Sunteți pe pagina 1din 37

CURS 3, CURS 4, CURS 5, CURS 6

PROTEZAREA DE TRANZIIE ETAP PRIMORDIAL N CADRUL


REABILITRII ORALE COMPLEXE

Evaluarea pacientului vstnic se realizeaz pe baza examenului clinic i a examenelor


paraclinice realizndu-se un bilan biologic cu ajutorul cruia se va stabili conduita terapeutic .
Se tie c cea mai mare provocare att pentru medic ct i pentru pacient o constituie etapa
iniial de trecere de la stadiul de dentat la cel de edentat . Pierderea ultimilor dini este o
experien nefast i are ca i consecine imediate schimbri importante n estetica facial ,
disfuncii masticatorii i fonetice ; n general acest moment reprezint un declin al calitii vieii
mai ales cnd e necesar un timp mai ndelungat n vederea etapizrii corecte al planului de
tratament pentru obinerea unei reabilitri orale ct mai importante .
Pacientul vrstnic nu se confrunt doar cu problemele de ordin dentar ci cu o ntreag suit :
dificulti emoionale , psihice , medicale generale . De aceea se au n vedere noi opiuni de
tratament de tranziie , de tip step by step a rezolvrii protezrii la vrstnici .
Restaurrile provizorii vin s asigure ca o modalitate elegant de tranziie, trecerea de la
starea de invaliditate la stadiul de funcional, privilegiat i obligatorie pentru obinerea sntii
elementelor sistemului stomatognat implicate n protezarea definitiv. Realitatea clinic i
confer protezei tranzitorii funcii eseniale de control i gestiune a parametrilor ocluzali,
parodontali i estetici-funcionali.
Pentru pacienii geriatrici protezarea de tranziie poate reprezenta un real avantaj .
Protezele pariale deja existente pot fi reoptimizate , readaptate funcie de dimensiunea i
forma crestei edentate , dimensiunea vertical corect , ocluzia , chiar n cabinetul
medicului fr a necesita intervenii laborioase sau ale tehnicianului dentar constituind
astfel o soluie de tranziie .
Situaiile clinice cele mai frecvente care necesit proteze immediate cu caracter provizoriu sunt:
Arcade dentare integre la care se vor executa extracii n zona frontal i lateral n mai
multe etape;
Arcade dentare integre la care apare o bre redus n zona frontal;
Arcade dentare edentate parial protezate conjunct la care se recomand ablaia punilor
dentare n scopul refacerii lor;
Arcade dentare edentate parial protezate adjunct la care se recomand noi extracii, cu
transformarea protezei pariale n protez total.

Protezarea de urgen poate rezolva situaii limit, cnd considerente personale ale
pacientului, de maxim urgen- fizionomie, fonaie, o impun. Principalul scop al
protezrii de urgen este acela de a conserva integritatea morfologic i funcional a
sistemului stomatognat, de a menaja psihic bolnavul, i n condiiile unor intervenii
chirurgicale de amploare, complexe i care necesit un timp mai ndelungat de refacere
nainte de protezarea ulterioar. Aceast variant terapeutic ofer posibilitatea dirijrii
cicatrizrii, ntruct proteza va aciona ca un conformator, contribuind astfel la procesul
vindecrii unor zone ale fibro-mucoasei de acoperire sau parodontale, periferice ajutnd
la pregtirea cmpului protetic n vederea amprentrii respective. Astfel fenomenele de
resorbie osoas pot fi reduse, va orienta funcional organizarea trabeculelor osoase,
ameliornd i procesul de cicatrizare i cel de osteogenez.
Modalitile practice de protezare tranzitorie sunt repretentate de: proteza Kemmeny, proteza
adjunct acrilic, conformatoare termoformate n vid, aparate cu miniconector sau cu conector
complet, masca Scutan.

Proteza de temporizare amn din considerente biologice protezarea definitiv.


Monitorizarea clinic a parodoniului i ocluziei i temporizarea tratamentului definitiv
au echivalentul unui element de pruden. Capacitatea de vindecare sau compensare,
depinznd de vrsta pacientului sau gravitatea afeciunii, poate grbi sau ntrzia
aplicarea protezei definitive. Funcie de fiecare caz se indic i proceduri recuperatorii,
fizioterapice, chinezioterapice, medicamentoase care au rolul de a anula orice proces
inflamator i de a contribui o dat n plus la repoziionarea mandibulo-cranian corect, la
protejarea substructurilor preparate, ntregind dezideratul terapiei de condiionare tisular.
Deci respectnd principiile de tratament, orice caz clinic ar trebui s cunoasc cel puin una din
cele dou variante de tratament provizoriu.

Astfel c, pentru un caz dat, n funcie de durata estimat a tratamentului, una i aceeai pis
protetic poate ndeplini, succesiv- etapizat, mai multe funcii: o protez precoce poate funciona
ulterior ca protez tranzitorie; la fel i o protezare imediat.
Instituind o terapie de temporizare se ndeplinesc i obiectivele de stabilizare a elementelor
cmpului protetic, ntruct protezarea provizorie se adreseaz att suportului odonto-parodontal
(prin mti Scutan), ct i suportului muco-osos prin protezri parial amovibile acrilice.
Importana utilizrii aparatelor gnatoprotetice provizorie relev i din urmtoarele aspecte:
obligativitatea izolrii substucturilor de mediul oral i de agenii fizici datorit plgii create prin
preparare; mpiedicarea migrrilor odontale i imobilizarea elementelor odonto-parodontale,
protejarea parodoniului marginal i dirijarea cicatrizrii lui; refacerea temporar a funciilor
pierdute prin preparare i conservarea rapoartelor mandibulo-craniene. n cazul afectrii acestora,
pot fi restabilite prin repoziionri mandibulo-craniene

TIPURI DE PROTEZARE
N REABILITAREA EDENTAIEI PARIAL NTINS

III.1 TIPURI DE PROTEZARE N REABILITAREA EDENTAIEI PARIALE


NTINSE

III.1.1. Criterii de clasificare a protezelor


Terapia edentaiei pariale ntinse cuprinde o gam larg de mijloace protetice capabile s
reconstituie arcadele edentate, n funcie de topografia edentaiei, obiectivele i criteriile de
tratament1,3.

