de probabilitate iar dupa saptamana a 20-a apar cele de
certitudine:
Modificari cutanate mai accentuate;
Tulburari neurovegetative diminuate sau disparute;
Miscari fetale dupa saptamana a 20-a la primipare si dupa
saptamana a 18-a la multipare, la palparea abdominala se pot simti
parti mici fetale si din luna a VI-a, chiar cei doi poli fetali. Bataile
cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardic
de 120- 150/ min;
Manifestari legate de modificarile organismului:
Prurit tegumentar;
Stare de lesin, (hipertensiune ortostatica);
Apetit crescut, arsuri epigastrice;
Constipatie, flatulenta cu barborisme;
Varice, leucoree, migrene, furnicaturi, amorteli ale degetelor;
Dureri lombosacrate si pelviene;

3. Gravida cu sarcina normala in trimestrul III

Manifestari legate de sarcina:
Uter marit de volum;

 Inaltimea fundului uterin in cm.: 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 3234 cm la termen axul uterin longitudinal sau transversal in functie
de asezarea fatului;
Crestere in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maxim 12 kg.;
Miscari active fetale prezente;
Insomnia din cauza miscari fetale, a cresterii frecventei mictiunilor;
Anxietate crescuta, teama de nastere;
Modificari de postura, modificarea mersului;
4. Gravida la termen (38- 40 saptamani)
Gravida se prezinta pentru internare in vederea asistentei la nastere
acuzand semne premergatoare declansarii travaliului sau in urma sfatului
medical.
Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde
interogatoriul, examen clinic general, examen obstetrical (inspectie,
palpare, auscultatie, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si bazinului).
Asistenta culege informatiile utile pentru supravegherea travaliului si
asistenta la nastere.

Supravegherea gravidei bolnave

Ingrijirea gravidei bolnave trebuie sa tina cont de cele doua
probleme importante: asigurarea igienei sarcinii si evitarea procedeelor de
investigatie si de tratament daunatoare gravidei sau fatului.
Gravidele bolnave vor fi asezate in saloanele cele mai igienice, mai
bine incalzite, mai luminoase, indreptate spre rasarit,in care nu sunt
internate bolnave prea grave, care sa tulbure linistea sau sa le creeze
emotii. Invelitoarea de pat trebuie sa fie usoara, dar calduroasa. Lenjeria
de pat si de corp va fi schimbata cat mai des.

1. Toaleta zilnica

Este de dorit ca gravida sa faca in fiecare zi baie la temperatura de

36- 37C. Baia in apa rece sau prea fierbinte poate declansa contractii
uterine, urmate de avort sau nastere prematura. In ultima luna a sarcinii,
baia se va face numai sub dus. Daca starea gravidei nu permite baia la
cada sau la dus I se va face baie partial sau total la pat.
Functiile pot fi activate prin frictionarea dupa baie cu un stergar mai
aspru. Ingrijirea cavitati bucale este obligatorie la gravide. Sarcina, prin
sustragerea sarurilor minerale din organismul mamei, face dintii sa se
carieze mult mai usor, in special daca regimul alimentar este carenat in
calciu si vitamina C si D. Cariile dentare se pot supra- infecta, dand
nastere la infectii de focar, cu urmari grave in timpul nasteri. In cursul
tratamentului cu bismut sau mercur, toaleta obisnuita a cavitatii bucale se
va completa cu gargara medicamentoasa (clorat de potasiu etc).

Toaleta organelor genitale externe se va face in fiecare zi, cu apa si

sapun. In cursul sarcini ,cantitatea secretiei vaginului creste in mod
fiziologic, deci nu trebuie sa inspire ingrijorare. In caz de scurgeri vaginale
exagerate, fetide, purulente la indicatia speciala a medicului se vor face
spalaturi vaginale cu solutii medicamentoase incalzite la temperatura
corpului. Lichidele mai reci sau mai calde pot declansa contractii uterine.
Alegerea medicamentelor utilizate pentru spalatura vaginala se va face pe
baza identificarii florei microbiene. Din acest motiv, asistenta se va ingrijii
de recoltarile necesare pe lama si pe medii de cultura.
In timpul toaletei, spalaturilor sau recoltarilor, patul bolnavului va fi
izolat cu un paravan de restul salonului. Pregatirea sanilor pentru alaptare
nu trebuie uitata in cursul spitalizarii. Mameloanele vor fi usor masate,
zilnic, dupa baie si apoi frecate cu o panza mai aspra si unse cu lanolina,
iar din cand in cand sterse cu alcool sau glicerina amestecata cu alcool in
partii egale. Aceste procedee intaresc pielea si previn fisurile si infectiile.
Pentru a preveni producerea vergeturilor pe pielea abdominala, aceasta se
va unge in ultimele 2-3 luni de sarcina cu vaselina.

