Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GREAA
ntreruperea tratamentului
Se va liniti pacientul
Se administreaz un sedativ-anxiolitic cu absorbie rapid midazolam( Dormicum), soluie 5 mg/ml, sublingual
Se va relua tratamentul dupa apariia sedrii.
Dac fenomenul se repet pacientul va fi reprogramat i sedat
naintea nceperii tratamentului stomatologic( midazolam cp. 7,5 mg
per os cu o ora nainte sau sol. 5mg/ml im. sau sublingual
DUREREA ABDOMINAL
ABDOMENUL ACUT
Mecanismul de producere:
Durerea abdominal parietal (somatic):
Apare la nivelul peretelui abdominal, peritoneu parietal,
rdcina mezenterului, diafragmului.
Arc reflex cu calea senzitiv T6 L1
Durere bine localizat, intens, exacerbat de respiraie, tuse,
micare
Durerea visceral:
Apare la nivelul unui organ abdominal determinat de un
proces inflamator, ischemie, neoplazii, distensie brusc,
spasme ale musculaturii netede
Durere cu topografie imprecis i cu semne de iritaie
peritoneal
Apendicita acut
Pancreatita acut
Boala ulceroas cu perforaie
Colecistita acut
Ocluzia intestinal
Disecia de aort
neurologice:
tabes
herpes zoster
vasculare:
infarcte mezenterice
embolii renale
embolii splenice
anevrism de Ao abdominal
metabolice:
cetoacidoza diabetic
uremia
porfiria acut intermitent
insuficina corticosuprarenalian acut
infarctul miocardic
pneumonia
pleurezia
pericardita
Clinic:
Anamneza:
Momentul apariiei durerii durata
Modul de instalare
Evoluia durerii ( progresiv n ocluzia intestinal, colicativ,
continu n pancreatite)
Ce agraveaz durerea
Cum se atenueaz durerea
Punctul, zona de debut
Iradierea durerii
Fenomene de nsoire: grea, vrsturi, tranzitul intestinal,
disurie, polakiurie
Semne generale:
Examenul abdomnului:
APENDICITA ACUT
Definiie: infectarea coninutului apendicular datorit blocrii
lumenului cu un fecalom
(sau n cazuri mai rare prin
adenopatie, limfangit) urmat de perforaie apendicular i
inflamie peritoneal
Inciden: apare la orice vrst, mai ales la tineri
Debut: brusc, de 48h, mai insidios la btrni
Ex. clinic: durere epigastric i periombilical care migreaz n
fosa iliac dreapt, febr, grea, vrsturi, modificri de tranzit
(diaree sau constipaie), iritaie peritoneal localizat n flancul
drept
Investigaii: leucocitoz, VSH , Ecografie abdominal, CT
Tratament: chirurgical
Evoluie: mortalitate mare la btrni
PERFORAIA DE ORGANE
Perforaiile organelor cavitare abdominale sau ale organelor abdominale
devenite cavitare prin transformare patologic sunt urmate de iritaie
peritoneal (la inceput chimic) i apoi septic, care genereaz un sindrom
de peritonit acut (de abdomen acut).
Factorii etiologici
1. Ulcerul gastric i duodenal (perforaie gastroduodenal)
2. Apendicita gangrenoas (perforaia apendicular)
3. Perforaii intestinale
- boala Crohn
- ocluzii intestinale
- neoplasme de colon
- rectocolit ulceronecrotic
Contractur abdominal
Ia inspecie: abdomen retractat i imobil sau cu mobilitate redus la
micrile respiratorii
la palpare: rigiditate muscular generalizat abdomen de lemn
Vrsturi
Oprirea tranzitului intestinal pentru fecale i gaze (uneori exist
diaree); n ruptura de anexe, nu este suprimat tranzitul
Hipersensibilitatea abdominal se pune n eviden prin durere la
decompresiunea brusc a peretelui abdominal, dup o apsare
progresiv a acestuia (semnul Blumberg).
Dispariia reflexelor cutanate abdominale
Dispariia matitii hepatice (numai cnd exist pneumoperitoneu) se
pune n eviden prin percuie (mai sigur i mai evideniabil prin
examen radiologic) ; n perforaia veziculei biliare nu apare
pneumoperitoneu
Hiperestezia cutanat (durerea pielii la cea mai mic atingere)
Atenie !!!!
PANCREATITA ACUT
Definiie: pancreatita acut este o afeciune caracterizat anatomopatologic, prin inflamaie edematoas (pancreatita acut edematoas),
hemoragic
(pancreatita
hemoragic),
necrotic
sau
necroticohemoragic.
