Coroana Mixt

Definiie
Este o protez unidentar fix care acoper n totalitate bontul dentar i are
n componen o structur metalic (scheletul metalic, capa metalic,
componenta metalic) i o component fizionomic care acoper
componenta metalic care i acoper total sau parial componenta metalic.
Caracteristici:
- s asigure funcia de sprijin
- s evite modificarea raporturilor ocluzale
- s menin neschimbate contactele ocluzale
- s stimuleze funcional dinii antagoniti
- s redea fizionomia i estetica dentar pierdute
Clasificare:
a Dup aspectul fizionomic: partial sau total fizionomice
a) Dup materialul din care este confecionat componenta fizionomic:
CM metalopolimerice : metalo-acrilice
Metalo-diacrilice
CM metalo-ceramice
b) Dup procedeul tehnologic de realizare a componentei metalice:
- prin turnare din aliaje nobile, aliaje, nenobile, din titan pur sau aliaje
de titan
- ambutisare (tanare)
- sinterizare
- galvanizare
- prin frezare
a dup procedeul de realizare a componentei fizionomice:
- sinterizare
- polimerizare liniar la rece
la cald
reticular la cald i presiune
-cureni de aer cald
- fotochimic n aer
n aer i apoi n vid
n aer, la cald i n vid
E) n funcie de modalitatea de retenie a componentei fizionomice la
scheletul metalic:
- retenie mecanic: macro- i micro retenii

- retenie micromecanic i adeziune fizico-chimic

- retenie macro- i micro mecanic asociate cu mecanisme de adeziune
fizico-chimic n urma condiionprii suprafeei metalice prin:
- oxidare
- silanizare
- piroliza
- ceramizare
Indicaii
- restaurarea morfologic i funcional a unui singur dinte distrus prin
carii, traumatisme
- restaurarea morfo-funcional a dinilor malpoziionai, cu modificri
de culoare secundare tratamentului endocanalicular
- element de agregare pentru proteze fixe pluridentare att mezial ct i
distal
- reataurarea morfofuncional a dinilor ce necesit R.C.R.
- elemente componete de imobilizare a dinilor parodontotici
- dini oralizai unde sacrificiul de substan vestibular este mai mic
- protezarea dinilor frontali inferiori (nu se face prag)
- ocluzii adnci
- parafuncii ocluzale sau bruxism
Contraindicaii
- dini cu camera pulpar mare (tineri sub 20 ani)
- dini mici ca volum sau nlime
Dezavantaje:
- agregarea lor este mai slab dect a coroanelor de nveli datorit
retentivitii mai precare conferite de bonturile preparate pentru CM
- presupun sacrificii mari de substan ce implic depulparea dinilor
sau pericliteaz sntatea pulpar a acestora in viitor prin pericolul de
pulpite.
- La interfaa dintre cele dou materiale componente pot apare
separarea materialelor cu apariia fisurilor sau fracturilor n placajul
fizionomic
- Componenta metalic este de multe ori vizibil ocluzal sau incizal
- Comfecionarea feei ocluzale din rini acrilice sau compozite
modific relaiile intermaxilare prin migrarea antagonitilor i conduc
la interferene n micrile funcionale.

Elemente componente protezei unidentare mixte

Componeta metalic
Poate fi realizat din diferite aliaje i are grosimi diferite: 0,35-0,5 mm pentru

