MD IV Curs 14

Anestezia local i controlul durerii la copii i adolesceni

Definiie
Anestezia este procedura medical prin care se introduc n organism substane ce au efectul de
a atenua sau suprima temporar perceperea senzaiilor dureroase.
Clasificarea anesteziei se face n funcie de segmentul sau zona asupra creia acioneaz
substanele anestezice i mecanismul lor la acest nivel. Exist trei tipuri de anestezie:
Anestezie local este cea produs prin contactul substanelor anestezice, de tip local, pe
receptorii periferici ai excitaiei dureroase. Dezavantajul const n faptul c este rezervat
unor intervenii de mic amploare.
Anestezia de conducere blocheaz transmiterea influxurilor dureroase prin nervii periferici,
plexurile nervoase, cile medulare. n medicina dentar, include: anestezia plexal i
troncular.
Anestezia general.
Anestezia local se realizeaz cu substane anestezice locale care suprim temporar durerea,
prin aciunea direct asupra receptorilor senzitivi periferici i acioneaz doar ntr-o zon
specific a cavitii bucale. Reprezint tipul de anestezie cel mai des utilizat n cazul
tratamentului pedodontic.
Tehnica de administrare de anestezic local este un element important n conducerea
comportamentului unui pacient copil. Utilizarea unei terminologii ce confer siguran,
corespunztoare vrstei, distragere a ateniei, anestezice topice, tehnica corect de injectare,
pot ajuta pacientul aib o experien pozitiv n cursul administrrii anesteziei locale
(Malamed SF, 2004).
Anestezia local poate fi de dou tipuri:
a. Anestezia de contact (suprafa) se realizeaz cu substane anestezice care se aplic
direct pe mucoas, prin instilaii, badijonare, spray.
Anestezia de contact este eficient pe suprafaa esuturilor (2-3 mm adncime) (Jeske AH i
Blanton PL, 2002). Timpul necesar pentru instalarea analgeziei de suprafa prin contact este
de aproximativ 1 - 2 minute, iar durata medie de 10 - 15 minute.
Procedurile n care se utilizeaz anestezia de contact sunt: incizia unui abces, extracia unui
dinte temporar, pentru a amori zona care urmeaza a fi injectat. n cazul n care urmeaz
anestezie prin infiltraie local, n timpul aplicrii unui anestezic local, dentistul trebuie s
pregteasc copilul. Explicaia nu trebuie s fie neaprat o descriere detaliat ci pur i simplu
un indiciu c dintele va fi adormit, astfel nct tratamentul s poat continua fr disconfort.
Tehnica: nainte de a anestezia o suprafa, medicul dentist va usca acea suprafa cu o bucat
de tifon (compres). Apoi, cu un aplicator (de obicei, un tampon de bumbac) anestezicul va fi
meninut pe suprafaa repectiv timp de dou sau trei minute. Anestezicele topice, pot fi
aplicate sub form de spray sau plasture adeziv.

Substanele anestezice de contact (suprafa) sunt: benzocaina, lidocaina (xilina, xilocaina),

tetracaina. Aceste substane sunt sub form de lichide, paste, pulberi, aerosoli, gel, unguente,
spray. Se mai pot folosi substane volatile ce rcesc tegumentul, cum ar fi clorura de etil.

Benzocaine are o instalarea rapid. Reaciile toxice (supradoz) ale benzocainei sunt
practic necunoscute. Reacii alergice localizate, pot s apar, dup utilizare prelungit
sau repetat (Malamed SF, 2004).
Lidocaina, aplicat local, are o inciden extrem de redus de reacii alergice, dar se
absoarbe sistemic i se poate combina cu un anestezic injectat local, crescnd riscul de
supradozaj (Malamed SF, 2004). Dup aplicarea lidocainei, zona devine amorit n
aproximativ 3 minute iar senzaie de amoreal dureaz aproximativ 15 minute.

