Sunteți pe pagina 1din 55

URGENE MEDICO-CHIRURGICALE

URGENE ALE APARATULUI


DIGESTIV

GREAA

Cea mai frecvent manifestare digestiv ntlnit n cabinetul


stomatologic generat de manevrele efectuate n cavitatea oral.

Mecanismul apariiei este complex rolul major l are anxietatea

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic

ntreruperea tratamentului
Se va liniti pacientul
Se administreaz un sedativ-anxiolitic cu absorbie rapid midazolam( Dormicum), soluie 5 mg/ml, sublingual
Se va relua tratamentul dupa apariia sedrii.
Dac fenomenul se repet pacientul va fi reprogramat i sedat
naintea nceperii tratamentului stomatologic( midazolam cp. 7,5 mg
per os cu o ora nainte sau sol. 5mg/ml im. sau sublingual

DUREREA ABDOMINAL
ABDOMENUL ACUT

Abdomen acut: Sindrom clinic plurietiologic ce are ca element


principal durerea abdominal cu debut acut (max de 72 de ore)

n peste 90% din cazuri abdomenul acut este chirurgical. n lipsa


tratamentului medical evoluia este rapid cu apariia de
complicaii (peritonita acut localizat / generalizat, ocluzie
intestinal) operaie de urgen.

50% necesit internare


30% necesit tratament chirurgical
10% diagnostic greit
10% mortalitate

Mecanismul de producere:
Durerea abdominal parietal (somatic):
Apare la nivelul peretelui abdominal, peritoneu parietal,
rdcina mezenterului, diafragmului.
Arc reflex cu calea senzitiv T6 L1
Durere bine localizat, intens, exacerbat de respiraie, tuse,
micare
Durerea visceral:
Apare la nivelul unui organ abdominal determinat de un
proces inflamator, ischemie, neoplazii, distensie brusc,
spasme ale musculaturii netede
Durere cu topografie imprecis i cu semne de iritaie
peritoneal

Sunt 6 cauze majore de abdomen acut chirurgical:

Apendicita acut
Pancreatita acut
Boala ulceroas cu perforaie
Colecistita acut
Ocluzia intestinal
Disecia de aort

n 10% din cazuri abdomenul acut este datorat cauzelor


medicale:
digestive:
colon iritabil
rectocolita ulcerohemoragic - puseu acut
diverticulita Meckel
distensia hepatic de cauz hemodinamic (insuficiena cardiac)
renale:
colici renoureterale
pielonefrita acut

neurologice:
tabes
herpes zoster
vasculare:
infarcte mezenterice
embolii renale
embolii splenice
anevrism de Ao abdominal
metabolice:
cetoacidoza diabetic
uremia
porfiria acut intermitent
insuficina corticosuprarenalian acut

afeciuni extraabdominale ce determin dureri abdominale:

infarctul miocardic
pneumonia
pleurezia
pericardita

Clinic:

Anamneza:
Momentul apariiei durerii durata
Modul de instalare
Evoluia durerii ( progresiv n ocluzia intestinal, colicativ,
continu n pancreatite)
Ce agraveaz durerea
Cum se atenueaz durerea
Punctul, zona de debut
Iradierea durerii
Fenomene de nsoire: grea, vrsturi, tranzitul intestinal,
disurie, polakiurie

Bolnav agitat n colic


Bolnav imobil i tahipneic n peritonite
Febr n infecii
Stare de oc i paloare n rupturi de organ (splin, Ao, sarcin
ectopic)
Ruptura de Ao abdominal meteorism abdominal, masa
paraombilical stng pulsatil suflu, oc, nu exist semne
de iritaie peritoneal

Semne generale:

Examenul abdomnului:

Inspecie distensie abdominal (ocluzie), cicatrici


postoperatorii, echimoze (pancreatita acut), orificii de herniere
Palpare zone sensibile, formaiuni abdominale palpabile,
semne de iritaie peritoneal (Blumberg, contractur
abdominal)
Auscultaie sufluri

