Bazele anatomice ale ocluziei dentare

(Okeson, 2014. Pg.2-20), (Petre, Ioni, pg.7-12. )

1.1. Introducere la studiul ocluziei dentare
Aparatul dentomaxilar (ADM) este unul dintre sistemele complexe din
organismul uman, att din punct de vedere morfologic ct i funcional.
Ocluzia dentar definete relaiile mandibulo- maxilare concretizate prin diverse
poziii i micri mandibulare, cu i fr contacte dento-dentare.
Ca disciplin de studiu n cadrul medicinei dentare, ocluzia dentar are ca repere
tematice morfofiziologia i patologia sistemului articular n ansamblul su.
Sistemul articular este alctuit din 3 componente reprezentate de : ATM,
sistemul neuromuscular i ocluzia dentar (Gray i colab. 1994).
Patologia ocluzal se refer la una sau mai multe componente ale sistemului
articular i se afl ntr-o zon de grani cu funcionalitatea greu de delimitat
ceea ce face dificil un studiu unitar. n esen, ocluzia dentar vizeaz teme
patologice specifice legate de :
Tratamentul ocluzal, profilactic i curativ corelat cu restaurarea direct i
indirect a leziunilor coronare dentare, tratamentul edentaiei pariale i
totale prin PPF i proteze moblizabile, tratamentul ortodontic.
Modalitatea de prevenire a leziunilor parodontale marginale de cauz
ocluzal
Studiul disfunciilor temporo-mandibulare/ tulburri craniomandibulare,cu accent pe entitile clinice de etiologie ocluzal, pe care le
poate identifica i trata medicul dentist.
Diagnosticul i tratamentul formelor clinice de disfuncie a sistemului
articular fr determinare etiologic ocluzal, unde adesea este necesar o
echip medical cu specialiti variate care trebuie s conlucreze pentru a
oferi un suport terapeutic adecvat.
Altfel spus, abordarea sistematic i riguros didactic, corelat cu dovezi
tiinifice medicale, a RMM normale i patologice este necesar ca obiect de
studiu aparte, pentru identificarea condiiilor de patogenitate care perturb
echilibrul ocluzal, respectiv produce disfuncionarea sistemului articular.

n etiologia tulburrilor craniomandibulare se regsesc o serie de factori

iatrogeni corelai cu tratamentele specifice medicinei dentare, n primul rnd
restaurrile protetice, care modific cel mai mult morfologia i relaiile ocluzale.
Apariia unor semne i simptome de mbolnvire consecutiv unui tratament
stomatologic poate conduce la forme variate de disfuncie ocluzal imprevizibile
uneori ca evoluie, prognostic i rspuns la terapia instituit.
Ca atare este important s cunoatem, s nelegem i s respectm noiunile
legate de ocluzia dentar funcional atunci cnd efectum tratamente
restauratoare directe (obturaii coronare) i indirecte (proteze unidentare i
pariale fixe, proteze mobilizabile), tratamente ortodontice i chirurgicale, n
general atunci cnd efectum manevre terapeutice ireversibile, care modific
relaiile ocluzale iniiale. n acelai context, pot fi i trebuie aplicate msuri
terapeutice care s modifice intenionat RMM patologice, preexistente ( vorbim
de o nou ocluzie terapeutic).
Analiza ocluziei dentare prin examen clinic i paraclinic, nainte i dup
tratamente stomatologice specifice (obturaii coronare, PPF, tratamente
parodontale, chirurgicale, ortodontice etc. ) este important pentru identificarea,
prevenirea i corectarea unor parametrii ocluzali patologici.
Conceperea unui plan terapeutic corect i complet vizeaz nu numai restaurarea
morfofuncional a dinilor, refacerea continuitii arcadelor dentare, alinierea
dinilor, etc ci i meninerea sau refacerea unor relaii ocluzale care s asigure
sntatea structural i funcional a ADM.