A.n funcie de modalitatea de transmitere a presiunilor asupra oaselor maxilare:

Nass mparte mijloacele protetice fixe n:


- proteze cu sprijin parodontal pur (dento-parodontal);
- proteze cu sprijin muco-periostal (muco-osos);
- proteze cu sprijin mixt, muco-parodontal.

Hildebrand descrie urmtoarele categorii de proteze:


- proteza de suspensiune (de traciune);
- proteza de presiune ;
- protezele de suspensiune - presiune .

B. Dup raportul cu grupul dentar restant:

- protezele intercalate (clasa I) - corespund claselor de edentaie a III-a i a IV-a


Kennedy;
- proteze uni- sau biterminale (clasa a II-a) - corespunznd formelor clinice de
edentaie clasa I i a II-a Kennedy;
- proteze combinate (clasa a III-a) -corespunznd claselor I i a II-a Kennedy cu
modificri.

C. Dup modalitatea de integrare a piesei protetice la sistemul stomatognat

Clasificarea lui Catz:


Protezele fixe : - coroane
- construcii cu pivot
- puni dentare cu sprijin uni- sau bilateral
(pot fi suspendate sau cu contact tangenial).
Protezele mobilizabile: - proteze totale
- proteze scheletate

Clasificarea lui Beliard mparte protezele dentare astfel:


A. Fixe - unidentare (microproteze);
- construcii plurale (punile dentare);
B. Mobilizabile
C. Mixte
D.Compozite (hibride).

Aceast clasificare are avantajul c include i anumite dispozitive ale protezelor dentare
care tind s rezolve stri intermediare mai complexe.

Asocierea pe aceeai arcad a unei proteze fixe cu una mobilizabila este o soluie de
tratament mixt; cnd proteza mobilizabila folosete elemente ale protezei fixe, vorbim de o
modalitate de protezare hibrid sau compozit.
Indicaiile de utilizare ale protezelor mobilizabile vizeaz toate formele de edentaii,
intercalate reduse sau ntinse i mai ales cele terminale. Protezele mobilizabile aplicate n
cavitatea oral a pacientului pot fi n orice moment i cu uurin ndeprtate i reintroduse, din
care cauz, au fost numite i proteze mobile, amovibile sau adjuncte.

Criterii de clasificare a protezelor mobilizabile


n funcie de sistemul de fixare :
Prin nurubare - proteze mobilizabile telescopate ;
Prin friciune - capse telescopate, bare, croete, culise;
Prin ancorare cu croete .

n funcie de suportul pe care sunt realizate :


suport odonto-parodontal;
implantar;
suport mixt - odonto-parodontal i implantar;
- odonto-parodontal i muco-osos;
- implantar i muco-osos.

n funcie de scopul terapeutic:


Proteze pariale mobilizabile provizorii :
- de urgen ;
- imediate (precoce) ;
- tranzitorii;
- de temporizare.
Proteze pariale mobilizabile provizorii de lung durat:
- de stabilizare;
- compozite (hibride).
Proteze pariale mobilizabile definitive:
- scheletate ;
- protezare mixt : scheletat i fix.

Proteze pariale mobilizabile speciale;


- telescoparea cu nurubare (indicat n boala parodontal);
- proteze mobilizabile cu suport implantar ;
- protezele articulate cu / fr sistrem de revenire.

Pentru protezele fixe din protezrile mixte sau speciale criteriile de clasificare sunt
aceleai cu cele mai sus amintite:
- sistemul de fixare ;
- amplitudinea protezei;
- scopul terapeutic;
- materiale;
- gradul de restaurare estetic.

III.1.2. Structura mijloacelor mobilizabile partiale


Proteze pariale mobilizabile sunt alctuite din ei ce suport dinii artificiali,
conectori principali i secundari i elemente de meninere i stabilizare.

III.1.2.1. ei
eile reprezint principalele elemente ale protezelor adjuncte pariale avnd rolul de
suport al dinilor artificiali i de transmitere a forelor masticatorii spre suportul muco-osos i
3,4
dento-parodontal . Transmit forele de solicitare conectorului principal i se opun forelor de
deplasare verticale i orizontale constituind i un element antibasculant. Din punct de vedere al
materialului din care sunt confecionate ele sunt: acrilice, metalice i mixte (acrilometalice).
eile segmentate propuse de Rigolet se compun din inele de retenie separate ntre ele,
cte un inel pentru fiecare unitate dentar, unite cu conectorul principal prin conector secundar n
forma de S astfel nct fiecare element al eii se comport ca un element separat. Fora ocuzal
se va transmite strict la nivelul zonei din a asupra creia acioneaza, fiind amortizat de ctre
conectorul secundar. Ele nu nasc fore de solicitare care s se transmit la un grup dentar, dar
determin resorbii accentuate datorit suprasolicitrii pe zone restrnse, ceea ce duce la
intensitate i mobilitatea eii, motiv pentru care sunt contraindicate. eile, n ansamblul lor, pot
face o serie de deplasri cum ar fi:
translaii verticale n sensul nfundrii i desprinderii; orizontale, vestibulare i orale sau
mezio-distale ce apar n resorbii accentuate ale crestelor.
rotaia vestibulooral apare cnd aua este fixat la un singur dinte, rotaiile verticale sunt
caracteristice eilor terminale prin deplsari verticale de nfundare sau desprindere a eii de
pe cmp.
n cazul versanilor prea scuri, poate apare i rotaia eii n jurul axului crestei alveolare.