APENDICITA ACUT
Definiie: infectarea coninutului apendicular datorit blocrii
lumenului cu un fecalom
(sau n cazuri mai rare prin
adenopatie, limfangit) urmat de perforaie apendicular i
inflamie peritoneal
Inciden: apare la orice vrst, mai ales la tineri
Debut: brusc, de 48h, mai insidios la btrni
Ex. clinic: durere epigastric i periombilical care migreaz n
fosa iliac dreapt, febr, grea, vrsturi, modificri de tranzit
(diaree sau constipaie), iritaie peritoneal localizat n flancul
drept
Investigaii: leucocitoz, VSH , Ecografie abdominal, CT
Tratament: chirurgical
Evoluie: mortalitate mare la btrni

PERFORAIA DE ORGANE
Perforaiile organelor cavitare abdominale sau ale organelor abdominale
devenite cavitare prin transformare patologic sunt urmate de iritaie
peritoneal (la inceput chimic) i apoi septic, care genereaz un sindrom
de peritonit acut (de abdomen acut).
Factorii etiologici
1. Ulcerul gastric i duodenal (perforaie gastroduodenal)
2. Apendicita gangrenoas (perforaia apendicular)
3. Perforaii intestinale
- boala Crohn

- neoplasme de perete intestinal

- infarct mezenteric avansat

- ocluzii intestinale

- ingestia de corpi strini (ace, oase etc.) poate s duc la


perforaia intestinului subire i a colonului

- neoplasme de colon

- rectocolit ulceronecrotic

4. Colecistit acut litiazic i nelitiazic


5. Sarcina ectopic
- piosalpinx rupt
- chist ovarian rupt,
- perforaia trompei uterine
Tablou clinic
Durere abdominal - violent, brutal, cu sediul i iradierea n funcie
de organul perforat.
a) ulcerul gastric i duodenal perforat :
sediul durerii iniial epigastric, iradiere dorsal, intensitate
deosebit, pn la starea de oc
durerea, ca o lovitur de pumnal, urmat de abdomen de
lemn(rigiditatea abdominal nu apare n nici o alt afeciune att
de brusc i att de intens).

b) apendicita acut perforat :


durerea este simit de bolnav iniial n fosa iliac dreapt (se
generalizeaz mai trziu)
c) perforaia intestinului subire i a colonului :
sediul durerii este juxtapubian (n apropierea regiunii pubiene)
d) perforaia veziculei biliare : durerea este iniial
n hipocondrul drept; cnd procesul inflamator determin perforaia
veziculei biliare, intensitatea durerii din hipocondrul
e) sarcin ectopic, piosalpinx rupt, chist ovarian rupt: durerea
abdominal, localizat n abdomenul inferior (pe flancuri), se
generalizeaz pe msur ce peritoneul este invadat de snge
(hemoperitoneu n sarcina ectopic rupt, corp galben rupt, chist
ovarian rupt) sau de puroi n caz de piosalpinx rupt.

Contractur abdominal
Ia inspecie: abdomen retractat i imobil sau cu mobilitate redus la
micrile respiratorii
la palpare: rigiditate muscular generalizat abdomen de lemn
Vrsturi
Oprirea tranzitului intestinal pentru fecale i gaze (uneori exist
diaree); n ruptura de anexe, nu este suprimat tranzitul
Hipersensibilitatea abdominal se pune n eviden prin durere la
decompresiunea brusc a peretelui abdominal, dup o apsare
progresiv a acestuia (semnul Blumberg).
Dispariia reflexelor cutanate abdominale
Dispariia matitii hepatice (numai cnd exist pneumoperitoneu) se
pune n eviden prin percuie (mai sigur i mai evideniabil prin
examen radiologic) ; n perforaia veziculei biliare nu apare
pneumoperitoneu
Hiperestezia cutanat (durerea pielii la cea mai mic atingere)

Semne generale (n peritonita avansat) :


facies caracteristic (suferind), facies peritoneal: paloare, cearcne,
ochi nfundai n orbite, cu subierea aripilor nasului, nspimntat,
transpirat
respiraii scurte, rapide i superficiale
tahicardie
hipotensiune arterial.
Conduita de urgen
Perforaiile de organe constituie o urgen chirurgical absolut.
Orice bolnav care manifest semnele unei iritaii peritoneale
trebuie transportat imediat ctre un serviciu de chirurgie.
Pn n momentul in care se poate face transportul bolnavul va fi:
- aezat n repaus absolut, la pat,
- dac este posibil se va pune o pung cu ghea pe
abdomen

