Asociația Internațională a Traumatologiei Dentare

ÎNDRUMAR PRIVIND TRAUMATISMELE DENTARE

Ediție revizuită 2012

Cuprins:
Secțiunea 1. Fracturi și luxații la nivelul dinților permanenți
Secțiunea 2. Avulsia dinților permanenți
Secțiunea 3. Traumatisme la nivelul dinților primari

Declarație de declinare a responsabilității: Acest îndrumar cuprinde informații destinate furnizorilor

de servicii medicale care au în îngrijire pacienți cu traumatisme dentare. Este vorba despre cele mai
bune informații actuale, ce au la bază literatura de specialitate și păreri ale experților. Ca în cazul
tuturor îndrumarelor, furnizorul de servicii medicale trebuie să aplice tratamentul clinic în funcție de
particularitățile fiecărui caz în parte. AITD nu garantează rezultate favorabile ca urmare a utilizării
Îndrumarului, dar șansele de reușite pot fi sporite prin utilizarea procedurilor recomandate.

ACEST ÎNDRUMAR ESTE APROBAT DE CĂTRE ASOCIAȚIA AMERICANĂ DE ENDODONȚIE

 INTRODUCERE
Traumatismele dentare (TD) sunt frecvente în rândul copiilor și adulților, reprezentând 5% din
totalul traumatismelor în general. Douăzeci și cinci la sută dintre copiii de vârstă școlară au suferit
traumatisme dentare și 33% dintre adulți au înregistrat traumatisme la nivelul dinților permanenți,
majoritatea accidentelor producându-se înainte de vârsta de 19 ani. Luxațiile sunt cele mai întâlnite TD
la nivelul dentiției primare, în timp de fracturile coronare sunt mai des întâlnite la nivelul dinților
permanenți. Diagnosticul corect, planul de tratament și monitorizarea sunt importante pentru a avea un
rezultat favorabil.
Pentru elaborarea acestui document a fost consultată literatura dentară actuală, incluzând
EMBASE, MEDLINE, PUBMED și Codul din perioada 1996-2011, cât și Traumatologia Dentară din perioadă
2000-2011.
Scopul acestui îndrumar este de a furniza informații pentru cazuri TD imediate și urgente. Se
înțelege că unele tratamente ulterioare pot presupune intervenții secundare și terțiare, efectuate de
specialiști cu experiență în traumatismele dentare.
AITD a publicat primul îndrumar în 2001 și l-a actualizat în 2007. Ca și în cazul celorlalte
îndrumare, grupul de lucru a fost alcătuit din cercetători și clinicieni cu experiență în diverse specializări
dentare și practică generală. Această variantă actualizată înglobează cele mai bune informații ce au la
bază literatura disponibilă și aprecierea științifică a specialiștilor. În cazurile în care informațiile nu au
fost concludente, recomandările au la bază avizul stabilit în consens în cadrul grupului de lucru, ce a
fost apoi revizuit de membrii Consiliului Director AITD.
Se înțelege că îndrumarul trebuie să fie aplicat în urma evaluării circumstanțelor clinice
specifice, aprecierea clinicienilor și caracteristicile pacienților, inclusiv, dar fără să se limiteze la
respectarea, cheltuielile și înțelegerea rezultatelor imediate și pe termen lung ale alternativelor de
tratament în raport cu neaplicarea tratamentului. AITD nu poate și nu garantează rezultate favorabile
prin aderarea la prezentul îndrumar, dar consideră că aplicarea sa poate spori șansele la un rezultat
favorabil.
Acest îndrumar oferă recomandări pentru diagnosticare și tratament pentru TD specifice; nu
oferă însă informații cuprinzătoare și nici detaliate precum manualele, literatura de specialitate și, mai
nou, în Ghidul Traumatismelor Dentare (GTD), ce poate fi accesat la http://www.dentaltraumaguide.org
și pe site-ul AITD http://www.iadt‐dentaltrauma.org

RECOMANDĂRI GENERALE
Considerații speciale privind traumatismul la nivel dinților primari

De cele mai multe ori este dificil să examinezi și să tratezi un copil de vârstă mică din cauza
lipsei de cooperare și a temerilor sale. Este o situație dificilă, atât pentru copil, cât și pentru părinți. Este
important de avut în vedere faptul că există o legătură strânsă între vârful rădăcinii dintelui primar
traumatizat și germenele dintelui definitiv ce urmează să se dezvolte. Malformația dinților, dinții
traumatizați și disconfortul creat de erupția dentiției permanente sunt doar câteva dintre consecințele
care pot apărea ca urmare a traumatismelor grave la nivelul dinților primari și/sau a osului alveolar.
Maturitatea și capacitatea unui copil de a face față situației de urgență, momentul în care dintele
traumatizat va cădea și ocluzia – toate acestea reprezintă factori importanți care influențează
tratamentul. Episoadele traumatice repetate sunt frecvente în rândul copiilor.
Dinți imaturi vs. Dinți maturi permanenți
 Trebuie întreprinse toate eforturile de a păstra vitalitatea pulpară la nivelul dintelui permanent
imatur pentru a asigura dezvoltarea continuă a rădăcinii. Marea majoritatea a TD se produc în cazul
copiilor și adolescenților la care pierderea unui dinte are consecințe pe perioade îndelungate. Dintele
permanent imatur are o capacitate deosebită de vindecare după expunerea pulpară traumatică, luxații și
fracturi de rădăcină.

Avulsia dinților permanenți

Prognosticul de dinte permanent avulsat depinde foarte mult de măsurile luate la locul
accidentului. Promovarea tratamentului de prim-ajutor pentru dintele avulsat este puternic încurajată
la nivelul opiniei publice. Prognosticul și alegerea tratamentului în cazul dintelui avulsat depind foarte
mult de vitalitatea ligamentului periodontal (LPL) și maturitatea dintelui.

Instrucțiuni pentru pacient/părinte

Respectarea vizitelor ulterioare și îngrijirea la domiciliu de către pacient contribuie la vindecarea
mai ușoară a TD. Atât pacienții, cât și părinții pacienților de vârstă mică trebuie să fie informați cu privire
la îngrijirea dintelui/dinților traumatizați pentru o vindecare optimă, prevenirea altor traumatisme prin
evitarea participării la sporturi de contact,o igienă orală meticuloasă și clătirea cu substanțe
antibacteriale precum Gluconat de Clorhexidină 0.%, fără alcool, timp de 1-2 săptămâni. În mod
alternativ, pentru copiii de vârstă mică se recomandă aplicarea de Gluconat de Clorhexidină pe zona
afectată cu ajutorul unei dischete din bumbac. Este interzisă utilizarea suzetelor.
FRACTURI ȘI LUXAȚII ALE DINȚILOR PERMANENȚI
1. Îndrumar privind tratamentul fracturilor de dinți și ale osului alveolar
FISURA
Rezultate clinice Rezultate radiologice
● Fractură incompletă (fisură)
pe suprafața smalțului, nu
prezintă lipsă de structură
dentară.
● Nu se observă durere.
În cazul în care se observă
durere, verificați dacă nu
există o posibilă luxație sau
fractură de rădăcină.
FRACTURA DE SMALȚ
Rezultate clinice
● Fractură completă a
smalțului.
● Pierderea smalțului. Nu
există semne de dentină
expusă.
● Nu se observă durere. În
cazul în care se observă
durere, verificați dacă nu există
o posibilă luxație sau fractură de
rădăcină.
● Mobilitate normală.
●Test sensibilitate pulpară, de
obicei, pozitiv.
+
= pentru fracturile coronare asociate cu luxații, utilizați planul de monitorizare pentru luxații
++
C =examinări clinice și radiologice.
● Radiografiile nu indică
anomalii.
● Se recomandă: radiografia
periapicală. Dacă există alte
semne sau simptome se vor
recomanda radiografii
suplimentare.
Rezultate radiologice
● Pierderea smalțului este
vizibilă.
● Radiografii recomandate:
periapicală, ocluzală și
excentrică. Se recomandă
aceste radiografii pentru a
verifica dacă nu există
eventuale fracturi de rădăcină
sau luxații.
● Radiografia buzei sau a
obrazului pentru a
investiga dacă nu există
fragmente de dinte sau
corpi străini.
Monitorizarea
fracturilor de dinți și
a osului alveolar+
Tratament Monitorizare
● În cazul fisurilor vizibile, se va grava și ● În general, nu este
sigila cu rășină pentru a preveni nevoie de monitorizare în
decolorarea liniilor de fisură. Nu este cazul fisurilor, decât dacă
necesar nici un alt tratament. acestea sunt asociate cu
luxații și alte tipuri de
fracturi.
Tratament Monitorizare
● Dacă fragmentul de dinte este
++
disponibil, acesta poate fi reatașat la 6-8 săptămâni C
++
structura dentară. 1 an C
● Conturarea și restaurarea cu rășini
compozite, în funcție de dimensiunea
și localizarea fracturii.
Printre evoluțiile favorabile și nefavorabile
se numără următoarele (pot apărea unele,
nu neapărat toate):
Evoluție favorabilă
● Dinte asimptomatic
● Răspuns pozitiv la
testarea vitalității
pulpare.
● Se continuă
dezvoltarea radiculară a
dinților imaturi.
● Continuă până la
următoarea evaluare.
Evoluție favorabilă
● Dinte asimptomatic
● Răspuns pozitiv la
testarea vitalității pulpare.
● Continuă dezvoltarea
radiculară a dinților
imaturi.
● Continuă până la
următoarea
evaluare.
Evoluție nefavorabilă
● Dinte simptomatic
● Răspuns negativ la
testarea vitalității pulpare.
● Semne de periodontită
apicală.
● Nu se înregistrează
dezvoltarea radiculară
continuă în cazul dinților
imaturi.
● Se recomandă
tratament endodontic
adecvat în funcție de
stadiul de dezvoltare
radiculară.
Rezultat nefavorabil
● Dinte simptomatic
● Răspuns negativ la
testarea vitalității pulpare.
● Semne de periodontita
apicală.
● Nu se înregistrează
dezvoltarea radiculară
continuă în cazul dinților
imaturi.
● Se recomandă
tratament endodontic
adecvat în funcție de
stadiul de dezvoltare
radiculară.