1.2. Noiuni de anatomie funcional.

Studiul ocluziei dentare implic nc de la nceput cunoaterea i nelegerea
unor noiuni de anatomie funcional, care se refer la componentele sistemului
articular descris de Gray. Aceasta implic structuri anatomice reprezentate de
dini i parodoniul marginal, articulaia temporomandibular (ATM) i
musculatura aferent (implicit coordonarea nervoas).
1.2.1. Dinii. Arcadele dentare. Noiuni de morfologie ocluzal.
a. generaliti.Dentiia uman este alctuit din 32 dini permaneni, repartizai
n mod simetric i egal la maxilar i mandibul. Totui, exist i excepii
reprezentate de indivizi cu anodonie (molar de minte, incisiv lateral maxilar,
2

primul premolar, ), fenomen tot mai frecvent la omul contemporan, la fel ca i

incluzia dentar, cu referire mai ales la molarul de minte i caninul maxilar.

Arcade dentare complete. Vedere frontal

Arcada maxilar este uor mai larg dect cea mandibular, dinii maxilari mai
lai dect cei mandibulari, astfel c dinii maxilari
depesc dinii mandibulari n plan orizontal i
vertical n poziia de contact numit intercuspidare
maxim sau ocluzie habitual.

Coroana
dentar
Radacina
dentar
Implantarea n
osul alveoalar,

Arcadele dentare. Vedere lateral. Arcada maxilar cicumscrie arcada

mandibular n plan orizontal.
Dintele este alctuit din coroan,vizibil n cavitatea bucal, situat
supragingival i rdcin (una sau mai multe) situat (e) n osul alveolar.
Meninerea i fixarea dinilor la nivelul procesului alveolar este realizat de
parodoniul marginal prin elementele sale constitutive os alveolar, ligamente
parodontale, cement radicular. Ligamentele parodontale, prin modul lor de
dispunere spaial, contribuie la disiparea forelor exercitate asupra osului
alveolar n timpul contactelor ntre dini antagoniti, fiind un veritabil absorbant
de ocuri. Astfel, protejeaz osul alveolar, prelund forele de presiune i
3

transformndu-le n fore de traciune, benefice pentru controlul mecanismelor

de resorbie-apoziie osoas.
b. noiuni de morfologie ocluzal
RMM sunt influenate static i dinamic de unele particulariti morfologice ale
dinilor, pe care n continuare le- am denumit elemente de morfologie ocluzal.
n mod didactic, vorbim despre elemente de relief pozitiv i negativ, la dini
frontali i laterali. Descrierea structurilor ce urmeaz a
fi prezentate n continuare se refer la morfologia
primar i nu abordeaz variaii anatomice sau
modificri de dezvoltare dentar ( acestea vor fi
studiate la disciplina de pedodonie i ortodonie).
1. Elemente de morfologie ocluzal la dinii
laterali.
Cuspidul dentar, principala form de relief pozitiv,
este alctuit din vrf, i 2 versante. Unul intern ce se
afl pe faa ocluzal de la vrf pn la anul principal
meziodistal i unul extern ce se continu de la vrf pe
faa vestibular sau lingual a dintelui. Versantele
cuspidiene sunt delimitate de o creast de smal
sagital numit i mezio-distal.

Nia masticatorie

Fiecare versant este delimitat de o creast

transversal (vestibulo-lingual) n dou pante
orientate una mezial cealalt distal. Aceast structur
confer cuspidului forma de piramid patrulater. Din
punct de vedere funcional, se disting 2 tipuri de
cuspizi:
Cuspizi de sprijin, numii i activi sau primari,
reprezentai de cuspizii vestibulari la dinii mandibulari i cei linguali la
dinii maxilari.Rolul lor principal este de a realiza RMM de ocluzie
numit intercuspidare maxim (IM). Secundar, particip la trituararea
alimentelor n masticaie.
Cuspizi de ghidaji, linguali mandibulari i vestibulari maxilari, sunt
cuspizi secundari, ce intervin n masticaie, n triturarea alimentelor i n
meninerea la distan a structurilor moi de vecintate (limb, obraji).
4

