Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Procedeul de faetare sau tehnica faetelor (Laminates sau Veneer-urile) a aprut urmrindu-se ideea
sacrificiului minim de esut dentar sntos, n situaia efecturii unor corecturi estetice n zona frontal.
Faetele sunt practic jumti de coroan care nlocuiesc smalul dislocat de pe faa vestibular
(faetele vestibulare) i de pe feele proximale (faetele moderne totale - termen propus de Rousse J. S.
pentru faetele care acoper att faa vestibular ct i ntreaga arie de contact ntinzndu-se spre oral).
Faetarea elimin prepararea circular de pe faa oral, unde n zona cingulum-ului raporturile unui
eventual prag ar putea periclita integritatea camerei pulpare, diminund concomitent rezistena bontului.
Este de remarcat faptul c termenul de restaurare protetic a fost menionat nc de la GPT-4,
semnificnd nlocuirea artificial a unui segment sau parte din organism.
Recent Rouse J. S. (1997) recomand chiar i utilizarea termenului de faet total (total laminate
veneer) cnd aceasta cuprinde feele proximale i o parte din faa oral. Termenul nu figureaz nc in
GPT-7.
Primele restaurri estetice cu ajutorul faetelor placate pe dinii naturali au fost realizate n anii 1930 de ctre medicul stomatolog Charles Pincus din
California. El s-a tot confruntat cu problema aspectului dinilor i cavitii bucale la actorii de cinema.
Pincus a neles foarte bine importana unui Hollywood smile" ca parte integrant a imaginii i personalitii individului. Astfel, avnd n vedere necesitatea
realizrii unei restaurri estetice temporare pentru actorii care nu au dorit s li se lefuiasc dinii pentru coroane de nveli, Pincus a creat o alternativ i anume
faete subiri din porelan ars, care au fost meninute provizoriu pe dini, cu pulberi adezive, ct timp actorii erau n faa camerei de filmat. Neexistnd sisteme
adezive el a ataat faetele temporar pe dini cu o pulbere adeziv asemntoare celor utilizate pentru meninerea protezelor mobile.
Aceste faete reprezentau o variant viabil pentru actorii la care sursul trebuia schimbat pe timpul filmrii. Rezistena era redus, iar tehnologia fixrii
permanente la stucturile dentare lipsea.
n 1970, Frank Faunce folosind principiile adeziunii enunate anterior de ctre Buonocore i Bowen prezint o alt metod de restaurare a leziunilor coronare,
metod ce utiliza faete realizate dintr-o RA. Faetele erau tratate cu acetat de etil (CHsCOOCzHs) i clorur de metilen, iar apoi fixate. Metoda prezint
numeroase dezavantaje legate de slaba rezisten a adeziunii, rezisten sczut la uzura i acumularea de plac. Din acest motiv ele nu au avut succes de durat i
nu s-au impus.
Ulterior, odat cu apariia RDC, aceste materiale au nlocuit rinile acrilice.
Cei care au cutat alternativ faetelor acrilice au fost Simonsen i Calamia. Ei au mbuntit calitatea adeziunii lansnd dublul gravaj acid - dinte i faet.
Faetele din RDC pot fi realizate direct de ctre medic n cavitatea bucal a pacientului (de ex. Faetele din BelleGlass ) sau indirect, realizate n laborator pe
baza unei amprente.
Faete moderne din ceramic
Odat cu dezvoltarea generaiilor de adezivi i a SIC moderne, faetele ceramice au devenit o metod
terapeutic de rutin n special la cazurile unde obinerea unei fizionomii optime reclam sacrificii dentare doar de
la nivelul feei vestibulare i parial pe feele proximale. Ceramica glazurat este de mult folosit n stomatologie,
fiind unul din cele mai estetice i biocompatibile materiale. Este depit doar de smalul nsui.
Abraziunea i rezistena la colorare a maselor ceramice sunt excelente, fiind bine tolerate de esutul gingival.