Atenie !!!!

se interzice orice alimentaie, inclusiv apa


se interzice administrarea de purgative sau administrarea de
clisme
nu se administreaz analgetice majore, deoarece prin efectul
acestora se mascheaz semnele de peritonit, ngreunnd
diagnosticul i indicaia terapeutic

PANCREATITA ACUT

Definiie: pancreatita acut este o afeciune caracterizat anatomopatologic, prin inflamaie edematoas (pancreatita acut edematoas),
hemoragic
(pancreatita
hemoragic),
necrotic
sau
necroticohemoragic.
Inciden: apare la alcoolici i la cei cu litiaz biliar
Debut: relativ brusc zile
Tablou clinic:
a) Durerea abdominal
- localizare n etajul abdominal superior n bar
- iradiere n spate i mai rar n umeri, simulnd ulcerul perforat
- este continu, de intensitate mare
- uneori bolnavul ia poziii antalgice (flexiunea trunchiului,
antebraele pe abdomen apsnd regiunea dureroas)
b) Vrsturi - alimentare, bilioase sau hemoragice
-

Meteorism
Tulburri de tranzit (constipaie sau ileus dinamic)
Stare de oc n formele grave (paloare, puls mic i rapid, tensiune
arterial sczut, transpiraii, extremiti reci, anxietate, tahipnee).
Ex. clinic:
- semnele locale sunt srace
- uneori o uoar aprare epigastric
- pe abdomen apar n unele cazuri pete cianotice (n formele
necrotice).
Ex. paraclinic: amilaze serice i urinare (de trei ori normalul), lipaza
(este cea mai specific), leucocitoza, hemoconcentraie,
hiperglicemie, hiperlipemie, echografia abdominal, CT
Tratament: conservator n forma edematoas, chirurgical n forma
necrotic i n cele complicate
Evoluie: favorabil n forma edematoas; 20% mortalitate n forma
necrotic

OCLUZIA INTESTINAL
Definiie: Prin ocluzie intestinal se nelege oprirea complet i
persistent a tranzitului intestinal i n consecin, imposibilitatea
evacurii de materii fecale i gaze.
Oprirea tranzitului poate fi provocat de un obstacol mecanic sau
de un obstacol dinamic.
n funcie de aceste posibiliti de producere, ocluzia a fost
clasificat n dou tipuri:
Ocluzie mecanic oprirea tranzitului poate fi provocat de un
obstacol mecanic, situat oriunde n lungul intestinului subire sau
al intestinului gros.
Ocluzie dinamic (funcional) oprirea tranzitului este datorat
unei tulburri funcionale a motilitii intestinale fie prin
exagerarea contraciei musculaturii peretelui intestinal, fie prin
pareza sau paralizia acesteia.

Cauzele ocluziei intestinale:


Ocluzia intestinal mecanic poate s survin fie prin obstrucie, fie
prin strangulare
Tumori maligne sau benigne (prezente n interiorul intestinului sau
n afara tractului intestinal, care comprim ansele)

Invaginaie intestinal, cauz frecvent de ocluzie intestinal la


copii foarte mici, survine prin intubarea (telescoparea) unei
poriuni de intestin n altul, ca un deget de mnu

Corp strin - ghem de ascarizi, fecaloame, calculi biliari.


Stenoze - inflamatorii n procese tuberculoase, care n stadiul de
cicatrizare retracteaz pereii, stenoznd lumenul intestinal sau
stenoze cicatriceale posttraumatice sau postoperatorii

Volvulus (torsiune), rsucirea ansei intestinale n jurul axului su


mezenteric sau n jurul unei bride
Brid - brid de neoformaie, urmare a unui proces inflamator
aprut dup intervenii chirurgicale sau dup peritonite i care
comprim intestinul
n ocluziile prin strangulare (volvulus, bride, hernii, invaginaii) este
interesat i circulaia mezenteric, astfel c, n afar de obstrucie,
se dezvolt i un proces de ischemie a peretelui intestinal, care
duce Ia devitalizarea ansei intestinale, Ia necroza i perforaia
acesteia.
De aceea, ocluziile prin strangulare sunt mai grave ca cele prin
obstrucie.