Perimetrul suprafeei ocluzale, alctuit din cele 2 creste sagitale este completat
prin 2 creste marginale/proximale, una mezial i una distal. Fiecare creast
marginal este alctuit din 2 mici versante, unul extern, orientat spre dintele
vecin i unul intern orientat spre interiorul feei ocluzale, unite printr-o muchie
transversal numit coama crestei marginale. Crestele marginale particip la
funcionalitatea ocluzal prin delimitarea mpreun cu zona de contact proximal
dentar a unei fose virtuale numit ambrazur ocluzal sau nia masticatorie.
Acest spaiu reprezint locul de contact cu versantele cuspidului antagonist
atunci cnd se realizeaz IM, n schema de articulare 1dinte-2 dini. Cuspizii
dentari i crestele marginale sunt principalele elemente de relief pozitiv, cu
semnificaie n funcionalitatea ocluzal.

La nivelul dinilor laterali sunt descrise i forme de relief negativ, fose ocluzale,
fosete , anuri principale i secundare, accesorii. Importante pentru studiul
ocluziei dentare sunt urmtoarele elemente:
Fosele ocluzale: central, mezial, distal. Ele reprezint locul de contact
ocluzal cu cuspidul antagonist, n schema de articulare cuspizi-fose, 1 dinte-1
dinte. Forma acestor fose (mai adnc, mai lat etc.), forma i volumul
cuspidului antagonist, dicteaz numrul de contacte ocluzale posibile.
5

anul principal meziodistal este elementul de relief negativ ce separ cuspizii

vestibulari de cei linguali. Uneori contactele ocluzale sunt deplasate din fose pe
traiectul acestui an. mpreun cu anurile principale vestibulare i linguale
realizeaz delimitarea cuspizilor dentari pe suprafaa ocluzal i au rol important
prin orientarea lor pe faa ocluzal n dezangrenarea cuspizilor n micrile
excentrice ale mandibulei, de propulsie i de lateralitate, micri efectuate n
timpul masticaiei i fonaiei.
2. Elemente de morfologie ocluzal la dinii frontali.
Caninul este un dinte frontal situat la graniia dintre incisivi i dinii laterali.
Acest dinte prezint elemente de morfologie caracteristice att incisivilor
(margine liber, cingulum, forma concav a feei linguale) ct i elemente de
relief caracteristice molarilor i premolarilor (form de cuspid cu vrf, versante
i pante). Caninul este practic un cuspid cu 2 versante, unul vestibular i unul
lingual, separate printr-o creast sagital care este chiar marginea n form de V
a dintelui. Faa lingual prezint o zon concav delimitat n sens axial ntre
marginea liber i cingulum. Pe faa vestibular se
evideniaz o creast longitudinal care pornete din
vrful caninului i mparte suprafaa n 2 pante cu
orientare mezial, respectiv distal. Rolul caninului n
funcionalitatea ocluzal este deosebit de important:
realizarea contactelor ocluzale n IM, conducerea
dentar a mandibulei n lateralitate, fiind un dinte
eficient i activ n incizia alimentelor. Structural,
caninul poate suporta fore ocluzale excentrice deoarece
prezint o adaptare structural corespunztoare
solicitrilor funcionale;
Dinte monoradicular cu rdcina cea mai lung,
dintre toi dinii
Implantare n os alveolar dens,
Parodoniul marginal cu proprioceptori
specializai n adaptarea intensitii forelor orizontale, ce apar n
masticaie.
Forele ocluzale resimite de canin sunt mai mici deoarece dintele este
situat la distan de locul de aplicare a forei musculare i locul de sprijin
al mandibulei (ATM).
6

 Incisivii prezint elemente de morfologie

ocluzal, cu care particip n actul masticaiei la
incizia alimentelor. Aceti dini prezint o
margine liber cu 2 muchii, una vestibular i
una lingual. Pentru funcionalitatea ocluzal
este important panta incisiv a dinilor
maxilari, delimitat ntre cingulum i marginea
liber, pant pe care gliseaz marginea liber a
incisivilor mandibulari n micarea de propulsie
a mandibulei, realiznd ghidajul anterior.
Zona efectiv de contact ocluzal n ghidaj se
delimiteaz ntre IM-CCP. n funcie de
nclinarea pantei incisive i contactul n IM
ghidajul anterior al mandibulei poate fi mai lin
sau mai abrupt. Din cauza diferitelor anomalii
dentomaxilare cu localizare la nivelul
incisivilor, ghidajul anterior poate fi modificat,
preluat de ali dini (ocluzie deschis, inocluzie
sagital mare) sau inutil (ocluzie labiodont,
ocluzie invers).

