GHID DE PRACTICA

IN PROTETICA DENTARA
-2010-

COORDONATORI:
Prof.Univ. Dr. Norina Consuela Forna, UMF Gr.T.Popa Iasi
Prof.Univ. Dr.Teodor Traistaru, UMFCarol Davila Bucuresti

Prof. Univ. Dr. Dorin Bratu, UMF Victor Babes Timisoara

Prof. Univ. Dr. Alexandru Petre, UMF Carol Davila Bucuresti
Prof. Univ. Dr. Sorin Popsor, UMF Tg. Mures
Dr. Constantin Radauceanu, Presedinte CMD Iasi
Prof. Univ. Dr. Veronica Mercut, UMF Craiova
Prof. Univ. Dr.Train Augustin Mihai, UMF Carol Davila Bucuresti
Prof. Univ. Dr. Liana Lascu, UMF Iuliu Hateganu Cluj-Napoca
Prof. Univ. Dr. Mihaela Pauna, UMF Carol Davila Bucuresti
92

-2010-

INTRODUCERE
Ghidurile clinice sunt elaborate cu scopul de a asista personalul medical n adoptarea
deciziei terapeutice la pacienii cu afeciuni specifice patologieiorale solutionate prin terapie
protetica. Aceste ghiduri prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe
dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii dentiti i de viitorii specialiti
n protetic dentar.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai
recente dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate
interveniile potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical
trebuie s ia n considerare particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i
resursele, caracterele specifice i limitrile diferitelor tipuri de protezare, influientate de un
cumul factorial.. Fiecare medic care aplic recomandrile n scopul stabilirii unui plan terapeutic
trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent, n funcie de fiecare caz n parte i
n funcie de experiena personal n corelaie cu dotarea i experiena clinicii/seciei de chirurgie
oro-maxilo-facial n care acesta i desfoar activitatea.
Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia
coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea
erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia
coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt
bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii
materialului
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal
pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul
oricrei metode terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare
sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De
asemenea, acestea nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele

93

farmaceutice menionate n acest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s
verifice literatura de specialitate specific prin intermediul surselor independente i s confirme
c informaia coninut n recomandri, este corect.
Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i
actualizare continu.

DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar,
nu fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor
ghiduri de practic medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic
i nu au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale,
procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului,
nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i
autorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o
recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui
produs.
DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC
MEDICAL
Grad A

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de

studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia
sau Ib)

Grad B

Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,

publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C

Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi
sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu.
(nivele de dovezi IV)

94

Grad D

Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.

Grad E

Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a

elaborat acest ghid.

95

CUPRINS

96

DEFINIII
Protetica Dentara este acea ramur a medicinei dentare care se ocup cu restabilirea i
meninerea funciilor orale, al aspectului i al sntii pacientului ca modalitate de restaurare a
dinilor naturali i/sau a substituirii dinilor lips i a esuturilor orale adiacente cu substitueni
artificiali.
Protezarea fix reprezinta acea parte a proteticii dentare care se ocup cu restaurarea
i/sau substituirea dinilor cu elemente artificiale ce nu pot fi mobilizati.
Protezarea amovibil (mobilizabila) reprezinta acea parte a proteticii dentare ce se
ocup cu substituirea a dinilor i a structurilor adiacente a pacienilor n totalitate sau parial
edentai prin mijloce ce pot fi mobilizate in vederea igienizarii.
Prin protezare scheletata cu atachementuri se nelege o protez, fix sau mobil,
susinut de stlpi dentari cu un sistem particular compus din dou sub-uniti (ancorare primar
i ancorare secundar).
Proteza pe implanturi reprezint acea parte a proteticii ce se ocup cu restaurarea
obinut prin protezarea pe implanturi
FACTORII CE INFLUENEAZ ALEGEREA TIPULUI DE PROTEZARE
Decizia de realizarea a unei proteze este influenat de numeroi factori, printre care:
- starea de sntate general a pacientului;
- statusul odonto-parodonatal
- ntreinerea igienei orale
- ocluzia dentara i relatiile mandibulo-craniene
- motivaiile i aspiraiile pacientului
- o analiz a avantajelor, dezavantajelor i consecinelor pe termen lung a viabilitatii
protezei
- complicaiile locale si loco-regionale ce limiteaz probabilitatea de succes clinic
- costurile
Tipurile de proteze ce pot fi realizate sunt urmtoarele:
1. COROANE TOTALE I PARTIALE
- pentru restaurarea i/sau mbuntirea formei, funcionalitii i esteticii unitatilor
odonto-parodontale afectate de diferite tipuri de leziuni odontale coronare ,n caz de contraindicaie sau insucces clinic al formelor mai simple de restaurare;
97

- pentru reducerea riscului de fracturare al dinilor restaurai, inclusiv a dinilor

posteriori tratati endodontic
- pentru modificarea formei, dimensiunii i orientarii dinilor pentru scopuri estetice
sau funcionale.
2. RESTAURARI FIXE -pentru nlocuirea unuia sau mai multor dini cu obiectivul de
integrare a funciei i/sau esteticii;
- pentru evitarea deplasrii dinilor i mbuntirea stabilitii ocluzale;
- pentru mbuntirea confortului funcional;
3. PROTEZE PARIAL MOBILIZABILE
Alegerea ntre o protez fix i o protez parial mobil depinde n cea mai mare msur
de numrul, poziia, structura dintilor stilpi precum si de parametri ce caracterizeaza spatiul
edentat.
4. PROTEZE TOTALE I OVERDENTURE
Protezele totale presupun substituirea dintilor absenti i a structurilor asociate pentru acei
pacieni care au pierdut deja toi dinii lor naturali sau ce sunt la un pas de a-i pierde.
Overdenture presupune realizarea unei proteze totale in contextul conservarii rdcinilor
naturale la sfrit pentru a asigura mcar temporar un suport i o stabilitate mai favorabil pentru
proteza ce urmeaz s fie construit, admind pe lng aceasta conservarea osului alveolar. Din
moment ce proteza total reprezint opiunea terapeutic extrem, trebuie s fie proiectat i
construit ntr-un mod n care s se consimt cel mai mult posibil prezervarea structurilor orale
rezidue.
5. PROTEZA MOBILIZABILA UTILIZIND ATTACHEMENTURILE se regsete
ca si indicaii ntr-un mediu care se extinde de la soluiile protetice fixe la proteze suprapuse
(overdenture), incluznd protezele parial mobilizabile i protezele cu (pe baz de) implanturi.
6. PROTEZAREA PE IMPLANTURI
Pentru nlocuirea unui sau mai multor dini lips, dac sunt prezente condiiile anatomice
(cantitatea i calitatea osului) ce permit poziionarea unui numr suficient de implanturi la finalul
cruia s existe un rezultat predictibil i durabil.

PLANUL DE TRATAMENT I PLANIFICAREA ACESTUIA

98

Planificarea tratamentului, avind anterior consimtamintul informat al pacientului,

constituie un punct fundamental pentru reusita unui tratament stomatologic.
Planificarea trebuie s se bazeze pe un examen clinic structurat, pe rezultatele analizelor
pertinente, pe o valorificare obiectiv a dorinelor i ateptrilor pacientului. Dei o apropiere
centrat asupra pacientului ar fi ideal, contribuia pacientului este invariabil subiectiv;
dificultatea planificrii unui tratament consta, prin urmare, n satisfacerea concomitent a
subiectivitii pacientului i a standardelor profesionale relativ laterapiile protetice curente,
inndu-se seam n acelai timp c motivaia pacientului este condiie esenial pentru
eficacitatea tratamentului. O strategie corecta pentru atingerea standardelor de sanogenitate
orala trebuie s stea la baza unui plan de tratament. Planul trebuie s fie realist, in acord cu
specializarea si experienamedicului dentist, racordat la principii terapeutice actuale, fara a eluda
rolul rspunsului biologic, a alegerii biomaterialelor si procedurilor corecte; acesta trebuie s
cuprind diverse variante terapeutice , precum si solutia terapeutica de electie, determinata pe
baza analizelor medicale i a statusului dentar, a dorinelor i a ateptrilor pacientului, a
motivaiei sinelui, nu numai pe baza costurilor prevzute .
Prin urmare, un plan de tratament trebuie:
- s constituie o informat complet privind etapele tratamentului protetic
- s includ toate opiunile de tratament posibil i, dup ce au fost analizate, trebuie s
se aleag solutia terapeutica de electie in acord cu particularitatea cazului clinic
- s rezolve problema actual a pacientului;
- s ofere un maxim de probabilitate a beneficiului pe termen lung
- s valorifice prognozele i s cuprind eventualele efecte secundare i complicaii;
- s reduc la minim riscul de nelegere greit i a posibilelor erori legale
- s favorizeze un raport continuu de ncredere cu pacientul
- s faciliteze terapia programat, ntreinerea i controalele regulate;
- s fie eficace i eficient
- s satisfac exigenele i ateptrile, cu condiia s fie realiste, a pacientului.
Prognoza este o opinie sau o judecat privind perspectivele de succes a terapiei i al
restauraiei, i, prin urmare, o previziune a probabilelor rezultate. O bun igien oral, controlul
plcii, controale periodice i o terapie de ntreinere influeneaz pozitiv dentiia natural i
longevitatea restauraiei.
Rezultate pe termen lung:
- Biologice
- Funcionale
- Mecanice
- Estetice
99

Recomandri
nainte de orice tratament protetic este indispensabil un diagnostic i o planificare a
tratamentului (Nivelul A)
Planificarea permite determinarea secvenelor interveniilor clinice mult mai specifice la
sfritul urmririi obiectivelor terapeutice aprobate de un singur pacient i pe baza motivaiei
sale, prioritii sale i ateptrilor sale (Nivelul A).
Diagnosticarea i planificarea trebuie s se bazeze pe anamneza corecta , pe evaluarea
atenta a antecedentelor medicale generale si stomatologice, pe executarea cu acuratee a unui
examen obiectiv intra i extra-oral realizat conform unei proceduri ct se poate de standardizat
pentru a garanta integritatea analizei, sugerarea necesitii unor eventuale aprofundri,
consimirea uniformitii rationamentului clinic.(Nivelul A)
EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI EDENTAT
Examinarea atent i complet a edentatului parial are o importan deosebit pentru
stabilirea planului de tratament pre- i proprotetic precum i pentru conceperea unei proteze
pariale ct mai corecte n cazul respectiv.
Examinarea cuprinde 2 etape:
1. Etapa preliminar, de contact, informaie i examinare general a ADM.
Se realizeaz n prima edin de tratament.
2. Etapa secundar (final):
- de stabilire a diagnosticului;
- de elaborare a planului de tratament pre- i proprotetic;
- de concepere a proiectului viitoarei proteze.
Se realizeaz n a 2-a edin de prezentare a pacientului, fiind necesare modele i
radiografii.
EXAMINAREA PRELIMINAR
Examinarea preliminar cuprinde anamneza i examinarea general a ADM.
Comportamentul pacientului, aspectul general, sunt aspecte care trebuie luate n
considerare. Medicul, de la primul contact cu pacientul, trebuie s ctige ncrederea acestuia.
1. Anamneza
Istoricul medical reprezint o informaie care poate influena tipul de tratament protetic,
tipul de protez parial, profilaxia esuturilor de sprijin pentru protez.
Vrsta i sexul pacientului
100

Pot indica anumite particulariti privind starea fiziologic a organismului.

Climacteriul, sarcina, senilitatea influeneaz conduita terapeutic.
Starea general a sntii
Intereseaz n special bolile generale trecute sau prezente care pot influena tratamentul
protetic. Dintre acestea se pot aminti: anemiile, diabetul, hiperparatiroidismul, hipertiroidismul,
artritismul, tulburrile de metabolism, avitaminozele.
Profesiunea pacientului
Explic cauza pierderii dinilor sau impune exigene estetice deosebite.
Istoricul dentar
Indic cauza care a dus la pierderea dinilor.
Dac dinii au fost pierdui prin parodontopatie, prognosticul pentru dinii restani i
crestele edentate este nefavorabil. Se impune un tratament preprotetic parodontal pentru dinii
restani.
Dac dinii au fost pierdui prin carie se impun msuri de protecie a dinilor stlpi prin
acoperirea acestora cu microproteze n cadrul tratamentului proprotetic. Parodoniul dinilor
stlpi i crestele edentate au un prognostic mai favorabil.
Pierderea dinilor poate avea i o cauz mixt - carie i parodontopatie.
De asemenea, se mai ntlnesc i alte cauze ale pierderii dinilor i anume: trauma
ocluzal, traumatismele dentare, faciale, eventuale tumori, iatrogenii, etc.
Experiena protetic anterioar a pacientului
Ne intereseaz n mod deosebit atitudinea pacientului fa de proteza anterioar (dac a
avut) purtat sau nepurtat, precum i motivele care l determin s o schimbe sau s solicite
tratament protetic.
Este necesar de tiut ce ateapt pacientul de la acest tratament protetic i dac cerinele
lui nu sunt exagerate i se pot concretiza ntr-o lucrare protetic care-l va mulumi.
Se va examina proteza veche din toate punctele de vedere.
- elemente de meninere, sprijin i stabilizare;
- baza protezei - ntindere, material;
- dinii artificiali i dac refac fizionomia;
- meninerea;
- stabilitatea;
- ocluzia.
Atitudinea pacientului
Unii pacieni nu bnuiesc c vor trebui s poarte o lucrare mobil. De aceea li se va
explica pe baza modelelor documentare, a unor proteze vechi i a planelor, conduita terapeutic
ce va urma astfel nct riscul de eec s fie minim.

101

2. Examinarea general a ADM

Cuprinde: examenul exobucal i examenul endobucal.
Examenul CERVICO-FACIAL
ncepe cu inspecia faciesului att din norm frontal ct i din norm lateral.
Se vor urmri:
- simetria facial;
- proporionalitatea etajelor;
- eventualele ticuri ale pacientului;
- respiraia oral;
- anurile labionazale i labiomentonier;
- treapta buzelor;
- profilul facial (convex sau concav);
- aspectul tegumentelor
- amplitudinea de deschidere a gurii (normal 4 cm). Se constat dac deschiderea este
rectilinie, deviat sau dureroas.
Prin palpare se cerceteaz:
- zonele de emergen ale nervilor cranieni, supraorbitari, infraorbitari i mentonieri;
- contururile osoase;
- punctele sinusale (frontale, etmoidale, maxilare);
- zona mastoid;
- muchii mobilizatori ai mandibulei i muchii orofaciali. Eventualele puncte
dureroase pot fi semne ale unei disfuncii ocluzale.
Prin introducerea indexului n conductul auditiv extern se poate percepe condilul articular
care n mod normal nu se percepe n repaus i IM.
Auscultaia poate evidenia zgomote sub form de crepitaii, cracmente sau frecturi n
ATM n timpul deschiderii i nchiderii gurii, ce pot trda o disfuncie ocluzal sau fenomene
degenerative ale ATM.
La nchiderea gurii n IM un sunet clar i net nseamn contacte dento-dentare normale,
iar un sunet n 2 timpi trdeaz anormalul.
Percuia n cadrul examenului exobucal evideniaz hipocalcemiile severe.
Examenul endobucal
Urmeaz examenului facial i precede orice tratament.
Se va examina vestibulul bucal, consemnndu-se aspectele patologice (abcese,
formaiuni tumorale, fistule, cicatrici), inseria frenurilor i plicilor alveolo-jugale n raport cu
festonul gingival. n cazul n care sunt prezente edentaii terminale, care apeleaz la o

102

protezare parial amovibil, este absolut obligatorie descrierea zonelor funcionale periferice
adiacente spaiului protetic potenial.
Zonele funcionale

- Se vor examina att din punct de vedere dimensional ct i din punct de vedere al
coninutului i al calitii suportului muco-osos.
- Se apreciaz limitele anatomice, amplitudinea, nlimea, limea, zona de mucoas
pasiv-mobil, prezena unor eventuale formaiuni patologice (bride, cicatrici).
- Spre deosebire de edentaia total n care zonele funcionale periferice se succed ntr-o
ordine clar, n edentaia parial ntins ntlnim una, dou zone funcionale n acord cu
topografia edentaiei, acestea fiind de multe ori scurtate sau ntrerupte prin prezenta unitilor
odonto-parodontale.
Examinarea zonelor periferice vestibulare se face prin inspecie i palpare de la dreapta la
stnga, att static, ct i dinamic prin mobilizarea esuturilor de la periferia cmpului protetic

Punga Einsering
Se va examina cu atenie prin inspecie, ndeprtndu-se cu oglinda esuturile moi i prin
palpare cu degetul sau fuloarul, apreciindu-se corect dimensiunile.
Aprecierea nlimii corecte a zonei se face prin bascularea mandibulei spre zona
examinat, iar aprecierea limii prin bascularea mandibulei de partea opus examinrii.
Zona de mucoas pasiv-mobil se va aprecia prin inspecie i prin palpare cu fuloarul din
aproape n aproape. La nceptori este indicat s se traseze cu creionul dermatograf linia
ghirlandat.
Urmrind aceleai caracteristici se examineaz foarte atent zona vestibular lateral
dreapt, zon cu importan fizionomic i fonetic, folosind teste de mimic i traciune spre
posterior ale buzei superioare ce ne evideniaz nivelul inseriei plicii alveolo-jugale
Examinarea zonei frontale
- Situat ntre cele dou plici alveolo-jugale, se va efectua tracionnd spre n afar uor
buza superioar.

103

- Este necesar o apreciere corect a limii acestei zone din considerente fizionomice, a
inseriei frenului labial, a retentivitii versantului vestibular, ca i o delimitare corect a
mucoasei pasiv-mobile.
- Uneori caracteristicile acestei zone (bogia esutului submucos) ne fac s remarcm greu
trecerea spre mucoas pasiv-mobil i s aproximm aceast zon.
Examinarea zonelor funcionale se continu cu descrierea zonei vestibulare laterale stngi
i a pungii Eisenring stng.
Zona Ah
- Este o zon cheie periferic de nchidere marginal cu rol n realizarea succiunii. Se
examineaz prin inspecie, apreciindu-se diferena de culoare ntre palatul dur i palatul moale.
Palparea se face cu fuloarul dinspre anterior spre posterior i de la dreapta spre stnga.
- Examinarea dinamic a zonei Ah se va face prin punerea n tensiune a vlului palatin,
prin manevra Valsalva, prin tuse uoar i prin emisia vocalei A. Limea i valoarea clinic a
zonei variaz n funcie de poziia vlului palatin, care poate fi: vertical, oblic sau orizontal.
Poziia oblic este considerat cea mai favorabil, permind o realizare a succiunii interne i
externe.
Zonele funcionale periferice mandibulare se examineaz prin aceeai metodologie ca i
la maxilar
Zona vestibular lateral sau punga lui Fisch
- Este dominat de inseria muchiului buccinator.
- Se va examina cu gura ntredeschis, ndeprtnd uor cu oglinda esuturile moi.
- Aceast zon permite ngrori ale marginilor protezei pentru ameliorarea meninerii i
stabilitii acesteia
Zona vestibular frontal mandibular
- Se evideniaz prin eversarea uoar a buzei inferioare.
- Prezena muchilor cu inserie perpendicular la periferia cmpului protetic determin
modificri importante ale acestei zone.
Zonele funcionale periferice linguale mandibulare cu caracteristicile fiecreia i cu
posibilitile de utilizare sau extindere ale marginilor aparatului, se vor examina static prin

104

inspecie i palpare i dinamic prin mobilizarea limbii. Cu ct mobilizrile linguale sunt mai
ample, cu att modificrile zonelor periferice sunt mai importante.
Examinarea zonei linguale retromolare Ney i Bowann se face prin inspecie i palpare,
ndeprtnd baza limbii cu oglinda. Posibilitile de extindere n aceast zon se vor aprecia n
funcie de retentivitatea ei dat de nclinarea ramului ascendent al mandibulei i al unghiului
goniac.
Zona lingual lateral se examineaz indicnd pacientului micri de ridicare i balansare
a limbii spre dreapta i stnga. Palparea digital poate aprecia corect profunzimea, aspectul liniei
oblice interne i inseria muchiului milohioidian.
Prezena unei linii oblice interne retentive limiteaz extinderea marginii aparatului protetic.
n zona premolar se palpeaz uneori pe versantul intern al crestei edentate torusul mandibular
ce pune problema coreciei chirurgicale sau numai a folierii.
Zona lingual central, zon cheie de nchidere marginal similar zonei Ah de la
maxilar, este dominat de inseria muchiului genioglos. Poziia limbii impune caracteristicile
anatomo-clinice ale zonei, astfel inseria anterioar micoreaz dimensiunile zonei i crete
gradul de mobilitate prin traciunile exercitate de frenul lingual. Inseria posterioar micoreaz
mult dimensiunile zonei.
Se ncepe cu examenul maxilarului apreciindu-se forma general i mrimea arcadei
dentare, fapt ce va determina alegerea corespunztoare a unei linguri standard n vederea
amprentei preliminare.
Topografia zonele edentate permite s se fac un diagnostic preliminar al edentaiei.
Diagnosticul final al edentaiei se va pune numai dup efectuarea tratamentului
preprotetic constnd n extracii care se vor modifica situaia clinic iniial.
Dinii restani
La inspecia dinilor restani intereseaz n primul rnd numrul i repartiia topografic a
acestora.
Se examineaz forma i nlimea dinilor stlpi pentru a determina o alegere corect a
mijloacelor de meninere.
Se evalueaz apoi rezistena mecanic a dinilor restani i mai ales a dinilor stlpi.
Dinii care prezint carii ntinse n suprafa i n profunzime, obturaii mari sau pierderi
de substan dentar necesit acoperirea acestora cu microproteze sau nlocuirea coroanei
naturale cu un dispozitiv corono-radicular acoperit de o microprotez cu o coroan de substituie.

105

Dac se observ o tendin la carie precum i o igien deficitar a cavitii bucale se

impune acoperirea dinilor stlpi cu microproteze.
Resturile radiculare se vor recupera numai dup examenul radiologic, printr-un tratament
endodontic corect.
Tot prin inspecie se pot evidenia modificri de culoare ale unor dini, distrofii, prezena
leziunilor cuneiforme (semn patognomonic de traum ocluzal), abraziuni ce trdeaz eventuale
obiceiuri vicioase (bruxism), precum i uzura generalizat normal a dinilor (atriia).
Se examineaz punctele de contact interdentare care frecvent dispar ca urmare a
migrrilor orizontale i verticale ale dinilor. Lipsa punctelor de contact proximale duce la
apariia cariilor i a parodontopatiei marginale prin tasarea resturilor alimentare ntre dini i
acumularea lor la acest nivel datorit lipsei de autocurire i curire artificial
Punctele de contact se vor reface prin mijloace ortodontice sau protetice pentru a asigura
o distribuie a forelor orizontale pe un numr ct mai mare de dini, pentru a proteja papilele
interdentare i pentru a asigura protezei condiii de stabilitate sagital.
Se observ, de asemenea, migrrile dinilor restani migrri care pot fi orizontale
(nclinri, translaii, rotaii) i verticale (extruzii sau/i egresiuni) precum i gradul de expunere al
furcaiei radiculare.
Radiologic se va aprecia raportul coroan clinic/rdcin.
Cnd acest raport este n favoarea coroanei, dintele respectiv nu mai are valoare protetic.
Se vor examina i lucrrile protetice vechi, dac acestea sunt prezente (puni, coroane)
din punct de vedere al adaptrii lor axiale i transversale, a corectitudinii refacerii reliefului
ocluzal, al raportului corpului de punte cu creasta, a poziiei fa de planul de ocluzie precum i
din punct de vedere al satisfacerii preteniilor fizionomice pe lng cele masticatorii i fonetice.
De multe ori aceste lucrri trebuie ndeprtate din cavitatea bucal datorit vechimii lor,
controlai dinii stlpi pe care au fost realizate acestea din punct de vedere radiologic i refcute
corespunztor situaiei prezente.
Examinarea parodontal a dinilor restani i mai ales a dinilor stlpi este foarte
important deoarece afectarea parodontal este foarte frecvent la pacienii edentai parial, iar
aplicarea unei proteze pe un teren parodontopatic netratat duce sigur la agravarea mbolnvirii
parodontale. Se va examina parodoniul marginal i papila interdentar evideniindu-se
inflamaia i ntinderea ei, atrofiile, ulceraiile, infeciile, depozitele moi, placa bacterian, tartrul
supra- i subgingival, gradul de retracie gingival, hipertrofiile i hiperplaziile.
Palparea urmeaz inspeciei i se face cu sonda pentru explorarea cavitilor carioase,
aprecierea adaptrii marginale a obturaiilor, depistarea cariilor secundare, cercetarea pungilor
parodontale, evidenierea depozitelor moi, examinarea adaptrii microprotezelor sau punilor.

106

Sonda parodontal se va folosi pentru msurarea pungilor care apar de obicei la dinii
stlpi pe feele proximale vecine edentaiei. O adncime mai mare de 3 mm necesit obligatoriu
tratament.
Mobilitatea dinilor se va aprecia cu mnerul unui instrument i nu cu pulpa degetului.
Mobilitatea fiziologic, numit i rezilien parodontal, se apreciaz a fi 0,1 mm n sens
orizontal (V-O) i n sens axial mult mai mic - 0,01 mm.
Exist 3 grade de apreciere a mobilitii patologice a dinilor:
- gradul I - mobilitate V-O;
- gradul II - mobilitate V-O si M-D;
- gradul III - mobilitate V-O, M-D i axial.
Mobilitatea de gradul III impune extracia dintelui acesta pierznd valoarea protetic.
Percuia dinilor se face cu mnerul sondei i poate evidenia la uoare loviri n axul
dinilor dureri date de inflamaii acute apicale sau sensibilitate datorat unei traume ocluzale.
Percuia n ax sau V-O nsoit de un zgomot cristalin arat c parodoniul dintelui este
sntos, iar zgomotul dogit, mat arat afectarea parodontal a dintelui respectiv sau mortificri
pulpare.
Crestele alveolare
Crestele alveolare reprezint zona de sprijin mucoosos al eilor protetice.
Zona coamei crestelor, numit i zona de sarcin primar, suport presiunile de masticaie
(fore verticale), iar versantele laterale ale crestelor considerate zona de sarcin secundar
primesc mai mult presiuni oblice i orizontale.
Pentru crestele alveolare se vor aprecia:
- nlimea lor - crestele atrofiate nu ofer un sprijin mucoosos pentru ei i sunt
improprii stabilizrii orizontale;
- forma - neted sau neregulat. Eventualele proeminene ale crestelor vor crea leziuni de
decubit sub protez. De aceea este necesar regularizarea chirurgical a acestora sau
folierea modelului n vederea despovrrii zonei respective;
- gradul de retentivitate al crestelor. Exist creste retentive, neutre i neretentive;
- direcia crestelor - nclinrile crestelor alveolare meziale sau distale favorizeaz
deplasrile n sens sagital, solicitnd nefiziologic dinii restani;
- aspectul mucoasei fixe - eroziuni, hiperemii, hiperplazii. Hiperemia mucoasei indic o
afeciune care poate avea diverse cauze care vor trebui depistate. Vechii purttori de
proteze instabile pot prezenta att hiperemie ct i eroziuni sau hiperplazii (stomatopatii
protetice).

107

Tuberozitile maxilare
Pot fi retentive, neutre sau neretentive n plan transversal.
Dac tuberozitile sunt retentive vestibular bilateral, atunci este necesar modelarea
chirurgical a uneia dintre ele sau realizarea protezei cu margini mai scurte pe partea unde
retentivitatea este mai mare.
Tuberozitatea voluminoas n plan vertical (tuberozitate procident), care ocup ntreg
spaiul intermaxilar la DVO se va corecta chirurgical.
Bolta palatin
Poate fi adnc, medie, plat, fr (de obicei) sau cu (mai rar) torus maxilar.
Cea mai favorabil situaie este o bolt plat, fr torus.
Torusul maxilar
Poate fi depistat la inspecie numai cnd depete o anumit mrime. Dac este de
dimensiuni reduse se depisteaz prin palpare. El poate avea diferite localizri pe bolta palatin.
Un torus proeminent va necesita intervenia chirurgical, iar un torus mic spre mediu va
putea fi foliat n funcie de reziliena mucoasei din jur, astfel nct la presiunile din timpul
masticaiei s nu apar basculri ale protezei care vor determina n timp fractura acesteia.
Fundul de sac vestibular superior
Se examineaz privind adncimea, limea, prezena i locul de inserie a bridelor laterale
i a frenului buzei superioare.
Pentru un sprijin eficient mucoosos ca i pentru stabilizarea protezei, fundul de sac
trebuie s fie ct mai adnc i s asigure o grosime suficient marginilor eilor.
Uneori inseria bridelor laterale sau/i a frenului buzei superioare este mai aproape de
mijlocul crestei alveolare acest lucru ducnd la scderea rezistenei PPA deoarece la aceste nivele
bridele i frenul vor trebui ocolite de marginile protezei. De aceea se recomand secionarea
chirurgical a acestor formaiuni.
EXAMENUL MANDIBULEI
Inspecia dinilor restani mandibulari este asemntoare cu cea de la maxilar.
i la mandibul caninii i molarii reprezint cei mai puternici dini stlpi pentru
meninerea, sprijinul i stabilizarea PP.
Retentivitile cele mai favorabile la nivelul caninilor i premolarilor se gsesc pe feele
vestibulare, iar la nivelul molarilor pe feele linguale, datorit axului de implantare al acestor
dini.

108

Interesez gradul de lingualizare al dinilor restani, deoarece o lingualizare accentuat a

acestora va pune probleme la inseria protezei.
La mandibul zona de sprijin mucoosos este diminuat fa de maxilar, deoarece la
maxilar se adaug i bolta palatin.
Atrofia mandibulei este mai accelerat dect a maxilarului edentat.
Pentru resturile radiculare mandibulare este de preferat ca acestea, dac nu prezint
complicaii, s fie obturate corect i s se realizeze dispozitive radiculare la nivelul festonului
gingival care vor acoperite de eile protezelor, mrind astfel sprijinul parodontal al PP i
amnnd procesul de atrofie a mandibulei la nivelul lor.
Tuberculul piriform
Poate fi orizontal, oblic sau vertical.
Tuberculul piriform oblic mpiedic distalizarea protezei.
Tuberculii piriformi, alturi de tuberozitile maxilare, reprezint zone biostatice
deoarece la nivelul lor atrofia se produce mult mai lent dect n alte zone.
Inspecia va urmri de asemenea i nlimea procesului alveolar n zona lingual central
care se va msura ntre planeul bucal n poziia cea mai nalt (pacientul ridic limba nspre
bolt) i marginea liber a gingiei.
Aceast msurare este mai corect dac se face n gur i nu pe modelul de studiu.
Aceast nlime a procesului alveolar va determina lungimea bazei protezei la nivelul zonei
linguale centrale. O nlime mare va permite obinerea unor versante linguale nalte i astfel o
rezisten mecanic foarte bun a PPA.
Intereseaz, de asemenea, forma i poziia inseriei frenului limbii precum i forma i
orientarea procesului alveolar n regiunea lingual central.
Frenul limbii inserat aproape de parodoniul marginal reduce mult din nlimea plcii
reducnd astfel i rezistena mecanic a PPA. Se impune secionarea chirurgical a acestuia.
Un proces alveolar vertical este cel mai favorabil deoarece nu va afecta modul de inserie
a protezei.
Torusul mandibular
Apare n procent de 7% din cazuri, situat pe faa lingual a procesului alveolar ntre cei 2
premolari.
Poate fi unic sau n buchet, unilateral sau bilateral.
Un torus mandibular de dimensiuni mici poate scpa inspeciei, n schimb va fi perceput
la palpare.

109

Un torus mic va necesita folierea lui pentru viitoarea protez, astfel nct aceasta s nu
creeze presiuni pe mucosa sensibil care l acoper, iar un torus mare va necesita ndeprtarea
chirurgical. Dezavantajul const n faptul c acesta se reface dup intervenie.
Limba
n edentaiile terminale vechi limba se lete ocupnd spaiul edentat i pune probleme la
amprentare i apoi la adaptarea la protez pe care o mobilizeaz.
Starea igienei bucale
Se depisteaz, de asemenea, cu ocazia inspeciei cmpului protetic. O igien defectuoas
va compromite n timp tratamentul protetic accelernd pierderea dinilor. Pacientul va fi instruit
asupra igienei bucale i va fi verificat la fiecare edin de tratament.
Cantitatea de saliv
Lipsa salivei (xerostomia) sau o cantitate mic fac dificil adaptarea la protez.
O cantitate abundent face ca amprentarea s fie dificil.
Calitatea salivei intereseaz i ea deoarece o saliv groas i vscoas va face
amprentarea imprecis i va favoriza deplasrile protezei.
esuturile moi inspectate vor cuprinde mucoasa obrajilor, buzele, planeul bucal i vor fi
semnalate eventuale tumefacii, inflamaii, hiperplazii, leucoplazii, lichen plan i tratate nainte
de tratamentul protetic.
Cu aceast ocazie medicul va realiza i un control oncologic.
Reflexele exagerate ale pacienilor vor face tratamentul mai anevoios. Unii pacieni pot
prezenta reflex exagerat de vom la atingerea cu instrumentele de examinare, fcnd dificil
amprentarea i adaptarea la protez. La pacienii anxioi orice zgomot sau atingere va declana
micri brute din partea lor care pot provoca neparea sau tierea prilor moi n timpul
tratamentului.
Palparea urmeaz inspeciei i se va realiza cu pulpa degetului pentru a depista eventuale
exostoze la nivelul crestelor edentate care vor trebui ndeprtate chirurgical.
Torusul mandibular mic se depisteaz prin palpare.
Se palpeaz linia milohioidian care poate fi ca o creast ascuit, acoperit mucoas
sensibil la palpare. Ea va limita extinderea versantului lingual al protezei.
O linie milohioidian groas, rotunjit, acoperit de mucoas groas va permite
extinderea versantului lingual al protezei dincolo de ea.
110

Se vor depista prin palpare spasmele dureroase la nivelul muchilor pterigoidieni, al

planeului bucal i limbii.
Vor fi depistate prin palpare eventuale tumori ale prilor moi, calculi salivari, mpstri
ale muchilor.
Reziliena mucoasei (comprimabilitatea mucoasei n plan vertical) se palpeaz cu
ajutorul unui instrument rotunjit la un capt (captul mnerului unui instrument sau, cel mai
bine, cu ajutorul unui fuloar sferic de ciment silicat).
Reziliena mucoasei se msoar la nivelul crestelor alveolare, bolii palatine, tuberculului
piriform.
Valoarea rezilienei difer n funcie de zone: la nivelul bolii palatine (cu excepia
zonelor grsoase ale lui Schroeder) este n general mai puin rezilient dect la nivelul crestelor
edentate. Mucoasa crestelor alveolare mandibulare are o rezilien ceva mai mare dect a celor
de la maxilar.
O mucoas cu rezilien mic este cea optim deoarece o mucoas foarte rezilient ,
gelatinoas, depresibil n toate planurile, este deformat la manevre de amprentare
compresive.
Examinarea ocluziei
Exist 2 situaii clinice privind rapoartele intermaxilare n edentaia parial i anume:
- exist ocluzie, deci exist contacte dento-dentare corecte sau incorecte;
- nu exist ocluzie, dei exist dini restani dar care nu vin n contact unii cu alii (ex:
edentaia de hemiarcad dreapt maxilar i edentaia de hemiarcad stng mandibular sau
situaia n care dinii restani se ntreptrund).
Examenul ocluziei este foarte important deoarece frecvent n edentaia parial sunt
prezente tulburri funcionale la nivelul dinilor, muchilor i ATM care se ncadreaz n
sindromul de disfuncie ocluzal.
Examinarea ocluziei mai cuprinde, n afar de studiul contactelor dento- dentare, nc 2
aspecte i anume:
- nivelul i aspectul planului de ocluzie care n edentaia parial este frecvent modificat ca
urmare a migrrilor dinilor, n special al celor verticale, dar i celor orizontale;
- dimensiunea vertical de ocluzie care poate fi micorat sau mrit prin prezena unor
lucrri protetice necorespunztoare.
DVO poate fi micorat i n mod natural numai n situaia cnd exist edentaii terminoterminale foarte vechi neprotezate i grupul de stopuri ocluzale de gradul II nu poate pstra DVO
i astfel se produce vestibularizarea dinilor frontali superiori i retrudarea celor inferiori.