CMMC i 0,25-0,4mm pentru CCMP.Pentru varanta componentei

metalice obinut prin galvanizare care are grosime de 0,2mm ;
componentele metalice obinute prin sinterizare au grosime de 0,250,30mm.
Cape metalice pot fi realizate prin ambutisare cu grosime de 5,1(incisivi),
5,8(canin), 7,8mm(molari).
Componenta metalica acoper n totalitate bontul dentar, protejeaz
limita cervical a bontului foarte sensibil dup lefuire la excitani
chimico-termici, delimiteaz componenta fizionomic, asigur
morfologia suprafeelor ocluzale, marginilor incizale, reconstituie
punctele de contact cu dinii vecini.
Componenta fizionomic
Componenta fizionomic poate fi polimeric sau ceramic i are grosimi
ntre 0,6mm-2mm grosime suficient pentru a asigura rezisten pentru
compozit i 1,2mm pentru polimer.
Prin grosimea sa i prin opacitatea sa asigur mascarea componetei
metalice, asigur fizionomia i estetica coroanei ; nu particip totdeauna
la realizarea contactelor dento-dentare cu vecinii sau antagonitii.
Interfaa dintre componenta metalic i cea componenta fizionomic
determin longevitatea protezei unidentare. Pentru coroana metalo
ceramic legtura se realizeaz prin intermediul legturilor chimice de
tip Van der Waals sau fore covalente, legturi metalice.Pentru coroana
metalopolimeric legtura dintre componete se face mecanic prin retenii
macro-sau microscopice i prin condiionarea fizico-chimic a
comoponentei metalice.
Etapele clinico-tehnice de realizare a protezei fixe unidentare mixte
metalo polimerice
- examenul clinic al pacientului , stabilirea planului de tratament
- prepararea bonturilor necesare acoperii cu proteze fixe
- amprentarea cmpului protetic, dinilor antagonisti,
- stabilirea relatiilor intermaxilare
- proectia provizorie a bonturilor slefuite
- confecionarea modelului

- montarea modelelor celor dou arcade n simulatorul A.D.M.

- realizarea machetei componentei metalice cu unul sau mai multe
tipuri de retenii
- ambalarea ,obinerea tiparului i turnarea componentei metalice a
protezei fixe
- dezambalarea, prelucrarea componentei metalice
- condiionarea componentei metalice pentru aplicarea componentei
fizionomice
- confecionarea componentei fizionomice
- verificarea adaptrii protezei fixe pe model i prelucrarea final a
protezei fixe
- verificarea adaptrii protezei n cavitatea bucal
- Cimentarea final a protezei n cavitatea bucal
Etapele clinico tehnice de realizare a protezei fixe unidentare metaloceramice
- examenul pacientului i stabilirea indicaiei de tratament i a planului
protetic
- prepararea bontului dentar pentru CMMC
- amprenta campului protetic, dinilor antagoniti
- stabilirea relatiilor intermaxilare
- protectia provizorie a bonturilor lefuite
- comfecionarea modelului
- montarea acestora n simulatoarele A.D.M.
- realizarea machetei componentei metalice
- ambalarea, obinerea tiparului, turnarea compontei metalice
- dezambalare componentei etalice si prelucrarea acesteia
- condiionarea componentei metalice pentru depunera ceramicii
- aplicarea i arderea straaturilor de ceramic
- adaptarea pe model a proteei fixe metaloceramice
- prelucrarea final
- verificarea adaptarii proezei pe cmpul edentat n cavitatea bucal
- cimentarea final.

Tipuri de preparaii ale bonturilor pentru coroana mixt

Amprenta campului protetic.Materiale utilizate n acest scop, metode de conservare a
amprentelor n laboratorul de tehnic dentar.

Tipuri de preparaii ale bonturilor pentru coroana mixt

- Cerine pentru prepararea dintelui pentru coroana mixt

- lefuirea trebuie s asigure spaiu pentru componenta metalic i componenta
fizionomic (principiul fizionomic).

- Componenta metalic trebuie s fie suficient de groas pentru a asigura rezisten

mecanic, rezisten la forfecare, rezisten la compresiune (principiul
biomecanic)

- Suficient de subire pentru a nu ngreuna lucrarea protetic (principiul

biomecanic).

- S asigure spaiu componentei fizionomice(principiul fizionomic).

