IPS e.

max Press

Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hatieganu Facultatea de Medicina Dentara Specializarea Tehnica Dentara Catedra de Propedeutica Stomatologica

LUCRARE DE DIPLOMA

Reabilitarea estetica si functionala a grupului frontal maxilar utilizand sistemul integral ceramic IPS e-max

Cadru indrumator: Dr. Culic Bogdan

Absolvent: Stupar Daniel

Cluj-Napoca 2011

IPS e.max Press

CUPRINS

I. Partea generala.....................................................................4 2.Istoric...................................................................................... 7 3.Ceramica turnata....................................................................... 8 3.1 Avantaje si dezavantaje.........................................................8 3.2 Componentele ceramicii clasice............................................. 10 4.Sistemele integral ceramice..........................................................16 4.1Generalitati.........................................................................17 4.2Clasificare...........................................................................17 5.Tehnica prin presare.................................................................. 18 6.Vitroceramica.............................................................................18 6.1 Compozitie........................................................................ 23 6.2 Proprietati......................................................................... 26 II.Partea speciala...................................................................... 29 A. Obiectiv............................................................................... 30 B. Cazul clinic .......................................................................... 30 III. Concluzii...............................................................................49

IPS e.max Press

I.PARTEA GENERALA

IPS e.max Press

Introducere
Preteniile estetice crescute la pacieni au dus la apariia coroanelor integral ceramice. Dintre materialele fizionomice artificiale create de om, care au realizat poate cel mai mare impact n specialitatea noastr, este de menionat ceramic. De-a lungul a dou secole, masele ceramice dentare au evoluat i s-au perfecionat continuu. Ele au rezistent remarcabil la abrazie i o stabilitate cromatic identic cu smalul, proprieti pe care alte materiale fizionomice nu le posed. n protetica dentar fix masele ceramice i rinile compozite sunt cele mai des utilizate materiale de placare a scheletelor metalice. Acestea din urm confer protezelor dentare mixte rezistent mecanic. Aliajele metalice prezint ns o serie de dezavantaje, att pe linie estetic ct i pe biocompatibilitate, tendinele actuale ale unor grupuri de cercettori sunt de a le elimina, nu doar din protetic ci chiar i din implantlogia oral. nglobarea n masele ceramice moderne a unor oxizi de aluminiu, zirconiu, magneziu, etc. a crescut mult parametrii rezistenei mecanice a restaurrilor integral ceramice, la valori comparative cu metalo-ceramica. Efectul fizionomic deosebit i biocompatibilitatea mult superioar a maselor ceramice fa de aliajele metalice, in s dea ctig de cauz sistemelor integral ceramice.
(1)

IPS e.max Press

Istoric
n Europa prin 1708 Tschirnahaus face primele ncercri de obinere a dinilor de porelan, dar fr rezultate. n jurul anului 1774 farmacistul Alexis Duchateau realizeaz o protez total din porelan (dintr-un singur bloc) n cadrul fabricii de porelan Guerart, iar n 1791, mpreun cu dentistul Dubois Dechemart, comunic metoda de confecionare a dinilor din porelan, pe care o breveteaz la Academia de tiine Medicale din Paris. Arderea ceramicii pe o tij de platin este realizat de Giuseppangelo Fonzi (1806-1808) Procedeul reprezint prima tehnic mixt, metalo-ceramic. Classius M. Richmond realizeaz prima coroan de substituie (1880) cunoscut ulterior sub numele de coroan richmond rezolv astfel problema reteniei dintre coroan i pivot. n 1887 Ch. Land breveteaz coroana jacket ceramic i inlay-ul din ceramic ars pe folie de platin. M. Rovault 1936 arde ceramic pe folie de platin laminata, iar Gatzka (1940-1945) arde ceramic n vid. n Ceram (a fost brevetat n 1989 de ctre firm Vit). La ora actual este considerat o tehnic de vrf n domeniul ceramici dentare. n 1987 Morman i Brandestini lanseaz cu ajutorul firmei Siemens tehnica CAD/CAM Cerec. La scurt timp n 1990, Ivoclar promoveaz sistemul IPS-Empress, sistem ce const n realizarea prin injectare, la temperatur nalt, a unui nucleu ceramic ce urmeaz a fi placat cu ceramic clasic. ntre 1980-1990 apariia unor noi mase ceramice (ceramicele sticloase i ceramicile aluminoase), cu parametrii mecanici din ce n ce mai buni, a permis dezvoltarea i sporirea interesului pentru sistemele integral ceramice.
(2)

IPS e.max Press

Cap. 1 Compoziia i structur chimic a maselor ceramice dentare

Componentele de baz ale ceramicii clasice sunt reprezentate de feldsfat, coart i caolin. A. Feldsfatul: este un produs natural de origine mineral, fiind din punct de vedere chimic un alumino-silicat anhidru, ai crui constitueni principali sunt SiO, AlO CaO, NaO i floruri. Are rolul de a crete transulciditatea dinilor artificiali. Dup ardere, feldsfatul devine sticlos n totalitate, pstrndu-i totodat form; caracteristica important din punct de vedere al restaurrilor ceramice dentare.(3) Fierul i mic sunt impuriti comune ntlnite n feldsfat. Este foarte important eliminarea fierului deoarece el reprezint un agent puternic de colorare. Feldsfatul este utilizat atta n masele ceramice destinate sistemelor metalo-ceramice (ceramici feldsfatice tratidionale), ct i n masele ceramice pentru sistemele integral ceramice (ceramici feldsfatice cu coninut crescut de leucit). Feldsfatii intra n compoziia maselor ceramice sub mai multe forme: leucit, ortoza-feldsfat, potasic albit-feldspat sodic, nefelina, anorit. Proporia acestora n compoziia unor mase ceramice influeneaz temperatura de sintetizare, transluciditatea i vscozitatea. B. Cuartul: (SiO) se gsete n natura sub mai multe forme: cristale bine constituite, n rocile eruptive sau sedimentare, precum i sub form de nisip i cuar. Prezena lui n masele ceramice dentare determina transluciditatea materialului. Din diferitele forme sub care este ntlnit SiO (tridimit, cristobalit, cuar) doar cuartul i cristobalitul prezint importan pentru

