Sunteți pe pagina 1din 68

URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

URGENTE ALE APARATULUI


CARDIOVASCULAR

ANGINA PECTORAL
Sindrom clinic caracterizat printr-o suferinta miocardica
determinata de un dezechilibru intre necesitatea de
oxigen a muschiului inimii si aportul coronarian
Cauze determinante
- ateroscleroza coronariana
- cardiopatii valvulare: stenoza aortica, stenoza
mitrala
- CPC cu hipertensiune arteriala
- alte cauze: coronarita reumatismala, coronarita
rickettsiana

Cauze favorizante:
- diabetul zaharat
- HTA
- tulburarile de ritm
- boli digestive: litiaza biliara, colecistite cronice,
ulcer gastric si duodenal
- administrarea unor medicamente : extracte
tiroidiene
- tabagismul

Durerea din angina pectoral - descris de Heberden

Localizare - retrosternal n 1/3 medie sau superioar


- este indicat de bolnav cu toat palma
Iradiere
- n umrul stng, pe marginea cubital a antebraului
stng, n brar i n ultimele 2 degete, mn de violonist
- uneori iradiaz n ambii umeri, gt, maxilar inferior
- mai rar sediul durerii este regiunea interscapular,
interscapulovertebral sau epigastru
Caracter
- ca o ghear, arsur, apsare
Intensitate - variabil,
variabil de la simpla jen pn la un caracter atroce
Durata - scurt, depind rar 15 minute
Condiii de apariie: - efortul fizic, stress, emoii
- condiii meteo, vnt, frig
- mesele consistente
Condiii de dispariie: - cnd factorii declanatori nu mai
acioneaz
- post terapeutic -dup administrare de nitroglicerin
Elemente de nsoire: - dei este considerat o durere sobr care
nu se amestec cu alte simptome, uneori se nsoete de anxietate,
nelinite, paloare, transpiraii reci

Atitudinea de urgenta in cabinetul stomatologic


Intreruperea tratamentului
Asezarea pacientului in pozitie semisezanda cu
picioarele paralele la orizontala pat pentru inima
Oxigenoterapie pe masca sau canula nazala
Linistirea pacientului: diazepam, oxazepam, nitrazepam
Monitorizarea TA si a pulsului
Administrarea de Nitroglicerina 0,5 mg sublingual(daca
TA este mai mare de 100mmHg)
Se va administra aspirina 100mg (o tableta de uz
cardiologic sau tableta obisnuita)

INFARCTUL MIOCARDIC
IMA este o necroza ischemica a miocardului care
intereseaza peste 2cm din suprafata miocardica
Cauze
Principala cauz tromboza plcii de aterom .
Arterite- luetic, LES
Spasmul coronarian prelungit
Disectia de aorta ascendenta
Hipercoagulabilitatea din boli hematologice
(policitemia vera)

- Factorii precipitani
- efort fizic la persoane sedentare
- stres emoional
- intervenii chirurgicale (hTA)
- infecii respiratorii
- hipoglicemia
- preparate de ergotamina, simpatomimetice,
cocaina

Manifestri clinice

1. durere n repaus sau la eforturi mai mici


2. stare general modificat
3. 1/3 au simptome cu 1-4 sptmni nainte
Ritm circadian al IMA inciden crescut ntre 6 a.m
i 12 p.m
- dimineaa nivelul cortizolului i al catecolaminelor
plasmatice este crescut
- crete agregarea trombocitar
Ritmul circadian este absent la pacienii care primesc
beta-blocante sau aspirin

Durerea
- intensitate variabil, frecvent sever cu durat
>30 min
- constricie, apsare, adesea ca o greutate n piept, rar
junghi, arsur
- uneori localizat n epigastru i considerat
indigestie.
- localizat retrosternal, dar i toracic anterior stg.
- iradiaz pe membrul superior stg, mandibul, baza
gtului, regiunea interscapular
- durata - de la 30 de minute, pana la cateva ore(48 de
ore)
- nu cedeaz n repaus / NTG
- cedeaz la opiacee

