TRAVALIUL SI NASTEREA

COMPONENTELE PROCESULUI NASTERII

Pasajul Pasagerul (fatul)

Relatia dintre pasaj si pasager Puterea (forta)

Psihicul

CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)

Capacitatea pelvisului matern si a colului uterin de a acomoda canalul de nastere la fat

CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)

Delimitat de 3 stramtori ale pelvisului: stramtoarea superioara

stramtoarea mijlocie
stramtoarea inferioara

TIPURI DE BAZIN OSOS

4 tipuri:

ginecoid
android

antropoid
platipeloid

FATUL

FATUL
Atitudine

Asezare

Prezentatie

RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER

Angajarea Statia
Pozitia fatului

RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER

ANGAJAREA: diametrul cel mai mare (de angajare) al prezentatiei atinge / trece prin stramtoarea superioara STATIA: relatia dintre prezentatie si o linie imaginara dintre spinele ischiatice ale pelvisului matern

PUTEREA (FORTELE FIZICE ALE TRAVALIULUI)

Caracteristicile contractiilor si eficienta efortului expulziv

Forte primare si secundare

TRAVALIUL

CONSIDERATII PSIHOLOGICE
Pregatirea nasterii Forme de incurajare

Statusul emotional prezent

Credinte si valori

FIZIOLOGIA TRAVALIULUI

Progesteronul si estrogenii

Stergerea si dilatatia colului uterin

Contractiile

MONITORIZAREA DILATAIEI
Se apreciaz prin tueu vaginal (TV) i se msoar n cm

MONITORIZAREA DILATAIEI
La primipare, scurtarea i tergerea colului preced dilataia La multipare, acestea sunt simultane

MONITORIZAREA DILATAIEI
CURBA FRIEDMANN Faza de laten: pn la 2-3 cm (8 ore)

Faza de dilataie activ (1,2 cm/h la primipare, 1,5 cm/h la multipare) faz de acceleraie pn la 4-5 cm faz de pant maxim pn la 8 cm
Faza de decceleraie (1 cm/h la primipare, 2 cm/h la multipare: 8-10 cm

CURBA FRIEDMANN

DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL AL TRAVALIULUI

TRAVALIU CUD progresive ca intensitate i durat Col dilatat 2cm CUD NU pot fi oprite prin antispastice FALS TRAVALIU CUD neregulate,cu intervale lungi ntre CUD i intensitate nemodificat Col nedilatat CUD se opresc la antispastice

PERIOADELE (STADIILE) NATERII

I tergerea i dilatarea colului II Expulzia ftului III Expulzia placentei (delivrena) IV Lehuzia imediat: primele 2-4 h

PERIOADA I
8 h la primipare / 5 h la multipare Se sfrete la dilataie complet a colului CUD Completarea formrii segmentului inferior Scurtarea, tergerea i dilatarea colului Ruperea pungii apelor

Angajarea i coborrea prezentaiei

CONDUITA IN PERIOADA I
Monitorizarea matern Monitorizarea fetal Monitorizarea progresiunii travaliului: CUD

Starea colului
Starea membranelor

Progresiunea prezentaiei

MONITORIZAREA CUD
Caracteristici:
Dureroase, spontane, involuntare Ritmice (evolueaz ciclic) i intermitente (urmate de o perioad de relaxare) Totale (contracie unic, global) Progresive ca intensitate, frecven, durat

Parametrii fizici:
Intensitate sau amplitudine (mmHg)
Durat (sec.) Frecven (nr.contracii /10 min.)

Ritmicitate

MONITORIZAREA CUD
Clinic, se face cu mna aezat pe uterul mamei i se noteaz tonusul bazal uterin dintre 2 contracii uterine, intensitatea, durata, frecvena i ritmicitatea CUD Tocograma: nregistrarea CUD

MONITORIZAREA CUD

MONITORIZAREA CUD SI BCF

MONITORIZAREA CUD SI BCF

MONITORIZAREA MATERN
Poziia: decubit lateral stng Semnele vitale: P, T, TA Analgezia: se iniiaz la 2-3 cm dilataie (peridural)

Administrarea parenteral de lichide

STAREA MEMBRANELOR
Punga apelor = poriunea de membrane (amnios i corion) i lichid amniotic situate naintea prezentaiei Roluri: excitator al receptorilor colului uterin, termic, protecie antimicrobian, lubrifiant pentru ft Ruperea pungii apelor:
Spontan Artificial Prematur = nainte de travaliu Precoce = la nceput de travaliu (dilataie mic) Tempestiv la dilataie de 4-5 cm Tardiv la dilataie complet