IPS e.max Press

ceramic dentar. Ca i n cazul feldspatului, pentru a se evita eventualele colorri nedorite fierul trebuie eliminat. (3) C. Caolinul: este un material argilos ce conine alumino-silicat hidrat. n masele ceramice dentare, coninutul n caolin este foarte redus, n masele moderne putnd chear s lipseasc. Rolul acestora n cadrul maselor ceramice este reprezentat de urmtoarele proprieti: n amestec cu apa rezulta o past care poate fii modelat pentru a reda mrimea i forma necesar suspensia de argila cu apa menine forma reconstituirii n cuptor n timpul arderii la temperaturi nalte fuzioneaz, putnd reaciona cu alte componente ceramice Prin scderea coninutului n caolin al maselor ceramice dentare i creterea coninutului de feldspat, s putut individualiza ceramic dentar de porelanul industrial i de sticl. D. Oxizii: - Oxidul de bor (BO) este utilizat n vederea scderii temperaturii de topire a sticlei - oxidul de calciu (CaO) intervine n scderea temperaturii de topire - oxidul de potasiu (KO) i oxidul de sodiu (NaO) intervin de asemenea n scderea temperaturii de topire E. Alumina: (AlO) este un oxid foarte pur i rezistent. Este un element de pornire n prepararea sticlei alumino-silicatice, fiind un constituent al ceramicii dentare. Aceste mase ceramice, datorit coninutului ridicat n AlO, au proprieti mecanice mult mai bune (rezistenta la ncovoiere i compresiune mai mare). Alumina este prezent n compoziia maselor ceramice n diferite proporii:

IPS e.max Press

40% AlO - ceramic aluminoas 65% AlO - masa ceramic pentru sistemul Cerestore 85% AlO - masa ceramic pentru sistemul In-Ceram

F. Oxidul de magneziu: intra ntr-un procent rdicat n compzitia ceramicilor magnezice. Este utilizat pentru confecionarea nucleului (miezului) coroanelor integral ceramice, peste acesta urmnd s fie aplicate straturile de ceramic. Oxidul de magneziu are o structur cubic aerisita. Rezisten este obinut prin dispersia oxidului de magneziu n matricea vitroas (sticloas) i prin cristalizarea sa n interiorul acestei matrice. G. Fondaii: (2-4%) sunt reprezentai de fosfai i carbonai de potasiu, carbonat de sodiu i de calciu. H. Pigmenii: se folosesc numai colorani minerali. Acetia sunt folosii pentru optimizarea esteticii, prin obinerea diferitelor nuane necesare individualizrii cromaticii dinilor i pentru realizarea de efecte (imiatarea unei fisuri, accentuarea anurilor i fosetelor, realizarea diferitelor grade de luminozitate). n acest scop s-au impus de mai mult timp oxizii metalici: Oxidul de fier rou/galben Crom verde Cobalt albastru Iridiu negru Nichel gri Staniu alb Titan maro/glbui

IPS e.max Press

Aceste culori nu trebuie confundate cu coloranii organici din masele de dentina, colet i smalt utilizai pentru facilitarea diferenierii nuanelor acestora n timpul modelajului i care ard fr reziduri n timpul sintetizrii.(4)

I. Lianii: (organici) amidon, glucoza sau zaharoza, dextrina care sub form de adaos la lichidul din truse leag particulele de pulbere, facilitnd modelarea. La ardere, lianii dispar n totalitate fr a lsa reziduri organice n compoziia maselor ceramice.(5)

Cap.2 Ceramica integrala (avantaje i dezavantaje)

Avantajele sistemelor integral ceramice(7) Pot evidenia nuanele dorite de culoare Duritate apropiat cu esuturile dure dentare(nu provoac abrazie dinilor antagoniti) i pstreaz culoarea n timp Au o biocompatibilitate excepional Au stabilitate cromatic Conductivitate termic sczut Localizarea limitei preparaiei juxta i supra gingival asigura: Meninerea integritii esuturilor de la nivelul anului gingival Permite amprentarea exact Se verific, i se pot adapta ct mai perfect Permic controale periodice

IPS e.max Press

Se poate realiza o cimentare controlat Se evita potenialul alergic al unor elemente componente ale aliajelor metalice Indicat pentru: faete, inlay, onlay, coroane jacket, DCR, proteze fixe pariale de mic ntindere (pn la 3 elemente n zona frontal i premolara), pentru puni adezive Toleranta tisular determinat de aspectul deted i lucios al ceramicii glazurate ce nu favorizeaz aderenta plcii bacteriene

Dezavantajele sistemelor integral ceramice Sacrificiu mare de substan dentar Rezistenta sczut la fractur Pre de cost ridicat Necesita o dotare special a laboratorului

In tabelul 1 sunt prezentate avantajele si dezavantajele sistemelor integral ceramice fata de sistemele metalo-ceramice.(8) Tabelul 1. Avantajele si dezavantajele sistemelor integral ceramice fata de sistemele metalo-ceramice Sisteme integral ceramice Sisteme metaloceramice

Estetic

- Aspect fizionomic foarte

apropiat de cel natural

- Aspect fizionomic
mai redus datorit componentei metalice

10

IPS e.max Press

Biocompatibilit ate

- Foarte bun - Toleranta tisular

determinat de aspectul neted i lucios al ceramici glazurate ce nu favorizeaz aderenta placi bacteriene

- Intoleranta tisular
favorizeaz aderenta plcii bacteriene, potenial alergic la persoanele senibile

- Localizare juxta sau

supragingivala, care asigura

- meninerea integritii
esuturilor de la nivelul anului gingival Se evita potenialul alergic al unor elemente componente ale aliajelor metalice pe baz de nanofluorapatita folosite la stratificarea ulterioar a coroanelor are duritate foarte apropiat de cea a smaltului neproducand abrazii

- Noile tipuri de ceramic

- Sczut (n cazul
Conductibilit atea termic Rezistenta mecanic ceramici presate/injectate este apropiat de cea a smaltului)

- Mai crescut (metalul

fiind un bun conductor termic)

- Mai sczut dect la

metalo-ceramica, fapt ce le contraindica la realizarea unor puni extinse

- Bun, dar exista

riscul fracturrii faetelor ceramice, datorit coeficientului de elasticitate diferit intre mtal i ceramic

11

IPS e.max Press

Aspecte tehnologice

- Sunt excluse etapele

necesare realizrii conponentei metalice Realizarea capelor ceramice, se aseamn ca tehnologie cu realizarea componentei metalice la metceramica. Presupune investiii mari uri, coroane Jacket, DCR-uri, puni de ntindere redus n zona frontal-premolara, puni adezive

- Coeficienii de
expansiune termic diferii ai celor dou materiale, pot determina apariia fisurilor n timpul depunerii straturilor, arderilor succesive, ct i ulterior.

