CURSUL NR.

1 - EDENTAIA TOTAL - GENERALITI

1. Definiii:
Edentaia total definete starea patologic morfofuncional a SDM produs prin lipsa
tuturor dinilor din cavitatea oral de pe unul sau ambele maxilare, dup perioada lor de
erupie.
Edentaia total este poate cea mai mutilant stare patologic a sistemului stomatognat,
deoarece perturb toate funciile acestuia, avnd consecine asupra ntregului organism. Odat
cu arcadele dentare dispare i apofiza alveolar, ceea ce implic propriu-zis o dubl protezare.
Edentaia total se caracterizeaz prin absena tuturor unitilor dento-parodontale de
pe unul sau ambele maxilare, cu perturbarea consecutiv a funciilor eseniale ale sistemului
stomatognat: masticaie, fonaie fizionomie, automeninere cu elementele ei de autoaprare,
autostimulare, autoreglare.
2. Clasificare general: edentaie total maxilar, edentaie total mandibular,
edentaie total bimaxilar.
3. Epidemiologia edentaiei totale: este mai frecvent la femei, des n mediul urban,
apare dup 55 ani i frecvent dup 75 de ani la vrsta a IV- a.
4. Etiologia edentaiei totale:

Edentaie total maxilar

Edentaie total mandibular

Edentaia total are o etiologie similar cu cea a edentaiei pariale fiind:

A. Congenital
B. Dobndit
A. Congenital
Lipsa congenital a tuturor mugurilor dentari poart numele de anodonie
total. Aceasta are o frecven redus i se asociaz de obicei cu tulburri generale grave de
dezvoltare i alterri ale esuturilor ectodermale. Edentaia total bimaxilar tranzitorie
preeruptiv a nou-nscutului nu constituie o stare patologic.
Anodoniile totale atrag dup sine o dezvoltare insuficient a maxilarelor, ceea
ce ngreuneaz mult protezarea, cu att mai mult cu ct aceast terapie este instituit mai
devreme (copilrie, adolescen), protezele mecesitnd a fi schimbate des, pentru a nu interfera
cu creterea i dezvoltarea i aa perturbat a suportului osos.
Lipsa congenital a dinilor este rezultatul anomaliilor aprute n fazele
incipiente ale dezvoltrii.
Diagnosticul de anodonie total se pune pe baza examenului radiologic
ortopantomografic.
Anodonia nu este o entitate singular, ci de cele mai multe ori este o manifestare
dentar n multe sindroame generale asociate cu malformaii ale altor organe:

1.
2.
3.
4.
5.

Despicturile labio-palatine
Sindromul Pierre Robin
Sindromul Van der Woude
Displazia ectodermal cu formele sale:
Anomalii dentare asociate
- anomalii de formare i erupie dentar
- reducerea forrmei i mrimii dinilor, pentru hipodonii i oligodonii
C. Etiologia dobndit a edentaiei totale

Este similar etiologiei dobndite a edentaiei pariale: odontal, parodontal,

trumatic, tumoral, necroza de maxilare, osteomielita maxilarelor, nevralgiile de trigemen,
precum i iatrogenia din practica stomatologic.
O serie de factori pot influena instalarea mai devreme sau mai trziu a
edentaiilor totale: terenul, sexul (edentaia total apare mai frecvent la femei), circumstanele
fiziopatologice, condiiile de via i mediu social, profesia.
Etiologia edentaiilor totale interfereaz cu o serie de afeciuni care-i grbesc
apariia i i influeneaz evoluia.
Diabetul influeneaz calitatea substratului mucoosos att n perioada de dentat
ct i dup pierderea dinilor. Tulburrile metabolice i cu precdere alterrile vasculare din
cursul evoluiei acestei boli agraveaz procesele de parodontoliz. Acestea confer bolii
parodontale anumite particulariti datorit microangiopatiei sistemice ct i deficitului salivar
(hiposialiei) prezent chiar i n timpul tratamentului insulinic; pH-ul salivar este mai acid dect
la indivizii sntoi, iar raportul Na/K salivar este inversat fa de cel sanguin. Scderea
rezistenei organismului la infecii i tulburrile de debit salivar duc la apariia ciclic a
abceselor parodontale, care genereaz liz osoas accelernd pierderea dinilor. La aceasta
contribuie i angiopatia diabetic. Afectarea preponderent a parodoniului marginal se
datoreaz faptului c la acest nivel circulaia este de tip terminal. La diabetici parodontitele
debuteaz precoce, determinnd apariia timpurie a edentaiilor extinse i/sau totale..
Concluzionnd, se poate spune c instalarea timpurie a edentaiilor la diabetici se datoreaz:
a. leziunilor vasculare
b. tulburrilor de debit i compoziie a salivei
c. scderii rezistenei locale i generale a organismului cu perturbri consecutive ale
capacitii de aprare n faa agresiunilor microbiene

Modificri produse de diabet n cavitatea

bucal

Parodontopatie diabetic, cu edentaie extins,

i prognostic rezervat pentru unitile dentoparodontale restante

O alt afeciune implicat n etiologia edentaiilor n general i a edentaiilor totale n

special, este osteoporoza, boal scheletic, sistemic. Ea se caracterizeaz printr-o mas
scheletic sczut, cu deteriorarea microarhitecturii osoase i creterea frafilitii osoase.
Evolueaz mult vreme asimptomatic, dificultatea diagnostic viznd tocmai acest interval. Un

diagnostic corect, pus la timp influeneaz decisiv evoluia ulterioar a bolii i cmpul protetic.
Osteoporozele de involuie domin ca severitate, fiind urmate de formele endocrine, cele mai
individualizate dintre osteoporozele secundare.