Alte simptome
- la vrstnici IVS ac, sincop sau astenie marcat
- diaforez (transpiraie abundent)
- grea i vrsturi prin reflex vagal stimulat de
receptorii de la nivelul VS mai frecvente n IMA
inferior
- diaree / senzaia imperioas de defecaie
- palpitaii, senzaie de moarte iminent
- anxietate extrema
- hipotensiune arteriala - poate sa apara imediat
sau la cateva ore, precedata de o usoara crestere a T.A
- tahicardie
- febra apare la 12-24 de ore de la debut

Atitudinea de urgenta
intreruperea tratamentului
solicitarea serviciului de Ambulanta pentru
transportul de urgenta al pacientului la spital.
se va administra oxigen
se vor administra antalgige (metamizol, tramadol,
morfina, mialgin)
se vor monitoriza functiile vitale(TA, puls) pana la
sosirea ambulantei
in cazul aparitiei stopului respirator se vor lua rapid
primele masuri de resuscitare care vor fi continuate
pana la sosirea ambulantei

EMBOLIA PULMONAR

Definiie
Embolia pulmonar este obstrucia arterei pulmonare sau a unor
ramuri ale acesteia; se dezvolt rapid o insuficien cardiac
dreapt, numit i cord pulmonar acut.
Obstrucia AP sau a ramurilor acesteia este dat n 90% din
cazuri de mobilizarea unor cheguri(trombi), care au ca punct de
plecare o tromboz venoas profund a membrelor inferioare i
numai ntr-un numr restrns de cazuri, venele pelvine

Apariia trombozei venoase este favorizat de:


- insuficiena cardiac, infarct miocardic
- interventii chirurgicale mai ales micul bazin i pe
abdomen
- traumatisme mai ales membre inferioare
- nateri
- neoplasme
- boli infecioase
- imobilizri prelungite (fracturi)

Obstrucia AP poate fi dat i de embolie gazoas prin:


- injecii
- catetere
- insuflaia de aer
(retropneumoperitoneu,histerosalpingografie)

Obstrucia AP poate fi dat i de embolie grsoas prin:


- fracturi femur, tibie

Manifestri clinice
- durerea constrictiv, intens, sub form de junghi
- iradiaz ctre gt i membrele inferioare
- anxietate marcat
- dispnee, cianoz, tahicardie, hipotensiune
arterialoc
- hepatomegalie
- spute hemoptoice
- febr

- anxietate marcat
- dispnee, cianoz, tahicardie, hipotensiune
arterialoc
- hepatomegalie
- spute hemoptoice
- febr
Examenele paraclinice
- EKG
- angiografie pulmonar
- scintigrafie pulmonar

Tratamentul de urgen
Orice bolnav cu embolie pulmonar trebuie internat,
innd seama c evoluia emboliei pulmonare poate fi
foarte grav, muli bolnavi decednd fie imediat, fie n
cteva ore.
Msurile aplicate imediat sunt:
- repaus absolut
- oxigen pe sond nazofaringian 6-8 l/minut sau
pe masc 10-15l/minut
- combaterea durerii: Mialgin i.m(1f =100mg),
Fortral i.m (1f.=30mg)
- anticoagulante: Heparin
- tratament chirurgical

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Oprirea respiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii


(stopul cardiac) duc la stopul cardio-respirator care
corespunde cu moartea clinic.
Stopul respirator fr oprirea inimii, deci cu prezen a
pulsului la artera carotid, permite pe un interval variabil
(3-10 minute sau chiar 12 minute) ca reanimarea
respiratorie s aib succes.
Stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator
n 20-30 de secunde.

