Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. ASPECTUL FACIAL
Se referă la aspectul feţei în ansamblul său.
Aspectul facial se examinează din faţă şi din profil, aspectul armonios rezultând
din dezvoltarea echilibrată a celor trei etaje ale feţei (55-65mm):
- Superior
- Mijlociu
- Inferior
Pentru examinarea aspectului facial medicul trebuie să ia în calcul unele
constante precum:
a. Linia de inserţie a părului
b. Linia intersprâncenoasă
c. Linia interpupilară
d. Linia interalară
e. Linia comisurala
Toate acestea ar trebui să fie paralele între ele şi perpendiculare pe linia mediană
a feţei pentru un aspect estetic ideal.
Un principiu-cheie al proporţiei faciale se bazează pe "proporţia de aur", un
concept care a fost mult timp recunoscut în arhitectură şi artă. Aceasta afirmă că o
faţă bine proporţionată va fi împărţită în treimi egale atunci când liniile orizontale sunt
trasate prin intermediul liniei părului, sprâncene, la baza nasului, şi marginea barbiei.
O faţă poate fi împărţită proporţional, vertical, în cincimi, fiecare de aproximativ
lăţimea unui ochi. Echilibrul estetic este considerat ideal în cazul în care
caracteristicile faciale se încadrează în aceşti parametri.
Deşi diferenţele mici contribuie la individualitate, o faţă atractivă prezintă un
grad ridicat de simetrie bilaterală, care este similitudinea între o parte a feţei şi
cealaltă.
În trecut se considera pe scară largă că standardele de frumuseţe sunt în
mare măsură culturale. Noi cercetări sugerează, totuşi, faptul că opiniile noastre în
ceea ce este atractiv sunt remarcabil de consistente, indiferent de rasă, naţionalitate,
sau vârstă.
Deşi preferinţa pentru elementele de individualitate poate varia între culturi,
proporţiile de atractivitatea faciale sunt, în general, aceleaşi pentru majoritatea
grupurilor etnice.
Conceptele estetice de frumuseţe cer anumite curbe, contururi, dimensiuni şi
raporturi care trebuie îndeplinite, în scopul de a crea armonie şi pentru a produce o
faţă atractivă.
Principiile estetice sunt utile, dar ele sunt doar linii directoare. Oamenii de
astăzi sunt apreciază unicitatea individului, si ei stiu ca adevarata frumusete incepe
din interior.
Proiecţia ideală a bărbiei aşa cum este descrisă de către Leonardo da Vinci.
Planul vertical facial ar trebui să intâlnească buza inferioara si barbia.
În ceea ce priveşte norma sagitală, dacă va fi trasată o linie imaginară prin
vârful nasului şi al bărbiei, buza superioară se va afla la 4mm în spatele acesteia, iar
buza inferioară la 2mm. Această linie imaginară poartă numele de planul E al lui
Rickett (Gnation-Pronasale).
3. ASPECTUL DINŢILOR
Analiza aspectului dinţilor se referă în special la dinţii frontali, dar nu îi exclude pe
cei laterali. Cei mai importanţi factori ai acestei analize sunt:
a. Forma şi conturul
b. Culoare, textura
c. Mărimea şi proporţionalitatea
d. Marginea incizală
e. Profilul incizal
Forma şi conturul. Din studiile realizate diferitele forme şi contururi dentare sunt
corelate invariabil cu sexul, vârsta, integritatea dintelui şi personalitatea pacientului.
Formele de bază sunt reprezentate de :
a. Dinţi ovoidali
b. Dinţi triunghiulari
c. Dinţi dreptunghiulari sau pătraţi
Din punct de vedere al conturului variabilitatea este foarte mare depinzând de
aceeaşi factori:
- Dinţii persoanelor tinere au marginile tăioase, neuzate, ferme, cu ambrazuri
adânci, şi mult smalţ;
- Persoanele de sex feminin au ambrazurile mai rotunde şi mai adânci, iar cele
de sex masculin au ambrazurile mai scurte şi mai înguste.