Plasturele este o band adeziv mic, care conine lidocain (Figura XIV.1). Acesta este plasat
n gur timp de pn la 15 minute. Zona devine amorit n 2 pn la 5 minute iar efectul
dureaz aproximativ 30 de minute dup ndeprtarea plasturelui. Plasturele este mai sigur,
deoarece o cantitate mai mic de anestezic intr n fluxul sanguin.

Figura XIV.1. Plasture adeziv cu anestezic de contact (suprafa)

Tetracaina este un anestezic local puternic. Se dizolv n ap, din acest motiv, se
difuzeaz n organism mai repede dect alte anestezice. Tetracain se utilizeaz
mpreun cu benzocaina pentru a reduce reflexul faringian nainte de a lua amprente
sau a face radiografii. Senzaie de amoreal se produce foarte rapid (n decurs de 1
minut). Acesta dureaz aproximativ 15 minute. Acest anestezicu combinat se aplic
sub forma de spray. Tetracain intr cu uurin n fluxul sanguin. Prin urmare, aceasta
trebuie utilizat cu precauie. Supradozele pot duce la reacii severe, inclusiv decesul.

b. Anestezia prin injecare infiltraie local

Anestezicul este infiltrat direct n esuturile n care urmeaz a se interveni sau n diverse
puncte aflate la distan de zona n care se va lucra. Substanele anestezice de infiltraie sunt:
lidocaina (xilina, xilocaina), mepivacaina (carbocaina), bupivacaina (marcaina) .
n pedodonie, medicul ar trebui s cunotin de doza adecvat (n funcie de greutate),
pentru a reduce la minimum riscul de toxicitate i prelungirea duratei de anestezie, care poate
duce la traumatisme accidentale ale buzelor sau limbii. Cunoaterea anatomiei capului i
gtului permite plasarea corect a soluiei de anestezic i minimizeaz complicaiilor
(hematom, trismus, injectarea intravascular).
a. Injectarea n jet
Instrumentul de injectare sub forma de jet se bazeaz pe faptul c prin introducerea unor
cantiti mici de lichide prin deschideri extrem de mici, cu presiune nalt, acestea pot
ptrunde prin mucoase sau piele, fr a provoca traume excesiv ale esuturilor. Un dispozitiv

de injectare cu jet, are un cartu standard de 1,8 ml de soluie de anestezic local. Acesta poate
fi ajustat pentru a expulza 0,05-0,2 ml soluie, sub 2000 psi presiune. Injectarea cu jet produce
anestezie suprafa instantaneu i este utilizat de unii medici dentiti n locul anestezie topice.
Metoda este rapid i nedureroas, dei injectarea brusc poate produce anxietate de moment.
b. Anestezia prin injectare convenional infiltraie
Indiferent de mrimea acului i a anestezicului folosit, este important s se neleag faptul c
soluia de anestezic trebuie injectat lent i faptul c medicul dentist trebuie s urmreasc
pacientul cu atenie pentru a observa orice semn al unei reacii neateptate.
Anesteziile care sunt cel mai frecvent utilizate n tratamentul copiilor sunt descrise n cele ce
urmeaz:
ANESTEZIA DINILOR I A ESUTURILOR MOI LA MANDIBUL

Anestezia nervului alveolar inferior

n cazul interveniilor chirurgicale realizate pentru dinii inferiori temporari sau permaneni,
nervul alveolar inferior trebuie s fie anesteziat. Tehnica de injectare local poate fi uneori
util n anestezierea incisivilor temporari, dar nu este la fel de sigur pentru anestezia
complet a molarilor temporari sau permaneni inferiori.
Olsen a raportat faptul c foramenul mandibular este situat la un nivel inferior fa de planul
de ocluzie al dinilor temporari, prin urmare injectarea se va face mai jos i mai posterior
dect pentru un pacient adult (Olsen NH, 1956) (Figura XIV.1 a i b).

