SERVICIUL JUDEȚEAN DE

AMBULANȚĂ IAȘI
SARCINA
NAȘTEREA
LEHUZIA
 OBIECTIVE
➣ să cunoască elementele anatomice ale aparatului genital
➣ să cunoască elementele anatomice specifice sarcinii
➣ să definească termenii specifici sarcinii
➣ să știe care sunt semnele unei sarcini
➣ să calculeze vârsta sarcinii
➣ să știe cum se examinează gravida
➣ să cunoască etapele pregătirii gravidei pentru naștere
➣ să descrie echipamentul necesar nașterii în condiții de urgență
➣ să știe să asiste o naștere normală
➣ să știe să îngrijească nou-născutul și lehuza
➣ să știe să asiste gravida și lehuza cu patologie asociată
 ELEMENTE ANATOMICE
VULVĂ
VAGIN
COL UTERIN
CORP UTERIN

TROMPELE
UTERINE
OVARELE
 ELEMENTE ANATOMICE SPECIFICE
SARCINII
PLACENTA
CORDONUL OMBILICAL
FATUL
LICHIDUL AMNIOTIC
PUNGA APELOR

CANALUL DE NAŞTERE
 TERMENI SPECIFICI SARCINII

GESTAȚIE= nr. de sarcini ale gravidei (inclusiv cea actuală)

PARITATE= nr. de sarcini ,inclusiv cea actuală , ajunse cel puțin în trimestrul al III
lea ( depășind momentul în care terminarea sarcinii s-ar fi soldat cu un avort)
➣ nulipară= o femeie care nu a avut nici o sarcină ajunsă până în trim. III
➣ primipară= o femeie care a avut o sarcină dusă cel puțin până în trim. III
➣ multipară= două sau mai multe sarcini ajunse până cel puțin în trim III
TERMENI SPECIFICI SARCINII

AVORTUL= întreruperea sarcinii până la 24 SG, fătul fiind neviabil cu

greutate sub 1000 gr.
TRAVALIUL= prezența contracțiilor uterine la intervale regulate
CANALUL NAȘTERII= se formează în timpul travaliului, din colul uterin și
vagin
NAȘTEREA= expulzia fătului după 9 luni de evoluție intrauterină
 SEMNE DE SARCINĂ
➣amenoree = lipsa menstruației
➣modificări neuro-vegetative: grețuri, vărsături matinale, sialoree,
modificări psiho-afective
➣ modificări de colorație : pigmentarea areolei mamare și a liniei
mediane (dintre ombilic și simfiza)
➣ mărirea de volum a abdomenului
➣ perceperea mișcărilor fetale (MF) :- primipare la 16-20 SG
- multipare la 12/16 SG
➣ palparea elementelor fetale și ascultația BCF-urilor de examinator
 ➣ durata gestației la femei este de 270-280 de zile,
VÂRSTA SARCINII 39-40 SG, 9 luni
➣ DPN = se adună 10 zile la data primei zile a ultimei
menstruații și se socotește în continuare 9 luni
➣ Uterul gravid:
-la 12 săptămâni fundul uterului este la simfiza
pubiană
- la 16 săptămâni: fundul uterin este la jumătatea
distanței ombilic-simfiză
- la 20 săptămâni fundul uterului este la ombilic
- între 20-36 SG:distanța dintre simfiză și fundul
uterului, în cm, este vârsta sarcinii în săptămâni
•luna aIXa, fundul uterului se află cu 2 cm sub
apendicele xifoid, (33 -36 cm în înălţime)
 EXAMINAREA GRAVIDEI
➣ permite aprecierea stării fătului (dezvoltare,poziție, prezentație)
➣ estimarea evoluției nașterii
➣ cuprinde:
- inspecția
- palparea – prin manevra Leopold
- anamneza completa
MANEVRA LEOPOLD
Palparea fundului uterin și palparea în flancuri
PREZENTAȚIA este primul segment de corp fetal care apare la nivelul
orificiului vaginal
Tipuri: - longitudinale – craniană
- pelvină
-transversă
NAȘTEREA SAU TRAVALIUL = totalitatea fenomenelor, dominate de
dinamica uterină, care stau la baza expulziei fătului și anexelor sale din uter.