- Vârful caninului este mai ascuţit la bărbaţi decât la femei.
- Raporturile dinte dimensiunile şi forma feţei sunt importante: persoanele mai
scunde şi mai ponderale au dinţii mai scurţi şi de formă pătrată sau
triunghiulară, în timp ce persoanele înalte şi normoponderale au dinţii mai
lungi şi mai înguşti formele predominante sunt de dreptunghi sau cele oval.
Culoarea şi textura
Privind dentiţia naturală, poate fi observată o diferenţă semnificativă între dinti şi
arcade în ceea ce priveşte culoarea.
- Incisivii centrali superiori sunt cei mai deschişi dinţi
- Incisivii laterali superiori par a fi la fel de deschişi, de multe ori intensitatea
culorii este mai redusă datorită translucidităţii
- Caninii, atât la maxilar cât şi la mandibulă, au cromatica cea mai intensă,
aspectul lor fiind mult mai închis;
- Premolarii au in general culoarea incisivilor laterali, mai ales PM1
Mărimea şi proporţionalitatea
În numeroasele studii realizate pe dinţi extraşi, autorii au măsurat cu
preponderenţă mărimea incisivilor centrali superiori, găsind o medie a grosimii
cuprinsă între 8.3 şi 9.3 mm şi a lungimii cuprinsă între 10.4-11.2 mm. În timp ce
grosimea rămâne constantă, lungimea se modifică considerabil cu vârsta.
Din punct de vedere al proporţiei, raportul lăţime/lungime trebuie să varieze între
75-80% pentru un aspect estetic ideal.
Marginea incizală
La adolescenţi, muchia incizală văzută din normă frontală, este zimţată şi mai
apoi dispare la persoanele tinere. Refacerile coronare trebuie să ţină seama de
aceste aspecte.
Înclinarea muchiei incizale a incisivului central superior în direcţie bucolinguală
permite formarea unei benzi caracteristice opalescente care îi deosebeşte de cei la
care s-a instalat abraziunea.
Profilul incizal
Faţa vestibulară a incisivului central superior poate fi împărţită în trei segmente:
treimea cervicală, treimea medie şi treimea incizală care determină convexitatea
acestei suprafeţe văzută din normă laterală.
Grosimea incisivului central la nivelul joncţiunii dintre treimea mijlocie şi treimea
incizală variază la dentiţia natural de la 2.5 mm (dinte îngust) la 3.3 mm (dinte lat).
Cele mai frecvente erori de restaurare a zonei frontale sunt de supraconturare a
profilului incizal datorită unei slefuiri incomplete a feţei palatinale a dintelui şi care de
cele mai multe ori duc la problem fonatorii sau de acomodare cu noua situaţie
protetică.
UNGHIUL GAL
CLASA I GAL
Unghiul GAL este cuprins între 45°- 90°, IL găsindu-se la acelaşi nivel sau cu 1-
2mm sub linia GAL.
CLASA II GAL
Unghiul GAL este cuprins între 45°- 90°, IL găsindu-se peste linie cu 1-2mm, iar
unghiul mezial acoperă parte din suprafaţa IC.
CLASA III GAL
Unghiul GAL are 90°, linia fiind tangentă la IC,IL, C, sau coletele se găsesc sub
linie.
CLASA IV GAL
Unghiul GAL poate fi ascuţit sau obtuz neputând fi asimilat niciuneia dintre
celelalte clase.
Variaţii ale aceleiaşi clase pot fi întâlnite la acelaşi pacient.