111

n caz de abraziune generalizat (atriie) DVO nu se micoreaz deoarece concomitent cu

uzura dinilor se produce i egresarea lor (migrarea vertical cu tot cu proces alveolar).
Exist situaii, dup cum s-a menionat anterior, de pacieni care prezint dini restani
fr ca acetia s realizeze contacte dento-dentare, fr ocluzie. n astfel de cazuri pentru studiul
rapoartelor intermaxilare sunt necesare abloane de ocluzie realizate pe modele de studiu cu
ajutorul crora se stabilete poziia mandibulei fa de maxilar n RC pentru DVO optim gsit,
asemntor edentatului total.
Dup examinarea pacientului i se vor recomanda acestuia examene complementare:
- analize medicale rezultatul lor ar putea temporiza tratamentul;
- radiografii dentare pentru stabilirea unui diagnostic precis i pentru efectuarea
corect a tratamentului pre- i proprotetic.
Se vor indica radiografii pentru:
- procesul alveolar la nivelul dinilor stlpi;
- dinii stlpi (rdcin, spatiul parodontal, coroan);
- crestele edentate;
- dinii restani care ridic probleme (distrucie coronar masiv, microproteze,
modificri de culoare, mobilitate, dureri, resturi radiculare dar au importan pentru
proiectul protezei).
Radiografiile simple retroalveolare sunt cele mai bune deoarece arat n detaliu situaia
local. Se pot realiza i radiografii panoramice pentru vizualizarea n ansamblu a ambelor
maxilare. Radiografiile care intereseaz ATM sunt necesare atunci cnd sunt semne clinice de
afectare a articulaiei.
Fotografia
n cazurile grave n care sunt realizate modele documentare sunt necesare i
diapozitive/fotografii pentru a ilustra gravitatea situaiei i complexitatea tratamentului.
Este bine ca fotografia, filmele sau nregistrarea video s se fac nainte de amprentare
pentru a demonstra exact starea clinic cu care se prezint pacientul.
Amprentarea
Se va realiza n prima sedin de prezentare a pacientului la medic i va viza ambele
maxilare nainte de efectuarea vreunui tratament preprotetic n afara unui detartraj supragingival.
Dup aceast amprent se va realiza modelul documentar.
n cazurile n care nu sunt necesare extracii dentare care s schimbe situaia clinic
aceast amprent preliminar va folosi la realizarea modelului de studiu.
Modelele vor fi realizate din gips dur tip Moldano - Heraeus Kulzer.
112

EXAMINAREA SECUNDAR (FINAL)

Are ca obiective stabilirea diagnosticului i elaborarea planului de tratament.
nainte de prezentarea pacientului la cea de a 2-a sedin medicul va examina
radiografiile i modelele documentare i de studiu i, n funcie de aspectele clinice gsite la
examinarea pacientului, se va orienta asupra planului de tratament pre-, proprotetic i protetic
propriu-zis.
Succesiunea etapelor i interveniilor va fi cunoscut i de pacient i trecut n fia
pacientului.
I se va explica pacientului c n final va purta o protez parial mobilizabil i c pe
parcursul tratamentului este posibil ca planul stabilit iniial s sufere modificri.
1. Examenul radiografic i interpretarea acestuia
Se vor examina din punct de vedere radiologic toate formaiunile cu care PPA va veni n
contact.

Imaginea radiografic a procesului alveolar la nivelul dinilor stlpi. Se va examina

aceast regiune deoarece dinii stlpi vor suporta prin aplicarea protezei mai multe sarcini
dect n mod obinuit, att verticale ct i orizontale.

Imaginea radiografic a dinilor restani. Examenul radiologic va interesa numrul,

lungimea, morfologia rdcinilor, tratamentele endodontice i reaciile apicale.

Imaginea radiografic a crestelor edentate

2. Analiza modelelor documentare i de studiu

Modelul documentar i mai ales cel de studiu sunt eseniale pentru stabilirea
diagnosticului i a fazelor de tratament n edentaia parial. Ele permit examinri din incidene
care nu sunt accesibile examinrii clinice.
Modelul documentar
Reproduce starea cavitii bucale a unui pacient nainte de efectuarea oricrui tratament,
exceptnd tratamentul de urgen (privind durerea i infecia) i a unui sumar detartraj
supragingival.
Este necesar mai ales n cazuri dificile cu complicaii mari ale edentaiei pariale.
Este confecionat din gips dur, dup o amprent preliminar cu material elastic (de
preferat alginat) ntr-o lingur universal.

113

Diagnosticul care se va stabili dup examenul unor astfel de modele este un diagnostic
preliminar care va suferi modificri pn la amprentarea din cadrul tratamentului protetic
propriu-zis.
Modelului documentar folosete la:
- precizarea diagnosticului clinic i stabilirea planului de tratament preprotetic care va fi
explicat i pacientului;
- n scop didactico-pedagogic, putnd fi prezentate medicilor i studenilor diferite cazuri
clinice complexe, precum i etapele de tratament, soluii protetice, prognosticul
tratamentului;
- demonstrarea din punct de vedere medico-legal a situaiei clinice cu care s-a prezentat
pacientul i care poate justifica oricnd atitudinea terapeutic a medicului;
- explicarea i demonstrarea complicaiilor edentaiei pariale acelor pacieni care nu
accept tratamentul protetic adjunct, modelele documentare avnd i rol educativ;
- cercetri asupra diferitelor aspecte clinice ale edentaiilor pariale modelul documentar
avnd i rol tiinific.
Modelul de studiu i diagnostic
Se realizeaz dup efectuarea tratamentului preprotetic i mai ales dup efectuarea
extraciilor dinilor considerai irecuperabili.
Se vor realiza modele ale ambelor maxilare confecionate din gips dur, dup amprente
preliminare cu material elastic (de preferat alginat) n linguri universale.
Fa de modelul documentar, n urma extraciilor, situaia topografic a dinilor restani se
modific fcnd necesar un nou diagnostic al edentaiei care, de aceast dat, va fi definitiv.
Astfel, modelul de studiu se mai numete i de diagnostic.
n situaii clinice uoare, cnd pacientul se prezint deja asanat sau fr complicaii mari
ale edentaiei pariale care s necesite extracii se trece direct la confecionarea modelului de
studiu.
Modelul de studiu i de diagnostic este utilizat pentru:
A. Precizarea diagnosticului clinic al edentaiei
Pe modelul de studiu numrul, topografia i ntinderea spaiilor edentate sunt mai uor de
stabilit i uureaz stabilirea diagnosticului de edentaie.
Modelul de studiu mai servete la analiza dinilor restani i a crestelor alveolare. Se vor
studia mai uor dect n cavitatea bucal:
- forma arcadelor;
- numrul i topografia dinilor restani;
- morfologia coronar privind nlimea i relieful feelor laterale;
114

- punctele de contact;
- migrrile verticale i orizontale;
- paralelismul dinilor vecini breelor edentate;
- faetele de abraziune;
- leziunile cuneiforme.
Se va aprecia nlimea, forma, limea, direcia i gradul de atrofie a crestelor alveolare;
Dac pe modelele de studio se va face i analiza rapoartelor intermaxilare de ocluzie. este
necesar determinarea acestora i fixarea modelelor ntr-un ocluzor sau articulator.
nregistrarea RIM se face, de obicei, cu ajutorul abloanelor de ocluzie confecionate pe
modelul de studiu.
n plan vertical, se analizeaz rapoartele dintre dinii vecini restani, dintre creste sau
dintre creste i dinii restani n funcie de tipul edentaiilor.
n zona frontal se apreciaz modul de angrenare al dinilor frontali (overjet, overbite)
precum i potenialul lor traumatic.
Pot fi evideniate migrri verticale (egresiuni sau extruzii) ale dinilor restani care uneori
ajung n contact cu creasta antagonist, mpiedicnd montarea dinilor artificiali. n funcie de
gradul acestor migrri verticale se stabilesc i interveniile preprotetice adecvate.
n plan sagital se analizeaz cheia lui Angle i raportul de circumscriere al arcadelor, linia
planului de ocluzie care nu trebuie s fie ondulat datorit migrrilor verticale sau orizontale,
curba Spee dac este normal, accentuat sau inversat datorit migrrilor dentare i gradul de
inocluzie sagital (dac exist) n regiunea frontal. n funcie de gradul acestor migrri verticale
se stabilesc i interveniile preprotetice adecvate, care se adreseaz coroanei dintelui:
decuspidri, amputaii coronare.
n plan orizontal, se vor aprecia migrrile laterale ale dinilor, rapoartele dintre dini i
creste n regiunea lateral cu importan n montarea corect a dinilor artificiali.
Examinarea dinamic a ocluziei se face numai cu modelele montate n articulator, la
pacienii cu contacte dento-dentare putndu-se evidenia:
- IM la care pot participa toi dinii restani sau numai un grup de dini;
- corelaia dintre IM i RC;
- ghidajul anterior;
- ghidajul antero-lateral;
- planul de ocluzie corelat cu ghidajele precum i cu spaiul necesar realizrii protezei.
La pacienii cu dini restani dar fr contacte dento-dentare (fr ocluzie) este necesar s
se determine RC pentru DVO optim cu ajutorul abloanelor de ocluzie, asemntor edentatului
total.
Modelul de studiu folosete i la:
115

B. Realizarea portamprentei individuale (lingura individuala)

C. Confecionarea machetelor de ocluzie necesare pentru determinarea RIM: - cnd nu mai
exist ocluzie, exist ocluzie numai n zona frontal sau ocluzie pstrat de un numr mic de
dini;
- cnd se confecioneaz proteze acrilice tranzitorii, proteze acrilice de diagnostic sau proteze
imediate;
- cnd se dorete montarea modelelor n ocluzor sau n articulator n vederea analizrii
rapoartelor dento-dentare.
n urma examinrii clinice a modelelor i a analizelor complementare se stabilete
diagnosticul complet precum i interveniile necesare n cadrul tratamentului pre-, proprotetic i
protetic proriu-zis. Toate se vor trece n fia pacientului.
Diagnosticul complet trebuie s cuprind:
- diagnosticul de urgen;
- diagnosticul odontal;
- diagnosticul parodontal;
- diagnosticul de edentaie (dup Kennedy i dup Costa), menionnd i cauza edentaiei
precum i dac aceasta este protezat sau nu, corect sau incorect;
- diagnosticul tulburrilor funcionale (funciile afectate pot fi masticaia, fizionomia,
fonaia);
- diagnosticul de ocluzie (ocluzie stabil sau instabil, pstrat sau nu, planul de ocluzie
normal sau denivelat, DVO pstrat sau micorat;
- diagnosticul ortodontic, dac exist;
- diagnosticul chirurgical;
- diagnosticul evolutiv;
- diagnosticul afeciunilor generale ale pacientului.

FIA MEDICAL
Informaiile adunate n timpul interviului, analizele i investigaiile derulate trebuie
nregistrate; eventualele modele documentare, radiografiile trebuie pastrate. Trebuie pastrata, de
asemenea, i documentaia privind tratamentul propus, n conformitate recomandrile oferite, pe
lng consimtamintul informat.
O fi stomatologic ideal :
- trebuie sa nregistreze istoricul medical/dentare/social pertinent;

116

- s semnaleze eventuale reacii adverse la produse i/sau materiale utilizabile n

mediul stomatologic;
- trebuie nregistrat statusul dentar, parodontal, ocluzal i de igien oral a pacientului;
- trebuie nregistrat motivul vizitei din partea pacientului;
- trebuie nregistrate tratamentele efectuate;
- trebuie s include radiografiile
- trebuie s conin o not detaliat a eventualelor plngeri i msurile luate;
- s pun la dispoziie detaliile interviurilor avute cu pacientul, incluznd tratamentele
pe care pacientul le refuz sau nu colaboreaz;
- s pun la dispoziie o modalitate de identificare a pacientului;
- s indice rechemrile periodice a pacienilor.
Prezentarea planului de tratament pentru pacient
Diversele opiuni de tratament pot fi prezentate pacientului, punndu-se la dispoziie
toate explicaiile necesare. n cazurile complexe i dificile, prezentarea unui plan, eventual sub
forma unei scrisori (Anexa I), cu o expunere clar a costurilor ce servete la evitarea posibilelor
nenelegeri. O copie a planului trebuie pstrat mpreun cu fia pacientului. Planul de tratament
poate include recomandarile pentru ntreinere, rezultatele i riscurilor prevzute, diversele
opiuni de urmrire ulterioar (follow-up), numrul i frecvena controalelor. Mai mult chiar,
planul poate pune la dispoziie un prognostic i o estimare a duratei aproximative a tipului de
restaurare ce va fi realizat. Un plan al tratamentului trebuie, printre altele, s pun la dispoziie o
estimare exact a costurilor imediate i de lung durat, nu numai scadena i modalitatea de
plat. Pe document trebuie raportat i durata valabilitii (tratamentului). Un plan de tratament
scris este n particular adaptat pentru tratamentele lungi sau complexe, n timp ce pot fi fr sens
pentru interveniile simple i de ntreinere.
ANEXA 1
Datele sugerate s fie introduse n scrisoarea ctre pacient:
- numele i adresa stomatologului, numele pacientului;
- data consultrii;
- rezumatul problemei principale expus pacientului
- rezumatul analizelor investigaiilor radiografice i a examenelor realizate
- opiunile tratamentului discutate
- descrierea avantajelor i a dezavantajelor tratamentului relativ
- tratamentul propus divizat n faze, cu costul fiecrei etape;
- descrierea termenelor czute de acord
- descrierea ntreinerii;
117

- prognosticuri;
- cererea de semnare a unei copii a scrisorii dac pacientul dorete s se continue
(tratamentul)

CONSIMTAMANTUL INFORMAT
nainte de nceperea tratamentului, este necesar obinerea unui consens valid. Pentru ca
acest consens s fie valid se expune pacientului scopul, natura i posibilele efecte colaterale,
riscurile i probabilitatea succesului tratamentului, neuitndu-se s se propun alternativele
posibile.
Cnd un pacient accept nceperea planului de tratament, trebuie realizat un acord clar cu
medicul dentist, care s defineasc scopurile i natura tratamentului, responsabilitatea
pacientului, costurile i nivelul de implicare cerut pentru garantarea reuitei. Dei acordul poate
fi verbal sau implicit, este oricum prudent s se obin un consens scris pentru beneficiul unei
clariti majore pentru ambele pri.
Pacientul trebuie s fie atenionat de cele ce trebuie acceptate (semnate), iar consensul
trebuie dat n deplin libertate. Consensul poate fi dat de un adult cu o vrst de cel puin 18 ani
nin depline facultati mentale, n timp ce, n cazul minorilor, este necesar acceptul prinilor.
Acceptul este legat de capacitatea de nelegere i elaborarea unui rationament clar i echilibrat.
Dac planul tratamentului urmeaz s fie modificat, modificrile i implicaiile relative pot fi
explicate n mod clar pacientului, de la care urmeaz s se obin consensul nainte de efectuarea
tratamentului nsui.
Recomandri
Informaiile adunate n cadrul interviului, examinrile i investigaiile derulate trebuie
nregistrate ntr-o fi clinic. Pacientul trebuie s fie la curent cu faptul c toate informaiile
adunate vor fi considerate confidentiale (Nivelul A).
n cazurile complexe este recomandat prezentarea unui plan de tratament pacientului.
(Nivelul B)
nainte de nceperea unui tratament este necesar obinerea unuiconsimtamint informat .
Pentru ca acest consimtamint s fie valid trebuie s se prezinte pacientului scopul, natura,
posibilele efecte colaterale, riscurile i probabilitatea de succes a tratamentului, neuitndu-se s
se propun alternative posibile (Nivelul A).
Etapele planului de tratament

118

Planul poate fi subdivizat n diverse etape, unde fiecare etap clinic deriv din cea
precedent. La sfritul fiecrei faze se va efectua o reevaluare documentat ce poate determina
o revizuire i/sau modificare n planul general al tratamentului precedent stabilit. Planul poate fi
divizat n etape i dinconsiderente socio-economice. Etapele trebuie planificate conform unei
secvene apropiate, intindu-se, cel puin la nceput, la eliminarea durerii i a discomforturilor i
pentru controlarea patologiei n cadrul aciunii. Pe urm, este posibil analizarea rspunsului
pacientului. Aceast analiz ar trebui s includ fie aspecte funcionale, biologice, estetice i
prognostice nu numai observarea rspunsului la instruciunile privind igiena oral.
Pot exista i cazuri n care prognosticul anumitor aspecte ale tratamentului este incert,
caz n care este ideea) de a ntrerupe tratamentul i de-a analiza progresele dup un anumit timp.
n general, se poate afirma c o verificare sistematic a progreselor realizate este dorit n oricare
etap a tratamentului, n acest mod este posibil verificarea succesului i insuccesului planului de
tratament i a eficacitii tratamentului, relevnd lipsele, individualizndu-ne motivele i
adoptarea msurilor de corecie.
Comunicarea cu laboratorul
Se subliniaz importana unei corecte comunicri cu laboratorul de tehnica dentara n
timpul tuturor etapelor tratamentului. La baza comunicrii se aflsolutia terapeutica protetica de
electie aleasa, nregistrarea ocluzal, diversele observaii clinice, funcionale, biologice, estetice
i cererile specifice ale pacientului.
O analiz a modelelor de studiu montate corect, a machetelor diagnostice, precum i
iconografia disponibila eventual, pot facilita enorm comunicarea. Se sugereaz, n cazurile
complexe, s se fac o copie la modelele studio i s se aib un model duplicat al cerii.
Caracteristicile protezei
Proteza trebuie:
- s imbunatateasca funcionalitatea i raporturile ocluzale, reducnd la minim
ncrctura negativ;
- s promoveze un rspuns optim al esuturilor subjacente i o ntreinere a igienei
orale.
Elaborarea designului clinic trebuie sa fie in acord cu :
- structurile anatomice interesate
- tipul de protez
- materialele pentru utilizare
- cerinele funcionale
- cerinele estetice ale pacientului
- eventuale exigene ale pacientului
119

Materialele pentru realizarea protezelor

Alegerea materialelor necesare :
- s satisfac aspectele estetice ale pacientului, fr s necesite pregtiri ce comport o
eliminare excesiv a esutului dentar sntos:
- sa faciliteze un rspuns optim ai esuturilor;
sa ofere o analiz oportun a materialelor i a esuturilor ce formeaz contacte
adiacente i antagonice, i consideraiile cu caracter tehnic;
Gama materialelor trebuie s cuprind toate alternativele realistic posibil, dar trebuie s
fie limitat la materialele ale cror conformitate la standardele precise este conform.
Alegerea culorii
Alegerea culorii trebuie s cuprind o analiz a protezelor n termeni de tent, nuan, i
tranparen. Procedura adoptat pentru alegerea culorii trebuie s cuprind:
- utilizarea unui mediu de culoare neutr;
- consultarea unui ghid cromatic (cheie de culori)pentru materialele dentare utilizate;
- analizarea culorilor n diverse condiii de iluminare;
- un rapid examen iniial al ghidului cromatic n relaie cu dinii pentru restaurare,
urmat de analizarea de scurt durat ( 5 s) a eligibilitii culorii propuse;
- o pauz de scurt durat (15-30 s) ntre diversele analize, cu observarea unui fundal
albastru pentru a reduce la minim influena imaginilor negative rezidue.
Alegerea culorii va fi efectuat preferabil n faza pre-operatorii pentru a reduce la minim
eventualele erori derivate din oboseala ocular, deshidratarea dinilor i aparentelor devieri de
culoare ca urmare a armonizarii esuturilor dentare.
Detaliile privind caracteristicile privind aria de opacitate i transparen, fisurile i
eventualele efecte de machiaj specific, trebuie adnotate n faza de alegere a culorii.
La alegerea culorii trebuie s participe pacientul i, dac este posibil, tehnicianul dentar

PROTEZAREA FIXA UNIDENTARA / PUNTI DENTARE

INDICAII:
- exigene estetice
- carie sau fractur intrasulcular
- restauraii pre-existente
- retenie
120

sensibilitate dentar

FINALITATEA PREPARAIILOR
- conservarea esutului dentar
- reducerea suficient
- reducerea ocluzal, urmrirea anatomiei existente dat fiind spaiul corespunztor
- reducerea axio-ocluzat, inndu-se cont de nlimea coroanei clinice i de
raporturile dintre retenie i conicitate
- forma de rezisten i de retenie al produsului optim
- necesitatea marginilor nete i de geometrie aproximativ, dac este posibil deasupra
gingivalilor i n prezena unui parodont sntos
- s fie urmat cu o minim de traum pentru pulp
Toate pregtirile trebuie pregtite innd cont de acces, cu trimiterea corespunztoare la
radiografii i la modelele de studiu. Instrumentarul utilizat pentru pregtirea dintelui ar trebui s
se prezinte ntr-un statut bun i s cuprind o gam corespunztoare de ntrebuinri i
instrumente rotative de talie i finitur.
MIJLOACE PROTETICE :
1. INLAY-URILE: sunt proteze fixe unidentare realizate n laborator i cimentate ulterior
n caviti special preparate n prealabil, reconstituind astfel morfologia afectat de unele
leziuni ale coroanelor dentare, n special carii, n condiii superioare obturaiilor.
Avantajele inlay-urilor din aliaje metalice:
- refac corect morfologia ocluzal
- refac corect proximal: punctul de contact, ambrazura ocluzal i cea parodontal
- protejeaz smalul prin acoperirea zonelor bizotate cavo- superficiale
- pot proteja unii cuspizi periclitai, prin acoperirea acestora (= inlay onlay)
- sunt rezistente, fiabile
- sunt neutre chimic i biologic
Dezavantaje:
- sunt exigente privind execuia clinic i tehnic
- au un anumit grad de periclitare a dintelui respectiv, mai ales la premolarii cu perei
restani subiri
Indicaii:
121

reconstituire morfo-funcional a dinilor afectai de carii mai puin extinse sau puin
profunde
retentori (elemente de agregare) pentru puni de ntindere mic, n caviti ocluzo
proximale, fie clasic, ca inlay n inlay, fie prin fixarea modern cu tehnica adeziv
imobilizarea dinilor parodontotici (ina de inlay-uri sau inlay-uri n in complex,
care are i alte elemente de agregare)
sprijin pentru proteze scheletate (lca n inlay pentru pintenul ocluzal al croetelor
turnate )
refacerea ocluziei funcionale sau prevenirea disfunciilor ocluzale: oprirea abraziei,
prevenirea plonjrii unui cuspid antagonist n carie sau a migrrii orizontale a
dintelui adiacent cariei proximale

Contraindicaiile relative ale inlay-urilor:

- procese carioase prea extinse sau profunde
- predispoziie marcat la carii
- pe dini depulpai, care sunt mai friabili
- igien bucal deficitar
- retentori pe stlpi terminali sau intermediari n edentaii intercalate ntinse
- tineri sub 18 ani , cnd prepararea poate periclita camera pulpar (mare)
- ocluzii nefavorabile

2. COROANELE DE NVELI: sunt proteze fixe unidentare care se agreg extracoronar

prin cimentare la suprafeele lefuite ale coroanei dentare, deci se ncadreaz n metoda
acoperirii. Sunt utilizate att ca elemente unitare, n terapia unor afeciuni coronare, dar
mai ales ca elemente de agregare (retentori) pentru puni sau pentru ancorarea unor
proteze pariale mobilizabile.
Dup aspect pot fi
- nefizionomice
- fizionomice
- semifizionomice (mixte)
Dup materialul din care sunt confecionate pot fi
- metalice
- nemetalice : - polimerice
- compozite
122

- ceramice
- mixte : - metalo - acrilice
- metalo- compozite
- metalo- ceramice
Obiectivele urmrite prin aplicarea coroanelor de nveli:
- s consolideze coroana dintelui respectiv
- s reproduc morfologia, proporiile i funciile dintelui
- s se ncadreze n ocluzia funcional
- s realizeze raporturi netraumatice cu parodoniul marginal
- s aib o bun retenie i stabilitate ( cele unitare)
- s ofere retenia i stabilitatea necesar pentru puni sau proteze.
Indicaii:
Indicaia coroanei de nveli i alegerea unui anumit tip, se face n urma unui examen
clinic atent (la nevoie i examen complementar, de obicei radiologic). Se coroboreaz topografia
n arcad, starea odontal, pulpar i parodontal, cu scopul urmrit ( consolidarea unui dinte
afectat, agregarea unei puni sau cu scop dublu) i cu condiiile clinico-tehnice.
Pe dini cu afeciuni coronare:
- carii extinse
- obturaii mari sau multiple
- fracturi dentare (margini incizale, unghiuri, cuspizi, perei)
- abrazii patologice
- anomalii de form, volum, poziie, culoare
- pentru refacerea punctelor de contact
Pe dini integri, fr afeciuni coronare, pentru:
- agregarea protezelor fixe pariale
- ancorarea i sprijinul protezelor pariale mobilizabile, prin modificarea
corespunztoare a morfologiei coronare, pentru a oferi sprijin, meninere , retenie i
stabilitate acestora, i pentru a preveni eroziunile prin croete.
- imobilizarea dinilor n parodontopatii prin solidarizri ( ine de coroane)
- solidarizarea cu o punte sau cu o alt protez fix unidentar a unui dinte fr
antagonist, pentru a preveni migrarea lui vertical. n situaiile 7.4.2, lefuirea dinilor
integri ( act de distrugere) este justificat prin actul de refacere a integritii
arcadelor dentare, prin nlocuirea dinilor abseni.
123

Contraindicaii:
- leziuni odontale reduse, care pot beneficia de metoda reconstituirii (obturaii, inlay,
faetare)
- leziuni odontale prea extinse, unde este mai indicat metoda substituirii coronare
- procese patologice apicale netratate sau tratate incorect
- parodontite marginale netratate (inflamaii, pungi parodontale)
- implantare deficitar : rdcina util scurt (atrofie alveolar pn n treimea
apical )
- dini cu mobilitate avansat
- dini cu nclinare mare (peste 30)
- dini fr antagoniti ( excepie cnd i cuprindem ntr-o punte)
- coroane dentare prea scurte (necesit alungire chirurgical)
- tineri sub 16 ani ( pulpa mare, canalicule dentinare largi, risc crescut de cointeresare a
pulpei)
- caviti orale neigienizate
- unele afeciuni generale
Avantajele coroanelor de nveli
- consolideaz coroana unui dinte afectat
- au o bun retenie
- pstreaz vitalitatea dintelui
- sunt carioprofilactice
- beneficiaz de materiale i tehnici variate
Dezavantaje
- necesit exerez accentuat
- ablaie dificil, mai ales la cele groase i la cele realizate din aliaje dure (Cr -Co, Au Pt)
- cele metalice sunt nefizionomice
- cele fizionomice au rezisten redus.
COROANE DE NVELI METALICE - Se indic de obicei n zona molar a arcadelor
dentare, unde mai important este rezistena dect estetica, dar se mai aplic uneori i pe
premolari, sau chiar pe canini, cnd condiiile clinico-tehnice nu permit realizarea unor coroane
mixte, cnd pacientul le accept sau chiar le solicit n mod expres.
COROANE DE NVELI NEMETALICE
124

(COROANE ESTETICE) - Sunt proteze fixe unidentare ce refac att morfologia, ct i

estetica, deoarece sunt realizate n ntregime din materiale nemetalice, (ceramice, polimeri i
rini compozite) de culoare identic, sau foarte apropiat cu a dinilor adiaceni. Se mai numesc
i coroane fizionomice.
Obiective:
- reabilitarea fizionomiei
- asigurarea rezistenei bontului (consolidarea lui) i a protezei fixe unidentare
- adaptarea perfect pe dinte
- rapoarte interdentare corecte cu dinii adiaceni i antagoniti.
Indicaii:
Coroana estetic se recomand aproape exclusiv ca element unitar, n unele afeciuni
coronare din zona frontal:
- discromii, distrofii, displazii
- nanism dentar sau alte dismorfii
- obturaii inestetice sau neretentive
- unele malpoziii (ex. oropoziie)
- fracturi dentare n 1/3 incizal
- carii clasa a IV-a Black
Contraindicaii:
- pe molari, premolari i canini
- pe dini scuri (bonturi neretentive)
- n ocluzii adnci traumatizante
- n ocluzii cap- la -cap (cele ceramice)
- n abrazii avansate
- la tineri sub 17 ani (camer pulpar mare)
- carii profunde i extinse, sau obturaii mari nearmate (cu perei dentari subiri)
Referitor la prima contraindicaie, coroanele din ceramic realizate pe canini sau
premolari se fractureaz (sunt casante). Cele din acrilat rezist un anumit timp, dar se subiaz
treptat i se perforeaz, apoi se fractureaz i ele, deci nu pot fi considerate dect coroane
provizorii.

125

3. FAETAREA DINILOR: Faetarea este o tehnic recent n stomatologie, prin care se

trateaz unele afeciuni coronare ale dinilor naturali vizibili. Ea const n fixarea cu
tehnici adezive, pe feele vestibulare preparate, a unor faete fizionomice realizate de
medicul stomatolog sau de ctre tehnicianul dentar.
Prin unele similitudini cu onlay-ul (acoperire parial), aceste faete le putem considera ca
fiind coroane fizionomice pariale (1/4) (partial coverage esthetic restorations).
Avantajele faetrii:
- estetice: reabiliteaz fizionomia
- biologice:
- mai conservative, mai puin invazive, datorit lefuirii mai reduse i contactului mai
redus cu parodoniul
- pericol mai mic pentru pulp
- funcional: nu modific ghidajul anterior
- mecanic: pericol mai mic de a reduce rezistena dintelui
- ergonomic: timp mai redus de lucru
- economic: mai ieftine pentru pacient
Dezavantajele faetrii:
- cer o bun manualitate (modelare, mbinarea culorilor)
- finisarea e imperfect
- deteriorarea posibil: alterarea culorii, desprinderea
- vizibilitatea jonciunii dento-protetice
- pot produce gingivite
Majoritatea acestor dezavantaje sunt ns proprii metodei directe de realizare a faetrii
(prima aprut, inspirat din tehnica obturaiilor cu compozite), care este din ce n ce mai mult
nlocuit cu metoda indirect, mult superioar.
Indicaiile faetrii:
- discromii: - dup tratamente cu tetraciclin
- fluoroza
- prin cauze alimentare
- vrsta
- dinii depulpai
- fisuri n smal, fracturi mici (achieri ale smalului)
- eroziuni dentare superficiale
- malpoziii (oropoziii, dini rotai)
126

corectarea diastemei
refacerea morfologiei incisivilor nanici (de obicei incisivii laterali superiori)
dinii hipoplazici sau decalcifiai

Contraindicaiile faetrii:
- igien bucal precar
- respiraie bucal, care favorizeaz depunerea de saliv uscat pe coletul dinilor,
producnd i ntreinnd gingivite
- dentina liber pe o suprafa mare (adezivitate redus, toxicitatea gravrii i fixrii,
dac nu este corect protejat)
- vestibulo-poziii: ele necesit o lefuire accentuat, pn la dentin
- leziuni coronare medii i extinse (prin carii, fracturi, eroziune etc.)
- ocluzii nefavorabile (cap - la - cap, adnc,) bruxism
Adezivele recente, de excelent calitate i unele restricii respectate de pacient, pot
elimina aceste ultime contraindicaii.

4. COROANELE DE SUBSTITUIE: Sunt proteze fixe unidentare care se agreg prin

cimentare n rdcina unui dinte tratat endodontic i reprezint ultima soluie de a reface
morfologia i funciile acestuia, nainte de protezarea postextracional.
Indicaiile coroanei de substituie:
n general se indic n toate cazurile de afeciuni coronare care nu mai pot beneficia de
metoda acoperirii, cci coroana de nveli, prin lefuirile impuse, nu i-ar mai atinge obiectivul
de a consolida coroana dentar respectiv, ci dimpotriv ar periclita-o, reducndu-i i mai mult
rezistena deja precar:
- leziuni carioase extinse n suprafa i profunzime
- dini depulpai (devitalizai), cu discromie i obturaii mari nearmate
- fracturi coronare n 1/3-mea mijlocie sau cervical
- malpoziii care nu pot fi corectate ortodontic sau chirurgical
- dini cu abrazie de gr.III-IV, cnd spaiul interocluzal de repaus permite realizarea
coroanei de substituie
- displazii, distrofii, asociate cu fragilitatea i friabilitatea esuturilor dentare
- ca element unitar, dar i ca element component al unor construcii protetice plurale
(retentor de punte, ancorare de protez mobilizabil)
- se indic numai pe rdcini tratate endodontic, mai comod de realizat pe
monoradiculari
127

Contraindicaii:
- canale radiculare netratate sau obturate incorect
- dini cu infecii cronice periapicale
- canale radiculare curbe, inaccesibile, cu ace rupte
- rdcini prea scurte
- perei radiculari prea subiri
- mobilitate patologic a dintelui (ca element unitar)
- fracturi radiculare
n primele dou situaii clinice, contraindicaia este temporar. Dup tratarea corect a
canalului sau dup efectuarea rezeciei apicale (cnd aceasta se impune), se poate efectua
coroana de substituie.
n cazul existenei unui focar periapical la o rdcin cu obturaie corect, pn la apex,
se poate executa i cimenta coroana de substituie, tratamentul chirurgical efectundu-se ulterior.