Noiunile de morfologie ocluzal descrise sunt importante pentru nelegerea

funcionalitii ocluzale i pentru prepararea corect a dinilor n tratamentul
protetic prin PFU.

c. Componentele scheletale ale ADM sunt: maxilarul, mandibula, osul

temporal.

Osul maxilar, os pereche, particip la realizarea scheletului facial. Limitele

anatomice sunt reprezentate superior de podeaua orbitei i inferior de podeaua
cavitii nazale. Cele 2 oase maxilare alctuiesc cea mai mare parte a zonei
superioare a scheletelui facial i sunt unite median prin sutura medio-palatin.
La nivelul proceselor alveolare sunt situai dinii maxilari, componenta
anatomic fix a sistemului articular al ADM.
Mandibula, os mobil nepereche, reprezint partea inferioar a scheletului facial,
unde se afl dinii mandibulari. Particularitatea anantomic i funcional rezid
n faptul c acest os este mobil, nefiind fixat prin suturi de alte componente
osoase. Integritatea structural a acestui os mobil suspendat este obinut prin
muchi, ligamente i alte structuri moi. Forma caracteristic a literei U rezult
prin extinderea posteroinferioar a corpului osos i constituirea ungiului sau
gonionului mandibular iar posterosuperior prin formarea ramului ascendent.

Zona terminal a ramului ascendent este reprezentat posterior de condilul

mandibular i anterior de apofiza coronoid.n cadrul ADM condilul mandibular
este cel care realizeaz legtura cu maxilarul i respectiv baza craniului.
Anatomic se distind dou poriuni ale condilului: polul medial i lateral.

Osul temporal, cea de a treia component scheletal din structura ADM este
zona cu care articuleaz condilul mandibular, respectiv, poriunea scuamoas,
unde se constiuie o depresiune concav inferior numit fosa
mandibular/glenoid/articular. Fosa este delimitat posterior de fisura scuamo-

timpanic iar anterior prezint o proeminen osoas numit proeminena

articular (EA).
Convexitatea acestei poriuni este variabil individual limitele inclinrii pantei
articulare situndu-se ntre abrupt i lin. Acest detaliu anatomic influeneaz
dinamica mandibular, respectiv direcia de deplasare a condilului mandibular
pe panta articular. Tavanul posterior al fosei glenoide este subire i nu este
structurat s suporte fore de presiune mari, n timp ce EA este reprezentat de
os gros, dens, adaptat la fore de intensitate mari.
Articulaia temporomandibular (ATM).
Reprezint zona de articulare a mandibulei cu osul temporal. Structural i
funcional ATM este o articulaie complex i unic n organismul uman. Ea
asigur micri de pendulare (rotaie) ale mandibulei ntr-un sigur plan, fiind
astfel o articulaie ginglimoid, i simultan de glisare (translaie) ceea ce i
confer caracterul artroidal. n consecin ATM este o articulaie ginglimoartroidal.
Elementele anatomice care compun ATM sunt: condilul mandibular, fosa
mandibular i discul articular. Din acest punct de vedere ATM este o
articulaie compus , deoarece discul joac rolul celui de al treilea os.
Structura discului articular.
10