Indicaii

- Faete, inlay-uri, onlay-

- Proteze unidentare i
pariale fixe

Rezistenta la ncovoiere

- Bun (n cazul IPS emax, de la Ivoclar: 400 MPa, fore biaxiale )

- bun, pentru
restaurarea metaloceramica n ansamblu

Rezistenta la fractur

- bun (n cazul IPS emax, de la Ivoclar: 2.75 MPa m0.5 )

- bun, pentru
restaurarea metaloceramica n ansamblu

Dezavantaje din punct de vedere biologic

- necesitatea reducerii
unei cantiti importante de substan dura dentar

- necesitatea reducerii
unei cantiti importante de substan dura dentar duritatea crescut a ceramicii dentare induce abrazia suprafeelor ocluzale antagoniste

12

IPS e.max Press

Cap. 3 Sistemele Integral Ceramice

A.

Generaliti:
Prin restaurri integral ceramice se nelege acel tip de restaurare protetic care se elaboreaz exclusiv din ceramic, fr o infrastructur metalic. Sistemele integral ceramice include totalitatea tehnicilor i procedeelor clinice i de laborator prin care se realizeaz restaurri integral ceramice.(9) Succesul sistemelor integral ceramice se datoreaz i proceselor pe trmul dezvoltrii cimenturilor diacrilice cu iniiere chimic i mai ales dual-cure, care asigura o adeziune puternic la interfaa smaltdentina/ceramic. De asemenea, un rol important n dezvoltarea sistemelor integral ceramice l-au avut i adezivii dentinari.(10) La ora actual din sistemele integral ceramice se pot confeciona diferite reconstituiri protetice: ncrustaii Coroane pariale Coroane de nveli Puni de ntindere mic Implante dentare Tije de transfixare

Pentru masele ceramice fr infrastructura metalic este foarte important: Cristalele inclavate s fie ct se poate de mici Cantitatea, respectiv densitatea cristalelor, s fie ct mai mare
13

IPS e.max Press

S conin cristale dispuse ct mai omogen, pentru a putea mpiedica propagarea fisurilor

Legtura dintre cristale sau faza vitroas s fie ct mai puternic S prezinte ct mai puine micro-fisuri, nu numai la suprafa, ct i n masa materialului
(11)

B.

Clasificarea sistemelor integral ceramice n funcie de tehnologia folosit la realizarea restaurrilor protetice(12)
I. Tehnici aditive

Tehnica depunerii de straturi succesive

Sistemele utilizate sunt: Optec, Hsp, Vitadur, Duceram, LFC

Tehnica arderii prin infiltrare i simetrizare

Sistemele utilizate sunt: InCeram (Vit, Germania)

Tehnica de turnare
Sistemele utilizate sunt: Ceraoearl, Dicor

Tehnica prin presare (injectare)

Sistemele utilizate sunt: IPS e-max, Cerestone, Optec, OPC, Cerapress II. Tehnici substractive

Strunjire (frezaj)
Sistemele utilizate sunt: Cerec-Celay, IPS e-max CAD

Electroeroziune

14

IPS e.max Press

Cap. 4. Tehnica prin presare ivoclar IPS e-max press

IPS e.max Press este o sticl pe baz de disilicat de lithiu folosit cu tehnica de presare, tehnica existenta n protetica la sistemele precedente empress 1 i empress 2.

4.1 Vitroceramica Tip de ceramic ce are caracteristici similare sticlei, fiind foarte rezistent la temperaturi nalte i la schimbri brute de temperatur. Vitroceramica este clasificat n funcie de mrimea structuri cristaline sau aplicabilitate. IPS e.max (Ivoclar Vivadent), de exemplu, este compus din: quartz, dioxid de litiu ,oxid de fosfor, alumina, oxid de potasiu , i alte componente. n general aceasta compoziie are o tolerant mare la schimbrile de temperatur brute datorit coeficientului sczut de dilatare. Acest material poate fi procesat fie prin tehnica injectrii n tipar, realizat prin topirea cerii ntr-o mas de ambalat specific, fie prin tehnica de frezare computerizat CAD/CAM. Materialul folosit n tehnica presarii,disilicatului de litiu, (IPS e.max Press [Ivoclar Vivadent) este produs printr-o tehnic unic de producie. Lingourile de ceramic sunt produse prin ardere n vrac. Acesta implica un proces de fabricaie bazat pe tehnologia confecionrii sticlei (topire, rcire, nucleaie simultan a dou cristale diferite, i creterea cristalelor) Care este optimizat n mod constant pentru a
15

IPS e.max Press

preveni formarea de defecte (de exemplu: porii, pigmeni)

Microstructura materialului disilicatului de litiu pressabil const n aproximativ 70% cristale de litiu, asemntoare unor ace, care sunt ncorporate ntr-o matrice sticloas. Aceste cristale msoar aproximativ de la 3 pn la 6 m lungime. Dispunerea cristalelor n direcii diferite mpiedic propagarea microfisurilor. Ionii polivaleni care sunt dizolvai n sticla sunt utilizai pentru a oferii culoarea dorit materialului. Aceti ioni responsabili de controlul culorii sunt distribuii omogen n prima faz a materialului prin aceasta eliminndu-se imperfeciunile cauzate de pigmeni n microstructura.(13) 4.2 Compoziie standard SiO2 Li2O K2O P2O5 ZrO2 ZnO + ali oxizi + oxizi colorani (n procente %) 57.0 80.0 11.0 19.0 0.0 13.0 0.0 11.0 0.0 8.0 0.0 8.0 0.0 10.0 0.0 8.0

4.3 Proprieti fizice n conformitate cu: ISO 6872 Dental ceramic ISO 9693 Metal-ceramic dental restorative systems

16

IPS e.max Press

Rezistenta la ncovoiere (biaxial) Solubilitate chimic Coeficient termic de dilataie Coeficient termic de dilataie Modul de elasticitate Duritate Vickers Duritate

400 40 MPa 40 10 g/cm (100 - 400C) 10.15 0.4 10K (100 - 500C) 10.55 0.35 10K 94.4 Gpa 5800 100 MPa 5.5 GPa

4.4 Rezistenta la ncovoiere a IPS e.max Press (diferite metode)

Valorile rezistei la ncovoiere depind n mare parte de metodele folosite pentru a le msura.Fig.4 reda o imagine de ansamblu a valorilor rezistenei la ncovoiere pentru un singur material folosind diferite metode de msurare.