III.1.2.2. Arcade artificiale


Realizarea arcadelor artificiale este guvernat de o serie de legi biomecanice ce trebuiesc
bine cunoscute de clinician.

III.1.2.3. Conectori principali i secundari


III.1.2.3.1. Conector principal
Conectorul principal (arc de conexiune) poate fi, dup materialul din care este
confecionat, acrilic sau metalic, din punct de vedere topografic poate fi maxilar sau mandibular
(Fig.III.1, Fig.III.2). Conectorul principal realizeaz unirea eilor protetice i transmiterea
forelor de solicitare ocluzal de la o ea la alta i de la ea la elementele de meninere i
stabilizare3. Pentru a atinge aceste deziderate este obligatoriu ca acest arc de conexiune s fie
rigid i plasat ct mai simetric. Pentru a se asigura profilaxia parodontal a dinilor restani, arcul
se va plasa la distan suficient a parodoniului marginal. Acesta va avea un volum redus i o
grosime minim, pentru a nu modifica volumul cavitii bucale i pentru a nu jena
funcionalitatea limbii.
Fig.III.1 Diferite tipuri de conectori principali maxilari

III.1.2.3.2. Conector bara


Conexiunea sub form de bar este cel mai vechi sistem utilizat. Prezint avantajul c
restrnge designul protezei scheletate la o suprafa redus, ceea ce o face confortabil, dar are
dezavantajul grosimii crescute, ceea ce modific esenial relieful bolii palatine. Barela au lime
de 6-7 mm i o grosime de 3 mm, fiind poziionate la distana de mucoas n funcie de rezilien
i de unele zone cum ar fi: parodoniul marginal, torus, papila bunoid, etc. Pe seciune, au form
ovalar, rotund sau semiovalar cu suprafaa plan spre mucoas. Cea mai utilizat este bara
semiovalar deoarece prin form i grosime asigur confortul i rezistena.
Barele palatine pot fi transversale i sagitale.
Aplicarea barei linguale este n funcie de nlime i nclinarea versantului lingual al
crestei alveolare; nlimea versantului lingual al crestei alveolare trebuie s depeasc 9-10
mm. Distanarea barei de versantul lingual al crestei alveolare este n funcie de orientarea
acestuia. Cnd versantul lingual este vertical, bara se va plasa la 0,5mm de acesta, iar n cazul
cnd este oblic, bara va fi distanat de versant la 1-1,5mm. Atunci cnd versantul este retentiv
distana dintre bara i retentivitate trebuie s fie de 0, 5mm. Bara lingual se continu cu eile
protetice i susine conectorii secundari.
Fig.III.2 Diferite tipuri de conectori principali mandibulari

III.1.2.3.3. Conector plcu


Conectorul principal metalic sub form de plcu poate fi situat maxilar sau
mandibular.
Concepia american urmrete plasarea conectorului principal plcu palatin n
limitele edentaiei stabilite de dinii limitrofi spaiului edentat. Nu ine cont de principul
profilactic, trecnd peste torus i parodoniu marginal i este n acelai timp destul de incomod.
Acest tip de conector poate fi utilizat i n edentaia subtotal acoperind n ntregime bolta
palatin i n edentaia total cu indicaie la bolnavii epileptici.
Varianta francez utilizeaz suprafaa mucozal cu discernmnt realiznd conectorul
mucozal plcu palatin decoletat, metod introdus de Housset n 1933 i continuat de
Battarec i Soyer n 1950 (Fig.III.3).
Fig.III.3 Conector principal maxilar (varianta francez)
O variant de conector metalic este miniconectorul palatin utilizat n edentaia
unilateral, denumit i conector unilateral, varianta scheletat a protezei de retenie Kemmeny.
Utilizarea sa nu este avantajoas, el putndu-se roti foarte uor datorit echilibrului su precar.
Plcua dento-mucozal maxilar se sprijin cu o margine pe dinii restani i cu cealalt
pe mucoas. Are de regul aspect de U deschis posterior sprijinindu-se dentar pe marginea
cingular sau pe un prag supracingular avnd i rol de croet continuu, trece apoi n punte peste
parodoniul marginal i ia contact n suprafaa cu mucoasa palatin.
Plcua dento-mucozal lingual se aplic n situaia n care dinii restani prezint un
grad de parodontopatie marginal cronic, iar versantul oral al crestei alveolare are nalime
redus.

III.1.2.3.4. Conectori secundari


Conectorii secundari sunt elemente rigide ale protezelor pariale scheletate, ce se
realizeaz prin turnare odat cu celelalte elemente metalice ale protezei. Au rolul de a uni fie
eile protetice cu elementele de meninere i stabilizare, fie pe acestea din urm cu conectorul
principal.

III.1.2.4. Elemente de meninere, sprijin i stabilizare


Elementele de meninere, sprijin i stabilizare sunt pri componente ale protezelor
pariale mobilizabile ce asigur contactul permanent al piesei protetice cu cmpul protetic att n
poziie static, ct i n timpul funcionrii sistemului stomatognat.

III.1.2.4.1. Axa de insertie


Pentru realizarea mijloacelor de sprijin i retenie, specifice aparatelor gnatoprotetice
adjuncte pariale, este necesar s depistm zonele de retenie i zonele de sprijin. Detectarea se
face pe modelul de studiu i apoi se transfer pe modelul de lucru, avnd ca scop stabilirea unei
axe de inserie n raport cu care se traseaz linia celui mai mare contur coronar denumit linia
ecuatorului protetic sau linia ghid.
Axa de inserie reprezint direcia n care se deplaseaz proteza de la contactul iniial
dintre prile rigide ale protezei i dinii restani, pn la aezarea final a protezei pe cmpul
protetic, pintenii i eile fiind n contact intim cu esuturile dentare i mucozale.
Se cunosc i se descriu dou grupe de elemente de meninere i stabilizare a protezelor pariale
mobilizabile i anume: croetele i elementele speciale de meninere i stabilizare.