Discul articular este alctuit din esut conjunctiv fibros dens, cu puine sau rare
vase de snge i nervi, prezeni mai ales periferic. n plan sagital se disting 3
poriuni anatomice ale discului articular. Zona central, cea mai subire/
intermediar este delimtat anterior i posterior de poriuni mai groase. n
condiii neutrale, normale, fiziologice, condilul mandibular articuleaz cu
poriunea central a discului articualar. Forma discului este corelat cu
morfologia structurilor osoase, condil i fos. Deoarece suprafeele osoase cu
care discul intr n contact sunt necongruente, forma discului este adaptat la
necesitile funcionale de micare, fr s i piard ns integritatea
morfologic.
Inseriile discului articular sunt reprezentate de: : esutul retrodiscal (posterior),
lamina retrodiscal superioar (LRS), prin care se fixeaz de osul timpanic, :
lamina retrodiscal inferioar (LRI), care fixeaz posterior marginea
inferioar a discului de marginea posterioar a suprafeei articulare a condilului.
LRS este alctuit predominent din fibre elastice iar cea inferioar din fibre de
colagen. Corpul esutului retrodiscal se inser posterior pe un plex venos bine
reprezentat, care se umple de snge cnd condilul se deplaseaz anterior.
Anterior: prin ligamentul capsular discul se prinde superior de osul temporal i
inferior de marginea anterioar a condilului.

ntre inseriile ligamentului capsular se gsesc fibre tendinoase prin care se

inser fascicolul superior al pterigoidianului lateral.

11

Ligamentul capsular are i inserii mediale i laterale, astfel c articulaia se

mparte n dou etaje: superior se delimiteaz o cavitate ntre fosa mandibular
i suprafaa superioar a discului iar inferior o cavitate cuprins ntre suprafaa
inferioar a discului i condil. Cavitile articulare sunt cptuite pe interior cu
celule endoteliale sinoviale, care secret lichidul sinovial. Din acest punct de
vedere ATM este o articulaie sinovial. Lichidul sinovial are mai multe
funcii. Se constituie n mediu metabolic deoarece articulaia propriuzis nu are
vase, este agent lubrefiant n perioadele funcionale, mpiedicnd frecarea
suprafeelor netede articulare el se deplaseaz dintr-o cavitate n alta i
umecteaz suprafeele articulare care pot absorbi o parte din lichid.
Histologic, se disting 4 zone la nivelul articulaiei:
1. esut conjunctiv fibros dens, cu . fibre organizate n fascicule orientate
aproape paralel cu suprafaa articular. Aceast orientare confer rezisten
sporit la forele care solicit articulaia, rezisten la mbtrnire i capacitate de
autoaprare.
2. A doua zon este alctuit din celule mezenchimale nedifereniate,
responsabile pentru proliferarea cartilajului articular, ca rspuns la solicitrile
funcionale cnd se exercit presiuni pe suprafeele articulare.
3. A treia zon este fibrocartilaginoas, alctuit din mnunchiuri de fibre de
colagen ncruciate sau dispuse radial sub form de reea tridimensional.
Aceast dispunere confer rezisten la forele de compresiune i forele ce se
exercit lateral asupra articulaiei.
4. A patra zon est reprezentat de cartilagiu calcificat, condrocite i
condroblati.

12

Structura discului articular

Inervaia ATM este reprezentat de nervul trigemen, prin ramuri din mandibular,
auriculotemporal, temporal profund i maseterin.
Vascularizaia ATM se realizeaz prin vase de vecintate: artera temporal
superficial, meningeal medie i maxilara intern, la care se adaug artera
auricular profund, timpanic anterioar i faringian ascendent. La nivelul
condilului ajung vase din alveolara intern. La acestea se adaug ramuri din
vasele mari care asigur nutriia.
Ligamentele articulare sunt alctuite din fibre de colagen cu lungimi specifice,
nefiind extensibile. Ele se pot ntinde totui peste lungimea maxim, fenomen
care pericliteaz funcia dac aceast ntindere persist timp mai lung. Rolul
principal al ligamentelor este de limitare a micrilor maxime mandibulare.
Se descriu 3 ligamente funcionale: colateral, capsular i temporomandibular i 2
accesorii: sfenomandibular i stilomandibular.
Ligamentul colateral /discal se inser medial i lateral de marginea lateral a
discului i de polii condilului. Astfel se delimiteaz 2 etaje articulare superior
i inferior. Ligamentul capsular limiteaz micarea discului n raport cu a
condilului, adic permite micarea pasiv a discului mpreun cu condilul,
anterior i posterior. Inseriile ligamentului discal permit rotaia anterioar i
posterioar a discului pe suprafaa articular a condilului, respectiv micarea n
13

