ASISTENTA LA NASTEREA EUTOCICA IN PERIOADELE 0,1,2,3.

Asistenta la nastere reprezinta finalizarea unui process realizat pe parcursul sarcinii.

Nasterea = totalitatea fenomenelor active si passive care duc la expulzia produsului de
conceptie.
Daca nasterea se face pe cale naturala , fara interventii , atunci se numeste nastre eutocica.
O sarcina normala= 259-293 zile de amenoree.
Durata de nastere= 3-18 ore
Nasterea normala se produce din prezentatie craniana.
In timpul nasterii se descriu 4 perioade:
-DILATATIA COLULUI UTERIN
-EXPULZIA FATULUI
-DELIVRENTA=EXPULZIA ANEXELOR FETALE
-POST PARTUM IMEDIAT=PERIOADA POST PLANCENTARA
Timpii de nastere sunt:
-ANGAJAREA=PATRUNDEREA IN MICUL BAZIN
-COBORAREA = STRABATAREA MICULUI BAZIN
-DEGAJAREA=MECANSIMUL DE IESIRE
*PERIOADA DE PRETRAVALIU= DECLANSAREA TRAVALIULUI + DECLANSAREA
NASTERII
In perioada de travaliu stabilesc un diagnostic pe baza:
-rangului de gestatie
-paritate
-istoric avorturi/nasteri
Se va face un examen clinic la debutul travaliului si stabilesc :
-tipul prezentatiei
-varietate de pozitie
-batai cord fetal + frecventa
-diagnostic diferential intre travaliul adevarat si cel fals.
Pregatirea pacientei:
-se rade/tuned parul pubian
-se spala organelle genitale externe
-se fac clisme evacuatorii
-pacienta in travaliu sta in DECUBIT LATERAL STANG
-alimente premise: lichide.

1.ASISTENTA IN PERIOADA DE DILATATIE A COLULUI:

Dilatatia apare cand incep constractiile uterine.
-creste presiunea intrauterine
-continutul uterului este impins spre partea cu rezistenta mica
-segmentul inferior si prezentatia duc la dilatarea canalului cervical
-apare un process de depolimerizare a fibrelor de coagen ale colului.
-fazele dilatarii sunt: LATENTA( 10 ORE / 0-2 cm), ACTIVA(2-3 cm/ora),
ACCELERATIE(2 ore) si faza de DECELERATIE (care precede expulzia).
-gradul de dilatare se verifica prin examen vaginal cu valve sau digital.
-dinamica uterine se face prin palapare abdominala a uterului (care este dur) si se face in
timpul contractiilor.
Asistenta/conduita:
-starea materna:puls, tensiune, temperature, echilibru psihic.
-contractiile uterine: frecventa , intensitate,durata.
-tactul vaginal se face prudent
-se verifica starea membranelor amniotice
-lichidul amniotic , poate sa arate o suferinta fetala( galben/verde)
-progresiunea canalului in raport cu stramatoarea superioara
-activitatea cardiaca fetala: 120-160b/minut.
-se verifica functia urinara , se administreaza la nevoie analgezice/ocitocice.

perioada de dilatatie dureaza 10-12 ore la primipare si 6-7 ore la multipare

2. ASISTENTA IN PERIOADA DE EXPULZIE A FATULUI

Apare prin efectul fortei contractiilor la nivelul uterului si peretelui abdominal
-contractiile sunt frecvente si regulate
a) ANGAJAREA
-craniul se orienteaza cu axu sau mare in diametru oblic al bazinului si cu occipital anterior.
-reducerea precede angajarea si apare prin flexia capului si diametrul occipito fronta (11-12
cm) este inlocuit de cel suboccipito bregamtic (9 cm)
b) COBORARAREA SI ROTATAIA CRANIULUI
-cobora craniul fetal in axul ombilico coccigian al mamei
-craniul este rortit la 45grade de la stanga-dreapta
-occipitul atinge marginea inferioara a simfizei

