CMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL

Edentaia total - reprezint situaia clinic n care aparatul dento-maxilar pierde n

totalitate una din structurile sale constitutive foarte importante din punct de vedere funcional,
dinii, care n prealabil au erupt formnd arcadele dentare, i care au fost ndeprtai ulterior.
Acest proces se instaleaz treptat, fiind caracteristic adultului vrstnic, care trece de la starea
de edentaie parial la cea de edentaie total.
Din punct de vedere al localizrii, edentaia total poate fi: unimaxilar-maxilar sau
mandibular; bimaxilar;
Edentaia total unimaxilar poate coexista fie cu o edentaie parial, fie cu un maxilar
dentat.
Edentaia total este mai frecvent n mediul urban i mai des ntlnit la femei.
Succesul protezrii unui edentat total poate fi i rodul ntmplrii, dar cel mai adesea este
rodul unui ndelungat proces de analiz i sintez medico-tehnic, cel mai adesea neonorat
ndeajuns, ceea ce conduce la considerarea pe nedrept a protezei totale drept cenureasa
protezelor dentare.

Etiologia edentaiei totale

Etiologia edentaiei totale recunoate cauze congenitale, dobndite i favorizante.

l. Cauza congenital este numit anodonia total i apare din cauza lipsei congenitale a
tuturor mugurilor dentari, care survine 'n suferine grave ale sistemului ectodentnal i care se
asociaz cu o dezvoltare insuficient a maxilarelor, mOTIV pentru care restaurarea protetic
devine foarte dificil. Frecvena acestor afeciuni este mic, nsoindu-se de tulburri generale
de dezvoltare: absena total sau parial a glandelor sudoripare, manifestri oculare
(cataract, miopie, keratite),
anomalii ale masivului facial, surditate nsoit de mutitate, ntrziere psihic.
Tratamentul protetic al anodoniei totale const n confecionarea protezelor totale care,
n pofida cmpului protetic deficitar, se bucur de o bun meninere prin aciunea de contenie
a tonicitii usculare. Dificultile terapeutice majore deriv din dimensiunile reduse ale
mpurilor protetice edentate total, dezvoltarea insuficient a suportului osos i yeutatea de a
colabora cu micul pacient. Este important protezarea ct mai nimpurie, contribuind la
integrarea copilului n societate. Protezele executate se vor schimba din 6 n 6 luni, pe msura
dezvoltrii faciale a copilului.
2. Cauze dobndite sunt:
-complicaiile cariei dentare;
-complicaiile parodontitelor marginale cronice;
-procese infecioase ale oaselor maxilare i prilor moi perimaxilare;
-tumori ale oaselor maxilare;
-traumatisme dento-alveolare sau ale oaselor maxilare;
-protezri incorecte ale edentaiei pariale (declaneaz mbolnviri parodontale ale
dinilor restani prin:

3. Cauze favorizante:
Sunt de ordin general, avnd o aciune negativ asupra pierderii_dinilor, asupra osului
i fibromucoasei adiacente. Acestea sunt:
-Diabetul (deteninin apariia mbolnvirilor parodontale i agraveaz evoluia lor);
-Osteoporoza generalizat (condiioneaz o slab implantare a dinilor);
-Osteomalacia;
-Rahitismul (slab mineralizare a oaselor maxilare);

Modernizarea asistenei stomatologice, creterea ponderii curativoprofilactice, precum

i a mediei de via, a deplasat vrsta edentaiei totale dup 70 ani, fr a reduce substanial
incidena acesteia.

Simptomatologia edentaiei totale

La starea de edentaie total, rar se ajunge brusc prin pierderea concomitent a tuturor
dinilor, cel mai frecvent pacienii trec prin faza intermediar de edentaie netratat sau tratat
cu restaurri protetice conjuncte sau adjuncte.
 Edentaia total veche, neprotezat, instalat unimaxilar sau bimaxilar, determin
apariia unor simptome subiective i obiective ce se agraveaz progresiv, pe msura
apariiei complicaiilor locale, regionale i la distan.
Simptomatologia edentaiei totale intereseazfunciile eseniale ale sistemului
orofacial:
1. Masticaia este alterat prin pierderea unitilor odonto-parodontale, pacientul
prefernd alimente de consisten sczut sau lichidele, iar ciclurile masticatorii devin
atipice i prelungite. Ca urmare a tulburrilor de masticaie, se scurteaz timpul bucal al
digestiei, alimentele fiind digerate n fragmente mai mari, suprasolicitnd activitatea
tractului digestiv, aadar crete motilitatea stomacal i secreia gastric. Datorit
dificultilor n alimentaie, pacientul scade n greutate i devine emaciat.
2. Tulburrile fonetice se manifest prin modificarea timbrului vocii, prin
alterarea pronunrii consoanelor labio-dentale, linguo-dentale i siflante.
3, Modificri fizionomice se traduc prin aspectul mbtrnit al feei, datorit
accenturii anurilor peribucale, micorarea DV a etajului inferior al feei, a profilului
facial concav (patognomonic pentru edentaiile totale bimaxilare), apar ragade comisurale,
dispare roul buzelor.
4. Tulburri psihice - instalarea strii de edentaie total influeneaz n mod
considerabil starea psihic a pacientului. Impactul edentaiei totale asupra psihicului
pacientului este cu att mai mare, cu ct pacientul este mai tnr.