Inciden: apare la alcoolici i la cei cu litiaz biliar
Debut: relativ brusc zile
Tablou clinic:
a) Durerea abdominal
- localizare n etajul abdominal superior n bar
- iradiere n spate i mai rar n umeri, simulnd ulcerul perforat
- este continu, de intensitate mare
- uneori bolnavul ia poziii antalgice (flexiunea trunchiului,
antebraele pe abdomen apsnd regiunea dureroas)
b) Vrsturi - alimentare, bilioase sau hemoragice
-
Meteorism
Tulburri de tranzit (constipaie sau ileus dinamic)
Stare de oc n formele grave (paloare, puls mic i rapid, tensiune
arterial sczut, transpiraii, extremiti reci, anxietate, tahipnee).
Ex. clinic:
- semnele locale sunt srace
- uneori o uoar aprare epigastric
- pe abdomen apar n unele cazuri pete cianotice (n formele
necrotice).
Ex. paraclinic: amilaze serice i urinare (de trei ori normalul), lipaza
(este cea mai specific), leucocitoza, hemoconcentraie,
hiperglicemie, hiperlipemie, echografia abdominal, CT
Tratament: conservator n forma edematoas, chirurgical n forma
necrotic i n cele complicate
Evoluie: favorabil n forma edematoas; 20% mortalitate n forma
necrotic
OCLUZIA INTESTINAL
Definiie: Prin ocluzie intestinal se nelege oprirea complet i
persistent a tranzitului intestinal i n consecin, imposibilitatea
evacurii de materii fecale i gaze.
Oprirea tranzitului poate fi provocat de un obstacol mecanic sau
de un obstacol dinamic.
n funcie de aceste posibiliti de producere, ocluzia a fost
clasificat n dou tipuri:
Ocluzie mecanic oprirea tranzitului poate fi provocat de un
obstacol mecanic, situat oriunde n lungul intestinului subire sau
al intestinului gros.
Ocluzie dinamic (funcional) oprirea tranzitului este datorat
unei tulburri funcionale a motilitii intestinale fie prin
exagerarea contraciei musculaturii peretelui intestinal, fie prin
pareza sau paralizia acesteia.
Tablou clinic:
a) Durerea abdominal
- apare brusc
- este localizat iniial la locul leziunii, ns se generalizeaz
repede
- este extrem de puternic atunci cnd ocluzia se instaleaz brusc
(bride, volvulus, ncarcerri )
- n toate tipurile de ocluzii mecanice durerile au cel mai des
caracter colicativ, intermitent, spasmodic survenind la 1020 de
minute
b) Vrsturile
- survin de obicei dup o criz dureroas
- apar dup o perioad n care s-a acumulat coninutul n ansa de
deasupra obstacolului, cu att mai curnd, cu ct obstacolul este situat
mai sus.
Paraclinic:
Examenul radiologic al abdomenului fcut pe gol", arat c
intestinul este plin de gaze i de lichid intestinal
- se creeaz imaginea radiologic de nivele hidroaerice n
cuiburi de rndunic - gaze care plutesc deasupra lichidului
Conduita de urgent:
- orice bolnav cu ocluzie intestinal sau cu suspiciune de
ocluzie trebuie internat de urgen ntr-un serviciu de chirurgie,
pentru definitivarea diagnosticului
- se instaleaz o sond de aspiraie nazogastric pentru
combaterea stazei
- se instituie primele msuri de combatere a strii de oc
- corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i a echilibrului
acidobazic
- se fac examinri de urgen : ionogram, rezerv alcalin,
azotemie, leucocite
COLICA BILIAR
Tablou clinic:
a) Durerea
- se datorete unor contracii spastice reflexe ale veziculei
sau ale cilor biliare, urmate de creteri ale presiunii din arborele
biliar
- debuteaz n hipocondrul drept sau n epigastru, se
accentueaz progresiv, atingnd intensitatea maxim n cteva ore
i cedeaz brusc sau lent
- iradiaz sub rebordul costal drept n regiunea dorsolombar, scapular, n umrul drept
b) Greuri, vrsturi cu continut alimentar sau bilios.
c) Icter - coloraia se datorete unui edem, spasm reflex al
sfincterului Oddi i se poate instala fr s existe un obstacol prin
calcul pe coledoc.
- antispastice scobutil
Colicile biliare nsoite de vrsturi (cu tulburri
hidroelectrolitice), la cel mai mic semn de evoluie nefavorabil
necesit internarea de urgen pentru investigaii i tratament
medicochirurgical
Calmarea durerii:
- scobutil compus 2-3 fiole
- sulfat de atropin 0,5mg s.c. de 2-3 ori pe zi,
- papaverin (2-4 fiole n 24 de ore).
