Sunteți pe pagina 1din 24

Subiectul 1: ASPECTUL FACIAL

Aspectul facial se examineaz din fa i din profil, aspectul armonios rezultnd din dezvoltarea echilibrat a celor trei etaje ale feei (55-65mm): Superior, Mijlociu,Inferior Pentru examinarea aspectului facial medicul trebuie s ia n calcul unele constante precum: Linia de inserie a prului Linia intersprncenoas Linia interpupilar Linia interalar Linia comisurala Toate acestea ar trebui s fie paralele ntre ele i perpendiculare pe linia median a feei pentru un aspect estetic ideal. Un principiu-cheie al proporiei faciale se bazeaz pe "proporia de aur", un concept care a fost mult timp recunoscut n arhitectur i art. Aceasta afirm c o fa bine proportionat va fi mprit n treimi egale atunci cnd liniile orizontale sunt trasate prin intermediul liniei parului, sprancene, la baza nasului, i marginea barbiei. O fa poate fi mprit proporional, vertical, n cincimi, fiecare de aproximativ limea unui ochi. Echilibrul estetic este considerat ideal n cazul n care caracteristicile faciale se ncadreaz n aceti parametri. Dei diferenele mici contribuie la individualitate, o fa atractiv prezint un grad ridicat de simetrie bilateral, care este similitudinea ntre o parte a feei i cealalt. n ceea ce privete norma sagital, dac va fi trasat o linie imaginar prin vrful nasului i al brbiei, buza superioar se va afla la 4mm n spatele acesteia, iar buza inferioar la 2mm. Aceast linie imaginar poart numele de planul E al lui Rickett (Gnation-Pronasale). La un pacient ideal din punct de vedere estetic, att buzele superioar i inferioar ar trebui s fie uor n spatele liniei E Ricketts, cu buza de jos mai aproape. Factorul determinant n poziia buzelor l reprezint poziia incisivilor, mai ales a celor superiori. Un alt element important de analizat din norm labial l reprezint unghiul nazo -labial format din dou drepte ce unesc baza aripilor nazale i vrful buzei superioare ca linii de referin. Acest unghi are valori de aproximativ: 90 - 95 la sexul masculin 100 105 la sexul feminin

Subiectul 2: ASPECTUL DENTO-FACIAL


N POZIIE DE POSTUR : Buzele sunt ntredeschise sau ntr-un uor contact, astfel nct dinii nu sunt vizibili.n acest stadiu exist 4 factori care influeneaz nivelul de expunere a dinilor denumit FACTORUL LARS: I. II. III. IV. Lungimea buzei superioare Vrsta Rasa Sexul

Lungimea buzei superioare variaz ntre 10 - 36 mm, indivizii cu o buz superioar lung expun mai mult dinii mandibulari dect pe cei maxilari. Exist o variaie individual considerabil n expunerea dentiiei la acelai individ. De exemplu n timpul zmbetului dinii maxilari sunt mult mai vizibili, n timp ce n momentul exprimrii anumitor cuvinte din timpul unei conversaii dinii mandibulari pot fi mult mai vizibili. naintarea n vrst produce modificri majore la nivelul tegumentelor feei, musculaturii mimicii a crot tonicitate scade, oaselor feei, articulaiei temporo-mandibulare, abraziunii muchiilor incizale astfel nct btrnii vor expune mai mult dinii mandibulari. Rasele neagr i asiatic vor dezveli mai mult dinii mandibulari. Rasa neagr i expune mai puin dinii dect rasa alb. Sexul feminin poate dezveli 3,40 mm din suprafaa dentar, n timp ce brbaii doar 1,91mm ( n poziie de repaus). De asemenea tinerii i expun mai mult dinii dect adulii (3,37 mm fa de 1,26 mm).

Subiectul 3 Linia sursului este primul pas n analiza expunerii dinilor maxilari. Un zmbet plcut poate
fi definit drept acela care expune dinii maxilari n ntregime mpreun cu aproximativ 1mm din esutul gingival. O gingie vizibil pe o poriune de 2-3 mm nu este considerat nepcut, n timp ce peste 3mm este considerat neatractiv denumit: gummy smile. Linia sursului JOAS motilitatea buzei superioare nu expune mai mult de 75% din dinii anteriori Linia sursului MEDIE motilitatea buzei expune ntre 75-100% dinii anteriori precum i papilele gingivale Linia sursului NALT dinii anteriori sunt vizualizai n totalitate mpreun cu o bandelet gingival de diferite dimensiuni

Limea zmbetului sau numrul de dini vizibili n timpul sursului .


a. Vizibilitate medie 6-8 dini (C - PM1) b. Vizibilitate mare 10 dini (PM2) c. Vizibilitate total 12-14 dini (M1 M2)

Coridorul bucal este reprezentat de spaiul dintre feele vestibulare ale dinilor maxilari i
comisura bucal n timpul sursului. n cazul n care se realizeaz o reabilitare protetic este necesar s se in cont de acest spaiu, n caz contrar aspectul va fi de gur plin de dini.