FRACTURĂ DE
SMALȚ- DENTINĂ Rezultate clinice
● Fractura afectează smalțul și
dentina, prezintă lipsă de
structură dentară, fără
interesară pulpară.
● Testul percuției: nu se
observă durere. În cazul în
care se observă durere,
verificați dacă nu există o
posibilă luxație sau fractură
de rădăcină.
● Mobilitate normală.
● Rezultatul testului de
sensibilitate pulpară
este, de obicei, pozitiv.
FRACTURĂ DE SMALȚ
DENTINĂ - PULPĂ Rezultate clinice
● Fractura afectează smalțul și
dentina, prezintă lipsă de
structură dentară,cu interesare
pulpară.
● Mobilitate normală.
● Testul percuției: nu se
observă durere. În cazul în
care se observă o durere,
verificați dacă nu există o
posibilă luxație sau
fractură de rădăcină.
● Pulpa expusă este sensibilă
la stimuli.
+
= pentru fracturile coronare asociate cu luxații, utilizați planul de monitorizare pentru luxații
++
C =examinări clinice și radiologice.
Rezultate radiologice
● Pierderea de structură la
nivelul smalțului-dentinei este
vizibilă.
● Radiografii recomandate:
periapicală, ocluzală și
excentrică pentru a verifica
eventuala deplasare a dintelui
sau fractura de rădăcină.
● Radiografia buzei sau a
obrazului afectat pentru pentru a
investiga dacă nu există
fragmente de dinte sau corpi
străini.
Rezultate radiologice
● Lipsa structurii la nivelul
smalțului-dentinei este vizibilă.
● Radiografii recomandate:
periapicală, ocluzală și
excentrică pentru a verifica
eventuala deplasare a dintelui
sau fractura de rădăcină.
● Radiografia buzei sau a
obrazului lezat pentru a
investiga dacă nu există
fragmente de dinte sau corpi
străini.
Monitorizarea Printre evoluțiile favorabile
fracturilor de dinți și și nefavorabile se numără
a osului alveolar+ următoarele (pot apărea
unele, nu neapprat toate):
Tratament Monitorizare Evoluție favorabilă Evoluție nefavorabilă
● Dinte asimptomatic ● Dinte simptomatic
++
● Dacă fragmentul de dinte este disponibil, 6-8 săptămâni C ● Răspuns pozitiv la ● Răspuns negativ la
++
acesta poate fi reatașat la structura dentară. 1 an C testarea vitalității pulpare. testarea vitalității pulpare.
În caz contrar, fie efectuați un tratament ● Continuă dezvoltarea ● Semne de periodontita
provizoriu, acoperind dentina expusă cu radiculară a dinților apicală.
ionomer de sticlă, fie o restaurare mai imaturi. ● Nu se înregistrează
durabilă, folosind un agent adeziv și rășini
● Continuă până la dezvoltarea radiculară
compozite sau alte materiale dentare de
următoarea continuă în cazul dinților
restaurare.
evaluare. imaturi.
● Dacă dentină expusă este la o distanță
de până la 0.5 mm de pulpă (este roz, nu ● Se recomandă tratament
endodontic adecvat în
sângerează) folosiți hidroxid de calciu ca
bază și acoperiți cu un material precum funcție de stadiul de
dezvoltare radiculară.
ionomerul de sticlă.
Tratament Evoluție favorabilă Evoluție nefavorabilă
● La pacienții de vârstă mica, cu dinți imaturi, în curs ● Dinte asimptomatic ● Dinte simptomatic
++
de dezvoltare, este recomandat să se păstreze 6-8 săptămâni C ● Răspuns pozitiv la ● Răspuns negativ la
++
vitalitatea pulpară prin coafajul pulpei sau pulpotomia 1 an C testarea vitalității pulpare. testarea vitalității pulpare.
parțială. Totodată, acest tratament este ideal pentru ● Continuă dezvoltarea ● Semne de periodontita
pacienții tineri, care au dinți complet formați. radiculară a dinților apicală.
● Hidroxidul de calciu este un material potrivit pentru imaturi. ● Nu se înregistrează
a fi plasat pe rana pulpară în astfel de proceduri. ● Continuă până la dezvoltarea radiculară
● La pacienții ce prezintă periodontită apicală următoarea evaluare. continuă în cazul dinților
cronică, se va utiliza tratamentul de canal, deși se imaturi.
poate utiliza și coafajul sau pulpotomia parțială. ● Se recomandă
● Dacă fragmentul de dinte este disponibil, acesta tratament endodontic
poate fi reatașat la structura dentară. adecvat în funcție de
● Tratamentul ulterior pentru fractura coroanei stadiul de dezvoltare
poate consta în restaurarea cu alte materiale radiculară.
dentare de restaurare.

FRACTURĂ CORONO-
RADICULARĂ, FĂRĂ Rezultate clinice
INTESARE PULPARĂ
● Fractura afectează smalțul,
dentina și cementul, se prezintă
ca o lipsă de structură dentară,
fără interesare pulpară.
● fractura se întinde sub
marginea gingivală.
● Testul percuției: apare
durerea.
● Fragmentul coronar este mobil
● testul sensibilității pulpare este,
de obicei, pozitiv pentru
fragmentul apical.
+
= pentru fracturile coronare asociate cu luxații, utilizați planul de monitorizare pentru luxații
++
C =examinări radiologice și clinice.
Rezultate radiologice
● Extinderea apicală a fracturii
nu este vizibilă, de obicei.
● Radiografii recomandate:
periapicală și ocluzală și
excentrică. Sunt recomandat în
vederea depistării de linii de
fractură la nivelul rădăcinii.
Monitorizarea Printre evoluțiile favorabile
fracturilor de dinți și nefavorabile se numără
și următoarele (pot apărea
a osului unele, nu neapărat toate):
alveolar+
Tratament Monitorizare Evoluție favorabilă Evoluție nefavorabilă
Tratament de urgență ● Dinte asimptomatic ● Dinte simptomatic
++
● Ca tratament de urgență, segmentul afectat 6-8 săptămâni C ● Răspuns pozitiv la ● Răspuns negativ la
++
va fi stabilizat temporar cu ajutorul dintelui 1 an C testarea vitalității pulpare. testarea vitalității pulpare.
adiacent, până se va elabora un plan de ● Continuă dezvoltarea ● Semne de periodontita
tratament definitiv. radiculară în cazul dinților apicală.
imaturi. ● Nu se continuă procesul
Alternative de tratament pentru situații care nu
● Continuă până la de dezvoltare radiculară în
sunt urgente
următoarea evaluare. cazul dinților imaturi.
● Îndepărtarea fragmentului fracturat
● Se recomandă
Îndepărtarea fragmentului corono-radicular
. tratament endodontic
și restaurarea ulterioară a fragmentului apical
expus deasupra nivelului gingival. adecvat în funcție de
● Îndepărtarea fragmentului fracturat și stadiul de dezvoltare
gingivectomie (uneori ostectomia) radiculară.
Îndepărtarea fragmentului fracturat, urmat de
tratament endodontic și restaurarea cu o coroană.
Această procedură trebuie să fie precedată de
gingivectomie, și uneori osteotomie cu
osteoplastie.
● Extruzia ortodontică a fragmentului
apical
Îndepărtarea fragmentului coronar afectat, urmată
de tratament endodontic și extruzia ortodontică a
rădăcinii restante, având o lungime suficientă
după extruzie pentru a restaurarea cu o coroană.
● Extruzia chirurgicală
Îndepărtarea fragmentului fracturat mobil, urmat
de repoziționarea chirurgicală a rădăcinii într-o
poziție mai coronară.
●Decoronare
Se inserează ulterior un implant dentar.
●Extracția
Extracția, urmată de restaurarea imediată
sau întârziată cu o coroană sau proteză
conjunctă. Extracția este inevitabilă în
cazul fracturilor coronară cu o extindere
apicală majoră, situația extremă fiind
fractura verticală.
 Monitorizarea Printre evoluțiile favorabile
fracturilor de și nefavorabile se numără
dinți și următoarele (pot apărea
a osului unele, nu neapărat toate):
FRACTURĂ CORONO- alveolar+
RADICULARĂ, CU Rezultate clinice Rezultate radiologice Tratament Monitorizare Evoluție favorabilă Evoluție nefavorabilă
INTERESARE PULPARĂ
● Fractura afectează smalțul, ● Extinderea apicală a Tratament de urgență ● Dinte asimptomatic ● Dinte simptomatic
++
dentina și cementul, cu fracturii nu este vizibilă. ● Ca tratament de urgență, segmentul afectat va fi 6-8 săptămâni C ● Răspuns pozitiv la ● Răspuns negativ la
++
interesare pulpară. ● Radiografii recomandate: stabilizat temporar cu ajutorul dintelui adiacent. 1 an C testarea vitalității pulpare. testarea vitalității pulpare.
● Testul percuției: apare periapicală și ocluzală. ● La pacienții care prezintă apexuri deschise, se ● Continuă dezvoltarea ● Semne de periodontita
durerea. recomandă să se păstreze vitalitatea pulpară prin radiculară în cazul dinților apicală.
● Fragmentul coronar este pulpotomie parțială. Acest tratament este recomandat
imaturi. ● Nu se continuă procesul
mobil. și la pacienții tineri, cu dinții complet formați.
Compozitele pe bază de hidroxid de calciu sunt ● Continuă până la de dezvoltare radiculară în
potrivite ca materiale de coroană. Tratamentul de următoarea evaluare. cazul dinților imaturi.
canal radicular poate fi aplicat în cazul pacienților ce ● Se recomandă
prezintă extindere apicală avansată. tratament endodontic
Alternative de tratament pentru situații care nu sunt adecvat în funcție de
urgente stadiul de dezvoltare
● Îndepărtarea fragmentului fracturat și radiculară.
gingivectomie (uneori osteotomia)
Îndepărtarea fragmentului coronar, urmat de un
tratament endodontic și restaurarea cu o coroană.
Această procedură trebuie să fie precedată de o
gingivectomie și, uneori osteotomie cu osteoplastie.
Această variantă de tratament este recomandată doar
în cazul fracturilor corono-radiculare cu extindere
subgingivală palatinală.
● Extruzia ortodontică a fragmentului apical
Îndepărtarea fragmentului coronar afectat, urmată de
tratament endodontic și extruzia ortodontică a rădăcinii
rămase, având o lungime suficientă după extruzie pentru
a susține o coroană.
● Extruzia chirurgicală
Îndepărtarea fragmentului fracturat mobil, urmat de
repoziționarea chirurgicală a rădăcinii într-o poziție mai
coronară.
●Decoronare
Se inserează un implant dentar, iar fragmentul
radicular poate fi păstrat in situ.
●Extracția
Extracția, urmată de restaurarea imediată sau
întârziată printr-o coroană sau proteză conjunctă.
Extracția se face în cazul fracturilor coronaro-radiculare
foarte adânci, cazul extrem fiind fractura verticală.
+
= pentru fracturile coronare asociate cu luxații, utilizați planul de monitorizare pentru luxații
++
C =examinări radiologice și clinice.