Cauzele ocluziei intestinale dinamice:


Ocluzia intestinal dinamic survine fie prin paralizia musculaturii
intestinului, fie prin spasmul acesteia. Stimulii nervoi care
determin ocluzia funcional pot fi declanai de :
Afeciuni abdominale:
- inflamaii ale mucoasei, musculoasei sau seroasei intestinului
- peritonite generalizate sau localizate
- hemoperitoneu
- pancreatit acut
- hemoragii digestive,
- infarct mezenteric

Afeciuni ale sistemului nervos:


- traumatisme craniene
- traumatisme medulare
- boli neuropsihice
Intoxicaii:
- uremie,
- intoxicaii profesionale
- toxicomanii.
Alte boli:
- toracice (traumatisme, embolii pulmonare, infarct miocardic)
- boli ale organelor retroperitoneale (colica nefretic, tumori
retroperitoneale, hematom retroperitoneal),
- boli ale aparatului genital.

Tablou clinic:
a) Durerea abdominal
- apare brusc
- este localizat iniial la locul leziunii, ns se generalizeaz
repede
- este extrem de puternic atunci cnd ocluzia se instaleaz brusc
(bride, volvulus, ncarcerri )
- n toate tipurile de ocluzii mecanice durerile au cel mai des
caracter colicativ, intermitent, spasmodic survenind la 1020 de
minute
b) Vrsturile
- survin de obicei dup o criz dureroas
- apar dup o perioad n care s-a acumulat coninutul n ansa de
deasupra obstacolului, cu att mai curnd, cu ct obstacolul este situat
mai sus.

- la nceput sunt formate din coninut alimentar, apoi devin bilioase


i ulterior fecaloide.
c) ntreruperea tranzitului intestinal - oprirea evacurii de materii fecale
i gaze
- este un simptom cardinal n ocluzia intestinal
- dac sediul ocluziei este nalt, bolnavul poate avea emisie de
gaze i mai ales de materii fecale din poriunea inferioar a
intestinului
d) Distensia abdominal (meteorismul abdominal) - este deosebit de
marcat cnd obstrucia este situat la nivelul colonului i ndeosebi
la nivelul colonului sigmoid.
e) Borborismele (clapotajul intestinal)
- prin percutarea peretelui abdominal cu toat mna se
pune n eviden un zgomot caracteristic celui pe care-l face lichidul
amestecat cu aer, zgomot hidroaeric.

Paraclinic:
Examenul radiologic al abdomenului fcut pe gol", arat c
intestinul este plin de gaze i de lichid intestinal
- se creeaz imaginea radiologic de nivele hidroaerice n
cuiburi de rndunic - gaze care plutesc deasupra lichidului

Conduita de urgent:
- orice bolnav cu ocluzie intestinal sau cu suspiciune de
ocluzie trebuie internat de urgen ntr-un serviciu de chirurgie,
pentru definitivarea diagnosticului
- se instaleaz o sond de aspiraie nazogastric pentru
combaterea stazei
- se instituie primele msuri de combatere a strii de oc
- corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i a echilibrului
acidobazic
- se fac examinri de urgen : ionogram, rezerv alcalin,
azotemie, leucocite

- n ocluzia mecanic, atunci cnd exist fenomene de


strangulaie sau de peritonit, se indic intervenia chirurgical de
maxim urgen.
- n cazul ocluziei paralitice se administreaz excitante ale
peristaltismului intestinal: miostin 1 fiol i.m, clism evacuatoare.
- n ocluzia dinamic prin spasm se administreaz antispastice
sub form injectabil: papaverin, scobutil

COLICA BILIAR

Definiie: o durere acut violent, localizat n hipocondrul drept,


cu iradiere pn n coloana vertebral, umrul i omoplatul drept,
survenit n cursul colecistopatiilor litiazice i nelitiazice
Cauze:

- litiaza biliar este prezena de calculi n vezicula biliar sau n


cile biliare intra i extrahepatice
- colecistita acut este o inflamaie cu caracter acut a peretelui
colecistic ;de cele mai multe ori survine din cauza obstruciei
canalului cistic (litiaz cistic) i infeciei pereilor veziculei biliare.
- angiocolitele (colangite) sunt afeciuni inflamatorii ale cilor
biliare extra i intrahepatice (cnd este interesat i colecistul este
vorba de angiocolecistite).
- colecistita cronic i diskineziile biliare(diskineziile biliare
sunt tulburari ale motricitii veziculei biliare).
- parazitozele intraveziculare (giardia).