RISCURILE RUPTURII MEMBRANELOR

Prolabarea cordonului ombilical, dac prezentaia nu e fixat Infecie amniotic, dac naterea se prelungete > 24 h Declanarea imediat a naterii, dac sarcina nu este la termen

TIMPII NATERII
Principali:

Angajarea = trecerea prezentaiei prin strmtoarea superioar

Coborrea = parcurgerea excavaiei

Degajarea = depirea strmtorii inferioare

Complementari:

flexie
rotaie intern rotaie extern

MECANISMUL DE NATERE
Timpul 1 : ANGAJAREA cu orientarea i flexia craniului fetal Timpul 2: COBORREA cu rotaia intern Timpul 3: DEGAJAREA cu extensie i rotaia extern

PERIOADA A II-A
(EXPULZIA FTULUI)
ncepe n momentul cnd dilatarea colului este complet i se termin cu naterea ftului

Durata medie:
40-50 min - primipare 20 min - multipare

PERIOADA A II-A
CUD se succed la intervale scurte (1-2 min) i dureaz 50-60 sec BCF-urile trebuie monitorizate n expulzie dup fiecare contracie Bradicardia - normal dac BCF-urile revin la normal dup

contracie (apare prin

compresiunea capului fetal n canalul de natere)

CONDUITA N SALA DE NATERE

Se urmresc elementele evolutive ale travaliului:
CUD dilataia starea membranelor progresiunea prezentaiei monitorizarea materno-fetal

Dirijarea travaliului prin:

antispastice tocolitice (hipertonie-hiperkinezie) ocitocice (hipotonie-hipokinezie)

PERIOADA A II-A

CONDUITA
RAM se face la 4-5 cm dilataie pe o prezentaie fixat (dac nu s-au rupt spontan) La dilataie complet i craniu cobort, gravida este aezat pe masa de natere

CONDUITA
Infiltratia cu anestezice a prilor moi, realiznd la nevoie secionarea lui (epizio-/perineo-tomie)

CONDUITA
Corecteaz eventual dinamica insuficient Dirijeaz expulzia, protejnd de distensie brusc perineul

Domle, da greu m mai nasc!

CONDUITA
Odat craniul degajat, se controleaz existena circularei de cordon (seciunea acesteia), apoi se aspir mucozitile buco-faringiene

CONDUITA
Apoi se aspir mucozitile buco-faringiene

CONDUITA
Se completeaz rotaia extern a craniului, tracionndu-l, n acelai timp, n jos, pn la degajarea umrului anterior

CONDUITA
Apoi se schimb sensul de traciune (n sus) cu degajarea umrului posterior i apoi al ntregului corp al ftului

BRADICARDIA N EXPULZIE
Compresiunea normal a capului fetal perfuziei placentare (CUD puternice)

Dezlipirea placentei n unele locuri

Circular de cordon sau cordon scurt

PERIOADA A III-A
Expulzia placentei (delivrena) Dureaz aprox. 30 minute (15-45 min) Presupune: dezlipirea, coborrea i expulzia placentei

PERIOADA A III-A (DELIVRENA)

Spontan (5%) = sub efectul contraciilor
uterine i abdominale, fr intervenia obstetricianului

Natural (90%) = desprindere i coborre Dirijat = prin administrare de substane

spontan, extragere din vagin de ctre obstetrician

ocitocice sau uterotone (oxitocin sau ergomet) n momentul degajrii craniului

Artificial (5%) = extracia manual de

placent

DECOLAREA PLACENTEI
Schultze-Baudeloque

Duncan

TEHNICA EXTRACIEI MANUALE DE PLACENT

Sub anestezie general se ptrunde cu mna dr., avnd ghid cordonul, pn n cavitatea uterin Mna stg. susine i coboar fundul uterin; cu latura cubital a palmei dr. se decoleaz placenta de pe peretele uterin de la margine spre centru

INSPECIA PLACENTEI POSTPARTUM

PERIOADA A IV-A (LEHUZIA IMEDIAT)

Primele 2-4 h postpartum
Perioada de consolidare a hemostazei

Se realizeaz globul de siguran Pinard (uterul bine contractat, dur)

Parturienta - reinut n sala de travaliu, urmrindu-se: P, TA, coloraia mucoaselor, diureza, sngerarea vaginal, prezena globului de siguran

LAUZIA IMEDIATA

Aspiraie, Oxigen, i ... Sn matern... ASTA DA VIA !...

Acum tiu c nu m-a adus barza! A fost interesant, dar acum m-am plicti...

Ce ateni ai fost !!! Deduc de aici c ori a fost interesant ori ai fost bine educai !