CURS 5
DEFINIŢIE:
ETIOLOGIE:
Etiologic
Clinic
Morfologic
Posibilităţi terapeutice
2
CLASA III ELLIS – fractura penetrantă
FISURA CORONARĂ
ASPECT CLINIC:
3
SIMPTOMATOLOGIE:
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE:
4
TRATAMENTUL FISURILOR:
Expectativă
Monitorizare clinic şi radiologică
Aplicaţii topice de preparate fluorurate
Utilizarea pastelor de dinţi desensibilizante
DEFINIŢIE:
5
ASPECT CLINIC:
6
TRATAMENT:
PROTOCOL OPERATOR:
7
10. Finisarea este foarte importantă, realizându-se cu freze
speciale diamantate şi extradure, cu discuri de finisare, benzi
abrasive, gume de lustruit, perii, cupe şi pastă de lustruit.
8
FRACTURA CORONARĂ NEPENETRANTĂ
SIMPTOMATOLOGIE:
Chimici
Termici
Presiune
CLASIFICARE:
După direcţie:
Orizontale
Verticale
Oblice
Cu direcţii multiple
9
După localizare:
Pe dinţii anteriori
Pe dinţii posteriori
Complete
Incomplete
După profunzime:
Mezio-distale
Vestibulo-orale
10
TRATAMENTUL FRACTURILOR NEPENETRANTE
11
TEHNICA ADEZIVĂ 1
12
13
14
TEHNICĂ ADEZIVĂ DE REFACERE 2
15
16
17
18
19
20
21
22
23
CURS 6
Avantaje:
-permit ajustari ulterioare ale suprafetelor ocluzale, fiind usor de adaptat si reparat
-sunt radioopace
-tehnologia de laborator a acestor piese e mai simpla decat a celor din portelan sau
metal
Atunci cand ne decidem sa alegem ca metoda de restaurare estetica un inlay din
rasina compozita este necesara o evaluare corecta a urmatoarelor elemente:
2
Prepararea dintelui:
Conceptul restaurarilor estetice adezive a schimbat principiile clasice,
stabilite de Black in preparatia cavitatilor pentru incrustatii:
-----reducerea de tesuturi dure dentare devine mult mai conservatoare
intrucat tehnica de colare asigura sigilarea corecta a interfetei preparatie
/restauratie fara a mai fi necesara o extensie preventiva si retentive
suplimentara
4
supusa unui process termic sau fototermic (post-polimerizare)
intr-un cuptor la 110oC timp de 7 minute.
Combinatia dintre caldura si lumina asigura o polimerizare complete a
materialului.Aceasta tehnica inbunatateste astfel proprietatile fizico-chimice
ale materialului, rezistenta sa la abraziune,stabilitatea dimensional si permite
o mai buna adaptare si sigilare.
Piesa astfel obtinuta va fi probate in gura, urmarindu-se :
Integritatea marginala a piesei
Interrelatiile de contact proximal cu dintii vecini
Relatiile de ocluzie cu arcada dentara antagonista
Culoarea inlay-ului.
5
Se scoate diga si se trece la finisarea preparatiei. Pacientul va fi instruit
asupra igienei orale cotidiene, va fi chemat la control la 2 saptamani
pentru a indeparta siu ultimile resturi de ciment ce mai pot exista.
B-Metoda indirecta
-amprenta in alginate
6
2.Metoda indirecta in doua sedinte de tratament
7
CURS 7
Modificarile de culoare ale dintilor se mai numesc si discromii dentare si reprezint una
dintre cele mai frecvente cauze pentru care pacientii apeleaza la un tratament estetic.
Clasificare:
▪ Dupa momentul instalarii discromiei:
▪ discromii primare, prezente in momentul aparitiei dintelui pe arcada
▪ discromii secundare, aparute dupa eruptia dintelui pe arcada.
▪ Forma usoara, cu o culoare galben deschis sau mai rar gri deschis, in treimea incizala a dintilor,
care raspunde usor la trei – patru sedinte de albire in cabinet cu o cura de albire la domiciliu de
patru saptamani.