III.1.2.4.2. Croetele-sunt elemente de mentinere, sprijin si stabilizare pentru


protezarea clasica
Din punct de vedere didactic, croetele se clasific n1 :
1.. Croete sistemice
a. sistemul Ney (croetul nr. 1, croetul nr. 2, croetul combinat 1-2, croetul cu aciune
posterioar, croetul inelar, etc.)
b. sistemul Roach (croete divizate sau croete bar - C, L, U, S, T, I, R; pensele,
croetul unibar, croetul inelar etc.).
2. Croetele speciale sau nesistematizate (croetul circular Ackers, croetul Bonwill,
croetul continuu, croetul R. P. I., croetul n sgeat etc.).

Croetele dentare sunt elemente de meninere i stabilizare simple, accesibile oricrui


specialist stomatolog, necesitnd o dotare minim a laboratorului de tehnic dentar.

Tipuri de croete:
A. I. Sistemul Ney:
1. Croetul Ney nr1:
Fig.20
http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
Se aplic pe dini cu linia ecuatorului 1 (jumtatea feei proximale
dinspre edentaie ctre ocluzal), pe premolari i molari. Adncimea de retenie:
0,25-0,50 mm.

2. Croetul Ney Nr.2


Fig.21

http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
Se aplic pe dini cu linia ecuatorului 2 (pe faa proximal vecin eii ecuatorul
protetic este n apropierea feei ocluzale, pe faa proximal opus eii. Ecuatorul protetic
se afl n apropierea coletului. Adncimea de retenie: maxim 0,50 mm.

3. Croetul Ney combinat 1-2


Fig.22

http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
Se aplic pe dini la care linia ghid are pe o fa aspectul nr.1,iar pe cealalt fa aspectul
liniei ghid nr.2. Este indicat pe dini n versie, n rotaie i pe molari conici.
4. Croetul combinat Nr.3.
Fig.23

Este un croet realizat dintr-un corp i un pinten realizate prin turnare, dou brae elastice din
srm i este indicat pe dini tronconici cu linia ghid nalt, un bra fiind divizat vestibular i un
bra circular lingual, ambele plasate subecuatorial.

5.Croetul Ney nr.5


Fig.24

http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-dentare-
Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata

Este indicat n edentaiile terminale,cnd dinii stlpi au nclinaie vestibular i oral, pe dinii
conici,cu coroan mic.
6. Croetul Ney nr.6
Fig.25
http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-
a-protezelor-dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata

Are aceleai caracteristici ca i croetul Ney nr.5,dar prezint doi pinteni ocluzali, distal i
mezial. Este unit cu eaua prin intermediul conectorului secundar,care este ntrit cu un dublu
segment pornit de la eaua protezei. Este indicat pe molarii nclinai mezio-distal sau vestibulo-
oral. Are cel mai lung bra dintre croetele Ney.
A. II. Sistemul Roach este alctuit din croete bar sau divizate, braele croetelor
pornind separat sau din a. Acest sistem este superior din punct de vedere estic,deoarece
realizeaz retenia pe feele proximale ale feelor laterale,dar i funcional,avnd o elasticitate
mai mare datorit braelor divizate.
Grupa I
1. Croetul "C"
Fig.26

Este indicat pe molarii mandibulari (braul retentiv este n regiunea mezio-lingual) i pe


premolari (braul retentiv se termin n regiunea vestibulo-distal).

2. Croetul "L"
Fig.27
Este indicat pe premolari, este alctuit dintr-un conector secundar ce face legtura cu
aua, poriunea activ terminndu-se n partea opus edentaiei.

3. Croetul "U"
Fig.28

Este indicat pe premolarii nali (linia ghid n apropierea feei ocluzale).Se desprinde din a
prin intermediul unui conector secundar peste rebordul alveolar i se termin cu dou brae
situate disto i mezio-vestibular.

4. Croetul"S"
Fig.29

http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-
dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Este indicat pe premolarii mandibulari cu rdcina denudat.
5. Croetul "T"
Fig.30

http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-
dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Este cel mai utilizat croet n edentaia parial ntins, deoarece se poate aplica pe
canini, premolari, molari, adncimea maxim de retenie fiind de 0,5mm. Poate fi aplicat
n edentaia terminal sau n edentaia lateral.

6. Croetul"I"
Fig.31

http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-
dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Este aplicat pe premolarii superiori din considerente estetice.

7. Croetul"R"
Fig.32
Aplicat pe ambele fee laterale ale molarilor de minte inferiori cnd au nlime redus n zona
distal, iar retentivitile sunt reduse.
Din grupa a doua a sistemului Roch fac parte croete cu braele aplicate supra-
ecuatorial,asigurnd astfel sprijinul protezei scheletate pe cmpul protetic. Aceste croete pot fi
simple,cu un bra ce are contact parial sau total cu dintele i compuse,aplicate uni sau bidentar.

8. Croetul unibar
Fig.33

Este indicat pe premolarii izolai, convergeni sau divergeni, pe faa vestibular la mandibul i
pe faa oral la maxilar.
9. Croetul inelar
Fig.34
http://campusport.univ-lille2.fr/chirdent/aide.html

Este indicat pe molarii izolai de form conic.


Grupa a II-a
Pensele mezio-distale reprezint elemente de meninere,sprijin i stabilizare aplicate pe dinii
frontali. Exist 3 categorii de pense: pense mezio-distale simple,cu dubl extremitate liber i
mezio-distal compus.