Introducerea faetelor din portelan ca restaurri estetice permanente a marcat progresul obinut n urma a mai
mult de 30 de ani de cercetri n domeniul gravrii acide, bonding-ului i tehnicilor estetice de restaurare.
Pe la mijlocul anilor 1980 cercetarea s-a focalizat spre dezvoltarea faetelor de porelan i tehnica folosirii lor.
Esenial pentru fixarea faetelor din porelan este capacitatea acestuia de a fi gravat acid i legat de rina
compozit. Legtura trebuie s prezinte rezisten mare la solicitri tensionale.
Cercetrile lui Simonsen i Calamia (1984) au relevat c tratarea porelanului gravat acid cu un agent silanic de
cuplare a avut ca rezultat o legtur chimic care a mbuntit legtura mecanic dintre portelan i rina
compozit.
Mai mult dect att, porelanul nu se decoloreaz i nici nu aduce prejudicii la nivelul gingiilor.
Faetele ceramice combin astfel cerinele conservative cu cele de stabilitate cromatic, biocompatibilitate,
rezisten la uzur i retenie sczut de plac bacterian. Acestea pot mima transluciditatea dintelui natural i
asigur stabilitatea conturului i a culorii cu risc minim de iritaie gingival. Stabilitatea faetelor ceramice s-a
mbuntit mult odat cu adoptarea conceptului de gravare acid a ceramicii.
Aadar indicaiile faetelor ceramice (all ceramic laminate veneer) se regsesc n toate situaiile clinice
dominate de prioriti estetice, ele fiind o alternativ viabil pentru multe cazuri, care pn nu demult se rezolvau
doar prin coroane de nveli. Scopurile pe care le urmresc acest gen de restaurri protetice sunt obinerea unor
morfologii, texturi i cromatici ct mai naturale.
n cele ce urmeaz vom trata pe scurt faetele din materiale
compozite fizionomice. Acestea ns, att din punct de
vedere fizionomic ct i mecanic au devenit net inferioare
celor moderne din ceramic. Actual, faetele din rini
compozite sunt utilizate doar din raiuni economice.
Vom considera n cele ce urmeaz un model de studiu al
unui caz clinic propus pentru faetare.
Analiza modelului
1. La nivelul molarilor.
-. Cadran I,IV: mezializat cu 1mm.
-. Cadran II,III: mezializat cu 2mm.
1. La nivelul caninilor.
-. Cadran I,IV: inocluzie sagital.
-. Cadranul II,III: rotaie n ax cu inocluzie sagital.
1. La nivelul incisivilor.
-. Inocluzie sagital cu contact doar la nivelul lui 2.2. cu 3.2.
Ocluzia n sens transversal
1. La nivelul molarilor.
-. Cadran I,IV: Normal.
-. Cadran II,III: Normal.
1. La nivelul caninilor.
-. Cadran I,IV: raport lingualizat cu inocluzie transversal.
-. Cadranul II,III: rotaie n ax cu inocluzie transversal.
1. La nivelul incisivilor.
-. Deviaie la dreapta cu 1 mm.
Ocluzia n sens vertical
1. La nivelul molarilor.
-. Cadran I,IV: Normal.
-. Cadran II,III: Normal.
1. La nivelul caninilor i grupului incisiv.
-. Inocluzie vertical cu contact doar la nivelul lui 2.2. cu 3.2.
Analiza ocliziei dinamice
Spre deosebire de faetele directe, care depind de ndemnarea clinicianului, faetele indirecte sunt confecionate de ctre un tehnician
instruit. Adaptarea lor pe dinte se face cu uurin.
Tehnica fiind indirect, dup amprentare dinii urmeaz a fi acoperii cu nite faete provizorii pentru un plus de protecie.
Apoi pe baza amprentei se confecioneaz faetele n laboratorul de tehnic dentar, urmnd ca n cea de a doua edin acestea s fie fixate
i s se fac toate ajustrile necesare.