axa balama, de rotaie. Ligamentul discal este inervat i vascularizat, astfel c

ntinderea excesiv produce durere.
Ligamentul capsular se inser superior de-a lungul marginii suprafeei
articulare de la nivelul fosei i eminenei articulare. Inferior ligamentul se inser
pe gtul condilului. Rolul acestui ligament este de protecie mpotriva forelor
care tind s disloce articulaia. Totodat, reine lichidul sinovial, mpiedicnd
ieirea lui n afara articulaiei. Acest ligament este bine inervat, prin
proprioceptori de feedback specializai pentru poziie i micare.
Ligamentul temporomandibular este situat lateral i intr n componena
ligamentului capsular. Prezint 2 componente, una extern oblic i una intern
orizontal.
Poriunea extern oblic protejeaz dislocarea condilului din articulaie
(previne luxaia anterioar) la deschiderea excesiv a gurii. Totodat
ligamentul temporomandibular limiteaz rotaia pur a condilului la
deschiderea gurii peste 20-25 mm provocnd translaia condilului pe
panta condilian .Astfel sunt protejate structurile vitale de vecintate.
Poriunea intern orizontal limiteaz deplasarea posterioar oferind
astfel protecie pentru esutul retrodiscal. Prin aciunea sa, poriunea
intern a ligamentului mpiedic ntinderea excesiv a muchiului
pterigoidian lateral.
Ligamentul stilomandibular limiteaz propulsia maxim n timp ce ligamentul
stilomandibular nu influeneaz micrile mandibulei.

Biomecanica ATM
Cele 2 articulaii temporomandibulare pot funciona simultan identic sau diferit,
dar nu pot funciona independent. ATM este o articulaie compus, structural i
funcional fiind mprit n 2 sisteme distincte.
Primul sistem articular este alctuit din condil i disc este situat inferior i
permite o micare unic de rotaie a discului pe suprafaa articular a
condilului. Discul mpreun cu inseria lui pe condil formeaz complexul
disc-condil, complex care este responsabil de micrile de rotaie n ATM.
14

 Cel de al doilea sistem articular este alctuit din sistemul disc-condil i

suprafaa articular a fosei glenoide reprezentnd etajul superior al
articulaiei. n acest etaj se efectueaz micri de translaie, moment n
care discul se comport ca un al treilea element osos, justificnd astfel
atributul de articulaie compus. Trebuie precizat c discul este diferit de
menisc prin form, structura fibrocartilaginoas i ataarea sa unilateral
de capsul. Cellat capt al discului rmne liber n spaiul articular.
Meniscul nu divide o articulaie n mai multe caviti i nu determin
micrile din articulaie. El funcioneaz pasiv facilitnd deplasarea
componentelor osoase ale articulaiei, aa cum se ntmpl n articulaia
genunchiului.
n ATM discul funcioneaz ca o suprafa articular n ambele etaje, de aceea
denumirea corect este de disc articular.
n concluzie contactul suprafeelor articulare necongruente se obine prin
interpunerea discului care asigur stabilitatea i integritatea structural,
morfologic a ATM. Ea se menine prin activitatea constant muscular a
ridictorilor, care, chiar n repaus, prezint un tonus moderat. Cnd contracia
muscular se intensific condilul apas pe disc, discul pe fos i crete presiunea
intraarticular. n absena acestei presiuni suprafeele articulare s-ar separa i sar produce dislocarea tehnic a articulaiei.
Lrgirea spaiului discal variaz n raport cu presiunea exercitat. La valori
sczute, ca n repaus, spaiul articular se mrete i se reduce cnd presiunea
crete. Discul articular i adapteaz continuu forma i poziia astfel nct s
menin n contact suprafeele articulare. La presiuni mari condilul se afl n
contact cu poriunea subire a discului. La presiuni sczute discul se rotete
astfel nct contactul cu condilul se realizeaz la nivelul poriunii mai groase.
Rotaia anterioar sau posterioar a discului este determinat de inseriile de pe
marginile discului. Cu gura nchis, (closed joint position) traciunea elastic din
zona retrodiscal este practic nul. La deschiderea gurii LRS este mult
tensionat i apar fore care tind s deplaseze discul posterior. n PM fora
reactiv de retropusie este maxim. Presiunea interarticular i morfologia
discului previne retracia brutal i exagerat. Deci, dup PM fora de retropulsie
exercitat pe LRS ine discul rotat posterior, la distan de condil n funcie de
ct permite lrgimea spaiului discal. Practic LRS este singura structur capabil
s determine retracia discului, dei fora de retracie este prezent doar la
deschiderea ampl a gurii (DM).
15