➣ Pretravaliu – CUD la 15-20 min /țin 20-30 de sec.

- se elimină dopul gelatinos

➣ Travaliu declanșat= CUD ritmice cu gradient crescător – frecvență,intensitate si

durata, scurtarea și dilatarea colului uterin
 NAȘTEREA NATURALĂ
➣ expulzia fătului din uter, pe căi naturale, prin forțe proprii ale
parturientei
➣ are 3 timpi: -angajare
- coborâre
- degajare
 PERIOADELE NAȘTERII
➣ DILATAȚIA COLULUI: - durează ➙ 4-5 ore la multipare (1,5 cm/oră)
➙ 6-8 ore la primipare (1,2 cm/oră)

- începe când colul s-a şters şi are o dilataţie de 2

cm se încheie la DILATAȚIE COMPLETĂ= 10
cm
- cel puțin 3 CUD în 10 min, cu durată de 30-40 sec.
- corespunde timpilor I și II (angajare și coborâre)
➣ EXPULZIA FĂTULUI - la primipare 30-40 min
- la multipare 15-30 min
- începe când dilataţia este completă
- craniul fetal coborât pe planşeul pelvin
- cu sau fără membrane rupte
- apar primele contracţii expulzive2 la 5
min
cu durată de 50-60 sec.
- corespunde timpului III al naşterii -
degajarea
➣ DELIVRENȚA - dezlipirea și eliminarea placentei și a anexelor
fetale.
Durata este de 10-15 min. şi nu trebuie să depăşească 30 de minute
➣ POTPARTUM IMEDIAT (LEHUZIA IMEDIATĂ) –cuprinde primele
2 ore după delivrenţă
- Se consolidează hemostaza prin retracţie şi contracţie miometrială
astfel se formează „globul de siguranţă”

- URMĂRIM:- hemostaza uterină -pierderile de sânge pe cale vaginală

-formarea globului de siguranţă
- stare generală
- tensiune arterială
- respirație
- puls
 CONDUITA
Anamneză completă
Asigurarea unui climat de linişte, calm şi încredere
Pregătirea parturientei :
– poziţie ginecologică
- asigurarea unui câmp operator( dezinfecţie cu alcool iodat a
regiunii vulvo-vaginale şi perineale, a coapselor şi feselor)
- pregătirea operatorului (halat, mască, bonetă,mănuşi sterile)
- pregătirea mesei pentru asistenţă (câmpuri sterile, pense,
foarfece, sondă de aspiraţie pt. nou-născut (pompiță) ,comprese
sterile, fașă, scutece pentru nou- născut).
Cel care asistă nașterea va interveni doar în momentul degajării craniului fetal.
- pe măsură ce fătul se eliberează, susțineți perineul cu o mână, în porțiunea sa
inferioară și cu cealaltă capul fătului”

- exercitați o contrapresiune ușoară pentru a preveni ieșirea prea rapidă a

capului, care ar putea duce la rupturi de părți moi

-se palpează gâtul (caută circulara de cordon) cu un deget, dacă există şi este
largă se rezolvă prin alunecarea cordonului peste craniul fetal, în cazul
circularei strânse se secţionează între 2 pense şi se grăbeşte expulzia.
Se şterge gura şi nasul cu comprese sterile şi se aspiră( dacă este necesar)
.- degajarea umerilor se face prin tracţiune în jos şi înainte până la
degajarea umărului anterior de sub simfiză până la nivelul
deltoidului, apoi se schimbă sensul tracţiunii, în sus şi înspre asistent,
degajându-se prin încurbarea corpului fetal şi umărul posterior.