FRACTURĂ RADICULARĂ Rezultate clinice
●Segmentul coronar poate fi
mobil și deplasat.
● La percuție, poate apărea
durere la nivelul dintelui.
● Se poate înregistra sângerare
la nivelul șanțului gingival.
●Inițial, testarea sensibilității
poate avea rezultate
negative, indicând afectarea
neurală permanentă sau
temporară.
● Se recomandă
monitorizarea statusului
pulpar.
● Se poate observa o
decolorare temporară a
coroanei (roșu sau gri).
FRACTURĂ ALVEOLARĂ Rezultate clinice
●Fractura afectează osul
alveolar și se poate extinde la
osul adiacent.
● Apar frecvent mobilitatea
și dislocarea segmentului,
existând un grup de dinți
care se mișcă.
●Se observă adesea
modificarea ocluzală din
cauza alinierii inadecvate a
segmentului alveolar
fracturat.
● Testarea sensibilității
poate sau nu să aibă
rezultat pozitiv.
+
S =îndepărtarea atelei;
++
S = îndepărtarea atelei din treime cervicală
++
C = examinări radiografice și clinice
++=Acolo unde există indicii de resorbție radiculară externă inflamatorie, trebuie inițiat imediat tratamentul endodontic, folosind hidroxidul de calciu ca medicament intracanalar
Monitorizarea Printre rezultatele favorabile
fracturilor de dinți și și nefavorabile se numără
a osului alveolar+ următoarele (pot apărea
++
unele, nu neapărat toate):
Rezultate radiologice Tratament Evoluție favorabilă Rezultat nefavorabil
●Fractura afectează rădăcina ● Repoziționarea cât mai rapidă a ● Rezultat pozitiv la ● Dinte simptomatic
+ ++
dintelui în plan orizontal sau segmentului coronar, dacă acesta este 4 săptămâni S , C testarea vitalității pulpare ● Răspuns negativ la
++
oblic. deplasat. 6-8 săptămâni C (posibil, fals negativ până testarea vitalității pulpare
● Fractura în plan orizontal ● Verificați poziția la radiografie. ++ ++
4 luni S *, C la 3 luni). (posibil, fals negative
poate fi de obicei detectată prin ● Imobilizarea dinților cu o atelă flexibilă timp ++ până la 3 luni).
6 luni C ● Semne de refacere
radiografia periapicala de 4 săptămâni; este benefic dacă imobilizare ++ ++ ● Extruzia fragmentului
o, 1 an C între segmentele
obișnuită, în unghi de 90 , cu se va face pentru o perioadă mai îndelungată ++ coronar.
5 ani C fracturate.
laserul central traversând (până la 4 luni) ● Radiolucență la nivelul
● Continuă până la
dintele. De obicei, în acest caz ● Este recomandat să se monitorizeze
următoare evaluare. liniei de fractură.
este vorba despre fracturi în procesul de vindecare pentru cel puțin un
treimea cervicală a rădăcinii. an pentru a evalua statusul vitalității ● Semne clinice de
● Dacă planul fracturii este mai pulpare. periodontită sau abces
oblic, lucru des întâlnit în cazul ● Dacă se produce necroză pulpară, se asociat cu linia de
fracturilor în treimea apicală, recomandă tratamenul endodontic al fractură.
atunci radiografiile ocluzale sau segmentului coronar pentru a păstra dintele. ● Se recomandă
cele cu diverse unghiuri tratament endodontic
orizontale sunt mai potrivite adecvat în funcție de
pentru a indica fracturile, stadiul de dezvoltare
inclusiv pe cele localizate în radiculară.
treimea mediană.
Rezultate radiologice Tratament Monitorizare Evoluție favorabilă Rezultat nefavorabil
+ ++
● Liniile de fractură pot fi ● Repoziționarea fiecărui segment 4 săptămâni S , C ● Rezultat pozitiv la ● Dinte simptomatic
++
localizate la orice nivel, de la deplasat și imobilizarea acestuia. 6-8 săptămâni C testarea vitalității pulpare ● Răspuns negativ la testarea
osul marginal până la apexul ● Sutura plăgii gingivale, dacă este cazul. ++
4 luni S *, C
++
(posibil, fals negative până vitalității pulpare (posibil, fals
rădăcinii. ● Stabilizarea prin imobilizarea segmentului 6 luni C
++
la 3 luni). negative până la 3 luni).
● Pe lângă filmul ocluzal și 3 timp de 4 săptămâni. +
● Semne de periodontită
++ + ● Nu există semne de
angulari, pot fi utile și 1 an C apicală sau resorbție
++ periodontită apicală.
radiografii panoramice pentru 5 ani C radiculară externă
a determina direcția și poziția ● Continuă până la
următoare evaluare. inflamatorie.
liniilor de fractură. ● Se recomandă tratament
endodontic adecvat în funcție
de stadiul de dezvoltare
radiculară.
2. Îndrumar privind tratamentul luxațiilor
CONTUZIA Rezultate clinice
● Dintele este dureros la
atingere sau apăsare; nu
este deplasat și nici nu are o
mobilitate crescută.
● Este posibil ca testele de
sensibilitate să aibă rezultate
pozitive.
SUBLUXAȚIA Rezultate clinice
● Dintele este dureros la
atingere sau apăsare și are
o mobilitate crescută; nu
este deplasat.
● Poate apărea sângerarea la
nivelul șanțului gingival.
● Inițial, testarea sensibilității
poate avea rezultate negative,
indicând afectarea pulpară de
natură temporară.
● Monitorizați statusul vitalității
pulpare până când se poate
stabili un diagnostic definitiv în
această privință.
LUXAȚIA EXTRUZIVĂ Rezultate clinice
●Dintele are un aspect alungit și ● Mărirea spațiului
este extreme de mobil.
●Este foarte probabil ca
rezultatele testelor de
sensibilitate să fie
negative.
+
S =îndepărtarea atelei;
++
C = examinări radiografice și clinice
++=Acolo unde există indicii de resorbție radiculară externă inflamatorie, trebuie inițiat imediat tratamentul endodontic, folosind hidroxidul de calciu ca medicament intracanala
Rezultate radiologice
●Radiografiile nu indică
anomalii.
Rezultate radiologice
● De obicei, radiografiile nu
indică anomalii.
Rezultate radiologice
periodontal în media
apicală.
Monitorizarea dinților Printre rezultatele favorabile și nefavorabile se pot
permanenți luxați numără următoarele (pot apărea unele, nu neapărat
++
toate):
Tratament Evoluție favorabilă
● Nu este necesar tratamentul. ● Dinte asimptomatic
● Monitorizarea statusului vitalității pulpare 4 săptămâni C++ ● Răspuns pozitiv la
cel puțin un an. 6-8 săptămâni C++ testarea vitalității pulpare.
1 an C++ ● este posibil ca rezultatul
să fie fals negativ timp de 3
luni.
● Continuă dezvoltarea
radiculară în cazul dinților
imaturi.
● lamina dura intactă.
Tratament Monitorizare Evoluție favorabilă
● Nu necesită tratament, dar dintele poate fi ● Dinte asimptomatic
stabilizat printr-o atelă flexibilă timp de 2 2 săptămâni S+, C++ ● Răspuns pozitiv la
săptămâni. 4 săptămâni C++ testarea vitalității pulpare.
6-8 săptămâni C++
● este posibil ca rezultatul
6 luni C++ să fie fals negativ timp de 3
1 an C++
luni.
● Continuă dezvoltarea
radiculară în cazul dinților
imaturi.
● lamina dura intactă.
Tratament Monitorizare Evoluție favorabilă
● Repoziționarea dintelui prin reinserarea lui în ● Dinte asimptomatic
alveola dentară. 2 săptămâni S+, C++ ● Semne clinice și
● Stabilizarea prin imobilizarea cu o atelă 4 săptămâni C++ radiologice ce arată că
flexibilă timp de 2 săptămâni. 6-8 săptămâni C++ periodontul este normal sau
● Se recomandă tratamentul endodontic în 6 luni C++ vindecat.
cazul dinților mature la care se anticipează 1 an C++ ● Rezultat pozitiv la testarea
necroza pulpară sau dacă există o serie de Anual timp de 5 ani C++ vitalității pulpare (posibil, fals
indicii și simptome care arată că pulpa dinților negativ până la 3 luni).
maturi sau imaturi se va necroza. ● Înălțimea osului marginal
corespunde cu cea
observată în radiografie,
după repoziționare.
● Continuă dezvoltarea
radiculară în cazul dinților
imaturi.
Evoluție nefavorabilă
● Dinte simptomatic
● Răspuns negativ la testarea
vitalității pulpare
● Este posibil ca rezultatul să
fie fals negativ timp de 3 luni.
●Nu există o dezvoltare
radiculară continua a dinților
imaturi, semne de periodontită
apicală.
● Se recomandă un tratament
endodontic adecvat în funcție de
stadiul de dezvoltare radiculară.
Evoluție nefavorabilă
● Dinte simptomatic
● Răspuns negativ la testarea
vitalității pulpare
● Este posibil ca rezultatul să
fie fals negativ timp de 3 luni.
●Nu există o dezvoltare
radiculară continuă a dinților
imaturi, semne de periodontită
apicală.
● Se recomandă un tratament
endodontic adecvat în funcție de
stadiul de dezvoltare radiculară.
Evoluție nefavorabilă
● Semne și simptome
radiologice caracteristice
periodontitei apicale.
● Răspuns negativ la testarea
vitalității pulpare (posibil, fals
negative până la 3 luni).
● Dacă marginea osoasă este
fracturată, imobilizați pentru
încă 3-4 săptămâni.
● Resorbție radiculară
externă inflamatorie.
● Se recomandă un tratament
endodontic adecvat în funcție
de stadiul de dezvoltare
radiculară.