5. Simptomatologia edentatului total

Simptomatologia general
1. Tulburrile psihice
Modificrile psihice apar n primul rnd datorit absenei dinilor de pe arcade care
instaleaz brutal starea de infirmitate, vizibil, de la nivelul cavitii orale. Aspectul
psihosomatic al feei implic o stare de frustare a edentatului total pentru viaa sentimental sau
cotidian, emoiile negative se amplific i se traduc n final prin stri generatoare de nevroze
sau psihoze.
Limitarea sau absena zmbetului la edentatul total datorit aspectului disfizionomic
care apare, reinerile repetate n a exprima deschis sentimentele de bucurie, afeciune,
comunicare, modific statutul social al bolnavului n relaiile familiare, profesionale sau sociale.
Starea de edentaie total implic o infirmitate care de multe ori poate s apar brutal n
urma extraciilor dentare, infirmitate care nu poate fi ascuns sau nlturat imediat. Ea este
simit obiectiv i subiectiv de pacient i observat de anturajul din jurul lui. Intervine pentru
bolnav lipsa de utilitate profesional sau social sau chiar, n anumite profesiuni, retragerea n
intimitate pn la tratamentul edentaiei.
Tabloul psihic se accentuiaz n raport cu vrsta, cu scderea capacitii fizice, cu
apariia sau agravarea anumitor boli generale, care duc n final la disperare i o stare de
conflict interior sau cu cei din jur.
Pentru vrsta adult i indivizi sntoi i bine echilibrai, adaptarea la proteze totale
mobile bine concepute i corect realizate este bun. Totui caracterul individual poate influena
capacitatea de adaptare sau apariia tulburrilor psihice. Astfel Devin descrie trei tipuri de
caractere fa de care prognosticul pentru adaptarea la protezele totale este diferit. Pentru
indivizii de tipul visceral amabili, buni colaboratori tratamentului stomatologic, indivizi comozi
i superficiali, prognosticul tratamentului este favorabil. Tipul muscular, loial i echilibrat nu
ridic probleme, iar tipul cerebral sensibil i suspicios, stingherit i nelinitit, trebuie tratat n
condiii de colaborare permanent fa de orice manoper clinic sau rezultat al ei, pentru ca
adaptarea la protezele mobile s fie optim.
Pentru pacienii vrstnici pierderea ultimilor dini de pe arcad poate provoca o
modificare afectiv major, de frustare ireversibil, caracterizat drept ,,oc afectiv .
Dominanta afectiv ce se manifest n planul sentimentelor, emoiilor reinute, influeneaz
negativ adaptarea la protezele totale.
Frecvena edentaiei totale apare la persoanele n vrst. Senescena reprezint
fenomenul biologic inevitabil care se manifest structural i funcional la nivelul ntregului
organism, pstreaz atributele unei snti normale n limitele vrstei i nglobeaz noiunea de
mbtrnire. Se descrie o perioad de presenescen ntre 45 i 60 de ani i senescena peste 60
de ani. Ea implic din punct de vedere biologic:
- deficiene n funciile musculare ale SDM.
- mbtrnire tisular i celular cu proliferarea esutului conjunctiv.
- modificri biochimice n metabolismul apei, electroliilor, enzimelor i proteinelor.
- diminuarea performanelor sensoriale, n special ale auzului, scderea memoriei,
ateniei, scderea fluxului verbal corespondent deficitului de gndire.
- senescena personalitii este marcat de modificarea atitudinii fa de noua situaie
psihofiziologic determinat de edentaia total, situaie pe care subiectul o resimte drept
critic i frustat.

Tulburrile psihice pot fi declanate de ctre o edentaie total pe un teren psihobiologic

modificat de senescen prin cumularea factorilor negativi biologici i psihologici. Astfel apar:
- tulburri ale personalitii. Dac personalitatea a fost ntotdeauna introvertit, rezervat,
retras i nclinat spre meditaie, se vor accentua aceste trsturi la btrnee.
- nevrozele. Situaiile de tensiune psihic determinate de scderea forelor sale vitale,
restrngerea posibilitilor biologice, de anturajul social care observ infirmitatea sau
slbiciunea persoanelor n vrst pn mai curnd active i autoritare, vor traduce tranziia
imperceptibil din psihologia normal spre patologie. Astfel vor apare atitudini de aprare,
conservatorism accentuat, rigiditate, anxietate i pruden, hipocondrie, astenie.
- psihozele. Apariia psihozelor este legat incontestabil de apariia unei noi boli, n cazul
nostru, de edentaia total. Bolnavul va descrie o serie de simptome legate de modificrile
gustative, glosodinii, dureri la nivelul maxilarelor, de obsesia unui neoplasm intraoral.
Pentru o serie de boli generale, n special cele psihice, se impune n cadrul tratamentului
protetic colaborarea cu medicii specialiti.
Contraindicaia tratamentului edentatului total prin proteze la bolnavii psihici este dat
de afeciunile grave, demena senil, delirurile paranoide, bolnavii fiind incapabili s se adapteze
cu protezele.
2. Tulburrile digestive
Eficiena masticatorie la bolnavii edentai total este foarte mult diminuat, masticaie
devine incomplet, bolul alimentar este pregtit incomplet n cavitatea oral i astfel stimularea
secreiei salivare, pregtirea secreiei i a travaliului gastric este necorespunztoare. Mucoasa
gastric este traumatizat cronic de alimentele incomplet triturate i insalivate, cea ce duce la o
cretere a motilitii gastrice i o hipersecreie a sucului gastric.
Tulburrile digestive sunt legate i de handicapurile fizice sau psihice ale pacienilor
care neglijeaz procurarea i prepararea alimentelor, folosirea unei diete adecvate, igien
corespunztoare.
3. Tulburri metabolice
Tulburrile metabolice nsoesc frecvent edentatul total datorit masticaiei insuficiente,
activitii digestive modificate, absorbiei principiilor nutritive incomplete, diet inadecvat.
Dieta optim pacientului de vrsta a treia, bogat n vitamine, sruri minerale, confer o
toleran mai bun esutului osos i fibromucos fa de proteze. Rraportul calciu/ fosfor
neechilibrat, deficienele de calciu, favorizeaz apariia fenomenelor de osteoporoz. Dieta
trebuie s cuprind aport de fructe i zarzavaturi proaspete, aport de sruri minerale, lapte i
produse lactate, supe groase de legume.