Fig.3: Rezistena la ncovoiere.

17

IPS e.max Press

a. Rezistenta la ncovoiere [MPa] Rezistenta Examinator la ncovoiere [MPa] Rezistena la ncovoiere biaxiala , ISO Berge et al.3; f) Sorensen et al.4; e) Sorensen et al.4; a) Kappert5; a) Anusavice6; d) Ludwig et al.7; b) Lohbauer8; c) Marx, Fischer9; b) Marx et al.10; c) Albakry et al.11; a) Guazzato et al.12; b) 303 Rezistena la ncovoiere n 3 puncte Tabelul 2 - Valorile i metodele de msurare din fig 3 440 Rezistena la ncovoiere biaxiala 455.5 426 239 426 374.4 466 388 Rezistena la ncovoiere biaxiala Rezistena la ncovoiere biaxiala Rezistena la ncovoiere n 4 puncte dup 48 ore n H2O Rezistena la ncovoiere n 3 puncte Rezistenta weibull Rezistenta la ncovoiere n 4-puncte Rezistenta la ncovoiere n 3-puncte Rezistenta weibull 63.21%; 4-puncte , DIN EN 843-1 411.6 Rezistena la ncovoiere biaxiala ( test ud ) 375.7 6872; test n H2O Metode de msurare:

18

IPS e.max Press

b. Rezistenta biaxiala la ncovoiere a diferite ceramici presate Albakry et al.11 a determinat rezistenta biaxiala la ncovoiere i modulul Weibull a diferite materiale ceramice preasate ale (8)Ivoclar Vivadent AG. Douzeci discuri au fost testate pentru fiecare material; testele au fost executate n conformitate cu ASTM F 394-78.

Fig 4: Rezistena biaxial la ncovoiere

Valorile rezistenei ale IPS e.max Press i IPS Empress2, care sunt mai ridicate

dect IPS Empress, sunt atribuite compositelor formate din aceste materiale (cristalelor de silicat de litiu)
IPS e.max Press i IPS Empress2 arata un modul Wribull mai ridicat dect IPS

Empress. Aceasta nseamn c valorile msurate pentru aceste materiale sunt mai de ncredere i au o mai mic variabilitate. c. Rezistenta Weibull. Msurtorile pentru rezistena materialelor ceramice tind s dea rezultate cu o larg distribuie. n consecin ceea ce este cunoscut sub denumirea de Rezisten Weibull 63.21% este deseori menionat n 63.21% indica ncrctura legtur cu materialele ceramice. Rezistenta Weibull

la care 63.21% din toate mostrele supuse testului ntr-o singur sesiune de

19

IPS e.max Press

msurtori, cedeaz. Ali termeni folosii pentru rezistena Weibull sunt rezistenta caracteristic sau rezistenta medie.

Fig 5: Duritatea Weibull

4.5 Rezistenta la fracturare Rezistenta la fracturare KIC reda o valoare a rezistenei materialului la propagarea crpturii. KIC, care este de asemenea numit factorul de intensificare critic sau rezistenta la crpare, este valoarea critic a unei crpturi ntr-un material, valoare la care aceasta se propag i duce la defeciune. Rezistena la fracturare a IPS e.max Press (diferite metode)

a.

Diferite metode pot fi folosite pentru a msura rezistenta la fracturare a unui material. Rezultatele materialelor luate individual pot fi comparate doar dac aceleai metode au fost folosite pentru msurarea rezistenei la fracturare (KIC), la fel ca n cazul msurtorilor pentru rezistena la ncovoiere. Discutarea fiecrei metode n parte nu este subiectul acestui material documentar. n schimb cele dou metode folosite pentru a determina rezistenta la fracturare a IPS e.max Press sunt descrise pe scurt mai jos.

20

IPS e.max Press

b. IF (tehnica de indentaie prin fracturare): Dup ce au fost pregtite mostrele, diferite ncrcturi le sunt aplicate cu tester Vickers al duritii ca s se produc urme/ modele de indentaie pe suprafaa mostrelor. Crpturile care s-au format la colurile indentaiei sunt msurate cu ajutorul microscopului optic. Rezistena la fracturare (10)este calculat ca o funcie a lungimii crpaturilor msurate, ncrctura de indentaie aplicat i valorile caracteristice ale materialului (modulul de elasticitate, modulul de duritate). Materialul poate prea anizotropic la microscop, depinznd de mrime, forma i orientarea cristalelor. Asta nseamn c propagarea crpturii difer n funcie de direcia pe care pornete paralel sau perpendicular cu aceste cristale. n consecin dou valori diferite sunt obinute. Aceste valori sunt indicate n acest studiu : IFparallel i Ifperpend.

c. IS (rezistena la indentaie): Dup ce au fost pregtite mostrele, diferite ncrcturi le sunt aplicate cu tester Vickers al duritii ca s se produc urme/ modele de indentaie pe suprafaa mostrelor. Apoi mostrele sunt supuse unui test al rezistenei (de gradul 3, de gradul 4 sau la testul de ncovoiere biaxiala) Duritatea fracturrii este calculat ca o funcie a valorii rezistenei msurate, a ncrcturii de indentaie apliacata i valorile caracteristice al materialului(modulul de elasticitate, modulul de duritate). Diferenele mari ntre valorile duritii la fracturare sunt o dovad a faptului c este foarte complicat s interpretm valori individuale. Valorile rezistenei la fracturare depind n mare parte de metodele utilizate la msurarea lor. n plus, gradul n care metodele individuale afecteaz rezultatele depinde de

21

IPS e.max Press

materialele testate. (vezi pasajul 3.3.2.) Albakryet al.13 se refer la un studiul condus de Fischer et al14, care descrie metoda IF ca fiind nepotrivit pentru a determina valoarea KIC i recomand folosirea metodei doar pentru estimrile mari de nceput a rezistenei la fracturare a materialului.

d.