LUXAȚIE LATERALĂ Rezultate clinice
● Dintele este deplasat, de
obicei, în direcția
palatinală/linguală sau labială.
● Dintele este imobil și la
percuție se aude, de obicei, un
sunet înalt, metalic, caracteristic
anchilozei.
● Se înregistrează fractura
peretelui alveolar.
● Este foarte probabil ca
rezultatele testelor de
sensibilitate să fie
negative.
Rezultate radiologice
● Mărirea spațiului periodontal
se observă cel mai bine în
cadrul incidenței excentrice
sau ocluzale.
Monitorizare dinți Printre rezultatele favorabile și nefavorabile se pot
permanenți luxați numără următoarele (pot apărea unele, nu neapărat
++
toate):
Tratament Evoluție favorabilă Evoluție nefavorabilă
● Repoziționarea manuală sau cu 2 săptămâni S+, C++ ● Dinte asimptomatic ● Semne și simptome
cleștele a dintelui pentru a-l elibera din 4 săptămâni C++ ● Semne clinice și radiologice caracteristice
peretele osos și apoi repoziționarea în 6-8 săptămâni C++ radiologice ce arată că periodontitei apicale.
locația corectă. 6 luni C++ periodontul este normal sau ● Răspuns negativ la
● Stabilizarea prin imobilizare cu atelă 1 an C++
vindecat. testarea vitalității pulpare
Anual timp de 5 ani C++
flexibilă timp de 4 săptămâni. ● Rezultat pozitiv la testarea (posibil, fals negative până
● Monitorizarea vitalității pulpare. vitalității pulpare (posibil, fals la 3 luni).
● Dacă pulpa se necrozează, se negativ până la 3 luni). ● Dacă marginea osoasă
recomandă tratamentul endodontic ● Înălțimea osului marginal este fracturată, imobilizați
pentru a preveni resorbția radiculară. corespunde cu cea pentru încă 3-4 săptămâni.
observată în radiografie, ● Resorbție radiculară
după repoziționare. externă inflamatorie.
● continuă dezvoltarea ● Se recomandă un
radiculară a dinților imaturi tratament endodontic
adecvat în funcție de stadiul
dezvoltării radiculare.

LUXAȚIA INTRUZIVĂ Rezultate clinice Rezultate radiologice Tratament Monitorizare Evoluție favorabilă Evoluție nefavorabilă
● Dintele este dislocat axial în ●Spațiul periodontal poate Dinți cu rădăcină incomplet formată 2 săptămâni S+, C++ ● Dintele este corect ● Dintele este blocat, la
osul alveolar. dispărea de pe toată ● permiteți erupția, fără a interveni 4 săptămâni C++ poziționat sau erupe. percuție se percepe un
● Dintele este imobil și la percuție suprafața radiculară. ● Dacă în câteva săptămâni nu se produce nici 6-8 săptămâni C++ ● lamina dura intactă. sunet specific anchilozei,
se aude, de obicei, un sunet înalt, ●Joncțiunea cement-smalț o schimbare, inițiați repoziționarea ortodontică. 6 luni C++ ● Nu există semne de ● Semne radiologice de
1 an C++ periodontită apicală.
metalic, caracteristic anchilozei. este localizată mai mult apical ● Dacă intruzia depășește 7 mm, resorbţie
Anual timp de 5 ani C++
● Este foarte probabil ca la nivelul dintelui afectat decât repoziționați chirurgical sau ortodontic. ● continuă dezvoltarea ● Resorbţie externă
rezultatele testelor de sensibilitate în dinții adiacenți neafectați, Dinți cu rădăcină complet formată: radiculară a dinților inflamatorie sau resorbţie
să fie negative. uneori fiind poziționată apical ● Permiteți erupția fără a interveni dacă intruzia imaturi. de înlocuire.
chiar și la nivelul marginii nu depășește 3 mm. Dacă în 2-4 săptămâni nu ● Se recomandă un
osoase. se produce nici o schimbare, repoziționați tratament endodontic
chirurgical sau ortodontic până să se instalze
adecvat în funcție de
anchiloza.
stadiul dezvoltării
● Dacă intruzia ete 3-7 mm, repoziționați
radiculare.
chirurgical sau ortidontic.
● Dacă intruzia depășește 7 mm, repoziționați
chirurgical.
● Este foarte probabil ca în acest caz, pulpa să
se necrozeze. Se recomandă tratamentul
endodontic , cu aplicarea de hidroxid de calciu,
ce trebuie inițiat la 2-3 săptămâni de la
repoziționare.
● După ce dintele intruzat a fost repoziționat
chirurgical sau ortodontic, se va stabiliza cu o
atelă flexibilă timp de 4 săptămâni.
+
S =îndepărtarea atelei;
++
C = examinări radiografice și clinice
++=Acolo unde există indicii de resorbție radiculară externă inflamatorie, trebuie inițiat imediat tratamentul endodontic, folosind hidroxidul de calciu ca medicament intracanalar.
 Avulsia dinților permanenți

Avulsia dinților permanenți apare în 0.5%-3% din totalul cazurilor de traumatisme dentare
(1,2). Numeroase studii arată că avulsia reprezintă una dintre cele mai grave traumatisme, iar
prognosticul depinde foarte mult de măsurile luate la locul accidentului și imediat după avulsie (2-27).
În cele mai multe cazuri, tratamentul constă în reimplantare, dar aceasta nu poate fi întotdeauna
efectuată imediat. Un plan de urgență și un plan de tratament sunt esențiale pentru un prognostic bun.
Există și situații particulare în care nu se recomandă reimplantarea (ex. carii grave sau o afecțiune
periodontală, un pacient care nu cooperează, afecțiuni grave de sănătate – boli autoimune sau
afecțiuni cardiace grave) care trebuie tratate în mod individual. Reimplantarea poate salva cu succes
dintele, dar este important să de știut că o parte dintre dinții reimplantați au șanse reduse de
supraviețuire pe termen lung și, într-un stadiu ulterior, pot chiar să fie pierduți sau extrași.
Un îndrumar privind gestionarea situațiilor de urgență este util pentru a putea furniza servicii
eficiente de îngrijire. Asociația Internațională a Traumatologiei Dentare (AITD) a publicat acest document
în urma evaluării literaturii actuale de specialitate, dar și a discuțiilor purtate în grupuri de lucru. Aceste
grupuri au fost alcătuite din cercetători și clinicieni cu experiență la nivel global în diverse arii de
specialitate, dar și stomatologie generală. În situațiile în care informațiile nu au fost concludente,
recomandările au avut la bază opinia consensuală și, în unele situații decizia majorității membrilor din
cadrul Consiliului AITD. Recomandările nu sunt fundamentate pe dovezi de un înalt nivel. Ca urmare, acest
îndrumar trebuie folosit ca un ghid de dovezi bune practici înregistrate la momentul actual, bazat pe
literatura de specialitate și opiniile experțiilor.
Acest îndrumar vine în sprijinul stomatologilor și al altor furnizori de servicii medicale și
pacienți în vederea luării deciziilor necesare. Îndrumarul trebuie să fie în concordanță, ușor de înțeles și
practic în raport cu scopul de a furniza servicii adecvate de îngrijire într-un mod cât mai eficient. Se
înțelege că acest îndrumar trebuie să fie aplicat luând în considerare circumstanțele clinice specifice,
aprecierea specialiștilor și particularitățile pacientului, inclusiv, dar nelimitându-se la conformarea,
aspectul financiar și înțelegerea evoluțiilor imediate și pe termen lung ale alternativelor de tratament
în raport cu neaplicarea tratamentului. AITD nu poate și nu garantează evoluții favorabile ca urmare a
utilizării stricte a acestui îndrumar, dar consideră că utilizarea acestuia poate să sporească șansele
apariției unor evoluții pozitive. Îndrumarele fac obiectul actualizării periodice. Următorul îndrumar
emis de Asociația Internațională a Traumatologiei Dentare (AITD) reprezintă un set de linii directoare
având la bază îndrumarul original publicat în 2007 (28-30).
Pentru acest Îndrumar privind tratamentul dinților permanenți avulsați s-au folosit informații de
specialitate găsite în bazele de date Medline și Scopus, utilizând termeni de căutare precum:
avulsie,luxații și replantare. Grupul de lucru a discutat în detaliu apoi pe tema tratamentului de urgență
și a ajuns la un acord în ceea ce privește bunele practici actuale în această privință. Acest document
prezintă pe scurt recomandările necesare pentru tratamentul în astfel de situații de urgență. O
descriere amănunțită a protocolului, metodelor și documentației pentru evaluare clinică și diagnosticare
a diverselor traumatisme dentare pot fi găsite în articole, cărți și manuale (2, 24) și accesând site-ul
interactiv Ghidul Traumatismelor Dentare http://dentaltraumaguide.org.
 Decizia finală în ceea ce privește tratamentul aplicat pacientului rămâne în mod primordial la
alegerea stomatologului. Din motive etice, este important ca stomatologul să furnizeze informații
pertinente pacientului și persoanei în îngrijirea căreia se află pacientul în privința tratamentului; astfel că
și aceștia din urmă au o influență foarte mare în acest proces decizional.