▪ Formula moderata, care are nuante mai pronuntate de galben inchis pana la brun si cenusiu, fara
localizare si limite precise, care dispare in mod normal in cinci – sase sedinte de albire in cabinet
sau cinci – sase saptamani de albire la domiciliu.
▪ Forma severa, la care coloratia este intensa, gri deschis spre albastru sau cafeniu purpuriu,
extinsa sub forma de benzi transversale, mai ales cervical, albirea avand efect pana la un punct,
tratamentul fiind cel de fatetare directa sau indirecta cu compozit sau portelan.
Sunt discromii dentare rare, care apar fara cauze aparente si care pot insoti unele boli cum ar fi:
▪ osteogeneza imperfetca, insotite de aparitia pe dinte a unor pete portocalii, de intindere variabila,
care cedeaza la trei – patru sedinte de albire.
▪ icterul hemolitic
▪ avitaminoze (B,C,PP) cu coloratii dentare datorate tulburarilor vasculare consecutive.
▪ talasemia si eritroblastoza fetala.
▪ anemia hemolitica
▪ incopatibilitatea de Rh dintre mama si fat.
2
Modificare de culoare de natura hemoragica
Apar in urma unui episod traumatic, urmat de ruperea vaselor de singe si extravazarea sangelui in
canaliculele dentinare.
Aceste afecteaza unul sau mai multi dinti frontali, vitali, care au o culoare roz si nu beneficiaza de
metode de albire.
O alta afectiune care duce la culoarea rosie a dintilor este porfiria eritropoetica congenitala.
Dintii nu sunt intotdeuna colorati, dar au o fluorescenta rosie in lumina ultravioleta si pot prezenta
hipoplazii.
Coloratiile la persoanele in varsta
Acest fenomen se datoreaza depozitelor de dentina secundara sau tertiara care oblitereaza camera
pulpara si este accentuat de consumarea unor condimente picante, alcool, tutun, cafea.Aceste
modificari sunt ideale pentru tratamentul de albire.
Petele albe pot fi acute, aparute ca urmare a unor procese carioase, a purtarii unor aparate
ortodontice sau a unei igiene incorecte.
Defectele de smalt
La dintii cu hipoplazie, smaltul apare neregulat si uneori poros.
Zone extinse din suprafata acestui smalt fixeaza selectiv pigmentii de origine bucala dand un
aspect foarte inestetic.
La aceste forme, albirea poate da rezultate, dar repigmentarea are loc repede.
3
Un tratament mai durabil il constituie fatetarea.
Atritia, abraziunea si eroziunea importanta coloreaza in galben sau brun dentina denudata prin
penetrarea pigmentilor sau substantelor colorante in tubii dentinari.
Acelasi lucru este valabil si pentru fracturile dentare cu implicarea dentinei.
Efectul secundar cel mai frecvent intalnit dupa procesul de albire al dintilor este
aparitia hipersensibilitatii dentinare temporare, fenomen ce dispare daca procesul de
albire este intrerupt si dintii remineralizati cu o pasta de dinti fluorurata. La pacientii
ce prezinta de la bun inceput hipersensibilitate la dintii ce urmeaza a fi albiti nu se
indica aceste tehnici.
Scopul:
Atunci cand pacientul doreste un rezultat mai rapid
Atunci cand trebuie albiti doar cativa dinti
Cand albirea este necesara in scop protetic
Cand pacientul doreste sa fie ingrijit de un personal calificat.
Indicatii:
Tehnicile de albire a dintilor in cabinet sunt eficiente pentru modificarile de culoare date de
: fluoroza, tetraciclina, varsta si coloratiile superficiale dobandite .
Contraindicatii:
Dintii ce prezinta sensibilitate
Dintii ce prezinta obturatii multiple din amalgam sau compozit
Tinerii sub 14 ani care au camera pulpara foarte voluminoasa
La femeile insarcinate
Etape de lucru:
▪ se face un examen clinic minutios, diagnosticul si planul de tratament.