.
a.
b.
Figura XIV.1 Gaura mandibulei (Foramen mandibulae) aflat pe faa medial a ramurii
mandibulei: a.adult, b.copil
Zonele anesteziate sunt:
dini mandibulari pn la linia median
corpul mandibulei marginea inferioar a ramului
mucoperiostul vestibular, mucoasa anterior de primul molar mandibular
dou treimi anterioare ale limbii i podeaua cavitii bucale (nervul lingual)
esuturilor moi i periostul linguale (nervul lingual)
Indicaiile anesteziei sunt:
proceduri asupra mai multor dini mandibulari ntr-un cadran
atunci cnd bucal anestezia esuturilor moi anterior a primul molar este necesar
atunci cnd anestezia linguale esuturilor moi este necesar
Contraindicaiile anesteziei sunt:
infecie la zona de injectare

pacienii care sunt susceptibile de a muca buza sau limba (copii mici i cu handicap
mental)

Tehnica:
funcie de vrsta i dezvoltarea pacientului se pot folosi ace lungi sau scurte.
degetul mare este pus pe suprafaa ocluzal a molarilor, cu varful degetului mare
sprijinit pe creasta oblic intern i pulpa degetului mare aezat n fosa retromolar.
Sprijinul ferm n timpul procedurii de injecie poate fi realizat prin poziionarea
degetului mijlociu pe marginea posterioara a mandibulei.
corpul seringii trebuie s fie ndreptat n plan orizontal paralel cu planul molarilor
permaneni pe partea opus.
este recomandabil s se injecteze o cantitate mic de soluie imediat ce esutul a fost
strabtut i se ateapt 5 secunde,
se continue s se injecteze mici cantitai n timp ce acul avanseaz 4mm i este
ndreptat spre foramenul mandibular (pn la un din carpul).
oprii i aspirai.
dac aspiraia este negativ, se va avansa acul n timp ce se injecteaz cantiti mici de
anestezic pn cnd se percepe rezistena osoas). Retragei acul 2mm.
oprii i aspirai.
profunzimea medie este de aproximativ 15 mm, dar variaz n funcie de mrimea a
mandibulei i de vrsta pacientului. Aproximativ 1 ml de soluie ar trebui s fi depus
n jurul nervului alveolar inferior (Figura XIV.2 a i b).
ateptai 3 si 5 minute nainte de nceperea tratamentului dentar.
Semnele i simptomele anesteziei nervului alveolar inferior sunt:
furnicturi i senzaie de amoreal a buzei inferioare
furnicturi i senzaie de amoreal a limbii
absena durerii n timpul tratamentului dentar.

Anestezia nervului lingual

Se poate anestezia nervul lingual prin aducerea seringii pe aceeai partea cu locul de
anestezie, cu injectarea unei cantiti mici de soluie n timp ce acul este retras. n cazul n
care sunt injectate cantiti mici de anestezic n timpul introducerii i retragerii acului pentru
anestezia nervului alveolar inferior, nervul lingual va fi invariabil anesteziat.
Anestezia este eficient n cazul n care pacientul prezint nu doar furnicturi i senzaie de
amoreal a limbii ci i a buzelor i a mucoasei.

Figura XIV.2 a. Mandibula este susinut de degetul mare i degetului mijlociu, n timp ce
acul este ndreptat spre nervul alveolar inferior. b. Soluia de anestezic este depus n jurul

nervului alveolar inferior. (Sursa: Dentistry for the child and adolescent. by Ralph E McDonald; David R
Avery; Jeffrey A Dean;. Book. English. 2004. 8th ed. St. Louis : Mosby., 274-275)

Anestezia nervului bucal

Nervul bucal asigur inervaia la nivelul periostului i esuturilor moi vestibulare, adiacente
molarilor mandibulari. Astfel, pentru extracia molarui prim permanent mandibular, este
necesar a anestezia nervului bucal.
Tehnic:
cu ajutorul degetului arttor se ndeprteaz esuturile moi vestibulare n zona de
injectare pentru a mbunti vizibilitatea.
se direcioneaz acul spre locul de injectare cu bizoul paralel cu osul iar seringa va fi
paralel cu planul ocluzal i faa vestibular a dinilor.
se introduce acul n pliul mucoasei vestibulare ntr - un punct distal i vestibular al de
ultimul molar (Figura XIV.3) i se avanseaz cu acul ncet pn la contactul cu
periostul. Adncimea este de 1-4 mm. Se face aspiraie.
se injecteaz cantitate mic de soluie, aproximativ 1/8 din cantitatea unui carpule n
decursul a 10 secunde.
ateptai 3-5 minute nainte de nceperea tratamentului.
Mucoasa mandibular pe partea care a fost injectat va fi anesteziat, cu posibila excepie a
esutului de la nivelul incisivilor centrali i laterali, care pot primi inervaie din filetele
nervoase din partea opus.

