PREZENTATII DEFLECTATE

PREZENTATIA PELVIANA
Este o prezentatie longitudinala in care fatul se prezinta cu pelvisul la nivelul
stramtorii superioare.
Clasificare:
Prezentatia pelviana completa
Prezentatia pelviana decompleta

Etiologie: factori materni, fetali, anexiali.

Pana in luna a VII-a extremitatea cefalica este mai voluminoasa decat pelvisul
fetal, insa cand pelvisul fetal devine mai voluminos se produce culbuta astfel incat
craniul fetal va ocupa segmentul inferior iar pelvisul fetal va ocupa partea cea mai
voluminoasa a uterului. In cazul prezentatiei pelviene aceasta culbuta nu se mai
realizeaza.
Din anamneza gravida relateaza o jena in hipocondrul drept datorita apasarii
craniului fetal la nivel hepatic.

La palparea abdominala - manevra Leopold:

Timpul 1: la nivelul fundului uterului sau unul din coarne se palpeaza
extremitatea cefalica dura, rotunda, regulata
Timpul 2: intr-unul din flancuri se palpeaza spatele fetal - un plan convex
Timpul 3: suprapubian se palpeaza parte neregulata, depresibila, moale –
pelvisul fetal
Timpul 4: in flancul opus se palpeaza partile mici fetale

Ecografia:
 stabileste diagnosticul
 informatii despre cauze pentru care nu s-a produs culbuta (circulara de cordon,
variatii ale cantitatii de lichid amniotic,malformatii fetale, fibroame uterine)
 se realizeaza biometria fetala si se analizeaza stare a fatului

In aceasta situatie se indica operatie de cezariana.

 PREZENTATIA TRANSVERSA
Definitie: Este o prezentatie ce are axul mare transversal, perpendicular pe
axul longitudinal al uterului
Prezentatia transvesa neglijata: este situatia in care membranele sunt rupte,
uterul este mulat pe fat si poate prolaba un membru fetal sau cordonul ombilical
1. Inspectia arata axul mare al uterului transversal.
2. Palparea: segmentul inferior este gol

3. La tuseul vaginal: segmentul inferior este nesolicitat, gros, neformat

Nasterea unui fat de volum normal, la termen este imposibila.

Se indica operatie cezariana.

In prezentatia transversa neglijata pot aparea complicatii: moartea fetala, ruptura
uterina, infectia amniotica
 PREZENTATIILE CRANIENE DEFLECTATE

Cel mai frecvent, la nastere, craniul fetal este flectat cu barbia pe torace, in
vederea prezentarii la stramtoarea superioara cu diametrul suboccipito – bregmatic
de 9,5 cm care are este cel mai redus.

In unele cazuri craniul se prezinta la stramtoarea superioara avand diferite grade

de deflectare.
Prezentatiile deflectate se clasifica in functie de gradul de extensie a craniului,
in prezentatie bregmatica, frontala sau faciala.

Diagnosticul acestora se poate pune doar in timpul travaliului si este importanta

identificarea corecta a prezentatiei pentru a aprecia modalitatea de finalizare a nasterii.

Clasificarea prezentatiilor deflectate

PREZENTATIA BREGMATICA

Prezentatia in care craniul se prezinta la stramtoarea superioara cu bregma sau

marea fontanela care va fi punctul cel mai decliv.

PREZENTATIA FRONTALA

Craniul se prezinta la stramtoarea superioara cu fruntea, avand o pozitie

intremediara intre flexie si extensie. Este o prezentatie distocica, diagnosticul ei
impunand terminarea nasterii prin operatie cezariana intrucat nasterea naturala nu este
posibila.