Din punct de vedere practic, nseamn c exist reanimare


respiratorie fr masaj cardiac, n opriri accidentale a
respiraiei cu hemodinamic pastrat, dar nu exist masaj
cardiac fr respiratie artificial, pentru c odat cu stopul
cardiac se oprete rapid i respiraia.
Moartea clinic:
- ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i
oprirea circulaiei cerebrale
- dureaz 3-4 minute
- ntrzierea acordrii primului ajutor eficient duce
dup acest interval la moartea biologic, ireversibil
(leziuni ireversibile n creier, midriaz fix, pete
cadaverice)

Semne clinice

oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale


ncetarea btilor inimii
absena pulsului la artera carotid
paloare extrem sau cianoz
midriaz
pierderea cunotinei
relaxare sfincterian(pierderi necontrolate de urin i
materii fecale

Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator,


ct i n cel cardiac.
a) Eliberarea cilor aeriene superioare(gur, nas, orofaringe)
i a celor inferioare,subglotice(laringe, trahee, bronhii)
Se face folosind 3 manevre (tripla manevra Saffar):
- hiperextensia capului
- deplasarea anterioara a mandibulei (subluxa ia
mandibulei i ridicarea acesteia)
- ridicarea barbiei i deschiderea gurii.
Se va indeparta manual orice cauza vizibila de obstruc ie a
CAS (dini rupi, corpi strini n cavitatea bucal, protez
dentar).

Aspiraia - se poate face cu pompa aspiratoare.


Pentru meninerea liber a cilor respiratorii superioare
se introduce pipa Guedel.
Aplicarea pipei este obligatorie la toi comato ii care
sunt transportai n decubit dorsal

Respiraia artificial
Tehnica respiratiei artificiale gura la gura
- victima este in decubit dorsal pe un plan dur
- se mentine calea aeriana libera prin hiperextensia
capului si ridicarea barbiei
- se penseaza narinele victimei
- salvatorul inspira profund si aplica etans gura sa pe
cea a victimei
- se insufla progresiv timp de cca 2 secunde o cantitate
de aer suficienta pentru expansionarea cutiei toracice
- dupa terminarea insuflatiei, salvatorul va ridica gura
de pe gura victimei, asteapta expirul pasiv al acestuia,
apoi mai repeta o insuflatie.

Alte metode de respiraie artificial


respiraie gur la masc
respiraie gur la sond
respiraie cu aparate portabile(balon Ruben)

Masajul cardiac extern


Dup constatarea opririi activitii inimii, prima msur
este masajul cardiac extern, combinat cu respiraia
artificial .
Se aaz victima rapid n decubit dorsal pe un plan dur
(pe sol, duumea); dac este n pat va fi deplasat la
marginea patului, unde este un plan dur, sau se poate
introduce sub torace o scndur, o planet )
Dac victima este la sol, salvatorul se aaz n
genunchi.

Unii autori recomand ca la nceputul reanimrii oricrui


stop cardiorespirator s se ncerce stimularea inimii prin
aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o
nlime de 32 cm n mijlocul regiunii presternale.
Tehnica masajului cardiac
Se aplic transversal podul palmei uneia din mini (de
obicei stnga) pe 1/3 inferioar a sternului, iar cealalt
palm (dreapta, a crei for este mai mare) se
suprapune perpendicular pe prima.
Cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse,
ajutndu-se de greutatea corpului, salvatorul exercit
presiuni ritmice asupra sternului.

Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ


o secund i va exercita o presiune vertical a sternului
spre coloana vertebral,n aa fel ca sternul s fie
nfundat cu aproximativ 5-6cm.
Se apas numai cu podul palmei, degetele fiind ridicate
pentru a se evita comprimarea coastelor (se pot rupe).
Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin n
poziia iniial, fr s s se ridice minile de pe sternul
victimei

Dac este un singur salvator se fac trei insuflaii rapide,


urmate de 15 compresiuni sternale.
Dac sunt 2 salvatori, unul face o insuflaie pulmonar
urmat de 5 compresiuni sternale executate de cellalt

Atenie!!!
Compresiunea nu se va face nici spre apendicele xifoid
(pericol de rupere a ficatului), nici pe coaste n stnga
sternului (pericol de fracturi costale i leziuni splenice)

Eficienta ventilaiei artificiale i a masajului cardiac


- apariia pulsului la vasele mari (carotid,
femural)
- dispariia midriazei
- reapariia reflexului la lumina
- recolorarea tegumentului.