Subiectul 4 Marginea incizal a grupului frontal superior trebuie s aib o form uor curbat i s fie
paralel cu curbura buzei inferioare. Relaia dintre cele dou curbe variaz de la individ la individ: a. Marginea incizal nu se afl n contact cu marginea superioar a buzei inferioare; b. Marginea incizal atinge marginea superioar a buzei inferioare; c. Marginea superioar a buzei inferioare acoper marginea incizal.

Linia incizal trebuie s fie paralel cu linia intercomisural si perpendicular pe


mediana feei pentru a menine armonia facial.

Linia interincizal trebuie s corespund cu linia median a feei. Linia median a feei
corespunde centrului buzei superioare (mijlocul arcului lui Cupidon), sau mijlocul filtrului nazal.linia interincizal reprezint linia ce traverseaz cele dou fee meziale ale incisivilor centrali superiori.

Analiza fonetic. Principalele sunete necesare unei analize fonetice sunt:


M (labio-labiale) F i V (labio-dentale) S (linguo-dentale) Sunetul M evalueaz lungimea incizal i dimensiunea vertical. Din norma lateral dinii trebuie s aib angulaie corect, n timpul pronunrii consoanelor F i V marginile lor incizale trebuind s ating partea mucozal a buzei inferioare. Sunetul S exprim poziia dinilor i dimensiunea vertical.

Subiectul 5
Din studiile realizate diferitele forme i contururi dentare sunt corelate invariabil cu sexul, vrsta, integritatea dintelui i personalitatea pacientului. Formele de baz sunt reprezentate de : a. Dini ovoidali b. Dini triunghiulari c. Dini dreptunghiulari sau ptrai Din punct de vedere al conturului variabilitatea este foarte mare depinznd de aceeai factori: Dinii persoanelor tinere au marginile tioase, neuzate, ferme, cu ambrazuri adnci, i mult smal; Persoanele de sex feminin au ambrazurile mai rotunde i mai adnci, iar cele de sex masculin au ambrazurile mai scurte i mai nguste. Vrful caninului este mai ascuit la brbai dect la femei. Raporturile dinte dimensiunile i forma feei sunt importante: persoanele mai scunde i mai ponderale au dinii mai scuri i de form ptrat sau triunghiular, n timp ce persoanele nalte i normoponderale au dinii mai lungi i mai nguti formele predominante sunt de dreptunghi sau cele oval.

Subiectul 6
Privind dentiia natural, poate fi observat o diferen semnificativ ntre dinti i arcade n ceea ce privete culoarea. Incisivii centrali superiori sunt cei mai deschii dini Incisivii laterali superiori par a fi la fel de deschii, de multe ori intensitatea culorii este mai redus datorit transluciditii Caninii, att la maxilar ct i la mandibul, au cromatica cea mai intens, aspectul lor fiind mult mai nchis; Premolarii au in general culoarea incisivilor laterali, mai ales PM1 Culoarea pe care ochiul o percepe este rezultatul reflexiei luminii pe suprafeele dentare, ea depinznd defapt de grosimea stratului de smal i de nivelul de saturaie al dentinei. De exemplu: grosimea smalului la nivelul incisivilor centrali superiori variaz de la 0,3mm la nivel cervical pn la 1mm n zona incizal. n zona cervical, grosimea redus a smalului ofer percepia unei culori mai nchise, datorit saturaiei cromatice crescute. Pe de alt parte grosimea mare a smalului ofer o transluciditate crescut n treimea incizal, acolo unde fenomenele de fluorescen i opalescen se combin cu cele de reflexie total datorit inclinaiei muchiei incizale. La dinii naturali exist caracteristici morfologice ale suprafeelor cunoscute sub numele de textur: Microtextur Macrotextur