Fig.35

http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete

B. Croete speciale:
1. Croetul Akers: Este un croet turnat alctuit din 4 componente: un corp, un bra
retentiv, un bra opozant i un pinten ocluzal. Corpul este aezat pe suprafaa proximal a
dintelui stlp, trece n conectorul principal i unete croetul cu aua scheletului. Conectorul
secundar n zona proximal a dintelui stlp este distanat de dinte cu 0,5-1mm,n funcie de
retentivitatea dintelui i de gradul de implantare al acestuia.
Braul retentiv pornete din corp spre suprafaa vestibular a dintelui, traverseaz dintele
i se termin cu extremitatea liber n zona subecuatorial retentiv. Grosimea braului este
variat, neuniform, mai groas la corp i micorat spre extremitatea liber i are dou poriuni:
supraecuatorial rigid, cu rol de sprijin i subecuatorial, elastic, cu rol de meninere a
protezei.
Braul opozant este plasat pe suprafaa opus braului retentiv, n zona supraecuatorial,
grosime uniform i dimensiune egal cu cea a poriunii supraecuatoriale a braului retentiv.
Pintenul ocluzal pornete din corpul croetului paralel cu suprafaa ocluzal i este situat
n foseta mezial sau distal a dintelui stlp, cu extindere de o ptrime din suprafaa ocluzal i o
grosime de 1-1,5 mm.
Croetul Akers estre indicat pe premolari i molari,cu retentiviti favorabile de 0,25-0,5
mm.

Fig.36

http://www.bestdental.ro/proteza-dentara.php

2. Croetul Bonwill este un croet circular alctuit din dou brae retentive,dou opozante i doi
pinteni ocluzali aplicate bidentar.
Corpul este format din elemetele de legtur dintre braele croetului i pintenii ocluzali
aplicai n fosetele mezial i distal i n ambrazurile interdentare ocluzale. Conectorul secundar
pornete din spaiul interdentar al braelor opozante i unete croetul rigid cu scheletul
metalic.Braele opozante i retentive pot fi plasate pe dinii vecini. Este indicat n edentaiile
uniterminale, pe premolari i molari pentru a stabiliza proteza.
Fig.37

http://campusport.univ-lille2.fr/chirdent/aide.html
3. Croetul continuu
Este indicat n edentaiile terminale bilaterale, fiind un bun element antibasculant, aplicat
supracingular pe suprafaa oral a dinilor frontali. Este format dintr-o in metalic cu o lime
de 2-3 mm i o grosime de 0,5-1mm i o lungime ce variaz n funcie de numrul de dini pe
care este aplicat i poate cuprinde de la 2 pn la 6-8 dini stlpi, chiar toat arcada.Se aplic
supracingular pe suprafaa oral a dinilor frontali i supraecuatorial pe dinii laterali.

Fig.38

4. Croetul R.P.I.
Este un sistem ce se plaseaz pe dintele ce delimiteaz mezial edentaia i are rolul de a
evita bascularea protezei. Este format dintr-un pinten ocluzal plasat n foseta mezial ce se
continu cu un conector secundar interdentar. Acest croet este indicat pe premolari.
Fig.39 Fig.40

http://www.google.ro/?gws_rd=cr#bav=on.2,or.r_qf.&fp=980f398f0bf76701&q=+the+rpi+si
stem

5. Croetul half and half


Este un sistem utilizat n edentaiile delimitate mezial i distal, clasa a III-a Kennedy. Este
format din patru brae, un pinten ocluzal i dou brae, unul pe faa vestibular i unul pe faa
oral.

6. Croetul Nelly-Martinet
Este un croet circular, indicat pe canini, premolari i molari cu scopul de mpiedicare a
basculrii protezei.

Fig.41 Aplicaie pe canini Fig.42 Aplicaie pe premolari Fig.43 Aplicaie pe molari

http://campusport.univ-lille2.fr/chirdent/aide.html
7. Crosetul cu pinten intern

Este un croet realizat dintr-un pinten situat proximo-ocluzal,n edentaiile parial ntinse
clasa a III-a i a IV-a Kennedy. Braul activ pleac din pinten i este plasat numai pe faa oral,
este de form hemisferic, se aplic pe o incrustaie sau pe o coroana turnat . Avantajele acestui
croet sunt retenia, stabilitatea i spijinul, efect fizionomic crescut, iar printre dezavantaje se
numr gradul de ncercuire redus.
Fig. 44

http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete

8. Croetul n "T":
Este utilizat n edentaiile de clasa I i aII-a Kennedy i are urmtoarele funcii
a) de meninere prin braul elastic;
b) particip la frnarea sau limitarea tendinei de basculare a protezelor terminale;
c) frneaz nfundarea protezei pe cmpul protetic;
d) particip la stabilizarea orizontal.
Din motive fizionomice se poate renuna la poriunea mezial a T-ului, croetul
transformndu-se n semi T. Acest croet este indicat mai ales pe caninii i premolarii
superiori.
Contraindicaiile croetului divizat cu braul n T:
- nu poate fi aplicat n edentaiile terminale, cnd zona retentiv se afl mezial sau dintele
stlp prezint un ecuator protetic nalt. Utilizarea croetului n astfel de situaii va duce la apariia
unui puternic efect de prghie asupra dintelui stlp, cnd proteza va bascula prin nfundare, n
timpul masticaiei.
- cnd exist o zon retentiv muco-osoas n dreptul poriunii alveolare a conectorului
secundar al braului retentiv;
-cnd se impun cerine de ordin fizionomic.
Exist ns elemente de meninere, sprijin i stabilizare mult mai complexe i mai
sofisticate, care cer din partea clinicianului mult discernmnt, privind indicaiile lor, iar din
partea tehnicianului dentar o pregtire tehnic deosebit.