PREZENTATIA FACIALA

Este o prezentatie deflectata (cel mai mare grad de deflectare) - craniul fetal fiind
in extensie totala pe spatele fetal, occiputul fiind in contact cu acesta
 NASTEREA FIZIOLOGICA

Nașterea reprezintă ansamblul fenomenelor ce duc la expulzia fătului și a

anexelor acestuia

NAȘTEREA ESTE ÎMPĂRȚITĂ ÎN 4 PERIOADE:

1. Perioada de pretravaliu (faza de tranzitie catre perioada de dilatatie

caracterizata de contractii uterine care duc la formarea segmentului,
maturarea colului si orientarea sa in axul vaginului cu posibilitatea de a se
deschide pana la 1,5 cm)

La nivel uterin are loc o modificare a mediului hormonal, prin scăderea concentrației
progesteronice și creșterea estrogenului

2. Perioada de dilatatie (incepe in momentul aparitiei dilatatiei colului uterin de la

2 cm; se instaleaza activitatea contractila regulata; se finalizeaza la dilatatie
completa a colului uterin la 10cm); este impartita in 2 faze:
a. Faza de latenta (are loc pana la dilatatie 3-5 cm cu o durata de maxim 7 ore)
b. Faza activa (de la 3-5 cm la dilatatie completa)

3. Perioada de expulzie (incepe odata cu dilatatia completa si se termina odata

cu nasterea fatului)

4. Perioada de delivrenta (expulzia placentei)

Contractia uterine- Activitatea uterina este constanta pe parcursul sarcinii prin aparitia
contractiilor Braxton Hicks (contractii uterine intermitente, neregulate), iar in timpul
travaliului contractiile uterine sunt dese si regulate.
MECANISMUL NASTERII impartit in 3 timpi:

1. Angajarea – reprezinta patrunderea in excavatia pelvina dupa traversarea

stramtorii superioare.

2. Coborarea – reprezinta parcurgerea excavatiei pelvine. In cadrul acestui timp

are loc rotatia interna.

3. Degajarea – dupa traversarea micului bazin si fixarea occiputului sub simfiza,

craniul fetal se deflecteaza cu nasterea succesiva a occiputului, fruntii, fetei si
mentonului. Dupa degajare are loc rotatia externa.

Nasterea umerilor
Umerii urmeaza acelasi traseu prin canalul de nastere ca si capul.
Parcurg excavatia pelvina si sufera rotatie interna prin care se orienteaza
anterio-posterior si umarul anterior se va plasa sub simfiza iar cel posterior va destinde
pelvisul.
In cazul asistentei la nastere, prin tractiunea craniului fetal in jos se va degaja
initial umarul anterior si dupa aceea cel posterior.
Mentinand priza, medicul va degaja in plan orizontal trunchiul si membrele fetale.

Imediat dupa expulzia fatului uterul se contracta devenind o masa musculara

groasa cu fundul uterin imediat sub ombilic. Aceasta micsorare forteaza placenta sa se
stranga si sa se ingroase si din cauza lipsei de elasticitate, incepe sa se desprinda de
pe suprafata miometriala.
Delivrenta are loc in mai putin de 30 minute de la expulzia fatului.

TIPURI DE DELIVRENTE
1. Spontana - placenta si anexele fetale sunt expulzate in intregime
2. Naturala - placenta migrata in vagin este extrasa printr-o manevra simpla
3. Dirijata - administrarea de substante ocitocice ( scurteaza perioada de delivrenta
si limiteaza pierderile de singe)
4. Artificiala - extractia manuala de placenta

Atitudine
 supravegherea scurgerii de sange la nivel vulvar
 puls, facies, stare generala a pacientei pentru a surprinde primele semne ale
unei eventuale hemoragii interne
 sa nu se traga niciodata de anexele fetale
 sa nu se traga de placenta
 Perioada postplacentara (postpartum imediat= puerperala)
Uterul trebuie mentinut intr-o stare constanta de contractie-relaxare astfel incat sa
faciliteze trombozarea lumenului vaselor uterine si prevenirea hemoragiei post-partum
prin relaxare uterina prelungita.
Acum incepe si secretia lactogena cu aparitia initial a colostrului.
Treptat uterul involueza pana la sfarsitul perioadei de lehuzie (6 saptamani).