Tablou clinic:
a) Durerea
- se datorete unor contracii spastice reflexe ale veziculei
sau ale cilor biliare, urmate de creteri ale presiunii din arborele
biliar
- debuteaz n hipocondrul drept sau n epigastru, se
accentueaz progresiv, atingnd intensitatea maxim n cteva ore
i cedeaz brusc sau lent
- iradiaz sub rebordul costal drept n regiunea dorsolombar, scapular, n umrul drept
b) Greuri, vrsturi cu continut alimentar sau bilios.
c) Icter - coloraia se datorete unui edem, spasm reflex al
sfincterului Oddi i se poate instala fr s existe un obstacol prin
calcul pe coledoc.

d) Frisonul apare cnd predomin infecia cilor biliare ; este urmat


de transpiraii abundente
e) Febra apare mai ales n colecistitele acute i angiocolite
secundare infeciei cu germeni microbieni.
Examen obiectiv:
- vezicula biliar poate fi palpabil i foarte sensibil, ceea ce se
pune n eviden cernd bolnavului s inspire profund n timp ce
mna palpeaz hipocondrul drept. Dac vezicula este inflamat, n
inspir profund, bolnavul simte o durere accentuat (semnul
Murphy prezent).
Conduita de urgen
Colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii, pot
fi tratate la domiciliu prin :
- repaus la pat
- regim alimentar
- analgetice

- antispastice scobutil
Colicile biliare nsoite de vrsturi (cu tulburri
hidroelectrolitice), la cel mai mic semn de evoluie nefavorabil
necesit internarea de urgen pentru investigaii i tratament
medicochirurgical
Calmarea durerii:
- scobutil compus 2-3 fiole
- sulfat de atropin 0,5mg s.c. de 2-3 ori pe zi,
- papaverin (2-4 fiole n 24 de ore).
- nitroglicerin administrat sublingual sau injectabil
reduce spasmul sfincterului Oddi i contraciile hipertone ale
veziculei biliare
- algocalmin, fortral

Dac nu cedeaz colica, se recurge la mialgin 100-150 mg la interval


de 6-8 ore, medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul
musculaturii netede.
Atenie: Nu se administreaz morfin, deoarece accentueaz
spasmul cilor biliare
Calmarea vrsturilor (bolnavul vars, deci nu se poate administra
nimic peros)
- metoclopramid f.
- plegomazin f.
Combaterea infeciei:
- antibiotice: ampicilina 2 3 g/zi peros sau i.m. (se
elimin biliar), penicilin (se elimin puin prin cile biliare) 610
milioane U/zi, tetraciclin (nu se elimin prin cile biliare) 23 g/zi.

Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice n funcie


de rezultatele de laborator.
Administrarea de sedative pentru calmarea strii de agitaie
(hidroxizin, diazepam, barbiturice)
Punga cu ghea pe hipocondrul drept reduce in flamaia.
n caz de evoluie nefavorabil se recurge la tratament chirurgical.

ISCHEMIA MEZENTERIC

Definiie: determinat de afectarea arterei mezentarice sup/inf ce


vascularizeaz intestinul subire i colonul drept

Cuprinde: ischemia, infarctul, tromboza venoas mezenteric,


arterita

Inciden: la pacieni cu mai mult de 60 ani i cu semne de


boal ATS

Debut: variabil, n funcie de forma de ischemie

Ex. clinic: durere mare, periombilical,dar uneori poate fi simit


n hipocondrul drept sau fosa iliac dreapt, fr iritaie
peritoneal, examen abdominal srac, oc, diaree, febr,
rectoragii