Pulsul trebuie palpat periodic dup primul minut de la


nceperea resuscitrii cardiorespiratorii i apoi la
fiecare 5 minute.

Complicaii i accidente
Dac poziia capului victimei nu este corect (nu asigur
libertatea cilor aeriene) aerul insuflat poate lua calea
digestiv, provocnd dilatarea stomacului crend
pericolul de vrsturi cu inundarea cailor aeriene.
Se va apsa din timp n timp pe epigastru n timpul
expiraiei pasive, se va controla i corecta poziia de
hiperextensie a capului la adult.
Caderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor.

Contraindicaiile masajului cardiac extern


- leziuni grave ale peretelui toracic cu fracturi costale
- hemoragie masiv intrapericardic i tamponada
inimii
- embolie gazoas masiv

Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor


inimii.
n practic putem considera c dup 50-60 de minute, de
resuscitare cardio-respiratorie la o victim la care
semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu
se remit, manevra de resuscitare trebuie ntrerupt
Se citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat
activitatea dect dup 2 ore de resuscitare nentrerupt.

URGENE HIPERTENSIVE

Definitie
Urgenta hipertensiva este un sindrom caracterizat prin
cresterea persistenta a tensiunii arteriale diastolice
peste 130 mmHg, insotita de deteriorarea acuta a
functiei unui (unor) organ(e) tinta.

Clasificare
Urgente hipertensive vitale emergency impun
scaderea TA cat mai repede, preferabil in 1 ora (duc la
deces in cateve ore-zile):
- encefalopatia hipertensiva
- AVC hemoragic
- edem pulmonar acut
- infarctul miocardic acut
- criza din feocromocitom
- disectia acuta de aorta
- eclampsia.

Urgente hipertensive nevitale, simple, comune urgency


TA trebuie scazuta relativ urgent, dar nu foarte rapid
(ore/zile):
- HTA maligna
- insuficienta ventriculara stanga
- HTA + angor instabil
- preeclampsia;
- HTA perioperatorie.

Factori precipitanti ai crizei hipertensive


intruperea brusca a unor droguri antihipertensive
(rebound la clonidina),
intreruperea administrarii de betablocant in doza mare,
cauze psihoemotionale- dau de obicei cresteri
tranzitorii
forme renale de HTA: renovasculare sau renoparenchimatoase,insuficienta renala
traumatisme craniene
administrare de droguri: antidepresive triciclice,
simpatomimetice

Evaluarea pacientului
Cuprinde:
monitorizare atenta a TA, AV
linie venoasa
Este necesar:
anamneza scurta (istoric si tipul de HTA, evolutie,
tratament urmat, alte afectiuni anterioare)
examen obiectiv- daca exista sau nu semne ce denota
compromitere de SNC (semne neurologice de focar,
stare de constienta alterata, coma, semne de
hipertensiune intracraniana, convulsii), cord (semne de
IVS, IMA, API, disectia de aorta), rinichi (diureza
prezenta sau nu, determinarea creatininei si ureei
serice), examen fund de ochi(FO)
stabilirea existentei unor factori de risc cardiovascular

Particularitati clinice
Encefalopatia hipertensiva
Reprezinta una din marile urgente hipertensive, cu risc
de deces in cateve ore. De aceea necesita tratament
antihipertensiv parenteral de urgenta. Manifestarile
clinice sunt determinate de existenta unui edem
cerebral difuz, fara leziuni cerebrale localizate
Tabloul clinic include:
cefalee atroce,pulsatila
varsaturi de tip central
tulburari vizuale: fotofobie,diplopie
tulburari auditive: acufene, hipoacuzie
alterarea constientei (obnubilat, confuz, mai rar coma
profunda)
convulsii

Conduita de urgen
- internarea de urgen n spital n toate cazurile.
- supravegherea bolnavului:
evitarea mucrii limbii

evitarea accidentrii acestuia (se


protejeaz bolnavul, se indeprteaz din jur obiectele de
care acesta s-ar putea lovi).
se controleaz i se scot protezele
dentare.
se aspir mucozitaile i secreiile
bucale.