Simptomatologia SDM
Tulburrile funcionale ale SDM
1. Tulburri masticatorii
Edentatul total neprotezat prezint o scdere a eficienei masticatorii prin lipsa total a
dinilor de pe arcadele dentare i astfel compensator se produce o mrire a numrului de cicluri
masticatorii, creterea timpului bucal de digestie a alimentelor, prelungirea procesului de
deglutiie.
Edentatul total pstreaz stereotipul dinamic de masticaie avut anterior (toctor,
frector sau intermediar), dar micrile efectuate de mandibul sunt mai numeroase, de
amplitudine mic, dezordonate i se orienteaz cu precdere asupra alimentelor moi pe care le
prefar bolnavul. Fora muscular de masticaie este sczut, muchii fiind hipotoni i
hipertrofici cu rol compensator.

Lipsa dinilor din cavitatea oral este preluat de crestele edentate i limb care caut s
realizeze triturarea alimentelor. Astfel limba contribuie la masticaie prin frmarea unor
alimente pe care le preseaz pe palatul dur sau crestele edentate, pregtete bolul alimentar
pentru deglutiie i realizeaz insalivarea lui, dar ntr-o saliv insuficient calitativ i cantitativ.
Edentatul total protezat prin protez total cu stabilitate static i dinamic bun,
corect realizate clinico-tehnic, prezint o masticaie optim.
2. Tulburrile de deglutiie i de gust
Normal, deglutiia adultului dentat se realizeaz cu arcadele n contact, este o deglutiie
somatic, care are loc n condiiile ingerrii alimentelor solide, pstoase, a lichidelor n cantiti
mici i a deglutiiei de saliv. Arcadele dentare rmn ndeprtate i la adult cnd se inger
alimente fluide, zemoase sau cnd se beau lichide. Unii autori (Cleall) consider c subiecii
normali stabilesc contacte dento-dentare n timpul deglutiiei n proporie de 60%, iar 40% nu.
Lipsa contactului dentar ocluzal pentru realizarea deglutiiei este preluat de limb,
muchii orbiculari i buccinatori. Mandibula nu poate realiza o poziie fix pe maxilar pentru
actul deglutiiei i devine mobil. Limba se sprijin pe crestele edentate, face eforturi pentru a
realiza un punct fix cu vrful ei pe bolta palatin, masa ei muscular va oferi sprijin mandibulei
n deplasarea ei spre maxilar, marginile limbii se ridic lateral pentru modelarea unui jgheab
pentru alunecarea bolului alimentar spre faringe. Orbicularii buzelor i muchii buccinatori se
contract suplimentar realiznd presiuni suplimentare n zona frontal i vestibular lateral a
crestelor edentate. Actul deglutiiei pentru edentatul total nu se realizeaz normal i astfel apar
modificri patologice la nivelul ATM, muchilor masticatori, a crestelor edentate. Astfel limba
are tendina s ocupe spaiul care-i st la dispoziie n cavitatea oral edentat din timpul
micrilor funcionale sau din repaus, n timp ce spaiul are tendina s se extind acomodnduse organului ce-l ocup. Apare astfel paradoxul lingvo-maxilar n care limba devine mrit de
volum, apare o pseudomacroglosie, papilele linguale se atrofiaz, aspectul clinic al limbii
devenind neted, lucios, geografic, scrotal cu modificri de gust i chiar glosodinii.
Modificrile gustului sunt date de diminuarea numrului unor papile gustative o dat cu
vrsta, rspndite pe limb sau buze i gingii. Aceste modificri duc la pierderea apetitului i a
deficienei nutriionale. Mugurii gustativi sunt adaptai pentru analiza senzaiilor de dulce, srat,
acid, amar. Papilele gustative sunt repartizate pe limb, mugurii gustativi principali, reprezentai
de papilele caliciforme ce formeaz V-ul lingual, fungiforme localizate n cele dou treimi
anterioare ale limbii, foliate situate pe marginile limbii i papilele filiforme cu localizare difuz.
Mugurii gustativi accesorii sunt repartizai n buze i gingii pentru gustul acid i posterior la
nivelul vlului palatin pentru gustul amar. Aplicarea protezelor n cavitatea oral accentueaz
tulburrile gustative datorit disconfortului pe care l realizeaz la care se adaug i tulburarea
psihic aprut n aceste condiii.
Gustul modificat poate apare n cazul unei igiene necorespunztoare cnd exist halen
fetid cu gust metalic datorit prezenei fuzospirililor, gust srat datorit microhemoragiilor
gingivale.
Edentaia total poate produce la nivelul limbii unele aspecte clinice i o
simptomatologie variat. Astfel apare o herniere a planeului sublingual, lrgiri varicoase ale
venelor superficiale de sub limb fr o coresponden patologic general. Paleta de simptome
prezent la nivelul limbii cuprinde durerea cel mai frecvent, arsura, uscciunea, senzaie de
neptur, senzaia de gust modificat. Papilele foliate ale limbii devin roii i dureroase, i
mresc volumul. Senzaia de arsur se accentueaz. Senzaia de neptur apare mai ales ntr-o
suprasolicitate funcional a limbii n actul masticaiei pentru edentatul total ne protezat, sau n
efortul limbii de a menine proteza inferioar pe cmpul protetic.
3. Tulburrile estetice
Tulburrile estetice sunt deosebit de relevante producnd un efect ocant prin instalarea
imaginii de mbtrnire interpretate diferit de bolnav n funcie de personalitate, nivel de
cultur, sex, vrst. Pierderea identitii fizionomice, a imaginii lui prin dispariia dinilor, a