Recomandri:
n general este indicat prepararea cu prag, plasata la nivel juxta-gingival sau 0,5-1mm
subgingival (Nivelul B)
Alegerea tipului de preparare, va fi efectuat raportndu-ne la diveri factori printre
caretipul de protezare, consideraii biologice, funcionale i estetice (Nivelul B).
Oricare tip de preparare, ales i urmat corect, va fi considerat valid deoarece va avea o
adaptare clinic acceptabil i o precizie marginal al restauraiei protetice (Nivelul B).
Pentru obinerea unei amprente exacte, cu dimensiuni stabile, nedeformat, care
nregistreaz esuturile dentare pregtite i esuturile moi limitrofe este necesara respectarea
particularitatilor anatomice si functionale ale cazului clinic.
Condiiile eseniale pentru o bun amprentare:
- esute parodontale sntoase
- pregtiri dentare adecvate
- cunoaterea materialelor de amprentare

ETAPELE TERAPEUTICE:
1. Examen clinic si paraclinic
2. Prepararea dintilor
128

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Amprentarea
Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene
Proba scheletului metalic sau a suportului de zirconiu
Adaptarea coroanei unidentare/a puntii dentare
Cimentarea provizorie
Cimentarea definitiva

2. PREPARAREA DINTILOR
Fiecare tip de protez parial fix are indicaii i contraindicaii proprii, impune o
anumit tehnic de preparare a bonturilor sau a cavitilor, prezentnd particulariti legate de
situaia clinic.
Exist ns nite principii care sunt comune tuturor preparaiilor i care influeneaz
prognosticul n timp al protezrii. Ele sunt:

BIOMECANICE
Conservarea esuturilor dentare restante
Asigurarea formei de retenie i stabilitate
Rezistena structural
Integritate marginal

BIOLOGICE
Integrarea sistemului stomatognat n contextul organismului
Protecia psihicului pacientului
Integrarea ocluzal a restaurrii
Protecia biologiei pulpare
Protecia parodoniului marginal

ESTETICE
Vizibilitatea minim a metalului (cnd acesta exist)
Suprafee ocluzale din ceramic
Grosime maxim a materialului de placare
Margini subgingivale

3. AMPRENTAREA IN PROTEZAREA FIXA

Reproducerea fidel a zonei terminale a bontului, se impune pregtirea prealabil a
anului gingival, urmrind obiective precise:

129

ndeprtarea temporar a tesuturilor gingivale de pe suprafetele dentare pentru a

evidenia zona cervical i o parte din suprafaa subiacent; se asigur astfel acces n
plan vertical pentru elastomerul fluid.

crearea unui spaiu n plan orizontal care s asigure grosime suficient marginilor
amprentei, evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei;
distanarea gingiei trebuie meninut pe toat durata ntririi amprentei;

spaiul creat pentru materialul de amprentare trebuie s fie uscat, far saliv, secreii
sulculare sau hemoragie i trebuie s se menin uscat n perioada polimerizrii
intrabucale, pentru a nu influena negativ calitile mecanice ale elastomerului.

Exist la ora actual o multitudine de metode pentru lrgirea temporar a anului

gingival: mecanice, mecano-chimice, electrochirurgicale, chiuretajul gingival rotativ
(gingirotajul).

1. Amprente ntr-un singur timp (monofazice)

Amprentele monofazice (ntr-un singur timp) sunt utilizate frecvent n protetica
fix: amprentarea arcadelor antagoniste, amprentele preliminare n vederea realizrii
modelelor pe care se confecioneaz portamprentele individuale i nu n ultimul rnd
amprentele (finale) cu elastomeri de sintez n linguri individuale.
Amprente ntr-un singur timp (monofazice) cu unul sau dou componente.
Tipul de
amprent
Amprente
monofazice
globale
(ntr-un
singur
timp)

Materiale utilizate
cu hidrocoloizi ireversibili
(alginate) cu linguri standard
cu hidrocoloizi reversibili n
una sau dou consistene
hidro-alginic (cu alginate i
hidrocoloizi reversibili)

Indicaii, observaii
arcade antagoniste
modele de studiu i documentare
modele pentru realizarea portamprentelor
coroane i puni (doar alginat clasa A)
modele de lucru pentru incrustaii, coroane
i protezele pariale fixe (excepi preparaiile
n muchie de cuit)
modele de lucru pentru preparaii cavitare,
coroane i protezer pariale fixe.
n duplicarea modelelor

130

 cele mai frecvent utilizate

cu elastomeri de sintez (n
indicaii (aproape) universale n protetica
una sau dou consistene) n
fix (modele de lucru pentru preparaii unice
lingur individual
sau multiple, proteze pariale fixe.)
nregistrarea ocluziei
Amprentele monofazice se pot lua cu o gam variat de materiale de amprent, n
portamprente standard (hidrocoloizi ireversibili), n portamprente individuale (elastomeri
de sintez) sau n portamprente speciale (hidrocoloizi reversibili)
2. Amprentarea cu polisulfuri
Acest tip de amprent global i monofazic, cu un material n dou consistente prezint
o serie de particulariti, datorit n special materialului de amprentare, care este hidrofob i
radioopac.
Necesar de instrumentar i materiale:
portamprent din acrilat sau alte materiale;
material de amprentare polisulfidic cu vscozitate medie (regular) baz i
accelerator;
material de amprentare polisulfidic cu vscozitate mic (light bodied);
adeziv pentru lingur;
o plac sau bloc de hrtie pentru amestec;
o spatul;
fire de retracie.
Dup verificarea lingurii alese pe cmpul protetic se prepar materialul de amprent de
consisten medie, conform indicaiilor din prospect, dup care pasta se depune n lingur.
Aceast manoper se face de ctre asistent si debuteaz cu aproximativ 30 de secunde nainte de
prepararea materialului fluid care se va ncrca n sering
Materialul fluid din sering poate fi ncrcat n aceasta prin trei tehnici:
a) preparare pe bloc de hrtie a materialului si ncrcarea seringii cu spatula
b) mpingerea materialului n sering dintr-un con de hrtie confecionat anterior
c) aspirarea materialului n sering dup ndeprtarea n prealabil a conului de injectare
Dup ndeprtarea firelor de retracie, materialul fluid este depus imediat n anurile
gingivale i pe preparaii cu un jet de aer (fr presiune exagerat) ndreptat pe depunerile de
material fluid se asigur ptrunderea acestuia n cele mai fine detalii ale cmpului i n anul
gingival. Lingura individual cu materialul de consisten medie se aplic pe cmp (peste

131

materialul fluid), printr-o manevr uoar pn cnd unul din cele trei stopuri ale lingurii iau
contact cu dinii i o poziioneaz.
Lingura se menine pe cmp timp de 1012 minute, priza materialului putnd fi testat
cu un instrument bont. Dup polimerizarea materialului amprenta se ndeprteaz de preferat
prin executarea unei traciuni pe aripioarele lingurii n sens vertical.
3. Amprenta cu siliconi cu reacie de condensare se poate realiza n dou variante:
a) cu o lingur standard cnd se utilizeaz un silicon chitos (putty) i unul cu
vscozitate medie (regular) sau redus (light bodied) i
b) cu o lingur individual cu un silicon de vscozitate medie. Prima variant este
cunoscut i sub numele de: amprent de splare (wash tehnique) lavis sau amprent de
corecie
Necesar de instrumentar i materiale:
portamprent;
silicon cu reacie de condensare vscozitate medie (baz i catalizator);
adeziv pentru portamprent pe baz de polimetilsiloxan i etil silicat;
plac sau bloc de hrtie cerat pentru amestecul componentelor;
spatul;
sering de ncrcare cu canul detaabil.
Se usuc preparaiile cu grij, pentru a nu provoca eventuale hemoragii din an i se
ndeprteaz firele de retracie, dup caz se aplic materialul din sering ncepnd din zona
sulcular pn cnd preparaiile sunt acoperite n totalitate. Ulterior se aplic pe cmpul protetic
portamprenta ncrcat cu restul de material siliconic, meninndu-se o presiune uoar timp de
8 minute. O presiune prea mare asupra portamprentei poate antrena zone de stress cu deformri
consecutive ale amprentei.
Dup polimerizarea materialului se ndeprteaz amprenta de pe cmpul protetic printr-o
micare rapid n ax vertical. Amprenta se spal la jet de ap curent, pentru a ndeprta urmele
de snge i saliv, se usuc i se verific, dup care se dezinfecteaz. Se ia amprenta
antagonitilor cu o lingur standard i alginat i se nregistreaz ocluzia. Se trimit n laborator cu
meniunea de a se turna ct de repede (intervalul de turnare a amprentei s nu depeasc
maximum 6h).
4. Amprentarea cu siliconi de adiie:
Necesar de instrumentar i materiale:
portamprent individual;
adeziv pentru portamprent;
132

 silicon de adiie (n diverse moduri de prezentare);

o plac sau bloc de hrtie pentru amestec;
spatul sau diferite tipuri de dispozitive de omogenizare, n funcie de produs;
sering cu con demontabil.
Portamprenta se pensuleaz cu adeziv cu cel puin 15 minute nainte de luarea amprentei.
Se armeaz cilindrul de malaxare la pistol cu cele dou cartue de material cu vscozitate medie
sau crescut n poziie. n alt pistol se procedeaz identic cu materialul de consisten redus,
care este introdus ntr-o sering.
Firele de retracie se ndeprteaz din zonele sulculare. Polivinilsiloxanul de consisten
redus se injecteaz n anuri i pe preparaii ncepnd din zonele interproximale.
Concomitent cu aceste manopere ajutorul ncarc portamprenta cu materialul siliconic de
consisten medie sau crescut. medicul preia portamprenta cu materialul i o inser pe cmpul
protetic, meninnd-o cteva minute (timpul total de la debutul preparrii materialului pn la
dezinserarea amprentei este de 7 minute). Amprenta se dezinser ntr-un singur ax (vertical)
printr-o manoper ferm cu degetele pe aripioarele portamprentei. Amprenta se spal la un jet de
ap curent, se usuc i se inspecteaz, apoi se dezinfecteaz
5. Amprentarea cu polieteri:
Amprentele cu polieteri au stabilitate dimensional excelent, acurateea detaliilor
pstrndu-se chiar dup o sptmn de la amprentare. Polieterii sunt hidrofili de aceea
amprentele vor evita contactul cu apa. Aceste materiale pot determina la contacte prelungite cu
mucoasele sau tegumentele diverse stri alergice la anumite persoane care se datoreaz cu
predilecie catalizatorului aromatic sulfonat.
Necesar de instrumentar i materiale:
polieteri (baz i accelerator); diferite consistene n funcie de particularitile
cmpului protetic;
portamprent individual;
adeziv pentru polieteri;
plac sau bloc de hrtie pentru amestec;
spatul;
prezena unui dispozitiv Pentamix elimin dotarea cu spatul i bloc de hrtie;
sering cu vrf (canul) demontabil.
Tehnica de amprentare cu polieter n lingur individual se poate face att cu un singur
material (consisten medie regular) ct i cu polieteri n dou consistene (vscozitate medie
sau crescut i cu vscozitate redus light body). Datorit faptului c timpul de priz al acestor

133

materiale este mai rapid, practicianul trebuie s se organizeze mai bine dect la amprentele cu
siliconi.
Tehnicile de amprentare i sistemul PENTA:
Sistemul PENTA, elaborat de firma ESPE cuprinde materiale de amprent aparinnd
unor clase diferite de compui (siliconi de adiie i polieteri) i aparatura necesar unei prelucrri
superioare a acestora n vederea obinerii unor amprente ct mai fidele.
Amprenta ntr-un timp:
IMPREGUM F
IMPREGUM PENTA
Amprenta dublului amestec/tehnica Sandwich:
PERMADYNE PENTA H + PERMADYNE PENTA L
PERMADYNE PENTA H + PERMADYNE GARANT 2:1
PERMADYNE consisten crescut + PERMADYNE consisten sczut
DIMENSION PENTA H + DIMENSION PENTA L
DIMENSION PENTA H + DIMENSION GARANT L
Amprenta de corecie / amprenta dubl / amprenta de completare:
DIMENSION PENTA H QUICK + DIMENSION GARANT QUICK
Amprenta de situaie:
POSITION PENTA/QUICK
PALGAT PLUS/QUICK
nregistrarea ocluziei:
RAMITEC
RAMITEC PENTA
DIMENSION BITE 60 seconds
6. Amprentarea prin tehnica dublului amestec:
Tehnica de amprentare denumit a dublului amestec este o amprent global ntr-un
singur timp (monofazic), care utilizeaz elastomeri (un singur material) n consistene diferite.
Tehnica dublului amestec vizeaz n majoritatea cazurilor amprentarea unei arcade
ntregi. n principiu dup ndeprtarea firelor de retracie ntr-o portamprent standard se inser
un elastomer chitos (putty) peste care se depune acelai elastomer de consisten medie sau
fluid (varianta sandwich).
Necesar de instrumentar i materiale:
portamprent standard;
adeziv pentru portamprent;
134

 elastomer chitos (putty);

elastomer de consisten medie sau fluid;
bloc de hrtie, spatul, eventual dispozitive electromecanice de omogenizare i dozare;
spatul;
sering cu canul demontabil.
Tehnica de lucru cu siliconi de condensare pensularea portamprentei standard cu adezivi
(universal), dup care se las la uscat timp de 2 minute;
ndeprtarea firelor de retracie, uoare splturi cu jet de la sonda de ap-aer i uscare
ulterioar;
prepararea siliconului chitos conform indicaiilor productorului (minile vor fi
protejate cu mnui pentru conformarea materialului n portamprent);
exprimarea unei cantiti de silicon fluid Xantopren Comfort din cartuele montate n
pistol, n anul gingival i pe preparaie, precum i pe materialul chitos (Putty) dispus n
portamprent;
aplicarea portamprentei ncrcate pe cmpul protetic unde va rmne cinci minute;
ndeprtarea portamprentei i examinarea acesteia;
splarea amprentei cu jet de ap curent i dezinfecia ei cu soluie de hipoclorit de
sodiu (NaOCl 10.000 ppm clor activ). Aceasta presupune n general o diluie de 1:5/1:10
corespunztoare unei soluii de 510 nlbitori casnici cu clor;
amprentarea cu alginat a arcadei antagoniste nregistrarea raporturilor ocluzale cu
Ramitec (ESPE) sau Kristall (Omicron-Dental GmbH)
7. Amprenta de corectare, splare:
Amprenta de corectare este o tehnic n doi timpi care apeleaz la materiale n consistene
diferite (cauciucuri siliconate sau polieterice): unul cu vscozitate mare chit (Putty) i altul cu
vscozitate mic fluid (Light body). De menionat c atunci cnd amprenta se ia cu polieteri se
folosete n primul timp un polieter cu vscozitate crescut (Heavy body) deoarece aceast categorie de
materiale nu se prezint sub form de chit. Ambele materiale trebuie s aparin aceleiai specii
chimice.
Necesar de instrumentar i materiale:
portamprent standard
adeziv pentru portamprent
elastomer chitos sau polieter cu vscozitate crescut
elastomer sau polieter fluid
bloc de hrtie, spatula, eventual dispozitive electromecanice de omogenizare i dozare
mnui de protecie din latex.
135

Amprenta de corectare se deruleaz astfel:

portamprenta standard se alege msurnd distana ntre ectomolare (Ekm) stng i
drept cu un compas, la care se adaug 46 mm (23mm n stnga i 23 mm n dreapta) fig.
15.35.a) i niciodat prin ncercri succesive endobucale a portamprentelor;
portamprenta aleas se verific prin inserarea pe arcada cu preparaii (n cazul nostru
arcada maxilar), dup care ea se dezinser
portamprenta se pensuleaz cu un adeziv specific pentru specia de material care se
folosete;
se inser firele de retracie n anurile gingivale ale preparaiilor;
urmeaz prepararea materialului chitos (baz + catalizator) de obicei manual n cazul
elastomerilor chitoi (putty) i posibil prin mijloace electromecanice de omogenizare i dozare
(Pentamix ESPE).
Amprenta optic elimin de asemenea modelul clasic (tradiional) cu unul virtual, ce
poate fi analizat pe monitorul unui computer sau vizualizat ca hologram.
Amprenta optic, rezultat al cercetrilor demarate de Francois Duret nc din 1972,
reprezint o alternativ la tehnicile de amprentare menionate anterior (chimico-manual i
mecano-electronic) fiind folosit n practic la realizarea pieselor protetice prin tehnici
CAD/CAM1.
Aplicabilitatea clinic a tehnicilor CAD/CAM intereseaz preponderent restaurrile
protetice fixe, n acest caz existnd deja sisteme care au mai multe variante comerciale (ex.
sistemul CAD/CIM Cerec I, II i III).

4. NREGISTRAREA OCLUZIEI
n protetica fix o etap important este determinarea i nregistrarea ocluziei, a crei
finalizare permite montarea modelelor ntr-un simulator al ADM
Amprenta ocluziei poate reprezenta o etap separat sau poate fi inclus n faza de
amprentare propriu-zis.
Atunci cnd ocluzia pacientului este stabil (c este vorba de ORC sau de OH), PIM se
nregistreaz i se transfer pe modele cu ajutorul unor amprente sau chei de ocluzie din cear,
elastomeri de sintez (polieteri, siliconi cu reacie de adiie), mas termoplastic etc., materiale care

CAD/CAM - Computer Aided Design/Computer Aided Machining (engl.) = proiectare i realizare asistat de calculator (n cazul acesta de
proteze dentare). Mai este folosit i termenul de CAD/CIM = Computer Aided Design/Computer Induced Machining.
n literatura de specialitate de limb francez exist termenul echivalent de CFAO - Conception et Fabrication Assist par Ordinateur.

136

trebuie s prezinte iniial o stare plastic, permind realizarea nregistrrii i care, ulterior s nu se
deformeze n condiiile prezente n cavitatea bucal sau n mediul ambiant.
n general, n protetica fix, grosimea materialului care nregistreaz ocluzia trebuie s
permit imprimarea reliefurilor dentare pe o adncime de 1,52 mm. Dac grosimea materialului
este prea mare sau acesta are o vscozitate crescut, pot apare ghidaje forate, care s
compromit nregistrarea.
Ocluzia se nregistreaz cu un material special, care prezint n faza iniial o plasticitate
mare, i ulterior n condiiile cavitii bucale devine rigid sau pstreaz n timp raporturile
interdentare nregistrate. n general, n practic pentru nregistrarea ocluziei se utilizeaz mai
multe materiale: cear special de tip Beautypink i/sau cear cu adaos de pulberi metalice,
ca de exemplu Cuprowax, elastomeri de sintez speciali, pe baz de polieteri
Atunci cnd se dorete montarea modelelor n articulator n scop diagnostic sau dac IM,
respectiv OH existent a provocat modificri patologice la nivelul vreunui segment al ADM,
este necesar nregistrarea i reproducerea ORC. n acest caz exist trei situaii:

toi dinii de pe o arcad sunt preparai, n vederea realizrii unei puni totale, iar

arcada antagonist este integr se confecioneaz un singur ablon, pe arcada cu preparaii;

pe ambele arcade exist dini preparai n scopul realizrii unor proteze fixe, dar nu

exist perechi de dini antagoniti care s pstreze dimensiunea vertical se confecioneaz

abloane pentru ambele arcade;

arcada antagonist este edentat total se confecioneaz unul sau dou abloane, n

funcie de ntinderea edentaiilor de pe arcada cu preparaii.

7. SISTEMUL DE CIMENTARE
Trebuie ales inndu-se cont de:
- natura i condiiile esuturilor
- adaptarea la linia de nchidere a restauraiei
- necesitatea curirii, izolrii, tratrii suprafeelor dentare pentru sistemul de cimentare
ales;
- necesitatea de curare i tratare a suprafeelor interne a restaurrii pentru sistemul de
cimentare ales;
- sistemul de cimentare ar trebuie dozat, combinat i aplicat n strict conformitate cu
instruciune productorului;
- proteza fix trebuie plasat n totalitate n regiune n timpul de manipulare permis,
avndu-se grij s se stabileasc c materialul de cimentare a umplut complet interfaa dintre
137

pregtire i restaurare. De asemenea este indicat s se ntrein un uor surplus de ciment n

cadrul ntregii margini ce se restaureaz, orice exces de material fiind eliminat ulterior
Protezele fixe abia cimentate trebuie supuse unui control atent menit s determine:
- adaptarea marginal;
- contactele i raporturile cu dinii adiaceni i antagoniti i cu esuturile parodontale;
- funcia ocluzal
Unde este indicat, este sftuit s se urmeze cu regularitarea necesar i cu finisarea i
transparena suprafeelor.
Recomandri:
- poate fi indicat cimentarea provizorie pentru o protez n cazurile n care se dorete
analizarea ulterioar a rspunsului pacientului i a esuturilor (Nivelul C)
- trebuie utilizat sistemul de cimentare definitiv cel mai indicat pentru cazul individual
(Nivelul B)
- imediat dup cimentare este n mod rutinat indicat un control menit s determine
adaptarea marginal, contactele i raporturile cu dinii adiaceni/antagoniti i cu esuturile
parodontale i cu funcia ocluzal. n cazul indicat este sftuit s se procedeze la corectrile
necesare i la re-finisarea i lustruirea suprafeelor (Nivelul B)
- nainte de externarea pacienilor este util furnizarea instruciilor necesare cu privire
la atenionrile din primele orele, la msurile n cazul n care exist dureri sau turbulene postoperatorii i la eventuale modificri de mbuntit la propriile obiceiuri pentru o igien oral
adecvat (Nivelul B).

Controlul iniial dup cimentare:

Scop:
Pentru individualizarea eventualelor probleme i analizarea durerilor sau turbulenelor
post-operatorii ce pot apare n primele cteva sptmni de la cimentare.
Procedur:
n timpul controlului iniial, este util s se acorde atenie eventualelor simptome i
consideraiilor exprimate spontan de pacient.
Chiar i n acest mediu, este util s se analizeze cu atenie special la:
- adaptarea marginal;
- contactele i raporturile cu dinii adiaceni i antagoniti i cu esuturile parodontale;
- funcia ocluzal;
138

O atenie particular este rezervat, printre altele, la examinarea rspunsului esutului

iniial i la eficacitatea igienei orale ntreinute de pacient n relaie cu proteza fix.
Controalele periodice:
Controalele periodice post-implementare trebuie s fie o parte esenial n terapia cu
proteze fixe. Un diagnostic precoce a potenialelor probleme poate mpiedica euarea
restauraiei. Astfel de controale ar trebuie, n timp, s prezinte executarea examenelor
radiografice ce includ bite- pe lngevaluarea parodontala.
Pentru monitorizarea prestaiilor clinice i stabilirea eventualelor modificri n
acceptabilitatea protezelor, este util meninerea unei documentaii detaliate n plus fa de
observaiile clinice n timpul reviziunilor pe termin lung a protezei fixe.
Recomandri:
- este indicat ndeplinirea/realizarea unui control iniial n timpul primelor 4
sptmni de la cimentare (Nivelul B)
- controalele periodice post-instalare (implementare) ar trebuie s fie o parte esenial a
terapiei cu protezele fixe (Nivelul B)
PUNTILE DENTARE
Designul unei proteze pariale fixe este un factor esenial n reuita sau eecul unei terapii
de restaurare protetic fix. Exigenele funcionale ale restaurrilor fixe sunt dublate
constant de posibilitile de meninere a unei stri de igien bucodentar optim n
zona crestei edentate.
Dup material protezele pariale fixe pot fi confecionate dintrun singur material sau din
dou materiale (ultimele fiind cunoscute i sub numele de mixte):
dintrun singur material:
integral
metalice
ceramice
polimerice
din dou materiale:
mixte
metalo polimericee
metalo compozite
metalo ceramice
din mai multe materiale: n cadrul protezelor pariale mixte din dou buci, cnd pe lng
aliajele din care este confecionat scheletul i materialele de placare, apare un al treialea
material folosit la solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii cunoscut sub
numele de lot sau lipitur.
Dup raportul intermediarilor cu creasta:
139

suspendate,
punctiforme,
tangeniale,
n semia
n a
intramucoase
intraalveolare

Dup tehnologia de elaborare ele pot fi obinute prin:

turnare (puni exclusiv metalice, schelete metalice ale protezelor pariale mixte)

frezare

computerizat
prin copiere

polimerizare (proteze fixe exclusiv polimerice i/sau din materiale compozite)

turnare i coacere (proteze mixte metaloceramice)

turnare i polimerizare (proteze mixte metalopolimerice i/sau metalocompozite)

electroeroziune

Nu exist reguli precise dup care contureze intermediarii. Exist totui dou reguli de baz:
a. Contactul cu esuturile moi trebuie s fie minim;
b. Trebuie asigurat un acces maxim pentru igienizare.
Spre deosebire de restaurrile protetice unidentare, cum ar fi o coroan de nveli, protezele
pariale fixe au o influen cu mult mai mare asupra esuturilor nconjurtoare. Nu este vorba
doar de solicitrile care se exercit asupra parodoniului de susinere a dinilor stlpi. Trebuiesc
avute n vedere toate structurile care mrginesc zona edentat: limb, obraji i creast rezidual.
Intermediarii trebuiesc s restabileasc funcia dintelui pierdut, pe carel nlocuiesc, s fie
confortabili, s aib aspect estetic i din punct de vedere biologic s fie tolerai de esuturile din
jur.
Intermediarii, sunt unitile unei proteze fixe care nlocuiesc dinii naturali abseni. Ei
trebuie s satisfac condiii multiple. Trebuie s restaureze funciile i n anumite situaii estetice
s corespund din punct de vedere igienic i biologic.
Pentru ndeplinirea acestor criterii trebuiesc avui n vedere urmtorii factori:
1. Materialele dentare din care sunt confecionai;

140

2. Designul intermediarilor;
3. Forma crestei edentate.

Este esenial ca proteza parial fix s aib o anumit rigiditate, deoarece asupra ei se exercit
multiple solicitri. Aceast cerin este condiionat de scheletul metalic, care trebuie s aib un
volum corespunztor. Condiia este foarte evident la restaurrile metaloceramice. Uneori se fac
concesii la grosimea scheletului metalic pentru a satisface cerinele estetice.
Proteza fix trebuie s asigure ambrazuri interproximale largi, att pe faa oral ct i pe
cea vestibular. Ele vor asigura lcaul necesar pentru papila interdentar. n acelai timp
ambrazurile asigur condiii de igienizare adecvate, fr de care esuturile se vor inflama
inevitabil. Chiar n condiiile unor ambrazuri de form adecvat i igien foarte bun se pot
produce hiperplazii ale papilelor interdentare.
n zona frontal imperativele estetice sunt pe prim plan. Ca urmare accesul pentru
igienizare poate fi sacrificat. Trebuie s fie reprodus forma dinilor naturali. Exist totui
sperana c n aceast zon accesul pentru igienizare este mai bun i placa bacterian poate fi
ndeprtat.
n zonele laterale este posibil s se devieze de la forma natural a dinilor i
intermediarii s fie astfel conformai nct s permit o bun igienizare.
Pentru a putea nelege designul intermediarilor dintro protez fix trebuie avute n
vedere urmtoarele variabile:
1. Lungimea, limea i nlimea spaiului edentat;
2. Forma crestei edentate;
3. Starea esuturilor moi ce acoper creasta edentat;
4. Preteniile estetice ale pacientului (doleanele).
n cadrul acestor variabile se nscriu cerinele formulate mai sus: asigurarea confortului, a
sprijinului, esteticii i accesului pentru igienizare.
n ceea ce privete posibilitile de meninere corespunztoare a igienei, alegerea
designului corpului de punte este mult mai importan dect materialul din care el va fi realizat.
Pentru ca proteza parial fix s asigure condiiile de igien i neutralitate fa de esuturile moi
este necesar crearea unei anumite morfologii a intermediarilor, deosebit de cea a dinilor
naturali.
141

Irving Glicman, nc din 1974 (40) a enunat condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc
intermediarii n general, condiii valabile i astzi:

s fie estetici;

s pstreze raporturi ocluzale favorabile cu antagonitii;

s nlocuiasc funciile dinilor pe carei nlocuiesc;

s fie concepui i elaborai pentru a nu reine resturi alimentare i plac dentar;

s permit un acces maxim pentru asigurarea unei igiene corespunztoare;

s respecte ambrazurile crevicale;

s dea impresia c dintele iese din gingie;

s respecte aliniamentul coletelor irului dentar.

Cu alte cuvinte respectarea acestor condiii conduc la realizarea unei proteze estetice i
comfortabile.
Forma i modalitile de contact a intermediarilor protezelor fixe cu crestele alveolare sunt foarte
importante. Presiunile excesive asupra mucoasei crestei alveolare cu apariia unor leziuni
consecutive, i dureri nevralgiforme constitue tot attea eecuri ale terapiei de restaurare cu
proteze fixe. Exist un acord quasigeneral asupra formei corpurilor de punte n vecintatea
crestelor ct i a faptului c ntre acestea i creste este de dorit existena unei pelicule (film) de
saliv.
n general, intermediarii ar trebui s fie conveci n toate sensurile, similar suprafeelor axiale
ale dinilor naturali.
Suprafeele convexe ofer o posibilitate de igienizare foarte bun, la nivelul lor nu se depune
plac bacterian, i datorit faptului c pot fi lustruii foarte bine, fiind accesibile din toate
sensurile .Contrar acestora, suprafeele concave pot prezenta defecte de lustruire, fiind greu
accesibile n anumite zone i, deci, dificil de igienizat.
Un rol deosebit de important in succesul terapeutic este asigurat de conceperea designului puntii
dentare in acord cu principiul biomecanic, respectiv legea polinomului.
Totalitatea forelor care cad pe suprafaa ocluzal a dinilor va genera fora activ (Fa). n
protezare, fora activ se manifest asupra dinilor artificiali, iar fora de rezisten se manifest
la nivelul dinilor naturali restani i a osului suport. Pentru a asigura stabilitatea dinamic a
sistemului, legea polinomului cere ca suma coeficienilor de masticaie ai dinilor de sprijin s fie

142

mai mare sau cel mult egal cu suma coeficienilor dinilor nlocuii, le care se aplic o corecie
S'/S ce ine de raportul: suprafaa dinilor artificiali faa de cei nlocuii
Fora activ care se va exercita asupra suprafeelor oculzale ale protezei va trebui s fie
neutralizat de fora de rezisten opus de dinii suport, iar uneori de o creast alveolar (Fr).
Proteza trebuie s aib din punct de vedere funcional un echilibru dinamic optim, asigurat n
primul rnd prin respectarea relaiei Fr Fa. Pentru ca sistemul s fie n echilibru este necesar
ca centrul de presiune i centrul de rezistent s coincid sau s fie foarte apropiate i aa cum
am artat mai sus, Fr Fa
.

PROTEZE PARIALE MOBILE

Mijloace protetice:
1. Proteza mobilizabila partial acrilica
2. Proteza partial acrilica flexibile
3. Proteza scheletata
1. Proteza partial acrilica mobilizabila
Structura protezei parial acrilice
Proteza parial acrilic este compus din urmtoarele elemente
1. eile protezei
2. Arcada dentar artificial
3. Conectorul principal
4. Elementele de meninere, sprijin i stabilizare
Indicatii:
PROTEZAREA PROVIZORIE (DE SCURT DURAT)
- cnd se preconizeaz c durata de via a protezei va fi relativ scurt. (De ex: La
un pacient tnr, la care nu s-a terminat creterea maxilarelor i dezvoltarea dentiiei, fiind
necesar reprotezarea la intervale mici de timp).
- cnd sunt preconizate modificri ale protezei: adugri de dini, realinieri de dini
(protez parial gndit i ca aparat ortodontic mobil), cptuiri.

143

n aceste condiii nu se justific utilizarea unei PPS din cauza costurilor ridicate
pe care le presupune realizarea structurii metalice.
Din punct de vederea al scopului n care sunt utilizate PPA provizorii pot fi
clasificate n:

Proteze imediate

De ex: atunci cnd proteza va fi aplicat imediat dup extracia dinilor anteriori; fiind
purtat n faza de rezorbie accelerat a osului sunt necesare cptuiri, urmate de
nlocuirea la scurt timp a protezei.

Proteze de tranziie

De ex: atunci cnd dinii restani nu prezint garanii prea mari i este de ateptat s
fie extrai dup un interval scurt de timp i s fie nlocuii pe protez. n aceste condiii se
utilizeaz o protez de tranziie pentru ca cei civa dini rmai s contribuie la
meninerea protezei pe perioada n care pacientul i formeaz reflexele necesare, n
vederea realizrii unei PT.

Proteze de diagnostic (proteze interimar)

De ex: atunci cnd este necesar o protez cu ajutorul creia se va stabili planul
definitiv de tratament. O astfel de protez trebuie aplicat pentru a testa de ex. dac
pacientul tolereaz o nlare de ocluzie necesar restaurrii definitive.
PPA CA SOLUIE DEFINITIV (DE LUNG DURAT):
Edentaia subtotal
Edentaia parial ntins
Pacient cu condiii economice modeste, care nu poate suporta costul unei PPS.
Atunci cnd PPA este gndit ca soluie pe termen lung, trebuie ca efectele ei negative
s fie reduse la maxim, printr-un design conceput cu grij.
2.Proteza partial mobilizabila scheletata
1. Conectorii principali i secundari

Conectorul principal:
-

Realizeaz unirea eilor protetice i transmiterea forelor de solicitare ocluzal de la o ea

la alta i de la ea la elementele de meninere i stabilizare;

Pentru a atinge aceste deziderate este obligatoriu ca acest arc de conexiune s fie rigid i
plasat ct mai simetric;

Pentru a se asigura profilaxia parodontal a dinilor restani se va plasa la distan

suficient a parodoniului marginal;

144

Va avea un volum redus i o grosime minim pentru a nu modifica volumul cavitaii

bucale i pentru a nu jena funcionalitatea limbii.
Conectorii principali metalici se pot prezenta sub form de bar sau plcue putnd fi

utilizai att la nivelul maxilarului conectori metalici palatinali - ct i la nivelul mandibulei

conectori principali metalici mandibulari
. Conectorii principali metalici se realizeaz din aliaje metalice cu duritate i rezistena
mare, cum ar fi aliajele stelite de crom cobalt, aliaje nobile din aur platinat, sau aliaje
inoxidabile de crom- nichel sau fier - crom - nichel. Aliajele nobile, datorit greutii lor
specifice mari i preului ridicat, nu mai sunt utilizate astzi. Stelitele s-au impus n faa
celorlalte aliaje prin calitile lor mecanice i biologice.
2. . Elementele de mentinere, sprijin si stabilizarereprezentate de:
1. Cosete -constituie legtura direct a protezei pariale cu dinii naturali de pe arcad.
Croetul este elementul de meninere i stabilizare cel mai vechi cunoscut i trebuie
considerat i ca mijloc de profilaxie i terapie, a crui valoare mecano-estetic i ale
crui caliti profilactice i de confort realizeaz, odat cu funcia, conservarea
dinilor restani.
2. Sistemele speciale:rigide
Ruptori de forta

Avantajele sistemelor speciale vor fi:

-

Realizeaz o foarte bun meninere, sprijin i stabilizare a protezelor mobile;

Asigur o foarte bun solidarizare a protezei la elementele restante, realiznd o legtur

stabil i inofensiv pentru esuturile orale;

Prin distribuirea corect a forelor la nivelul cmpului protetic pot reduce sau amortiza

ntr-o anumit msur forele care se transmit de la protez la dinii restani;

Sunt elemente puin vizibile, discrete, plasndu-se intra- sau extracoronar n zona

proximal a dinilor restani, respectnd astfel funcia fizionomic;

Se depreciaz greu, avnd o bun rezisten n timp;
Exist posibiliti de reoptimizare n caz de dezactivare, frecvent prin nlocuirea
inserturilor ceramice.

