MECANISMUL DE NASTERE IN PREZENTATIA CRANIANA FLECTATA.

Fazele naşterii
0 faza de „linişte uterină” lipsa contracţiilor în ciuda stresului de sarcină colul nu este modificat, se
menţine continent
1 faza de „activare uterină” apar contracţii uterine ocazionale, nedureroase se formează segmentul
inferior se produce „coacerea”, înmuierea colului uterin
2 travaliul, faza de activitate maximă contracţii uterine sistematizate, susţinute ştergerea şi dilatarea
colului uterin fenomenele active şi pasive din travaliu se soldează cu expulzia produsului de
concepţie (naşterea)
3 retracţia şi contracţia uterină, mecanisme fundamentale de hemostază imediat postpartum involuţia
uterului restabilirea fertilităţii
PERIOADELE TRAVALIULUI
Travaliul este împărţit în patru perioade :
I – dilatarea colului uterin;
II –expulzia fătului;
III – expulzia placentei (delivrenţa);
IV – consolidarea hemostazei (lăuzia
imediată).

Stadiul I

a. Faza latenta
Debut- sistematizarea contractiilor
Final-stergerea colului , dilatatie 2 cm

b.Faza activa – Dilatatia de la 2 la 10 cm

ETAPA 1 - DILATATIA
Etapa a II a - debut-dilatatie completa ( 10cm)
-final- expulzia fatului
ANGAJAREA

-DIAMETRUL BIPARIETAL TRECE prin stramtoarea superioara a pelvisului.

Portiunea inferioara a partii de prezentare este la nivelul spinelor ischiadice,
desemnate drept statia 0
nivelurile 1,2,3 cm deasupra spinelor sunt statiile -1,-2 respectiv -3.
Nivelurile 1,2 si 3 cm sub spinele sciatice sunt statiile +1,+2 si +3
La statia +3 partea prezentata este la perineu.

Prezentatia va fi:
• Mobila –nu a luat contact cu SS
• Aplicata – a luat contact cu SS putand fi mobilizata
• Fixata –la tactul vaginal intre sacru si prezentatie se pot introduce doar 2
degete
• Angajata – circumferinta craniului a depasit SS
Manevra Leopold
: distanţa între umărul fetal şi simfiza maternă < 7 cm.
Tact vaginal : examinatorul poate introduce numai două degete între prezentaţie şi perineul matern
– semnul Farabeuf

Semnul Farabeuf pentru diagnosticul prezentaţiei neangajate /

angajate / coborâte.
ORIENTARE
Timp complementar: diametrul suboccipito-frontal (care va trece prin strâmtoarea superioară) se orientează în
diametrul oblic (mai frecvent stâng şi cu occiputul anterior) sau transvers al acesteia.

ASINCLITISM
Sutura sagitală interparietală fetală nu se află la mijlocul distanţei între simfiză şi promontoriu: anterior (sutura
sagitală este deplasată posterior; palparea preponderentă a osului parietal anterior) / posterior (sutura sagitală
deplasată spre simfiză).

FLEXIE
Timp complementar, începe în timpul angajării datorită rezistenţei întâmpinate de extremităţile inegale ale
diametrului antero-posterior al prezentaţiei, în contact cu strâmtoarea superioară. Diametrul occipito-frontal (12 cm)
este substituit cu cel suboccipito-frontal, mai scurt (10,5 cm). În timpul coborârii craniul fetal întâmpină rezistenţa
planşeul pelvin şi flexia se accentuează, prin substituirea diametrului occipito-frontal cu cel suboccipito-bregmatic
(9,5 cm).
COBORAREA – prezentatia este coborata atunci cand trece de stramtoarea mijlocie, intre prezentatie si
sacru se poate introduce doar 1 deget

• Flexia

• Rotatia interna

DEGAJAREA –
Extensia
Rotatia externa

NAŞTEREA UMERILOR -Umărul anterior apare sub simfiză şi, apoi, umărul posterior

NAŞTEREA RESTULUI CORPULUI -Se realizează ulterior rapid şi fără dificultate datorită diametrelor mai
mici
 DELIVRENTA PLACENTEI

Intervalul de timp dintre nasterea copilului si delivrenta

este de aproximativ 10 minute, in 95% din cazuri
delivrenta producandu-se in maximum 15 minute.
Dupa modul de desfasurare, intalnim delivrenta
spontana, naturala, dirijata si extractie manuala de
placenta.
Perioada IV a naşterii se întinde pe durata primelor două ore după delivrenţă, moment în care
hemostaza la nivelul patului de inserţie placentară este definitivată prin retracţie şi contracţie uterină.
Este denumită lăuzia imediată.