III.1.2.4.3. Elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare


Elementele speciale sunt mecanisme de nalt precizie, fiind compuse din dou poriuni
ce se implic: o poriune ce se fixeaz la dintele suport, acoperit cu un element conjunct i o
poriune ce se ataeaz la proteza mobilizabila.
n decursul anilor ele au fost definite diferit. Mc. Creacken, n 1964, referindu-se la
elementele speciale de meninere i stabilizare afirm c ele sunt reprezentate de orice
construcie protetic care, aplicat pe dinte, asigur fixarea protezei. Jablonsky, n 1982,
denumete elementele speciale de meninere i stabilizare ca mecanisme ce asigur meninerea
i stabilizarea protezelor.
V. Burlui definete elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare ca fiind
mecanisme de precizie care asigur prin imbricare legtura temporar dintre proteza
amovibil i elementele conjuncte fixate pe dinii restani 1.
Datorit avantajelor pe care le prezint, elementele speciale sunt preferate n ultimul timp
fa de croete deoarece asigur o meninere mai fizionomic a protezelor pariale care nu mai
sunt prevzute cu croete.
Indicaiile elementelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare sunt bine justificate i
argumentate n asigurarea meninerii, sprijinului i stabilizrii protezelor compozite, protezelor
overlay, protezelor Swing-lock, protezelor conjuncte.
Realizarea lor este condiionat de: utilizarea paralelografului, deosebit de necesar
pentru: alegerea axei de inserie; secionarea de suprafee pe modelul de ghips pentru studiul de
amplasament; fabricarea de ghidaje metalice utile n preparri intra-orale; machetarea n cear a
suprafeelor paralele i plasarea n machet a elementului special, ca i pentru frezajul
suprafeelor paralele.
Lubespiere, Rotemberg, n 1975 le clasific n trei grupe principale: semirigide, rigide i
distributoare, iar cu un an mai trziu, n 1976, Goodkin, Baker fac o clasificare a elementelor
speciale dup poziia pe care o au fa de coroana dintelui n: elemente intracoronare (reziliente,
nereziliente) i elemente extracoronare (reziliente, nereziliente).
Osborne, Lamnia, n 1978, le clasific n: elemente ntracoronare, elemente
extracoronare, butoni i bare, iar Ene, Ionescu, n 1982, fac o clasificare a elementelor speciale
n: sisteme de culisare, sisteme de capse, sisteme de bare, sisteme de telescopare i sisteme
articulare.
n 1981, V. Burlui, clasific elementele speciale n: sisteme conjunctoare, sisteme
disjunctoare (conjunctori cu resort rezilient, articulate fr dispozitiv de revenire, cu dispozitiv
de revenire) 1.

Elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare conjunctoare


Aceste elemente sunt alctuite din dou componente: una fixat pe dintele suport printr-
un sistem conjunct i una care se ataeaz i face parte din proteza mobilizabil i se cupleaz
prin imbricare.
Dup felul cum acioneaz, se descriu elemente conjunctoare realizate prin telescopare,
elemente conjunctoare realizate prin culisare, bare i capse.
1. Telescoparea se poate realiza coronar, corono-radicular i radicular1,5.
Telescoparea coronar poate fi total, parial (prin inel i prin coroan parial tip
Steiger).
Telescoparea coronar total presupune o construcie conjunct care se fixeaz pe
substructura organic preparat. Sistemul se compune dintr-o cap metalic cu prag cervical, cu
agregare total, care difer de coroana de nveli prin faptul c nu are morfologie coronar, ci
realizeaz o suprafa tronconic spre cilindric i din o coroan de nveli modelat morfologic
i funcional.
Pentru mbuntirea reteniei coroanei telescop se pot aplica o serie de elemente
suplimentare de retenie cum ar fi clipsurile, croetele (Fig.III.4).
Fig.III.4 Coroan telescopat cu clips i cu croet

O variant a coroanei telescop o constituie telescoparea bazei protezei n sistem over-lay peste
cape cilindrice sau cilindro-conice. Dac friciunea dintre baza protezei i cap dispare, sistemul
se poate reactiva prin cptuiri cu acrilat.
Telescoparea parial inelar presupune o construcie compus dintr-un element
conjunct reprezentat de o cap metalic cu prag care pstreaz morfologia ocluzal a dintelui i
care se fixeaz pe dinte i un element inelar care realizeaz telescoparea pe feele laterale ale
capei, sprijinindu-se pe prag i fiind solidarizat la proteza scheletat (Fig.III.5). Inelul care
realizeaz telescoparea reproduce la exterior morfologia feelor laterale ale dintelui respectiv.

Fig.III.5 Telescopare coronar parial

Telescoparea prin coroana parial de tipul coroanei Steiger. Coroana Steiger este
realizat dintr-un element conjunct (coroan semifizionomic sau metalic) la care jumtatea
oral este realizat asemntor preparrii substructurii organice pentru o coroan parial. Feele
laterale ale cuspidului oral sunt paralele, telescoparea realizndu-se n jumtatea oral a dintelui.
Partea mobil este fixat n proteza scheletat i completeaz morfologia dintelui prin
suprapunere.

Coroana Kelly este o coroan ce se aplic pe dini sau resturi radiculare care au fost
preparai ca pentru coroane de substituie. Elementul fix este alctuit dintr-un pivot radicular, o
cap coronar i un bont metalic care se fixeaz pe dintele suport. Peste bontul metalic
telescopeaz o coroan semifizionomic care este fixat la proteza scheletizata.
Avantajele utilizrii coroanei Kelly constau n micorarea prghiei extraalveolare i
posibilitatea realizrii unui aspect fizionomic ct mai natural. Aceste coroane pot fi utilizate i n
telescoparea bazei protezei n sistem over-lay.

Coroana Gerber este o variant a coroanei Kelly, care prezint un an de retenie pe


bontul metalic n care se fixeaz un arc metalic.

Capsele reprezint o alt variant a telescoprii. Ele se compun dintr-un dispozitiv


1,3,5
corono-radicular, n care bontul coronar este sub forma unei sfere retentive (Fig.III,6).
Dispozitivul se fixeaz la substructura preparat. La nivelul protezei scheletizate se fixeaz o
caps care permite angajarea pe acest bont i ncercuirea lui, realiznd retenia.