145

Dezavantajele sistemelor speciale sunt:

-

Sunt laborioase;

Necesit exigene n execuie i materiale speciale, uneori dificil de procurat;

Tehnica executrii lor este dificil, aplicarea lor necesitnd o instruire special a ntregii
echipe stomatologice;

Necesit preparri complexe impunnd devitalizarea dinilor suport.

Alegerea designului protezei mobilizabile in special a protezei partial mobilizabile scheletate

este decisiv pentru o finalitate clinica de succes prin analiza corecta la paralelograf si prin
aplicarea principiilor de tratament, in mod specisal al principiului biomecanic.

Algoritm terapeutic:
Tratamentul preprotetic
Tratamentul preprotetic este denumit i tratament nespecific. El se instituie dup
examinarea clinic a modelelor documentare i a radiografiilor. Are rolul de a asana
cavitatea oral, independent de soluia final de tratament protetic.
Tratamentul proprotetic
Tratamentul propropetic este denumit i tratament specific i urmrete pregtirea
cmpului protetic pentru aplicarea tratamentului protetic propriu-zis.
n aceast etap sunt necesare modele de studiu pe care se vor nota aspectele legate de
toate interveniile proprotetice.
Acest tratament este specific edentaiei pariale pentru c el modific morfologia
cmpului protetic n vederea obinerii unor condiii optime de meninere, sprijin i stabilizare
a viitoarei construcii protetice. Desigur, exist situaii clinice n care nu sunt necesare
tratamente proprotetice, astfel nct dup efectuarea etapei preprotetice se trece direct la
tratamentul protetic propriu-zis prin amprentare funcional.

146

AMPRENTAREA PRELIMINAR
Amprenta preliminar reprezint copia negativ a cmpului protetic utilizat pentru
obinerea modelului de studiu, pe care se proiecteaz viitoarea PP. Se numete preliminar,
pentru c precede fazele clinice ale tratamentului protetic i asigur, n limite posibile,
condiiile de sprijin, meninere i stabilizare a piesei protetice. Momentul amprentrii este
condiionat de terminarea tratamentului preprotetic stabilit, n urma cruia se obine un cmp
protetic sntos, favorabil integrrii protezei n funcionalitatea ADM.
Lingurile (portamprentele):
Lingurile sunt instrumente purttoare ale materialului de amprentare, de aceea se mai
numesc i portamprente.
Amprenta preliminar n edentaia parial se ia cu dou tipuri de linguri:
- linguri standard (universale);
- linguri standard individualizate.

b. Lingurile standard individualizate

Individualizarea const n remodelarea lingurilor standard metalice n zonele
insuficient adaptate pe cmpul protetic.
Lingurile din metal pot fi adaptate marginal cu cletele crampon, lrgind sau
ngustnd jgeabul pe anumite poriuni. Lingurile din metale moi pot fi decupate cu foarfeca
pe zonele unde se consider c sunt lungi.
Dac lingurile sunt scurte (de exemplu la tuberculul piriform) pot fi lungite cu
materiale termoplastice.
n cazul bolilor palatine adnci se completeaz lingura cu Stents pe zona
corespunztoare bolii pentru a reduce spaiul dintre lingur i bolt.
1. TEHNICA DE AMPRENTARE PRELIMINAR CU ALGINATE:

Page433

a. Lingurile standard trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:

- s fie rigide;
- s aib retenii pentru materialul de amprent;
- s acopere tot cmpul protetic fr s-l ating;
- ntre suprafaa de amprentare i lingur s existe un spaiu de 3-5 mm pentru
materialul de amprent (cu ct spaiul este mai mic i uniform, cu att contracia
materialului este mai redus i precizia este mai mare);
- marginile s fie ct mai aproape de limita de reflexie a mucoasei;
- s poat fi sterilizate n varianta de folosin ndelungat.

Hidrocoloizii ireversibili (alginatele) pot fi:

- cu gelificare rapid - 1-2 minute.
- cu gelificare normal - 2-4 minute.
n edentaia parial, alginatele au ca indicaii:
- amprentarea preliminar (indicaie major);
- amprentarea pentru realizarea modelelor de studiu i documentare;
- amprentarea arcadelor antagoniste;
- amprentarea dup tratamentul protetic cu PPA aplicat n cavitatea bucal, pentru
modelele documentare de sfrit de caz.
Contraindicaii:
- amprentarea funcional (dei se mai practic, dar cu deficiene de precizie).
Pregtirea pacientului
Se urmrete obinerea unei relaii de colaborare din partea pacientului pe toat durata
amprentrii.
n acest scop este necesar:
- explicarea n termeni pe nelesul pacientului a actului amprentrii i importana
acestuia pentru reuita fazelor urmtoare ale tratamentului protetic;
- se dau asigurri c ntreaga operaiune este uor de suportat datorit senzaiilor de
gust i miros agreabil ale materialului, iar manevrele se vor executa protector i cu
blndee de ctre medic.

Pregtirea cavitii bucale:

tratamentul antiinflamator parodontal cu un detartraj riguros, asanarea
zonelor congestive, ulcerative, hemoragice i o perfect igien bucal.
deretentivizarea zonelor retentive: n spaiile interdentare i mai ales la
corpurile de punte, pentru a evita deformrile plastice i/sau fracturarea
materialului de amprent. Operaiunea se face prin aplicarea unui material de
obturaie provizorie n spaiile retentive.

Page433

Poziia pacientului:
Sigurana i linitea pacientului n timpul amprentrii sunt condiionate de:
- aezarea confortabil n fotoliu;
- capul drept, bine sprijinit pe tetier;
- cavitatea bucal la nivelul cotului operatorului;
- atitudinea permanent de linite i relaxare.
Protecia hainelor pacientului se va face cu un or mai mare din material plastic.

 combaterea secreiei salivare n exces prin cltirea cu ap rece pentru a

contracta orificiile glandelor salivare. Se poate face i izolarea cmpului protetic
cu rulouri de vat, care vor fi ndeprtate nainte de introducerea lingurii. Excesul
de saliv produce goluri n amprent. Saliva bogat n mucin poate fi ndeprtat
prin cltirea gurii cu o soluie apoas de bicarbonat de sodiu (o linguri la un
pahar de ap rece).
msuri de prevenire a reflexului de vom:
- poziia vertical a capului, se introduce lingura, dup care capul se
flecteaz cu brbia n piept;
- respiraie profund i rar pe nas;
- acupunctur;
- anestezia de contact prin badijonare n zona distal a palatului. Bolta
palatin va fi badijonat cu o soluie anestezic (cum ar fi: Lidocain 10%
Spray, Xylocaine 10% Spray) sau gel (past) anestezic.

Soluia anestezic va fi aplicat cu o bulet. Bolta va fi badijonat n zonele

strict necesare. Nu se va pulveriza anestezicul pentru c exist riscul ca acesta s se
preling spre bucofaringe, cu apariia unor consecine nedorite.
- folosirea unui material cu priz rapid;
- manevra de cuprindere a unui genunchi cu amndou minile i apropierea
lui de piept;
- presiune manual a umerilor de ctre un ajutor aezat n spatele
pacientului.
- trasarea unor repere pe cmpul protetic cu creionul chimic:
limita cea mai distal a cmpului protetic maxilar.

Poate fi depistat prin mai multe manevre:

- pacientul este invitat s deschid larg gura pentru a pune n eviden inseria
inferioar a ligamentului pterigomandibular pe tuberculul piriform (de obicei la
ntlnirea a 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar a tuberculului);

Page433

Se procedeaz astfel:
- cu latul sondei se palpeaz anurile retrotuberozitare drept i stng i se nseamn
cu creionul chimic zona de rezilien maxim;
- se identific foveele palatine care sunt un element orientativ, la majoritatea
pacienilor limita distal a cmpului protetic fiind situat posterior de ele;
- se determin linia de vibraie posterioar, pacientul pronunnd Ah clar i
prelungit i se deseneaz cu creionul chimic.
limita distal pn la care proteza se va ntinde pe tuberculul piriform.

pacientul este invitat s in gura ntredeschis se formeaz un an care

reprezint limita pn la care se poate ntinde proteza.
Se noteaz cu creionul chimic aceast limit.
punctele de inserie a bridelor i frenurilor.
Pentru practicienii nceptori, marcarea inseriilor formaiunilor mobile poate fi de
real folos n etapa de delimitare pe amprenta preliminar a limitelor viitoarei linguri
individuale.
Criterii de alegere a lingurii standard
La maxilar:
n sens mezio-distal lingura trebuie s cuprind tuberozitile i linia Ah, frontal s
acopere dinii restani, astfel ca marginea lingurii s ajung n fundul de sac vestibular.
n sens transversal lingura trebuie s cuprind crestele alveolare, tuberozitile i dinii
restani din regiunea lateral. Se poate msura cu un compas distana intertuberozitar, ntre
cei doi poli vestibulari ai tuberozitilor.
La mandibul:
n sens antero-posterior, lingura s acopere tuberculul piriform fr s deranjeze
ligamentul pterigo-mandibular, iar frontal s acopere complet dinii restani.
n sens transversal lingura trebuie s respecte direcia crestelor edentate, vestibular
marginea s fie deprtat 2 mm de linia de reflexie a mucoasei, iar lingual s urmreasc
traseul planeului bucal.
n cazul unor linguri necorespunztoare condiiilor artate, se va proceda fie la
schimbarea lor, fie la individualizarea acestora.

Prepararea:
- cutia cu alginat se agit pentru omogenizarea pulberii nainte de amprentare.
- respectarea proporiilor de pudr i ap prescrise. n bol se pune mai nti apa i
apoi pulberea; apa s aib 18-20C (apa rece ncetinete priza iar cea cald
accelereaz priza);

Page433

Prepararea hidrocoloizilor ireversibili

Alginatul este constituit dintr-un amestec de elemente cu densiti variabile: acidul
alginic cu o greutate specific mic i o mas inert mai grea. Aceasta mas inert variaz
calitativ i cantitativ n funcie de marca produsului. De ea depinde fluiditatea materialului n
momentul amprentrii.
Exist productori care livreaz alginatul n pungi mici predozate la care amestecul
pulberii cu apa se face respectnd indicaiile, obinndu-se rezultate constante.
Prepararea alginatului pentru amprentare se face cu respectarea strict a instruciunilor
fabricii productoare.

orientativ, cantitatea de ap s fie 50 cm3 iar pudra 2-3 msuri; cu ap puin se

produce un alginat granulos, cu consisten crescut i un model cu suprafa
rugoas, cu ap mai mult se ncetinete priza i materialul are o consisten
moale;
malaxarea se face la nceput prin micri lente pentru ca amestecul s devin
omogen prin nglobarea ntregii cantiti de pudr, apoi spatularea devine mai
rapid, cu micri combinate rotatorii i de strivire a materialului pe pereii
bolului, pn se obine un gel neted i lucios.

Aplicarea lingurii n cavitatea bucal:

Introducerea lingurii cu materialul de amprent va fi precedat de splturi bucale cu
ap rece timp de 15 secunde.
La maxilar
- medicul ia poziie latero-posterior drept fa de pacient;
- dac sunt necesare cantiti suplimentare de alginat (pungi EISENRING foarte
largi, bolt foarte adnc) nainte de aplicarea lingurii medicul va introduce cu o
spatul lat cantiti corespunztoare de alginat la acest nivel, pentru a preveni
apariia unor bule mari de aer;
- gura ntredeschis (ct s nu fie puse n tensiune comisurile), medicul
ndeprteaz comisura stng cu indexul minii stngi, iar lingura inut de mner
cu mna dreapt se introduce oblic nti n jumtatea stng a gurii, apoi n
jumtatea dreapt cu o uoar micare de rotaie; pacientul deschide gura larg.
- se face centrarea lingurii cu mnerul pe linia median;
- aplicarea lingurii n poziia de amprentare pe cmpul protetic se face mai nti pe
zonele retentive i apoi pe restul cmpului protetic;
- se revine la o poziie ntredeschis, pentru ca musculatura relaxat s permit o
poziionare stabil i lejer a lingurii, care s favorizeze amprentarea;
- n timpul de priz rmas la dispoziie se fac micri de masaj uor al obrajilor i al
buzei superioare, pentru modelarea marginilor amprentei n zona crestelor
edentate, iar dup formarea gelului alginic amprenta se consider terminat.

Page433

Aplicarea alginatului n linguri:

- lingura standard prevzut cu retenii va fi bine uscat.
- aplicarea alginatului n lingur se va face n termen de 30 secunde.
- grosimea stratului de alginat s aib 7-8 mm i s acoperie marginile lingurii.
- lingura se va umple pornind de la o extremitate, sucesiv pe zone i terminnd la
cealalt extremitate, pentru a nu ngloba bule de aer n masa materialului.
- dup umplerea lingurii suprafaa materialului va fi netezit cu mna uor
umectat.

La mandibul
- medicul st n poziie antero-lateral drept fa de pacient.
Se pstreaz regulile generale de la maxilar cu urmtoarele diferene:
- lingura inut de mner cu mna dreapt, se introduce n gur oblic, nti cu
extremitatea dreapt i apoi prin rotaie, se introduce i n extremitatea stng;
- la micrile de masaj ale obrajilor se adaug micrile limbii nspre bolta palatin
i jugal bilateral pentru modelarea marginilor linguale ale amprentei.

Pentru ambele maxilare se recomand:

n timpul amprentrii se vor evita presiunile exagerate, lingura fiind numai
sprijinit stabil pe cmpul protetic;
sunt interzise micrile de repoziionare a lingurii n timpul de priz;
dac se protezeaz un singur maxilar amprentarea preliminar va fi nsoit
ntotdeauna de amprentarea antagonitilor n aceeai edin.

Cauzele principale ale deformrii amprentei preliminare cu alginat:

n timpul amprentrii:
- Neglijarea ndeprtrii salivei prin cltirea cu ap rece a cavitii bucale nainte de
amprentare.
- Nerespectarea recomandrilor firmei productoare privind raportul ap/pudr i a
tehnicii de malaxare.
- Amprenta nu reproduce fidel ntreg cmpul protetic sau este asimetric.
- Prezena bulelor de aer.
- Grosimea neuniform n unele zone ale amprentei.

Page433

ndeprtarea amprentei, controlul i protecia acesteia:

- apreciind dup priza rapid sau normal a alginatului, timpul de meninere n
mediul bucal a amprentei nu trebuie s depeasc 4 minute.
- ndeprtarea amprentei se face printr-o micare vertical, scurt, sincron cu
manevra introducerii unui deget n vestibul pe marginea amprentei pentru
desfiinarea succiunii.
- splarea amprentei se face cu un jet uor de ap la temperatura camerei.
- controlul amprentei const ntr-o analiz a detaliilor de reproducere cu mare
exactitate a cmpului protetic. n caz de nereuit, se repet amprentarea.
- pentru protecie, amprenta se nvelete ntr-un erveel umed. n nici un caz nu va
fi pstrat ntr-un vas cu ap sau lsat n aer liber.
- turnarea amprentei se va face imediat sau n maximum 15 minute pentru a se evita
modificrile dimensionale.

- Fracturarea gelului sau desprinderea acestuia de lingur.

- Apariia unor poriuni din lingur la suprafaa amprentei.
- Imprecizii de amprentare la nivelul dinilor restani prin absena deretentivizrii.
Medicul trebuie s acorde o atenie deosebit amprentei preliminare, deoarece o
amprent preliminar ct mai exact asigur obinerea unei linguri individuale care necesit
mai puine manevre de adaptare marginal.
Orice greeal nesesizat a fazei de amprentare preliminar n privina redrii
impecabile a zonei de sprijin se poate perpetua de-a lungul tuturor etapelor de tratament pn
la obinerea protezei finite, ducnd la incongruen ntre faa intern a protezei i cmpul
protetic.
n timpul pstrrii amprentei n cabinet:
- plasarea amprentei lng surse de cldur sau n aer liber timp ndelungat
determin contracia amprentei.
- pstrarea n ap a amprentei are ca efect imbibiia alginatului cu creterea sa n
volum.
- evitarea greelilor artate asigur obinerea unui model preliminar corespunztor
scopului pentru care este destinat.

Recomandri pentru turnarea modelului:

Recomandrile trebuie s aduc precizri cu rol ajuttor la tehnica de rutin a
laboratorului de tehnic dentar n turnarea modelelor preliminare.
Turnarea modelului preliminar se face ntre 8 minute i 15 minute de la luarea
amprentei preliminare cu alginat. Dac nu exist posibilitatea ajungerii amprentei la
laboratorul dentar n acest interval, amprenta va fi transportat n atmosfer saturat cu vapori
de ap (nvelit ntr-un erveel umezit i ntr-un recipient nchis ermetic).
Recomandrile se pot referi la:
- o ultim verificare a amprentei de ctre tehnicianul dentar nainte de turnare;
- dezinfecia i splarea amprentei;

Page433

Dezinfectarea amprentei cu alginate:

nainte de a fi trimis la laborator, amprenta de alginat va fi dezinfectat cu hipoclorit
de sodiu 1% sau cu glutaraldehid 2% (Impresept, 3M ESPE). Exist dou metode de
dezinfecie: prin imersiunea amprentei (inclusiv mnerul lingurii) ntr-un vas care conine una
din soluiile de mai sus sau pulverizarea soluiei dezinfectante pe suprafaa amprentei i
introducerea acesteia ntr-o pung de plastic nchis ermetic. n ambele variante timpul de
lucru este de 10 minute, dup care amprenta va fi cltit energic cu ap de robinet. Medicul
stomatolog are la dispoziie i alginate care au n compoziie substane antimicrobiene (de
exemplu alginatul Jeltrate Plus, Caulk).

nlturarea surplusului de ap prin suflare sau cu hrtie absorbant;

folosirea gipsului indicat n prospect. Pentru turnarea modelelor preliminare, ISO
i ADA recomand gipsul tip II, n amestec cu ap distilat;
prepararea mecanic i sub vid a gipsului;
n timpul turnrii se va utiliza msua vibratorie;
demularea numai dup 1 or de la turnare.

2. AMPRENTA PRELIMINAR CU CHITURI SILICONATE:

n EP amprenta preliminar se poate lua i cu elastomer de sintez de consisten
chitoas. Acest material se folosete n cazul cmpurilor protetice dure.
Alegerea lingurii universale se face asemntor amprentei cu alginat, cu meniunea c
portamprenta trebuie s fie din metal i nu din plastic, n scopul asigurrii unei rigiditi mai
mari.
Pentru fiecare silicon exist un adeziv pentru lingur, care se pensuleaz n interiorul
acesteia. Se ateapt cteva minute pentru uscarea adezivului.
Priza siliconilor de adiie poate fi inhibat de contactul cu mnuile din latex sau cu o
zon de mucoas care a fost atins cu mnua, dar nu toate mnuile au acest efect. Se
recomand testarea acestora nainte de amprentare.
Tehnica de amprentare este similar amprentei cu alginat, cu meniunea c presiunea
exercitat de medic n momentul aplicrii amprentei pe cmp trebuie s fie mai mare i
micrile de modelaj trebuie s fie mai ferme avnd n vedere consistena crescut a
materialului.
Amprenta preliminar cu silicon chitos poate fi transformat ntr-o lingur
individualizat n care se poate lua o amprent cu silicon de consisten medie sau fluid,
rezultatul fiind o amprent de mai mare precizie.
Dezinfecia amprentelor cu silicon chitos se face timp de 10 minute, dup cum s-a
descris la amprenta cu alginat.
Modelul de gips trebuie turnat la mai puin de 24 ore de la amprentare, deoarece
dup acest interval devine evident contracia de polimerizare i materialul pierde ap.

fie pe amprenta preliminar, de unde se imprim pe modelul preliminar.

Page433

Trasarea limitelor lingurii individuale:

Scop: vizualizarea corect a limitelor cmpului protetic pe modelul preliminar n
vederea obinerii unei linguri individuale ct mai uor de adaptat.
Trasarea se realizeaz cu un creion chimic:
fie pe modelul preliminar;

 Trasarea limitelor pe modelul preliminar este mai uoar pentru medic deoarece
modelul este copia pozitiv a cmpului protetic, dar necesit o edin n plus cu pacientul.
Pentru a evita o edin n plus se face delimitarea lingurii pe amprenta
preliminar.

printr-o depresiune;
formaiunile mobile din periferie au fost deformate datorit mpingerii lor n timpul

amprentrii, consecin a faptului c marginile lingurii standard nu se potrivesc

fundurilor de sac;
amprenta mandibular este inut n mn rsturnat, n consecin detaliile de pe

partea dreapt a cmpului protetic se vor regsi pe amprent n stnga.

La maxilar:
- dac limita distal i inseiile frenului i bridelor au fost trasate n cavitatea bucal
aceastea se transfer pe amprent;
- se examineaz din aproape n aproape distana de la muchia crestei pn la fundul de sac
vestibular, fie vizual, fie msurnd cu un instrument bont (o sond parodontal) i se
nseamn aceast distan pe amprent cu creionul chimic. Unind punctele rezultate din
msurtori se obine conturul marginilor viitoarei linguri.
La mandibul:
- dac inseiile frenului i bridelor au fost trasate n cavitatea bucal acestea se transfer
pe amprent;
- n zona lingual central se traseaz limita pe muchia rezultat din amprent 1,5 cm de o
parte i de alta a liniei mediane;
- se examineaz din aproape n aproape distana de la muchia crestei pn la fundul de sac
vestibular i lingual, fie vizual, fie msurnd cu un instrument bont (o sond parodontal) i
se marcheaz aceast distan pe amprent cu creionul chimic. Unind punctele rezultate din
msurtori se obine conturul marginilor viitoarei linguri;
- dac n zona lingual lateral se observ n amprent jgheabul lsat de creasta
milohioidian, este bine ca limita s se traseze n acest jgheab.
Cu ct delimitarea este mai precis cu att timpul necesar adaptrii lingurii
individuale va fi mai scurt.

Page433

n EP trasarea limitelor lingurii individuale se face n conformitate cu traseul

fundurilor de sac n dreptul zonelor edentate (a viitoarelor ei ale protezei), iar pentru zona
proceselor alveolare marginea lingurii individuale va trebui s se opreasc la nivelul
convexitii vestibulare maxime a procesului alveolar.
Medicul trebuie s traseze limitele lingurii individuale pe amprenta preliminar
individualizat, pentru fiecare pacient. Aceast manoper presupune nite dificulti deoarece:
amprenta trebuie descifrat - orice relief pozitiv din gur se traduce n amprent

AMPRENTAREA FINAL (FUNCIONAL)

ADAPTAREA LINGURII INDIVIDUALE:
Scopul acestei etape clinice este obinerea unei linguri individuale care:
- s cuprind integral cmpul protetic;
- s confere o form i grosime funcional marginilor amprentei;
- s permit obinerea unui strat uniform de material de amprent, fapt care va
reduce modificrile dimensionale ale acestuia.
Instrumentar i material:
- trus de examinare;
- pies dreapt;
- set de freze de acrilat pentru piesa dreapt;
- creion chimic;
- lamp Hanau;
- bec Bunsen;
- material termoplastic (cel mai bine sub form de baton cu temperatura de
ramolire 50-51C, de exemplu Impression compound , KerrHawe, baton de
culoare verde, ISO Functional Sticks, GC);
- acrilat autopolimerizabil (Duracryl Spofa);
- plac de baz.

Medicul verific respectarea de ctre tehnicianul dentar a etapelor de confecionare a

lingurii individuale i dezinfecteaz lingura.
Introducerea lingurii n cavitatea bucal se face printr-o micare uor rotaional: mai
nti jumtatea dreapt (deprtnd cu marginea lingurii comisura de partea stng a
pacientului) i apoi, practicianul deprtnd comisura de partea dreapt a pacientului cu
indicele minii stngi, cealalt jumtate.

Page433

Pregtirea pacientului:
- practicianul va explica pacientului n ce const adaptarea lingurii individuale i
scopurile acesteia, evitnd, pe ct posibil, folosirea termenilor medicali de
specialitate;
- se consider cea mai confortabil nlime de lucru atunci cnd gura pacientului
este aproximativ n dreptul articulaiei cotului medicului;
- capul pacientului va fi sprijinit n tetier astfel nct planul ocluzal al maxilarului
la care se va lucra s fie paralel cu podeaua, atunci cnd cavitatea bucal este
deschis.

autopolimerizabil (dac lingura este din acrilat) sau cu plac de baz (dac lingura
este din plac de baz). Aceast manoper este mai pretenioas, se face pe modelul
modificat n poriunea respectiv prin radierea unei poriuni din ghips i pretinde
mult siguran i ndemnare.
- pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;
- pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural,
prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna
dreapt menine lingura n cavitatea bucal;
- se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu
o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar,

Page433

Adaptarea lingurii individuale maxilare:

- Edentaia clasa I Kennedy
Tehnica de lucru:
- se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar: se
ncepe cu anurile retrotuberozitare (simpla inspecie nu este suficient i va
trebui s se palpeze creasta cu latul sondei avansnd sagital i acolo unde
nfundarea este maxim se consider c este anul retrotuberozitar), se traseaz o
linie cu convexitatea posterioar, napoia foveelor palatine iar apoi cele trei
demarcaii se unesc cu linii curbe cu convexitatea anterioar. Aceast nsemnare
se verific prin pronunarea de ctre pacient a fonemei Ah prelungit i se va
urmri dac flectarea mucoasei se face pe linia trasat anterior;
- dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a
lingurii se oprete la nivelul liniei trasate;
- se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea
marginii vestibulare a lingurii individuale;
- marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas
pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan bridele laterale i procesul zigomatoalveolar;
- vestibular, n dreptul dinilor restani, lingura se va opri la nivelul convexitii
maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa sau frenul
labial superior;
- dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
- dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material
termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
Dac este necesar lungirea pe poriuni mari aceasta se poate face cu acrilat

la nivelul marginilor vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetei frontale (3-4
vestibulare i tot attea palatinale).

- Edentaia clasa a III-a Kennedy:

Tehnica de lucru:
- se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup
cum s-a artat mai sus;
- dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a
lingurii se oprete la nivelul liniei trasate;
- se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrazului, ntinderea
marginii lingurii individuale la nivelul edentaiei laterale;

Page433

- Edentaia clasa a II-a Kennedy:

Tehnica de lucru:
- se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup
cum s-a artat mai sus;
- dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a
lingurii se oprete la nivelul liniei trasate;
- se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrazului, ntinderea
marginii lingurii individuale la nivelul edentaiei terminale;
- marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas
pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan bridele laterale i procesul zigomatoalveolar;
- n dreptul dinilor restani lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a
procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa, frenul labial
superior sau bridele laterale;
- dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
- dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material
termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
- pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;
- pentru zona vestibular a crestei edentate medicul va realiza rotaii ale nodulului
comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce
mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;
- se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu
o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar,
la nivelul marginii vestibulare (2-3 orificii) i la nivelul casetei (5-6 vestibulare i
tot attea palatinale).

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas

pasiv-mobil;
n dreptul dinilor restani lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a
procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa sau frenul labial
superior;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material
termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;
pentru zona vestibular a crestei edentate medicul va realiza rotaii ale nodulului
comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce
mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;
se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu
o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar,
la nivelul marginii vestibulare (1-2 orificii) i la nivelul casetei (5-6 vestibulare i
tot attea palatinale).

- Edentaia clasa a IV-a Kennedy

Tehnica de lucru:
- se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup
cum s-a artat mai sus;
- dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a
lingurii se oprete la nivelul liniei desenate pe palat;
- se observ, prin inspecie i rsfrngerea buzei superioare, ntinderea marginii
lingurii individuale la nivelul edentaiei frontale;
- marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas
pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan frenul labial superior;
- n dreptul dinilor restani lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a
procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa;
- dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
- dac se observ c marginea lingurii este scurt sau prea subire se poate
prelungi/ngroa cu material termoplastic: Impression compound , KerrHawe,
baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;
- pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;
- pentru zona vestibular a crestei edentate pacientul va fi rugat s mimeze
fluieratul;

Page433

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu

o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar,
la nivelul marginii vestibulare (2-3 orificii) i la nivelul casetelor laterale (3-4
vestibulare i tot attea palatinale, pentru fiecare caset).

Adaptarea lingurii individuale mandibulare:

- Edentaia clasa I Kennedy
Tehnica de lucru:
- se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic inseria ligamentului pterigomandibular: pacientul este invitat s in gura ntredeschis se formeaz un an
care reprezint limita pn la care se poate ntinde proteza;
- dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea lingurii se
oprete la 1 mm anterior de inseria ligamentului pterigo-mandibular;
- se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul
nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd
astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
- marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;
- n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului
lingual;
- se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea
marginii vestibulare a lingurii individuale;
- marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas
pasiv-mobil vestibular;
- n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii
maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa sau frenul
labial inferior;
- dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
- dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material
termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
- pentru zona tuberculului piriform pacientul este rugat s deschid gura la maxim;
- pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri
moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;
- marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea
planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit
folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;

Page433

pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural,

prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna
dreapt menine lingura n cavitatea bucal;
se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu
o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor
vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetei frontale (3-4 vestibulare i tot
attea linguale).

- Edentaia clasa a II-a Kennedy

Tehnica de lucru:
- se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic inseria ligamentului pterigomandibular: pacientul este invitat s in gura ntredeschis se formeaz un an
care reprezint limita pn la care se poate ntinde proteza;
- dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea lingurii se
oprete la 1 mm anterior de inseria ligamentului pterigo-mandibular la nivelul
hemimandibulei care conine edentaia terminal;
- se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul
nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd
astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
- marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;
- n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului
lingual;
- se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea
marginii vestibulare a lingurii individuale;
- marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas
pasiv-mobil vestibular;
- n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii
maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa, frenul
labial inferior ori bridele laterale;
- dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
- dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material
termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
- pentru zona tuberculului piriform pacientul este rugat s deschid gura la maxim;
- pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri
moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;

Page433

marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea

planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit
folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;
pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural,
prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna
dreapt menine lingura n cavitatea bucal;
se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu
o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor
vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetei frontale (5-6 vestibulare i tot
attea linguale).

- Edentaia clasa a III-a Kennedy

Tehnica de lucru:
- se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul
nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd
astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
- marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;
- n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului
lingual;
- se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea
marginii vestibulare a lingurii individuale;
- marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas
pasiv-mobil vestibular;
- n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii
maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa, frenul
labial inferior ori bridele laterale;
- dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
- dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material
termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
- pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri
moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;
- marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea
planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit
folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;
- pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural,
prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna
dreapt menine lingura n cavitatea bucal;

Page433

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu

o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor
vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetelor (5-6 vestibulare i tot attea
linguale).

n finalul adaptrii lingura individual se usuc perfect.

Se poate aplica n interiorul lingurii un adeziv pentru a crete retenia materialului de
amprent.

Page433

- Edentaia clasa a IV-a Kennedy

Tehnica de lucru:
- se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul
nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd
astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
- marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;
- n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului
lingual;
- se observ, prin inspecie i rsfrngerea uoar a buzei inferioare, ntinderea
marginii lingurii individuale la nivelul edentaiei frontale;
- marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas
pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan frenul labial inferior;
- n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii
maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa;
- dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la
piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
- dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material
termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
- pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri
moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;
- marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea
planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit
folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;
- pentru zona vestibular medicul va realiza masaje uoare ale tegumentelor brbiei;
- se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu
o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor
vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetelor (3-4 vestibulare i tot attea
linguale, pentru fiecare caset).

AMPRENTA FINAL (FUNCIONAL) CU ELASTOMERI DE SINTEZ

Instrumentar i materiale:
- trus de examinare;
- spatul bucal;
- bec Bunsen;
- cear;
- spatul de cear;
- elastomer de sintez de consisten medie; n cazul n care nu exist n cabinet, se
poate amesteca, nainte de mixarea catalizatorului, materialul de consisten
chitoas cu materialul cu vscozitate mic, rmnnd la latitudinea clinicianului s
aprecieze consistena optim pentru amprentarea cmpului protetic;
Cele dou materiale vor fi obligatoriu de acelai tip!
-

hrtie plastifiat i spatul pentru amestecarea materialului de amprent;

material de obturaie provizorie: Citodur, Dorident.