Primul ajutor la locul accidentului în cazuri de avulsie (2,10,24,25,31‐55)

Stomatologii trebuie să fie întotdeauna pregătiți să furnizeze publicului sfaturi potrivite în ceea
ce privește primul ajutor în cazuri de avulsie dentară. Dintele permanent avulsat este una dintre cele mai
grave situații de urgență în medicina dentară. Pe lângă informarea publicului prin campanii media,
specialiști, profesorii și părinți ar trebui să fie informați cu privire la modul de acționa în astfel de situații
excepționale. Totodată, persoanele de la locul accidentului ar putea să primească instrucții prin telefon.
Replantarea imediată este cel mai bun tratament la locul accidentului. Dacă, din anumite motive,
replantarea nu se poate realiza, există soluții alternative, precum medii de stocare a dintelui.

Dacă un dinte este avulsat, asigurați-vă că este vorba de un dinte permanent (dinții primari nu
trebuie replantați)

• Calmați pacientul.
• Găsiți dintele și apucați-l de coroană (partea albă). Evitați să atingeți rădăcină.
• Dacă dintele este murdar, spălați-l rapid (maximum 10 secunde) cu apă rece și
repoziționați-l. Încercați să încurajați pacientul/părintelee să replanteze dintele.
După ce dintele este replantat, mușcați o batista pentru a-l menține în poziția
respectivă.
• Dacă nu este posibil sau din alte motive replantarea nu se poate realiza (pacient
inconștient), puneți dintele într-un pahar de lapte sau un alt mediu adecvat de
stocare și aduceți-l la clinică, atunci când transportați pacientul. Dintele poate fi
stocat și în gură, ținându-l în spatele buzelor sau obrajilor, dacă pacientul este
conștient. Dacă pacientul este foarte tânăr, ar putea înghiți dintele, de aceea este
recomandat să îi solicitați să îl scuipe într-un recipient. Nu se stochează în apă!
• Este de preferat, dacă sunt disponibile la locul accidentului, să se folosească medii
speciale de stocare și transport (recipiente stocare/transport țesuturi, soluția
Hanks, ser fiziologic).
• Solicitați imediat tratament specializat de urgență.
 Posterul ‘Save a Tooth’ a fost creat pentru public și este disponibil în mai multe limbi străine:
engleză, spaniolă, portugheză, franceză, islandeză, italiană, arabă și turcă și poate fi descărcat de pe
site-ul AITD: http://www.iadt‐dentaltrauma.org.

Îndrumar privind tratamentul dinților permanenți avulsați (56‐96)

Alegerea tratamentului se face în funcție de maturitatea rădăcinii (apex deschis sau închis) și
condiția celulelor din ligamentele periodontale (LP). Condiția celulelor depinde de mediul de stocare
și de intervalul de expunere în afara cavității bucale, în special intervalul de expunere în mediul uscat
este esențial pentru supraviețuirea acestora. După un interval de 60 de minute sau mult în mediu
uscat, toate celule LP sunt moarte. De aceea, timpul în care dintele a fost expus în mediu uscat,
înainte de a fi replantat sau plasat într-un mediu de stocare este un aspect foarte important.

Din perspectivă clinică este foarte important pentru clinician să evalueze starea celulelor
clasificând dinții avulsați într-una dintre următoarele 3 grupuri înainte de a iniția tratamentul:

o Celulele LP sunt active (dintele a fost replantat imediat sau la scurt timp la locul
accidentului).
o Celulele LP sunt active , dar compromise. Dintele a fost păstrat într-un mediu de stocare
(recipient de stocare țesuturi, ser fiziologic, lapte, saliva, soluție Hanks și timpul de
expunere în mediu uscat a fost de mai puțin de 60 minute).
o Celulele LP sunt necrozate. Situațiile de acest gen se petrec atunci când timpul de
expunere la mediu uscat a depășit 60 de minute, indiferent dacă dintele a fost păstrat
într-un mediu de stocare adițional sau non-fiziologic.

1. Îndrumar privind tratament pentru dinții permanenți avulsați cu apex închis

1a. Dintele a fost replantat înainte ca pacientul să ajungă la clinică

• Lăsați dintele așa cum este poziționat.

• Se face toaleta zonei cu spray de apă, ser fiziologic, clorhexidină.
• Se suturează eventualele plăgile gingivale existente.
• Se verifică clinic şi radiologic poziţia dintelui replantat (vezi Imobilizare)
• Se imobilizează flexibil timp de 2 săptămâni.
• Administrarea de antibiotice (vezi antibiotice)
• Terapie antitetanică (vezi Tetanos)
• Instruiți pacientul (vezi Instrucțiuni pacient)
• Inițiați tratament endodontic la 7-10 zile după replantare şi înainte de îndepărtarea imobilizării.
(vezi Mențiuni tratament endodontic)

Monitorizare
Vezi: Monitorizare
1b. Dintele a fost păstrat într-un mediu fiziologic sau cu o osmolaritate echilibrată și/sau mediu
uscat până la 60 de minute

Mediile de stocare fiziologice includ medii de cultură și medii de transport celule. Exemple de medii cu
osmolaritate echilibrată: soluția Hanks, ser fiziologic și lapte. Saliva poate fi de asemenea utilizată.

• Curățarea suprafeței rădăcinii și a foramenului apical prin spălare cu ser fiziologic; dintele se
va usca fără a înlătura serul, pentru a îndepărta orice urmă de contaminare și celule moarte
de la suprafața rădăcinii.
• Administrare anestezic local.
• Curăţarea alveolei prin spălare cu ser fiziologic.
• Examinarea alveolei. Dacă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţionează cu un
instrument.
• Replantarea dintelui prin presiune uşoară. Nu utilizați forța.
• Sutura eventualelor plăgi gingivale.
• Verificarea poziţiei dintelui replantat clinic şi radiologic.
• Imobilizare flexibilă cu atelă timp de 2 săptămâni, fără a avea contact gingiile.
• Administrarea de antibiotice sistemic (vezi Antibiotice)
• Terapie antitetanică (vezi Tetanos).
• Instruiți pacientul (vezi Instrucțiuni pacient)
• Inițiați tratament endodontic la 7-10 zile după replantare şi înainte de îndepărtarea imobilizării.
(vezi Mențiuni tratament endodontic)

Monitorizare
Vezi: Monitorizare

1c. Expunere în mediul uscat mai mult de 60 minute sau alte motive care indică faptul că celule sunt
necrozate
Replantarea tardivă are un prognostic incert pe termen lung. Ligamentele periodontale se vor
necroza și nu se vor mai vindeca. Scopul replantării tardive este, pe lângă integrarea dintelui din
motive estetice, funcționale și psihologice, de a menține conturul alveolar osos. Cu toate acestea
evoluția preconizată constă în apariția anchilozei și a resorbției radiculară, pentru ca în final dintele să
fie pierdut.
Tratamentul pentru replantare tardivă este:
• Îndepărtarea țesutului necrotic cu grijă (ex. cu o compresă). Nu s-a stabilit încă care este
cea mai bună metodă (vezi Arii de cercetare viitoare)
• Tratamentul endodontic este recomandabil să se realizeze înainte de replantare. (vezi
Mențiuni tratament endodontic).
• În cazul replantării tardive, tratamentul endodontic trebuie realizat pe dinte fie înainte de
replantare, fie în 7-10 zile mai târziu ca și în alte situații de replantare (vezi Mențiuni
tratament endodontic).
 • Administrarea de anestezic local.
• Curăţarea alveolei prin spălare cu ser fiziologic.
• Examinarea alveolei. Dacă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţionează cu un
instrument.
• Replantarea dintelui prin presiune uşoară. Nu utilizați forța.
• Sutura eventualelor plăgi gingivale.
• Verificarea poziţiei dintelui replantat clinic şi radiologic.
• Imobilizare flexibilă cu atelă timp de 4 săptămâni (vezi Imobilizare)
• Administrarea de antibiotice sistemic (vezi Antibiotice)
• Terapie antitetanică (vezi Tetanos).
• Instruiți pacientul (vezi Instrucțiuni pacient)

Pentru a încetini resorbția radiculară, se recomandă tratarea suprafeței radiculare cu fluorură de

sodiu (2%) timp de 20 min, dar nu este o recomandare absolută.

Monitorizare
Vezi: Monitorizare

La copii și adolescenți, anchiloza este frecvent asociată cu infrapoziție. Este necesară o

monitorizare atentă, iar pacientul și părintele trebuie informați cu privire la această posibilă evoluție.
Atunci când se observă infrapoziția (>1mm), poate fi necesară decoronarea. Pentru mai multe detalii
cu privire la această procedură consultați cărți de specialiate.

2. Îndrumar privind tratament pentru dinții permanenți avulsați cu apex deschis

2a. Dintele a fost replantat înainte ca pacientul să ajungă la clinică

• Lăsați dintele așa cum este poziționat.

• Se face toaleta zonei cu spray de apă, ser fiziologic, clorhexidină.
• Se suturează eventualele plăgile gingivale existente.
• Se verifică clinic şi radiologic poziţia dintelui replantat (vezi Imobilizare)
• Se imobilizează flexibil timp de 2 săptămâni.
• Administrarea de antibiotice (vezi antibiotice).
• Terapie antitetanică (vezi Tetanos).
• Instruiți pacientul (vezi Instrucțiuni pacient).
• Scopul replantării dinților imaturi (în stadiu de dezvoltare) în rândul copiilor este pentru a
permite posibila revascularizarea pulpară. Dacă nu se produce revascularizarea, se
recomandă tratamentul endodontic (vezi Mențiuni tratament endodontic).

Monitorizare
Vezi: Monitorizare
2b. Dintele a fost păstrat într-un mediu fiziologic sau cu o osmolaritate echilibrată și/sau mediu
uscat până la 60 de minute

Mediile de stocare fiziologice includ medii de cultură și medii de transport celule. Exemple de medii cu
osmolaritate echilibrată: soluția Hanks, ser fiziologic și lapte. Saliva poate fi de asemenea utilizată.

