Chimioterapia antimicrobian

Medicamentele antimicrobiene pot fi: -Bactericide -Bacteriostatice Medicamentel antimicrobiene acioneaza prin urmtoarele mecanisme: -inhibarea sintezei peretelui bacterian, -Inhibarea sintezei proteice, -Interferarea cu sinteza acizilor nucleici -Inhibarea metabolismului celular (Antimetaboliii care interfer sinteza precursorilor acizilor nucleici)

penicilinele
- Ab bactericide
Interfer sinteza pereilor bacterieni Benzilpenicilina are un spectru de aciune ngust dar ampicilina i amoxicilina au un spectru mai larg de aciune Penicilinele rezistente la penicilinaz includ meticilina i flucloxacina Penicilinele produc reacii de hipersensibilizare Tratamentul de elecie pentru multe afeciuni dentare

Cefalosporinele
Bactericide Inhib sinteza peretelui bacterian n acelai mod ca i penicilinele Sunt mai puin alergene dar dau reacie ncruciat cu penicilinele Au puine indicaii n dentistic

Eritromicina
Este bacteriostatica (la doze mari este bactericid) Interfer n stadiul de translocaie Are spectrul similar cu penicilinele Este mai puin alergenic i este o alternativ n tratamentul infeciilor dentare

Tetraciclinele
Sunt bactericide Sunt antibacteriene cu spectru larg Blocheaz intrarea complexelor ARNt acetilate n ribozomi deci interfer sinteza proteic Produc colorarea intrinsec a dinilor i trebuie evitate n timpul dezvoltrii dentare Sunt utile n managementul bolii parodontale

Clindamicina
Inhib sinteza proteic, interfernd translocaia Poate produce colita pseudomembranoas Este o alternativ pentru amoxacilina n prevenirea endocarditei

Metronidazolul
Este un prodrog Dup activare inhib sinteza ADN bacterian i stimuleaz degradarea ADN-ului format Activ impotriva organismelor anaerobe Tratamentul de elecie n unele afeciuni: gingivita ulcerat acuta

Antifungicele
Afecteaz permeabilitatea membranei celulare miceliului; interfer cu transportul membranar i inhib enzimele legate de membran n stomatologie sunt folosite topic pentru a trata infeciile mucoasei orale Grupulazolal antifungicelor poteneaz efectele warfarinei chiar i prin aplicarea lor topic

Antiviralele

Majoritatea inhib producerea acidului nucleic viral Majoritatea sunt analogi de nucleozide Unii ageni antiherpetici ca acidovirul blocheaz sinteza ADN, alii ca idoxuridina sunt incorporate n ADN formnd lanuri instabile Inhibitorii reverstranscriptazei pot fi analogi de nucleozide ca zidovudina sau pot fi analogi nenucleozidici ca nevirapina
Inhibitorii de proteaz interfera cu producerea proteinelor virale mature

Unele antivirale : intrferonii produc imunostimulare n dentistica sunt folosii topic sau sistemic pentru a trata infeciile virale orale.

Utilizarea antimicrobienelor sistemice n dentistic

Scopuri: - profilactic - terapeutic n managementul infeciilor constituite ca tratament definitiv sau adjuvant managmentului chirurgical al abceselor, flegmoanelor Cnd sunt folosite pentru prevenirea infectrii rnilor (soluiilor de continuitate) antimicrobianul trebuie administrat preoperator pentru a se obine o concentraie mare n cheagurile sanguine care se vor forma Medicamentul de elecie n prevenirea endocarditei este amoxicilina ( la pacienii alergici se va folosi clindamicina)

Utilizarea terapeutica a antimicrobienelor

Trebuie prescrise dup o analiz serioas cu evaluarea raportului avantaj/dezavantaj( au i efecte secundare : n UK mor anual 10 oameni datorit alergiei la penicilina) Trebuie lmurit pacientul c antimicrobienele nu sunt analgezice deci nu se folosesc pentru calmarea durerii Inaintea prescrierii trebuie avut n vedere urmtorii factori: - daca afeciunea se datoreaz infeciei bacteriene - daca afeciunea este destul de sever pentru a necesita antimicrobiene

Utilizarea terapeutica a antimicrobienelor

Trebuie strict controlat pentru c: - pot apare reacii de hipersensibilizare - posibila dezvoltarea rezistenei bacteriene - eventuala apariie a suprainfeciilor(candidoze datorate distrugerii florei normale) Principala contraindicaie este hipersensibilizarea; alte contraindicaii posibile: afeciunile hepatice severe(se evit metronidazolul i eritromicina) metronidazolul se va evita n sarcin Cele mai utilizate medicamente antibacteriene n infeciile dentare sunt : penicilinele i metronidazolul

UTILIZAREA ANTISEPTICELOR N DENTISTIC

Pregtirea pielii naintea manevrelor chirurgicale Pregtirea preoperatorie a mucoasei orale Ingredienti n compoziia pastelor de dini Inhibarea plcii dentare Curarea zonelor operatorii Sterilizarea la rece a instrumentarului i echipamentelor cnd cldura nu poate fi folosit Pstrarea echipamentului chirurgical sterilizat Pregtirea preoperatorie a minilor chirurgului i asistentei Irigarea canalelor radiculare n endodonie.

Mecanisme de aciune ale antisepticelor

Antisepticele ii ndeplinesc efectele prin: -denaturarea proteinelor -afectarea pereilor celulari i osmoliza -inhibarea metabolismului microbian