- n urgenele relative scderea TA nu trebuie s fie


brusc , TA trebuie sczut cu 25% din valoarea iniial
n primele 2 ore.
Nitroprusiat de Na administrare pe
injectomat. Se administraz cu pruden n AVC
hemoragic,azotemie, HIC
Nitroglicerina se administreaz n
ischemia cardiac, EPA cu HTA.
Este contraindicata n AVC hemoragic i HIC

Hidralazina se administreaza n eclampsie


pentru c nu afecteaz ftul
Diazoxidul n eclampsie

Blocani de Ca (Nicardipina) bine tolerai


Betablocante - Atenolol, metoprolol, propranolol n
IMA, urgene neurologice
IEC Enalapril se adm inj. n urgenele relative.
Actioneaz n 6 ore iar efectul maxim apare dup 1-1,5
ore.
Sulfatul de Mg 25% foarte lent i.v
Solutii hipertone: Glucoza 33% sau 20% 40-50 ml i.v,
Manitol 10 sau 25%
Fenobarbital i.m.(f.2ml) combaterea starii de agitatie

Accidentele cerebrovasculare

HTA poate determina:


infarcte cerebrale intinse
hemoragii intracerebrale/ subarahnoidiene
atacuri ischemice tranzitorii
Toate sunt direct corelate cu nivelul TA sistolice.
Hemoragia subarahnoidiana se manifesta cu: cefalee
intensa,
fotofobie,
iritatie
meningeana,
lichid
cefalorahidian hemoragic, pierderea constientei pana la
coma.

Hemoragia intracerebrala se manifesta cu deficite motorii


focale,
eventual semne de iritatie meningeana, alterarea starii de
constienta (de obicei mai precoce si mai severa in
hemoragia intracerebrala).
Infarctul cerebral este o urgenta hipertensiva numai in
masura in care cresterea tensionala este excesiva, putand
asfel agrava starea neurologica (fie prin agravarea
edemului din zona de infarct, fie prin transformarea
hemoragica a leziunii).

EDEMUL PULMONAR ACUT(EPA)


Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutal a
alveolelor de ctre un transsudat sanguinolent
necoagulabil din capilarele pulmonare, inundatie
provocat de creterea presiunii sngelui n capilarele
venoase pulmonare, de creterea permeabilitii
membranei alveolo-capilare i de alte cauze.
Exist dou tipuri principale:
- EPA hemodinamic (cardiogen),
- EPA lezional (necardiogen).

Etiologie
a) E.P.A. cardiogen
- insuficien ventricular sting
- infarctul miocardic acut
- cardiopatie ischemic
- hipertensiune arterial
- cardiopatiile valvulare
- tulburri de ritm paroxistice

b) E.P.A. lezional
Poate fi provocat de urmatoarele cauze:
- toxice (gaze sufocante: clor, benzen, C02, organofosforice,
intoxicaii cu oxid de carbon )
- infecioase (infecii pulmonare, grip, broniolit capilar)
- neurologice: leziuni ale S.N.C.(traumatisme, accidente
vasculare cerebrale, abcese, tumori cerebrale, encefalite
acute )
- iatrogene (hipervolemie prin supraincrcarea sistemului
vascular:perfuzii, transfuzii)
- edemul pulmonar la necai
- edemul pulmonar uremic
- edemul pulmonar n bronhoalveolita de deglutiie (inhalare
de lichid gastric) la copii mici, etilici, comatoi.

