Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANGINA PECTORAL
Sindrom clinic caracterizat printr-o suferinta miocardica
determinata de un dezechilibru intre necesitatea de
oxigen a muschiului inimii si aportul coronarian
Cauze determinante
- ateroscleroza coronariana
- cardiopatii valvulare: stenoza aortica, stenoza
mitrala
- CPC cu hipertensiune arteriala
- alte cauze: coronarita reumatismala, coronarita
rickettsiana
Cauze favorizante:
- diabetul zaharat
- HTA
- tulburarile de ritm
- boli digestive: litiaza biliara, colecistite cronice,
ulcer gastric si duodenal
- administrarea unor medicamente : extracte
tiroidiene
- tabagismul
INFARCTUL MIOCARDIC
IMA este o necroza ischemica a miocardului care
intereseaza peste 2cm din suprafata miocardica
Cauze
Principala cauz tromboza plcii de aterom .
Arterite- luetic, LES
Spasmul coronarian prelungit
Disectia de aorta ascendenta
Hipercoagulabilitatea din boli hematologice
(policitemia vera)
- Factorii precipitani
- efort fizic la persoane sedentare
- stres emoional
- intervenii chirurgicale (hTA)
- infecii respiratorii
- hipoglicemia
- preparate de ergotamina, simpatomimetice,
cocaina
Manifestri clinice
Durerea
- intensitate variabil, frecvent sever cu durat
>30 min
- constricie, apsare, adesea ca o greutate n piept, rar
junghi, arsur
- uneori localizat n epigastru i considerat
indigestie.
- localizat retrosternal, dar i toracic anterior stg.
- iradiaz pe membrul superior stg, mandibul, baza
gtului, regiunea interscapular
- durata - de la 30 de minute, pana la cateva ore(48 de
ore)
- nu cedeaz n repaus / NTG
- cedeaz la opiacee
Alte simptome
- la vrstnici IVS ac, sincop sau astenie marcat
- diaforez (transpiraie abundent)
- grea i vrsturi prin reflex vagal stimulat de
receptorii de la nivelul VS mai frecvente n IMA
inferior
- diaree / senzaia imperioas de defecaie
- palpitaii, senzaie de moarte iminent
- anxietate extrema
- hipotensiune arteriala - poate sa apara imediat
sau la cateva ore, precedata de o usoara crestere a T.A
- tahicardie
- febra apare la 12-24 de ore de la debut
Atitudinea de urgenta
intreruperea tratamentului
solicitarea serviciului de Ambulanta pentru
transportul de urgenta al pacientului la spital.
se va administra oxigen
se vor administra antalgige (metamizol, tramadol,
morfina, mialgin)
se vor monitoriza functiile vitale(TA, puls) pana la
sosirea ambulantei
in cazul aparitiei stopului respirator se vor lua rapid
primele masuri de resuscitare care vor fi continuate
pana la sosirea ambulantei
EMBOLIA PULMONAR
Definiie
Embolia pulmonar este obstrucia arterei pulmonare sau a unor
ramuri ale acesteia; se dezvolt rapid o insuficien cardiac
dreapt, numit i cord pulmonar acut.
Obstrucia AP sau a ramurilor acesteia este dat n 90% din
cazuri de mobilizarea unor cheguri(trombi), care au ca punct de
plecare o tromboz venoas profund a membrelor inferioare i
numai ntr-un numr restrns de cazuri, venele pelvine
Manifestri clinice
- durerea constrictiv, intens, sub form de junghi
- iradiaz ctre gt i membrele inferioare
- anxietate marcat
- dispnee, cianoz, tahicardie, hipotensiune
arterialoc
- hepatomegalie
- spute hemoptoice
- febr
- anxietate marcat
- dispnee, cianoz, tahicardie, hipotensiune
arterialoc
- hepatomegalie
- spute hemoptoice
- febr
Examenele paraclinice
- EKG
- angiografie pulmonar
- scintigrafie pulmonar
Tratamentul de urgen
Orice bolnav cu embolie pulmonar trebuie internat,
innd seama c evoluia emboliei pulmonare poate fi
foarte grav, muli bolnavi decednd fie imediat, fie n
cteva ore.