2. Regimul dietetic
Gravida trebuie sa respecte afectiunea pentru care s-a facut
internarea, insa protectia diferitelor organe trebuie realizata mai mult prin
modul de preparare a alimentelor, decat prin scoaterea lor din alimentatia
gravidei. Dezvoltarea fatului necesita toate principiile alimentatiei, care nu
pot lipsi din alimentatia mamei. In caz contrar, aceasta le va sustrage din
organismul mamei, ceea ce va avea ca rezultat anemierea si casectizarea
acesteia si contractii uterine insuficiente in timpul nasterii. In cadrul
regimului dietetic prescris pentru diagnosticul de internare se va asigura
gravidei o alimentatie bogata in zarzavaturi, fructe, oua, lapte si
derivatele lui, care asigura un aport de proteine, vitamine si saruri
minerale.
Preparatele fainoase si painea integrala contribuie si la sustinerea
functiei normale a intestinului. Carnea proaspata si dulciurile completeaza
alimentatia gravidei. Lichidele trebuie, de asemenea, asigurate. In ultimul
trimestru al sarcinii, ratia zilnica de clorura de sodiu se reduce la 5- 6
grame, paralel cu aceasta se pot reduce si lichidele.
Necesitatile calorice ale organismului raportate la greutatea
corporala trebuie putin depasite (3000- 3500 calorii, in 24 ore), insa
cantitatea alimentelor consumate nu trebuie sa depaseasca pe aceea
consumata inainte de graviditate.

3. Asigurarea tranzitului intestinal

Graviditatile, in special in a doua jumatate a sarcinii, sufera de
constipatie. In cursul imbolnavirii care reclama pastrarea repausului la pat,
constipatia se agraveaza si mai mult, lipsind activitatea zilnica necesara
reglementarii tranzitului. Constipatia neglijata agraveaza starea gravidei
bolnave, caci prin resorbtia produselor toxice rezultate din fermentatia si
putrefactia intestinala si prin inmultirea florei intestinale neevacuate,
gravida pierde pofta de mancare, se plange de cefalee si prezinta frisoane
urmate de febra.

Prin invadarea cailor urinare de catre germeni infectiosi, in special

colibacil se dezvolta pielonefrita si cistita. Din acest motiv, ingrijirea
gravidelor bolnave trebuie sa prevada supravegherea si normalizarea
tranzitului intestinal. Purgativele obisnuite, sulfatul de magneziu, uleiul de
ricin etc, prin hiperemia organelor din micul bazin si contractiile uterine pe
care le provoaca, pot periclita sarcina, deci ele nu trebuie utilizate. Se va
cauta sa se reglementeze tranzitul prin mijloace naturale, administrand
gravidei un regim cu multe fructe, compoturi, prune uscate, imbibate cu
apa si multe lichide. Se pot da dimineata pe stomacul gol, cate un pahar
cu apa rece si cateva lingurite cu miere de albine sau dulceata sau seara
inainte de culcare cate un pahar de iaurt.
Metodele de mai sus pot fi alternante, preferand-o pe aceea care da
rezultate mai bune. O lingurita de tarate de grau suspendate intr-un pahar
de iaurt proaspat, luat in mod regulat dimineata pe nemancate, fara
intrerupere, intretine tranzitul intestinal normal si evacuarile fara eforturi
si la bolnavele cu constipatie habituala anterioara graviditatii. In cazuri
rebele se va recurge la laxative sau clisme (1- 2 linguri de ulei de parafina,
luate seara, pot ajuta de asemenea combaterea constipatiei).