• Curățarea suprafeței rădăcinii și a foramenului apical prin spălare cu ser fiziologic, dacă sunt
contaminate.
• Se pare că aplicare locală de antibiotice sporește șansele de revascularizare pulpară și poate
fi luată în calcul, dacă există (vezi Antibiotice).
• Administrare anestezic local.
• Examinarea alveolei.
• Dacă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţionează cu un instrument.
• Curăţarea coagului din alveolă prin spălare cu ser fiziologic și replantarea dintelui prin presiune
uşoară.
• Sutura eventualelor plăgi gingivale, în special în zona cervicală.
• Verificarea poziţiei dintelui replantat clinic şi radiologic. Imobilizare flexibilă cu atelă timp de 2
săptămâni (vezi Imobilizare).
• Administrarea de antibiotice sistemic (vezi Antibiotice)
• Terapie antitetanică (vezi Tetanos).
• Instruiți pacientul (vezi Instrucțiuni pacient)
• Scopul replantării dinților imaturi (în stadiu de dezvoltare) în rândul copiilor este pentru a
permite posibila revascularizarea pulpară. Riscul infecției asociat cu resorbția radiculară
trebuie luat în calcul în raport cu șansele de revascularizare. Resorbțiile apar foarte repede în
cazul copiilor. Dacă nu se produce revascularizarea, se recomandă tratamentul endodontic
(vezi Mențiuni tratament endodontic).

Monitorizare
Vezi: Monitorizare

2c. Expunere în mediul uscat mai mult de 60 minute sau alte motive care indică faptul că celule sunt
necrozate
Replantarea tardivă are un prognostic incert pe termen lung. Ligamentele periodontale se vor
necroza și, cel mai probabil, nu se vor vindeca. Scopul replantării tardive este, pe lângă integrarea
dintelui din motive estetice, funcționale și psihologice, de a menține conturul alveolar osos. Evoluția
preconizată constă în apariția anchilozei și a resorbției radiculară.

Tratamentul pentru replantare tardivă este:

• Îndepărtarea țesutului necrotic cu grijă (ex. cu o compresă). Nu s-a stabilit încă care este
cea mai bună metodă (vezi Arii de cercetare viitoare)
• Tratamentul endodontic este recomandabil să se realizeze înainte de replantare. (vezi
Mențiuni tratament endodontic).
• Administrarea de anestezic local.
 • Curăţarea alveolei de coagul prin spălare cu ser fiziologic. Examinarea alveolei. Dacă există
fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţionează cu un instrument.
• Replantarea dintelui prin presiune uşoară. Sutura eventualelor plăgi gingivale. Verificarea poziţiei
dintelui replantat clinic şi radiologic.
• Imobilizare flexibilă cu atelă timp de 4 săptămâni (vezi Imobilizare)
• Administrarea de antibiotice sistemic (vezi Antibiotice)
• Terapie antitetanică (vezi Tetanos).
• Instruiți pacientul (vezi Instrucțiuni pacient)

Pentru a încetini resorbția radiculară, se recomandă tratarea suprafeței radiculare cu fluorură de sodiu
(2%) timp de 20 min, dar nu este o recomandare absolută.

Monitorizare
Vezi: Monitorizare

Anchiloza este inevitabilă după replantarea tardivă și trebuie luată în considerare. La copii și
adolescenți, anchiloza este frecvent asociată cu infrapoziție. Este necesară o monitorizare atentă, iar
pacientul și părintele trebuie informați cu privire la această posibilă evoluție. Atunci când se observă
infrapoziția (>1mm), poate fi necesară decoronarea. Pentru mai multe detalii cu privire la această
procedură consultați cărți de specialiate.

Anestezic (64‐66)

Le recomandăm pacienților și părinților să realizeze replantarea la locul accidentului fără

anestezie. În clinică însă, dacă există, se poate utiliza anestezic local, în special dacă mai există alte
traumatisme. Există îngrijorări însă cu privire la riscurile asupra vindecării prin utilizarea unui
vasoconstrictor în anestezic. Nu există însă foarte studii privind omiterea substanțelor
vasoconstrictoare în zonă maxilo-facială și orală, de aceea sunt necesare mai multe studii pentru a
putea face recomandări în privința neutilizării acestora (vezi arii de cercetare viitoare). Anestezia
regionala intravenoasă (blocul bier) poate fi considerată o alternativă pentru anestezia prin
infiltrație în cazurile de traumatisme mai grave și trebuie să realizată doar dacă specialistul are
experiență în utilizarea acestei proceduri.

Antibiotice (67‐76)

Efectul administrării de antibiotice sistemice la om după replantare se află încă în stadiu de

cercetare, fiindcă studiile de până acum nu au arătat beneficii în acest sens. Studiile experimentale
însă, au arătat efecte pozitive atât în privința vindecării periodontale, cât și a celei pulpare în special
prin adminstrare locală. De aceea, antibioticele sunt recomandate în majoritatea cazurilor, după
replantare. În plus, condiția medicală a pacientului sau alte răni secundare pot justifica administrarea
de antibiotice.
 Pentru administrarea sistemică, în prima săptămână după replantare, tetraciclina este prima
alegere în dozaj adecvat în funcție de vârsta pacientului și greutatea sa. Riscul decolorării dinților
permanenți trebuie luat în considerare după administrarea sistemică a tetraciclinei la pacienții tineri. În
multe țări, tetraciclina nu este recomandată pentru pacienții sub 12 ani. Ca alternativă la tetraciclină în
prima săptămână după replantare, pot fi administrate penicilina fenoximetilpenicilină (Pen V) sau
amoxicilină.

Experimentele arată că antibioticele topice (minociclină sau doxiciclină, 1mg diluat timp de 5
minute în 20 ml de ser fiziologic) pot avea un efect benefic, crescând șansele de revascularizare pulpară
și vindecare periodontală, putând fi utilizate în cazul dinților imaturi (2b).

Tetanos ( 2,24,25 )
Îndrumați pacientul să consulte un medic care să evalueze necesitatea administrării
tratamentului antitenos, în cazul în care dintele avulsat a intrat în contact cu solul sau dacă sfera de
acțiune a tetanosului este nesigură.

Imobilizarea dinților replantați (77‐83)

Aceasta este considerată cea mai bună practică pentru a stabiliza dinții repoziționați în poziția
corectă, oferindu-i pacientului confort și îmbunătățind rolul funcțional. Studiile actuale susțin
imobilizarea cu atele flexibile, pe termen scurt pentru dinții replantați. Totodată, studiile arată că
vindecarea pulpară și periodontală este favorizată dacă dintele replantat se poate mișca ușor și durata
imobilizării nu este prea lungă. Nu există însă dovezi clare privind legătura dintre un anumit de
imobilizare și evoluția vindecării. Atela trebuie amplsată la nivelul suprafeței bucale a dinților maxilari
pentru a permite accesul lingual în cazul procedurilor endodontice și a evita interferența ocluzală.

Dinții replantați trebuie imobilizați până la 2 săptămâni. Se utilizează diverse sisteme de

imobilizare prin gravare acidă pentru dinții avulsați, pentru acestea permit o igienă orală adecvată și sunt
bine tolerate de către pacienți. Pentru o descriere amănunțită cu privire la imobilizare, vă rugăm să
consultați article, cărți, manuale și site-ul web Dental Trauma Guide www.dentaltraumaguide.org

Instrucțiuni pentru pacient (2,24,25)

Un proces de vindecare optim după un traumatism presupune vizite ulterioare din partea
pacientului și o îngrijire adecvată. Atât pacienții, cât și părinții pacienților cu vârstă mică trebuie să
fie informați cu privire la îngrijirea dinților replantați pentru ca procesul de vindecare favorabil și
pentru a preveni eventuale traumatisme.

• Evitați participarea în sporturi de contact.

• Alimentație semisolidă până la 2 săptămâni. Se trece la o alimentație normală, cât de repede
posibil.
• Curățați dinții cu o periuță moale după fiecare masă.
• Clătiți-vă cu clorhexidină (0.1%) de două ori pe zi timp de o săptămână.
Mențiuni tratament endodontic (84‐94)

Dacă se recomandă tratamentul endodontic (dinți cu apex închis), intervalul ideal pentru a
începe tratamentul este la 7-10 zile după replantare. Hidroxidul de calciu este recomandat să fie
administrat ca medicament intracanalar până la o lună, urmat de obturarea canalului cu un material
adecvat. În mod alternativ, dacă se optează pentru o pastă pe bază de antibiotic corticosteroid ca
medicament intracanalar anticlastic, antiinflamator, acesta poate fi administrat imediat sau la scurt
timp după replantare timp de cel puțin 2 săptămâni. Dacă antibioticul din pastă este
declortetraciclină, există riscul decolorării dinților, iar pasta trebuie aplicată cu grijă doar la nivelul
canalului radicular și trebuie să se evite contactul pastei cu pereții camerei pulpare.

Dacă dintele a fost stocat într-un mediu uscat pentru mai mult de 60 de minute înainte de
replantare, tratamentul endodontic poate fi efectuat extraoral, înainte de replantare.

La dinții cu apexuri deschise, ce au fost replantați imediat sau ținuți într-un mediu de stocare
adecvat înainte de replantare, este posibilă revascularizarea pulpară. Riscul infecției privind resorbția
radiculară trebuie luat în calcul în raport cu șansele obținerii revascularizării spațiului pulpar.
Resorbția se produce foarte rapid în cazul copiilor. În cazul dinților foarte imaturi, trebuie evitat
tratamentul endodontic, cu excepția situațiilor în care există indicii radiologice de necroză pulpară.

Monitorizare (2, 6‐9,24,25)

Controlul clinic

Dinții replantați trebuie monitorizați prin control clinic și radiologic la 4 săptămâni, 3 luni, 6
luni, un an și apoi anual. Examinarea clinică și radiologică furnizează informații privind eventualele
evoluții. Evaluările pot include rezultatele descrise în continuare.

Evoluții favorabile

Apex închis. Dinte asimptomatic, mobilitatea normală, la percuție – sunet normal. La

radiografie, nu apar semne de resorbție sau osteită periradiculară: lamina dura ar trebui să
arate normal.