Investigaii: leucocitoz, hemoconcentraie, hiperamilazemie,


creteri ale TGP,TGO, FAS, EKG, Rx abdominal simpl,
angiografie, irigografie

Evoluie: mortalitate 90%

ANEVRISMUL DE AORT ABDOMINAL

Definiie: Anevrismul aortei abdominale reprezinta dilatarea


excesiv (n general peste 4 cm) a diametruluii aortei la nivel
abdominal. Pericol disecia de aort(bre n intima aortei cu
ptrunderea de snge ntre intim i adventice)
Cauze: ATS, hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia,
obezitatea , fumatul , traumatismele abdominale, factorii genetici
(pacientii cu modificari genetice ale tesutului conjunctiv - de tip
sindrom Marfan)
Inciden: la pacieni > 65 ani cu semne de ATS
Debut: lent sau brusc cu disecie i oc
Ex. clinic: dureri intense n flanc, lomb, membre inferioare,
abdominale nesitematizate, oc, formaiune pulsatil
Investigaii: Rx abominal, ECHO, CT, RMN, angiografia aortei
Tratament: de urgen chirurgical
Evoluie: nefavorabil cu mortalitate mare

HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR


HDS reprezint exteriorizarea (pierderea) de snge la nivelul tubului
digestiv, avnd origine n leziunea acestuia de la nivelul superior pn
la unghiul lui Treitz.Se exteriorizeaz sub form de melen i/sau
hematemez.
HD mijlocie de la nivelul tubul digestiv inferior (unghiul lui Treitz
valva ileocecal); sunt cunoscute i sub denumirea de enteroragii.Se
exteriorizeaz cel mai frecvent sub form de hematochizie.
HD inferioar sngerare de la nivelul colonului (valva ileocecal
anus).Se exteriorizeaz sub form de emisii de snge nedigerat.
Hemoragii oculte hemoragii n cantiti mici care nu se
evideniaz macroscopic, sunt doar microscopice.Ele pot proveni
din tot tubul digestiv.

Etiopatogenia HDS

A. HDS de cauz digestiv


Tubul digestiv
Esofagul :
varice esofagiene rupte
esofagit peptic de reflux
hernie gastric transhiatal
ulcer esofagian
cancerul esofagian
tumori benigne esofagiene
sindr. Mallory Weiss

Stomacul
Ulcer
Gastrite erozive
Cancer gastric
Alte tumori maligne gastrice (limfom gastric)
Polipi i polipoze gastice
Stomac operat
Angiodisplazie rar

Duodenul
Ulcer duodenal
Duodenite acute
Tumori duodenale

Glande anexe:

Ficatul
Hipertensiunea portal
Hemobilia (de cauz hepatic sau vezicular)

Pancresul
Cancerul de pancreas
Pancreatite acute i cronice

B. HDS de cauz extradigestiv:


Sindroame hemoragipare:
Coagulopatii congenitale
Coagulopatii dobndite anticoagulante, trombolitice, AINS,
inhibitorii glicoproteici IIa IIIb
Trombocitopenii
Hemofilia
Hemopatii maligne
Purpure vasculare

Tablou clinic
Depinde de gradul hemoragiei (cantitatea de snge pierdut), de
rapiditatea hemoragiei (1500 ml pierdui rapid poate fi fatal), de
valoarea Hb nainte de hemoragie.
Modalitatea de exteriorizare depinde de localizarea sursei de
sngerare, cantitatea de snge pierdut.
Hematemez
exteriorizarea HDS care se produce prin vrstur cu snge (dac e
o cantitate de snge > 200 ml n stomac iritaie declanarea
reflexului de vrstur)
aspectul tipic este de za de cafea (dac nu este o cantitate mare de
snge)
Melena
scaun negru lucios ca pcura,mai moale cu miros neptor
pentru apariia unui scaun melenic sunt necesari 50-60 ml snge
Hematochizia
reprezint pierderea de snge pe cale rectal
apare n HDS, cnd tranzitul este foarte accelerat sau este o cantitate
mare de snge (1000ml)

Examen fizic general


paloare cutaneo-mucoas
transpiraii reci
vertij
tahicardie
hTA; hTA ortostatic
Anamneza pentru boala de baz
consum cronic de medicamente ce pot determina HDS:
corticosteroidiene, AINS, anticoagulante
istoric de ulcer duodenal, ulcer gastric, ciroz hepatic
Examen fizic
subicter, stelue vasculare
purpur (trombopatii)
echimoze (sd.hemoragipare)
hepatosplenomegalie (ciroz, hemopatii maligne)
palparea tumorii gastrice
epigastru sensibil

Stabilirea gravitii sngerrii prin indicele de oc


Criteriile Smith-Weill:

Hemoragii uoare:
- <1250 ml de snge 25% din volumul circulant
- tahicardie 100 b/min
- TA > 90mmHg
- indice de oc (puls/TAs) < 1
- presiunea venoas central normal
- diurez normal

Hemoragii medii.
- <1350ml de snge 35%di volumul circulant
- tahicardie de repaus 120b/min
- TAs 70mmHg
- indice de oc 1-1,5
- presiunea venoas central ncepe s scad
- diureza ncepe s scad

Hemoragii severe (ocul hemoragic)


- pierdere volemic important (50%) 2500ml
- TAs < 60 mmHg
- puls rapid, accelerat >120b/min
- oligurie
- presiunea venoas central mult sczut
- indice de oc >1,5

Diagnosticul pozitiv de HDS


Evidenierea modului n care s-a exteriorizat sngerarea
pacientul vars, TR care arat scaunul melanic.

Diagnosticul diferenial
Epistaxis masiv nghiit
Hemoptizii nghiite / exteriorizate prin tuse
Scaun modificat la culoare (preparate cu Fe, bismut, spanac)

Tratamentul

Mijloacele prin care se realizeaz hemostaza sunt:

1. Metode medicale:
lavajul gastric cu soluii hipoterme + adrenalin pe sond

refacerea volumului sanguin cu ser fiziologic, soluie Ringer,


transfuzii de snge integral

inhibarea secreiei acide gastrice administrarea iv. de inhibitori


de H2 (Ranitidin, Famotidin), inhibitori de pomp de protoni
(esomeprazol, pantoprazol , omeprazol)

administrarea iv. de Somatostatin, hormon natural cu efecte


hemodinamice i de inhibare a secreiei clorhidropeptice

:
2. Metode endoscopice
electrocoagularea bipolar folosit n ulcerul hemoragic

fotocoagularea laser : ulcerul hemoragic, tumori gastrice

terapie local hemostatic: ageni sclerozani (polidocanol 1-2%,


glucoz hiperton)

ligatura endoscopic a varicelor esofagiene

3. Metode chirurgicale:

se aplic n HDS mari care pun n pericol viaa bolnavului


se practic ligaturi vasculare, rezecii

ENCEFALOPATIA HEPATIC

Sindrom neuropsihiatric caracterizat prin:

modificri de comportament (personalitate)


semne neurologice - flapping tremor
modificri EEG

Poate fi acut i reversibil sau cronic i progresiv.

Factorii precipitani:
Sngerri
gastrointestinale
Exces de proteine n
alimente
Constipaie
Diaree
Azotemia
Alcaloza
Hipocalcemia
Diureticele

Paracentezele masive
Hipovolemia
Medicamente de tip BZD,
barbiturice
Cancerul hepatocelular
Infeciile
Interveniile chirurgicale
Anestezia

Stadializarea:

Stadiul I
Alterarea ritmului
somn-veghe
Tulburri de
comportament
Flapping tremor
EEG normal

Stadiul II
Somnolen
Ataxie
Disartrie
Flapping tremor
Modificri EEG

Stadiul III
Stupor
Hiperreflexie
Babinski pozitiv
Flapping tremor
EEG modificat

Stadiul IV
Com ce rspunde la
stimuli dureroi
Com ce nu rspunde la
stimuli dureroi
Fr flapping tremor
Modificri EEG

Tratament

Tratarea i nlturarea
factorilor precipitani

Clisme evacuatorii cu
lactuloz dizaharid
sintetic care stimuleaz
sinteza bacteriilor ce leag
amoniacul prin formarea
srurilor de amoniu i
eliminarea lui prin scaun

Rifaximin (Normix tb.


200mg) 400mg x3/zi
lactuloz

Amoniofixatoarele: acidul
aspartic (Aspatofort), argininglutamat, ornitin-aspartat,
acetatul de zinc

Se exclud proteinele
din alimentaie

Administrarea de
lactuloz 30-120 ml/zi
pn are 2 scaune moi

Administrarea de
antibiotice ce nu se
absorb (Metronidazol
1g/zi, Neomicin 2g/zi,
Vancomicin 1g/zi,

Antagoni ti
benzodiazepinici
(Flumazenil) care
aciioneaz ca un agent
de trezire, cu aciune
rapid, n cteva minute
dar de durat scurt (2-4
ore)

Transplant hepatic