Dac pacienii sunt mulumii de rezultat din toate punctele de vedere, nuan, form, confort, atunci medicul le va cimenta definitiv.
Tehnica de placare poate fi extraamelar sau intraamelar.
Dac se folosete tehnica placrii la suprafaa smalului, mai puin invaziv, exist riscul ca dintele s devin supraconturat.
Tehnica intraamelar este similar cu cea folosit la faetele din porelan. Profunzimea preparrii este aproximativ echivalent cu jumtate
din grosimea smalului: 0,5-0,6 mm n jumtatea incizal i 0,2-0,3 mm n zona gingival.
La marginea preparrii se creaz un chanfrein moderat.
Interproximal prepararea depete faa vestibular, dar se menine n zona vestibular a ariei de contact.
Marginea gingival se menine la nivelul crestei gingiei libere. Se evit extensia subgingival a preparrii.
Incizal prepararea se limiteaz la faa vestibular a marginii incizale i niciodat nu se termin n vreo zon supus funciei ocluzale.
Amprentarea, realizarea modelului de lucru cu bont mobil, cimentarea i finisarea se aseamn cu cele de la faete de porelan. Unele
particulariti sunt legate de rina compozit.
Ideea restaurrii indirecte a dinilor n scopuri estetice a fost din ce n ce mai acceptat de ctre stomatologi, pe msur ce au
aprut noi tehnici i materiale pentru restaurri estetice.
Avantajul inerent al faetelor confecionate n laborator este acurateea morfologic conferit de modelajul n afara cavitii
bucale, scutind clinicianul de solicitri artistice cerute de metoda direct.
Faetele confecionate n laborator din rini acrilice i rini compozite, prezint suprafee netede, capacitate bun de mascare
i necesit finisare foarte redus, dac au fost executate corect. Totui, aspectul lor estetic, rezistena i longevitatea sunt depite
de ctre faetele din ceramic. Acesta fiind i dezavantajul major. Faetele de porelan gravate acid i silanizate rezist la solicitri
tensionale la valori apropiate de cele ale smalului. Astfel, placarea cu faete din porelan gravat acid asigur o retenie superioar
faa de placarea cu faete indirecte din rini compozite.
Rezistena la solicitri tensionale a legturii smal - portelan este de 2.000-2.750 psi (140-192 kg/cm2), n timp ce la faeta
indirect din rin compozit legtura rezist doar la 1390-1480 psi (97-103kg/cm2).
Mecanismul de legtur a faetei din rin compozit se consider a fi o combinare de adeziune chimic i retenie
micromecanic.
Polimerizarea n laborator este semnificativ mbuntit fa de cea din cabinet. Implicit, potenialul de a stabili legturi
puternice ntre faet i cimentul diacrilic este diminuat. Legtura de interfa este mai mult micromecanic.
Potenialul de a stabili legturi chimice se reduce n timp. Se indic cimentarea faetei indirecte imediat dup confecionarea ei.
Preul de cost al faetei din RDC este la jumtatea celui din porelan. Economia apare doar pe termen lung, faeta din rin
avnd o via mai scurt.
Placrile cu faete indirecte din RDC pot fi uor reparate n cabinet cu rini fotopolimerizabile. Ele pot fi nlocuite cu mult mai
uor dect cele din ceramic.
Exist ns i practicieni care nu pledeaz pentru utilizarea
acestor faete. Unul dintre acetia este Christensen G.J. care
dup aplicarea a mii de faete, a ajuns n anul 1998 la concluzia
c n discromiile severe tetraciclinice, sau cnd stigmatele
distrofice afecteaz structural coroanele dentare (cu toate c
suprafeele orale sunt integre), se obin rezultate mult mai bune
cu ajutorul coroanelor de nveli dect prin faetare.