osului alveolar duce la modificri ale imaginiilor dinamice din expresiile orale, tiind c emoiile
i aciunile noastre sunt inseparabile de estetica corpului nostru.
Perturbarea fizionomiei edentatului total se datoreaz scderii DVO, prin pierderea
ultimilor dini de pe arcad care o menineau. Odat cu prbuirea etajului inferior al feei se
accentueaz liniile lui Langer (liniile de minim tensiune ale pielii feei care coincid cu
orientarea ridurilor feei; se mai numesc i linii de caracter).
Reprezentarea cortical a imaginii topografice bio-morfo-fiziologice a individului pune
n eviden imaginea oro-labial cu organele dentare care este bine reprezentat. Etajul inferior
al feei, n mod special sursul, constituie o entitate n care elementele organice, personalitatea
i caracterul sunt indivizibile. Aceast imagine static cortical sensorial corespunde unei
imagini fundamentale, iniiale, primordiale i narcisiste care acompaniaz i influeneaz toate
gesturile noastre. Ea trebuie refcut prin tratamentul edentaiei totale pstrnd astfel echilibrul
organic i psihic.
Activitatea fiziologic afectiv sau senzual este semnalat n sfera oro-labial.
Sensibilitatea caracteristic influeneaz senzual relaiile dinamice interumane. Aspectul estetic
i emoional poate fi realizat de relaiile spaiale dintre cele dou buze, superioar i inferioar,
vizibilitatea rebordului alveolar i a dinilor, de tensiunea chingii orbiculo-buccinatoare.
Obinerea imaginii estetice a relaiilor statice i dinamice a buzelor, realizarea de senzaii sau
sentimente care redau fiinei umane senzaii i sentimente agreabile sau atrgtoare, realizeaz
echilibrul psihic exterior sau interior al individului dac obiectivele estetice au fost atinse.
Edentaia total determin modificri antropomertice ale feei. Astfel etajul inferior se
micoreaz, diametrul longitudinal al feei scade ( nasion-gnation / zighion-zighion x 100 ), faa
devine lat, arcade zigomatice proeminente. Unghiul goniac crete la 1300-1400 ( normal 11001200 ) pentru c aciunea muchilor cobortori tracioneaz mandibula ctre anterior, resorbia
osoas se produce la nivel alveolar modificnd linia interalveolar de la poziia normal.
Faciesul bolnavului este de btrn cu invaginarea buzelor i obrajilor, diminuarea
roului buzelor, destinderea arcului lui Cupidon, adncirea anurilor labio-geniene, labiomentonier, filtrul buzei superioare, formarea paracomisural a dou anuri verticale. Relieful
osos maxilar devine accentuat cu proeminena pomeilor, mentonului, unghiului goniac i a
marginii bazilare a mandibulei. Aspectul faciesului este de voltairian.
Fenomenele de mbtrnire produc la nivelul tegumentelor feei edentatului total
pierderea elasticitii, tegumentele devin uscate i mai ridate. Refacerea estetic prin protezare
este limitat n astfel de situaii.
La pacienii edentai parial i tratai cu proteze mobile pariale care prezint dizarmonii
estetice, prin transformarea n edentaie total i tratament cu protez total, refacerea
fizionomic va fi optim.
Refacerea identitii pierdute, ameliorarea infirmitii, aspiraia narcisic i regsirea
propriului surs, reprezint o parte din obiectivele estetice care vor sta la baza tratamentului
curativ.
4. Tulburri fonetice
Fonaia se realizeaz prin emisiunea de sunete ce se caracterizeaz prin intensitatea
sunetului msurat n decibeli, nlime sau frecven msurat n cicluri / sec., n timbru i n
durat. Coloana sonor ajunge n pavilionul faringo-bucal unde este modulat de micrile
limbii, mandibulei i buzelor. Specificul individual al sunetului articulat prin vorbire depinde de
poziia arcadelor, poziia limbii i stereotipul individual de fonaie. Modificarea rezonatorului
bucal prin edentaia total, lipsa articulrii linguo-dentalelor sau a labio-dentaleler influeneaz
articularea fonetic, obinerea vorbirii corecte.
Activitatea de la nivelul tubului fonator, modificrile diafragmului, ale ramurilor
bronhiale, faringele i limba ce modeleaz fiecare sunet, este coordonat printr-o reglare
subcortical automat.