-restul corpului (torace, abdomen, pelvis, membre inferioare) se

degajă cu uşurinţă prin tracţiune spre asistent
ETAPELE NAȘTERII NATURALE
 ÎNGRIJIRILE NOU-NĂSCUTULUI
➣ATENŢIE! NN nu are capacitate de termoreglare. Temperatura în
încăpere trebuie să fie de cel puţin 22˚C.
➣Se aşează NN pe masa de asistat sau pe un câmp steril
➣Se aspiră eventualele secreţii cu aspiratorul sau cu pompiţă specială
➣Se usucă şi se încălzeşte
➣Se pensează, se taie, se dezinfectează şi se pansează cordonul
ombilical
➣Se apreciază greutatea
➣Se înfaşă şi se supraveghează permanent
 DELIVRENȚA
➣ Decolarea placentei de pe peretele uterin , eliminarea ei şi
realizarea hemostazei uterine.
➣ După 10-15 min de la expulzie, se verifică dacă placenta
este decolată, Manevra Kusner, apăsând deasupra simfizei
cordonul nu se retrage.
➣ După evacuarea placentei uterul se contractă şi se retractă
mai puternic, formând„ globul de siguranţă” dur la palpare.
 POSTPARTUM IMEDIAT = LEHUZIA IMEDIATĂ
➣ Perioada de consolidare a hemostazei
➣ 2 ore postpartum
➣ Se verifică integritatea părţilor moi ale canalului de naştere (vulvă,
perineu, vagin, col şi corp uterin)
➣ Supravegherea atentă a stării lehuzei ( TA, puls, respiraţie, culoare
tegumente)
➣ Verificarea sângerării vaginale (100-300ml), prezenţa globului de
siguranţă
➣ Este perioada marilor hemoragii
➣ Parturienta este liniştită, dar epuizată fizic
 PLACENTA PRAEVIA
Este o formă de inserţie anormală a placentei,realizată la nivelul
segmentului inferior, praevia-înaintea prezentaţiei.
 ➣ Simptomul principal, şi adesea şi singurul, este reprezentat de
hemoragie, care prezintă o serie de particularităţi:

- este cel mai adesea spontană;

- este nedureroasă, putând apărea în repaus, uneori noaptea;

- sângele este proaspăt, de culoare roşu aprins

ATITUDINE:
- gravida în poziţie Trendelenburg
- monitorizare funcţii vitale (datorită hemoragiei pot să apară semne de
şoc)
- NU SE FACE tuşeu vaginal
- administrare oxigen
- nu se meşează
- spitalizare de urgenţă - NAŞTEREA SE REZOLVĂ PRIN CEZARIANĂ
 SARCINA EXTRAUTERINĂ (ECTOPICĂ)

➣În mod normal, la începutul sarcinii, oul fertilizat călătoreşte din trompa uterină
spre uter, unde se implantează şi creşte. În aproximativ 2% din sarcini, oul
fertilizat (zigotul) , se implantează pe o suprafaţă din afara uterului .
➣Simptome:
sarcina are o evoluţie normală până la 4-8 săptămâni
-durere abdominală sau pelvină ,durerea se poate intensifica la mişcare
-sângerare vaginală uşoară sau abundentă
-semne de şoc - ameţeală, lipotimie cauzată de hemoragia internă
- durere la nivelul umerilor determinată de hemoragia
intraabdominală Sângele irită diafragmul, iritaţie resimţită ca durere
la nivelul umerilor.
- TRATAMENT CHIRURGICAL
SARCINA ECTOPICĂ
 RUPTURA UTERINĂ
➣ durere abdominală violentă urmată de încetarea activității uterine
➣ șoc hemoragic - hemoperitoneu
➣ la palpare: abdomen dureros, se palpează 2 formațiuni – fătul și uterul
➣ sângerare vaginală – sânge cuagulabil
TRATAMENT
➣ evaluare ABC
➣stabilizarea functiilor vitale
➣ INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ DE URGENȚĂ
PROGNOSTIC REZERVAT – MORTALITATE MATERNĂ ȘI
FETALĂ MARE
RUPTURA UTERINĂ
 ECLAMPSIA

Reprezintă cea mai gravă formă a HTA , hipertensiune indusa de sarcină

şi se caracterizează prin apariţia de convulsii tonico-clonice
asemănătoare celor din epilepsie, la o gravidă care nu a prezentat
anterior patologie convulsivantă.

SEMNE: TA ≥ 140/90, edeme generalizate

ATITUDINE:

A – asigurarea permeabilității căilor aeriene

B - menținerea controlului căilor aeriene și a ventilației adecvate
oxigenoterapie
C – monitorizare hemodinamică, transport în semidecubit lateral
stâng
 SARCINA NU ESTE O BOALA
NASTEREA ESTE UN FENOMEN FIZIOLOGIC