c) DEGAJAREA CRANIULUI
-daca fatul nu este mare degajarea umerilor si a pelvisului se face usor
-fatul se tractioneaza in jos, apoi in sus si inainte spre cel care asista nasterea
-se degajeaza primul umarul anterior, apoi umarul posterior si apoi trunchiul fetal.
-se asociaza contractia voluntara expulziva a presei abdominale cu retinerea respiratiei si
impingerea puternica
-la primele contractii expulsive ,pacienta este dusa in sala de nastere si asezata pe masa
ginecologica
-dupa fiecare contractie verific frecventa cordului fetal.
EPIZIOTOMIA=se face in scop profilactic , se previne distensia si rupture perineului.
-urmaresc dinamica uterine, progresiunea prezentatiei, starea fatului , bataile cordului fetal.
-pacienta este instruita sa se relaxeze intre contractii si respire adanc.
-expulzia are loc sub 40-45 min.
-cand perineul se ampliaza se fac masurile de antisepsie(toaleta valvulo perineala, badijonare
cu iod a regiunii) si asepsie(izolarea vulvei cu campuri sterile si spalarea + steril personalului
care asista la nastere).
-craniul apare lent la orificiul vulvar
-de degajeaza progresiv dupa o infiltrare prealabila a perineului cu procaine sterile.
-craniul degajat/verific infasurarea de cordon
-cordonul prea strans se sectioneaza intre 2 pense
-se executa spontan rotatia externa a fatului (capul fatului)
-se apuca cu ambele maini si se completeaza rotatia in timpul unei contractii.
-occipitul se orienteaza spre stanga/dreapta si se trage in jos craniul fetal.
-se va degaja umarul ventral sub simfiza pana apare relieful deltoidian
-se ridica capul in sus pentru degajarea umarului dorsal
-pacienta va face un effort expulziv in timpul degajarii umerilor
-degajarea trunchiului, pelvisului si a membrlor inferioare se face usor.
-se evita deflexia brutala si expulzia rapida
-dupa nasterea umerilor si a trunchiului se face toaleta oculara , aspir secretiile din cavitatea
bucala si faringe si se taie cordonul ombilical.

3. ASISTENTA IN PERIOADA DE DELIVRENTA

Delivrenta= decolarea urmata de expulzia placentei si a anexelor sale prin zona pelvi-genitala.
Fazele delivrentei sunt : deolare , expulzie si hemostaza.
Decolarea= dupa expulzie are loc retractia uterine, scade volumul uterului., creste in grosime
peretele uterului.
-apare un hematom retroplacentar
Expulzia= sub actiunea contractiilor, hematomului si a greutatii placentei, placenta o sa
coboare in segmnentul inferior.
-aici se face manevra Kustner pentru decolarea placentei
-placenta expulzata *spontan sau *cu ERGOMET intravenous in acelasi timp cu degajarea
craniului fetal sau* prin extractie manuala.

Hemostaza= apare prin retractia uterului , cand fasc.musculare blocheaza venele sangvine
deschise.
-dupa nastere cordonul ombilical taiat se prinde in pensa Locher si se pune pe un camp steril
-se asteapta dezlipirea placentei
-daca sub 60min nu se dezlipeste , o fac manual.
-verific uterul manual si scot resturile de cotiledoane , membrane si cheaguri.
PLACENTA ARE:
-forma de disc=20 cm
-grosime=3 cm
-500 grame
-o fata neteda acoperita de o foita amniotica
LICHIDUL PLACENTAR:
-in saptamana 35 = 1000 ml
CORDON OMBILICAL
-50 cm lungime
4. ASISTENTA POST PARTUM
- supraveghez pacienta
-se face toaleta vulvara
-la 2 ore verific persistenta globului de siguranta
-verific cantitatea de sange pierdut
-stare generala , tensiune , puls, temperatura.