Pentru edentatul din zona frontal dificultile fonetice sunt evidente, dar de multe ori
este nesesizabil de bolnav. La fel i pentru edentatul total. Protezele totale realizeaz parial
corecia fonetic, iar adaptarea acestei funcii se realizeaz n cteva zile.
Simptomatologia dureroas
Durerea la nivelul crestelor edentate care apare la palparea lor sau spontan, poate fi
produs de procese infeciose, resturi radiculare, de existena unor spiculi osoi ascuii ce
comprim o terminaiune nervoas, de bonturi nervoase rezultate din ruperea unor terminaiuni
nervoase ce rezult n urma extraciei dentare, sau durerea fantom.
Edentaii totali protezai pot avea frecvent durei la nivelul bazei sau marginilor
protezelor dac ele nu sunt conformate corespunztor i realizate clinico-tehnic corect.
Durerile de la nivelul ATM sunt foarte rar dureri pur articulare, de cele mai multe ori
provin de la structurile din vecintate, n special de la spasmele musculare. Artrita traumatic
cu etiologie n disfuncia neuromuscular, modificrile degenerative (osteoporoz,
neregularitile suprafeelor articulare), ngustarea sau lrgirea spaiului articular, pacieni cu
obiceiuri parafuncionale, cu stri psihice tensionate, purttor de proteze totale
necorespunztoare, duc la formarea sindromului algo-disfuncional.
Glosodiniile, dureri la marginea i vrful limbii, senzaia de arsur, pot completa
simptomatologia dureroas a edentatului total. Diagnosticul pozitiv al acestor algii este
deosebit de important n tratamentul edentatului total.
EVOLUIA I COMPLICAIILE EDENTAIEI TOTALE
Edentaia total evoluiaz n timp i produce modificri majore generale, loco-regionale
i locale.
Modificrile generale sunt reprezentate de: tulburrile psihice, tulburrile
digestive, tulburrile metabolice care se vor accentua la un edentat total ne protezat.
Modificrile loco-regionale se nscriu la nivelul:
1. Glandelor salivare
Glandele salivare i diminu secreia calitativ i cantitativ, ele devin inial hipertrofice
ulterior, acinii i canalele glandulare se atrofiaz, scade titrul imunoglobulinelor, a lizozimului
salivar i a capacitii de aprare local. Diminuarea secreiei gonadice la brbai determin
modificri ale fluxului salivar.
Senzaia de uscciune a gurii se datoreaz diminurii fluxului salivar cu repercursiuni
asupra stabilitii protezelor, micorarea eficienei masticatorii, apariia tulburrilor digestive,
scderea rezistenei fibromucoasei la iritaiile protezei.
Asialia sau hiposialia sunt entiti patologice de care trebuie s inem seama n
protezarea total.
Xerostomia senzaia de uscciune a gurii datorit unei secreii salivare insuficiente
mai mic de 0.1ml/min este prezent la cca 10% din populaie. Ea poate fi tranzitorie,
permanent sau cronic. Xerostomia cronic este asociatn principal sindromului SjgrenHowers-Gougerot, maladie autoimun, caracterizat prin infiltraia limfocitar a glandelor
salivare i lacrimale. Se caracterizeaz prin triada: xerostomie, xeroftalmie, poliartrit
reumatoid.
S-a constatat c xerostomia se poate asocia cu o patologie asociat: ciroza biliar
primar, gastrita atrofic, insuficiena pancreatic i starea de hiperproteinemie, anxietatea de
lung durat. Principala modificare histopatologic este leziunea limfoepitelial.
2. Articulaia temporo-mandibular.
Lipsa dinilor, deci a ghidajelor anterioare sau laterale, face ca n micarea de propulsie
sau lateralitate mandibula s nu mai coboare i s treac direct la micarea propus, ghidajul

fiind asigurat de muchii mobilizatori ai mandibulei i ATM prin reflexe neuromusculare i