- S protejeze structurile parodontale (principiul fiziologic)
- S nu lezeze pulpa dentar i s permit pstrarea i stimularea vitalitii
pulpare(principiul fiziologic)

- S permit o bun friciune a coroanei pe bontul dentar (principiul biomecanic)

- S asigure stabilitate coroanei pe bontul dentar (principiul biomecanic)
- lefuirea pentru coroana mixt metalo-polimeric:
- Faa vestibular se lefuiete n 2 planuri biofuncional , 2mm ( 0,3-0,4mm pentru
metal i 1,5mm pentru acrilat sau compozit)

- La colet se asigur un prag vestibular cu o lime 0,8-1,5mm, n unghi bine

exprimat, nfundat 0,25-0,50mm.Acest prag va fi acoperit cu colereta metalic a
capei, care se va nfunda subgingival ;colereta va asigura sprijinul componentei
polimerice

- Feele proximale pragul se continu pe jumtatea feei proximale i se pierde

proximal

- Feele palatinale se lefuiesc tangenial reducnd

- slefuire reductionala inegala;
- bont cilindro-conic, neretentiv;

- reduceri : vestibular 1,5-2mm, incizal 1,5-2mm. Acest lucru este necesar pentru
coroanele mixte metalo-polimerice.

- Fetele axiale+orala se deretentivizeaza usor:

- 0,3-0,5mm pentru cele acoperite cu metal; 1-1,2mm +conicizare spre axcomponenta fizionomica extinsa si pe fetele axiale (metalo-compozita, metaloceramica).

- Slefuirea pentru coroana mixt metalo-ceramic

- Pentru dintii frontali
- Suprafeele vestibulare se reduc cu cel puin 1,5mm pentru a asigura spaiu pentru
scheletul metalic rigid (0,3-0,5mm) i cel puin 1mm rezervat ceramicii, o,20,3mm pentru opac, iar restul pentru dentin i incizal.Suprafaa de reducere va fi
n 2 planuri,biofuncional, unul axial care va determina axa de inserie a coroanei
cellalt incizal care va asigura spaiul necesar ceramicii.

- Marginea incizal se reduce cu minim 2mm

- Suprafeele proximale se reduc cu minim 1mm, masurat la colet
- Feele orale se reduc 0,5mm dac aceast fa va fi metalic ; dac faa oral va fi
acoperit i cu placaj ceramic atunci reducerea va fi de 1mm.

- Muchiile vor fi rotunjite, pragul vestibular mai lar se va prelungi pe feele

proximale.

- Bontul va fi preparat intotdeauna cu prag.

- !!!!!!!!! Ideal, preparatia pentru coroana nmetalo-ceramica este CHANFREIN-ul
circumferential, cu o limita decelabila, amprentabila, foarte exacta.

- Pentru dinii laterali

- Suprafaa ocluzal se reduce 1,5-2mm, anurile intercuspidiene vor fi de 1,5mm
adncime dac restaurarea este metalic i de 2,, dac suprafaa ocluzal va fi
acoperit de capa metalic i ceramic.Pe cuspizii de spijin se realizeaz un bizou
de sprijun n funcie de nclinarea cuspizilor antagoniti

- Feele vestibulare se vor slefui n 2 planuri biofuncional de 1,2mm axial i

1,5mm pe jumtatea ocluzal.

- Feele proximale se reduc 1,5mm mezial i distal

- Feele orale se vor reduce cu 1,5mm n PIM sau 1,5mm dac aceast fa se
acoper cu ceramic.

- Amprenta campului protetic

Amprenta, copia negativ a cmpului protetic trebuie s reproduc prepataia ct mai
exact. Pentru acest considerent sunt alese strict anumite clase de materiale.