▪ fotografia situatiei prezente inainte de tratament si un model de studiu
▪ detartraj si periaj profesional.
▪ alegerea culorii dorite impreuna cu pacientul
▪ vaselinare partilor moi pentru protectie.
▪ uscarea dintilor si izolarea cu diga ( de preferat )
▪ pentru a obtine un smalt receptiv la decolorare se va aplica pe toata suprafata sa un gel
demineralizant, acid fosforic 30%, timp de 15 sec; dupa care se va spala cu apa si se usuca dintele.
Aceasta gravare acida lasa o suprafata poroasa ce
mareste capacitatea de penetrare a decolorantului.
5
▪ La folosirea superoxolului fata si ochii pacientului trebuie protejate deoarece sunt substante
foarte agresive. Protectia se va face cu lentile de protectie. De asemenea se va face protectia
tesuturilor gingivale adiacente dintilor ce vor fi albiti cu: vaselina sau Orabase sau cu un scut
de protectie din resina fotopolimerizabila (Opal Dam), atunci cand nu putem aplica etans diga.
▪ Dupa izolarea se curata dintii cu piatra ponce si apa apoi se aplica superoxolul, in prealabil
agitat. Nu se utilizeaza paste de finisat cu fluor.
▪ La sfarsit toti dintii sunt tratati cu gel neutru de fluorura de natriu 2 – 3 min; apoi se curate
minutios cavitatea bucala. Dupa tratament li se explica pacientilor ca dintii pot deveni sensibili
la variatiile de temperatura timp de cateva zile.
▪ La doua saptamani dupa orice tehnica de albire se face o evaluare a rezultatului obtinut si o
fotografie si se observa daca este necesar un nou proces de albire.
(‘’Home Bleaching’’)
Indicatii:
▪ dinti cu modificari de culoare datorate varstei, caz in care gutiera se tine 1 – 3 ore pe zi, ziua
sau noaptea.
▪ Fluoroza, forme usoare sau medii, tratamentul va dura o luna ( uneori fara efect ).
▪ Coloratii tetraciclinice uniforme, usoare sau medii
Avantaje:
▪ Metoda de albire eficace.
▪ Substantele de albire se descompun in substante inofensive, care se gasesc in mod natural in
organism.
▪ Efectul de albire este dat de oxigenul liber.
Dezavantaje:
▪ Durata medie a tratamentului este de 2 – 6 saptamani, primele rezultate fiind vizibile dupa 5
zile.
▪ Coloratiile intense prelungesc durata tratamentului, uneori nefiind influentate de albire.
Etapele de lucru:
▪ Examenul clinic minutios, diagnosticul, planul de tratament.
▪ Fotografia situatiei prezente si model de studiu.
▪ Curatarea dintilor prin detartraj si periaj profesional.
▪ Alegerea culorii dorite impreuna cu pacientul.
▪ Modelul cu dintii astfel pregatiti va fi acoperit cu o folie din material plastic, moale, care va fi
presata la cald si in conditii de vid cu ajutorul unui aparat special, pentru a lua forma arcadei,
dupa care gutiera va fi decupata si probata pe modelul de lucru.
▪ Gutiera este rascroita la o distanta de 1-2 mm de festonul gingival cu atentie, pentru a nu
deveni o sursa de iritatie pentru gingie si se va intinde de la molar la molar.
▪ Pacientul va primi o singura seringa cu gel de albit si va reveni obligatoriu la control pentru a
primi o noua seringa de gel.
Astazi au aparut preparate care permit combinarea tratamentelor profesionale de albire cu cele
la domiciliu.Sistemul profesional pentru albirea in cabinet este Ilumine Office, care contine
15% peroxid de hidrogen ce rezulta prin combinarea a 30% peroxid de hidrogen cu o pudra
aromata.Gelul se va aplica in gutiera fabricata anterior si, impreuna cu aceasta se va aplica 30
min. in cavitatea bucala.Dupa aceea pacientul primeste gutiera si 3 seringi de gel Ilumine
pentru acasa, cu 10 % peroxid de hidrogen, fiind instruit sa aplice gelul cate 3 ore pe zi, timp
de 5 zile.Tratamentul la domiciliu se va incepe la 24 de ore dupa cel din cabinet.