Tehnica de lucru:
- n cazul n care clinicianul apreciaz c spaiile interdentare pot contribui la
desprinderea materialului de amprent din lingur se deretentivizeaz dinii
restani prin aplicarea cu spatula bucal de material de obturaie provizorie, de
exemplu: Citodur, Dorident, vestibular, n acele zone dentare care nu au rapoarte
cu proteza parial;
- pacientul cltete gura energic cu ap;
- dac materialul de amprent este hidrofob se usuc suprafaa cmpului protetic;
- asistenta prepar elastomerul de sintez de consisten medie, cu respectarea
instruciunilor productorului;

Page433

Pregtirea pacientului:
- practicianul va explica pacientului n ce const amprentarea funcional i
scopurile acesteia, evitnd, pe ct posibil, folosirea termenilor medicali de
specialitate;
- se consider cea mai confortabil nlime de lucru atunci cnd gura pacientului
este aproximativ n dreptul articulaiei cotului medicului;
- capul pacientului va fi sprijinit n tetier astfel nct planul ocluzal al maxilarului
la care se va lucra s fie paralel cu podeaua, atunci cnd cavitatea bucal este
deschis.

cantitatea de material de amprent trebuie s fie suficient pentru a acoperi

ntreaga suprafa intern a lingurii, precum i marginile, grosimea stratului de
material fiind de aproximativ 2 mm i pentru a umple n ntregime caseta;
introducerea lingurii n cavitatea bucal se face printr-o micare uor rotaional:
mai nti jumtatea dreapt (deprtnd cu marginea lingurii comisura de partea
stng a pacientului) i apoi, practicianul deprtnd comisura de partea dreapt a
pacientului cu indicele minii stngi, cealalt jumtate;
n cazul amprentei mandibulare medicul solicit pacientului s ridice vrful limbii
spre nas, urmnd s o relaxeze dup aplicarea lingurii;
dup centrarea lingurii medicul o aplic pe cmpul protetic i o menine cu
indicele minii drepte plasat n zona central a bolii paltine n cazul amprentrii
maxilarului, respectiv cu indicele i mediusul plasate pe butonii de presiune n
cazul amprentei mandibulare;
Cele dou degete nu trebuie s deplaseze prile moi i nici s ajung n

fundul de sac!
- se ncep micrile de modelare marginal a materialului de amprent, care sunt de
dou tipuri: micri efectuate de ctre medic i micri realizate de pacient la
indicaia medicului, micri individualizate n funcie de clasa Kennedy de
edentaie protezat;
- medicul realizeaz, prin prinderea ca ntr-o pens ntre policele i indicele minii
stngi, rotaii ale nodulului comisural (modiolus);
- pentru amprenta maxilar micrile realizate de pacient la indicaia medicului
sunt:
- mimarea fluieratului;
- deschiderea larg a gurii;
- manevra Valsalva;
- pentru amprenta mandibular micrile realizate de pacient la indicaia medicului
sunt:
- umezirea buzei inferioare cu vrful limbii;
- micri moderate ale limbii dintr-un obraz n cellalt;
- deschiderea larg a gurii;
- dup priza materialului de amprent ndeprtarea amprentei se face prin traciune
vertical aplicat mnerului lingurii, manevr facilitat de plimbarea indicelui
minii stngi pe marginea amprentei, pentru desfiinarea nchiderii marginale;
- se spal amprenta sub un jet puternic de ap de robinet;
- se face controlul amprentei;
- dac amprenta este corect se dezinfecteaz;
- se ndeprteaz materialul de obturaie provizorie din spaiile interdentare.

Page433

CONTROLUL AMPRENTEI
Defectele posibile ale amprentei:

Materialul de amprent are o grosime

exagerat

Materialul de amprent este desprins din

lingur

Cauza
Centrare necorespunztoare a lingurii.
Centrare necorespunztoare a lingurii.
Adaptare incorect a lingurii individuale;
Material de amprent insuficient cantitativ.
Material de amprent cu vscozitate exagerat;
Manevre de modelare marginal incorecte din
punct de vedere al intensitii i/sau al
momentului aplicrii.
Lingur confecionat incorect;
Material de amprent cu vscozitate exagerat;
Presiune

insuficient

aplicat

timpul

amprentrii.
Lingura nu are orificii de retenie;
Retenii insuficiente;

Materialul de amprent nu este susinut

de marginea lingurii individuale
Suprafaa amprentei red faa dorsal a
limbii sau planeul bucal

Nu s-a realizat deretentivizarea dinilor restani.

Lingura nu a fost prelungit cu material

Suprafaa amprentei nu este neted,

prezint pliuri

Glande sublinguale care herniaz pe creast.

Priz prea rapid a materialului de amprent;

Suprafaa amprentei prezint minusuri

date de prezena unor bule de aer

Suprafaa amprentei prezint minusuri

date de prezena unor bule de saliv
Suprafaa amprentei relev poriuni ale
lingurii individuale

termoplastic acolo unde este scurt.

Medicul nu a solicitat pacientului s ridice
limba sau acesta nu s-a conformat;

Manevre de modelare marginal incorecte din

punct de vedere al intensitii i/sau al
momentului aplicrii.
Material de amprent amestecat incorect;
Aplicare

defectuoas

materialului

de

amprent n lingur.
Pacientul nu a cltit gura energic nainte de
amprentare.
Adaptare incorect a lingurii
Presiune

exagerat

aplicat

timpul

amprentrii.
Page433

Defectul amprentei
Amprent asimetric

Amprent descentrat

Amprenta nu red ntreaga zon de

sprijin

Amprenta nu red marginal frenurile i

bridele bucale

AMPRENTA FINAL CU PORTAMPRENT INDIVIDUAL COMPLET

Este o metod de amprentare ntr-un singur timp, care utilizeaz portamprent
individual din plac de baz (n edentaia subtotal) sau din acrilat.
Aceste portamprente acoper n totalitate cmpul protetic i dinii restani i sunt
prevzute cu perforaii la nivelul dinilor.
n continuare se realizeaz adaptarea static i dinamic a portamprentei, iar pentru
nregistrarea amprentei se va utiliza material elastic de tip siliconic
AMPRENTA FINAL CU PORTAMPRENT DECUPAT VESTIBULAR
Aceast tehnic utilizeaz o portamprent care acoper n ntregime crestele edentate,
faa oral i marginea incizal a dinilor restani, lsnd liber faa vestibular a acestora
Dup verificarea static i dinamic a portamprentei, se trece la amprentare, utiliznd
ca material de amprent siliconii, masele termoplastice sau pastele de zinc-oxid-eugenol,
dac retentivitatea cmpului protetic nu este prea accentuat
n etapa urmtoare se realizeaz o cheie vestibular cu gips, silicon vscos sau mas
termoplastic. ndeprtarea amprentei se face pe fragmente, mai nti cheia vestibular, apoi
restul.

TEHNICILE DE AMPRENT CU MODEL CORECTAT (SECIONAT)

Dup nregistrarea unei amprente finale prin tehnica dublului amestec sau eventual a
unei amprente secundare, utiliznd portamprente complete i amprentarea ntr-un singur timp,
se obine un model de lucru, pe care se realizeaz un schelet prevzut cu ei acrilice la nivelul
zonelor edentate terminal

Page433

AMPRENTA FINAL CU PORTAMPRENT DECUPAT DENTAR

Este o tehnic de amprentare n doi timpi introdus de Hindel, care utilizeaz dou
portamprente.
Prima este o portamprent funcional decupat n dreptul dinilor, eliberndu-le faa
vestibular i oral i prevzut cu butoni de presiune la nivelul crestei edentate.
Cea de a doua portamprent este standard, prevzut cu dou orificii n dreptul
butonilor de presiune ai primei portamprente.
Prima amprent se nregistreaz cu portamprenta funcional adaptat n prealabil,
static i dinamic, utiliznd ca material de amprent zinc-oxid-eugenolul sau alt material.
n timpul al doilea se nregistreaz o amprent cu alginat utiliznd portamprenta
standard, care va fi poziionat peste prima, astfel nct grupul dentar s fie complet acoperit,
iar butonii de presiune s ptrund prin orificiile speciale create de portamprenta standard.
Este o amprent de compresiune la nivelul spaiului edentat.

n continuare se secioneaz modelul la nivelul crestelor edentate terminale, la 1-2 mm

distal de dinii restani, crendu-se totodat, retenii n modelul restant. Scheletul cu eile
acrilice se adapteaz static i dinamic n cavitatea bucal.
Se nregistreaz apoi o amprent marginal cu cear termoplastic, care realizeaz pe
lng o extensie maxim a eilor i o oarecare succiune, urmat de amprentarea funcional
cu zinc-oxid-eugenol sau ceruri buco-plastice, plasate la nivelul eilor. Scheletul este
meninut prin presiune digital pe bordurile de ocluzie sau pe butonii de presiune. Urmeaz
poziionarea scheletului i turnarea modelului funcional, la nivel terminal. Gipsul turnat va
face corp comun cu modelul de lucru prin intermediul reteniilor create la acest nivel (fig.
9.36, 9.37).

DEZINFECIA AMPRENTELOR
Dezinfecia amprentelor este necesar pentru prevenirea transmiterii infeciilor
bacteriene i virale din cabinet n laboratorul de tehnic dentar. Imediat dup ndeprtarea
din cavitatea bucal amprentele trebuie cltite energic cu ap de la robinet n scopul
ndeprtrii n totalitate a salivei i a eventualelor urme de snge i apoi dezinfectate.
Amprentele cu polieteri pot fi dezinfectate numai prin pulverizarea agentului
dezinfectant pe suprafaa lor i introducerea ntr-o pung etan, timp de 10 minute.
Amprentele cu siliconi se dezinfecteaz prin imersiune n soluii de compui clorurai
(soluie 10% de nlbitor casnic: Clorox, Domestos), hipoclorit 1%, glutaraldehid 2%
(Impresept - 3M ESPE), combinaii glutaraldehid-fenol, combinaii alcool-fenol. Modul de
folosire al acestor dezinfectani este redat n tabelul II. Dup scurgerea timpului recomandat,
amprenta se cltete cu mult ap i se scutur uor. Amprentele cu siliconi se pot dezinfecta
i prin pulverizarea dezinfectantului, asemntor polieterilor.
Modul de aciune al substanelor dezinfectante:
Agent dezinfectant
compui clorurai
hipoclorit
glutaraldehid 2%
combinaii fenolice

Timp de aciune
3 minute
10 minute
10-25 minute
10 minute

Temperatur
20 C
20 C
25 C
20 C

DETERMINAREA RELAIILOR INTERMAXILARE (RIM)

Page433

Cutiile n care se trimit amprentele n laborator trebuie sa fie i ele dezinfectate,

asemntor amprentelor.

n cazul edentaiei pariale se pot ivi foarte multe aspecte clinice. n raport cu acestea,
nregistrarea RIM este mai mult sau mai puin dificil. Cu ct edentaiile sunt mai ntinse i
mai nefavorabil plasate, cu att determinarea i nregistrarea devine mai anevoioas.
Tehnicile de determinare trebuie adaptate situaiei clinice concrete.
DETERMINAREA RIM N EDENTAIILE UNI SAU BIMAXILARE
REDUSE
Situaiile cele mai favorabile le prezint edentaiile uni sau bimaxilare reduse, deci
cu un numr mare de dini restani, care prin unitile de masticaie prezente pstreaz
pacientului planul de ocluzie, DVO i IM.
Nu este nevoie de folosirea abloanelor.
n aceste cazuri ocluzia se nregistreaz:

prin poziionarea direct a modelelor;

cu ajutorul unei benzi de cear. Ceara se nclzete, se aplic pe dinii arcadei

superioare, iar pacientul nchide gura n IM. Medicul poate verifica corectitudinea
ocluziei, urmrind contactul interdentar la nivelul diverselor uniti de masticaie.
Ceara se rcete, se ndeprteaz din cavitatea oral i se poziioneaz modelele prin
intermediul ei. Se va verifica acest angrenaj comparnd situaia de pe model cu
situaia real din gura pacientului.

cu ajutorul siliconilor de nregistrat ocluzia. Se aplic siliconul cu ajutorul

dispenserului pe suprafaa ocluzal a dinilor mandibulari. Pacientul nchide n IM. Se
ateapt priza materialului, dup care medicul rupe poriunile de silicon care acoper
feele vestibulare ale dinilor. Siliconul este ndeprtat i modelele sunt poziionate
prin intermediul nregistrii ocluzale. Se verific prin comparaie cu situaia real din
gura pacientului.

Situaiile sus-amintite sunt ns foarte rar protezate prin PP.

De obicei acest gen de proteze fiind destinate cazurilor de EP ntinse sunt necesare
abloane de ocluzie.
Tehnica de determinare a RIM cu ajutorul abloanelor de ocluzie depinde de:
numrul i topografia dinilor restani
pstrarea reperelor: plan de ocluzie, DVO, IM.

DETERMINAREA RIM N EDENTAIA UNIMAXILAR PARIAL

NTINS CU ARCAD ANTAGONIST INTEGR
Cnd unul dintre maxilare este edentat parial ntins, iar arcada antagonist este
integr, se folosete ablonul pentru nregistrarea RIM.

Page433

n acest caz, datorit unitilor de masticaie sunt prezente:

planul de ocluzie (eventual corectat prin tratament proprotetic lefuire sau
lefuire i acoperire a dinilor extruzai sau egresai),
DVO
IM.
Tehnica nr. 1:
- Pacientul execut cteva micri de nchidere a gurii n IM.
- Se aeaz ablonul pe maxilarul edentat i se reduce valul de cear pn cnd
acesta depete cu 1 mm nlimea dinilor restani.
- Se netezete suprafaa ocluzal a cerii, iar apoi se nclzete uniform pe toat
ntinderea ei cu o spatul ncins.
- ablonul se repune pe cmpul protetic, iar pacientul nchide gura n IM. Presiunea
de nchidere se va exercita pn ce dinii antagoniti angreneaz corect, iar cei fr
antagoniti se nfund n cear cu aproximativ 1 mm.
- Se rcete bordura, se scoate din gur i se aplic pe model.
- Dac n prima edin nu s-au amprentat antagonitii, ei se amprenteaz acum.
Acestei tehnici i se imput faptul c niciodat nu se poate obine o ramolire perfect
uniform a cerii. Din acest motiv n momentul nchiderii gurii se vor exercita presiuni inegale
pe cmpul protetic ceea ce denatureaz nregistrarea. De aceea este recomandabil tehnica
descris n continuare.

DETERMINAREA RIM N EDENTAIA PARIAL NTINS

BIMAXILAR

Page433

Tehnica nr. 2:
- Pacientul execut cteva micri de nchidere a gurii n IM;
- Se aeaz ablonul pe maxilarul edentat i se reduce valul de cear pn cnd se
obine DVO, vrfurile cuspizilor fiind sprijinite pe bordura de ocluzie;
- Se usuc suprafaa ocluzal a bordurii de ocluzie;
- Se pregtete past ZOE i se aplic ntr-un strat uniform, gros de 1 mm, pe
suprafaa ocluzal a bordurii de ocluzie;
- ablonul se repune pe cmpul protetic, iar pacientul nchide gura n IM;
- Se ateapt priza materialului de amprent, se scoate ablonul din gur i se aplic
pe model;
- Dac n prima edin nu s-au amprentat antagonitii, ei se amprenteaz acum.

Determinarea RIM n edentaia parial ntins bimaxilar cu prezena

unitilor de masticaie n regiunile laterale
n aceast situaie, cmpul protetic ofer:
DVO
IM
Planul de ocluzie este absent.
Tehnica:
- Se aplic ablonul superior i se modeleaz valul, refcndu-se planul de ocluzie.
- Se modeleaz i valul ablonului inferior.
- Cu ambele abloane n gur se cere pacientului s apropie cu pruden maxilarele
pn la primul contact. De obicei abloanele intr n contact primar ntre ele sau
ablonul cu dinii n regiunea posterioar i este necesar s se reduc cu ajutorul
spatulei n aceast regiune din volumul valului de cear. Cnd mai trebuiesc 1 1,5 mm pn la articularea corect a antagonitilor, abloanele se scot din
cavitatea bucal i faa ocluzal a bordurilor se nmoaie uniform cu spatula
nclzit.
Dac dinii frontali superiori lipsesc ablonul superior la acest nivel se va nclzi
spre palatinal pentru a menine vestibular situaia corect fa de buza superioar.
- Pacientul, cu ambele abloane n gur nchide n IM (angrenaj corect al unitilor
de masticaie n regiunile laterale), iar operatorul urmrete perechea de
antagoniti s articuleze corect ca i nainte de introducerea abloanelor.
n momentul nchiderii, unul sau ambele abloane se pot deplasa prin basculare de

abloanele se unesc prin lipirea valurilor ntre ele pe suprafaa ocluzal sau cu
ajutorul unor clame de srm.
Pe cele dou abloane lipite sau unite cu cleme metalice ca se vor nsemna dup
caz linia median, linia sursului, a caninilor.
abloanele solidarizate se aplic pe modele i se verific adaptarea lor intim aa
cum exista nainte de determinarea RIM. Dac baza abloanelor s-a deformat n

Page433

pe maxilare unindu-se n poziie greit. Practic aceast defeciune poate duce la apariia
probei spatulei pozitive.
Aceast defeciune se poate evita prin:
- Modelarea abloanelor cu spatula nainte de nmuierea final n aa fel nct s
intre n contact n acelai moment pe toat suprafaa lor cnd pacientul nchide gura;
- Ramolirea corect i nu prea profund a cerii pe toat suprafaa ablonului;
- Meninerea ambelor abloane cu degetele bine aplicate pe maxilare n momentul
final cnd pacientul strivete ceara nmuiat.

timpul nregistrrii, ea va bascula pe model. Neadaptrile mari impun refacerea

abloanelor i repetarea fazei de nregistrare.
Dac abloanele se adapteaz perfect pe modele, se va verifica corectitudinea
nregistrrii ocluziei. Ea se face comparnd situaia din cavitatea bucal cu cea a
modelelor n contact dirijat, prin aplicarea lor n abloane. Aceast verificare este
posibil numai n cazurile cnd n cavitatea bucal exist uniti de masticaie.
Dup constatarea corectitudinii nregistrrii, modelele se solidarizeaz cu
abloanele folosindu-se o a nfurat dup mai multe direcii, bee de chibrit sau
freze vechi, lipite ntre versantele exterioare ale soclurilor modelelor.

n edentaii pariale care prezint grupuri de dini antagoniti, determinarea IM i

DVO este simpl, de exemplu la un edentat parial terminal bilateral este suficient nmuierea
ablonului i nchiderea n IM reperat. Eventual dac ceara de ocluzie este prea
voluminoas, se reduce n prealabil sau se taie excesul pentru evita ca dinii antagonii s
ptrund prea profund n cear. Acest fapt uureaz adaptarea modelului antagonist de ghips
cu ceara ablonului care nu red cu exactitate indentaiile antagoniste.

Tehnica trebuie individualizat n funcie de situaia clinic:

1. Se aplic n gur ablonul de la maxilarul care are mai puini dini restani n
regiunea lateral.
Cu ajutorul dinilor antagoniti se stabilete DVO, apoi dup introducerea celuilalt
ablon se stabilete viitoarea IM.
2. Dac nu exist dini n regiunile laterale la ambele maxilare, se aplic mai nti
ablonul superior, cruia i se modeleaz nivelul i direcia planului de ocluzie. Apoi n

Page433

Determinarea RIM n edentaia parial ntins bimaxilar fr prezena

unitilor de masticaie n regiunile laterale
n aceste cazuri clinice, determinarea RIM este mai dificil din cauza lipsei planului
de ocluzie, DVO i a ocluziei.
Inexistena cel puin a unei perechi de antagoniti, face ca determinarea RIM s fie
asemntoare cu faza respectiv de la ET bimaxilar.
Dinii restani ofer prea puine date pentru restabilirea exact a RIM.
Planul de ocluzie poate fi uneori determinat de dinii rmai, alteori acetia fie c sunt
n numr redus fie c i-au schimbat poziia i nu asigur orientarea corect.
Dac dezechilibrul dinilor restani este mare, att lefuirea lor, pentru cazuri de
extruzie, ct i coroanele necesare corectrii axului vicios se fac n prealabil, dup decizia
luat pe modele de studiu cu ajutorul abloanelor. n situaii foarte grele se poate face chiar
proba unei machete realizat pe modelul de studiu.

corelaie cu ablonul inferior se stabilete DVO i IM. nainte de solidarizarea valurilor de

cear se impune executarea probei spatulei, pentru a verifica aplicarea intim a bazei
abloanelor pe cmpul protetic dup nregistrarea RIM. La sfrit, abloanele se
solidarizeaz, iar apoi sunt aplicate pe modele. Medicul verific dac abloanele au aceeai
stabilitate pe modele ca nainte de nregistrarea RIM. O eventual deformare a lor face ca
acestea s basculeze pe modele.
3. Dac sunt cel puin doi dini la distan pe creasta mandibular se introduce nti
ablonul superior care se modeleaz n plan i se determin RIM cu cei 2-5 dini antagoniti.
Introduceree ablonului inferior bine nmuiat nu va face dect s fixeze poziia stabilit cu
ablonul superior i antagonitii existeni.
4. Dac la mandibul este numai un singur dinte sau doi alturai, este preferabil s se
introduc i s se modeleze i ablonul inferior (ca n ET) cu care s se determine DVO i
RC.
Situaii speciale:
Din variabilitatea mare a formelor clinice ale EP ntinse, se desprind dou situaii n
care determinarea RIM necesit o deosebit atenie i uneori modificarea tehnicii obinuite
descrise.
1. Edentaia bimaxilar prezentnd la maxilar edentaie frontal ntins cu
prezena numai a molarilor, iar la mandibul edentaie terminal bilateral cu
prezena numai a grupului frontal.
Tehnica de lucru este urmtoarea:

Se introduce ablonul inferior i se cere pacientului s nchid gura pn cnd molarii

superiori ating ceara;

Se taie din ablon pn cnd se obine o DVO fiziologic, iar ablonul este n contact
simultan cu ambele grupe de molari superiori;

Se stabilete viitoarea poziie de IM dac nu este precizat odat cu DVO, prin

turtirea din ablonul inferior a ultimului mm de cear;

Se introduce apoi ablonul superior cu care se precizeaz nivelul i orientarea planului

de ocluzie n regiunea frontal (viitoarea mrime a frontalilor superiori) i curbura
vestibular (poziia buzei superioare)

Se fixeaz poziia determinat anterior cu ablonul inferior.

se poate aprecia n mod foarte exact, prin faptul c se vede direct raportul dintre dinii
frontali inferiori i creasta edentat superioar. Acest fapt permite s se aprecieze dac

Page433

Importana introducerii nti a ablonului inferior const n faptul c stabilirea DV

dinii frontali ncap n spaiul respectiv, dac se vor aplica direct pe creast (nu pe plac.)
Sunt situaii clinice la care la DVO placa palatinal a viitoarei PPA nu are loc, medicul
fiind nevoit s decid mrirea DVO.
n al doilea rnd stabilirea RIM cu ablonul inferior se face simultan pe ambele
pri, ceea ce face mai uoar determinarea.
2. Edentaia bimaxilar uniterminal invers (n diagonal)
Determinarea este dificil n special n ceea ce privete bascularea abloanelor care au
borduri plasate numai pe o singur parte n momentul cnd antagonitii iau contact cu valul
de cear, de aceea baza ablonului trebuie s fie extins corect i pe partea dentat i s fie
prevzut cu croete care s-i confere stabilitate.
Dac exist cel puin o pereche de antagoniti situaia este desigur mai favorabil, dar
n cazul n care edentaia depete linia median nct nu mai exist suficiente contacte, faza
necesit o deosebit atenie i este preferabil s se fac determinarea lucrnd cu fiecare ablon
pe rnd i apoi simultan cu amndou.
n aceste cazuri dificile de multe ori este mai bine s se execute proteza
mandibular la gata i apoi s se determine RIM i s se execute i cealalt protez.

DETERMINAREA
RIM
N
EDENTAIA
PARIAL
NTINS
UNIMAXILAR ASOCIAT CU EDENTAIE TOTAL LA MAXILARUL
OPUS
i n acest caz lipsesc RIM. Ele trebuie determinate, ca n cazul unei ET bimaxilare.
Tehnica:

Planul de ocluzie i DVO se vor stabili cu ajutorul ablonului de pe maxilarul edentat

total i al dinilor antagoniti. Se va aplica deci nti ablonul de pe maxilarul fr
dini.

Proba spatulei este obligatorie.

Alturi de datele menionate mai sus, medicul mai trebuie s dea relaii n legtur cu:

Indiferent de situaia clinic vor fi respectate urmtoarele reguli:

abloanele vor fi modelate mai nti pe rnd n aa fel nct s intre n contact pe toat
suprafaa;

Page433

- linia median, a sursului, a caninilor dac este vorba de edentaie frontal;

- mrimea i cuspidarea dinilor laterali la edentaii laterale i terminale.

Se va face nmuierea cerii concomitent pe toat suprafaa bordurii/bordurilor. n acest

scop medicul trebuie ajutat de asistent:

- dac se lucreaz cu un singur ablon - ct timp medicul ramolete bordura cu o
spatul de cear asistenta nclzete o alt spatul. Pn la definitivarea ramolirii cei doi
i schimb spatulele ntre ei.
- dac se lucreaz cu dou abloane - ct timp medicul ramolete o bordur asistenta o
poate ramoli pe cealalt.
Dinii antagoniti s nu intre prea mult n cear;

abloanele solidarizate vor fi ndeprtate de pe cmpul protetic cu mult grij:

- pacientul ntredeschide gura i se ndeprteaz mai nti ablonul care iese mai uor;
- pacientul fiind n continuare cu gura ntredeschis (nu larg deschis pentru a nu pune
n tensiune comisurile) se n deprteaz i cellat ablon.
Cele dou abloane se aplic pe modele: mai nti ablonul care intr mai greu, apoi
cel care intr mai uor.
Pe modelele cu abloane articulate n mn se verific:
dac nu cumva unul din abloane s-a deformat;

dac modelele nu sunt incorecte la nivelul feelor ocluzale care intr n rapoarte

ocluzale cu antagonitii (au mici sfere de ghips care mpiedic intercuspidarea);

dac modelele au o poziie stabil prin intermediul abloanelor i a dinilor existeni.

dac modelele vin n contact numai prin intermediul dinilor i/sau a bordurilor de

ocluzie;
Nu trebuie s se ating bazele abloanelor sau soclurile modelelor. Dac soclurile se
ating medicul va radia din ele att ct este necesar. Dac se ating bazele abloanelor
determinarea trebuie reluat dup ce au fost subiate sau scurtate bazele abloanelor.
Acest gen de incident nu trebuie s apar dac examinarea a fost corect i complet,
tratamentele preprotetice au fost efectuate corect i bazele abloanelor au fost corect
confecionate.

amploare, rareori pot fi aplicate n cavitateaorala fr importante ajustri ocluzale de corecie;

datorit arcului diferit de nchidere al gurii fa de cel de nchidere a ocludatorului, de cele

Page433

Cnd este posibil micile inexactiti pot fi corectate prin comparaie cu dinii naturali
(mici retuuri la nivelul cuspizilor sau pe soclul modelelor).
Alteori ns se impune reluarea fazei de la nceput (deformri mari ale bazelor
abloanelor, inexactiti ale modelelor) i chiar reluarea amprentelor arcadei de protezat i a
antagonitilor. Este contraindicat s se treac la faza urmtoare fr o siguran total a
stabilirii RIM.
Restaurarile protetice executate ntr-un ocluzor simplu, mai ales reabilitrile de mare

mai multe ori apar la nchidere contacte premature n zonele distale. Aceste contacte
premature vor necesita adapri uneori laborioase ale reliefului ocluzal al lucrrilor protetice
confecionate. Alteori, chiar dac ele nu sunt evidente, determin sub aciunea muchilor
ridictori ai mandibulei pentru realizarea intercuspidrii maxime pivotri inferioare ale
condililor mandibulari din poziia stabil ortopedic. Diminuarea sau evitarea acestui risc
poate fi realizat numai prin montarea modelului superior al articulatorului cu ajutorul
arcului facial de transfer i utilizarea unui articulator programabil.
Poziionarea modelului maxilar la braul superior al articulatorului n aceeai poziie
ca cea pe care o are arcada maxilar natural a pacientului fa de baza craniului, se
face prin recurgerea la arcul facial de transfer, specific fiecrui articulator. Dup tipul
constructiv, aceste arcuri faciale pot fi:

a) cinematice ( component a axiografului), poziionate pe baza depistrii

axei balama reale a pacientului;

b) arbitrare - poziionate pe baza localizrii arbitrare a axei balama terminale.

Acestea din urm, la rndul lor, se submpart n:

arcuri cu fixare auricular ( cele mai comode);

arcuri cu fixare facial pretragian.

Indiferent de tipul constructiv, arcurile faciale au o form de cadran, ce se fixeaz

bilateral n zona articulaiilor temporomandibulare fie n conductele auditive externe ( arcul
cu olive auriculare), fie pretragian, la 10-13 mm, pe linia ce unete tragusul cu punctul
infraorbital ( planul de la Frankfurt). Fixarea arcului la arcada maxilar se face prin
intermediul furcii ocluzale, iar arcurile fixate auricular au i un punct de sprijin la nivelul
nasionului. Identificarea punctului infraorbitar printr-un indicator al arcului facial este
esenial pentru montare, acest punct avnd un reper corespondent la nivelul braului superior

Page433

al articulatorului.

DATE TRANSMISE LABORATORULUI PENTRU ALEGEREA DINILOR

ARTIFICIALI I REALIZAREA MACHETEI
Cu ct exist mai muli dini pe arcade, cu att datele n legtur cu mrimea, forma i
culoarea sunt mai uor de obinut.
Prezena unor dini n regiunea frontal uureaz alegerea dinilor artificiali frontali.
Aici medicul va coopera cu pacientul. Alegerea dinilor frontali este ideal s se fac n
cabinet.
Indicaiile n legtur cu alegerea dinilor laterali ca mrime i cuspidare sunt date de
aspectul crestelor edentate i de tipul de masticaie al pacientului. Culoarea lor va fi
concordant cu a frontalilor i/sau a dinilor restani.
- Date care se transmit pe fia de laborator
Dac dinii nu au fost alei n cabinet, pe fis se va meniona:
din ce material se vor confeciona dinii artificiali (acrilat sau porelan). n general

pentru PPA se aleg dini din acrilat. Dinii din porelan sunt mai greu de asortat
diferitelor variaii pe care le prezint pacienii, mai ales n edentaii frontale. De
asemenea n cazurile n care DVO este micorat i ocluzia adnc, se va indica s
se foloseasc dini din acrilat, care pot fi modelai i in spaii foarte reduse;
Culoarea dinilor se va indica cu precizie pe cele trei zone ntlnite n general la

dinii naturali. Coletul este mai nchis la culoare, marginea incizal este de obicei
mai deschis i cu o oarecare transparen iar zona mijlocie de culoare
intermediar ntre cele dou zone.
Cuspidarea dinilor laterali.

- Date care se transmit prin intermediul modelelor

Modelele articulate prin cele dou abloane ofer urmtoarele informaii:
Forma dinilor restani n funcie de care se aleg dinii artificiali;

caracteristicile RIM:
o IM
o DVO

Pe modele se pot face desene care s indice:

limitele plcii protetice;

zonele de foliere;

Page433

o planul de ocluzie

poziia i forma croetelor.

Dac exist o instabilitate a poziiei celor dou modele acestea se pot lega cu. srm
sau se lipesc cu bee de chibrit i cear de lipit, aa cum se procedeaz nainte de montarea n
ocluzor sau articulator, pentru a se menine poziia stabilit i verificat n cavitatea bucal.

PROBA MACHETELOR
Aceast etap este necesar pentru a se putea stabili acurateea execuiei tehnice i
existena stabilitii statice i dinamice pe cmpul protetic al viitoarei PPA.
Are dou etape:
1. controlul machetei pe model;
2. controlul n cavitatea bucal.
Proba machetei este necesar i obligatorie la proteza acrilic (spre deosebire de
proteza scheletat unde este necesar doar n cazul n care se restaureaz o edentaie
frontal).
CONTROLUL MACHETEI PE MODEL:
Se face n absena pacientului, pentru a verifica corectitudinea realizrii n laborator a
machetelor, conform indicaiilor date prin abloane i prin fia de laborator.

Controlul corectitudinii realizrii tehnice a machetelor:

Medicul controleaz:
- dac tehnicianul a respectat indicaiile privind modelajul i culoarea dinilor
(form, mrime, aspectul feei ocluzale, nuane coloristice);
- dac montarea dinilor este corect:

Page433

Controlul ocluzorului i al modelelor:

- ocluzorul s nu aib nici un fel de joc n balama;
- contrapiulia s fie fixat, dac RIM au fost stabilite numai prin intermediul
abloanelor, deci nu exist contacte dento-dentare care pstreaz ocluzia;
- planul median al celor dou modele s coincid cu planul median al ocluzorului;
- pe modele s fie trasate urmtoarele linii de referin:
linia median (dac este cazul);
linia caninilor (dac este cazul);
linia sursului (dac este cazul);
mijlocul crestelor.
Se scot machetele de pe modele i se repun abloanele pentru a verifica dac datele
transmise prin abloane au fost respectate.

dinii laterali pe mijlocul crestei i perpendicular pe direcia crestei

alveolare;
- dinii frontali n rapoarte corecte de ocluzie cu antagonitii.
- dac artificiile de montare se asorteaz cu situaia clinic. Dinii restani sunt n
general migrai, adesea ocupnd locul altor dini, micornd sau mrind zonele
edentate naturale, ceea ce complic montarea dinilor artificiali, adesea fiind necesar
s se monteze nclecat, asimetric sau, dimpotriv, cu treme, diastem, etc.
- modelarea bazei i a gingiei artificiale:
- aspect neted n regiunile laterale;
- modelajul papilei;
- modelarea rugilor palatine.
Ceara este bine s aib o culoare ct mai apropiat de culoarea natural a
gingiei, pentru a crea pacientului o impresie favorabil i pentru a nu denatura unele
observaii care se vor face la controlul intrabucal al machetelor.
Dac se consider c sunt necesare modificri ale machetelor, acestea vor fi
fcute nainte de venirea pacientului pentru a nu-i crea suspiciuni cu privire la
corectitudinea tratamentului.
CONTROLUL INTRABUCAL AL MACHETELOR:
Este bine s fie fcut n prezena tehnicianului i, dac este cazul, n prezena
unei persoane din anturajul pacientului, a crei prere este important pentru pacient.
Controlul intrabucal al machetelor, avnd multiple obiective de atins, presupune
mai multe etape care trebuie parcurse n mod obligatoriu.
Pentru a evita deformarea machetelor se vor lua unele precauii. Machetele
aezate pe modele se rcesc cu un jet de ap. Pacientul cltete gura cu ap rece. Controlul
se va face minuios, dar la fiecare 2 minute machetele splate de saliv i repuse pe modele
vor fi rcite din nou, iar pacientul se va clti din nou cu ap rece. Pacientul este instruit s
nu fac micri brute i s urmreasc cu atenie indicaiile primite.

pe model adaptarea este corect nseamn c s-a produs o defeciune important la

amprentare sau la turnarea modelului i tratamentul trebuie luat de la nceput.
o Dac nepotrivirea se refer numai la angrenarea dinilor, se reia nregistrarea RIM.