- Hidrocoloizii reversibili( Agar-Agar) n combinaie cu cei ireversibili pot fi

folosii n combinaii utiliznd portamprente speciale cu sisteme de rcire.Agarul
se afl przentat n sringi i este injector n jurul preparaiei i la colet iar alginatul
se depune n potamprent.Urmeaz asamblarea celor dou materiale n cavitatea
bucal.Sistemul necesit linguri speciale ca portamprent, care au i sisteme de
rcire.Rmne totui problema rezistenei mici la traciune a acestor amprente i a
faptului c ele trebuie turnate n primele 15 minute altfel se instaleaz fenomenul
de sinerez (pierd apa i se contract) ceea ce conduce la modificri volumetrice
ale preparaiilor.

- Elastomerii de sintez
Introdui prima dat n 1950 ei au rezolvat 2 din problemele associate amprentelor cu
hidrocoloizi i anume variaiile dimensionale i stabilitatea rezistena mic la traciune
Polisulfiii
Ei se gsesc n variante diferite de vscozitate, vscozitate mare, medie i
mic(fluizi).Sunt puin utilizai n amprentare deoarece reacia lor de priz este de 10
minute sunt greu de manipulate i degaj un miros puternic de sulf.Modelele rezultate
sunt mai mici i mai scurte dect dinii preparaidatorit contraciei de priz care
continua n intervalul de timp dup aplicarea n cavitatea bucali apoi datorit evaporrii
apei ca produs secundar reaciei de priz.Este necesar o lingur special care s lase un
spaiu uniform de 4 mm fa de dini pentru a reduce acest contracie.Timpul de
depozitare este de 48 ore.
Polieterii
Se gsesc n toate cele rei forme de vscozitate prezentate anterior, vscos, mediu,
fluid.Au un timp de priz de 5 minute i polimerizeaz prin aditia lanurilor ceea ce nu
determin formarea apei ca produs secundari au o bun stabilitate dimensional.Dup
reacia de priz materialul absoarbe apa dac st intr-un mediu umed, de aceea el se va
pastra n mediu uscat.si nu la lumina soarelui.Ideal ele se vor turna n 48 de ore.Un
avantaj este faptul c sunt hidrofile i reproduce zonele preparaiei subgingivale chiar
dac nu s-a realizat uscarea corect a anului gingival.Sunt materiale care au rezisten la

traciune i sunt elastice,chiar rigide dup priz, ceea ce nseamn c opun rezisten la
demularea modelului, existnd riscul ruperii bonturilor dac nu se folosete un gips dur.

- Siliconii
Siliconii se clasific n funcie de reacia de polimerizare la priz n reacie de
priz prin condensare (tipul I) sau reacie de adiie (tipul II).Cauciucurile
siliconice pot fi cu vscozitate mare, medie si fluizi, Siliconii de condensare au ca
produs secundar de priz alcoolul etilic n loc de ap ceea ce scade greutatea
produsului final i determin contracie de priz a materialului.Modificrile
dimensionale sunt mai mari dect la polisulfiti i mai mici dect la alginate.Aceste
materiale ar trebui turnate la 6 ore dup ce a fost luat amprenta.

- n contrast, Siliconii de aditie sunt considerai cei mai stabili dimensional dintre
toate materialele de amprentare.Nu determin apariia produilor secundari n
timpul adiiei ceea ce determin o amprent foarte stabil dimensional care
rmne stabil dup o perioad lung de timp dup ce a fost scoas din cavitatea
bucal (pn la 7 zile), ntrzierea turnrii modelului nu afecteaz amprenta.Sunt
nateriale hidrofobe ceea ce nseamna c dac nu se usuc bine dinii por apare
goluri n amprent.

- Desimfectia amprentelor
- Datorit infeciilor ce se por transmite prin saliv i prin snge, trebuie luate
msuri corespunztoare de dezimfecie de ctre personalul din laborator.

- Conform concluziilor Asociaiei dentare britanice toate tipurile de amprente se pot

dezimfecta fr a periclita calitatea amprentei dac sunt inute n soluie de
hipoclorit de sodiu 1% timp de 10 minute.