Figura XIV.3. Pentru anestezia nervului bucal, o cantitate mic de soluie poate fi depus n
pliul mucoasei vestibulare. (Sursa: Dentistry for the child and adolescent. by Ralph E McDonald; David R
Avery; Jeffrey A Dean;. Book. English. 2004. 8th ed. St. Louis : Mosby., 275)

Anestezia prin infiltraie (local) este indicat ori de cte ori interveniile sunt limitate la o
zon localizat fie n maxilar sau mandibul. Sunt anesteziate capetele terminaiilor nervoase
ce inerveaz regiunea.
Indicaiile sunt:
anestezia pulpar a tuturor dinilor maxilari (permanent i temporari), dinilor frontali
inferiori (temporari i permaneni) i molarilor temporari mandibulari atunci cnd
tratamentul este limitate la unul sau doi dini.
anestezia esuturilor moi, ca un supliment la anestezia locoregional
Contraindicatiile sunt:
infecii sau inflamaii acute la zona de injectare

zonele n care osul este mai dens n zona apexurilor dinilor - primul molar permanent
la copii.
nu este recomandat pentru anestezierea zonele extinse din cauza necesitii a mai
multor nepturi i de a administra cantiti mai mari de anestezic local, care ar putea
duce la toxicitate.

anestezia molarilor temporari mandibulari

Din studiile de specialitate privind eficacitatea anesteziei prin infiltraie (local) i anesteziei
locoregionale, se poate trage concluzia c, anestezia locoregional produce anestezie mai
profund a molarilor temporari mandibulari, dar anestezia prin infiltraie (local) poate
determina anestezia adecvat a molarilor temporari mandibulari pentru majoritatea proceduri
terapeutice (Wright GZ et al, 1991; Sharaf AA, 1997).
Anesteziei prin infiltraie (local) se realizeaz prin injectarea soluiei de anestezic local n
fundul de ant vestibular superior,dintre rdcinile molarilor inferiori temporari (Wright GZ et
al, 1991).
Sharaf a raportat c anestezia prin infiltraie (local) a fost la fel de eficace ca i anestezia
locoregional pentru toate procedurile terapeutice efectuate.
Tehnica:
se ndeprteaz esuturile moi vestibulare n zona de injectare pentru a mbunti
vizibilitatea,
aplicai anestezic local.
orientai acul cu bizoul paralel cu osul, apoi se neap mucoasa mezial de molarul
temporar ce urmeaz s fie anesteziat direcionnd acul ntr-o poziie situat ntre
rdcinile dintelui (Figura XIV.4).
injectai ncet o cantitate mic din anestezic, n timp ce se avanseaz cu acul n poziia
dorit i se va injecta aproximativ o din carpula cu anestezic.
ateptai 3-5 minute nainte de nceperea tratamentului.
n cazul n care este necesar anestezia esuturilor linguale, se poate injecta soluia de
anestezic direct n esutul lingual la marginea gingival liber sau se poate introduce acul
interproximal vestibular i se va depozita anestezic n timp ce acul este avansat ctre lingual.