Apex deschis. Semne radiologice de formațiune radiculară continuă sau oprită și erupție. Se
poate produce obliterarea canalului radicular.

Evoluții nefavorabile

Apex închis. Dinte simptomatic, mobilitate excesivă sau nu există mobilitate (anchiloză), la
percuție – un sunet înalt. Semne radiologice de resorbție (resorbție inflamatorie - infecție sau
resorbție de înlocuire – anchiloză). Când anchiloza apare la un pacient aflat în creștere, este
 foarte posibil ca infrapoziția dintelui să ducă la complicații în dezvoltarea facială sau
alveolară pe termen scurt, mediu și lung.

Apex deschis. Dinte simptomatic, mobilitate excesivă sau nu există mobilitate (anchiloză), la
percuție – un sunet înalt. În caz de anchiloză, coroana dintelui va fi în infrapoziție. Semne
radiologice de resorbție (resorbție inflamatorie- infecție sau resorbție de înlocuire –
anchiloză) sau nu se continuă dezvoltarea radiculară. Când anchiloza apare la un pacient
aflat în creștere, este foarte posibil ca infrapoziția dintelui să ducă la complicații în
dezvoltarea facială sau alveolară pe termen scurt, mediu și lung.

Pierderea dintelui
În cazurile în care dinții sunt pierduți la locul accidentului sau, ulterior, trebuie purtate discuții
este recomandat să discutați cu colegii, dacă există, care au experiență în gestionarea unor
astfel de cazuri, în special dacă este vorba de pacienți foarte tineri.În mod ideal, aceste discuții
ar trebui purtate înainte ca dintele să arate semne de infrapoziție. Opțiunile de tratament
adecvat pot include decoronare, autotransplantare, punte fixată cu rășini, proteze dentară,
închiderea ortodontică a spațiului cu compozit și osteotomie secțională. Realizarea acestor
tratamente se va efectua după ce se vor purta discuții cu pacientul-copil și părinții, dar având
în vedere și experiența stomatologului și obiectivul de avea toate opțiunile disponibile până
când pacientul ajunge la maturitate. După ce procesul de creștere este încheiat, poate fi luat
în calcul soluția replantării. Pentru mai mult detalii privind aceste proceduri, consultați cărți și
articole de specialitate.

Viitoare arii de cercetare – metode discutate, dar care nu au fost incluse ca recomandări de
această dată în cadrul îndrumarului

Grupul de lucru a discutat numeroase proceduri promițătoare de tratament pentru dinții

avulsați. Pentru o parte dintre acestea există rezultate experimentale și unele chiar sunt utilizate la
momentul actual: Conform membrilor grupului, momentan există insuficiente dovezi
experimentale și/sau clinice din punct de vedere calitativ sau cantitativ în privința anumitor
metode, pentru a putea fi incluse ca recomandări în cadrul acestui îndrumar. Iată câteva exemple
de arii importante, pentru care grupul de lucru susține că sunt necesare cercetări și documentare
amănunțite:

⋅ Metode de înlăturare a celulelor periodontale(PL) necrozate

⋅ conservarea PL tratarea celulelor PL prin stocarea extraorală în medii de cultură înainte
replantării.
⋅
conservarea PL cu matrice derivată din smalț înaintea replantării în cazul pentru dinților
care stocați în medii extraorale scurte.
⋅ Tratamentul local al suprafeței radiculare cu fluorură de sodiu pentru dinții care au fost
stocați în medii extraorale lungi.
 ⋅ revascularizarea pulpară și metode de promovare a acestei proceduri.
⋅ tipuri de imobilizare potrivite pentru vindecare periodontală și pulpară.
⋅ efectul adrenalinei conținute în anestezia locală asupra vindecării.
⋅ reducerea inflamației cu corticosteroizi.
⋅ obturarea radiculară extraorală pentru dinții care au fost expuși la mediu uscat mai puțin
de 60 de minute.
⋅ utilizarea de baze de titan pentru alungirea rădăcinii și ca soluții alternative la
tratamentul endodontic convețional.
⋅ Dezvoltarea pe termen lung a crestei alveolare, după replantare și decoronare.

Mulțumiri: Autorii doresc să transmită mulțumiri echipei Dental Trauma Guide din Copenhaga,
Danemarca www.dentaltraumaguide.org pentru permisiunea de a utiliza ilustrațiile din acest
Îndrumar.
 Îndrumar dentiție primară
i
TRAUMATISME LA NIVELUL DINȚILOR PRIMARI

1. Îndrumar privind fracturile de dinți și osul alveolar

FRACTURA SMALȚULUI
Rezultate clinice
● Fractura afectează smalțul
Rezultate radiologice
● Radiografiile nu prezintă
anomalii.
Monitorizare Printre rezultatele favorabile și nefavorabile
fracturilor de dinți și a se pot numără următoarele (pot apărea unele,
osului alveolar nu neapărat toate):
Evoluții favorabile Evoluții nefavorabile
Tratament
● Șlefuirea marginilor ascuțite.

FRACTURA SMALȚ- Evoluții favorabile Evoluții nefavorabile

DENTINĂ Rezultate clinice
● Fractura afectează
smalțul și dentina, fără
interesare pulpară.
Rezultate radiologice
● Radiografiile nu
prezintă anomalii
Se observă raportul liniei de
fractură cu camera pulpară.
Treatment
Dacă este posibil, sigilați complet dentina 3-4 săptămâni C
expusă cu ionomer de sticlă pentru a preveni
microscurgerile.
În cazul pierderii unei structuri masive de
dinte, acesta poate fi restaurat cu compozit.

FRACTURĂ CORONARĂ,
CU INTERESARE PULPARĂ Rezultate clinice Rezultate radiologice Tratament Monitorizare Evoluții favorabile Evoluții nefavorabile
● Fractura afectează smalțul și ● Stadiul dezvoltării radiculare ● Dacă este posibil, păstrați vitalitatea 1 săptămână C ● Se continuă ● Semne de periodontită
dentina, cu interesare pulpară. poate fi observat după o pulpară prin pulpotomie parțială. Hidroxidul 6-8 săptămâni C+R dezvoltarea radiculară la apicală, nu se continuă
singură expunere. de calciu este un material potrivit pentru astfel 1 an C+R dinții imaturi și formarea dezvoltarea radiculară la
de proceduri. Un strat bine condesat pe pastă unui strat de țesut dur. dinții imaturi. Extracție sau
pură de hidroxid de calciu poate fi aplicat tratament endodontic.
peste pulpă, acoperită cu un strat protector
de ionomer de sticlă ranforsat. Restaurați
dintele cu compozit.
● Tratamentul depinde în funcție de
maturitatea copilului și de dorința lui de
cooperare. Extracția este, de obicei,
tratamentul alternativ.