Microtextura se refer la anurile foarte fine, predominant orizontale, care se gsesc n mod obinuit la dinii tinerilor. Acestea scad ca numr sau dispar la pacienii peste 40 ani. Macrotextura se refer la lobii longitudinali care divid faa vestibular a dinilor ntr-un numr de convexiti i concaviti distincte. Macrotextura este bine evideniat la persoanele tinere, ea putnd dispea sau se poate reduce considerabil cu vrsta ca rezultat al aciunii muchilor periorali, care produc o eroziune superficil cu o inevitabil pierdere a volumului dentar

Subiectul 7
Mrimea i proporionalitatea dintilor: n numeroasele studii realizate pe dini extrai, autorii au msurat cu preponderen mrimea incisivilor centrali superiori, gsind o medie a grosimii cuprins ntre 8.3 i 9.3 mm i a lungimii cuprins ntre 10.4-11.2 mm. n timp ce grosimea rmne constant, lungimea se modific considerabil cu vrsta. Din punct de vedere al proporiei, raportul lime/lungime trebuie s varieze ntre 75-80% pentru un aspect estetic ideal. Marginea incizal La adolesceni, muchia incizal vzut din norm frontal, este zimat i mai apoi dispare la persoanele tinere. Refacerile coronare trebuie s in seama de aceste aspecte. nclinarea muchiei incizale a incisivului central superior n direcie bucolingual permite formarea unei benzi caracteristice opalescente care i deosebete de cei la care s-a instalat abraziunea. Profilul incizal Faa vestibular a incisivului central superior poate fi mprit n trei segmente: treimea cervical, treimea medie i treimea incizal care determin convexitatea acestei suprafee vzut din norm lateral. Grosimea incisivului central la nivelul jonciunii dintre treimea mijlocie i treimea incizal variaz la dentiia natural de la 2.5 mm (dinte ngust) la 3.3 mm (dinte lat). Cele mai frecvente erori de restaurare a zonei frontale sunt de supraconturare a profilului incizal datorit unei slefuiri incomplete a feei palatinale a dintelui i care de cele mai multe ori duc la problem fonatorii sau de acomodare cu noua situaie protetic.

Subiectul 8
ASPECTUL PARODONIULUI MARGINAL joac un rol important n estetic, mai ales la pacienii cu o linie a sursului nalt. O caracteristic a esteticii gingivale este dat de conturul gingival. Ideal, conturul gingival dat de nivelul cervical al caninilor i centralilor superiori, trebuie s fie paralel att cu muchia incizal ct i cu curbura buzei inferioare. Conturul gingival se materializeaz prin linia gingival estetic care este tangent la coletul caninului i al incisivului central. Unghiul GAL este format de intersecia acestei linii cu mediana maxilarului. CLASA I GAL - Unghiul GAL este cuprins ntre 45- 90, IL gsindu-se la acelai nivel sau cu 1-2mm sub linia GAL CLASA II GAL - Unghiul GAL este cuprins ntre 45- 90, IL gsindu-se peste linie cu 12mm, iar unghiul mezial acoper parte din suprafaa IC CLASA III GAL - Unghiul GAL are 90, linia fiind tangent la IC,IL, C, sau coletele se gsesc sub linie CLASA IV GAL - Unghiul GAL poate fi ascuit sau obtuz neputnd fi asimilat niciuneia dintre celelalte clase.

Subiectul 9: ATRIIA
Este uzura dentar datorat contactelor dento-dentare directe, fr interpoziia bolului dentar sau a altor factori externi. ROL DETERMINANT ETIOLOGIC: = detaarea fragmentelor microscopice din zonele externe ale prismelor de smal din cauza presiunilor ocluzale care acioneaz ca material abraziv. Majoritatea autorilor consider c atriia este un fenomen fiziologic care se produce la nivelul marginilor incizale i proximale, prin exercitarea principalelor funcii ale aparatului dentomaxilar. ROLURILE FUNCIONALE ALE ATRIIEI: 1. Determin reducerea reliefului ocluzal accentuat, care constituie un factor n retenia plcii bacteriene, prevenind apariia cariei dentare. 2. Reduce braul de prghie extra-alveolar, reprezentat de coroana clinic a dintelui, care n cursul erupiei continue, are tendina de alungire i suprasolicitare a parodoniului profund, la pacienii tineri. 3. Reduce gradul de nclinare al pantelor cuspidiene i ca o consecin reduce rezultantele oblice i orizontale ale forelor axiale i paraxiale, nocive.

