Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Protezarea de urgen poate rezolva situaii limit, cnd considerente personale ale
pacientului, de maxim urgen- fizionomie, fonaie, o impun. Principalul scop al
protezrii de urgen este acela de a conserva integritatea morfologic i funcional a
sistemului stomatognat, de a menaja psihic bolnavul, i n condiiile unor intervenii
chirurgicale de amploare, complexe i care necesit un timp mai ndelungat de refacere
nainte de protezarea ulterioar. Aceast variant terapeutic ofer posibilitatea dirijrii
cicatrizrii, ntruct proteza va aciona ca un conformator, contribuind astfel la procesul
vindecrii unor zone ale fibro-mucoasei de acoperire sau parodontale, periferice ajutnd
la pregtirea cmpului protetic n vederea amprentrii respective. Astfel fenomenele de
resorbie osoas pot fi reduse, va orienta funcional organizarea trabeculelor osoase,
ameliornd i procesul de cicatrizare i cel de osteogenez.
Modalitile practice de protezare tranzitorie sunt repretentate de: proteza Kemmeny, proteza
adjunct acrilic, conformatoare termoformate n vid, aparate cu miniconector sau cu conector
complet, masca Scutan.
Astfel c, pentru un caz dat, n funcie de durata estimat a tratamentului, una i aceeai pis
protetic poate ndeplini, succesiv- etapizat, mai multe funcii: o protez precoce poate funciona
ulterior ca protez tranzitorie; la fel i o protezare imediat.
Instituind o terapie de temporizare se ndeplinesc i obiectivele de stabilizare a elementelor
cmpului protetic, ntruct protezarea provizorie se adreseaz att suportului odonto-parodontal
(prin mti Scutan), ct i suportului muco-osos prin protezri parial amovibile acrilice.
Importana utilizrii aparatelor gnatoprotetice provizorie relev i din urmtoarele aspecte:
obligativitatea izolrii substucturilor de mediul oral i de agenii fizici datorit plgii create prin
preparare; mpiedicarea migrrilor odontale i imobilizarea elementelor odonto-parodontale,
protejarea parodoniului marginal i dirijarea cicatrizrii lui; refacerea temporar a funciilor
pierdute prin preparare i conservarea rapoartelor mandibulo-craniene. n cazul afectrii acestora,
pot fi restabilite prin repoziionri mandibulo-craniene
TIPURI DE PROTEZARE
N REABILITAREA EDENTAIEI PARIAL NTINS
Aceast clasificare are avantajul c include i anumite dispozitive ale protezelor dentare
care tind s rezolve stri intermediare mai complexe.
Asocierea pe aceeai arcad a unei proteze fixe cu una mobilizabila este o soluie de
tratament mixt; cnd proteza mobilizabila folosete elemente ale protezei fixe, vorbim de o
modalitate de protezare hibrid sau compozit.
Indicaiile de utilizare ale protezelor mobilizabile vizeaz toate formele de edentaii,
intercalate reduse sau ntinse i mai ales cele terminale. Protezele mobilizabile aplicate n
cavitatea oral a pacientului pot fi n orice moment i cu uurin ndeprtate i reintroduse, din
care cauz, au fost numite i proteze mobile, amovibile sau adjuncte.
Pentru protezele fixe din protezrile mixte sau speciale criteriile de clasificare sunt
aceleai cu cele mai sus amintite:
- sistemul de fixare ;
- amplitudinea protezei;
- scopul terapeutic;
- materiale;
- gradul de restaurare estetic.
III.1.2.1. ei
eile reprezint principalele elemente ale protezelor adjuncte pariale avnd rolul de
suport al dinilor artificiali i de transmitere a forelor masticatorii spre suportul muco-osos i
3,4
dento-parodontal . Transmit forele de solicitare conectorului principal i se opun forelor de
deplasare verticale i orizontale constituind i un element antibasculant. Din punct de vedere al
materialului din care sunt confecionate ele sunt: acrilice, metalice i mixte (acrilometalice).
eile segmentate propuse de Rigolet se compun din inele de retenie separate ntre ele,
cte un inel pentru fiecare unitate dentar, unite cu conectorul principal prin conector secundar n
forma de S astfel nct fiecare element al eii se comport ca un element separat. Fora ocuzal
se va transmite strict la nivelul zonei din a asupra creia acioneaza, fiind amortizat de ctre
conectorul secundar. Ele nu nasc fore de solicitare care s se transmit la un grup dentar, dar
determin resorbii accentuate datorit suprasolicitrii pe zone restrnse, ceea ce duce la
intensitate i mobilitatea eii, motiv pentru care sunt contraindicate. eile, n ansamblul lor, pot
face o serie de deplasri cum ar fi:
translaii verticale n sensul nfundrii i desprinderii; orizontale, vestibulare i orale sau
mezio-distale ce apar n resorbii accentuate ale crestelor.