Msurile aplicate imediat sunt:
- repaus absolut
- oxigen pe sond nazofaringian 6-8 l/minut sau
pe masc 10-15l/minut
- combaterea durerii: Mialgin i.m(1f =100mg),
Fortral i.m (1f.=30mg)
- anticoagulante: Heparin
- tratament chirurgical
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Semne clinice
Respiraia artificial
Tehnica respiratiei artificiale gura la gura
- victima este in decubit dorsal pe un plan dur
- se mentine calea aeriana libera prin hiperextensia
capului si ridicarea barbiei
- se penseaza narinele victimei
- salvatorul inspira profund si aplica etans gura sa pe
cea a victimei
- se insufla progresiv timp de cca 2 secunde o cantitate
de aer suficienta pentru expansionarea cutiei toracice
- dupa terminarea insuflatiei, salvatorul va ridica gura
de pe gura victimei, asteapta expirul pasiv al acestuia,
apoi mai repeta o insuflatie.
Atenie!!!
Compresiunea nu se va face nici spre apendicele xifoid
(pericol de rupere a ficatului), nici pe coaste n stnga
sternului (pericol de fracturi costale i leziuni splenice)
Complicaii i accidente
Dac poziia capului victimei nu este corect (nu asigur
libertatea cilor aeriene) aerul insuflat poate lua calea
digestiv, provocnd dilatarea stomacului crend
pericolul de vrsturi cu inundarea cailor aeriene.
Se va apsa din timp n timp pe epigastru n timpul
expiraiei pasive, se va controla i corecta poziia de
hiperextensie a capului la adult.
Caderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor.
URGENE HIPERTENSIVE
Definitie
Urgenta hipertensiva este un sindrom caracterizat prin
cresterea persistenta a tensiunii arteriale diastolice
peste 130 mmHg, insotita de deteriorarea acuta a
functiei unui (unor) organ(e) tinta.
Clasificare
Urgente hipertensive vitale emergency impun
scaderea TA cat mai repede, preferabil in 1 ora (duc la
deces in cateve ore-zile):
- encefalopatia hipertensiva
- AVC hemoragic
- edem pulmonar acut
- infarctul miocardic acut
- criza din feocromocitom
- disectia acuta de aorta
- eclampsia.
Evaluarea pacientului
Cuprinde:
monitorizare atenta a TA, AV
linie venoasa
Este necesar:
anamneza scurta (istoric si tipul de HTA, evolutie,
tratament urmat, alte afectiuni anterioare)
examen obiectiv- daca exista sau nu semne ce denota
compromitere de SNC (semne neurologice de focar,
stare de constienta alterata, coma, semne de
hipertensiune intracraniana, convulsii), cord (semne de
IVS, IMA, API, disectia de aorta), rinichi (diureza
prezenta sau nu, determinarea creatininei si ureei
serice), examen fund de ochi(FO)
stabilirea existentei unor factori de risc cardiovascular
Particularitati clinice
Encefalopatia hipertensiva
Reprezinta una din marile urgente hipertensive, cu risc
de deces in cateve ore. De aceea necesita tratament
antihipertensiv parenteral de urgenta. Manifestarile
clinice sunt determinate de existenta unui edem
cerebral difuz, fara leziuni cerebrale localizate
Tabloul clinic include:
cefalee atroce,pulsatila
varsaturi de tip central
tulburari vizuale: fotofobie,diplopie
tulburari auditive: acufene, hipoacuzie
alterarea constientei (obnubilat, confuz, mai rar coma
profunda)
convulsii
Conduita de urgen
- internarea de urgen n spital n toate cazurile.
- supravegherea bolnavului:
evitarea mucrii limbii
Accidentele cerebrovasculare
Etiologie
a) E.P.A. cardiogen
- insuficien ventricular sting
- infarctul miocardic acut
- cardiopatie ischemic
- hipertensiune arterial
- cardiopatiile valvulare
- tulburri de ritm paroxistice
b) E.P.A. lezional
Poate fi provocat de urmatoarele cauze:
- toxice (gaze sufocante: clor, benzen, C02, organofosforice,
intoxicaii cu oxid de carbon )
- infecioase (infecii pulmonare, grip, broniolit capilar)
- neurologice: leziuni ale S.N.C.(traumatisme, accidente
vasculare cerebrale, abcese, tumori cerebrale, encefalite
acute )
- iatrogene (hipervolemie prin supraincrcarea sistemului
vascular:perfuzii, transfuzii)
- edemul pulmonar la necai
- edemul pulmonar uremic
- edemul pulmonar n bronhoalveolita de deglutiie (inhalare
de lichid gastric) la copii mici, etilici, comatoi.