Subiectul 10
GRADUL DE UZUR prin atriie depinde de: Forele exercitate ntre suprafeele dentare Calitatea esuturilor dure dentare Durata de aciune ASPECT MICROSCOPIC: Pe suprafaa dentar supus atriiei, la microscopul electronic, apar striaii paralele fine, caracteristice, aranjate ntr-o singur direcie, n limitele unor faete care se potrivesc perfect cu cele ale dinilor antagoniti ce au la rndul lor striaii orizontale n acelai sens. Ele se opresc net la limita conturului faetei, orientarea lor fiind dat de direcia forelor ce produc deplasarea dinilor. ASPECT CLINIC: Faet de uzur cu suprafa uor aplatizat, uor adncit i circumscris de margini netede, bine delimitate. LOCALIZARE: Incizal: apare la frontalii superiori, pe marginea incizal, dar i pe faa palatinal; Ocluzal: pe dinii laterali, poate fi corelat cu prezena contactelor dento-dentare n poziie static sau dinamic n perfect concordan cu relaiile intermaxilare; Interproximal: apare pe suprafeele proximale n contact ale dinilor vecini, prin masticaie sau bruxism, prin micarea lor una spre cealalt. Examinarea faetelor de uzur interproximale la dinii cu support dento-alveolar intact sugereaz c micarea este predominant vertical sau aproape vertical i nu vestibulo-oral aa cum s-a crezut iniial.

Subiectul 11
DIAGNOSTICUL POZITIV SI TRATAMENTUL ATRITIEI 1. Suprafee lucioase, bine delimitate pe suprafaa dentar, care se potrivesc cu ale dinilor antagoniti( uneori pot aprea pe suprafee aparent imposibile frecrii = faete vest ibulare ale caninilor superiori) prin bruxism. 2. Apariia durerilor n ATM, dureri musculare diurne, ncletarea maxilarelor; 3. Aplicarea unor gutiere nocturne; dac exist contacte dento-dentare active ele apar pe suprafaa gutierei ca suprafee bine delimitate lucioase. TRATAMENT: 1. Pentru pacienii cu bruxism: aplicarea de gutiere nocturne i fizioterapie i psihoterapie neuro-muscular 2. Pentru pacienii cu atriii severe care modific aspectul estetic dento-facial se procedeaz la: Tratamentul preprotetic: de reechilibrare ocluzal, ortodontic n cazul anomaliilor dentomaxilare Tratamentul restaurator restaurri estetice prin tehnici directe sau protetic propriu-zis( restaurri indirecte)

Subiectul 12: BRUXISMUL


CARACTERISTICI: tergerea reliefului ocluzal al dinilor Reducerea nlimii coronare a dinilor Lrgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci cnd uzura s-a produs pn la nivelul ecuatorului acestora; Inversarea curbei transversal de ocluzie Boselarea proceselor alveolare COMPLICAII: Fisuri ale smalului Fracturi ale unor restauraii existente: obturaii, incrustaii, lucrri protetice Fractura coronar, corono-radicular, radicular Complicaii pulpare Afectarea curbelor sagitale Prabuirea ocluziei dentare Micorarea etajului inferior al feei, afectare articular i muscular TEGOZISUL Teoria tegoszis a fost introdus de Every n 1972. Acesta sugereaz c scrnitul dinilor este un comportament filogenetic care are rolul de a ascui dinii pentru o mastica ie mai eficient i pentru a putea fi folosii ca arme. Pe de o parte abraziunea normal a dinilor prin alimente va netezi dinii astfel nct nu vor mai aciona efficient ca suprafee tietoare. Pe de alt parte frecarea dinilor prin bruxism va reascui marginile i va crete efectul de lame tietoare.