Figura XIV.4. Anestezia molarilor temporari mandibulari.

anestezia incisivilor mandibulari

Indicaii: n cazul extraciei unui incisiv temporar cu rizaliz parial, anestezia prin
infiltraie poate fi suficient.
Infiltrarea este necesar pentru a anestezia capetele terminaiilor nervilor alveolari
inferiori, care traverseaz peste linia median din hemiarcada contralateral. n acest caz,
injectarea anestezicului se face aproape de linia median iar soluia este depus vestibular
traversnd linia median.
Tehnica:
se ndeprteaz esuturile moi vestibulare n zona de injectare pentru a mbunti
vizibilitatea,
aplicai anestezic local.
orientai acul cu bizoul paralel cu osul, apoi se neap mucoasa vestibular a dintelui,
ce urmeaz s fi tratat, n apropierea osului la margine mucogingival (Figura XIV.5).
avansai cu acul 2mm n apropierea apexului rdcinii. Se injecteaz - din carpula
de anestezic. Acul este retras.
Ateptai 3-5 minute nainte de nceperea tratamentului.
Dac este necesar a anestezia unui dinte vecin se retrage parial acul i se rotete n
direcia dintelui i se avanseaz cu acul pn cnd acesta ajunge n apropierea apexului.
n cazul n care este necesar anestezia esutului lingual (extracie), atunci se poate injecta
soluia de anestezic direct n esutul lingual la marginea gingival liber sau se poate
introduce acul interproximal vestibular i se va depozita anestezic n timp ce acul este
avansat ctre lingual.

Figura XIV.5. Anestezia incisivilor temporari mandibulari.

ANESTEZIA DINILOR TEMPORARI I PERMANENI LA MAXILAR

anestezia incisivilor i caninilor temporari superiori

Anestezia prin infiltraie (local) se utilizeaz pentru a anestezia dinii frontali teporari.
Injecia trebuie fcut mai aproape de marginea gingival dect la pacienii cu dinii
permaneni, iar soluia trebuie depozitat ct mai aproape de os. Dup ce vrful acului a
ptruns esutului moale la nivelul plicii de trecere de la mucoasa fix la mucoasa mobil, este
necesar avansarea cel mult pentru 2 mm, nainte ca soluia s fie depozitat, deoarece
apexurile dinilor frontali temporari maxilari sunt, la nivelul plicii.

Unii medici pedodoni prefer s trag buza superioar n jos peste vrful acului, pentru a
ptrunde n esut, dect s avanseaze cu acul n sus. Aceast abordare funcioneaz destul de
bine pentru regiunea anterioar maxilar (Figura XIV.4 a i b; Figura XIV.5 ).

a.

b.

Figura XIV.4. Anestezia un incisiv central temporar.

a. Infiltaie supraperiostal ct mai aproape de os i adiacent la apexul dintelui. b. Vrful
acului este paralel cu apexul incisivilor superiori temporari. (Sursa: Dentistry for the child and
adolescent. by Ralph E McDonald; David R Avery; Jeffrey A Dean;. Book. English. 2004. 8th ed. St. Louis :
Mosby., 275-276).

Figura XIV.5. Poziia acului pentru anestezierea unui canin temporar superior.
(Sursa: McDonald RE, Avery DR, Dean JA: Dentistry for the Child and Adolescent, ed 9, 2011, Mosby.276-276)

Tehnica:
se ndeprteaz esuturile moi vestibulare n zona de injectare pentru a mbunti
vizibilitatea,
aplicai anestezic local.
orientai acul cu bizoul paralel cu osul, apoi se neap mucoasa vestibular a dintelui
ce urmeaz a fi tratat, aproape de os la marginea mucogingival cu seringa paralel cu
axul lung al dintelui. Avansati acul 2mm n apropierea apexul rdcinii.
Aspirai i apoi injectai - din carpula de anestezic. Acul este retras.
Ateptai 3-5 minute nainte de nceperea tratamentului. Pacientul trebuie s prezinte
senzaie de amoreal n zona din administrare i absena durerii n timpul
tratamentului.
Dac este necesar a anestezia unui dinte vecin se retrage parial acul i se rotete n direcia
dintelui i se avanseaz cu acul pn cnd acesta ajunge n apropierea apexului.

anestezia molarilor temporari i a premolarilor maxilari

Osul situat n dreptul primului molar temporar este subire, iar acest lucru poate s fie adecvat
anesteziei prin injectarea soluiei anestezice n dreptul apexurilor rdcinilor (Figura XIV.6. a
i b).