Fascicolul superior al pterigoidianului lateral se inser pe marginea

anterioar a discului. Cnd muchiul este activ fibrele musculare trag de disc
anterior i medial. Astfel apare propulsia discului. n acelai timp pterigoidianul
lateral are inserii i pe gtul condilului . Datorit dublei inserii discul nu este
deplasat n spaiul discal i deci propusia discului nu apare la deschiderea
gurii.
Fascicolul inferior al PL este cel care determin propulsia condilului.
Fascicolul superior este inactiv. . El devine activ n conjuncie cu m. ridictori
deci la nchiderea gurii fiziologic sau n urma unei fore traumatice. Este
important s nelegem factorii care determin deplasarea anterioar a discului
mpreun cu condilul n absena activitii musculare a fascicolului superior al
PL. Deplasarea discului simultan cu condilul este condiionat de presiunea
interarticular i de morfologia discului. Dac discul se altereaz sever
morfologic apar modificri funcionale prin alterarea biomecanicii articulare i
apar primele semne de disfuncie: deplasrile discale anterioare. Prin tonusul
muscular fascicolul superior al PL exercit o presiune uoar ant-medial asupra
discului. n repaus aceast presiune este mai mare dect presiunea de retracie
exercitatde LRS. n consecin, n repaus cu gura nchis, cnd presiunea
interarticular este mic i spaiul discal mrit discul se va roti anterior, astfel
condilul va fi poziionat n contact cu 1/3 medie i 1/3 post. a discului.
De ndat ce condilul se deplaseaz anterior suficient ca s apar fora de
retracie a LRS mai mare dect tonusul muscular al PL fascicolul superior discul
se va roti posterior n spaiul articular lrgit.
n masticaia unilateral a alimentelor dure (ex. Friptur) cele 2 ATM sunt inegal
solicitate, deoarece fora de nchidere se aplic pe alimentul dur care devine linie
fulcrum de rotaie a maxilarului. Consecutiv crete presiunea n articulaia
controlateral i scade n cea ipsilateral (pe partea lucrtoare). Acest fenomen
poate provoca separarea suprafeelor articulare dac nu intervine PL fascicolul
superior care devine activ i discul se va roti anterior att ct este nevoie pentru a
menine stabilitatea articulaiei n spaiul articular lrgit. Aproape de IM
presiunea interarticular crete i spaiul se micoreaz moment cnd discul este
rotit posterior i contactul cu condilul se va face n 1/3 cea mai subire.
Concluzii

16

1. Ligamentele ATM nu particip activ la funcionalitatea articulaiei, ele doar

restricioneaz unele micri, permind altele. Restricia se face mecanic i
neuromuscular reflex.
2. Ligamentele nu sunt extensibile. Ele pot fi ntinse la traciune dar nu mai
revin la dimensiunea iniial ceea ce poate compromite funcionarea articulaiei.
3. Suprafeele articulare trebuie meninute tot timpul n contact prin aciunea
muscular a ridictorilor (master, temporal, pterigoidian medial).

17