neuroarticulare. Micrile mandibulei devin mai ample, capsula articular mai lax, favoriznd
subluxaia cronic anterioar. Condilul articular ia mereu poziii posterioare cu uzura
meniscului articular, a osului timpanic, care uneori duce la perforarea lor. Pe terenul patologic
al unei boli articulare degenerative apar fenomene de uzur i atrofie a tuberculului articular,
degenerescena elementelor articulare.
Manifestrile specifice edentaiei totale la nivelul ATM sunt vizibile anatomic i sunt n
general asimptomatice datorit fenomenelor de adaptare prin remanieri lente i progresive.
Desigur c este dificil s se stabileasc diferena dintre fenomenele adaptative i cele
patologice, dintre cele determinate de edentaia total sau de procesele degenerative care
nsoesc vrsta naintat.
Modificarea dimensiunii verticale de ocluzie determin alterarea versantelor osoase de
la nivelul ATM. Condilii mandibulari la nivelul capetelor condiliene sufer remodelri de grade
diferite, se rotunjesc i se aplatizeaz, tuberculul articular sufer un proces de resorbie
pierznd din nclinarea sa normal, meniscul articular se subiaz prin degenerescen
fibrocartilaginoas, putnd merge pn la perforare, realiznd subluxaii, luxaii sau chiar
aderene.
Deplasrile repetate posterioare ale condilului cu presiuni asupra prii anterioare a
tubercului articular dincolo de limita scizurii lui Glasser stau la baza apariiei sindromului
disfuncional dureros al lui Costen prin iritarea nervului auriculo-temporal. Apar dureri
oftalmice, faciale, glosite. Factorii favorizani ai acestui sindrom sunt strile psihice tensionate,
precum i proteze mobile deteriorate, necorespunztoare, care ntrein obiceiuri
parafuncionale.
3. Muchii SDM.
Muchii SDM produc mobilitatea mandibulei, a limbii, a buzelor i a vlului palatin.
Grupele musculare pot fi clasificate n: muchii mobilizatori ai mandibulei, muchii pieloi ai
feei, muchii limbii, muchii vlului palatin.
a). Muchii mobilizatori ai mandibulei se clasific n: muchii ridictori ai mandibulei, muchii
cobortori ai mandibulei, muchii propulsori ai mandibulei, muchii retropropulsori (temporali,
maseteri, pterigoidieni interni).
Muchii ridictori ai mandibulei (muchii temporali, muchii maseteri, muchii
pterigoidieni interni) se contract mai mult pentru apropierea maxilarelor n timpul masticaiei,
ei devin mai scuri, fa de muchii cobortori care sunt mai ntini. Astfel poziia de repaus
mandibular la edentat este mult apropiat de maxilarul superior. Hipercontracia intereseaz
muchiul maseter i fascicolele posterioare ale temporalului.
Muchii cobortori ai mandibulei pot fi clasificai n muchi cobortori propriu-zii
(muchii milohioidieni, muchii geniohioidieni, muchii digastrici) i muchii cobortori
indireci ( burta posterioar a digastricului, muchii stilohioidieni, muchii sternohioidien,
muchii omohioidieni, muchii tirohioidieni). Ei sufer la edentatul total o ntindere mai mare ,
iar prin atrofia osului alveolar muchii geniogloi i muchii milohioidieni se apropie prin
inseria lor de vrful crestei edentate.
b) Muchii oro-faciali: muchii buccinatori, muchii orbicularul buzelor, triunghiularul buzelor,
ptratul brbiei, moul brbiei. Ei sufer procese de mbtrnire cu hipotonia muscular. n
acest mod se afecteaz posibilitatea de meninere a protezelor.
c) Muchii limbii sufer procesele de pseudomocroglosie.

Modificrile locale
1. Modificrile mucoasei fixe i mobile.
Modificrile mucoasei orale sunt date de tulburri patologice generale cu reflectare
asupra cavitaii orale, diabet, tulburri metabolice, avitaminoze A i C care scad limita normal
superioar de toleran a mucoasei i dau natere la o serie de modificri patologice.

Evoluia mucoasei la edentatul total este legat de concordana dintre gradul de atrofie
a osului alveolar i gradul de atrofie a mucoasei, efectul fiind gradul de rezilien mucosal.
Astfel:
- atrofia i resorbia osoas este mai mare dect atrofia mucoasei. Apare o ngroare aparent a
stratului submucos, mucoasa poate fi mobilizat n toate sensurile, este balant ca o ,,creast de
coco i se intervine chirurgical preprotetic pentru ndeprtarea ei. Frecvent tuberculul
piriform este mobil, nu suport presiunile din timpul masticaiei i este greu de amprentat. De
aceea dac este posibil se aleg tehnicile de amprentare i materialele adecvate pentru
amprent.
- atrofia exagerat a mucoasei cnd devine foarte subire, nu poate suporta presiuni mari. Ea se
gsete pe torusul maxilar, torusul mandibular, tuberoziti maxilare, uneori pe crestele
edentate.
- mucoasa fix ngroaat, se dubleaz sau tripleaz n grosime, ntre periost i mucoas apare
un esut conjunctiv submucos lax care i confer o rezilien accentuat, devine comprimabil n
sens vertical (rezilient) i glisabil orizontal.
- atrofia exagerat a oaselor maxilare reduce adncimea fundurilor de sac, inseria frenurilor i
a bridelor laterale se apropie de mijlocul crestelor edentate, reduce suprafaa de sprijin a
protezei i nchiderea ei marginal. Rugile palatine devin terse, papila bunoid i mrete
volumul i se apropie de mijlocul crestei edentate.
- atrofia exagerat a mandibulei face ca mucoasa fix s se reduc la o linie sau dispare
complet, inseria planeului oral se face pe muchia crestei alveolare.
Fundurile de sac vestibulare i orale se apropie de muchia crestelor alveolare. La dentat
ele se gsesc la aproximativ 5 mm de planul apexian al dinilor.
2. Modificrile suportului osos
esutul osos sufer o serie de modificri morfologice pentru edentatul total la nivelul
maxilarului i a mandibulei care nu se limiteaz la pierderea poriunii osoase corespunztoare
proceselor alveolare prin pierderea dinilor. Aceste modificri se nscriu n modelrile continui
sau discontinui ale esutului conjunctiv osos i se cunosc drept fenomene de resorbie a
crestelor edentate. Fenomenul de resorbie osoas s-a instalat o dat cu pierderea dinilor. Apoi
intervin asupra crestelor edentate fenomenele de involuie biologic i de atrofie osoas.
Involuia biologic reprezint un proces care se traduce printr-o diminuare a masei
osoase aprut de obicei la persoanele n vrst. n cursul vieii remanierea osoas se realizeaz
printr-un echilibru funcional ntre aciunea celulelor osteoblastice i aciunea celulelor
osteoclaste, echilibru care se modific printr-un deficit metabolic. Astfel aciunea osteoclastelor
crete i apare fenomenul de osteoporoz.
Prin resorbie se nelege dispariia treptat, parial sau total, a unui esut devenit
inutil organismului i ncetarea sau dispariia funciei lui (dinii cu procesele lor alveolare).
Aceast dispariie se nsoete de pierderea osului marginal care apoi va forma creasta edentat
prin completarea alveolei radiculare cu os spongios i acoperit n final de osul cortical.
Prin atrofie se nelege reducerea n volum i greutate a unui organ din cauza unei
deficiene de nutriie a esuturilor sau organelor. Deficiena de nutriie aparine circulaiei
sanguine care va afecta profund metabolismul osos.
La nivelul osului maxilar i mandibular circulaia aparine:
- vascularizaiei centrale, pentru maxilar din artera maxilar intern cu ramurile arterelor
alveolare, palatine descendente i sfenopalatine, iar pentru mandibul artera mandibular.
- vascularizaia periferic format de reeaua supra i subperioastal cu rol foarte important n
metabolismul osos.
- vascularizaia extern ce aparine muchilor unde la nivelul inseriilor osoase arteriolele i
venulele perforeaz osul cortical.
Crestele edentate la edentatul total prezint dou aspecte caracteristice:
- diminuarea continu a nlimii lor.
- variaii spaiale vestibulo-orale prin modificarea volumului i formei oaselor maxilare.