Duriatatea fracturrii: Efectul metodelor individuale asupra valorilor msurate n materiale ceramice presate selectate

Valorile Duritii fracturrii msurate pentru cele dou feluri de ceramic IPS Empress2 i IPS e.max Press depind n mare parte de metodele folosite, n timp ce valorile msurate pentru IPS Empress arta doar o variaie minim. Albakry et al13 presupune c orientarea cristalelor de ceramica ar fi avut un efect asupra rezultatelor. Cristalele se aranjeaz ntr-o ordine specific de orientare n momentul n care materialul este presat n mostre. n consecin mostrele ar trebui potrivite(aranjate n funcie de) metodele de msurare. Mrimea i direcia cristalelor au un efect asupra propagrii crpturii.

22

IPS e.max Press

4.5 Biocompatibilitatea

a.

Introducere

Toate materialele ceramice sunt cunoscute pentru nivelul ridicat al biocompatibilitatii b. Durabilitate chimic

Materialele dentare sunt expuse unui larg spectru de valori ale pH-ului i ale temperaturii n mediul oral. n consecin, durabilitatea este o cerin esenial oricrui material dentar. Potrivit Anusavice, materialele ceramice sunt printre cele mai rezistente materiale dentare.
Durabilitatea chimic potrivit ISO 6872

c. Toxicitatea n vitro:

Toxicitate n vitro a fost testat de NIOM, Institutul Scandinav al Materialelor Dentare, Haslum, Norvegia, prin intermediul testelor cu contact direct celular. Testul a fost condus potrivit cu ISO 10993-5: Evaluarea biologic a aparaturilor dentare. Nicio potenial toxicitate nu a fost observat la IPS e.max Press n condiiile date ale testrii.

23

IPS e.max Press

e.

Sensibilizare, iritaie:

Cavazos, Henry et al. i Allison et al. au demonstrat c ceramicile dentarare -spre deosebire de alte materale dentare- nu induc un rspuns negativ cnd vin n contact cu membraba mucoasei orale. Mitchell la fel ca Podshadley i Harrison au artat c ceramicile glazurate, care au fost folosit n studiile bazate pe implant, au cauzat doar nite reacii inflamatorii foarte uoare i au avut un efect mult mai puin iritant dect alte materiale dentare acceptate, cum ar fi aurul i compozitele din rin. Aa cum se poate exclude practic c materialele ceramice cauzeaz inflamaii directe n celulele membranei mucoase, posibilele iritaii pot fi atribuite n general iritaiilor mecanice. Asemenea reacii pot fi prevenite n mod normal urmnd instruciunilor de folosire a IPS e.max Press. Ceramica nu are sau, comparativ cu alte materiale- are un potenial foarte redus de a cauza iritaii sau reacii de sensibilizare

f. Radioactivitatea Radioactivitatea IPS e.max Press a fost determinat la Centru de Cercetare Jlich. Valoarea msurat pentru IPS e.max Press a fost <0.03 Bq/g36 i este deci clar sub valuarea maxim de 1.0 Bq/g permis/admis de ISO 6872. 4.6 Concluzii Pe baza datelor curente i a nivelului actual de cunotine, poate fi afirmat c IPS e.max Press nu prezint niciun potenial toxic. Dac materialul este aplicat conform instruciunilor productorului nu prezint niciun risc sntii pacienilor, tehnicienilor dentari sau dentitilor.(13)(14)

24

IPS e.max Press

II. PARTEA SPECIALA

25

IPS e.max Press

Partea special 1. Caz clinic n aceast lucrare am optat pentru studiul cazurilor clinice n care pacienii sunt nemulumii de aspectul inestetic al dinilor naturali, sau a lucrrilor protetice care au dezvoltat procese inflamatorii la nivelul mucoasei marginale. Indicaiile de elecie pentru tratamentul acestui tip de cazuri este considerat realizarea restaurrii coroanelor integral ceramice. Obiectivul principal al acestei lucrri const n realizarea unor coroane integral ceramice prin metoda IPS e. max Press care prezint proprieti mecanice, biologice i estetice foarte bune. Datorit lipsei componentei metalice din structura coroanelor de ceramic presat, nu mai exist problema modificrilor gingivale de culoare mai ales n zona frontal, fiind posibil realizarea unor coroane opalescente, care imit perfect transparent natural a dintelui. Am ales pentru prezentare cazul clinic al unui tnr, un pacient S. I. de 22 de ani, care s-a prezentat la cabinetul stomatologic cu tulburri fizionomice la nivelul 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, datorate destruciilor coronare marcante, protezate ulterior cu o lucrare metalo acrilic.

Fig. 1 Situaia iniial a pacientului

26

IPS e.max Press

1.

Execuia tehnic Voi prezenta i descrie fazele tehnice de realizare a lucrrilor protetice integral ceramice IPS e. max Press

1.1 Verificarea i igienizarea amprentei

n urma examenului clinic al pacientului i stabilirii diagnosticului i a planului de tratament, s-a efectuat amprenta. Amprenta convenional reprezint imaginea negativ a cmpului protetic. Ea cuprinde dinii preparai, dinii vecini (amprenta segmentar) sau arcada n totalitate (amprentele arcadice)
Fig 2. Amprentele arcadelor

Amprenta corect este prima condiie n realizarea cu succes a unei coroane e. max n laboratorul dentar, deoarece acurateea modelului de lucru depinde exclusiv de ea. Amprent trebuie s redea cu maxim fidelitate toate detaliile cmpului protetic. Modelul nu poate conine mai multe informaii dect amprenta n care este turnat. Dac n trecut se lucra cu amprente segmentare, n zilele noastre se prefer amprenta arcadic, care red toate informaiile necesare realizrii unor coroane integral ceramice presate. nregistrarea s-a fcut n lingur standard n trei timpi respectiv: amprenta arcadei de lucru, amprenta arcadei antagoniste i nregistrarea relaiilor intermaxilare. Pentru amprenta arcadic s-a folosit alginatul. La controlul amprentei am urmrit s nu existe: Incluziuni de aer n special n zonele cervicale deoarece compromit adaptarea cervical a viitoarei restauraii.