Manifestri clinice
- se instaleaz de cele mai multe ori n cursul nopii (E.P.A.
cardiogen)
- dispnee intens sever, survenit brusc
- respiraie polipneic i zgomotoas, sete de aer
- ortopnee
- anxietate extrem
- tuse uscat (n prima faz), apoi cu sput spumoas
rozat, aerat, caracteristic
- transpiraii
- cianoz
- raluri subcrepitante,
- tahicardie
-T.A. poate fi: crescut, normal sau sczut

Tratamentul de urgen
Tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen comport
msuri de extrem urgen, care trebuie aplicate la
domiciliul bolnavului, n timpul transportului ctre spital,
n unitile ambulatorii i n spital (n ambele tipuri de
EPA)
- instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun
sau fotoliu, sau pe marginea patului cu gambele
atrnnd
- se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului
- oxigen (pe sond nasofaringian) umidificat prin
barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool

A. Tratamentul EPA cardiogen


TA normal sau uor crescut
- Morfin 0,01-0,02g i.m. sau i.v.(fiole 1ml = 0,02g)
- n caz de reacie vagal (bradicardie, vrsturi) se va
asocia atropin 1mg i.m.(1fiol) sau 0,5mg i.v.
Atenie: Morfina nu se administreaz n caz de astm
bronic, AVC, BPCO.
- Morfina poate fi inlocuit cu Mialgin n doze de
100mg (1 fiol) i.m., sau i.v.
- Deslanozid -doza iniial 2 fiole i.v. (1 fiol 0,4
mg); Lanatozid 2 fiole (1 fiol 0,4 mg); Digoxin 2 f. i.v.
lent (1f. 0,5 mg)

- Diuretice: Furosemid 2 fiole i.v. lent timp de 1-2


minute(1f. 20 mg)
- Venesecie -emisiune de snge rapid 300-500 ml n 5
minute
Venesecia este contraindicat n infarctul miocardic
acut i la bolnavii vrstnici cu ateroscleroz cerebral
-Ventilaie mecanic -prin intubaie traheal
Nitroglicerin 1-4
tablete sublingual, se recomand in special la
coronarieni
- Antihipertensive n funcie de tensiunea arterial

Tensiune sczut
In asemenea cazuri snt contraindicate:
- emisiunea de singe,
- morfina,
- hipotensoarele,
- cnd tensiunea arterial este complet prbuit,
bolnavul va fi aezat in decubit dorsal.

Tratamentul EPA lezional (noncardiogen)


a) Intoxicaii

- scoaterea din mediul toxic


- antidot (atunci cnd acesta exist)
- ventilaie artificial

b) Infecii

- Morfina este contraindicat


- corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon n perfuzie
i.v. n doz de pn la 1g/zi
-Tetraciclin 2 g/zi sau cotrimoxazol 3

tb./zi
-tonicardiace
-oxigenoterapie
-se practic sngerare de necesitate

c) Cauze neurologice - tratament simptomatic


- sngerare abundent (300500ml)
- diurez osmotic cu manitol i
furosemid
- Morfina este contraindicat !
d) EPA la necai
- intubaie orotraheal, aspiraie
bronic, ventilaie mecanic
- oxigenoterapie masiv 10-12 l/minut
la bolnavii necai n ap dulce:
- sngerare 300-500ml
- furosemid i.m. sau i.v.(doza iniial
2 fiole; 1f. = 20mg)

la bolnavii necai n ap de mare sunt


contraindicate sngerarea i diureticele.
La acetia se corecteaz hipovolemia prin
perfuzii cu dextran 70 (500ml) sub controlul T.A.
e) EPA la uremici
- oxigen
- aerosoli antispumani
- tonicardiace,
- epuraie extrarenal
Atenie !!!sunt contraindicate morfina i sngerarea (din
cauza anemiei uremice)

OCUL
Este o urgenta majora caracterizata de scaderea brusca
si severa a debitului sanguin in organism, cu consecinte
grave in absenta aplicarii rapide a tratamentului
hipoperfuzie tisulara
scaderea distributiei oxigenului si substantelor nutritive
virarea spre metabolism anaerob cu cresterea
productiei de acid lactic

ocul cardiogen
Reducerea sever a DC prin deprimarea funciei de
pomp a cordului cu imposibilitatea transportrii
sngelui n periferie
Cauze:
scderea contractilitii IMA cu necroz >40% din
masa miocardului contractil
scderea umplerii diastolice tamponada cardiac
scderea duratei umplerii diastolice tahiaritmii