Etapele de preparare
Zona de contact proximal cnd diferena de culoare ntre dintele care este
situat distal de preparare i restaurare este minim, linia terminal proximal n
chanfrein va fi plasat uor vestibular, cca. 0,2 mm de zonele de contact ale
dinilor adiaceni pentru urmtoarele raiuni:
- controlul adaptrii marginale n faza de prob se face mai uor;
- accesul pentru finisare este mai uor;
- accesul pentru igienizare este mai facil (marginile se gsesc n zone de
autocurire);
Fig. 7.12. Reprezentare schematic a tehnicii de faetare:
- evaluarea integritii marginale, n faza de control periodic, se face cu
a. dimensiunea iniial;
uurin. Dezavantajul cel mai mare al acestui design este posibilitatea unei
b. aspectul dup preparare;
eventuale colorri a interfeei dinte-restaurare. innd cont de factorii care
c. conservarea dimensiunii mezio-distale iniiale
influeneaz zona dinamic de vizibilitate, acest risc poate fi neglijabil.
Zona de sub punctul de contact nu este vizibil cnd dintele este privit
dinspre faa vestibular i de aceea adesea este preparat insuficient sau deloc.
Din poziie oblic devine ns vizibil i impune prepararea acestei zone.
Importana zonei se amplific cnd restaurarea final se deosebete cromatic de
structura dentar nepreparat.
4. lefuirea la nivelul liniei terminale gingivale.
Forma preparaiei depinde n mare msur de modificrile culorii i se reflect, mai ales, n localizarea zonelor proximale i de colet.
La periferia preparaiei - gingival, proximal i palatinal - pragul va fi bine reprezentat i va fi rotunjit - chanfrein. Adncimea de preparare va fi cuprins ntre
0,3 - 0,7 mm, n funcie de gradul de discromie i poziia dintelui, iar granulaia frezelor diamantate utilizate va fi cuprins ntre 70 i 100 .
Prepararea dinilor se face difereniat, n funcie de modificrile cromatice, de zona static de vizibilitate i de zona dinamic de vizibilitate.
Zona static de vizibilitate se refer la toat suprafaa vestibular a dintelui, incluznd zona gingival i ambrazura vestibular. Aceast zon este vizibil cnd
lumina este corespunztoare i perspectiva clinicianului este optim. Zona static de vizibilitate este evident cnd pacientul se gsete n scaun, iluminarea este
corespunztoare i buzele sunt complet retractate. Ea se deosebete semnificativ de zona dinamic de vizibilitate din cursul funciei normale.
Zona dinamic de vizibilitate a ambrazurii vestibulare depinde n parte de perspectiva observatorului. Ea este influenat de umbrele structurilor nvecinate.
Buza, conturul dinilor nvecinai i poziia lor, arhitectura gingival precum i controlul, culoarea i poziia dintelui implicat sunt factori ce trebuie avui n
vedere.
Zona dinamic de vizibilitate a treimii gingivale depinde de poziia buzei n timpul zmbetului maxim (linia sursului).
Nu este necesar o finisare ulterioar etapei de preparare!
Modificri cromatice majore
n timpul manoperelor de lefuire a suprafeelor dentare sunt utilizate instrumentele rotative: freze diamantate sau din carbur de tungsten.
Acestea sunt utilizate pentru ndeprtarea structurii dentare prin abrazarea suprafeei. Sunt disponibile ntr-o gam variat de mrimi, forme i
dimensiuni ale granulaiei.
n cazul preparaiilor pentru faetarea dentar frezele diamantate utilizate au de regul granulaii medii (75-125m) sau granulaii fine (25-
40m) n cazul n care sunt necesare eventuale mici returi. Sunt folosite uzual freze diamantate efilate lungi , efilate scurte, cilindro-conice cu
vrful rotunjit, n form de flacr, cu terminaie n chanfrein, dar i cele pentru realizarea anurilor de ghidaj.