27

IPS e.max Press

Conturul ntrerupt al materialului de amprent la nivelul preparaiilor dentare, n special n zona pragurilor supragingivale Urme de culori diferite (ale bazei catalizatorului) sugereaz o mixare necorespunztoare Prezena spaiilor ntre cele dou mase de elastomeri de consistene diferite Prezena resturilor de snge, saliv Lipsa aderenei materialului de amprent la port amprent

1.2 Confecionarea modelelor de lucru

Pe baza amprentei am obinut modelele de lucru urmrind fazele: A) pregtirea amprentei B) turnarea amprentei Modelul turnat din gips este copia fidel a cmpului protetic amprentat anterior i reprezint a dou faz de laborator. Aceasta va constitui suportul materialului pentru executarea urmtoarelor faze de laborator, respectiv macheta scheletului ceramic i depunerea straturilor de ceramic. a) Pregtirea amprentei a constat n:

Igienizarea i dezinfectarea amprentei, prin splare sub jet de ap la temperatura camerei pentru ndeprtarea salivei cu mucus i a urmelor de snge, i pulverizarea unei soluii dezinfectante standardizate.

Secionarea cu bisturiul a marginilor balante, care depesc limitele cmpului protetic

b) Turnarea amprentei am realizat-o innd seama de o niruire de operaiuni: Realizarea pastei de gips extra dur (sherastone) i introducerea n amprent am fcut-o innd seama de proporiile indicate de firma productoare. Pentru o calitate mai superioar a modelului de lucru am utilizat vaccummalaxorul. (fig 2)

28

IPS e.max Press

Fig 3. Pregtirea pastei de gips la vaccum-malaxor

vibrarea amprentei cu ajutorul msuei vibratorii, prin vibrare am dirijat ptrunderea gipsului n toate detaliile amprentei. Datorit consistenei fluide a gipsului acesta umple detaliile amprentei realiznd modelul. Structura fin a particulelor permite realizarea detaliilor de mare finee.

Fig. 4 Turnarea pastei de gips n amprenta

29

IPS e.max Press

priza gipsului am demulat amprent i am realizat lcaurile pentru pini, prin procedeul Pindex, ce const n forarea de puuri n baza modelului perpendicular pe acesta. Modelul l-am aezat pe suportul Pindexului (fig. 5) i, cu ajutorul unui fascicol luminos am centrat poziia fiecrui pin n bont. Am utilizat pini cu teci metalice pentru o mai mare stabilitate antirotationala. Am fixat pinii n lcauri cu superglue i leam pus tecile.

Fig. 5 Fixarea pinilor cu ajutorul Pindexului.

izolarea modelului, am turnat soclul din gips normal n conformator. Am ndeprtat conformatorul dup priza ghipsului. Modelul antagonitilor, l-am realizat din gips dur clasa II (moldastone) fr bonturi mobile.

Fig. 6 Modelele pregtite pentru montarea n articulator

30

IPS e.max Press

1.3 Montarea n articulator

Am pregtit modelele pentru fixarea n articulator (Fig. 5), am redus din baza soclului antagonitilor, am realizat retenii n baza acestuia i am solidarizat modelele pe baza amprentei de ocluzie cu ajutorul a trei tije metalice, doua laterale i una paramedian. Modelele, dup izolarea n ap, au fost fixate ntre braele articulatorului cu gips, dup cele trei planuri de referin: mediosagital, transversal i vertical.
Fig. 7 Modelele montate in articulator

Am utilizat un articulator programabil, cu valori medii ale i

tuberculuilui articular de 33 i o distan intercondiliana de 10,5 cm intre index axa balama. (fig. 7)

1.4 Realizarea machetei

nainte de nceperea confecionrii machetei propriu-zise, am ndeprtat soclul

modelului i cu un disc abraziv am secionat modelul mezial i distal de fiecare bont. n acest mod am obinut un model cu bonturi mobile. (fig. 8)

Fig. 8 Modelul de lucru cu bonturi mobile

31

IPS e.max Press

Etapele propriu-zise n realizarea machetei au fost:

Pensularea lacului distantator, pe

supafata bonturilor n dou straturim cu excepia a 1 mm de la limita cervicala a pragurilor circulare, pentru a obine i o etaneizare ct mai bun. Scopul lacului distantator este acela de a facilita detaarea machetei de pe model i de a asigura spaiul necesar cimentului de fixare al lucrrii protetice. (fig. 9)

Fig. 9 Pensularea lacului distantator

ulei de parafin

Izolarea bonturilor am realizat-o cu

Imersia n baia de cear topit a fiecrui bont n parte, timp de o secund, dup care am ndeprtat cu o spatula de cear de sub limita preparaiei. Am adiionat cear de colet la nivel cervical, iar surplusul l-am ndeprtat prin rzuire pn la o grosime de aprox 1 mm pn la obinerea unei margini fr denivelri la nivelul pragului circular. (fig. 10) Modelarea capelor am realizat-o cu o spatula electric, prin depunerea de cear pentru modelaj, pn la o dimensiune care s asigure rezistenta scheletului, i anume: 1 mm la nivelul pragului, 1,2 n treimea medie, i 1.5 la nivel incizal. Grosimea minim a scheletului este 1 mm. Dac nu este respectat aceast dimensiune a capelor coroanele pot suferii fisuri, delaminari sau fracturi.

32

IPS e.max Press

Fig. 10 Premodelarea capelor

1.5 Ambalarea
Scopul ambalrii este obinerea tiparului. n cadrul acestei etape am efectuat pregtirea machetei prin:

Aplicarea tijelor de turnare am realizat-o n funcie de dimensiunea i volumul matricei de cear, am ataat o tij de turnare axial n direcia curgerii materialului ceramic. Am folosit profile de cear rotunde 2,5 3 mm i o lungime de 5 mm. Matricele de cear le-am fixat pe capacul conformatorului la o nclinaie de 45 60 de grade. Distana ntre inelul conformatorului i lucrare a fost de 11 mm. Aceste rapoarte au fost stabilite cu ajutorul unui ablon special furnizat de
Fig. 9 Aplicarea tijelor de turnare cu ajutorul sablonului

33

IPS e.max Press

productor. Angulaia tijelor fiind extrem de important n vederea facilitri curgerii ceramicii plastifiate.