rotaia vestibulooral apare cnd aua este fixat la un singur dinte, rotaiile verticale sunt
caracteristice eilor terminale prin deplsari verticale de nfundare sau desprindere a eii de
pe cmp.
n cazul versanilor prea scuri, poate apare i rotaia eii n jurul axului crestei alveolare.
Tipuri de croete:
A. I. Sistemul Ney:
1. Croetul Ney nr1:
Fig.20
http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
Se aplic pe dini cu linia ecuatorului 1 (jumtatea feei proximale
dinspre edentaie ctre ocluzal), pe premolari i molari. Adncimea de retenie:
0,25-0,50 mm.
http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
Se aplic pe dini cu linia ecuatorului 2 (pe faa proximal vecin eii ecuatorul
protetic este n apropierea feei ocluzale, pe faa proximal opus eii. Ecuatorul protetic
se afl n apropierea coletului. Adncimea de retenie: maxim 0,50 mm.
http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
Se aplic pe dini la care linia ghid are pe o fa aspectul nr.1,iar pe cealalt fa aspectul
liniei ghid nr.2. Este indicat pe dini n versie, n rotaie i pe molari conici.
4. Croetul combinat Nr.3.
Fig.23
Este un croet realizat dintr-un corp i un pinten realizate prin turnare, dou brae elastice din
srm i este indicat pe dini tronconici cu linia ghid nalt, un bra fiind divizat vestibular i un
bra circular lingual, ambele plasate subecuatorial.
http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-dentare-
Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Este indicat n edentaiile terminale,cnd dinii stlpi au nclinaie vestibular i oral, pe dinii
conici,cu coroan mic.
6. Croetul Ney nr.6
Fig.25
http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-
a-protezelor-dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Are aceleai caracteristici ca i croetul Ney nr.5,dar prezint doi pinteni ocluzali, distal i
mezial. Este unit cu eaua prin intermediul conectorului secundar,care este ntrit cu un dublu
segment pornit de la eaua protezei. Este indicat pe molarii nclinai mezio-distal sau vestibulo-
oral. Are cel mai lung bra dintre croetele Ney.
A. II. Sistemul Roach este alctuit din croete bar sau divizate, braele croetelor
pornind separat sau din a. Acest sistem este superior din punct de vedere estic,deoarece
realizeaz retenia pe feele proximale ale feelor laterale,dar i funcional,avnd o elasticitate
mai mare datorit braelor divizate.
Grupa I
1. Croetul "C"
Fig.26
2. Croetul "L"
Fig.27
Este indicat pe premolari, este alctuit dintr-un conector secundar ce face legtura cu
aua, poriunea activ terminndu-se n partea opus edentaiei.
3. Croetul "U"
Fig.28
Este indicat pe premolarii nali (linia ghid n apropierea feei ocluzale).Se desprinde din a
prin intermediul unui conector secundar peste rebordul alveolar i se termin cu dou brae
situate disto i mezio-vestibular.
4. Croetul"S"
Fig.29
http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-
dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Este indicat pe premolarii mandibulari cu rdcina denudat.
5. Croetul "T"
Fig.30
http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-
dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Este cel mai utilizat croet n edentaia parial ntins, deoarece se poate aplica pe
canini, premolari, molari, adncimea maxim de retenie fiind de 0,5mm. Poate fi aplicat
n edentaia terminal sau n edentaia lateral.
6. Croetul"I"
Fig.31
http://www.scribd.com/doc/83986329/Tehnici-de-confec%C5%A3ionare-a-protezelor-
dentare-Cap8-Proteza-Partiala-Mobilizabila-Scheletata
Este aplicat pe premolarii superiori din considerente estetice.
7. Croetul"R"
Fig.32
Aplicat pe ambele fee laterale ale molarilor de minte inferiori cnd au nlime redus n zona
distal, iar retentivitile sunt reduse.
Din grupa a doua a sistemului Roch fac parte croete cu braele aplicate supra-
ecuatorial,asigurnd astfel sprijinul protezei scheletate pe cmpul protetic. Aceste croete pot fi
simple,cu un bra ce are contact parial sau total cu dintele i compuse,aplicate uni sau bidentar.