a.
b.
Figura XIV.6. Anestezia molarilor temporari. a. injectarea soluiei anestezice. b. Poziia acului
pentru injectarea soluiei anestezice n dreptul apexurilor rdcinilor.
(Sursa: McDonald RE, Avery DR, Dean JA: Dentistry for the Child and Adolescent, ed 9, 2011, Mosby.276-276)

Procesul zigomatic gros ce se suprapune peste rdcinile vestibulare ale celui de-al doilea
molar temporar superior i primului molar permanent la dentiia mixt timpurie. Aceast
grosime a osului face injectarea supraperiostal, la vrfurile rdcinilor celui de-al doilea
molar temporar mult mai puin eficace, anestezia va trebuie s fie completat cu o a doua
injecie n zona tuberozitii pentru a bloca nervul alveolar superioar posterior, dup cum a
fost predat n mod tradiional pentru molari permaneni (Figura XIV.7 a i b).

a.
b.
Figura XIV.7 a. Anestezia nervului alveolar superior posterior pentru molar doi temporar
superior i primul molar permanent; b. Zona tuberozitii maxilare (sgeata) pentru anestezia
nervului alveolar superior posterior. (Sursa: McDonald RE, Avery DR, Dean JA: Dentistry for the Child and
Adolescent, ed 9, 2011, Mosby.276-277)

Pentru anestezia primului i celui de-al doilea premolar superior, o singur injecie se
efectueaz la in fundul de ant vestibular superior, pentru a permite soluiei s fie introdus
puin deasupra apexului dintelui. Din cauza creterii orizontale i verticale a maxilarului, care
are loc n momentul n care premolarii erup, osul cortical vestibulare ce se suprapune peste
rdcinile lor este suficient de subire pentru a permite o bun anestezie prin aceast metod.
Injectarea substanei anestezice trebuie fcut lent i n apropierea osului; aceste recomandri
fiind valabile pentru toate tehnicile de anestezie din medicina dentar.

Tehnica:
se ndeprteaz esuturile moi vestibulare n zona de injectare pentru a mbunti
vizibilitatea,
aplicai anestezic local.
orientai acul cu bizoul paralel cu osul, n fundul de ant vestibular superior, deasupra
ultimului molar
Avansati acul ncet ntr-o direcie de jos n sus (n unghi de 45 de grade fa de planul
de ocluzie) i antero-posterior (posterior la o unghi de 45 de grade fa de axul lung al
molarului), la o adncime de 10-14mm.
Aspirai.
Se va introduce ncet un depozit de pn la 1 carpul de soluie (aspirnd de mai
multe ori n timpul injectrii). Acul este retras.
Ateptai 3 si 5 minute nainte de a nceperea tratamentului. n cazul n care anestezie
este incomplet, se va suplimenta cu o injecie supraperiostal.

ANESTEZIE MUCOASEI PALATINE

Anestezia mucoasei palatinale poate s fie una dintre procedurile cele mai dureroase efectuate
n medicina dentar. Malamed recomand avertiza clinicianului pacientul faptul c este
posibil s existe disconfortastfel nct acestea s sunt pregtit mental.
Ramirez, Lee i Takara recomand o tehnic de anestezie profund cu dureri minime: dup
anestezia vestibular, acetia sugereaza injectarea substanei anestezice n papila interdentar,
prin infiltrare lent n timpul ptrunderii cu acul dinspre vestibular i difuzarea acesteia spre
palatinal. Albire a zonei este indicativ de anestezie suficient a esuturilor moi superficiale.
Cu toate acestea, n funcie de necesiti, se poate face i o completare prin infiltrare palatinal
suplimentar.