Fig.III.6 Sistem de capse, cu patricea de form cilindro-sferic pe faa


proximal dinspre edentaie a microprotezei

Telescoparea radicular se realizeaz prin prepararea substructurii organice la nivelul


dinilor restani ca pentru o coroan de substituie. Se aplic pe substructura respectiv un
dispozitiv corono-radicular format dintr-o cap i pivot ce prezint n interior o teac n care va
telescopa un pivot radicular solidarizat la o coroan de substituie ce face parte din proteza
mobilizabil.

2. Culisarea se bazeaz pe friciunea ce apare ntre suprafeele de contact dintre o patrice


i matrice i se poate realiza ntracoronar i extra-coronar 1-3,5.
Culisele intracoronare sunt elemente conjunctoare ce se fixeaz pe substructura organic
printr-o coroan de nveli (metalic, semifizionomic) sau corp de punte, care n interior
prezint un lca retentiv n toate sensurile cu excepia axului de inserie i dezinserie a
aparatului scheletat (Fig.III.7).

Fig.III.7 Culise intracoronare: fa de culisele extracoronare au avantajul


c sprijinul nu depete perimetrul de susinere parodontal
Culisele extracoronare fixeaz patricea pe elementul conjunct (o coroan), matricea fiind
realizat la nivelul aparatului scheletat (Fig.III.8). Culisarea extracoronar este mai avantajoas
din punct de vedere al preparrii substructurii organice, ns dezavantajul const n plasarea
forelor n afara perimetrului de susinere parodontal. Exist mai multe variante ale culiselor
extracoronare. Toate culisele ntracoronare pot fi utilizate i n culisarea extracoronar.
Culisele extracoronare sunt avantajoase din punctul de vedere al preparrii substantei
organice i au dezavantajul de a transmite forele n afara perimetrului de susinere parodontal.
Fig.III.8 Culis extracoronar (matrice + patrice)

3. Barele sunt elemente conjunctoare care realizeaz o bun stabilizare, sprijin a


protezelor i o repartiie a presiunilor pe suportul dento-parodontal restant.
Exist mai multe tipuri de bare:
bara Gilmore este cunoscut sub denumirea de bar cu clre sau cavaler, se prezint sub
form de bar rotund pe seciune ce se plaseaz ntr-o bre edentat, fiind susinut la
capete de elemente de agregare (coroane de nveli metalice sau semifizionomice). Pe aceast
bar se va aplica aua protezei n care se afl doi cavaleri din srm elastic sub form de
bucl ce ptrund pe bar i retenioneaz aua:
bara Dolder este o bar ce se aplic n edentaiile subtotale pe ultimii dini restani, de obicei
ultimii doi canini (Fig,III.9, Fig.III.10). Dinii vor fi tratai radicular i preparai pentru a
primi coroane de substituie. Elementele de susinere sunt cape cu pivoturi radiculare peste
care se aplic bara Dolder. Bara este indicat n edentaiile subtotale att n zona frontal, ct
i n zona lateral.

Fig.III.9 Bara Dolder Fig.III.10 Bara Dolder cu clre

bara Ackermann este o bar angulat ce se aplic n cazurile n care creasta edentat ntre
dinii restani nu este rectilinie, ci curb. Are marele dezavantaj c prelungete solicitarea
dento-parodontal dincolo de poligonul de sprijin. Se pot construi i dou bare n extensie
distal, care vor schimba axul de basculare a protezei mobilizabile i vor supra-solicita dinii
restani, propunndu-se aplicarea de implanturi dentare pentru echilibrarea forelor.
bara de tip Steg, cunoscut sub denumirea de bar de friciune, este o construcie simpl de
form dreptunghiular pe seciune (Fig.III.11). Este plasat ntre doi sau mai muli dini de pe
arcad, avnd o grosime de minimum 1 mm i urmrete curbura arcadei. Se aplic n caz de
bree ntinse (3 dini succesivi), forma fiind liniar n plan vertical, iar n plan orizontal
urmrind conturul crestei.

Fig.III.11 Bara Steg

Elemente speciale de meninere i stabilizare disjunctoare


Elemente fixe cu amortizor (cu resort rezilient) sunt elemente de precizie concepute
pentru a anihila suprasolicitarea cmpului protetic i deplasrile protezelor generate de diferena
ntre reziliena mucosal i cea parodontal. Ele au fost imaginate datorit dezavantajelor pe care
le prezint elementele conjunctoare care sunt prea rigide i suprasolicit dinii. Din acest grup fac
parte croetele disjunctoare1,5:
croetul n form de balansoar ;
croetul cu conector n form de S;
croetul cu aciune contrar ;
croetul prelungit ;
croetul cu extremitate liber Rigolet ;
croetul lui Thompson .
Culisele fr sprijin ocluzal sunt culise extracoronare n care patricea este n form de
coad de rndunic. Matricea plasat la nivelul aparatului adjunct culiseaz peste patrice att ct
permite mucoasa, datorit desfiinrii sprijinului ocluzal la nivelul matricei.

Pentru sistemele speciale, conditia esentiala este sa avem minim 2 coaroane fixe aplicate pe dinti,
in conditiile in care restul elementelor dentare sunt caracterizate de parametri pozitivi.in
conditiile in care ne confruntam cu diferie complicatii: migrari, abrazii.atunci protezarea fixa va
reuni structurile dentare prezente.