Evoluia edentaiei totale

 Evoluia edentaiei totale se caracterizeaz prin faptul c, paralel cu modificrile mor
ofunc ionale la nivelul aparatului dentomaxilar, se accentueaz: i simptomatologi
menionat anterior, ducnd la apariia unor adevrate complicaii digestive, psihice i
articulare.
Dac pacientul nu este protezat la timp, mucoasa acoperitoare devine dur,
rezistent, cu un grad avansat de cheratinizare. Dificultile n protezare pot apare atunci
cnd mucoasa de la nivelul crestelor edentate pierde legtura cu substratul osos i devine
mobil, glisant, cutat sau cnd mucoasa este subire, aderent de suportul mucoperiostal
i sensibil la presiune. Firete, evoluia defavorabil poate fi oprit sau ntrziat prin
aplicarea precoce a tratamentului protetic optim.

Modificri morfologice si funcionale ale aparatului dento-maxilar

Instalarea strii de edentaie total este urmat de apariia modificrilor care

intereseaz toate structurile sistemului oro-facial: oase maxilare, mucoasa cavitii bucale,
limba, ATM, musculatura mobilizatoare a mandibulei i cea orofacial.
Aceste modificri trebuie cunoscute, deoarece pot influena considerabil terapia
protetic.

Modificri ale mucoasei crestelor edentate i ale fundurilor de sac

Procesele alveolare sunt acoperite de o mucoas cu grosime i consisten uniform,
bine ntins, fixat la substratul periostal. De obicei, mucoasa acoperitoar e a cmpului
protetic nu urmrete atrofia osoas, ea i pierde legtura cu periostUl i devine balant n
sens orizontal, ca o creast de coco . Atitudinea terapeutic n acest caz const n
ndeprtarea chirurgical a mucoasei, iar cnd acest lucru nu este posibil, se recurge la
tehnicile speciale de amprentare.
Alteori, mucoasa zonei de sprijin a cmpului protetic devine foarte subire, aderent
de os, nesuportnd presiuni mari. Rugile palatinale (3-7 perechi) devin terse, iar papila
bunoid se apropie de muchia crestelor frontale. tergerea rugilor palatinale se ntlnete la
pacienii protezai cu proteze mobilizabile vechi, unde pot apare i inflamaii cronice ale
mucoasei zonei de sprijin i de retenie. Inseria frenului buzei superioare se poate situa
foarte aproape de papil.
Grosimea normal a mucoasei se poate dubla sau tripla. ntre mucoas i os se poate
interpune esut submucos lax, mucoasa devenind astfel comprimabil n sens vertical i
orizontal sau prezentnd cute longitudinale de-a lungul crestei.
 Gradul de comprimabilitate a mucoasei acoperitoare a zonei de sprijin a cmpului
protetic poart denumirea de rezilien, cu limite normale cuprinse ntre 0,3-0,8 mm.
n concluzie, ntr-o cavitate bucal sntoas, submucoasa este ferm ataat de
periost putnd suporta, n limite normale, presiunile protezei. Dac stratul submucozal este
subire i esuturile moi sunt nereziliente, mucoasa poate fi uor traumatizat. Dac stratul
submucozal este slab ataat periostului, este inflamat sau edemaiat, mucoasa este uor
mobilizabil, iar sprijinul i stabilitatea protezei sunt afectate.
Reziliena mucoasei este unul dintre criteriile de alegere a materialului necesar
amprentrii cmpului protetic edentat total.
La mandibul, n caz de atrofie foarte accentuat, mucoasa fix se reduce la o simpl
linie sau poate dispare complet, iar fundurile de sac vestibulare se pot apropia de muchia
crestelor, avnd drept consecin reducerea zonei de mucoas fix, chiar pn la
dispariie (la dentat, adncimea normal a fundurilor de sac se consider a fi situat la 5
mm distan de planul apexian al dinilor).
Ca o consecin a atrofiei, inseria frenurilor labiale i linguale se poate apropia de
muchia crestei edentate, putnd ajunge chiar pe muchie, limitnd astfel suprafaa de sprijin
i genernd dificulti de realizare a nchiderii marginale. Reducerea zonei de mucoasa
fix, ca urmare a micorrii adncimii fundului de sac, pericliteaz stabilitatea i eficiena
piesei protetice. n aceste cazuri sunt necesare intervenii chirurgicale.
Conform legilor lui Jores, osul reacioneaz normal la presiuni moderate exercitate
pe perioade scurte de timp, cu pauze lungi. n cazul presiunilor pe intervale mari de timp,
cu pauze mici, osul sufer un proces de resorbie.

Modificri ale musculaturii sistemului oro-facial

 Consecutiv edentaiei totale are loc o nfundare a muchilor cobortori ai mandibulei
i o scurtare a celor ridictori. Ca urmare a pierderii arcadelor dentare, limba se relaxeaz
i se lrgete, putnd ngreuna tratamentul protetic.Din punct de vedere practic este
important poziia pe care o are limba n repaos (anterioar sau retractat), pentru ca
medicul s aib o atitudine corespunztoare n faza de amprent a cmpului protetic
mandibular. Limba i gsete poziii variate, venind n contact cu creasta edentat sau cu
mucoasa obrazului.

Modificri la nivelul articulaiei temporo-mandibulare

La edentatul total, datorit pierderii dinilor i a ghidajelor, micrile mandibulei

devin mai libere i se poate instala disfuncia ATM-ului, evideniat clinic prin dureri n
regiunea auricular, diskinezii i gnatosomii.La edentatul total neprotezat, condilul
mandibular poate avea diferite poziii n cavitatea glenoid. Dup protezare aria de micri
este mai redus. Tratamentul edentaiei se consider terminat la 3 luni dup aplicarea
protezelor n cavitatea bucal.