Suportul osos sufer modificri importante date de starea general a organismului.

Astfel:
- tulburarea metabolismului fosfo-calcic determin tulburri de mineralizare. Un raport fosfocalcic ce diminu calcemia determin o accelerare a resorbiei. Heparina n doz mare d
tulburrile simpatice vasomotorii ce duc la osteoporoz.
- vitaminele au rol n formarea colagenului.
- tulburrile endocrine. O serie de hormoni sunt responsabili de metabolismul osos. Astfel
hormonii estrogeni frneaz resorbia osoas, calcitonina favorizeaz restructurarea esutului
osos, hormonul paratiroidian crete resorbia osteoclastic i cea periosteocitar, hormonul
somatotrop stimuleaz osteoformaia, cortizonul diminueaz osteoformaia, inhib sinteza
colagenului i mpiedec absorbia calcic intestinal.
- fenomenele de mbtrnire ncetinesc metabolismul i procesele reparatorii, accentueaz
atrofia i influeneaz evoluia structurii osoase.
Afeciunile patologice stomatologice ca parodontopatia marginal cronic care se
nsoete de tulburri de circulaie i irigaie la nivelul osului alveolar intensific la un edentat
total gradul de atrofie i resorbie. Extraciile recente i fr distrugeri ale osului alveolar
realizeaz o atrofie uniform, simetric i regulat.
Protezele totale n timpul exercitrii funciilor i parafunciilor transmit osului subiacent
fore structurilor de sprijin cu un oarecare potenial traumatic. Gradul de resorbie a osului
depinde n acest caz de valoarea redus a forelor i realizarea clinico-tehnic corect a
protezelor mobile.
Dup extracia dentar osul sufer modificri structurale pentru o perioad de 9 pn la
12 luni de la momentul extraciei, ca apoi fenomenele s se ncetineasc, iar atrofia i resorbia
osoas se fac n ritm lent. La un an dup extracie diminuarea masei osoase maxilare este de 23 mm i 4-5 mm pentru mandibul. Continuarea rezorbiei se face lent, aproximativ 0,5 mm pe
an la mandibul i mai puin la maxilar. La 2 ani de la extracie pentru maxilar i 7 ani pentru
mandibul urmeaz o perioad de stabilizare cu o pierdere osoas de 0,1-0,2 mm pe an.
Resorbia la mandibul este de 4 ori mai mare dect la maxilar.
Dup tipurile constituionale, la pacienii brahicefali, cu mandibula lung i ocluzia
adnc, resorbia osoas este mai pronunat n regiunea posterioar a maxilarelor, iar la
pacienii dolicocefali, cu mandibula scurt i fa lung, cu ocluzia deschis, resorbia osoas
este mult mai redus.
Modificarea suportului osos depinde de etiologia i cronologia extraciei, calitatea
interveniei chirurgicale, momentul i felul tratamentului aplicat edentaiei.
Atrofia maxilarelor prezint mai multe aspecte. Este simetric sau asimetric dac
curbura crestei edentate are un aspect simetric, este centripet la maxilar i centrifug la
mandibul, resorbia urmnd direcia axelor nclinate ale dinilor. La maxilar peretele extern al
corticalei vestibulare este mai subire comparativ cu cel intern, resorbia fiind mai accentuat
dinspre exterior. La mandibul corticala extern este mai groas cu excepia regiunii molare,
creasta alveolar are o nclinaie spre lingual n zona frontal i vestibular n zonele laterale, iar
arcul mandibular devine mai deschis spre posterior. Inseriile ligamentare i musculare de la
periferia cmpului protetic prin aciunea lor formeaz zone anatomice active foarte puin sau
deloc atinse de resorbie.
ntre crestele edentate maxilare i mandibulare la nivelul molarului de 12 ani exist
rapoarte variate n funcie de diferitele stadii de atrofie osoas. n edentaia total bimaxilar
recent axele interalveolare de o parte i cealalt sunt paralele sau uor convergente superior,
iar n dreptul incisivilor este vertical. n funcie de linia interalveolar a crestelor edentate
dinii artificiali se monteaz n raport ocluzal normal sau invers.
La nivelul mandibulei fenomenele de resorbie i atrofie pot modifica rapoartele dintre
crestele edentate, bazilara mrindu-i forma i volumul i unghiul goniac tinde spre 120 0-1300,
apofiza coronoid capt form de croet.