PROTEZAREA PARTIAL AMOVIBILA


ELASTICAREABILITAREA ORALA COMPLEXA A EDENTATIEI

Polimetacrilatul de metil a fost introdus n 1937; chimic este stabil, dar are
afinitate pentru ap (0,3 - 0,4% la 24 ore); mecanic, are proprieti satisfctoare,
duritate KNOOP 18-20, rezisten la traciune de 60 N, iar modulul de elasticitate
2, 4, avnd o rezisten sczut la abraziune. Pentru obinerea efectului de culoare
se adaug pigmeni nainte sau dup polimerizare. n afar de pigmeni se mai
adaug opacifiani sub forma oxidului de zinc sau de titan, masa de polimetacrilat
fcnd posibil i adugarea unor fire de nylon colorate care vor reproduce reeaua
capilar a mucoasei bucale.
n contextul tratamentului edentaiei pariale ntinse prin proteze parial
amovibile acrilice tolerana biologic a esuturilor cmpului protetic n contact cu
acesta constituie o problem important i complex. Aplicarea acestui tip de
protezare reprezint o agresiune asupra echilibrului existent, mucoperiostul
prelund funcia parodoniului, motiv pentru care n intimitatea lui structural apar
transformri. n majoritatea situaiilor, modificrile aprute pot fi considerate ca
rspunsuri de acomodare situndu-se la limita dintre normal i patologic. n cazul
n care, agresiunile asupra mucoasei cmpului protetic depesc tolerana
fiziologic, apar modificri patologice sub forma stomatopatiilor paraprotetice
manifestate sub diferite forme clinice.
n timp, au aprut rinile reziliente. Proteza parial mobilizabil cu ei
reziliente este o protez parial ale cror ei au n componen un strat de acrilat
elastic pe faa lor mucozal. Acest acrilat elastic, de consisten diferit de cel rigid
care l susine, are capacitatea de a atenua presiunile ocluzale transmise crestelor
alveolare. Aceste proteze sunt indicate pe cmpuri protetice cu creste alveolare
intens rezorbite, care nu au posibilitatea de a suporta presiunile ocluzale obinnd
un confort sporit .
Acrilatele elastice au compoziie chimic asemntoare acrilatelor rigide
dup priz (metacrilatul de metil). Consistena elastic este datorat introducerii n
compoziie a unui plastifiant care poate fi dibutil-ftalatul sau diocril-sulfatul.
Acrilatul elastic produs de diferite firme sub denumiri diferite (Soft-Oryl,
Neoplastupalat, Neo-Soft) se unete cu acrilatul rigid al eilor direct, datorit
compoziiei chimice asemntoare sau prin intermediul unui adeziv.
Prin utilizare clinic, treptat, i la rinile acrilice s-au scos n eviden o
serie de deficiene, stimulnd cercetarea n 2 direcii:
- pe de o parte mbuntirea calitativ a rinilor existente;
-pe de alt parte, realizarea unor materiale care s ndeprteze deficienele
constatate la acrilate.
Au aprut astfel noi materiale care elimin o parte din dezavanatjele acrilatelor
obinuite.
Vom prezenta n cele ce urmeaz cteva dintre acestea.
Flexite este un monomer free indicat pacienilor care prezint reacii alergice
.
Teste de laborator recente au artat c nici o toxin sau alt substan
duntoare organismului nu este eliberat n timp din acest material.
Acest material se comercializeaz sub diferite forme avnd indicaii variate:
-Flexite MP- pentru proteze totale;
-Flexite supreme cast termoplastic pentru proteze pariale cu croete de
culoarea esuturilor cu un aspect estetic superior ;
-Flexite Plus pentru proteza parial din nailon;
-Flexite Pro-Guard pentru confecionarea gutierelor ocluzale .

ThermoFlex

Thermoflex este utilizat n stomatologie de 10 ani i reprezint un sistem de


rini acetat mbuntit ce aduce multiple beneficii restaurrilor fr schelet
metalic, fr defectele asociate acrilatelor sau nylon-elor . Acesta prezint o
flexibilitate superioar, asigur o funcionalitate superioar a AGP, stabilitate n
timp i o gam cromatic larg asigurnd i o estetic deosebit (16 culori pentru
dinii artificiali i 3 culori pentru gingia artificial), ceea ce aduce satisfacii
deosebite . Este un monomer free, hipoalergenic, biocompatibil, hidrofob, are
greutate mic i conductibilitate termic sczut. Este rezistent la abrazie, rezistent
la fore care ar fractura acrilatele, durabil, stabil, rezistent la agresiunea plcii
bacteriene i uor de rebazat sau cptuit. Acest material poate fi utilizat la
confecionarea croetelor , a ntregii proteze pariale, i chiar la aparatele
ortodontice. Procedeul de turnare a materialului n tipar utilizeaz cldura i
presiunea, asigurnd o densitate optim materialului i o aplicare fidel. Fiind un
material termoplastic, odat ce a fost injectat, poziia i forma sa nu se schimb .

Flexite

Lucitone FRS este o rin flexibil care permite realizarea AGP parial
amovibile fr croete metalice vizibile. Acest sistem este mai rezistent n timp,
durabil, are o stabilitate cromatic superioar materialelor termoplastice i este mai
puin susceptibil la fracturi .
Valplast a fost utilizat n stomatologie nc din 1954. Aparine familiei de
nylon-uri, ceea ce nseamn c este mai rezistent i mai flexibil dect acrilatele
utilizate. Protezele din Valplast sunt durabile i se adapteaz confortabil n jurul
dinilor naturali restani pe arcad .
a. b.

c. d.
Proteza flexibil realizat din Valplast
a. b. imagine extraoral ;
c. inseria protezei; d. dezinseria protezei .

Datorit proprietilor grosimea acestor proteze este redus crescnd astfel


gradul de flexibilitate i se faciliteaz adaptarea pacientului la tratamentul amovibil.
Poate fi utilizat att la confecionarea eilor i a conectorilor, ct i la confecionarea
EMSS (elemente de meninere sprijin i stabilizare). Protezele pariale din Valplast
sunt cele mai flexibile proteze pariale. Plasticul este translucid, permind culorii
naturale a esuturilor s transpar prin protez. Pacienii consider aceste proteze ca
fiind confortabile, durabile i cu o estetic deosebit. Cheia succesului protezelor
pariale termoplastice din Valplast este obinerea unei imagini naturale cu
personalizarea caracteristicilor individuale.
.