C=Examinare clinică; R=Examinare radiologică

Îndrumar dentiție primară
FRACTURA CORONO-RADICULARĂ
FRACTURA RADICULARĂ
FRACTURĂ ALVEOLARA
S=îndepărtarea imobilizării C=examinare clinică; R=examinare radiologică; (C*)= Monitorizare clinică și radiologică până la momentul eruperii dințiilor succesori
Rezultate clinice
● Fractura afectează smalțul,
dentina și structura
radiculară; cu sau fără
interesară pulpară.
● Alte posibile
rezultate: fragmente
dentare fracturate, dar
încă atașate
● Deplasare minimă-
moderată a dintelui.
Rezultate clinice
● Fragmentul coronar poate fi
mobil și deplasat.
Rezultate clinice
● Fractura afectează osul
alveolar și se poate extinde
la osul adiacent.
● Frecvent apar mobilitatea
segmentului și deplasarea
acestuia
● se observă adesea
interferența ocluzală.
. să erupă, aceasția trebuie
Rezultate radiologice
● În cazul fracturilor laterale, se
poate observa extinderea în
raport cu marginea gingivală.
Este suficientă o singură
expunere pentru a evidenția
fragmente multiple.
Rezultate radiologice
● Fractura este, de obicei,
localizată la mijlocul rădăcinii
sau în treimea apicală.
Rezultate radiologice
● Se va observa linia fracturii
orizontale spre apicele dinților
primari și a celor permanenți
care urmează să apară.
● O radiografie laterală ar putea
arăta legătura dintre cele două
dentiții și dacă segmentul este
deplasat în direcție labială.
Monitorizare Printre rezultatele favorabile și nefavorabile se
fracturilor de dinți pot numără următoarele (pot apărea unele, nu
și a osului alveolar neapărat toate):
Tratament Evoluții favorabile Evoluții nefavorabile
În funcție de rezultatele clinice, 2 posibile doar în cazul în care se ● Dinte asimptomatic; ● Dinte simptomatic;
tratamente pot fi luate în calcul: înlătură fragmentul: Se continuă Semne de periodontită
● doar în cazul în care se înlătură fragmentul. 1 săptămână C dezvoltarea apicală; nu se continuă
Dacă fractura afectează doar o mică parte din 6-8 săptămâni C+R radiculară la dezvoltarea radiculară la
rădicină, iar fragmentul stabil este suficient de 1 an C(*) dinții imaturi. dinții imaturi.
mare pentru a permite restaurarea coronară. .
● Extracția în restul cazurilor.
Tratament Monitorizare Evoluții favorabile Evoluții nefavorabile
• Dacă fragmentul coronar nu este • Fără deplasare: ● Semne de refacere Niciuna
deplasat, nu este necesar nici un 1 săptămână C, între segmentele
tratament. • 6-8 săptămâni C, fracturate.
• 1 an C+R și C(*) în fiecare ● Resorbția apicală a
• Dacă fragmentul coronar este deplasat, an până la exfoliere. fragmentului apical
extrageți doar acel fragment. Fragmentul • Extracție restant.
apical ar fi lăsat pentru a fi resorbit. .
1 an C+R și C(*) în fiecare
an până la exfoliere.
Tratament Monitorizare Evoluții favorabile Evoluții nefavorabile
● Repoziționare oricărui segment 1 săptămână C ● ocluzie normală ● Semne d periodontită
deplasat și imobilizarea acestuia. 3-4 săptămâni S+C+R ● nu apar semne de apicală sau resorbția
● În general, se recomandă anestezia 6-8 săptămâni C+R periodontită radiculară inflamatorie
generală. 1 an C+R and C(*) în fiecare apicală. externă a dinților
●Stabilizarea segmentului timp de 4 an până la exfoliere. •nu apar semne de primari.
săptămâni. anomalii la dinții ● Dacă apar semne de
● Monitorizarea dinților la nivelul liniei de permanenți care anomalii la dinții
fractură. urmează să apară. permanenți care urmează
să fie monitorizați până la
erupția completă.
Îndrumar dentiție primară
2. Îndrumar privind luxațiile
CONTUZIA
SUBLUXAȚIA
LUXAȚIA EXTRUSIVĂ
C=examinare clinică R=examinare radiologică
Rezultate clinice
● Apare durere la atingerea
dintelui. Mobilitate normală;
apare sângerare sulculară.
Rezultate clinice
● Dintele are o mobilitate
crescută, dar nu a fost
deplasat.
● Se poate observa
sângerare la nivelul
șanțului gingival.
Rezultate clinice
●Deplasarea parțială a dintelui Mărirea spațiului periodontal în • Tratamentul se va alege în funcție de
din alveolă.
● Dintele are un aspect alungit
și poate fi extrem de mobil.
Rezultate radiologice
Nu apar anomalii radiologice.
Spațiu periodontal normal.
Rezultate radiologice
De obicei nu apar anomalii
radiologice.
Spațiu periodontal normal.
Se recomandă incidența
ocluzală pentru a examina
eventuale semne de
deplasare sau existența unei
fracturi radiculare.Radiografia
poate fi apoi utilizată ca
element de referință la
eventuale complicații.
Rezultate radiologice
media apicală.
Monitorizare Printre rezultatele favorabile și nefavorabile se pot
numără următoarele (pot apărea unele, nu neapărat
toate):
Tratament Rezultate favorabile Rezultate nefavorabile
● Nu se impune nici un tratament. Se va 1 săptămână C ● Se continuă dezvoltarea ● Nu se continuă dezvoltarea
ține sub observație. 6-8 săptâmâni C radiculară la dinții imaturi radiculară la dinții imaturi,
. radiolucențe periradiculare.
● Coroană capătă o culoare
închisă. Nu este necesar nici
un tratament, decât dacă
apare o fistulă.
Treatment Monitorizare Rezultate favorabile Rezultate nefavorabile
● Nu este necesar tratamentul. Se va 1 săptămână C ● Se continuă ● Nu se continuă
ține sub observație. Curățarea cu o 6-8 săptămâni C dezvoltarea dezvoltarea radiculară
periuță moale și folosirea locală de Poate apărea decolorarea radiculară la dinții la dinții imaturi,
clorhexidină (0.12%), fără alcool, pe coroanei. Nu este necesar imaturi radiolucențe
zona afectată cu ajutorul unei nici un tratament, decât ● Modificarea periradiculare.
comprese de bumbac, de două ori pe dacă apare o fistulă. temporară a culorii ● O culoare închisă
zi. Dinții care au căptătat o în roșu/gri. Culoarea indică necrozarea
culoare închisă trebuie galbenă indică pulpară.
monitorizați îndeaproape obliterarea pulpară
pentru a se detecta o și indică n
posibilă infecție, cât mai prognostic bun.
repede cu putință.
Tratament Monitorizare Rezultate favorabile Rezultate nefavorabile
1 săptămână C ● Se continuă ● Nu se continuă
gradul deplasării, mobilității și formării 6-8 săptămâni C+R dezvoltarea dezvoltarea radiculară la
radiculare, dar și de modul de reacție al 6 luni C+R radiculară la dinții dinții imaturi,radiolucențe
copilului în situație de urgență. 1 an C+R imaturi periradiculare.
● Posibile tratamente pentru extruzii O culoare închisă ar ● Modificarea ● O culoare închisă indică
minore(< 3mm) la nivelul unui dinte trebui să fie atent temporară a culorii în necrozarea pulpară.
imatur, în curs de dezvoltare, ar monitorizată pentru a roșu/gri. Culoarea
repoziționarea atetă sau lăsarea detecta eventuale semne galbenă indică
dintelui în vederea alinierii de infecție cât mai obliterarea pulpară și
spontane. repede cu putință. indică n prognostic
•În cazul dentiției primare complet bun.
formate, se va opta pentru extracție în
cazul extruziei majore.
 Îndrumar dentiție primară

Monitorizare Printre rezultatele favorabile și nefavorabile se

pot numără următoarele (pot apărea unele, nu
neapărat toate):

LUXAȚIE LATERALĂ
Rezultate clinice
● Dintele este deplasat, de
obicei, în direcția
palatinală/linguală sau labială.
● Dintele este imobil
Rezultate radiologice Tratament Rezultate favorabile Unfavorable Outcome
● Dacă nu există interferență ocluzală, cum 1 săptămână C ● Dinte asimptomatic ● Simptome și semne
Mărirea spațiului periodontal în se întâmplă adesea în cazul ocluziei deschise 2-3 săptămâni C ● Semne clinice și radiologice caracteristice
media apicală se observă cel mai anterioare, dintele trebuie lăsat să se 6-8 săptămâni C+R radiologice de periodontitei.
bine în cadrul incidenței ocluzale. repoziționeze spontan. 1 an C+R periodonțiu normal ● Capătă o nuanță gri.
Uneori, incidența ocluzală poate ● Dacă apare o interferență minoră, sau vindecat.
indica și poziția dintelui deplasat se recomandă o ușoară șlefuire. ● Poate apărea
și raportul față de dintele ● Dacă interferență ocluzală majoră, modificarea culorii
permanent care îl va înlocui. dintele poate fi repoziționat ușor printr-o temporare.
presiune combinată în zona labială și
palatală, după ce în prealabil s-a folosit
anestezie locală.
● În cazuri grave de deplasare, atunci când
coroana este deplasată în direcție labial,
tratamentul constă în extracție.

LUXAȚIE INTRUZIVĂ
Rezultate clinice
● Dintele este, de obicei,
deplasat în direcția marginii
osoase labiale, sau poate
afecta mugurele dintelui
definitiv.
Rezultate radiologice
Când apexul este deplasat
spre sau în marginea osoasă
labială, vârful apical poate fi
vizualizat și apare mai scurt
decât partea laterală.
Când apexul este deplasat
spre mugurele dintelui
definitv, vârful apical nu
poate fi vizualizat și dintele
are un aspect alungit.
Tratament Monitorizare Rezultate favorabile Unfavorable Outcome
If the apex is displaced toward or through the 1 săptămână C ● Dintele și-a păstrat ● Dintele este blocat
labial bone plate, the tooth is left for 3-4 săptămâni C + R poziția sau erupe. ● semne radiologice de
spontaneous repositioning. 6-8 săptămâni C ● Fără sau doar periodontită apicală
Dacă apexul este deplasat spre sau înspre 6 luni C+R modificări de culoare ● modificare persistentă a
marginea osoasă labială, dintele trebuie temporare. culorii.
● 1 an C+R și (C*) ● afectează dinții
Dacă apexul este deplasat spre mugurele permanenți succesori
dintelui defintiv, va trebuie să efectuați
extracția.

C=examinare clinică; R=examinare radiologică; (C*)= Monitorizare clinică și radiologică până la momentul eruperii dințiilor succesori
 Îndrumar dentiție primară
AVULSIE Rezultate clinice Rezultate radiologice Tratament Monitorizare Rezultate favorabile Rezultate nefavorabile

Dintele este complet scos din O examinare radiologică
alveolă. este esențială pentru a
verifica dacă dintele lipsă nu
este intruzat.
Nu se recomandă replantarea dinților primari 1 săptămână C ● afectează dinții
avulsați. 6 luni C + R permanenți succesori
•
1 an C + R ți (C*)

C=examinare clinică; R=examinare radiologică; (C*)= Monitorizare clinică și radiologică până la momentul eruperii dințiilor succesori
 COMISIILE ÎNDRUMARULUI 2012

FRACTURI ȘI LUXAȚII ALE DINȚILOR PERMANENȚI:

Dr. Jens Andreasen, Danemarca
Dr. Anthony DiAngelis, SUA
Dr. Kurt Ebeleseder, Austria
Dr. David Kenny, Canada
Dr. Asgeir Sigurdsson, Islanda
Dr. Martin Trope, SUA

AVULSIA DINȚILOR PERMANENȚI:

Dr. Lars Andersson, Kuwait
Dr. Jens O Andreasen, Danemarca
Dr. Peter Day, Marea Britanie
Dr. Geoffrey Heithersay, Australia
Dr. Yango Pohl, Germania
Dr. Martin Trope, SUA

TRAUMATISME DINȚI PRIMARI:

Dr. Jens Andreasen, Danemarca
Dr. Marie Therese Flores, Chile
Dr. Barbro Malmgren, Suedia
Dr. Agneta Robertson, Suedia

AITD, CONSILIUL DIRECTOR, 2012

Dr. Lars Andersson, Președinte, Kuwait
Dr. Anthony J. DiAngelis, Președinte ales, SUA
Dr. Lamar Hicks, Secretar/Trezorier, SUA
Dr. Mitsuhiro Tsukiboshi, ultimul fost președinte, Japonia
Dr. Giacomo Cavalleri, Italia
Dr. Nestor Cohenca, SUA
Dr. Peter Day, UK
Dr. Olle Malmgren, Suedia
Dr. Alex J. Moule, Australia
Dr. Juan E. Onetto, Chile
Dr. Yango Pohl, Germania

Referințe pentru toate celelalte Îndrumare pot fi accesate în cadrul lucrărilor publicate
anterior:
Link to > >Secțiunea1. Fracturi și luxații ale dinților permanenți
Link to > >Secțiunea 2. Avulsia dinților permanenți
Link to > Secțiunea 3. Traumatisme la nivelul dinților primari