anestezia nervului nazopalatin

Nervul nazopalatin inerveaz fibromucoasa palatin i peretele alveolar palatin anterior,

corespunzator din dreptul celor ase dini frontali. n cazul n care acul este introdus n gaura
incisiv, este posibil anestezia complet a celor ase dini frontali. Totui, aceast tehnic
este dureroas i nu este utilizat n mod curent.
Anestezia troncular. periferic a nervului nazopalatin
Tehnica:
- Locul de neptur: vrful acului se plaseaz n marginea papilei retroincisive de partea
opus prii pe care intervenim terapeutic,
- se cur i usuc esutul cu o compres steril,
- se aplic anestezic local pe marginea papilei retroincisive timp de dou minute.
- dup dou minute se mut aplicatorul din bumbac direct pe papila incisiv. Se aplic
presiune suficient astfel nct aceasta se va albi.
- vrful acului se introduce ncet. Direcia acului: n sus, napoi i uor n afar, spre partea pe
care se intervine terapeutic (Figura XIV.8 a).
- se injecteaz lent cteva picturi, apoi se orienteaz acul paralel cu axul incisivilor centrali,
i se ptrunde 5 mm n canalul nazo-incisiv, fr a ajunge ns n fosa nazal. Se injecteaz

0,2 ml anestezic (mai puin dect din carpula). n timpul injectrii se continu s se aplice
presiune cu aplicatorul din bumbac (Figura XIV.8 b).
- Ateptai 3 si 5 minute nainte de a nceperea tratamentului.
Deoarece papila incisiv are o bogat inervaie i vascularizaie, puncia direct a acesteia
poate determina hemoragie i dureri, chiar i postanestezic, de aceea se evit neparea sa.
Precauii: nu se neap papila incisiv, ci marginea ei, anestezicul se va depune lent i n
cantitate mic.

a.

b.

Figura XIV.8 a. Acul este direcionat n sus, napoi i uor n afar n direcia canalului nazoincisiv. b. n timpul injectrii se continu s se aplice presiune cu aplicatorul din bumbac.
(Sursa: Schwartz S. Local Anesthesia in Pediatric Dentistry, 2012)
Aceast anestezie ar putea fi neadecvat pentru zona caninului datorit suprapunerii fibrelor
din nervul palatin mare. Pentru a corecta aceast problem, poate fi necesar suplimentarea
anesteziei cu infiltraii palatinale n dreptul caninului.

anestezia troncular periferic a nervului palatin anterior (nervul palatin mare)

Zona anesteziat: fibromucoasa celor 2/3 posterioare ale palatului, pn la linia median i
anterior pnp dupp primul premolar inclusiv.
Tehnica:
- se cur i usuc cu o compres steril esutul la locul de injectare, 1-2 mm anterior de
gaura palatin mare,
- se aplic anestezic local timp de dou minute.
- dup dou minute se mut aplicatorul din bumbac mai posterior astfel nct s ajung n
dreptul gurii palatine mari. Pentru 30 secunde se aplic presiune suficient astfel nct
fibromucoasa se va albi. (Figura XIV.9 a.)
- Locul de neptur: n antul palatinal la 1 cm de marginea crestei alveolare, n dreptul
molarului 2, n locul unde mucoasa se nfund n plnie. (Locul de neptur mai poate fi pe
linia parafrontal, care trece ntre primul i cel de-al 2-lea molar superior, ntre sutura
median palatin i marginea gingival.)
- Direcia acului: napoi, n sus i uor n afar (seringa ajungnd sa fie sprijinit pe faa
ocluzal a premolarilor inferiori i spre comisura bucal din partea opus). (Figura XIV.9 b.)
- Nu e obligatorie ptrunderea n gaura palatin posterioar sau n canalul ptreigopalatin,
depunerea anestezicului fcndu-se submucos, n dreptul gurii palatine, unde exista suficient
tesut celular lax.

- Se lasa anestezicul lent, treptat, pana la maxim 0,2ml.

- Ateptai 3 si 5 minute nainte de a nceperea tratamentului.

a.

b.