4. Supravegherea gravidei
Trebuie facuta cu atentie deosebita, tinand seama nu numai de
afectiunea ei, pentru care sa facut internarea, ci si la simptomatologia
sarcinii normale si patologice, precum si de complicatiile care pot rezulta
din evolutia bolii in organism si asa supra solicitat prin graviditate.
Alaturi de date care trebuie notate obligatorii in foaia de temperatura,
asistenta trebuie sa fie atenta la orice modificare aparuta in evolutia bolii
sau a sarcinii, in cursul spitalizarii. Astfel, la gravide se pot instala relative
frecvent cefalee, tulburari vizuale, tulburarea functiei renale, tradusa prin
oligurie, edeme, hipertensiune arteriala, fiind semen prevestitoare ale
eclampsiei gravidice, care trebuie recunoscuta din timp.
Starile de insuficienta cardiaca se instaleaza de asemenea mai usor,
inima fiind expusa la un efort mare. Hemoragiile pulmonare sau gastrice
sunt mai periculoase, fiind favorizate, mai ales in ultimele luni ale sarcinii,
de tulburari vasomotorii de natura endocrina. Din acest motiv, bolnavelor
gravide li se va masura in mod regulat tensiunea arteriala(TA), se va tine
evidenta exacta a echilibrului hidric prin notarea eliminarilor si consumului
de lichide, precum si a greutati corporale. De asemenea se va face
controlul sistematic al urinei pentru decelarea starilor de toxicoza
gravidica, tulburari renale(prezenta de albumina in cantitate abundenta),
tulburarile aparatului glicoreglator (glicozurie, etc).
Recoltarea urinei se va practica din urina emisa spontan dupa
toaleta locala riguroasa, din mijlocul jetului si numai in cazuri exceptionale
cu sonda. Recoltarea urinei cu sonda se face, de asemenea, dupa toaleta
locala riguroasa, in conditii de sterilitate perfecta, caci secretiile vaginale
mai abundente din timpul sarcinii ar putea falsifica rezultatele prin
amestecarea lor cu urina, iar sonda ar putea vehicula unele infecti in
vezica. Pentru sondaj se utilizeaza sonda de cauciuc Nelaton, cele de
metal sau de sticla putand produce leziuni sau traumatisme locale, care

sa declanseze contractii uterine si sa deschida portii de intrare pentru

infectii.
Orice durere abdominala sau aparitia unor contractii uterine trebuie
urmarite cu atentie, independent de varsta sarcinii, intrucat o serie de
imbolnaviri intercurente pot declansa o nastere prematura. Descoperirea
si recunoasterea la timp a acestor contractii da posibilitatea medicului de
a intervine la timp, pentru oprirea nasterii premature sau de a lua
masurile necesare pentru asigurarea unei nasterii normale. Observarea
intarziata a nasterii expune atat mama, cat si copilul la pericole (rupturi
de perineu din partea mamei, asfixie, aspiratie de lichid amniotic din
partea fatului sau a nou-nascutului).

5. Administrarea medicamentelor
La bolnavele gravide se va face numai la indicatia medicului sau
aprobarea lui. Medicamentele lipsite de efecte teratogene nu sunt
contraindicate in general si in doze obisnuite majoritatea lor pot fi
administrate fara nici un pericol. Totusi, numeroase medicamente dintre
care unele de uz curent - din grupa antibioticelor, tuberculostaticelor,
neurolepticelor, substante antidiabetice, anabolizante, precum si
vaccinurile pot avea efect daunator asupra dezvoltarii sarcinii. Altele ca
extractele de lob posterior hipofizar(ex. oxiton)si preparatele de secara
cornuta(ex. ergomet) provoaca contractii uterine precoce. Din acest
motiv, orice medicament se va administra numai la indicatia scrisa a
medicului. Efectul daunator al purgativelor a fost aratat mai sus.

6. Supravegherea produsului de conceptie, respectiv a fatului

Este una din sarcinile elementare ale ingrijiri oricarei gravide.
Evolutia normala a sarcinii se urmareste cel mai simplu prin
supravegherea limitei la care a ajuns fundul uterului.
Incepand din a 4 luna a sarcinii, uterul se palpeaza deasupra
simfizei pubiene. La sfarsitul luni a 5-a fundul uterului se gaseste la
jumatatea distantei dintre simfiza si ombilic, si peste o luna ajunge la
ombilic. La sfarsitul luni a 8-a ajunge la jumatatea distantei dintre ombilic
si apendicele xifoid, iar peste o luna, sub aceasta pana la epigastru
Incepand cu saptamana a 20-a a graviditatii, trebuie ascultate in
mod regulat zgomotele cardiace ale fatului. Alura cardiaca a acestuia este
de 120- 160/ min. Abaterile in plus sau in minus, precum si orice aritmie,
trebuie raportate medicului. Auscultatia se poate face cu stetoscopul
traditional de obstetrica din lemn, cu stetoscoape obstetricale
biauriculare, prevazute cu o palnie voluminoasa in forma de clopot sau cu
foetoscoape cu ultrasunete, care intaresc zgomotele cardiace ale fatului.
De la a 6 saptamana in sus, evolutia sarcinii se poate urmari cu
ajutorul ultrasunetelor. Ecografia evidentiaza evolutia normala a
embrionului, respectiv a fatului si deceleaza eventualele malformatii ale
acestuia in faza relative precoce. Masurile de ingrijire a fatului include si
stabilirea eventualei incompatibilitatii de sange in sistemul Rh in familia
gravidei.
Daca in cursul ingrijiri femeilor gravide asistenta afla ca in familie
gravidei sau a sotului au existat anomali congenitale, sau daca embrionul