Tablou clinic:
hTA
puls filiform
colabarea venelor periferice
tahicardie
cianoz periferic
dispnee
oligurie

Tratament
linie venoas periferic
oxigenoterapie
susinerea TA cu:
Dopamin
Dobutamin
Noradrenalin daca TA < 60 mmHg 1 fiol n 50 ml
glucoz 1-20 picaturi/min. cnd TA ajunge la 80
mmHg se continu cu administrarea de Dopamina
tratamentul specific al IMA medicamentos,
intervenional
tratamentul tahiaritmiilor cu antiaritmice sau oc
electric cnd apare instabilitate hemodinamic
tratamentul bradicardiilor cu Atropin
Prognostic rezervat mortalitate > 80%

MOARTEA SUBIT DE ORIGINE CARDIAC

Definiie:
Eveniment natural, fr condiii prealabile cardiace care
ar fi putut fi predictive pentru letalitate, cu durata de 1
or ntre apariia primelor simptome i deces.
Unele mori subite pot fi recuperate n spital i n afara
spitalului.
Caracteristici epidemiologice:
frecvena real nu este cunoscut
2/3 din morile subite sunt de origine cardiac

moartea subit cardiac reprezint din totalul


mortalitii CV
incidena morii subite este sczut n rile dezvoltate
incidena morii subite crete cu vrsta
este mai frecvent la brbai
este mai frecvent la rasa neagr
pentru moartea subit recuperat raportul este
favorabil femeilor

Mecanisme i cauze de moarte subit:


1% sunt de cauz:
metabolic (hipoglicemia sever)
infecioas (meningoencefalite)
toxic
10% au cauz AVC hemoragic
89% au cauz scderea DC de diverse cauze:
strile de oc
anevrisme de Ao rupte
cauze cardiace

Factori de risc pentru moartea subit:


fumatul
stresul i statusul socio-economic
activitatea fizic
HVS din HTA
consumul de alcool
LDL colesterol crescut
modificri EKG preexistente

Tratament:
Se verific starea de contien (dac este contient nu
este moarte subit)
Verificarea cilor respiratorii:
- dac respir spontan se pune n poziie de siguran
decubit lateral cu capul la acelai nivel
- dac nu exist respiraie spontan se va face
respiraie artificial gur la gur
dup 2 respiraii se verific dac exist circulaie
(aprecierea circulaiei se face la nivelul carotidelor)
dac exist circulaie se continu respiraia, iar dac
nu exist circulaie se ncepe masajul cardiac n
poriunea inferioar a toracelui ( 5 respiraii / 2 masaje)

Dup msurile suportive iniiale se iau msurile din


setul urmtor:
monitor i defibrilaie pentru aritmii ventriculare
asistolie, disociaie electromecanic. Pentru TV i
FiV se fac ocuri electrice 200 200 -360 J
dac nu rspunde se continu manevrele de
resuscitare i dup 2 min se reiau ocurile

n timpul resuscitrii se caut eventualele cauze


potenial reversibile: hipovolemie, hipotermie,
pneumotorax n tensiune, tamponad cardiac

Acces venos pe o ven periferic sau central (vena


subclavie)
Ventilaie mecanic prin IOT sau alte dispozitive (masc
laringian)
Se administreaz :
Adrenalina 1mg/ 3 min n timpul resuscitrii
asistol, disociaie electromecanic
Amiodarona ncrcare (150-300mg n bolus), apoi
perfuzie cu 1mg/min timp de 6 ore iar apoi 0,5mg/min
i ocuri electrice
Atropina 1mg cu repetarea dozei de 2 ori sau doz
unic de 3 mg. Nu se dau doze mai mici de 1 mg pt c
pot avea efect paradoxal
Xilina este alternativ la amiodaron