Figura XIV.9 a. Direcia acului: napoi, n sus i uor n afar.

b. n timpul injectrii se continu s se aplice presiune cu aplicatorul din bumbac.
(Sursa: Schwartz S. Local Anesthesia in Pediatric Dentistry, 2012)
Anestezia ar putea fi neadecvat n zona primului premolar datorit suprapunerii fibrelor din
nervul nazopalatin. Pentru a corecta aceasta, ar putea fi necesar pentru suplimentarea
anesteziei cu infiltraii locale.
TEHNICI SUPLIMENTARE DE ANESTEZIE

anestezia intraligamentar

Acest a fost utilizat mult timp, fie ca o metod principal de anestezie pentru unul sau doi
dini sau ca o completare la tehnicile de infiltrare plexal sau troncular periferic.
Avantajul principal tehnicii lui este c ofer anestezie pulpar timp de 30 la 45 de minute, fr
o perioad lung de anestezie esuturilor moi, fiind astfel extrem de util atunci cnd este
planificat tratament bilateral.
Este util la copiii i adolescenii cu dizabiliti atunci cnd exist suspiciunea de traumatizare
postoperatorie a esuturilor buzelor sau a limbii. Cu toate acestea, utilizarea acesteia ar trebui
s fie evitat la dinii temporari din cauza prezenei mugurelui dintelui permanent n curs de
dezvoltare. Au fost rapoart apariia de hipoplazii ale smalului dinilor permaneni dup
anestezia intraligamentar. Deoarece se injecteaz ntr-o zon cu circulaia sanguin limitat,
aceasta poate fi utilizat la pacienii cu tulburri hemoragice.
Tehnica este simpl, necesit cantiti mici de soluie de anestezic, i produce anestezie
aproape instantaneu.
Acul este introdus n santul gingival, de obicei, pe suprafaa mezial i naintat de-a lungul
suprafeei rdcinii pn se percepe rezisten. Apoi, aproximativ 0,2 ml de anestezic este
depozitat n ligamentul parodontal. Pentru dinii pluriradiculari, injectarea anestezicului se
face att mezial ct i distal. O presiune considerabil este necesar pentru a exprima soluia
de anestezic ceea ce determin presiune prea mare asupra carpulei cu posibilitatea de a se
sparge.
Exist seringi, special concepute, ce ofer protecie prevenind spargerea. Deoarece este
necesar o cantitate mic de anestezic, Malamed propune exprimarea unei jumti din

coninutul carpulei, nainte de injectare, atunci cnd se utilizeaz o sering convenional.

Astefel se va reduce presiunea exercitat pe pereii carpulei i se reduce probabilitatea de
spargere.

anestezia local controlat prin computer

Este un dispozitiv care realizeaz anestezia local controlat prin computer. Sistemul const
dintr-un ac convenional pentru anestezie local introdus ntr-o sering de unic folosin tip
stilou. Un microprocesor, acionat cu piciorul, controleaz livrarea substanei de anestezic
prin sering, la un debit, volum i presiune constante.
Prin aceast tehnic, ce faciliteaz o varietate mare de anestezii, se creaz un comfort deosebit
pacientului n comparaie cu tehnicile de injectare conventionale.
Concluzie
Capacitatea unui clinician de a administra o anestezie local eficace, sigur i atraumatic la
un copil (sau adolescent) este un factor important n crearea unui pacient adult ce va accepta
mai uor tratamentul stomatologic. n loc s evite administrarea local, de teama de a nu
traumatiza pacientul copil, medicul trebuie s se strduiasc s nvee i s utilizeze cele mai
noi modaliti locale de control al durerii, pentru crea o experien stomatologic plcut i
confortabil pentru pacient.
Bibliografie:
Olsen NH: Anesthesia for the child patient, JAm Dent Assoc 53:548-555, 1956.
Malamed SF. Basic injection technique in local anesthesia. In: Handbook of Local Anesthesia. 5th ed. St. Louis,
Mo: Mosby; 2004.
Jeske AH, Blanton PL. Misconceptions involving dental local anesthesia. Part 2: Pharmacology. Tex Dent J
2002;119(4):310-4.
Wright GZ et al: The effectiveness of infiltration anesthesia in the mandibular molar region, Pediabr Dent
13:278-283,
1991.
Sharaf AA: Evaluation of mandibular infiltration versus block anesthesia in pediatric dentistry, J Dent Child 64:
276-281, 1997.
Ramirez K, Lee JK, Takara JT: Painless pediatric local anesthesia, Gen Dent 49(2):174-176, 2001.