Nașterea naturală

Perioada I - faza pasivă.

Contracțiile uterine sunt rare, neregulate, cu debut insidios, uneori puternice si lungi,
alteori medii. Aceasă fază de debut, poate dura câteva ore. Colul uterin se scurtează, se șterge și
se dilată, până la 3-4 cm, fătul se orientează în pelvis. Se elimină în continuare dopul gelatinos,
iar contracțiile devin regulate, capătă chiar un tipar (pattern).

Perioada I – faza activă.

Când dilatația a ajuns la 4-5 cm, de regulă travaliul se accelerează, contracțile devin mai
dese, mai puternice, au acum un anumit tipar dupa care se succed (aprox. la 5 minute). Daca nu
s-au rupt membranele spontan, este momentul când se pot rupe artificial, ajutându-ne de un
instrument steril (amniotom), special pentru această manevră. Pe tot parcursul travaliului, se
urmaresc (monitorizeaza) cu intermitență contractiile uterine, batăile cordului fetal, ca răspuns la
stresul contracției uterine, starea generală a gravidei (tensiune arterială, puls, respireție) dar și
confortul ei psihic.
Contracțiile devin dese, regulate, intense, fătul se acomodează dimensiunilor bazinului, se
aliniază in axul lui, intr-o pozitie buna pentru naștere. Aceasta fază durează 2-3 ore, este
prielnică inserării cateterului de peridurală (la 4-5 cm dilatație), iar colul se dilată până la 7-8 cm.

Perioada II – tranziția.
Este cea mai scurtă etapă din travaliu, poate dura 30-90 minute, colul uterin este dilatat
complet, craniul fetal este angajat, coboară de la nivelul colului in vagin si devine vizibil la
nivelul perineului. Apare nevoia presantă de screamăt, uneori chiar înainte de dilatația completă.
Trebuie evitat acest lucru pentru a nu produce spasm si edem de col sau pentru a nu rupe
comisurile colului uterin.
Este indicat examenul vaginal acum, pentru a optimiza momentul degajării, prin controlul
efortului expulziv
Schimbarea poziției, mișcarea, “statul pe vine” sau pe mingea de travaliu, pot facilita
procesul de angajare, coborâre si rotație a craniului pe planșeul pelviperineal pentru a se naște.

Perioada III– expulzia fătului.

 Această fază începe atunci când dilatația colului uterin este completă si apar contracții
expulzive. Sub efectul efortului expulziv, fătul coboară în pelvis prin canalul de naștere.
Cu fiecare contracție, însoțită de 2-3 împingeri, capul copilului progresează în bazin. În
aceste momente gravida simte presiune asupra vezicii urinare și asupra rectului, având o senzație
puternică de micțiune și de scaun.
Senzația de împingere apare la fiecare contracție, provocată de coborârea craniului fetal în
pelvis.
Craniul fetal ajunge în vagin, presând perineul si țesutul moale din jur care începe să se
destindă treptat. De aceea, impingerea trebuie potențată, dirijată, pentru a permite mușchilor
perineali, mucoasei vaginale și tegumentului să se destindă treptat, evitând astfel rupturile
inutile.
După ce s-a făcut anestezie cu Xilina 1% în zona perineală, dacă este nevoie, trebuie
făcută epiziotomia profilactică, adică tăierea perineului. Aceasta se face pentru a proteja si ajuta
craniul fetal să se nască.
În funcție de dinamică uterină, craniul coboară pe planșeul pelvi-perineal și se orientează
catre dreapta sau stanga. Urmeaza iesirea craniului si rotatia interna pentru a lasa umerii sa se
alinieze in diametrul antero-posterior. Apoi ies umerii, restul trupului si picioarele. Gata!
Bebelusul este aici!
Se penseaza cordonul ombilical intre doua pense, dupa ce acesta nu mai pulseaza [i este
sectionat.Acesta este momentul in care se poate preleva sange din cordonul ombilical pentru
celule Stem.

Perioada a IV-a a nașterii – expulzia placentei (delivrența)

Durează între 15-30 minute și începe imediat după naștere. Pulsațiile cordonului ombilical
înceteaza dupa cateva minute, iar acesta trebuie pensat si secționat. După ce fătul se separă de
placentă, se pune clamă sterilă.
Uterul se contractă pe placenta care incepe sa se dezlipeasca, alunecand in vagin. Din
cateva contracții, cu susținerea cordonului ombilical, placenta împreună cu sacul membranos în
care a stat fătul se expulzează.
Placenta si membranele se controlează pentru a verifica integritatea lor, sau dacă au ramas
în uter resturi placentare sau membrane.
Se verifică apoi parțile moi, adică țesuturile pe unde a trecut copilul: colul, vaginul si
perineul, pentru a constata dacă sunt rupturi care trebuie cusute (suturate). Se continuă cu sutura
țesuturilor moi și a perineului, în straturi anatomice separate.
Apoi se face toaleta zonei genitale si se aplica un pansament steril.
 Bibliografie

1.Lokood C. J., The initiation of parturition at term, Obstetrics and Gynecoloy Clinics of North
America, 2004;