10

Modificrile anatomice ale maxilarului i ale mandibulei se traduc prin modificrile

structurilor trabeculare puse n eviden prin examenul radiologic. Astfel trabeculele orizontale
descresc ca numr, n timp ce trabeculele verticale sunt ngroate sau resorbite. Pentru
edentatul total protezat spaiile medulare sunt reduse, dar dezorganizarea trabecular rmne.
Oasele maxilare sunt supuse legilor metabolismului osos:
- Legea lui Wolf: traciunea exercitat pe suprafaa osoas produce apoziie osoas, iar
presiunea resorbie sau atrofie.
- Legea lui Arndt, Schultze: forele care au o valoare medie i acioneaz asupra osului maxilar
l stimuleaz i ntrein metabolismul local. Forele supraliminare sau subliminare favorizeaz
procesele de resorbie i atrofie osoas.
- Legea lui Jores: stimulii mecanici care acioneaz asupra osului trebuie s fie cu orar
intermitent dnd posibilitatea refacerii proceselor metabolice i circulaiei locale.
- Legea lui Leriche: circulaia periferic capilar normal asigur un proces echilibrat de
depunere i remaniere osoas. n strile de inflamaie circulaia local crete i procesele de
resorbie i atrofie sunt crescute.
- Legea lui Basset: osul este supus fenomenelor piezo-electrice. Potenialele nregistrate depind
de natura osului i de forele la care este supus. Fenomenul de osteogenez are loc pe o
activitate electric de sens negativ. iar osteoliza pe o activitate electric pozitiv. Un os dur
sufer o activitate electric important comparativ cu un os spongios.
Factorii anatomici care in de forma, tipul i vascularizaia osului i factorii metabolici
legai de sex, echilibrul hormonal, mecanismele enzimatice sunt supui programrilor codului
genetic i pare c influena noastr este limitat. Totui frecvena i intensitatea presiunilor
protezelor totale asupra osului subiacent influeneaz gradul de resorbie a crestelor edentate.
De aceea un tratament protetic corect va realiza presiuni eutrofice.
Forme clinice ale edentaiei totale
Morfologia cmpului protetic este foarte variat prin formele clinice pe care le prezint.
O serie de autori recomand clasificarea edentaiei totale n scop terapeutic i n scopul
evoluiei aspectului clinic.
Costa clasificrile clinice de edentaie n: cmp protetic favorabil, cmp protetic mediu,
cmp protetic nefavorabil.
Clasificarea n funcie de calitatea mucoasei de acoperire: cmp protetic moale, prezint
rezilien crescut, cmp protetic dur, mucoas ferm, aderent, cmp protetic mediu.
Clasificarea Atwood prezint ase categorii de creste edentate: 1.starea osului alveolar
nainte de extracii; 2.creast edentat imediat dup extracii; 3 creast nalt i regulat; 4.
creast nalt dar subire ( Knife Edge);5. creast mai redus dar rotunjit; 6.creast absent
deoarece resorbia a atins chiar osul bazal.
Clasificarea lui Mercier:
- grupa I-a, creast normal i sntoas, dar cu frenurile inserate aproape de muchia crestei.
- grupa a II-a, creast ascuit ca o lam, foarte dureroas la presiunile masticatorii (Painfull
Ridge).
- grupa a III-a, creast alveolar resorbit total ( proteza va fi aezat doar pe osul bazal).
- grupa a IV-a, resorbia intereseaz i o parte din osul bazal (Negative Ridge).
Clasificarea lui Sangiuolo:
- clasa I-a, creast de nlime egal sau mai mare de 10 mm, cu inseria joas a frenurilor,
tuberculii piriformi duri i bine formai.
- clasa a II-a, creste cu aceleai caractere ca la clasa I-a, dar cu aspect hiperplazic.
- clasa a III-a, creste atrofiate plate cu hiperplazie de planeu.
- clasa a IV-a, creste negative.
Clasificarea lui Mersel:
- grupa 1- creste mult resorbite ( 0-5 mm) cu inseria nalt a frenurilor, limb hipertrofic la
pacieni cu tulburri sistemice.

11

- grupa 2- creast destul de atrofiat( +,- 5 mm), inserie joas a frenurilor, limb normal tot la
pacienii cu tulburri sistemice.
- grupa 3- creste destul de resorbite la pacieni cu stare general bun, dar cu parafuncii.
- grupa 4- creste cu nlime ntre 5-10 mm, organe periferice fr interfrene, la pacient foarte
puin mbtrnit.

12