8. Croetul unibar
Fig.33
Este indicat pe premolarii izolai, convergeni sau divergeni, pe faa vestibular la mandibul i
pe faa oral la maxilar.
9. Croetul inelar
Fig.34
http://campusport.univ-lille2.fr/chirdent/aide.html
Fig.35
http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
B. Croete speciale:
1. Croetul Akers: Este un croet turnat alctuit din 4 componente: un corp, un bra
retentiv, un bra opozant i un pinten ocluzal. Corpul este aezat pe suprafaa proximal a
dintelui stlp, trece n conectorul principal i unete croetul cu aua scheletului. Conectorul
secundar n zona proximal a dintelui stlp este distanat de dinte cu 0,5-1mm,n funcie de
retentivitatea dintelui i de gradul de implantare al acestuia.
Braul retentiv pornete din corp spre suprafaa vestibular a dintelui, traverseaz dintele
i se termin cu extremitatea liber n zona subecuatorial retentiv. Grosimea braului este
variat, neuniform, mai groas la corp i micorat spre extremitatea liber i are dou poriuni:
supraecuatorial rigid, cu rol de sprijin i subecuatorial, elastic, cu rol de meninere a
protezei.
Braul opozant este plasat pe suprafaa opus braului retentiv, n zona supraecuatorial,
grosime uniform i dimensiune egal cu cea a poriunii supraecuatoriale a braului retentiv.
Pintenul ocluzal pornete din corpul croetului paralel cu suprafaa ocluzal i este situat
n foseta mezial sau distal a dintelui stlp, cu extindere de o ptrime din suprafaa ocluzal i o
grosime de 1-1,5 mm.
Croetul Akers estre indicat pe premolari i molari,cu retentiviti favorabile de 0,25-0,5
mm.
Fig.36
http://www.bestdental.ro/proteza-dentara.php
2. Croetul Bonwill este un croet circular alctuit din dou brae retentive,dou opozante i doi
pinteni ocluzali aplicate bidentar.
Corpul este format din elemetele de legtur dintre braele croetului i pintenii ocluzali
aplicai n fosetele mezial i distal i n ambrazurile interdentare ocluzale. Conectorul secundar
pornete din spaiul interdentar al braelor opozante i unete croetul rigid cu scheletul
metalic.Braele opozante i retentive pot fi plasate pe dinii vecini. Este indicat n edentaiile
uniterminale, pe premolari i molari pentru a stabiliza proteza.
Fig.37
http://campusport.univ-lille2.fr/chirdent/aide.html
3. Croetul continuu
Este indicat n edentaiile terminale bilaterale, fiind un bun element antibasculant, aplicat
supracingular pe suprafaa oral a dinilor frontali. Este format dintr-o in metalic cu o lime
de 2-3 mm i o grosime de 0,5-1mm i o lungime ce variaz n funcie de numrul de dini pe
care este aplicat i poate cuprinde de la 2 pn la 6-8 dini stlpi, chiar toat arcada.Se aplic
supracingular pe suprafaa oral a dinilor frontali i supraecuatorial pe dinii laterali.
Fig.38
4. Croetul R.P.I.
Este un sistem ce se plaseaz pe dintele ce delimiteaz mezial edentaia i are rolul de a
evita bascularea protezei. Este format dintr-un pinten ocluzal plasat n foseta mezial ce se
continu cu un conector secundar interdentar. Acest croet este indicat pe premolari.
Fig.39 Fig.40
http://www.google.ro/?gws_rd=cr#bav=on.2,or.r_qf.&fp=980f398f0bf76701&q=+the+rpi+si
stem
6. Croetul Nelly-Martinet
Este un croet circular, indicat pe canini, premolari i molari cu scopul de mpiedicare a
basculrii protezei.
http://campusport.univ-lille2.fr/chirdent/aide.html
7. Crosetul cu pinten intern
Este un croet realizat dintr-un pinten situat proximo-ocluzal,n edentaiile parial ntinse
clasa a III-a i a IV-a Kennedy. Braul activ pleac din pinten i este plasat numai pe faa oral,
este de form hemisferic, se aplic pe o incrustaie sau pe o coroana turnat . Avantajele acestui
croet sunt retenia, stabilitatea i spijinul, efect fizionomic crescut, iar printre dezavantaje se
numr gradul de ncercuire redus.