Degresarea cu solveni ai acizilor grai (alcool, solveni organici), cu rolul de-a reduce tensiunile superficiale de la nivelul machetei, astfel nct masa de ambalat s adere ct mai

intim la suprafaa machetei, i s nu apar plusuri la turnare

Detensionarea prin utilizarea spray-ului Waxit

Ataarea machetei la un dispozitiv cilindric de centrare care are aceleai dimensiuni cu cele ale lingoului ceramic i a tijei de presare.(Fig. 11)
Fig. 11 Macheta pe dispozitivul de centrare

Ambalarea am efectuat-o cu un material de ambalare special IPS PressVest Speed dup urmtorul procedeu:

Am cntrit 100 g mas de ambalat (pulbere), am adugat 16 ml lichid i 11 ml ap distilat n cuva vaccum
malaxorului

am omogenizat cele 2 componente manual, pn la dispariia

pulberi, dup care am ataat cuva la vaccum-malaxor.

Timpul de malaxare a fost 2.5 min

Turnarea masei de ambalat am efectuat-o sub o vibrare continu, cu ajutorul msuei vibratoare. Am ateptat priza masei de ambalat i am scos tiparul din inelul de turnare.

34

IPS e.max Press

Fig. 12 Ambalarea

1.3 Prenclzirea Tiparului

Prenclzirea este operaia n timpul creia, prin eliminarea materialului de machete din masa de ambalat, se obine spaiul cavitar al tiparului care reproduce n negativ suportul ceramic.

Fig. 13 Cuptorul de preancalzire

n cadrul acestei operaiuni are loc: Uscarea masei de ambalat Eliminarea cerii de machet Dilatarea compensatorie a tiparului n cuptorul de prenclzire s-a introdus doar tiparul, ceea ce e diferit fa de sistemele precedente unde mpreun cu tiparul se introducea i lingoul ceramic i tij de presare. n cazul e. max Press acestea trebuie s fie reci. Temperatura cuptorului de prenclzire n momentul introduceri tiparului trebuie s fie n cazul IPS PressVest Speed de 850 C iar n cazul IPS PressVest temperatura camerei.

35

IPS e.max Press

Acesta trebuie poziionat n cuptor ct mai n spate, i cu deschiderea n jos. Tiparul a rmas n cuptor 45 min. Dac ringul este de 200 g timpul meninerii crete la 60 min. Injectarea Am pornit EP500 i l-am lsat s se nclzeasc la o temperatur de 700C. Aceast temperatur am pstrat-o 30 de minute. Am selectat programul pentru tehnica Staining T = 1075C. Am pornit programul cu cuptorul gol. Am scos tiparul din cuptorul de prenclzire i am poziionat ingot-ul de ceramic ales pentru injectare i tij de presare. Tot ansamblul l-am introdus n a

cuptorul de presare ct mai repede pentru nu scdea temperatura tiparului. Cuptorul Fig. 14 Cuptorul de presare/ardere EP500 de injectare are parametrii de temperatur i presiune prestabilii, dup cum se poate vedea n tabelul de mai jos: p 01 01 Legend: P = numrul programului B = temperatura de ateptare t/*= coeficient de cretere a temperaturii 7min. T = temperatura de inere Pressure = presiune de injectare V1 = vacuum on V2 = vacuum off B 700C 1292F t 60C T H V1 500C 932 F V2 Pressure N -

1075C 20 20

1075c'C 5 bar 1967C 5 bar

1 08F t967F

H = timp de meninere

36

IPS e.max Press

n incita cuptorului de injectare (fig. 15), Dup temperatura 20 de este de crescut la cu 60C/min. Pn la temperatura de 1100C. minute atingerea temperaturii maxime prestabilite, se ncepe procesul de injectare la o presiune de 4 bari. Pistonul de injectare progreseaz cam cu 0,3 mm/min.

Fig. 15 Tiparul in cuptor

Dup ce programul de ardere a luat sfrit, am scos imediat tiparul din cuptor, iar cuptorul l-am nchis. Am pus tiparul pe un suport special sub form de grilaj, pe care l are cuptorul n dotare, i am ateptat s se rceasc la temperatura camerei. Ceramic sticloas IPS Empress este alctuit dintr-o faz sticloas i o faz cristalin de leucit. Cristalele de leucit sunt crescute parcurgnd mai muli pai ai procesului de fabricaie pn la mrimea ctorva microni. Produsul semi-finalizat, sub form de pulbere, este apoi presat n ingot-uri (pastile de ceramic) i sinterizat. Rezistena la flexiune a acestor ingot-uri a fost mbuntit de la 138 12 MPa (Empress 1) la 400 40 MPa.

Condensarea, n urma presiunii, rezultat din structura de cristale de leucit n matricea de sticl, va conduce la creterea rezistenei. n timpul tratamentului termic, n masa ceramic sticloas se dezvolt cristale de leucit, care vor avea rolul de a bloca transmiterea fisurilor prin masa ceramic, mbuntind astfel rezistena la rupere.

37

IPS e.max Press

2.8. Dezambalarea Am realizat-o dup aproximativ 60 minute. Dup rcire, inelul de ambalat ar trebui s prezinte fisuri. Acest fisuri se produc n timpul rcirii i nu compromit rezultatul ciclul de presare.

Fig. 16 Dezambalarea

Pe tiparul rcit am trasat lungimea tijei de presare (fig. 16). Am secionat tiparul cu un disc abrazat, dup linia trasat pentru a obine o separare ct mai exact a tijei de oxid de aluminiu de ceramic presat

Dezambalarea nucleelor de ceramic (fig. 16) am realizat-o prin secionarea suprafeelor exterioare ale tiparului cu un disc diamantat, sub rcire continu cu ap, pentru a evita supranclzirea nucleului

i apariia ulterioar a fisurilor n stratul de ceramic. Am ndeprtat stratul de reacie format

Fig. 17 Nucleul ceramic eliberat din masa de ambalat

la presarea IPS e. max Press folosind lichidul Invex, fiind scufundat n el timp de 30 de

minute. Am cltit abundent cu ap, iar apoi am sablat (fig. 18) nucleul ceramic cu

38

IPS e.max Press

oxid de aluminiu (tip 100 microni) la presiune de 1 bar.