Subiectul 13 ABRAZIUNEA DENTAR este uzura mecanic ireversibil a substanei dure dentare, ca
rezultat al friciunii cu orice corp abraziv exogen strin dintelui. CAUZE: Alimente dure cu putere abraziv (covrigi, pesmei, fructe i legume dure) Folosirea unor periue de dini cu peri tari Periajul intempestiv Pastele de dini, pulberi dentifrice cu particule cu granulaie mare Mestecatul tutunului, guma de mestecat, onicofagia, abuzul de scobitori sau dental floss Substane strine aflate n mod accidental n bolul alimentar (particule de nisip, pietricele, coji) Orice material strin interpus ntre dini: pipa, creioane, pixuri, rama ochelarilor, cuie, ace lefuirea voluntar a dinilor la unele populaii, n scopul unor ritualuri religioase, n scopuri estetice sau abraziunea la populaiile din deert

LOCALIZARE: Apare pe suprafeele dentare implicate n procesele de: apucare, triturare, incizie Apare pe suprafeele dentare supuse periajului intempestiv

n general nu apare selectiv pe o anumit suprafa dentar. Sub influena bolului alimentar i face apariia pe toat suprafaa dentar la nivelul: Feelor ocluzale ale dinilor laterali pe vrful cuspizilor activi (palatinali la maxilar i vestibulari la mandibul) Muchiilor incizale ale frontalilor inferiori Feele palatinale ale ale frontalilor superiori i uneori pe crestele marginale Mai puin pe feele vestibulare i orale ale dinilor aflate lng marginea incizal sau ocluzal.

Subiectul 14
TIPURI DE ABRAZIUNE: 1. Abraziunea fiziologic, reprezentnd pierderea lent, gradual a esutului dentar, rezultat al contactului dentar doar n timpul masticaiei i degluiiei. 2. Abraziunea patologic, caracterizat prin pierderea mare de substan dur dentar, neconform cu vrsta biologic, putnd fi nsoit de apariia unor complicaii pulpare, parodontale, articulare ASPECT CLINIC MACROSCOPIC: Tendina de rotunjire a pantelor cuspidiene, marginilor incizale; Aspect denivelat, adncit, escavat, fr margini bine delimitate i de profunzimi diferite; Formele de abraziune i localizarea lor sunt determinate de structura smalului, tipul de ocluzie, tipul de masticaie.

Ocluzia: este principalul factor de care depinde repartizarea i modelul de abraziune: n cazul unei ocluzii clasa I dup Angle, abraziunea va aprea pe suprafeele ocluzo-vestibulare ale inferiorilor i ocluzo-orale ale superiorilor, formnd o pant ocluzal ad palatum valabil de obicei pentru PM i M1, panta ocluzal se reduce la neutru pentru M2 i poate fi negativ pentru M3. Se mai ntlnete o forma clinic de abraziune ad palatum, localizat pe faa palatinal a dinilor frontali maxilari. nlimea dinilor nu este modificat, dar se reduce grosimea vestibulo oral la nivelul feei palatinale care prezint faete sau concaviti de uzur cu extensie pn spre colet. Astfel se produce modificarea pantei retro-incisive a ghidajului anterior cu limitarea sau pierderea acestuia n timp. Ackermann descrie abraziunea elicoidal localizat la nivelul grupului molar i intereseaz cuspizii vestibulari ai primului molar mandibular, cuspizii orali ai molarului al doilea mandibular si cuspizii vestibulari ai molarului de minte mandibular, avnd aspect de elice (helicoidul lui Ackermann). Dieta i modul de via: populaiile care triesc n zonele neindustrializate, care consum alimente dure, fibroase, prezint o abraziune mai extins fa de cele care triesc n zonele urbane industrializate, care consum alimente rafinate, prelucrate, mai puin dure. Vrsta: exist o corelaie strns ntre vrst i uzura dentar indiferent de tipul de populaie. La tineri abraziunea dentar este mai redus comparative cu adulii i seniorii.

Subiectul 15
ASPECT MICROSCOPIC AL ABRAZIUNII Suprafeele dentare abrazate prezint striuri, zgrieturi orientate aleator, numeroase creste i diferite tipuri de escavaii. Foarte rar aceste striuri pot fi orientate paralel, atunci cnd materialele abrasive trec de-a lungul ntregii suprafee dentare ntr-o anumit direcie. GRADUL DE ABRAZIUNE Este un indice important din punct de vedere clinico-biologic. Diferitele stadii ale abraziei au fost clasificate astfel: Gradul I afecteaz doar stratul de smal; Gradul II apar insule de dentin; Gradul III ntre insulele de dentin apar puni de unire; Gradul IV dentina apare uniform pe o suprafa ntins, fiind delimitat la exterior de un inel de smal; Gradul V deschiderea camerei pulpare. CLASIFICAREA PARAFUNCIILOR 1. De stress 2. Datorit obiceiurilor vicioase 3. De natur endogen a. hipocalcemii, b. epilepsie, c. bulimie 4. De cauz periferic ocluzal (n scopul abraziunii compensatorii a unei interferene premature).