Page433

Macheta se ndeprteaz cu grij de pe model i se introduce n cavitatea bucal n

axul ei de inserie.
o Dac n raport cu dinii restani macheta trdeaz o inadaptare flagrant cu toate c

o Dac exist o similitudine ntre adaptarea pe model i cea din cavitatea bucal se vor
controla:
- stabilitatea machetei pe cmpul protetic;
- rapoartele ocluzale (n RC, n propulsie i n micrile de lateralitate);
- refacerea aspectului fizionomic.
Controlul stabilitii machetei:
- verificarea basculrii transversale apsnd cu degetele alternativ n dreapta i stnga
pe molari. Apariia unei deplasri denot fie o lrgime exagerat a dinilor, fie o montare n
afara crestei, a dinilor laterali.
- bascularea sagital nu este concludent, deoarece la machet nu exist croete, iar
poriunea supracingular a machetei este din cear i poate fi deformat prin aceast micare.
- stabilitatea protezei mai depinde i de modelarea versantelor externe ale machetei.
Faa lingual la mandibul trebuie s fie concav, iar faa vestibular convex.
Verificarea rapoartelor ocluzale:
Dac dinii au fost corect montai ocluzia se realizeaz concomitent pe dinii artificiali
i pe dinii naturali restani.
Se verific punnd pacientul s nchid gura pn la primul contact interdentar
poziionnd mandibula n RC. Dac nu s-a realizat IM i au aprut contacte premature,
acestea pot fi nlturate prin lefuirea sau remontarea dinilor artificiali.
Se face apoi proba spatulei. Dac este pozitiv (RC incorect nregistrat), se
procedeaz la o nou nregistrare cu ajutorul unor fii de cear plasate pe dinii machetei sau
se reia de la abloane i se remonteaz n ocluzor.
Controlul contactului interdentar n micrile funcionale ale mandibulei se face
punnd pacientul s duc mandibula n propulsie pn la poziia cap la cap i apoi dirijndu-l
s realizeze contactul lateral canin-canin la dreapta i stnga.
Se respect urmtoarele reguli:

n edentaiile terminale cnd avem ca antagonist o protez mobilizabil, la

toate aceste micri trebuie s existe contacte multiple ntre dinii artificiali,
dac montarea a fost fcut pe articulator. Dac montarea a fost fcut pe
ocluzor se verific dac IM coincide cu RC, echilibrarea fiind posibil numai
n centric;
n edentaiile latero-laterale (clasa a III-a Kennedy) machetele trebuie s
permit dezocluzia tuturor dinilor n propulsie i n micrile de lateralitate de
partea nelucrtoare ca la pacientul dentat respectnd astfel toate criteriile
ocluziei funcionale;

n edentaiile frontale (clasa IV Kennedy)

Page433

o n propulsie machetele trebuie s realizeze ghidajul anterior, deci s

asigure dezangrenarea dinilor laterali;
o n lateralitate, dac exist canin natural de partea respectiv, trebuie s se
realizeze protecia canin. Dac nu exist canin, atunci la dinii laterali
trebuie s se fac protecie de grup.
Refacerea aspectului fizionomic depinde de forma, mrimea, culoarea i montarea
dinilor artificiali, care trebuie s fie ct mai apropiate de aspectul arcadei nainte de edentare
i n concordan cu aspectul dinilor restani vecini i antagoniti i cu dezideratul fizionomic
al pacientului.
Dinii artificiali trebuie s corespund formei feei, s respecte linia sursului i s
aib o vizibilitate armonioas n timpul vorbirii.
n cazul lipsei spaiului necesar montrii dinilor (datorit migrrii dinilor vecini), se
poate corecta n prealabil acest lucru remodelnd coronar dinii nclinai, iar dac nu este
posibil din diverse motive, se monteaz dinii normal n zona anterioar, iar n zonele laterale,
care nu se vd n vorbire, se plaseaz un dinte cu limea redus, corespunztor spaiului
rmas.
n cazul existenei unei creste alveolare maxilare proeminente vestibular, realizarea
unei gingii artificiale ar crea un aspect disgraios. Acest lucru oblig la montarea dinilor
frontali direct pe creast.
Refacerea aspectului fizionomic se poate obine uneori montnd dinii frontali cu
uoare anomalii de poziie, imitnd ct mai mult naturalul.
Dac proba machetei n cavitatea bucal a corespuns, medicul traseaz pe model
limitele viitoarei proteze. La maxilar placa acrilic poate fi extins sau rscroit.
Dac se apreciaz c ET este iminent, deci PPA va deveni ntr-un anumit
moment PT de tranziie, placa palatinal va fi extins n limitele viitoarei PT.

INDICAII TRANSMISE LABORATORULUI PENTRU TRANSFORMAREA

MACHETEI N PROTEZ
Indicaii transmise prin intermediul modelului:
La terminarea probei machetei, se transmit tehnicianului urmtoarele indicaii:
folierea torusului (dac nu a fost fcut pn n acest moment) i/ sau a zonelor
care trebuie despovrate. Medicul deseneaz pe model ntinderea folierii i
grosimea folierii (vezi 12. 1. 2.);

Page433

tipul i modul de plasare al croetelor de srm, desennd pe dinii de gips

Indicaii transmise prin intermediul fiei de laborator:

Medicul trebuie s indice grosimea srmei pentru fiecare croet. La acelai caz se pot
folosi grosimi diferite de srm pe dini diferii. Alegerea grosimii srmei se face n funcie
de:
- lungimea croetului;
- valoarea implantrii dintelui stlp;
- mrimea retentivitii;
- vizibilitatea croetului;
- tipul de edentaie.
Medicul trebuie s indice materialul din care se va realiza baza protezei:
- acrilat termopolimerizabil roz sau transparent sau o combinaie a lor. Ideal ar fi s
se aleag culoarea acrilatului n concordan cu culoarea mucoasei bucale, cu
ajutorul cheii de culori;
- acrilat termopolimerizabil n combinaie cu materiale reziliente;
- acrilat termopolimerizabil n combinaie cu fibre de sticl, fibre de carbon, plas
metalic.

Page433

respectivi traiectul croetelor (dac acest lucru nu a fost fcut deja dup
determinarea RIM).
n alegerea poziiei i felului croetelor trebuie s se in seama de mai multe criterii:
- numrul minim de dini pe care se poate ancora favorabil o PPA este de doi;
- condiia esenial la PP care are numai dou croete este ca linia care le unete
(linia croetelor) s treac prin mijlocul bazei sau ct mai aproape de el;
plasarea liniei croetelor la periferia PP are ca rezultat bascularea;
- ori de cte ori este posibil se pot pune 3 sau chiar 4 croete;
- numrul croetelor nu trebuie s fie nici exagerat de mare, chiar dac condiiile o
permit, pentru a nu crea dificulti pacientului n manevrarea protezei la inserie i
dezinserie;
- retentivitile dinilor trebuie judicios utilizate pentru ca fora de retenie a
croetelor s asigure meninerea dar s nu fie mai mare dect rezistena
parodontal a dintelui stlp;
- cnd exist poriuni de creast edentat retentive vestibular (creast frontal sau
tuberozitate care vor fi prinse sub aua protezei) n alegerea croetelor trebuie s
se in seama i de acest element anatomic care poate avea valoarea unui croet
rigid. Croetul de srm trebuie fie pe ct posibil pe o diagonal cu acest element
anatomic.
- n regiunea frontal i pe premolari trebuie alese croete care s fie ct mai puin
vizibile n timpul funciilor ADM.

La sfitul probei machetei medicul i d consimmntul sub semntur

pentru transformarea machetei n piesa finit.
Este recomandabil ca n acest moment pacientul s i dea acordul n scris
pentru definitivarea piesei protetice, excluznd astfel posibilitatea unor litigii
ulterioare.

CONTROLUL PROTEZEI NAINTE DE APLICARE:

nainte de sosirea pacientului se inspecteaz protezele pentru a verifica dac:
- dinii sunt poziionai corect i bine retenionai n acrilatul bazei;
- croetele sunt bine retenionate n acrilatul bazei, nu au urme de zgrieturi i au
capetele (vrfurile) rotunjite ;
- faa extern a protezei este corect i uniform lustruit, fr imperfeciuni;
- faa intern a protezei nu prezint urme de ghips sau plumb de la zonele foliate;
trecerea de la zona de foliere la restul bazei se face lin, nu cu muchie ascuit ;
- faa intern a protezei nu prezint plusuri sau asperiti;
- marginile protezei sunt rotunjite, fr muchii ascuite;
- limita posterioar a protezei maxilare se termin pierdut n grosime;
- protezele sunt curate.
n cazul n care se constat margini ascuite, asperiti sau plusuri acestea se lefuiesc
cu freze sau pietre adecvate.
Vrfurile ascuite ale croetelor se rotunjesc cu pietre mici sau cu discuri mici de
carborundum ataate la piesa dreapt.
Protezele se spal i se in intr-un vas cu ap pn la aplicarea n cavitatea bucal.

Page433

APLICAREA PROTEZEI PARIALE N CAVITATEA BUCAL

Adaptarea PPA pn n stadiul de integrare total n organism, se face din punct de
vedere mecanic i biologic.
Mecanic - PPA s aib n stadiu final o configuraie corespunztoare ansamblului
morfologic al ADM adic s fie precis pe cmpul protetic.
Biologic - PPA n ansamblul ei:
s fie tolerat de esuturile cu care vine n contact;
s refac n condiiile cele mai bune funciile ADM;
s fie acceptat psihic de ctre pacient.
Aplicarea protezei n cavitatea bucal (adaptarea mecanic) pretinde un consum de
timp mult mai mare dect alte faze clinice, care depinde de corectitudinea execuiei fazelor de
laborator i de experiena clinic a medicului.

APLICAREA I CONTROLUL INTRAORAL AL PROTEZELOR:

Instrumentar i materiale :
- trus de consultaie;
- pies dreapt;
- pietre mici;
- freze de acrilat i cilindro-conice;
- discuri de carborundum ;
- clete crampon ;
- anestezic de contact;
- silicon de control (Fitt-cheker - GC) sau past indicatoare de presiune;
- hrtie, cear sau spray de articulaie;
- hrtie de indigo;
- creion chimic;
- rulouri de vat;
- alcool.
nainte de aplicare protezele sunt splate cu peria i cu spun n faa pacientului care
este instruit n legtur cu ntreinerea igienei pieselor protetice. Dup splare protezele sunt
bine cltite cu ap rece.

Inseria protezei:
Inseria protezei se face prin tatonare, pentru gsirea celui mai potrivit ax. Atunci cnd
n laborator s-au executat corect folierile zonelor retentive, cnd au fost aplicate riguros
principiile i tehnica de executare a croetelor, cnd s-a efectuat atent ambalarea i
prelucrarea protezei, aplicarea acesteia n gur nu constituie o dificultate.

Page433

Tehnica aplicrii PPA n cavitatea bucal :

Din pcate, adaptarea mecanic a PPA este considerat de multe ori ca o
responsabilitate a tehnicianului dentar, care ar trebui s execute proteze extrem de precise,
neglijndu-se c relaiile date din cabinet i condiiile tehnice nu permit acest lucru
ntotdeauna.
Adaptarea PPA, aa cum sunt ele confecionate, este destul de dificil, pentru c
metodele tehnice de laborator sunt simple i imprecise. Atunci cnd PPA sunt realizate pe un
model de lucru care nu este corect foliat i deretentivizat aplicarea lor este aproape
ntotdeauna imposibil fr prelucrarea lcaurilor n care ptrund dinii restani.

Dac, totui, apar obstacole care mpiedic intrarea PPA n gur, acestea vor fi
depistate cu ajutorul hrtiei de indigo sau a hrtiei de articulaie subiri.
Obstacolele sunt localizate, de obicei, proximal n imediata vecintate a dinilor
existeni, dar pot exista i poriuni ale bazei care mpiedic inseria. Prin lefuirea atent, din
aproape n aproape, fr a atinge croetele, proteza va fi adaptat pn cnd va lua contact cu
suprafaa ntregului cmp protetic, fr s basculeze.
n cazul edentaiilor intercalate cu dinii limitani nclinai, dac nu s-a fcut corect
derentivizarea, trebuie s se lefuiasc toat poriunea acrilic ce ptrunde n zona retentiv a
dintelui. lefuirea trebuie fcut cu mult rbdare, puin cte puin, fiecare prob executnduse n acelai ax de inserie. Realizarea practic a acestei operaii este dificil i nesigur, din
care cauz placa acrilic pierde uneori contactul intim cu dintele restant. Dac exist spaiu
ntre marginea plcii protezei i dintele-stlp (deci dispare efectul de reciprocitate al plcii),
croetul exercit presiuni orizontale provocnd deplasarea dintelui. Efectul disortodontic
aprut ntr-un timp foarte redus este nsoit de mbolnvirea parodoniului de susinere, n
consecin dintele se pierde mai devreme. Spaiile rezultate pe feele proximale pot favoriza
deplasarea dinilor n aceste direcii atunci cnd sunt supui la presiuni orizontale. Pe de alt
parte, alimentele pot ptrunde la acest nivel i irit parodoniul marginal.
Dac n urma lefuirilor exagerate au aprut astfel de spaii, se recomand
completarea lor cu acrilat autopolimerizabil direct n gur, dup ce poriunea
subecuatorial a fost completat (deretentivizat) cu un material de obturaie provizorie de
bun calitate.
n unele situaii croetele mpiedic inseria. n acest caz se ncerc dezactivarea
lor, operaie care trebuie fcut cu mult ndemnare i discernmnt.
De multe ori din cauza neglijenei n laborator segmentele intermediare ale
croetelor, care asigur elasticitatea acestora, rmn prinse n acrilatul bazei. Medicul
trebuie s elibereze aceast poriune a croetului cu freze cilindroconice sau sferice mici,
avnd grij s nu ating srma.

Corectarea poriunilor care produc disconfort la aplicarea protezei:

Dac pacientul acuz zone dureroase pe cmpul protetic:
- se identific aceste zone i se marcheaz pe mucoas cu creionul chimic
- se inser proteza n cavitatea bucal

Page433

Dac PPA a fost realizat dup o amprent luat n lingur standard (n edentaii
intercalate de mic ntindere) marginile eilor pot fi prea mult extinse peste mucoasa mobil,
deoarece amprenta nu a putut fi foarte exact marginal vestibular. n aceste cazuri, marginile
trebuie reduse cu grij pn la limitele mucoasei pasiv-mobile, pentru a se evita apariia
leziunilor marginale n faza de adaptare.

dup ndeprtarea ei rmn marcate pe protez poriunile care trebuie retuate

acestea se lefuiesc cu freze sau pietre de mrimi potrivite.

Zonele de suprapresiune se pot identifica cu silicon de control (Fitt-cheker - GC)

sau cu past indicatoare de presiune.
Se procedeaz n felul urmtor:
- pe faa intern a protezei se aplic pasta indicatoare;
- proteza este inserat n gur i se exercit o presiune moderat;
- se ndeprteaz proteza din gur i se examineaz faa intern. Zonele de
suprapresiune apar ca zone de acrilat de pe care pasta indicatoare s-a ters n
totalitate;
- se ndeprteaz o cantitate foarte mic de acrilat din aceste zone cu pietre de
mrimi potrivite.
- operaia se repet pn cnd pasta indicatoare, aplicat din nou, rmne n strat
uniform.
Controlul stabilitii protezei:
Se verific absena basculrii transversale a protezei prin presiuni digitale alternative
pe feele ocluzale ale Pm.
Cauzele basculrii transversale pot fi :
- montarea dinilor laterali n afara crestei;
- atrofii accentuate ale osului alveolar;
- reziliena crescut a mucoasei fixe;
- foliere insuficient a torusului maxilar.

Adaptarea n ocluzie
Cauzele impreciziei ocluzale :
- utilizarea ocluzoarelor ce nu permit micri de lateralitate ;
- modificrile volumetrice inerente tehnologiei acrilatelor ;
- erodri ale ghipsului antagonitilor ;
- cnd modelul de lucru i baza protezei se gsesc ntr-una din jumtile tiparului,
dinii artificiali n cealalt jumtate, iar cele dou pri nu au fost strnse suficient
n momentul ambalrii, ducnd la nlarea ocluziei. La arcadele artificiale
confecionate n tipar cu val nu apar modificri de ocluzie.

Page433

Se controleaz extinderea corect a protezei mandibulare pe tuberculul piriform, pe

cele 2/3 anterioare ale acestuia, pn la limita inseriei ligamentului pterigomandibular.
Acoperirea corect a tubercului piriform contribuie la mpiedicarea deplasrii spre distal a
protezei mandibulare.

 Adaptarea n ocluzie se face complet din prima edin.

Exist practicieni care cred c la protezele cu sprijin mucozal ocluzia trebuie s fie
mai nalte cu aproximativ 1 mm, motivndu-se c dup 23 zile de la aplicare, protezele se
nfund i dinii restani ajung n contact corect. n aceste cteva zile toat sarcina ocluzal
se transmite numai prin dinii artificiali asupra osului, provocndu-i astfel o atrofie
marcat i rapid.
Ocluzia trebuie perfectat de la nceput pentru a se asigura funcionalitatea protezei n
condiii ct mai fiziologice i pentru a nu supune pacientul unor eforturi de adaptare la o
situaie anormal (Dumitrescu, 1973).
nainte de controlul rapoartelor ocluzale se verific dac nu cumva n zona distal
se ating:

eile ntre ele;

o a cu dinii antagoniti;

o a cu tuberozitatea sau cu tuberculul piriform al maxilarului opus.

n astfel de situaii se desfiineaz aceste contacte, chiar dac uneori apar perforaii ale
eii n dreptul tuberozitii sau se scurteaz distal aua mandibular.
Ct timp se urmrete o echilibrare n centric totdeauna hrtia de articulaie se
pune simultan pe ambele pri. Dac hrtia se pune pe o singur parte pacientul va fi
tentat s duc mandibula de partea respectiv.

Cnd se aplic proteze antagoniste, se consider drept arcad natural cea cu mai
muli dini naturali i se adapteaz proteza antagonist dup aceasta.

Page433

Ajustarea ocluziei se face n mod curent prin lefuirea punctelor ocluzale de contact
prematur marcate cu ajutorul hrtiei de articulaie, pn se deblocheaz micrile mandibulei
n toate sensurile. Se mai poate folosi ceara ocluzal moale, strns ntre arcadele dentare
indicnd locul de interferen maxim dup gradul de transparen.
Exist i un indicator Kerr, adeziv numai pe partea care se lipete de arcada artificial
i se tocete n dreptul contactului maxim.
Pacientul poate colabora cu medicul n aceast adaptare dac este instruit cum s-i
utilizeze simul ocluzal.
Pacientul astfel avertizat poate indica cu mare precizie dintele i cuspidul care vine
primul n contact cu antagonitii, cnd arcada mandibular se apropie de cea maxilar foarte
ncet. Controlul se repet dup fiecare lefuire, pn ce pacientul simte contacte multiple n
toate micrile mandibulare.

Dup lefuirea suprafeelor ocluzale, n vederea adaptrii, trebuie s se fac remodelarea

lor anatomic cu anuri i cuspizi, pentru a se asigura eficiena masticatorie n zdrobirea i
triturarea alimentelor.
Dup aplicarea ambelor proteze i adaptarea n ocluzie, pacientul poate acuza dureri care
se pot localiza pe creasta alveolar, la nivelul mucoasei de la marginea protezei, n dreptul
tuberozitilor i mai ales n zonele retentive ale procesului alveolar. n locurile unde pot fi
depistate, proteza se retueaz cu pietre adecvate sau freze de acrilat.
Atunci cnd nu se poate face stabilirea cu precizie a zonelor dureroase este bine s
se amne modificarea protezei la o a doua edin, cnd pe mucoas apar leziuni vizibile
de decubit.
Zone de leziuni mai frecvente:

la maxilar: n dreptul tuberozitilor, crestelor zigomatoalveolare, frenului, a

proeminenelor osoase rezultate n urma extraciilor.

la mandibul: n dreptul premolarilor, crestei oblice externe, tuberculului

piriform, frenului buzei i frenului limbii.

Controlul fizionomiei:
Dac proba machetei a fost fcut cu rigurozitate i modelajul final al machetei a fost
fcut corect, n acest moment nu trebuie s apar probleme speciale. n momentul aplicrii
protezei, crisparea musculaturii fiind maxim, observaiile asupra fizionomiei pot fi
denaturate. Din acest motiv este preferabil ca micile retuuri asupra dinilor (scurtarea

Page433

Adaptarea croetelor:
De regul, croetele i celelalte elemente de meninere, stabilizare i sprijin se aplic
corect pe dini, dac nu au survenit modificri n timpul ambalrii, presrii acrilatului sau
prelucrrii protezei.
Uneori, ns, medicul trebuie s fac mici corecturi ale croetelor, precum bizotarea
vrfurilor, adaptarea mai intim pe dini, distanarea de festonul gingival, de mucoas sau de
papila interdentar, activarea sau dezactivarea croetelor, etc. Toate aceste manevre se
execut cu atenie pentru a nu fractura croetele prin ndoiri repetate n acelai loc.
Croetele pentru PPA sunt executate de obicei prin aprecierea vizual a zonelor
retentive i nu prin msurtori precise cu paralelograful. Din aceast cauz, rareori forele
degajate de ele sunt n limite fiziologice i frneaz numai desprinderea involuntar a
protezei. Controlul eficienei acestor croete se face numai n cavitatea bucal, prin traciuni
exercitate cu degetul, de ctre medic. Croetele se pot adapta prin deplasarea vertical i
orizontal a braului activ pn cnd stabilizarea este considerat corespunztoare.

muchiilor incizale, rotunjirea unor unghiuri) sau asupra bazei (subierea eilor frontale) s se
fac dup aproximativ o sptmn, atunci cnd crisparea musculaturii diminu sau dispare.
Dup adaptarea mecanic, protezele trebuie s se ntind strict n limitele funcionale
ale cmpului protetic, inseria i dezinseria s se fac cu uurin iar n momentul ocluziei
presiunile s fie uniform dispersate pe toi dinii, naturali i artificiali.

ADAPTAREA BIOLOGIC
n restaurarea edentaiei pariale pacientul are un rol hotrtor n reuita tratamentului.
Pentru a face din pacient un colaborator preios, el trebuie informat n decursul tratamentului
pentru a nu fi surprins n stadiul final al tratamentului de volumul mare al protezei, de lipsa
de confort, de greutatea n vorbire din primele zile, de ineficiena masticatorie iniial, de
eventualele dureri i de senzaia de vom. Dac pacientul este luat prin surprindere de aceste
deficiene trectoare le poate considera ca fiind defeciuni tehnice sau le poate pune pe seama
nepriceperii medicului. Este recomandabil s nu se dea niciodat asigurri ferme asupra
duratei dificultilor de adaptare, deoarece aceasta este variabil n funcie de tratament, dar i
de capacitatea de adaptare a pacientului.
Deficienele de vorbire dispar n cteva zile, mai ales cnd n realizarea protezei s-au
luat msuri pentru asigurarea spaiului necesar limbii, iar elementele de legtur plasate pe
bolta palatin au fost orientate simetric.
Dup adaptarea mecanic perfect a protezei, pacientul trebuie s fie instruit asupra
funcionalitii protezei i asupra sarcinilor care-i revin pentru ntreinerea ei n bune condiii.
Se prezint mecanismul de inserie i dezinserie care trebuie s se fac cu mult
rbdare, prin traciuni blnde, totdeauna ntr-o anumit direcie. Pacientul trebuie instruit s
nu intre n panic dac nu gsete din primul moment traiectoria de dezinserie, s nu foreze
dezinseria, ci s mping proteza la locul ei pe cmpul protetic i s ncerce din nou.
Igiena protezei este obligatorie dup fiecare mas i nainte de culcare.
Este bine ca protezele din acrilat s fie lustruite n laborator la 6 luni att pentru
pstrarea igienei, ct i pentru a se mpiedica aderena alimentelor lipicioase i a tartrului.
PPA pot fi sau nu purtate n timpul nopii n funcie de condiiile fiecrui caz n
parte :
- PPA nu vor fi purtate noaptea n urmtoarele situaii:

pacienii care prezint hipersensibilitate fa de materialulul acrilic;

pacienii care acuz o tensiune permanent nsoit de tulburri nervoase,

cnd proteza a declanat o stare de contracie de tipul bruximului ;

cnd exist pericol de carii.

Page433

fenomene ce dispar o dat cu ndeprtarea protezei;

ndeprtarea protezelor din gur pe timpul nopii permite eliberarea cldurii

esuturilor subiacente i relaxarea lor.
- este recomandabil s poarte protezele noaptea:

pacienii tineri cu edentaii frontale ;

pacienii cu tulburri psihice cauzate de edentaie ;

uneori n bruxism, cnd dinii restani sunt redui ca numr, PP purtate i noaptea
contribuie la imobilizarea dinilor i la dispersarea presiunilor pe o suprafa ct
mai extins ;

pacienii cu PT maxilar i PP terminal mandibular (sindrom combinat). Dac

nu s-ar purta proteza terminal, dinii anteriori inferiori ar presa asupra PT
superioare numai n regiunea frontal, provocnd bascularea ei. Din cauza
basculrii, s-ar produce atrofie exagerat numai la nivelul crestei alveolare
frontale. Deci, ori se poart ambele proteze, ori nici una.

Dup aplicarea protezelor, controlul tratamentului trebuie s se fac sistematic, pentru

a se putea urmri adaptarea n timp.
Pacientului i se va explica necesitatea controlului i obiectivele urmrite, pentru ca el
s devin un colaborator contient. Trebuie s tie c:

pot s rmn puncte de interferen ocluzal;

pot s apar n timp decubitusuri;

n timp se va produce atrofia crestelor edentate, urmat de instabilitatea protezelor cu

sprijin mixt.
Pacientul va fi prevenit c aceste deficiene trebuie rezolvate numai de ctre medic.
Presupunnd c proteza a fost adaptat corect la ultima edin, se mai recomand un
control la 3 zile i la 3 luni pentru c pot apare modificri ale cmpului protetic care necesit
recondiionarea protezei.
innd seama de faptul c muli pacieni sunt vrstnici i cantitatea de
informaii transmise este mare, este preferabil ca n afar de sfaturile care i sunt date
verbal, pacientul s primeasc i instruciuni scrise, conform modelului urmtor.

n perioada iniial de adaptare:

nu scoatei protezele din gur n primele 24 ore, deoarece medicul v va programa n
ziua imediat urmtoare celei n care au fost gata protezele;
senzaia de gur plin i creterea salivaiei vor trece cu timpul;
senzaia de vom poate dispare dac sugei o bomboan (gen drops);

Page433

INSTRUCIUNI PENTRU PURTTORUL DE PROTEZ

n timpul acestei perioade pot apare puncte dureroase n gur;

dac avei senzaia c mncarea nu are gust consumai mncruri sau buturi calde, cu
arom i miros mai uor sesizabile (mai condimentate).
Cum trebuie s mncai cu proteza:
o tiai mncarea n buci mici, cu ajutorul cuitului;
o evitai mncrurile lipicioase;
o dureaz un timp s nvai s mncai cu protezele. Niciodat nu o s fie la fel
de bine ca atunci cnd aveai dini naturali ! Avei mult rbdare;
o limba i va gsi pn la urma locul ei.
Vorbirea cu noile proteze:
o dureaz s v obinuii citii cu voce tare pentru a scurta aceast perioad;
o repetai cuvintele pe care le pronunai cu dificultate.
Curirea gurii i a protezelor:
o curai i masai zilnic gingiile cu o periu moale;
o frecai protezele cu o perie moale i cu spun obinuit;
o nu folosii niciodat past de dini pentru a cura proteza, deoarece este prea
abraziv;
o este bine ca n timpul igienizrii proteza s fie inut deasupra unui recipient cu
ap. Daca proteza alunec, apa va amortiza cderea;
o lsai protezele peste noapte n una din urmtoarele soluii:
o soluie de curat protezele din comer;
o o linguri de oet la un pahar de ap o dat pe sptmn.

Ce putei face i ce nu putei face:

nu purtai protezele n timpul nopii dac medicul v recomand expres acest lucru;
nu ncercai niciodat s adaptai sau s reparai singuri protezele;
prezentai-v regulat la medic pentru un control de rutin (CEL PUIN DE DOU ORI

Protezele nu sunt eterne. La nivelul oaselor i gingiilor continu s se produc modificri.

ADRESAI-V MEDICULUI DENTIST
DAC AVEI UNA DIN
URMTOARELE PROBLEME:
mestecare dificil a mncrii;
mucare repetat a obrazului;
dificulti n vorbire;
gingii roii i inflamate;
disconfort produs de purtarea protezelor;
fisuri la colul buzelor.

Page433

PE AN).

CONTROLUL DUP APLICAREA PROTEZELOR

EDINA DE CONTROL DUP APLICAREA PROTEZELOR
Instrumentar i materiale:
- trus de consultaie;
- pies dreapt;
- clete crampon;
- pietre mici;
- freze de acrilat;
- discuri de carborundum;
- creion chimic;
- rulouri de vat;
- alcool;
- past indicatoare de presiune;
- hrtie, cear sau spray de articulaie;
- pulbere sau crem adeziv.
Proceduri clinice:
Primul control este indicat s se fac la 24 ore dup inserarea protezelor. Evidenierea
leziunilor se poate face doar dac protezele au fost purtate permanent n acest interval de
timp.
Dac, din diferite motive, pacientul nu poate fi rechemat la 24 ore ci abia la cteva
zile, acesta va fi instruit s ndeprteze protezele dac disconfortul este foarte mare i s le
in ntr-un recipient cu ap, dar s le poarte cel puin 6 - 8 ore nainte de a veni la control.
Retuarea protezelor se face respectnd urmtoarele reguli:
se identific zonele de disconfort, hiperemie sau ulceraie;

se marcheaz zonele lezate cu creion chimic sau dermatograf;

proteza este aplicat n cavitate bucal i urma creionului este transferat pe baza
protezei;

Se recomand marcarea zonei perilezionale i nu a leziunii n sine, precum i

retuul se face cu freze sau pietre de mrimi corespunztoare la pies dreapt;

dac retuul afecteaz numai faa intern a protezei nu este necesar relustruirea;

Page433

ndeprtarea riguroas de pe mucoas a urmelor de anilin cu o bulet umectat cu alcool

odat retuul terminat.

dac retuul intereseaz i feele externe proteza este netezit cu gume speciale sau
este trimis n laborator pentru relustruire.

La maxilarul superior leziunile de decubit apar n special n urmtoarele zone:

vestibular, la nivelul tuberozitilor maxilare sau crestei edentate retentive;

la nivelul frenului buzei superioare sau al frenurilor laterale.

La mandibul leziunile apar n special la nivelul urmtoarelor zone:

torusul mandibular (acoperit cu mucoas subire, sensibil);

tuberculul piriform (acoperit cu mucoas rezilient, deplasabil);

zonele retentive ale crestelor edentate;

bridele vestibulare laterale.

Se verific din nou relaiile de ocluzie.

Dac este cazul se activeaz sau se dezactiveaz croetele.
Se recomand pacientului revenirea la control pentru mici retuuri.
Pacienii edentai parial protezai vor fi dispensarizai. Controalele obligatorii se fac
la 3 luni de la aplicarea unor proteze noi, apoi o dat la 6 luni.
ATITUDINEA FA DE PROBLEMELE CARE APAR N PRIMELE ZILE
DUP APLICAREA PROTEZELOR
Cauza posibil
Tratament
sau Zone unde proteza preseaz Se utilizeaz past indicatoare, se
excesiv
identific zona i se retueaz

Contact prematur
Supraextensia marginilor
Imperfeciuni ale bazei protezei
Corp strin sub protez
DVO prea mare
Ticuri
Igien oral deficitar
Alimentaie
deficitar
avitaminoze
Boli sistemice
Reacii alergice
Perturbri endocrine

Echilibrare ocluzal
Reducerea lungimii+lustruire
Marcare cu creion chimic+retuare
Splarea
protezei+instruirea
pacientului
Echilibrare ocluzal sau remontarea
dinilor sau refacerea protezei
Educarea pacientului i ngrijire
medical
Educarea pacientului
i Educarea pacientului i ngrijire
medical
Consult medical
Consult medical
Consult medical

Page433

Problem
1.
Ulceraia
inflamaia
esuturilor
subiacente

2.Mucarea
obrazului
3. Lipsa meninerii

Montarea incorect, cap-la-cap a Mrirea treptei dintre feele

dinilor n regiunea lateral
vestibulare ale dinilor laterali
Croete ineficiente
Activarea,
nlocuirea
sau
suplimentarea croetelor
Contact prematur sau interferen
Echilibrare ocluzal
Subextinderea marginilor protezei
Cptuire marginal
Supraextinderea
marginilor Reducerea
lungimii
i/sau
protezei
grosimii+lustruire
Obicei vicios
Se depisteaz obiceiul i se ncearc
reeducarea
4. Lipsa stabilitii
Margini prea scurte
Tatonare cu Impression compound
- Kerr verde .Cptuire marginal
DVO prea mare
Echilibrare ocluzal sau remontarea
dinilor sau refacerea protezei
5.Masticaie
Engram de masticaie modificat Instruirea pacientului s mnnce i
ineficient
(numai pe dinii anteriori n lipsa pe dinii laterali
lateralilor)
Dini artificiali cu relief plat
Refacerea reliefului ocluzal sau
montarea altor dini
Contacte
premature
sau Echilibrare ocluzal
interferene
6.
Dificulti
n Spaiu insuficient pentru limb
Reducerea dinilor laterali dinspre
vorbire
lingual
Reducerea eilor groase lingual
7. Senzaie de grea Plac palatinal prea extins
Reducerea
plcii
n
limite
funcionale
ei linguale prea lungi i/sau prea Scurtarea i/sau reducerea lungimii
groase
eilor+lustruire

RECONDIIONAREA PROTEZELOR PARIALE ACRILICE

Page433

PPA care au pierdut adaptarea pe cmpul protetic datorit atrofiei osoase sau au suferit
accidente (fracturi, fisuri, ruperea croetelor, desprinderea unor dini), pot fi refcute
funcional prin intervenii protetice denumite recondiionri.
Recondiionrile se realizeaz prin dou metode:
- cptuirea protezelor pariale;
- reparaia protezelor pariale.

CPTUIREA PROTEZELOR PARIALE ACRILICE CU MATERIALE

RIGIDE
Prin cptuire se nelege aplicarea pe faa mucozal a protezei i pe marginile ei a
unui material acrilic n stare plastic prin care se obine o readaptare intim a bazei la cmpul
protetic.
Indicaii:
- atrofia avansat a zonei de sprijin osteo-mucoase produs ntr-un timp ndelungat
de la aplicarea protezei
- ameliorarea meninerii la o protez subextins;
- n caz de instabilitate cu basculare pe un torus proeminent;
- n cazul protezrilor imediate urmate de resorbii rapide a proceselor alveolare;
- n deficienele clinice (amprentare funcional greit) sau de laborator
(deteriorarea modelului funcional);
Contraindicaii:
- migrri ale dinilor stlpi ctre spaiile edentate cu pierderea punctelor de contact;
- inflamaia parodontal avansat cu mobilitatea dinilor restani;
- dezechilibru ocluzal care nu poate fi corectat;
- dinii laterali montai n afara crestei;
- DVO supraevaluat;
- proteze cu reparaii multiple i dini degradai anatomic i cromatic (este
preferabil s se fac o protez nou).