Fig. 44
http://www.scribd.com/doc/142718384/Curs-Crosete
8. Croetul n "T":
Este utilizat n edentaiile de clasa I i aII-a Kennedy i are urmtoarele funcii
a) de meninere prin braul elastic;
b) particip la frnarea sau limitarea tendinei de basculare a protezelor terminale;
c) frneaz nfundarea protezei pe cmpul protetic;
d) particip la stabilizarea orizontal.
Din motive fizionomice se poate renuna la poriunea mezial a T-ului, croetul
transformndu-se n semi T. Acest croet este indicat mai ales pe caninii i premolarii
superiori.
Contraindicaiile croetului divizat cu braul n T:
- nu poate fi aplicat n edentaiile terminale, cnd zona retentiv se afl mezial sau dintele
stlp prezint un ecuator protetic nalt. Utilizarea croetului n astfel de situaii va duce la apariia
unui puternic efect de prghie asupra dintelui stlp, cnd proteza va bascula prin nfundare, n
timpul masticaiei.
- cnd exist o zon retentiv muco-osoas n dreptul poriunii alveolare a conectorului
secundar al braului retentiv;
-cnd se impun cerine de ordin fizionomic.
Exist ns elemente de meninere, sprijin i stabilizare mult mai complexe i mai
sofisticate, care cer din partea clinicianului mult discernmnt, privind indicaiile lor, iar din
partea tehnicianului dentar o pregtire tehnic deosebit.
O variant a coroanei telescop o constituie telescoparea bazei protezei n sistem over-lay peste
cape cilindrice sau cilindro-conice. Dac friciunea dintre baza protezei i cap dispare, sistemul
se poate reactiva prin cptuiri cu acrilat.
Telescoparea parial inelar presupune o construcie compus dintr-un element
conjunct reprezentat de o cap metalic cu prag care pstreaz morfologia ocluzal a dintelui i
care se fixeaz pe dinte i un element inelar care realizeaz telescoparea pe feele laterale ale
capei, sprijinindu-se pe prag i fiind solidarizat la proteza scheletat (Fig.III.5). Inelul care
realizeaz telescoparea reproduce la exterior morfologia feelor laterale ale dintelui respectiv.
Telescoparea prin coroana parial de tipul coroanei Steiger. Coroana Steiger este
realizat dintr-un element conjunct (coroan semifizionomic sau metalic) la care jumtatea
oral este realizat asemntor preparrii substructurii organice pentru o coroan parial. Feele
laterale ale cuspidului oral sunt paralele, telescoparea realizndu-se n jumtatea oral a dintelui.
Partea mobil este fixat n proteza scheletat i completeaz morfologia dintelui prin
suprapunere.
Coroana Kelly este o coroan ce se aplic pe dini sau resturi radiculare care au fost
preparai ca pentru coroane de substituie. Elementul fix este alctuit dintr-un pivot radicular, o
cap coronar i un bont metalic care se fixeaz pe dintele suport. Peste bontul metalic
telescopeaz o coroan semifizionomic care este fixat la proteza scheletizata.
Avantajele utilizrii coroanei Kelly constau n micorarea prghiei extraalveolare i
posibilitatea realizrii unui aspect fizionomic ct mai natural. Aceste coroane pot fi utilizate i n
telescoparea bazei protezei n sistem over-lay.
bara Ackermann este o bar angulat ce se aplic n cazurile n care creasta edentat ntre
dinii restani nu este rectilinie, ci curb. Are marele dezavantaj c prelungete solicitarea
dento-parodontal dincolo de poligonul de sprijin. Se pot construi i dou bare n extensie
distal, care vor schimba axul de basculare a protezei mobilizabile i vor supra-solicita dinii
restani, propunndu-se aplicarea de implanturi dentare pentru echilibrarea forelor.
bara de tip Steg, cunoscut sub denumirea de bar de friciune, este o construcie simpl de
form dreptunghiular pe seciune (Fig.III.11). Este plasat ntre doi sau mai muli dini de pe
arcad, avnd o grosime de minimum 1 mm i urmrete curbura arcadei. Se aplic n caz de
bree ntinse (3 dini succesivi), forma fiind liniar n plan vertical, iar n plan orizontal
urmrind conturul crestei.
Pentru sistemele speciale, conditia esentiala este sa avem minim 2 coaroane fixe aplicate pe dinti,
in conditiile in care restul elementelor dentare sunt caracterizate de parametri pozitivi.in
conditiile in care ne confruntam cu diferie complicatii: migrari, abrazii.atunci protezarea fixa va
reuni structurile dentare prezente.