CARACTERISTICI: tergerea reliefului ocluzal al dinilor Reducerea nlimii coronare a dinilor Lrgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci cnd uzura s-a produs pn la nivelul ecuatorului acestora; Inversarea curbei transversal de ocluzie Boselarea proceselor alveolare COMPLICAII: Fisuri ale smalului Fracturi ale unor restauraii existente: obturaii, incrustaii, lucrri protetice Fractura coronar, corono-radicular, radicular Complicaii pulpare Afectarea curbelor sagitale Prabuirea ocluziei dentare Micorarea etajului inferior al feei, afectare articular i muscular

Subiectul 16:
LACUNELE CUNEIFORME sunt leziuni cervicale necarioase TERMINOLOGIE: A. Leziuni cervicale idiopatice sau ABFRACII (dup Gripo) B. Leziuni cervicale induse de stress (Lee i Eakle) LOCALIZARE: Frecvent la nivelul incisivilor i caninilor Apar i la laterali ETIOLOGIE: Etiologie controversat ntre cercettori Etiologie plurifactorial: stress, factori iatrogenic, micromorfologia i microecologia regiunii cervicale, trauma ocluzal Caracterul unic al acestor leziuni, aspectul lor asemntor unei pene ascuite i localizarea lor frecvent subgingival, nu pot fi explicate complet de nici unul din factorii de mai sus. Coroana dentar este acoperit de smal care, fiind rigid, este aproape imposibil de deformat, de aceea deformarea elastic are loc la nivelul coletului dentar, atunci cnd i dintele i parodoniul sunt solicitate.

Subiectul 17 Caracteristicile Morfologice Ale Zonei Coletului


Stratul de smal devine din ce n ce mai subire, structura mai neregulat uneori prezentndu-se sub form de insule; Cementul radicular are o grosime de aprox.20-60 microni, fa de 150-200 microni la nivel apical Dentina este mai puin dur n aceast zon, fiind mai solubil, ca o consecin a mecanismelor simple cum ar fi modificarea pH-ului sub influena anumitor enzime. Raportul smal cement; o Smal acoperit de cement 60-70% o Smal n contact liniar cu cementul 30% o Smalul i cementul nu au contact direct 5-10%, lsnd o poriune de dentin neacoperit MECANISMUL ABFRACIEI: Dintele este supus unor frecvente flexiuni ce atenueaz presiunile determinate de masticaie. Prismele de smal de la acest nivel sunt fragile i vor suferi un process de desprindere sau fracturare la nivelul jonciunii smal-cement. Smalul desprins duce la denudarea dentinei, cu expunerea canaliculelor dentinare i aceast zon va fi asfel expus formrii defectelor. Sub influena periajului dentar colagenul dentinar este ndeprtat, deci nu mai este posibil remineralizarea smalului prin sistemele tampon salivare.

Subiectul 18 ASPECTUL CLINIC AL ABFRACTIILOR


Form de fracturi triunghiulare, cu vrful orientat spre interiorul dintelui, spre axul lor longitudinal, fiind mai mult adnci dect largi, cu aspect de pan. Baza virtual este spre cavitatea oral, unghiurile sunt ascuite, marginile tioase, fundul neted bine calcificat, suprafaa neted, dur, lucioas. EVOLUIE: Apare durerea Inflamaia pulpar Grefarea proceselor carioase Fractura dintelui

Subiectul 19
LEZIUNILE DISCOIDALE sunt leziuni care apar la coletul dentar datorit periajului dentar intempestiv (aspectul este diferit de cel al leziunilor cuneiforme). DIAGNOSTICUL POZITIV: Antecedente de periaj incorrect Localizare mai mult supragingival n zone expuse periajului dentar Este prezent retracia gingival Morfologia lor este diferit de cea a leziunilor cuneiforme; sunt extinse mai mult n suprafa dect n adncime putndu-se extinde i radicular dac rdcina este denudat Aspectul este neted, lustruit, nu mbrac aspectul de pan characteristic lacunei cuneiforme

Subiectul 20
Eroziunea Dentar este o pierdere superficial de substan dentar datorat unui proces chimic care nu implic flora microbian. Etiologie: 1. Factori extrinseci 2. Factori intrinseci 3. Eroziunea idiopatic esenial(cu factor cauzal necunoscut). Eroziunea Extrinsec, poate fi determinat de ACIZI care provin din: Aport alimentar Activitati profesionale Substante medicamentoase

Eroziunea extrinsec prin aport alimentar: apare la consumul de lung durat de timp a
urmtoarelor alimente: Alimente acide: salate, murturi, ce conin acid acetic; Buturi acide carbo-gazoase, cu pH acid, ce conin acid carbonic; Alimente sau buturi ce conin acid citric ( citrice).