Cptuirea direct a protezei n cavitatea bucal se face n cabinet de ctre medicul

stomatolog ajutat de asistent.
Timpi operatori:
- igienizarea cmpului protetic;
- vaselinarea dinilor artificiali pentru a-I proteja mpotriva aciunii chimice a
acrilatului, n timpul polimerizrii;
- acoperirea dinilor artificiali i a versantelor eilor cu o band de leucoplast;
- ndeprtarea prin frezare a unui strat de 0,5-1 mm de pe faa intern a eilor
acrilice i de pe marginile eilor;
- badijonarea cu monomer a suprafeei frezate;

Page433

Tehnici de cptuire:
Cptuirea PPA se realizeaz prin dou metode: direct i indirect.
n ambele cazuri materialul utilizat este acrilatul autopolimerizabil.

aplicarea pe zona de lucru, a unui strat de acrilat autopolimerizabil, cnd acesta

se trage n fire; grosimea materialului trebuie s fie ceva mai mare dect a
materialului ndeprtat;
introducerea protezei n cavitatea bucal i aplicarea perfect adaptat pe cmpul
protetic, dup care se exercit presiuni digitale uoare pe poriunea supracingular
a protezei. Pacientul nu nchide gura (metoda de cptuire cu gura deschis);
urmeaz micrile de modelare a marginilor protezei ca la amprenta funcional;

Proteza va fi mobilizat nainte de priza complet a materialului, profitnd de

starea de plasticitate a acestuia pentru a evita retenionarea forat a protezei la
nivelul dinilor. Ca msur de precauie, spaiile interdentare (retentive) trebuie
obstruate n prealabil.
- dup terminarea polimerizrii i scoaterea din cavitatea bucal, proteza cptuit
se pstreaz cteva minute ntr-un vas cu ap cald, pentru a definitiva
polimerizarea.
- dup priza complet a acrilatului, marginile protezei se prelucreaz prin frezare,
lefuire i lustruire provizorie.
- se introducerea proteza n cavitatea bucal;
- readaptarea ocluzal a protezei comport trei timpi de lucru:
- nchiderea gurii n RC;
- ndeprtarea eventualelor puncte de contact prematur;
- restabilirea IM i implicit reechilibrarea ocluziei.
- n final, proteza se trimite n laborator pentru lustruire.

Cptuirea protezelor care restaureaz edentaii termino-terminale (clasa I

Kennedy)
Timpi operatori n metoda cu gura nchis (Ionescu, 1999)
Faza clinic
- se constat necesitatea cptuirii cnd testul de rotaie al protezei este pozitiv;
- se ndeprteaz un strat de 1 mm acrilat de pe faa mucozal a protezei;
- se aplic n zona distal un strat de Stents sau Kerr, care se ramolete, proteza se
introduce n gur i se aeaz pe cmpul protetic, unde se menine cu o uoar
presiune executnd micrile ca pentru amprenta funcional. Dup priza
materialului termoplastic, testul de rotaie trebuie s fie negativ.
- se ndeprteaz dizarmoniile ocluzale;

Page433

Cptuirea indirect a protezei se face cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar.

pentru amprentare se aplic prin pensulare pe faa radiat a protezei, un strat de

cear bucoplastic. se introduce proteza n gur i dup aplicarea corect se
nchide n IM;
- timp de 5 minute se fac micri de modelare de ctre medic i pacient;
- ndeprtarea protezei cu amprenta n cear se face numai dup rcire cu ap, apoi
se trimite n laborator;
- n loc de materiale bucoplastice pot fi utilizai i elastomeri de sintez (siliconi de
consisten medie).
- Dup cptuirea n laborator - n cabinet, proteza va fi echilibrat ocluzal.
Fa de metoda direct de cptuire, polimerizarea acrilatului autopolimerizabil se
face fr poroziti, fr monomer rezidual i fr consecinele reaciei exoterme de
polimerizare.
CPTUIREA CU MATERIALE REZILIENTE
Indicaii:
- substratul muco-osos sensibil la presiuni masticatorii;
- leziuni de decubit;
- inflamaia dureroas i mobilitate a mucoasei ce acoper crestele alveolare;
- masticaie dificil.
Cptuirea cu materiale reziliente poate fi:
- temporar;
- definitiv.
Cptuirea temporar:
Se recomand pentru condiionarea esuturilor din zona de sprijin muco-osos.
Materialele folosite au o vscozitate lent progresiv. Se prezint n form
bicomponent: pulbere i lichid.
Tehnica: metoda de cptuire direct.
Durat: 1-2 sptmni dup care materialul i pierde elasticitatea i devine granulos.
Dac se intenioneaz nlocuirea acestui material cu acrilat autopolimerizabil,
acest lucru trebuie fcut nainte ca materialul provizoriu s-i fi pierdut proprietile.

Cptuirea definitiv:
La acest tip de cptuire se apeleaz cnd indicaiile artate anterior sunt aceleai, dar
cu semne clinice foarte severe.

Page433

Efecte: proprietile vsco-elastice ale materialului refac esuturile traumatizate, le

relaxeaz i le modeleaz, permind astfel o nou cptuire cu materiale de durat.

Tehnica de cptuire poate fi:

- direct, n care se folosesc materiale ca Simpa (Kettenbach) sau Mollosil
(Detax) sau
- indirect, folosind materiale siliconate gen Molloplast-B (Detax), etc.

REPARAIA PROTEZELOR PARIALE ACRILICE

PPA pot suferi accidente i deteriorri care necesit recondiionri prin diferite moduri
de reparaii.
Tehnici de reparare a PPA:
Protezele mobile pot fi reparate att n laborator ct i n cabinet, nlocuirea unui dinte
sau a unui croet fiind o operaie ce se poate executa i de ctre medic.
n laborator, indiferent de tipul de reparaie care se execut, prima operaie este
dezinfectarea protezei. Foarte adesea protezele vechi, purtate muli ani, sunt impregnate cu
resturi alimentare, cu tartru, infiltraii microbiene etc., ceea ce pe lng aspectul inestetic,
reprezint i surse de infecie.
Reparaiile PPA se pot grupa astfel:
- repararea bazei protezei fracturate sau fisurate;
- reparaie pentru nlocuirea unor dini;
- reparaie pentru nlocuirea croetelor de srm;
- completarea unuia sau a mai multor dini;
- completarea bazei n cazul extraciei dinilor distali.
Reparaia plcii PPA
Aceast reparaie se poate executa att n cabinet cu ajutorul rinilor acrilice
autopolimerizabile (de ex: Rapid Repair - DeTrey), ct i n laborator cu ajutorul rinilor
autopolimerizabile, sub presiune.
Reparaia unei fracturi simple cu dou fragmente
Tehnica reparaiei la o PPA este urmtoarea:

cele dou fragmente de protez, bine uscate, se coapteaz cu mult atenie de-a
lungul liniei de fractur, astfel nct suprafeele fracturate s vin n contact intim
fr s apar denivelri sau spaiu ntre ele;
se solidarizeaz fragmentele prin lipire provizorie cu cianoacrilai. Solidarizarea
se poate face i prin picurare de cear de lipit de-a lungul liniei de fractur i
solidarizarea fragmentelor prin aplicarea i lipirea de bee de chibrit peste dinii
artificiali ai ambelor fragmente. Aceste precauii sunt necesare deoarece orice
deficien n cooptarea fragmentelor compromite total reparaia sau chiar proteza;

Page433

n interiorul protezei se toarn past de gips, realiznd astfel un model care va

menine n poziie corect fragmentele pe toat durata operaiilor urmtoare.

dup priza gipsului, fragmentele de protez se ndeprteaz de pe model cu mult

atenie pentru a nu deteriora modelul;

fragmentele ndeprtate de pe model se pregtesc n vederea reteniei acrilatului,

astfel:
o cu ajutorul unei pietre montate la piesa de mn a motorului suspendat sau cu
o frez de acrilat se creeaz ntre fragmentele protezei un spaiu de 2-3 mm,
ndeprtnd cianoacrilatul sau ceara;
o dup ce acest lucru a fost verificat pe model, se reduce din grosimea
fragmentelor de protez o zon de 5 -7 mm paralel cu linia de fractur.
Aceast subiere trebuie fcut la ambele fragmente sau dac sunt mai multe,
la fiecare fragment n parte n dreptul zonei de fractur. Spaiile acestea se
creeaz pentru desfiinarea zonei lucioase a acrilatului ce s-ar putea opune
unei reacii de polimerizare eficient a acrilatului cu care se execut reparaia.
lefuirea fragmentelor se mai face i cu scopul de a realiza o grosime
suficient a acrilatului, asigurnd n felul acesta rezistena protezei;
o pe zonele subiate ale fragmentelor se creaz cu ajutorul unei freze o fisur
retentiv n form de coad de rndunic, de Y, T, etc. Uneori reteniile trebuie
create chiar sub dinii artificiali. n aceste cazuri se va evita deteriorarea
dinilor i schimbarea formei acestora. Cu toate c solidarizarea acrilatului nou
cu vechea protez se face chimic, reteniile sunt necesare pentru a mri
suprafaa de contact i a creea condiii de ntreptrundere, asigurnd n felul
acesta o mai mare rezisten protezei reparate.

modelul se izoleaz cu o substan alginic (Pectizol, Isodent);

fragmentele astfel pregtite se reaeaz pe model cu grij. ntre ele exist acum un
spaiu care ar putea s deruteze la aplicarea corect a fragmentelor pe model;
se umecteaz cu monomer suprafeele care se vor lipi;

ntr-un godeu se prepar acrilat autopolimerizabil

(roz sau transparent) n

cantitate suficient i n momentul cnd a ajuns n stadiul de plasticitate optim se

introduce n spaiul dintre fragmente, cu un uor exces. Se preseaz cu degetele
pentru a completa tot spaiul, modelnd n acelai timp astfel nct pasta de acrilat
s fie la acelai nivel cu suprafaa protezei. Presiunea aceasta se menine continuu
pn n momentul ntririi complete a acrilatului autopolimerizabil. Unii autori
recomand ca dup ntrirea acrilatului proteza s fie inut n ap cald ntr-o oal
sub presiune 10-20 minute pentru a definitiva polimerizarea i a mri rezistena
acrilatului;

Page433

zona unde s-a efectuat reparaia se prelucreaz i se lustruiete, dup ce proteza a

fost ndeprtat de pe model.

Reparaia unei proteze cu fracturi multiple

Dac exist fragmente multiple (3-4 fragmente) i separate, reconstituirea lor se face
n acelai mod, dar operaia este mai dificil.
Reparaia unei proteze la care unul din fragmentele fracturate s-a pierdut
Dac fragmentul este de dimensiuni mici, se execut o amprent cu materiale elastice
peste proteza aplicat n gur.
Dup turnarea modelului, fragmentul lips se completeaz cu acrilat autopolimerizabil
pe model.
Reparaia unei proteze fisurate este asemntoare unei proteze fracturate, cu
excepia fazei de coaptare fragmentelor care nu mai este necesar.

Reparaia pentru nlocuirea unor dini:

Repunerea unui dinte pe protez este necesar n dou situaii:
a. dintele este numai detaat de baza protezei, dar intact ca form
Tehnica:

dintele se repune n lcaul su pentru a-i verifica poziia;

se ndeprteaz dintele, se creaz retenii n plac i pe faa oral a dintelui (dac

este din acrilat);

se umecteaz zonele de plac i de dinte ce urmeaz a fi solidarizate;

se prepar acrilat autopolimerizabil roz sau de culoarea dintelui i se introduce n

zonele de retenie create;

dintele este poziionat corect; se preseaz cu degetele pn n momentul

polimerizrii complete, modelnd concomitent excesul de rin cu un instrument
umectat n monomer;

se prelucreaz i se lustruiete zona afectat de reparaie.

Operaia fiind foarte simpl, se poate executa i n cabinet.

b. dintele s-a pierdut sau este deteriorat
dac dintele lips este n imediata vecintate a unui dinte natural existent sau dac este
vorba de un premolar sau molar unde realizarea contactului cu antagonitii trebuie
realizat obligatoriu, este necesar amprentarea cu un silicon chitos (Zeta plus Zhermack, Optosil - Heraeus Kulzer, Silaplast - Detax, Dentaflex solid - Spofa)

Page433

peste proteza aplicat n gur (pentru relaia cu vecinii) n ocluzie (pentru relaia cu
antagonitii);

amprenta, solidar cu proteza, se umezete i se toarn un model n dou etape. n

prima etap se introduce pasta de gips n interiorul protezei i se realizeaz un soclu
cu o prelungire distal, unde se creaz o cheie de angrenaj. Dup priza gipsului, se
izoleaz din nou i se toarn gips n amprenta antagonitilor, prelungit peste cheia de
angrenaj. Prin demulare se obine un model solidar cu proteza i modelul
antagonitilor;

n locul unde lipsete dintele se va adapta prin lefuire un dinte de acrilat existent n
laborator sau confecionat special dup forma, mrimea i culoarea corespunztoare.
Adaptarea se va face n raport cu dinii vecini i antagoniti. Operaiile urmtoare sunt
identice cu cele descrise la reparaia unui dinte existent.
Reparaia pentru nlocuirea unui croet de srm:

se ia o amprent cu silicon chitos (Zeta plus - Zhermack, Optosil - Heraeus Kulzer,

Silaplast - Detax, Dentaflex solid - Spofa), care va reda cu fidelitate forma
anatomic a dintelui pe care trebuie realizat croetul de srm (mai ales faa sa
vestibular), precum i procesul alveolar i fundul de sac vestibular din zona vecin
dintelui, unde se va implanta coada croetului. Amprenta se ia peste proteza parial
aplicat n gur. Amprenta astfel obinut este solidar cu proteza;

modelul se toarn din gips obinuit i se demuleaz avnd grij s nu se fractureze

dintele pe care se va executa croetul;

proteza se ndeprteaz de pe model, iar n locul unde coada croetului va ptrunde n

placa protetic se creeaz cu o frez un an de 4-5 mm. De obicei coada vechiului
croet determin exact locul unde trebuie fcut anul;

dintr-o srm de wipla elastic de grosime adecvat situaiei clinice (0,6 - 0,8 mm)se
realizeaz prin ndoire croetul, adaptat intim pe dinte. Coada va fi plasat n anul
creat special n acest scop. Pentru a-i asigura o poziie corect pe model n timpul
aplicrii acrilatului, croetul se lipete cu cear pe dintele de gips;

solidarizarea croetului cu proteza se face aplicnd n anul n care s-a plasat coada
croetului a pastei de acrilat autopolimerizabil ce se preseaz cu degetele n momentul
ntririi;
prelucrarea i lustruirea zonei respective se fac obinuit.

Completarea unuia sau a mai multor dini la o PPA

n acest caz este vorba de o reparaie unde s-au extras unul sau mai muli dini i care
trebuie nlocuii.
Tehnica:

Page433

imediat dup extracie sau dup cteva zile, medicul va lua o amprent cu proteza
parial n gur, care s cuprind dinii vecini dac exist, creasta alveolar proaspt
edentat, fundul de sac vestibular i antagonitii. Amprenta se ia cu materiale elastice
(siliconi). n timpul amprentrii se va avea grij ca proteza s fie aplicat exact pe
cmpul protetic, iar materialul s nu ptrund ntre mucoas i protez pe toat
suprafaa intern a protezei;

modelul se toarn n dou faze. Prima parte a modelului va cuprine partea intern a
protezei i cmpul protetic proaspt edentat, iar a doua parte antagonitii. Modelul se
realizeaz cu cheie de angrenaj;

proteza se scoate de pe model i i se creeaz retenii n dreptul dinior extrai ca la

orice reparaie;

se aleg sau se confecioneaz dinii de acrilat i se probeaz n spaiul rmas liber

dup extracie, fixndu-se cu cear. Montarea dinilor se face innd seama de
cerinele fizionomice i de angrenarea cu antagonitii;

se realizeaz o cheie vestibulo-ocluzal din gips, care va asigura poziia corect a

dinilor i modelarea corespunztoare a poriunii vestibulare a eii n momentul
ndesrii acrilatului;

se izoleaz modelul i cheia vestibulo-ocluzal;

se prepar pasta de acrilat i se aplic n poriunea dintre dini (poziionai n cheie) i

model, n dreptul extraciei recente; se preseaz cheia de model;

dup polimerizare, proteza se prelucreaz i se lustruiete.

Completarea bazei n cazul extraciei dinilor distali

Dac este necesar extracia unui dinte distal i/sau edentaia devine din lateral
terminal, placa protetic rezultat n urma reparaiei trebuie s acopere corect tuberozitatea
sau tuberculul piriform n formare.

Page433

n toate situaiile n care trebuie reparat o PPA vor fi respectate urmtoarele reguli:
- reparaiile se execut repede, pentru a nu priva pacientul de protez mult timp;
- se va evita modificarea vechilor rapoarte ale protezei cu cmpul protetic;
- acrilatul aplicat trebuie s confere protezei suficient rezisten i durabilitate n
timp;
- n timpul reparaiei se va evita aplicarea monomerului de acrilat autopolimerizabil
pe dinii acrilici deoarece i fisureaz.

REALIZAREA PROTEZEI TOTALE

Proteza total trebuie s restabileasc funciile sistemului orofacial. Acestea trebuie s
aib un aspect plcut s fie confortabile s nu afecteze starea de sntate a esuturilor de
susinere. Ne se poate garanta ndeplinirea tuturor criteriilor pentru pacienii care nu sunt
motivai. ndeplinirea acestor criterii ine n mare msur de capacitatea pacienilor de a
accepta piesele protetice i de motivaia acestora.
Pregtirea cmpului protetic i proiectul protezei totale este responsabilitatea
practicianului.

A. ETAPELE CLINICE
DIAGNOSTICUL I PLANUL DE TRATAMENT
n scopul de a dezvolta un plan de tratament trebuie luate n considerare antecedentele
medicale i dentare mpreun cu investigaiile adecvate. Indicaia de radiografie trebuie
fcute numai cnd exist semne clinice clare. Protezele anterioare trebuie examinate lunduse n considerare orice nemulumire a pacientului. Orice modificare patologic trebuie
investigat i tratamentul adecvat trebuie asigurat cu scopul de a reda sntatea esuturilor
cavitii bucale nainte de amprentarea funcional. Tratamentele chirurgicale trebuiesc
efectuate ntr-o etap specific.
Planul de tratament, rezultatul scontat precum i preul tratamentului trebuie expus
clar pacientului, n mod ideal n scris, pentru a obine consimmntul informat a acestuia.

AMPRENTA PRELIMINAR
Amprenta preliminar trebuie s nregistreze cu acuratee limitele cmpului protetic
cu deformare minim a esuturilor. Se realizeaz cu ajutorul lingurilor universale modificate,
dac este necesar, pentru a se adapta cmpului protetic.
La nivelul amprentei maxilare trebuie s se evidenieze urmtoarele:

Creasta alveolar, tuberozitile maxilare, anul pterigomaxilar

anul vestibular lateral i frontal i frenurile

Palatul dur i jonciunea acestuia cu palatul moale

creasta alveolar i tuberculul piriform

anul vestibular lateral i frontal, frenurile, creasta oblic extern

anul lingual, frenul lingual, creasta milohioidian, zona retromilohioidian

n timpul amprentrii funcionale trebuie s se funcionalizeze marginile acesteia.

Dac amprenta prezint margini supraextinse trebuie s existe specificaii clare la
nivelul amprentei sau a modelului.

Page433

La nivelul amprentei mandibulare trebuie s se evidenieze urmtoarele:

Pentru laborator vor fi specificate zonele care necesit foliere precum i materialul din
care s se realizeze lingura individual (n funcie de materialul cu care se realizeaz
amprentarea funcional, tehnica utilizat i anatomia cmpului protetic edentat total).

Determinarea relaiilor intermaxilare

Baza ablonului de ocluzie trebuie s fie rigid i stabil. Bordura superioar n zona
frontal trebuie s fie modificat astfel nct s confere buzei plenitudinea corespunztoare,
variabil de la pacient la pacient. Papila interincisiv poate fi considerat un ghid biometric
corespunztor, aceasta n (n dentiia primar) se afl la 8-10 cm palatinal de suprafaa
vestibular a incisivului central superior. Uneori acest reper nu poate fi utilizat din cauza
dorinelor pacientului.
nlimea bordurii superioare trebuie ajustat pentru a evidenia nivelul planului
ocluzal superior care trebuie s fie paralel n zona frontal cu linia bipupilar i n zona
lateral cu planul Frankfurt (ala nasi tragus) (excepie fac cazurile cu asimetrii faciale). La
nivelul bordurii superioare se traseaz linia median (corespunde cu mediana feei), liniile
caninilor i linia sursului.
Dimensiunea vertical de ocluzie trebuie s asigure pentru muli pacieni un spaiu
minim interocluzal de 2 4mm n regiunea premolar. Se stabilete prin ajustarea bordurii
inferioare i se verific prin utilizarea unor diverse tehnici clinice.
Neasigurarea unui spaiu minim interocluzal poate avea ca rezultat disconfort
muscular, leziuni de decubit creterea resorbiei osoase. Un spaiu mrit pate duce la

Page433

AMPRENTA FUNCIONAL
Trebuie s nregistreze n totalitate cmpul protetic pentru a asigura un maxim sprijin,
retenie i stabilitate piesei protetice finite. Fiecare lingur individual trebuie examinat n
cavitatea bucal i ajustat pentru a satisface criteriile menionate mai sus.
Pentru a asigura un suport adecvat a buzei i obrajilor la nivelul marginii amprentei
maxilare trebuie s se evidenieze clar convex fr ntrerupere zona vestibular lateral,
spaiul pterigomaxilar, zona vestibulal frontal mpreun cu frenurile bucal i labial
superior. Amprenta maxilar superioar trebuie s se extind posterior pn la nivelul anului
pterigomaxilar i uor peste limita dinte palatul dur i cel moale.
Amprenta mandibular trebuie s evidenieze clar fr ntrerupere zona vestibular
lateral, frontal precum i frenurile. Acesta trebuie s se extind posterior acoperind zona
retromolar.
Pentru o redare ct mai exact a nlimii i limii anurilor vestibulare amprenta
trebuie cofrat nainte de ambalare iar limitele cmpului protetic trebuiesc se fie bine
evideniate.

PROBA MACHETELOR
Trebuiesc verificate: planul de ocluzie, dimensiunea vertical de ocluzie i relaia
centric. Montarea dinilor trebuie s asigure un suport adecvat obrajilor i buzelor, un spaiu
optim pentru limb, s permit o pronunie clar a cuvintelor i s dea un aspect plcut
pacientului. Cnd trebuie efectuate modificri n cadrul relaiilor intermaxilare este necesar
o nou nregistrare a acestora cu refacerea machetelor.

Page433

traumatizarea obrajilor prin mucare, aspect estetic neplcut, cheilit angular. Adugarea
progresiv de acrilat la nivelul protezei existente sau realizarea unei protezri diagnostice
poate fi necesar pentru a putea stabili o dimensiune vertical de ocluzie optim. Este
obligatoriu s obinem aprobarea pacientului daca se pune problema modificrii vechii
proteze.
n plan orizontal relaia intermaxilar, la dimensiunea vertical determinat, se
realizeaz cu mandibula n relaie centric. Odat ce poziia de relaie centric poate fi
reprodus se face ajustarea limii vestibulo-orale a bordurii ablonului de ocluzie pentru
asigurarea zonei neutre. Acest lucru este important n asigurarea spaiului pentru limb,
suport esuturilor moi faciale i stabilitate protezei.
Solidarizarea abloanelor de ocluzie se realizeaz n cavitatea bucal n relaie
centric. nainte de utilizarea materialelor de nregistrate pe suprafaa bordurilor, bilateral se
fac mici crestturi n form de V. Pentru acest tip de nregistrare ceara nu se recomand. Pasta
pe baz de oxid de zinc este mediul de nregistrare preferat, un avantaj al acestui material este
acela c n cazul n care se produce o detaare acelor dou abloane acestea pot fi repuse cu
destul uurin n poziia iniial. Utilizarea articulatorului este de dorit dar n majoritatea
cazurilor este suficient utilizarea ocluzorului. n cazul utilizrii ocluzorului orice modificare
adus DVO necesit o nou nregistrare.
Ctre tehnician pe lng abloanele de ocluzie mai sunt trimise i detalii despre forma,
culoarea, materialul dinilor alei. O schem poate fi de ajutor pentru montare. Forma
cuspizilor, materialul i mrimea dinilor din zona lateral trebuie specificat. Numrul de
dini utilizat precum i forma lor anatomic trebuiesc transmise ctre laborator.
Montarea dinilor inferiori trebuie efectuat doar pe parte orizontal a crestei pentru a
evita plasarea acestora pa panta nclinat a ramului ascendent mandibular. Cnd pacientul are
o resorbie avansat i a avut probleme cu protezele anterioare utilizarea premolarilor n loc
de molari este indicat.
O amprent a protezelor anterioare poate fi de ajutor n cazul montrii dinilor
anteriori.
Fotografii ale pacientului n care acesta are dantura complet poate fi de asemenea de
ajutor.

Se verific extinderea distal a bazei machetei superioare, pn la zona Ah foveolele

palatine sunt un reper important, acestea aflndu-se la 2 3 mm dincolo de marginea
palatului dur. Este de datoria practicianului s marcheze pe modelul funcional limita
posterioar viitoarei proteze, n cazul n care aceasta nu a reieit clar din amprenta
funcional. Pacientului trebuie s i se permit s se vad cu machetele n cavitatea bucal.
Este de dorit ca acesta s i exprime acordul (verbal sau n scris) pentru aspectul oferit de
machete.
Extinderea n zona tubercului piriform trebuie clar specificat de practician pe model.

INSERAREA PROTEZELOR
Baza protezei trebuie examinat i orice pat prezent sau defect de suprafa trebuie
eliminat. Fiecare protez trebuie introdus n cavitatea bucal i exanimat din punct de
vedere al extinderii, stabilitii i aspectului. Elementele urmrite la proba machetelor cum ar
fi asigurarea suportului pentru obraji i buze, vorbirea relaiile intermaxilare trebuiesc
reconfirmate ca fiind corecte. Hrtia de articulare poate fi utilizat pentru examinarea
ocluziei.
Cu ajutorul unui material de nregistrare plasat la nivelul feei mucozale se verific
deplasrile excesive a esuturilor.
O verificare a nregistrrilor este o metod util de reechilibrare ocluzal, protezele
vor fi remontate n articulator i vor fi efectuate ajustrile pentru obinerea unor contacte
ocluzale adecvate.
Ajustrile ocluzale pot s nu fie necesare n aceast etap dar pot fi efectuate ntr-o
urmtoare edin dup ce protezele au fost purtate o vereme i esuturile de sprijin s-au
acomodat cu piesele protetice.
Instructajul pacientului pentru utilizarea protezelor i igienizare trebuie fcut att
verbal ct i n scris. Urmtoarea edin fiind stabilit la un interval de o sptmn.

ANEX
Acest ghid este menit s acopere tehnica realizrii protezei totale, totui pot exista
variaii:

Page433

CONTROLUL
n aceast etap orice modificare adus protezelor se face innd cont de opiniile i
reclamaiile pacientului. Zonele de sprijin trebuiesct examinate pentru depistarea eventualelor
leziuni chiar dac pacientul nu se plnge. Se examineaz i relaiile intermaxilare.
Pacientului i se va explica importane controalelor periodice.

copierea/duplicarea vechilor proteze este extrem de avantajoas pentru cei mai

muli pacieni, n special pentru btrni, aceast tehnic fcndu-se n cazul unor
proteze satisfctoare i implic edinte mai puine
utilizarea vechii proteze pentru amprentarea funcional elimin deasemenea
sedine i este o metod care poate fi relizat cu succes
n unele situaii utilizarea unor materiale de amprentare adecvate precum i
utilizarea unor linguri universale modificate pot duce la eliminarea lingurii
individuale

PROTEZE PE IMPLANTURI

TEHNICI DE AMPRENTARE IN CADRUL REABILITARII IMPLANTOPROTETICE

Aproape toate sistemele moderne de implante ofer dispozitive de amprentare i
transfer. n funcie de sistemul utilizat difer i tehnica de amprentare respectiv posibilitile
de transfer a situaiei clinice pe modelul de lucru. n protetica implantologic au devenit
uzuale urmtoarele tehnici de amprentare:
amprenta direct, cnd pe model este redat direct situaia implantului sau a
marginii supragingivale a extensiei permucozale prin intermediul unui dispozitiv de transfer
nurubat, fix care dup amprentare se ndeprteaz odat cu amprenta;

Page433

INFORMAII DIAGNOSTICE
Analiza clinic a pacientului ce are nevoie de un tratament implantologic trebuie
inclus n trecutul su dentar, medical i chirurgical. Vrsta nu pare s fie un factor de luat n
considerare pentru succesul implanturilor dentare.
Examenul radiografic
-tehnice intra-orale, panoramice i tomografice,
Algoritm terapeutic specific

amprenta indirect, cnd modelul red situaia stlpului protetic al implantului sau
situaia implantului prin demontarea de pe model a dispozitivului de transfer indirect tip cap
sau stlp de amprentare fixat n prealabil pe implant;
amprenta convenional a stlpului protetic definitiv.
Tehnica indirect
Tehnica de amprentare indirect necesit dispozitive de transfer indirecte (DTI) de
tipul capelor metalice sau plastice care se ataeaz pe stlpul implantului (de exemplu urub
Bauer, urub Bicortical). Alte sisteme de implant ofer un stlp de amprentare i transfer care
se nurubeaz.
Caracteristicile metodei indirecte :
- dispozitivul de amprentare nurubat n implant rmne la locul lui, pe cmpul
protetic n momentul ndeprtrii amprentei
- Cnd se folosete o cap de transfer, aceasta rmne n amprent. Dup ndeprtarea
amprentei din cavitatea bucal se deurubeaz dispozitivul de amprentare de pe
implant, se ataeaz la stlpul analog i se repune n amprent. n cazul folosirii unei
cape care a rmas fixat n amprent se introduce stlpul analog n cap.
- se poate inregistra cu o portamprenta standard sau cu o portamprenta individual
realizata pe modelul de studiu sau preliminar.
- materialul de amprent trebuie s fie obligatoriu elastic: silicon, polieter sau
hidrocoloizi (reversibili sau ireversibili)
Manipularea ansamblului stlp-dispozitiv se va face cu precauie pentru evitarea
eventualelor deformri. Dezinfectarea amprentei se efectueaz obligatoriu naintea
repozitionrii ansamblului stlp analog-dispozitiv de transfer n portamprenta. Turnarea
modelului este de asemenea dictat de clasa materialului de amprentare, iar materialele
utilizate n acest scop sunt identice cu cele utilizate n tehnica direct.

Dezavantajele tehnicii indirecte sunt:

tehnica nu se aplic n cazul implantelor cu diferente de paralelism mari;
poate apare posibilitatea deformrii materialului de amprent la dezinseria
portamprentei de pe cmpul protetic;
exist dificulti la repoziionarea ansamblului DTI - stlp analog;

Page433

Avantajele tehnicii indirecte sunt:

este asemntoare tehnicilor de amprentare clasice (deoarece stlpul implantului cnd se folosesc cape - i dispozitivul de transfer rmn pe loc);
prezint posibilitatea verificrii la vedere a repozitionrii ansamblului DTI-stlp
analog(47,72,106).

O tehnica indirect mbuntit presupune utilizarea unor cape de transfer din

material plastic. Acestea prezint retentii, se adapteaz perfect pe stlpii de transfer indirect
putnd fi inserate ntr-o singur poziie. Stlpii de transfer se monteaz pe implante in
cavitatea bucal a pacientului si pe acetia se poziioneaz capele de transfer avnd grij ca
acestea s fie inserate pn n poziie final. Amprenta se ia cu preferabil cu lingur
individual si polieter sau silicon cu reacie de adiie. Capele vor rmne n materialul de
amprent datorit reteniilor. Stlpii de transfer sefixeaz in implante analog i se
repoziioneaz n amprent.
Aceast tehnic este mai precis dect metoda clasica datorita faptului c stlpii de
transfer se pot repozitiona ntr-o singur poziie in capele de transfer nepermind erori.
Capele se pot refolosi de maxim 5 ori.
Pozitionarea capelor pe stilpii de transfer si imaginea capelor de transfer in materialul
de amprenta
Tehnica direct
Tehnica direct de amprentare se utilizeaz la ora actual numai pentru amprentarea
final. Necesit dispozitive de transfer directe (DTD). Forma unanim acceptat a acestor
dispozitive la ora actual este paralelipipedic, ele fiind prevzute cu uruburi lungi care le
permite ataarea la stlpul implantului.
Amprentarea se face cu ajutorul portamprentei individuale confecionate n prealabil
pe modelul preliminar.
Realizarea portamprentei individuale
Montarea dispozitivului de transfer direct in cavitatea orala a pacientului
Amprentarea cu polieter sau silicon cu reacie de aditie

Etapele amprentrii cu portamprenta deschis

Portamprenta va fi perforat la nivelul uruburilor de fixare a dispozitivului.
Materialele folosite n amprentare trebuie s fie de tipul siliconilor de consisten chitoas (cu
reacie de adiie sau de policondensare) sau a polieterilor.
Dup priza materialului de amprentare se deurubeaz uruburile de fixare a
dispozitivelor. Astfel dezinseria amprentei se va face simultan cu dispozitivele de transfer
direct.
Pe aceste dispozitive fixate n amprent se fixeaz stlpii analogi prin intermediul
uruburilor de fixare. Aceast manoper se va executa cu mare grij pentru a nu mica

Page433

Amprenta finala impreuna cu dispozitivul de transfer

dispozitivul de transfer n materialul de amprent i pentru a nu provoca deformri ale

amprentei. Ulterior ntregul ansamblu este trimis n laborator n vederea turnrii modelului de
lucru din gipsuri de clasa a IV-a (extradure). Utilizarea materialelor din rini epoxi nu se mai
recomand astzi datorit contraciei de priz a acestora .
Momentul turnrii modelului este dictat de clasa materialului de amprent. n situaia
cnd amprenta se dezinfecteaz, aceast operaiune se va face nainte de introducerea
stlpului analog. Se recomand atenie la compatibilitatea materialului de confecionare a
capei fa de substanele antiseptice utilizate la dezinfecia amprentei.
Avantajele tehnicii directe sunt:
- risc sczut de deformare a amprentei dup ndeprtarea din cavitatea bucal;
- tehnica se poate aplica i n cazul implantelor cu diferene de paralelism;
- obinerea unui model de lucru mai fidel;

Recomandri:
Tratamentul protezic trebuie planificat nainte de chirurgia implantar pentru
determinarea locaiei, numrului i poziiei implanturilor de introdus (Nivelul C)
Implantul de introdus la un pacient trebuie selecionat n relaie cu calitatea i
cantitatea esutului osos reziduu i a documentaiei tiinifice disponibile ce ne convalideaz
lucrarea n acea situaie determinat clinic (Nivelul C).
Dinii nlocuitori nu trebuie sistematizai din motive estetice ntr-o poziie ce ar putea
cauza o distribuie nefavorabil a forelor asupra implanturilor i/sau o compromitere a
igienei orale (Nivelul B).
Toate restauraiile pe implanturi trebuie s fie adaptate pasiv la pilatri implantari
(Nivelul B).
Ocluzia trebuie evoluat ntr-un mod ce consider suportul osos disponibil, numrul i
distribuia implanturilor i a forelor exercitate de pacient. (Nivelul B)
Pacientul trebuie informat asupra necesitii unei ntreineri profesionale regulate i
continuat i a unei ngrijiri diligente acas. (Nivelul C)

Page433

Dezavantajele tehnicii directe sunt:

- posibilitatea de deformare a amprentei la montarea stlpilor analogi;
- procedeul este greu de executat n regiunile laterale, mai ales dac pacientul
prezint o amplitudine de deschidere mic a cavitii bucale;
- n cazul existenei mai multor implante, n zonele laterale necesit timp ndelungat
pentru ndeprtarea uruburilor de fixare naintea dezinseriei amprentei.