a fost iradiat printr-un examen radiologic neprotejat al mamei, daca

femeia s-a autotratat cu medicamente teratogene, a avut avorturi
spontane repetate, va aduce cele aflate la cunostinta medicului pentru ca
gravida la nevoie sa fie supusa metodelor diagnosticului prenatal.
Gravida trebuie ferita de infectiile supraadaugate, starile de
subfebrilitate, in aparenta neinsemnate, ca si aparitia oricarui exantem
cat de palid si neinsemnat sau trecator, trebuie aratat medicului, intrucat
aceasta poate fi manifestarea unei boli infectioase cu efect teratogen.

7. Prevenirea infectiei supraadaugate

Bolnavele gravide vor fi ferite in mod deosebit de infecti. Ele sunt
mai susceptibile de a contracta boli infectioase, dintre care unele pot
provoca avort sau nastere prematura. Infectiile virotice pot genera
malformati congenitale ale fatului. In spitalele de boli infectocontagioase,
gravidele vor fi internate in rezerve; in restul spitalelor, in saloane cat mai
mici, alegand bine cazurile cu care vor fi internate gravidele.

8. Gimnastica terapeutica la pat si masajul

Pentru dezvoltarea normala a graviditatii si pregatiri pentru nastere,
este necesar ca gravida sa execute mici eforturi fizice. Repausul prelungit
determinat de starea de boala-dauneaza dezvoltarii sarcinii. Munca usoara
si plimbarile zilnice, necesare tonificarii muschilor si sustinerii circulatiei
periferice, trebuie compensate printr-o gimnastica executata la pat sau in
camera, alcatuita din miscari pasive si active. Exercitiile de gimnastica
trebuie executate sistematic in tot timpul sederii in pat si chiar dupa
parasirea spitalului, in limita posibilitatilor permise de afectiunea care a
reclamat spitalizarea.

9. Ingrijiri pre si post- operatorii la gravide

In cursul sarcinii se iveste de multe ori necesitatea unor interventii
chirurgicale de alta natura: apendicectomie, ocluzie intestinala, etc.
pregatirile gravidei trebuie facute cu cea mai mare minutiozitate, caci ele
intra foarte usor in stare de soc in cursul interventiilor sau hemoragiilor.
Un rol deosebit de important il are in aceste cazuri asistenta, inlaturand
frica gravidei de operatie si linistind-o asupra soartei copilului. Daca cu
toate masurile luate sarcina se intrerupe, in cursul sau dupa interventie,
asistenta trebuie sa linisteasca bolnava, pentru ca traumatismul psihic
supraadaugat celui operator sa nu-i declanseze starea de soc
postoperatoriu.
Mobilizarea in pat dupa interventia chirurgicala se va face cu cea
mai mare prudenta. Ridicarea din pat se va aproba numai dupa cateva
zile, miscarea de deplasare fiind inlocuite cu gimnastica terapeutica la
pat, pentru prevenirea stazei si tromboflebitei venoase.
Se va urmari cu atentie integritatea sarcinii, controlandu-se cat mai
des scurgerile din vagin si in cazul aparitiei de sange sau lichid amniotic
se va anunta imediat medicul. Incepand din luna a 5-a de sarcina se vor

urmari si bataile inimii fetale. In acest scop preventiv se administreaza in

prima jumatate a sarcinii progesteron si vitamina E, sedative si calmante
atat inainte, cat si in primele zile dupa interventie.
Indiferent de boala pentru care se interneaza, gravida trebuie
mentinuta permanent intr-o stare de buna dispozitie, ceea ce va contribui
in mare masura, atat la vindecarea ei, cat si la dezvoltarea normale a
sarcinii.