Fig. 18 Evidentierea unghiului corect de sablare

Fig. 19 Capele ceramice sablate

2.9. Verificarea nucleului pe model Dup ce am dezambalat, nucleele de ceramic le-am prelucrat n vederea aplicrii straturilor de ceramic, dup cum urmeaz:

Fig. 20 Instrumentarul de prelucrare mecanica

39

IPS e.max Press

am secionat tija de turnare cu un disc diamantat subire, am folosit freze tija, diamantate avnd n (fig. 20) pentru evitarea nivelarea capei la punctul de contact cu vedere supranclzirii prin umezire continu cu un burete cu ap, deoarece aceasta determin fractur compromite formarea de puncte ulterior de vor nedorite, care

stabilitatea

restaurrii

Fig. 21 Capele ceramice pe model

protetice integral ceramice.

am ndeprtat lacul distanator de pe bontul modelului de lucru i am aezat cu atenie capa de ceramic pe bont (fig. 19) n cazul n care la inserarea capei pe bont se interfer iregulariti, se acoper bontul cu un strat subire de past de control i se poziioneaz capa din nou pentru a evidenia iregulariti. Acestea le-am ndeprtat atent cu o frez fin diamantat, dup care am ajustat marginile am verificat n ocluzie existena spaiului necesar depunerii straturilor ceramice.

2.10. Depunerea i arderea straturilor de ceramic

40

IPS e.max Press

naintea depunerii

nceperii de

propriu-zise

ceramic de placare, capele le-am curat de impuriti cu ajutorul Steamer-ului i cu un lichid special de la firma Ivoclar. Am poziionat nucleul ceramic pe model i am depus succesiv straturile de ceramic feldspatic pentru
Fig. 22 Depunerea straturilor de ceramica

placare incizal)

(cervical, In

dentin, vederea

individualizrii morfologiei i esteticii, am folosit materialele din trusa IPS e. max Ceram. Am depus primul strat de ceramic cu ajutorul unei pensule, urmrind relaia de ocluzie i realizarea corect a punctelor de contact cu dinii vecini, dup care am sinterizat (fig. 22). Dup sinterizarea i rcirea lent a lucrrii aceasta se verific pe model.

Am prelucrat suprafeele cu freze diamantate de diferite granulaii, am curat cu ajutorul steamer-ului, am uscat i am depus urmtorul strat de ceramic. La rndul lui, acest strat se sinterizeaz (fig. 23), se rcete lent i se prelucreaz pentru a ajunge la forma dorit.
Fig. 23 Depunerea straturilor de ceramica

41

IPS e.max Press

n modelarea acestei lucrri am inut cont de diagrama de stratificare:

grosimea scheletului IPS e. max Press: minim 0,8 mm grosimea startului de dentin: cervical 0,6 mm; incizal 0,4mm grosimea stratului de incizal: cervical: 0,1 mm; incizal 0,3mm

2.11. Glazurarea

Glazurarea se poate face prin mai multe vederea faptului realizeaz ceramic pictate metode, coloraiei c prin i ulterior. imediat sistemul ulterioare, aceast coroane Acestea dup e. max beneficiind de o varietate bogat n datorit se complect vor fii i metod

anatomice, care nu necesit placri cu

Fig 24 Lichidul pentru glazurare si produse pentru machierea coroanelor

presare

prelucrare mecanic, etapele fiind mult reduse se obin rezultate foarte bune din punct de vedere estetic i funcional.

Metoda pentru

se

folosete posterioare

n de

general mic

punile

ntindere (3 elemente) sau pentru coroane posterioare datorit faptului c rezistena coroanelor realizate prin aceast metod este mai crescut dect metoda prin placare. IPS e. max Ceram Glaze Powder este o pulbere care prin mixare cu lichidul
Fig. 25 Glazurarea

IPS e. max Ceram Glaze and Stain Liquid, rezult o past fluid care va fii aplicat pe

coroane. (fig. 25) Sinterizarea acestui strat se face la o temperatur de 750C

42

IPS e.max Press

Fig. 26 Coroanele e.max cimentate

Concluzii
1. Sistemele integral ceramice IPS e.max Press asigur o rezisten foarte bun a

lucrrilor i totodat individualizarea culorilor.

43

IPS e.max Press

2. Tehnica e.max este relativ uor de aplicat i timpul de lucru este asemntor celui de

la coroanele metalo-ceramice.
3. Preul de cost este relativ crescut, datorit pierderilor de material ceramic n etapa de

presare. Abrazia fiziologic a antagonitilor, deoarece are duritatea asemntoare cu a

4.

smalului.

Bibliografia

1. BRATU D., FABRICKY M. - Sisteme Integral Ceramice", Editura Helicon,

Timioara 1998, pag. 20-21

2. BRATU D., FABRICKY- Sisteme Integrai Ceramice", Editura Helicon,

Timioara 1998, pag. 22-23

3. MC LEAN J. W./ HUGHES, T. H. , The reinforcement ofdental porcelain

crowns using a platinum alloy perfomed by copying technique", Britsh Dentar Journal 1997, pag. 22-23
4. OLTEANU I. - Chimia materialelor dentare", Editura Albastr, Cluj- Napoca

1995, pag. 53-55

5. BORZEA D. - Ceramica in stomatologie", Editura Dacia, Cluj- Napoca 2000.

pag. 15-17
6. HOBO S. IWATAT - Castable apatite ceramics as a new

biocompatible restorative material" 1996, pag. 135-141

44

IPS e.max Press

7. EPISTAU A. C. Cosmetica dentar", Editura MAD LINOTYPE, Buzu, 2002,

pqg. 30-52
8. CHIRAII.-Proteza conjunct plural ", Litografia U.M.F., Cluj- Napoca 1981 9. BORZEA DORIN, BACIU SORANA, DIANA DUDEA - Proteza parial

fix", Editura Med. Universitara I. Haieganu, Cluj-Napoca 2002, pag. 163176

10. BRATU D., NUSSBAUM M. - Bazele clinico-tehnice ale protezelor

pariale fixe", Editura Medical, Bucureti 2000

11. RNDASU I. - Proteze dentare", Editura Medical, Bucureti 1993 12. BRATU D. - Materiale dentare n laboratorul de tehnica dentara", Editura

Helicon, Timioara 1994

13. CRAIG ROBERT G. - Restorative Dental Materials 10Editura Mosby - Year

Book Inc, Saint-Louis 1996, pag. 6-20

14. MUIA P. J. - Esthetic Restorations" - Improved Dentist Laboratory

Communications Quintessences Books 1993, pag. 19-21, 41-80

15. IPS e.max Press Staining Technique (instrucuni de utilizare) 16. http://www.ivoclarvivadent.com/zoolu-

website/media/document/9808/IPS+e-max+Press Documentari Stiintifice

45

IPS e.max Press

46