Polimetacrilatul de metil a fost introdus n 1937; chimic este stabil, dar are
afinitate pentru ap (0,3 - 0,4% la 24 ore); mecanic, are proprieti satisfctoare,
duritate KNOOP 18-20, rezisten la traciune de 60 N, iar modulul de elasticitate
2, 4, avnd o rezisten sczut la abraziune. Pentru obinerea efectului de culoare
se adaug pigmeni nainte sau dup polimerizare. n afar de pigmeni se mai
adaug opacifiani sub forma oxidului de zinc sau de titan, masa de polimetacrilat
fcnd posibil i adugarea unor fire de nylon colorate care vor reproduce reeaua
capilar a mucoasei bucale.
n contextul tratamentului edentaiei pariale ntinse prin proteze parial
amovibile acrilice tolerana biologic a esuturilor cmpului protetic n contact cu
acesta constituie o problem important i complex. Aplicarea acestui tip de
protezare reprezint o agresiune asupra echilibrului existent, mucoperiostul
prelund funcia parodoniului, motiv pentru care n intimitatea lui structural apar
transformri. n majoritatea situaiilor, modificrile aprute pot fi considerate ca
rspunsuri de acomodare situndu-se la limita dintre normal i patologic. n cazul
n care, agresiunile asupra mucoasei cmpului protetic depesc tolerana
fiziologic, apar modificri patologice sub forma stomatopatiilor paraprotetice
manifestate sub diferite forme clinice.
n timp, au aprut rinile reziliente. Proteza parial mobilizabil cu ei
reziliente este o protez parial ale cror ei au n componen un strat de acrilat
elastic pe faa lor mucozal. Acest acrilat elastic, de consisten diferit de cel rigid
care l susine, are capacitatea de a atenua presiunile ocluzale transmise crestelor
alveolare. Aceste proteze sunt indicate pe cmpuri protetice cu creste alveolare
intens rezorbite, care nu au posibilitatea de a suporta presiunile ocluzale obinnd
un confort sporit .
Acrilatele elastice au compoziie chimic asemntoare acrilatelor rigide
dup priz (metacrilatul de metil). Consistena elastic este datorat introducerii n
compoziie a unui plastifiant care poate fi dibutil-ftalatul sau diocril-sulfatul.
Acrilatul elastic produs de diferite firme sub denumiri diferite (Soft-Oryl,
Neoplastupalat, Neo-Soft) se unete cu acrilatul rigid al eilor direct, datorit
compoziiei chimice asemntoare sau prin intermediul unui adeziv.
Prin utilizare clinic, treptat, i la rinile acrilice s-au scos n eviden o
serie de deficiene, stimulnd cercetarea n 2 direcii:
- pe de o parte mbuntirea calitativ a rinilor existente;
-pe de alt parte, realizarea unor materiale care s ndeprteze deficienele
constatate la acrilate.
Au aprut astfel noi materiale care elimin o parte din dezavanatjele acrilatelor
obinuite.
Vom prezenta n cele ce urmeaz cteva dintre acestea.
Flexite este un monomer free indicat pacienilor care prezint reacii alergice
.
Teste de laborator recente au artat c nici o toxin sau alt substan
duntoare organismului nu este eliberat n timp din acest material.
Acest material se comercializeaz sub diferite forme avnd indicaii variate:
-Flexite MP- pentru proteze totale;
-Flexite supreme cast termoplastic pentru proteze pariale cu croete de
culoarea esuturilor cu un aspect estetic superior ;
-Flexite Plus pentru proteza parial din nailon;
-Flexite Pro-Guard pentru confecionarea gutierelor ocluzale .
ThermoFlex
Flexite
Lucitone FRS este o rin flexibil care permite realizarea AGP parial
amovibile fr croete metalice vizibile. Acest sistem este mai rezistent n timp,
durabil, are o stabilitate cromatic superioar materialelor termoplastice i este mai
puin susceptibil la fracturi .
Valplast a fost utilizat n stomatologie nc din 1954. Aparine familiei de
nylon-uri, ceea ce nseamn c este mai rezistent i mai flexibil dect acrilatele
utilizate. Protezele din Valplast sunt durabile i se adapteaz confortabil n jurul
dinilor naturali restani pe arcad .
a. b.
c. d.
Proteza flexibil realizat din Valplast
a. b. imagine extraoral ;
c. inseria protezei; d. dezinseria protezei .