OCLUZOLOGIE
(aceste concepte sunt valide pentru toate tipurile de proteze)
n raportul dintre elementele arcadei dentare contactele ocluzale pot fi divizate n:
1. contactele ocluzale statice
2. contactele ocluzale dinamice
ntr-o ocluzie normal ideal, contactele dento-dentare ar trebui s corespund din
punct de vedere al calitii unor parametri:
-

punctiforme;
de tip:
margine incizal suprafa palatinal;
cuspid foset;
cuspid ambrazur;

s se realizeze ntre suprafee netede i convexe;

s fie multiple;
s fie stabile;
s fie uniform i armonios distribuite pe arcad, pe toi dinii cuspidai;
cu localizare precis.
Calitatea contactelor dento-dentare va fi examinat clinic la pacient prin inspecie, dar

de un real folos este i examenul paraclinic, al modelului de studiu care poate aduce
informaii suplimentare, dat fiind posibilitatea vizualizrii directe a contactelor i a
morfologiei cuspidiene (convexiti, nclinri ale pantelor, caracteristicile curbelor etc.).
Marcarea i nregistrarea contactelor dento-dentare se realizeaz n relaie centric i
intercuspidare maxim, cu precizarea corelaiei dintre IM i RC (point-centric, wide centric,
long-centric), iar contactele nregistrate se transfer pe fiele de analiz ocluzal.
Ocluzia dinamic
Dinamica mandibular este modificat la edentatul parial ntins i n momentul
examinrii micrilor mandibulare acestea pot aprea dezordonate, haotice, ciclurile
masticatorii devenind modificate.
Descrierea ocluziei statice separat de ocluzia dinamic i gsete raiunea ntr-o
sistematizare didactic, din dorina de a clarifica un domeniu n continu prefacere i
suficient de controversat.
De fapt, ocluzia static reprezint doar momente, staii ale dinamicii ocluzale
funcionale, mai precis etape finale pe traseul unor traiectorii de dinamic mandibular. Din
semnificaie funcional (ocluzia terminal):
1. traiectoria de nchidere n relaie centric (denumit impropriu i ligamentar)

Page433

multitudinea traiectoriilor mandibulare din micarea de nchidere, doar dou prezint

2. traiectoria de nchidere postural (denumit i traiectorie muscular)

Traiectoria centric descrie faza final a micrii de nchidere mandibulare, mandibula
efectund o micare de rotaie pur. Faza final a acestei micri este caracterizat prin
realizarea contactelor ocluzale n relaie centric, rezultnd ocluzia terminal centric.
Ocluzia terminal centric face trecerea de la relaia mandibulo-cranian dinamic de
nchidere fr contact ocluzal la relaia mandibular cu contact ocluzal.
Importana acestui tip de ocluzie rezid din faptul c toat drama ocluzal, toate
evenimentele ocluzale au loc n aceste momente ale nchiderii i ca urmare este necesar o
examinare minuioas i o interpretare corespunztoare a datelor.
Pe traiectoria de nchidere postural mandibula parcurge segmentul dintre relaia de
postur i intercuspidare maxim (n cazul unui Long Centric) sau relaia centric (n cazul
unui Point Centric).
Ocluzia terminal postural face trecerea de la relaia mandibulo-cranian dinamic pe
traiectoria menionat la relaia mandibulo-cranian de intercuspidare maxim.
n cazul unei ocluzii echilibrate, n urma parcurgerii celor dou traiectorii, care trebuie
s fie libere, fr interferene ocluzale, rezult contacte ocluzale multiple, stabile,
netraumatizante.
O alt etap de importan deosebit este verificarea i nregistrarea micrilor i
poziiilor test, cu contact dentar (din IM n RC, lateralitate dreapt i stng, protruzie i
revenire) sau fr contact dentar (deschidere i nchidere), precizndu-se amplitudinea,
simetria i traiectoria de micare.
n fiele de analiz ocluzal se consemneaz suprafeele pe care se realizeaz
micarea test i apoi contactele dento-dentare din poziia test. n mod normal, n micarea
de lateralitate, pe partea inactiv, se produce dezocluzia dinilor laterali, micarea fiind
preluat de caninul sau grupul lateral de partea activ (fenomen Christensen lateral).
n protruzie, normal se produce dezocluzia n zona lateral, cu preluarea micrii de
ctre panta retroincisiv, pe care se pot evidenia suprafeele de alunecare (fenomen
Christensen sagital).
Patologic, prin pstrarea contactelor pe partea inactiv, are loc o solicitare excesiv a
articulaiei temporo-mandibulare, cu consecine asupra funcionalitii ntregului sistem

n cadrul rapoartelor normale de ocluzie ( 78 %) corespondenele de angrenare ale

acestor elemente morfologice dentare sunt urmtoarele:

a) Pentru stopurile de clasa I-a:

Page433

stomatognat, precum i suprancrcarea dintelui cauzal, cu epuizarea parodoniului.

cuspizii premolarilor i cei meziali ai molarilor realizeaz puncte de sprijin

cu creasta marginal mezial ale omologului i cea distal a dintelui situat
mezial de acesta;
cuspizii distali ai molarilor secunzi i ai celor de minte i cuspidul centrovestibular al molarului prim inferior contacteaz tripodic cu foseta central
antagonist.

b) Pentru stopurile de clasa a II-a:

-

marginile libere ale frontalilor inferiori se sprijin pe feele palatinale ale

grupului frontal superior, infracingular. Este un raport esenial pentru
stabilitatea ocluziei i pentru asigurarea rolului funcional al acestor dini
n micarea de propulsie i lateralitate cu contact dento-dentar. Rapoartele
variate ale grupului frontal n intercuspidare recunosc mai multe situaii
clinice:
- ocluzia psalidodont;
- labiodonia ( ocluzia cap la cap);
- protruzia bimaxilar fiziologic.
Gradul de supraacoperire incisiv n plan vertical poart denumirea de overbite, n
timp ce decalajul sagital ntre feele palatinale ale frontalilor superiori i cele vestibulare ale
frontalilor inferiori poart denumirea generic de overjet.

c) Pentru stopurile de clasa a III-a:

-

cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor contacteaz fosetele distale

ale dinilor omologi inferiori, exceptnd cuspizii mezio-palatinali ai
molarilor superiori, care contacteaz fosetele centrale antagoniste.

n anomaliile dento-maxilare de clasa a II-a i a III-a Angle, se modific i rapoartele

de contactare dento-dentar
De partea opus cuspizilor activi se situeaz cei inactivi, respectiv cei vestibulari la
maxilar i cei linguali mandibulari, fiecare fcnd contact numai cu cte un singur versant de
cuspid antagonist. Rolul acestora este dublu:

a) anuleaz componentele orizontale ale forelor ocluzale, fiind denumii din

acest motiv cuspizi de echilibru;

b) prin versanii lor de ghidaj asigur conducerea mandibulei n micrile de

Evaluare paraclinica specifica

Page433

lateralitate.

Analiza computerizat a ocluziei statice i dinamice dispozitivul T-SCAN III

Electromiografie BioEMG
TENS ( stimularea electric transcutanat)
Ultrasonografie
Posturometrie
GHID CLINIC PENTRU BRUXISM

Clasificarea bruxismului
n funcie de perioada cnd se manifest episodul de bruxism, exist dou tipuri de
bruxism:
- bruxism nocturn
- bruxism diurn
n funcie de poziia n care se situeaz mandibula fa de maxilar n timpul
desfurrii episodului de bruxism, exist dou tipuri de bruxism:
- bruxism centric ntlnit atunci cnd frecarea dinilor celor dou arcade se produce
ntr-o poziie centric;
- bruxism excentric ntlnit atunci cnd frecarea dinilor celor dou arcade se
produce ntr-o poziie excentric .
n funcie de etiologie, bruxismul este clasificat astfel:
- bruxism primar idiopatic;
- bruxism secundar de origine iatrogen.

Page433

Definiie
Bruxismul reprezint activitatea contient sau nu, de scrnire, frecare sau ncletare
a dinilor celor dou arcade n timpul zilei sau n timpul nopii.
De-a lungul timpului a existat o preocupare permanent pentru stabilirea unei definiii
complete i cuprinztoare care s se refere la manifestrile clinice ale bruxismului i s
explice n acelai timp mecanismele etiopatogenice implicate n producerea i ntreinerea
bruxismului. Bruxismul este asimilat unei probleme de comportament, unor tulburri de
contracie ale muchilor masticatori i chiar unei tulburri de somn. Astfel, bruxismul nocturn
este considerat o parasomnie i o activitate oral parafuncional caracterizat pe de o parte
de ncordarea maxilarelor (activitate tonic) i/sau de o activitate fazic a muchilor
masticatori, repetitiv, care se traduce prin scrnitul dinilor.
Bruxismul nocturn este una dintre cele mai frecvente parasomnii, fiind situat pe locul
3 dup sforit i vorbitul n somn. Din punctul de vedere al tulburrilor de somn, se consider
c bruxismul nocturn nu apare niciodat singur fiind asociat cu sindromul de apnee
obstructiv (OSA), perioade de microtrezire n timpul somnului i somnolen excesiv n
timpul zilei.

Bruxismul primar idiopatic cuprinde bruxismul nocturn, n afara unor cauze medicale
i bruxismul diurn datorat tensiunii nervoase i psihice din timpul zilei;
Bruxismul secundar cuprinde formele de bruxism legate de patologia neurologic i
psihiatric, bruxismul asociat tulburrilor de somn sau abuzului de medicamente.
Prevalen
Cele mai multe studii referitoare la prevalena bruxismului dau un procent ntre 6% i
20% din populaia adult.
Etiologia bruxismului
n momentul actual, n etiologia bruxismului sunt luai n consideraie urmtorii
- Factorii ocluzali
Afimaia referitoare la rolul interferenelor ocluzale n bruxism, se bazeaz pe faptul
c eliminarea interferenelor ocluzale la aceti pacienii produce o ameliorare a
simptomatologiei clinice a bruxismului.
- Factorii musculari
Asocierile ntre patologia contraciilor musculare i bruxism se datoreaz faptului c
forele musculare care se exercit n timpul bruxismului depesc n intensitate forele care se
exercit n timpul masticaiei i se consider de asemenea c mrirea tonusului muchilor
masticatori n timpul episoadelor de bruxism se asociaz cu modificarea poziiei de postur a
mandibulei i diminuarea spaiului de inocluzie fiziologic.
- Factorii psiho-comportamentali
Factorii psiho-comportamentali a cror influen n etiopatogenia bruxismului este
acceptat de majoritatea specialitilor sunt: stresul, suprarea, frica i agresiunea reprimat.
- Bruxismul - tulburare de somn
Bruxismul se produce n timpul somnului paradoxal, dar se pare c exist i n stadiile
1 i 2 ale somnului fr micri rapide ale globilor oculari(NREM) i este asociat cu episoade
de microtrezire, micri ale corpului i accelerarea pasager a ritmului cardiac.
- Rolul neuro-mediatorilor chimici n bruxism
Serotonina i dopamina au rol n reglarea somnului, n controlul micrilor
stereotipice i a problemelor motrice din timpul somnului
- Ipoteza transmiterii genetice
A fost avansat aceast ipotez, dar nu a putut fi demonstrat mecanismul de
transmitere al bruxismului.
- Exist corelaii ntre bruxism i consumul de alcool, tutun, unele droguri i
medicamente, traumatisme cerebrale, unele maladi psihiatrice i neurologice.
Manifestri clinice n bruxism

Page433

factori:

Page433

- Scrnitul dinilor
Zgomotul caracteristic de scrnit al dinilor reprezint primul semn de bruxism care
poate alerta pacientul sau pe apropiaii acestuia.
- Uzura dentar
Uzura dentar reprezint semnul major al bruxismului.
Din punct de vedere clinic, semnele uzurii dentare incipiente nu atrag atenia. Se
remarc totui o cretere a translucenei suprafeelor smalului, urmat mai trziu de
modificarea culorii dinilor spre galben datorit vizibilitii dentinei. n acest stadiu, lipsa
esuturilor dure, dei nu este sesizat de ctre pacient, poate fi depistat de medic n cadrul
unui examen clinic de rutin. Hipersensibilitatea i hiperestezia dentinar apar dup ce
pierderea de esuturi dentare a ajuns n dentin, n mod special n zona cervical. n bruxism
uzura dentar se prezint sub urmtoarele forme:
-Atriia dentar este termenul utilizat pentru uzura de origine parafuncional pe care
o ntlnim n bruxism. Atriia apare pe suprafeele ocluzale sau pe cele proximale la nivelul
punctelor de contact i este reflexia suprasarcinilor aprute n timpul unor micri repetitive
sau n timpul funciilor. Uzura din atriie se prezint sub form de suprafee ocluzale plane
sau sub form de creste palatinale la dinii frontali maxilari, provocate de impactul cu dinii
mandibulari antagoniti. Pierderea de esuturi dentare se produce n oglind, obturaiile
coronare i restaurrile protetice sunt abrazate sau fracturate, iar feele vestibulare sunt mai
mult sau mai puin indemne. Progresia atriiei dentare este foarte lent.
-Abfracia dentar cunoscut i ca miloliz,se prezint ca o pierdere de esuturi
dentare n zona cervical vestibular, fr dentin ramolit, cu margini bine exprimate. In
bruxism abfracia este localizat de obicei la nivelul caninilor superiori, primilor premolari
superiori i inferiori.
n funcie de poziia n care se face frecarea dinilor, uzura dentar n bruxism poate fi:
-Uzur generalizat care duce la tergerea reliefului ocluzal, la reducerea nlimii
coronare cu mrirea i lrgirea suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali.
-Uzur excentric care reprezint o form particular de uzur localizat, faetele de
uzur interesnd 2-3 perechi de dini antagoniti. Aceste faete de uzur ale dinilor
antagoniti nu se potrivesc ntre ele n poziiile de intercuspidare maxim sau de relaie
centric, ci numai n poziiile excentrice ale mandibulei cu contact interdentar. Atunci cnd
mandibula ocup o poziie n care faetele se suprapun, pot aprea dureri ale muchii
masticatori sau ale articulaia temporo-mandibular tipice pentru bruxism. Uzura excentric
poate mbrca urmtoarele aspecte: uzura ad palatum, uzura n cup i uzura polimorf.
Uzura ad palatum, de forfecare, descris de Parma, intereseaz faa palatinal a
dinilor frontali superiori cu tergerea reliefului acestei fee i subierea vestibulo-oral. ntr-o
prim faz, lungimea dinilor nu este afectat, se vede doar o uoar transparen a marginilor
incizale, dar ntr-o faz mai avansat se poate produce reducerea nlimii coronare.

Page433

Uzura n cup este o form particular de uzur excentric. Marginile incizale ale
dinilor frontali superiori sunt indemne, rezultnd un aspect caracteristic excavat al feelor
palatinale.
Uzura polimorf reprezint o form de uzur care remodeleaz suprafaa ocluzal a
molarilor n reliefuri bizare, concaviti situate adesea acolo unde anterior erau cuspizi. Faa
ocluzal a dinilor antagoniti prezint adesea un relief asemntor, dar n oglind.
Tot la nivelul dinilor pot apare fisuri i fracturi dentare fr legtur cu vreun
traumatism n antecedente. Linia de fractur urmrete de obicei un traseu vertical, dar se
observ i fracturi ale unghiurilor incizale n uzura ad palatum. Fracturile dentare apar de
regul la dinii devitali, dar pot aprea i la dinii vitali, n mod special la premolarii superiori,
asociate cu dureri foarte puternice. Fracturile dinilor devitali din zona lateral, pstrez
fragmentul coronar fracturat mobil, ataat la parodoniu marginal. n unele situaii pot apare
fracturi care intereseaz zone reduse de smal, ce pot merge pn la un aspect de decorticare a
coroanei dentare.
Pulpita i necroza pulpar se produc prin deschiderea camerei pulpare sau prin
comprimarea vaselor de snge periapicale cu modificarea condiiilor de nutriie ale pulpei
dentare.
Sensibilitatea dentar se datoreaz punerii n contact direct a fibrelor nervoase din
canaliculele dentinare cu mediul oral. Sensibilitatea apare la stimuli termici, chimici i chiar
la atingerea dintelui n zona respectiv.
- Modificri parodontale
Modificrile patologice de la nivelul parodoniului marginal se observ destul de
frecvent la pacienii cu bruxism, fiind corelate cu capacitatea de rezisten a acestor esuturi.
Clinic modificrile parodontale din bruxism se prezint sub form de retracie
gingival asociat cu atrofie alveolar i mobilitate dentar. Bruxismul nu determin apariia
pungilor gingivale, dar poate agrava o parodontit cronic marginal preexistent. Atunci
cnd parodoniul este rezistent, la nivelul dinilor se observ o uzur generalizat progresiv.
- Semne musculare ale bruxismului
Bruxismul nocturn reprezint o manifestere extrem a activitii musculaturii
masticatorii ce are loc n timpul somnului. Activitatea musculaturii masticatorii din bruxism
poate fi de trei feluri: activitate muscular ritmic, denumit i fazic ce reprezint
succesiunea a trei sau mai multe contracii musculare cu o frecven de 1Hz; activitate
muscular susinut, denumit i tonic, atunci cnd o contracie dureaz mai mult de 2
secunde; sau asociera celor dou tipuri. La mai mult de 88% din episoadele de bruxism
nocturn contraciile musculare analizate prin nregistrri electromiografice (EMG) sunt de
tipul fazic sau o combinaie ntre tipul fazic i tonic.
Clinic, hiperactivitatea muchilor masticatori se traduce prin hipertrofie i hipertonie
n special a muchilor maseteri, fapt uor de evideniat prin inspecie i palpare i prin
durerea muscular care apare n special dimineaa.

Diagnosticul bruxismului
n 2005, American Academy of Sleep Medicine a publicat mpreun cu European
Sleep Research Society, Japonese Society Sleep Research i cu Latin American Sleep Society
a doua ediie a International Classification of Sleep Disorders(ICSD2), Diagnostic and
Coding Manual, n care sunt prevzute criteriile minime pentru diagnosticul clinic al
bruxismului nocturn. Pentru stabilirea diagnosticului de bruxism pacientul trebuie s prezinte
cel puin dou semne clinice:
- Prezena scrnitului i ncletrii dinilor n timpul somnului;
- Existena a minim unuia dintre urmtoarele semne: uzura patologic a dinilor,
sunete asociate cu scrnitul dinilor, disconfortul muchilor obrajilor.
Celelalte semne clinice pe care le-am enumerat n clinica bruxismului, nu fac
dect s confirme diagnosticul.
Examenele complementare care pot asigura confirmarea diagnosticului i stabilirea
formei de bruxism sunt:
- nregistrrile electromiografice
- nregistrrile polisomnografice asociate cu nregistrri audio-video.

Page433

- Leziuni ale buzelor, obrajilor i ale marginilor laterale ale limbii

La pacienii cu bruxism se pot produce leziuni ale prilor moi prin mucare, datorit
mai ales prezenei de muchii ascuite la nivelul marginilor incizale i suprafeelor ocluzale.
- Fracturi i decimentri ale restaurrilor protetice
Decimentarea restaurrilor protetice fixe constituie cel mai frecvent accident care
poate apare la pacienii cu bruxism ce au beneficiat de tratament protetic fix.
Alte accidente ale restaurrilor protetice fixe sunt reprezentate de fractura materialului
de placare n mod special ceramica, uzura ocluzal a elementelor de agregare i chiar de
fractura scheletului metalic al corpurilor de punte. n cazul protezrilor mobilizabile la
pacienii cu bruxism pot surveni fracturi ale croetelor dentare, ale conectorilor secundari, ale
dinilor arcadelor artificiale i chiar ale bazelor protezelor la pacienii cu protez total.
- Modificri ale oaselor maxilare
La pacienii cu bruxism vechi se produce o remodelare a oaselor maxilare datorat
hiperfunciei muchilor masticatori. Aceast remodelare osoas se manifest prin prezena de
exostoze pe versanii vestibulari ai proceselor alveolare. Uneori se poate constata radiologic
prezena unor concaviti la nivelulul unghiului mandibular, pe marginea bazilar la locul de
inserie al muchilor maseteri i pterigoidieni interni.
- Disfuncia temporomandibular i bruxismul
n prezent nu este clar nc legtura dintre bruxism i disfuncia temporomandibular. Nu se tie cu siguran dac disfuncia temporo-mandibular determin
bruxismul sau bruxismul ca form de parafuncie a aparatului dento-maxilar determin
disfuncia temporo-mandibular, dar este sigur c de cele mai multe ori ele coexist.

Tratamentul bruxismului
La ora actual nu exist o schem de tratament universal valabil pentru toate formele
de bruxism, care s permit remedierea consecinelor bruximului la nivelul aparatului dentomaxilar i s opreasc n acelai timp evoluia afeciunii. Etiologia plurifactorial a
bruxismului n care factorii psiho-sociali i psiho-neurologici sunt privilegiai ne orienteaz
spre un tratament cauzal care s vizeze toi factorii posibil implicai n etiologia bruxismului
n locul unui tratament simptomatic. Pentru asigurarea unui prognostic favorabil i pentru a
limita eecurile terapeutice, tratamentul pacientului cu bruxism va parcurge urmtoarele
etape:

2. Echilibrarea ocluzal. Un pacient cu activitate parafuncional ar trebui ca n

intercuspidare maxim s aib ct mai multe contacte pe dinii posteriori, astfel nct forele
parafuncionale s fie distribuite pe un numr ct mai mare de dini i n axul lung al acestora.
Pentu a reduce potenialul nociv al forelor orizontale ce apar n parafunciile aparatului
dento-maxilar i care sunt transmise prin intermediul interferenelor ocluzale la nivelul
dinilor posteriori, este de dorit ca pacientul s aib un ghidaj anterior adecvat. n micrile de
lateralitate ghidajul va fi de tip canin, iar n micarea de protruzie ghidajul va fi asigurat de
incisivii centrali cu antagoniti lor i va scoate din ocluzie dinii posteriori pe msur ce
mandibula se deplaseaz din poziia de relaie centric. Acest schem ocluzal are meritul de
a scdea numrul de contacte ocluzale n afara poziiei de relaie centric i intercuspidare
maxim.
Pentru meninerea echilibrului ocluzal toate reabilitrile orale este bine s respecte
poziia de intercuspidare maxim existent. Restaurrile protetice vor fi modelate astfel nct
s refac morfologia ocluzal i s reproduc n acelai timp ct mai corect contactele
ocluzale. Echilibrarea ocluzal se poate realiza prin dou procedee: lefuire selectiv i
aplicarea gutierelor.

Page433

1. Contientizarea de ctre pacient a afeciunii, reperarea activitilor pe parcursul

crora bruxismul se manifest, realizarea unor conexiuni ntre eventuale stri emoionale i
obiceiul de a scrni din dini. Sfaturile privind igiena alimentaiei, precum i limitarea
consumului de excitani(cafea, alcool, tutun), sunt benefice. Inocularea unei atitudini
terapeutice cognitivo-comportamental, prin tehnici de relaxare sunt adesea eficiente i pot fi
propuse pacientului. Dup reperarea activitilor, pe parcursul crora pacientul prezint
contacte ocluzale, se impune o schimbare a comportamentului cotidian, de comun acord cu
pacientul. Pacientul poate s propun propriile sale soluii sau s le discute pe cele propuse de
ctre medic. Este necesar pstrarea acestei atitudini cognitivo-comportamentale pe tot
parcursul tratamentului. Complementar acestor probleme comportamentale, este indicat s se
orienteze pacienii ctre un psiholog.

2.b. Echilibrarea ocluzal prin intermediul gutierei ocluzale:

Gutiera este un dispozitiv ce acoper o parte sau ntreaga suprafa ocluzal a dinilor
arcadei maxilare sau mandibulare. Gutiera trebuie s realizeze contacte ocluzale simultane cu
ntreaga arcad antagonist n poziiile centrice i s prezinte un ghidaj anterior care s
realizeze dezocluzia imediat a dinilor cuspidai.
n scopul obinerii relaxrii musculare i a repoziionrii mandibulei, suprafeele
ocluzale ale gutierei trebuie s fie plane, fr indentaii, astfel nct s nu ghideze mandibula
ntr-o poziie predeterminat. Singura excepie o constituie zona frontal(canin, incisivi), care
este uor nclinat pentru realizarea ghidajului anterior.Este indicat s fie purtat att noaptea
ct i ziua,dar o purtare continu a gutierei nu este compatibil cu activitile zilnice ale
pacientului. Purtarea acesteia numai noaptea sau i seara va duce la acelai rezultat dar pe
termen mai lung. Gutiera ocluzal n bruxism are mai multe obiective:
- prevenire pierderilor de esuturi dure dentare
- echilibrarea prerestaurativ
- crearea spaiului pentru restaurarea dinilor anteriori abrazai
- protejarea noilor restaurri protetice de parafuncii
- tratamentul disfunciei temporo-mandibulare.
Orice gutier ocluzal trebuie s respecte principiile unei ocluzii habituale:
- Augmentarea minim a dimensiunii verticale de ocluzie. Pentru a se realiza o gutier
suficient de rezistent, n general se admite un spaiu convenabil de 1 1,5 mm ntre primii
molari.

Page433

Toat aceast echilibrare ocluzal determin scderea hiperactivitii muchilor

masticatori i obinerea unui numr ct mai mare de contacte ocluzale de intensitate egal
atunci cnd mandibula este n intercuspidare maxim. Niciunul din aceste procedee nu are un
efect sigur, de aceea medicul trebuie s cunoasc avantajele i dezavantajele fiecrui
procedeu pentru a alege cea mai potrivit soluie terapeutic.
2.a. lefuirea selectiv este indicat n cazurile incipiente ale bruxismului cnd
morfologia ocluzal nu este nc alterat i are drept scop armonizarea contactelor ocluzale i
omogenizarea lor n poziiile statice ale mandibulei fa de maxilar i n dinamica
mandibular. naintea efecturii lefuirilor selective relaiile intermaxilare vor fi examinate
dup montarea celor dou modele ntr-un articulator total programabil.
lefuire selectiv este recomandat atunci cnd se poate realiza fr mutilarea
suprafeelor de smal. Dac totui se va recurge la o reabilitare oral cu ajutorul restaurrilor
protetice, echilibrarea ocluzal trebuie fcut naintea tratamentului protetic. n urma
echilibrrii ocluzale prin lefuire selectiv, care de multe ori necesit multe edine
terapeutice, trebuie s rezulte o ocluzie ale crei stopuri ocluzale n intercuspidare maxim i
relaie centric vor fi multiple, de intensitate egal i stabile.

- Contacte simultane pe toi dinii n intercuspidare maxim. Minimum, se admite

contactul tuturor cuspizilor mandibulari vestibulari cu gutiera. Se va ncerca realizarea
contactelor i pe cuspizii linguali, acestea ameliornd stabilitatea gutierei. Contactele
ocluzale trebuie s fie fine i de aceeai intensitate la nivelul tuturor dinilor.
- Dezocluzia posterioar realizat printr-un ghidaj anterior electiv. Se obine uor
atunci cnd gutiera este plan. Este recomandat s se realizeze un ghidaj anterior (incisivocanin) mai puin abrupt dect cel natural al pacientului, pentru a se menaja un spaiu
funcional adecvat.
3. Tratamentul medicamentos. Se pot prescrie:
- Miorelaxante cum sunt methocarbamolul, ciclobenzaprina i diazepamul. Iniial ar
trebui administrat doza cea mai mic i trebuie avut n vedere c pot apare efecte adverse ca
sedarea, depresia i dependena.
- Antiinflamatoare nesteroidiene: ibuprofenul i naproxenul sunt cele mai utilizate, la
doze obinuite, o perioad de 2-4 sptmni i apoi reduse treptat.
- Antidepresivele triciclice n doze reduse pot fi utilizate o perioad ndelungat de
timp n afeciunile cronice dureroase. Ele acioneaz prin inhibarea transmiterii durerii la
nivelul centrilor nervoi. Amitriptilina i nortriptilina n doze mici, sunt cele mai utilizate
antidepresive triciclice n tratamentul afeciunilor cronice.

Planul de tratament va fi stabilit ntr-o ordine logic, respectnd componentele

eseniale ale relaiilor intermaxilare: poziia mandibular de referin, dimensiunea vertical
de ocluzie i relaiile ocluzale interdentare.

Page433

4. Reabilitarea protetic n bruxism

Reabilitarea protetic n bruxism are urmtoarele obiective:
- Realizarea de contacte ocluzale cu o presiune egal pe toi dinii n relaie centric;
- Obinerea unui ghidaj anterior n armonie cu micrile funcionale ale mandibulei;
- Dezocluzia imediat a tuturor dinilor laterali n momentul n care mandibula se
mic din relaie centric;
- Restaurarea tuturor suprafeelor ocluzale care au uzuri totale ale smalului;
- Consilierea pacientului de a menine o distan ntre arcade n stare de veghe;
- Recomandarea unei gutiere ocluzale n cazul persistenei bruxismului nocturn.
n stadiile avansate ale bruxismului asociate cu uzuri dentare evidente i nsoite de
modificarea relaiilor intermaxilare este necesar un tratament protetic pentru corectarea
uzurilor dentare ce afecteaz estetica i funcionalitatea aparatului dento-maxilar. Nu va fi
nceput acest tratament pn cnd nu sunt explicate i precizate pacientului contraindicaiile
i limitele pe care le implic, precum i prognosticul tratamentului, obinndu-se astfel
acordul pacientului asupra protocolului de lucru.

a. Poziia mandibulo-cranian de referin pentru viitoarea reabilitare protetic este

poziia de intercuspidare maxim. Dac este funcional, poate fi luat ca poziie de referin,
iar viitoarea restaurare protetic se va integra n schema ocluzal a pacientului. Atunci cnd
din examenul clinic reiese faptul c poziia de intercuspidare maxim nu este funcional, se
va cuta o alt poziie de referin pentru ocluzia dentar i anume o relaie articular(ocluzia
de relaie centric). Este cazul cel mai frecvent ntlnit la pacienii cu bruxism, iar reabilitarea
protetic trebuie s fie global cuprinznd cel puin o arcad n ntregime.

c. Relaiile ocluzale interdentare vor fi uniform repartizate pe ct se poate de tip vrf

cuspid fund foset, n nici un caz nu vor fi pstrate contacte ocluzale n suprafa, acestea
ducnd la instabilitate ocluzal.
n ceea ce privete materialele de reconstrucie protetic la pacienii cu bruxism se
recomand realizarea suprefeelor ocluzale din aliaje metalice, comportamentul cel mai bun
se pare c l au aliajele inoxidabile. n condiii de exigen fizionomic crescut se poate
realiza suprafaa ocluzal a restaurrii protetice mandibulare din ceramic.

Page433

b. Dimensiunea vertical de ocluzie este un reper important n funcionalitatea

aparatului dentomaxilar. n funcie de afectarea dimensiunii verticale de ocluzie pot apare
dou situaii:
- dimensiunea vertical de ocluzie este pstat n ciuda uzurii dentare, aceast situaie
fiind favorabil pentru prognosticul reabilitrii protetice.
- dimensiunea vertical de ocluzie este modificat fiind nsoit de o adaptare efectiv
a esuturilor musculare, i a articulaiei temporomandibulare. Dac este necesar creterea
dimensiunii verticale de ocluzie, obligatoriu se va trece prin faza de protezare provizorie.
Este vorba despre o protezare provizorie de lung durat, de pn la 6 luni. Puntea provizorie
va avea suprafaa ocluzal metalic i cel mai important rol al ei este de a testa noile rapoarte
de ocluzie. Augmentarea dimensiunii verticale de ocluzie se va realiza o singur dat cu
ajutorul protezei provizorii, iar aceasta se va realiza dup montarea modelelor de lucru ntr-un
articulator cel puin semiadaptabil, astfel nct, n creterea etajului inferior al feei,
mandibula s realizeze o rotaie al crui centru se va afla la nivelul axei balama terminale.
Mrirea dimensiunii verticale de ocluzie realizat n acest mod, este bine acceptat de
structurile articulare i neuromusculare. Pentru mrirea dimensiunii verticale de ocluzie
printr-o restaurare protetic, trebuie s se actioneze cu mare grij. Pacientul ce i scrsnete
dinii i prezint uzur dentar este obinuit cu o poziie mandibular de repaus dobndit cu
timpul. Aceast poziie de repaus mandibular este nregistrat de diferii receptori. Dac din
partea pacientului nu exist o cerere de tratament estetic i funcional, decizia terapeutic a
practicianului poate fi adesea contradictorie cu judecata clinic, deoarece nimeni nu poate ti
dac pacientul se va adapta sau nu cu noua dimensiune vertical de ocluzie protetic i dac
bruxismul se va diminua, sau va disprea. Prudena ar trebui s fie regula cea mai important.

Page433

Riscul major al tratamentului protetic n bruxism este ca pacientul prin intermediul

gutierei sau al tratamentului protetic s fac un transfer psihologic ntre tratamentul global al
bruxismului i tratamentele fizice realizate, riscnd s renune la alte deziderate, cum ar fi
voina comportamental. Protecia n timp a restaurrilor protetice este asigurat prin:
purtarea unei gutiere de eliberare ocluzal pentru protecia restaurrilor;
vigilen comportamental;
utilizarea unui aparat de decondiionare a bruxismului care acioneaz prin feedback;
controale periodice.