Leziunile localizate:apar pe suprafaa vestibular a dinilor frontali maxilari i pe marginea incizal a incisivilor superiori i inferiori. Eroziunea generalizat: afecteaz ntreaga coroan dentar cu o pierdere a conturului suprafeei ce apare lucioas, cu aspect devital, fr margini de smal ascuite pe msur ce acestea se rotunjesc. Suprafaa smalului poare deveni relativ concav pn la expunerea dentinei, cnd procesul de reducere dentar este accelerat datorit duritii sczute a dentinei

Subiectul 21
Eroziunea extrinsec datorat unor activiti profesionale: Aceste eroziuni apar la persoanele care lucreaz n mediu cu acizi industriali precum: acidul clorhidric, formic, azotic, sulfuric, n aer poluat cu acizi n stare gazoas, n laboratoarele de cercetare n care se utilizeaz ca reactivi substane acide. LOCALIZARE: apare mai nti la nivelul feelor vestibulare ale incisivilor superiori, care vor cpta un aspect mat, n funcie de contactul cu acidul se observ pierderea smal ului vestibuloincizal, suprafaa smalului cptnd un aspect neted, lucios, rotunjit, dar muchii la nivelul smalului. EFECTUL NOCIV depinde de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Concentraia acidului n mediul nconjurtor Durata contractului Gradul de disociere a particulelor de acid Dimensiunile fantei labiale Prezena respiraiei orale Capacitatea tampon a salivei

Eroziunile extrinseci datorate unor substane medicamentoase: Ele sunt determinate de administrarea unor substane precum acidul ascorbic(aspirina) de tip efervescent sau comprimate masticabile. O alt form de eroziune iatrogen este reprezentat de medicaia acid care se recomand pacienilor cu hipoclorhidrie, care va determina eroziuni pe faa vestibular a incisivilor superiori chiar dac substana este administrat cu paiul. Consumul de amfetamine conduce la modificarea pH-ului salivar cu repercursiuni grave asupra structurilor dentare.

Subiectul 22
EROZIUNILE INTRINSECI: Apar la pacienii care au regurgitaii gastrice frecvente, simptom al: 1. Anorexiei nervoase 2. Herniei hiatale 3. Gastritei acide Asocierea toxic a unor afeciuni cum ar fi: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Alcoolismul Bulimia Anomalii ale tractului digestiv Ulcer peptic Diverticuli esofagieni Sarcina toxic

ASPECT CLINIC: caracterizat de afectarea: Feelor palatinale ale dinilor superiori Feele ocluzale i vestibulare ale lateralilor inferiori Incisivii superiori sufer un proces de estompare a tuberculului palatinal Cuspizii molarilor i premolarilor devin rotunjii

EROZIUNEA ESENIAL IDIOPATIC Se presupune c ar fi determinat de: Creterea coninutului de acid citric n saliva stimulat Creterea coninutului de mucin n saliv, aceasta ngreunnd depunerea calciului salivar n scopul reparrii micilor defecte ale smalului prin remineralizare; La pacienii cu ocluzie traumatic sau parodontopatii la care se constat prezena unui exudat inflamator cu pH acid. CLINIC: n primele stadii: semnele clinice sunt srace, medicul dentist este cel care pune diagnosticul pe baza examinrii amnunite a suprafeelor dentare. n stadia mai avansate: pacientul prezint durere la ageni fizico-chimici, care de cele mai multe ori duce la evitarea igienei care agraveaz simptomatologia.

n cazul eroziunii generalizate: tabloul clinic este dominat de tulburri estetice i funcionale cu fenomene dureroase acute care merg pn la inflamaia pulpar. DIAGNOSTICUL POZITIV: Anamneza atent Prezena eroziunilor cu caractere specific Expunerea canaliculelor dentinare direct n mediul bucal, prin procesul de demineralizare al dentinei DIAGNOSTICUL DIFERENIAL: 1. 2. 3. 4. 5. Abraziunea Atriia Lacunele cuneiforme Leziunile lenticulare Procese carioase de colet