Pierderea vitalitatii dintilor reprezinta una din cauzele care determina frecvent modificarea
culorii dintilor.Substantele rezultate din degradarea tesuturilor, in particular sangele, infiltreaza
canaliculele dentinare si dau o coloratie brun-gri sau, uneori o coloratie foarte inchisa, spre
negru.
Desi modificarile de culoare ale dintilor devitali raspund foarte bine la tehnicile de albire,
inainte de tratament trebuie evaluate foarte exact situatiile clinice respective.
8
Agenti de albire
Pentru albirea dintilor devital se foloseste superoxolul (apa oxigenata 30 %), in amestec cu
perborat de sodiu.
▪ Se spala abudent dintele, iar mucoasa gingivala si mucoasele din vecinatate se vaselineaza.
▪ Se izoleaza cu diga.
▪ Se degreseaza cavitatea, apoi se aplica acid fosforic 30% atat in cavitate cat si pe suprafata
externa a dintelui, pentru 20-25 de sec., dupa care se clateste abundent 30 de sec.
9
▪ Daca culoarea obtinuta este cea dorita se poate trece la obturatia definitiva.
Microabraziunea
Indicatii:
▪ Pete flouorotice ce nu depasesc o adancime de 0,2-0,3 mm.
▪ Pete mici, idiopatice, localizate, albe sau maron.
Substante folosite:
▪ Produsul Prema (piatra ponce amestecata cu acid clorhidric 10%)
▪ Gel format din acid clorhidric 6-7% si microparticule de carbura de siliciu.
▪ Pe dintele periat profesional, spalat si uscat, se aplica HCL amestecat cu pulberea de piatra
ponce 10-18%. Pasta se aplica pe fata vestibulara a dintelui care prezinta discromia, in strat de
10
1 mm si, cu ajutorul unei cupe de cauciuc destinata acestui scop, cu o piesa la viteza mica, se
efectueaza miscari circulare.Miscarile circulare se executa cu presiune pe gelul de pe fata
vestibulara pe care il freaca astfel de smalt.
▪ Dupa 60 de sec. se face pauza, timp in care se spala fata vestibulara a dintelui cu un jet de apa
sub aspiratie.
▪ Se examineaza culoarea dintelui.Daca aceasta nu corespunde, se va repeta operatia de maxim
10 ori, ceea ce duce la indepartarea unui strat de smalt de 0,1 mm, iar petele superficiale
dispar.Daca, dupa acest numar maxim de sedinte admise, nu se observa nici o ameliorare, se va
opri acest tip de tratament.
▪ Smaltul astfel tratat, dupa spalare si lustruire, va beneficia de o metoda locala de fluorizare.
▪ Din punct de vedere clinic, dintele supus microabraziunii va aparea foarte lucios, neted,
sticlos, foarte fizionomic.
Macroabraziunea
Indicatii:
Este o alta tehnica alternativa pentru indepartarea petelor albe, superficiale, localizate, care nu
va fi urmata de terapie conservatoare, remineralizanta si a altor pete fluorotice sau defecte de
smalt.
Tehnica:
▪ Macroabraziunea utilizeaza o freza de finisare pentru compozit, la turbina, pentru
indepartarea defectului.
▪ Indepartarea defectului se va face sub presiune usoara, spray-ul cu apa al turbinei fiind
indispensabil.
▪ Dupa indepartarea defectului se face finisarea si lustruirea cu gume speciale.
▪ In anumite cazuri, procedeele de macro si microabraziune se pot combina, pentru un rezultat
mai rapid si mai bun.
11