Frezele de carbur de tungsten, care au aceeai form i dimensiune. Acestea sunt cutere n miniatur, cu lamele tietoare, care reduc structura
dur dentar cu ajutorul muchiilor lamelelor instrumentului.
Sunt cele mai bune pentru realizarea cu exactitate a unor elemente specifice ale preparaiilor i pentru crearea suprafeelor netede n smal
sau dentin. Ele realizeaz zone terminale corecte.
Sunt freze pentru piesa dreapt, contraunghi sau pentru turbin.
Prepararea anurilor de orientare n treimea cervical a suprafeei vestibulare
Instrumentar:
Frez diamantat tip LVS
- la nivelul poriunii active, prezint trei segmente diamantate, care vor lsa n urma
preparrii striaii orizontale la o profunzime de 0,3 respectiv 0,6 mm n funcie de numrul
frezei (LVS1, LVS2)
Prepararea anurilor de orientare la nivelul marginii
incizale a suprafeei vestibulare
Instrumentar:
- Frez diamantat tip LVS cu dubl granulaie (0,5 mm)
Instrumentar:
-Frez diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit
(Nota: Pentru retenie conteaz zonele n care cimentul este supus la forfecare i nu la tensiune.
Recomandarea este ca pereii opozani s fie aproape paraleli ntre ei, ct i cu axul de inserie al restaurrii.)
Biologice
Integrarea sistemului stomatognat n contextul organismului
Protecia psihicului pacientului
Integrarea ocluzal a restaurrii
Protecia biologiei pulpare
Protecia parodoniului marginal
- Estetice
Vizibilitatea minim a stratului dentinar subiacent faetelor
Suprafee incizale remodelate cu ajutorul faetei dentare
Grosime maxim a materialului compozit din structura faetei
Margini gingivale corect conturate
Cte faete sunt necesare pentru un design de zmbet nou?
Aceasta depinde n ntregime de rezultatul dorit. Dac doar un dinte este decolorat sau
deformat, atunci poate fi folosit o singur faet. Pentru a obine un rezultat mai echilibrat,
deseori este recomandat ca mai multe faete (ntre 4 i 8) s fie fcute n acelai timp. Aceasta ne
permite s obinem cel mai frumos rezultat cu putin. Atunci cnd nchidem spaii largi dintre
dini, pot fi necesare 6 pn la 10 faete pe arcad pentru a obine un rezultat estetic
corespunztor.
Vor fi dinii mei sensibili dup ce se aplic faete din material compozit ?
Anumite persoane simt o sensibilitate a dinilor (la cald sau rece sau presiune, etc.), dup ce
le sunt aplicate faetele. O oarecare sensibilitate este absolut normal i de obicei dispare
spontan, de la o zi pn la dou sptmni. Cauza acestei sensibiliti poate fi cantitatea de smal
rmas pe dinte dup pregtire, apropierea nervului, precum i ali factori. Dac aceast
sensibilitate nu dispare sau ngrijoreaz este recomandat a se contacta stomatologul.
Durata de via a faetelor din compozit este ntre 1 i 2 ani, iar a celor de ceramic ntre 5 i
10 ani. Rezistena mecanic este bun, dar totui este indicat s nu se mute din alimente foarte
dure ori din bomboane.Totodat este interzis mestecarea mancarurilor foarte reci sau fierbini.
Vizitele periodice la stomatolog vor preveni apariia de carii la marginile preparaiei.
Pacienii trebuie s aib grij de faete, deoarece n majoritatea cazurilor cele care se ciobesc
sau se crap nu pot fi remediate.
Cei care sufer de bruxism i totui i doresc faete dentare, vor trebui s apeleze la o
gutier pentru protejarea faetelor mpotriva scrnirii dinilor.
Gutierele sunt pregtite tot de ctre medic, iar acestea influeneaz foarte mult durata de
via a faetelor.
Bibliografie