- nitroglicerin administrat sublingual sau injectabil
reduce spasmul sfincterului Oddi i contraciile hipertone ale
veziculei biliare
- algocalmin, fortral
ISCHEMIA MEZENTERIC
Etiopatogenia HDS
Stomacul
Ulcer
Gastrite erozive
Cancer gastric
Alte tumori maligne gastrice (limfom gastric)
Polipi i polipoze gastice
Stomac operat
Angiodisplazie rar
Duodenul
Ulcer duodenal
Duodenite acute
Tumori duodenale
Glande anexe:
Ficatul
Hipertensiunea portal
Hemobilia (de cauz hepatic sau vezicular)
Pancresul
Cancerul de pancreas
Pancreatite acute i cronice
Tablou clinic
Depinde de gradul hemoragiei (cantitatea de snge pierdut), de
rapiditatea hemoragiei (1500 ml pierdui rapid poate fi fatal), de
valoarea Hb nainte de hemoragie.
Modalitatea de exteriorizare depinde de localizarea sursei de
sngerare, cantitatea de snge pierdut.
Hematemez
exteriorizarea HDS care se produce prin vrstur cu snge (dac e
o cantitate de snge > 200 ml n stomac iritaie declanarea
reflexului de vrstur)
aspectul tipic este de za de cafea (dac nu este o cantitate mare de
snge)
Melena
scaun negru lucios ca pcura,mai moale cu miros neptor
pentru apariia unui scaun melenic sunt necesari 50-60 ml snge
Hematochizia
reprezint pierderea de snge pe cale rectal
apare n HDS, cnd tranzitul este foarte accelerat sau este o cantitate
mare de snge (1000ml)
Hemoragii uoare:
- <1250 ml de snge 25% din volumul circulant
- tahicardie 100 b/min
- TA > 90mmHg
- indice de oc (puls/TAs) < 1
- presiunea venoas central normal
- diurez normal
Hemoragii medii.
- <1350ml de snge 35%di volumul circulant
- tahicardie de repaus 120b/min
- TAs 70mmHg
- indice de oc 1-1,5
- presiunea venoas central ncepe s scad
- diureza ncepe s scad
Diagnosticul diferenial
Epistaxis masiv nghiit
Hemoptizii nghiite / exteriorizate prin tuse
Scaun modificat la culoare (preparate cu Fe, bismut, spanac)
Tratamentul
1. Metode medicale:
lavajul gastric cu soluii hipoterme + adrenalin pe sond
:
2. Metode endoscopice
electrocoagularea bipolar folosit n ulcerul hemoragic
3. Metode chirurgicale:
ENCEFALOPATIA HEPATIC
Factorii precipitani:
Sngerri
gastrointestinale
Exces de proteine n
alimente
Constipaie
Diaree
Azotemia
Alcaloza
Hipocalcemia
Diureticele
Paracentezele masive
Hipovolemia
Medicamente de tip BZD,
barbiturice
Cancerul hepatocelular
Infeciile
Interveniile chirurgicale
Anestezia
Stadializarea:
Stadiul I
Alterarea ritmului
somn-veghe
Tulburri de
comportament
Flapping tremor
EEG normal
Stadiul II
Somnolen
Ataxie
Disartrie
Flapping tremor
Modificri EEG
Stadiul III
Stupor
Hiperreflexie
Babinski pozitiv
Flapping tremor
EEG modificat
Stadiul IV
Com ce rspunde la
stimuli dureroi
Com ce nu rspunde la
stimuli dureroi
Fr flapping tremor
Modificri EEG
Tratament
Tratarea i nlturarea
factorilor precipitani
Clisme evacuatorii cu
lactuloz dizaharid
sintetic care stimuleaz
sinteza bacteriilor ce leag
amoniacul prin formarea
srurilor de amoniu i
eliminarea lui prin scaun
Amoniofixatoarele: acidul
aspartic (Aspatofort), argininglutamat, ornitin-aspartat,
acetatul de zinc
Se exclud proteinele
din alimentaie
Administrarea de
lactuloz 30-120 ml/zi
pn are 2 scaune moi
Administrarea de
antibiotice ce nu se
absorb (Metronidazol
1g/zi, Neomicin 2g/zi,
Vancomicin 1g/zi,
Antagoni ti
benzodiazepinici
(Flumazenil) care
aciioneaz ca un agent
de trezire, cu aciune
rapid, n cteva minute
dar de durat scurt (2-4
ore)
Transplant hepatic