Manifestri clinice
- se instaleaz de cele mai multe ori n cursul nopii (E.P.A.
cardiogen)
- dispnee intens sever, survenit brusc
- respiraie polipneic i zgomotoas, sete de aer
- ortopnee
- anxietate extrem
- tuse uscat (n prima faz), apoi cu sput spumoas
rozat, aerat, caracteristic
- transpiraii
- cianoz
- raluri subcrepitante,
- tahicardie
-T.A. poate fi: crescut, normal sau sczut
Tratamentul de urgen
Tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen comport
msuri de extrem urgen, care trebuie aplicate la
domiciliul bolnavului, n timpul transportului ctre spital,
n unitile ambulatorii i n spital (n ambele tipuri de
EPA)
- instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun
sau fotoliu, sau pe marginea patului cu gambele
atrnnd
- se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului
- oxigen (pe sond nasofaringian) umidificat prin
barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool
Tensiune sczut
In asemenea cazuri snt contraindicate:
- emisiunea de singe,
- morfina,
- hipotensoarele,
- cnd tensiunea arterial este complet prbuit,
bolnavul va fi aezat in decubit dorsal.
b) Infecii
tb./zi
-tonicardiace
-oxigenoterapie
-se practic sngerare de necesitate
OCUL
Este o urgenta majora caracterizata de scaderea brusca
si severa a debitului sanguin in organism, cu consecinte
grave in absenta aplicarii rapide a tratamentului
hipoperfuzie tisulara
scaderea distributiei oxigenului si substantelor nutritive
virarea spre metabolism anaerob cu cresterea
productiei de acid lactic
ocul cardiogen
Reducerea sever a DC prin deprimarea funciei de
pomp a cordului cu imposibilitatea transportrii
sngelui n periferie
Cauze:
scderea contractilitii IMA cu necroz >40% din
masa miocardului contractil
scderea umplerii diastolice tamponada cardiac
scderea duratei umplerii diastolice tahiaritmii
Tablou clinic:
hTA
puls filiform
colabarea venelor periferice
tahicardie
cianoz periferic
dispnee
oligurie
Tratament
linie venoas periferic
oxigenoterapie
susinerea TA cu:
Dopamin
Dobutamin
Noradrenalin daca TA < 60 mmHg 1 fiol n 50 ml
glucoz 1-20 picaturi/min. cnd TA ajunge la 80
mmHg se continu cu administrarea de Dopamina
tratamentul specific al IMA medicamentos,
intervenional
tratamentul tahiaritmiilor cu antiaritmice sau oc
electric cnd apare instabilitate hemodinamic
tratamentul bradicardiilor cu Atropin
Prognostic rezervat mortalitate > 80%
Definiie:
Eveniment natural, fr condiii prealabile cardiace care
ar fi putut fi predictive pentru letalitate, cu durata de 1
or ntre apariia primelor simptome i deces.
Unele mori subite pot fi recuperate n spital i n afara
spitalului.
Caracteristici epidemiologice:
frecvena real nu este cunoscut
2/3 din morile subite sunt de origine cardiac
Tratament:
Se verific starea de contien (dac este contient nu
este moarte subit)
Verificarea cilor respiratorii:
- dac respir spontan se pune n poziie de siguran
decubit lateral cu capul la acelai nivel
- dac nu exist respiraie spontan se va face
respiraie artificial gur la gur
dup 2 respiraii se verific dac exist circulaie
(aprecierea circulaiei se face la nivelul carotidelor)
dac exist circulaie se continu respiraia, iar dac
nu exist circulaie se ncepe masajul cardiac n
poriunea inferioar a toracelui ( 5 respiraii / 2 masaje)