FIA Nr. 5.2.

ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR DEFINIIE - Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd. EFECTE I MOD DE ACIUNE ANTIBIOTICE BACTERICIDE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie. Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina. ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale organismului. Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii. - Antibioticele pot avea: 1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativim. Permit terapia bine intit. 2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor, chlamidiilor. 3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii. - Eficacitatea depinde de: Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic, i care poate fi natural sau dobndit (urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o generaie la alta). Realizarea concentraiei active - la locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii. INDICAII - Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi - prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd organismul specific este identificat). n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele: Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal, proceduri chirurgicale n ortopedie). PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE - Limitele utilizrii Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie. Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei. - Colectarea probelor Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz de antibiotic

 Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea - Selectarea medicamentului Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt n ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este necesar efectuarea testelor de sensibilitate. Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s fie eficient - Calea de administrare Depinde mult de severitatea infeciei Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai n infeciile relative uoare Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este preferat ruta i.v. Aplicare local (pe tegumente) - Durata terapiei Variaz de la o singur doz la ani n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h - Utilizarea perioperatorie Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete Utilizarea n insuficiena renal Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare. - Utilizarea n bolile hepatice n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul. - Utilizarea la copii Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru otite medii i infecii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de aceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor. - Utilizarea la persoanele n vrst Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea de carbenicilin. Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente nefrotoxice. Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate. Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate.

PRECAUII SPECIALE - Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice - Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse - Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o concentraie activ la locul de aciune - Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor rezisteni - Se vor urmri reaciile adverse: Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine. Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect neurotoxic. Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid) Reacii de ordin biologic: o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive de germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici. o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat. o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate alergizant redus, bine tolerat de esuturi. INTERACIUNI MEDICAMENTOASE - Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor - Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid) - Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau kanamicin). - Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul, tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente.- Sulfamidele poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv, poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz precipitarea n cile urinare. ACIUNILE NURSING GENERALE Administrarea cu acuratee - Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninerea nivelului terapeutic n snge - Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) - pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia - Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect..

- Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate. - Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este posibil descompunerea. - Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu nici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a evita incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor - Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete locul de injecie - Pentru administrarea i.v. a antibioticelor. Se utilizeaz soluii pentru diluie Se administreaz ncet Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din doza amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului). Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60 min. Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic. - Observarea efectelor terapeutice Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice. n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte mai bine. n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros. n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor. Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb. n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observa scderea bacteriilor i leucocitelor. - Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciuni sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea medicamentelor - Observarea efectelor adverse Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multe antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina. o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem, vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului laringian. o Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie. Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave deoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ

(Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la medicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat. o Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal. o Diareea o Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime, scurgeri vaginale o Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj, expectoraie. o Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie. Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi. Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea Educaia pacientului - Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor - Se monitorizeaz starea pacientului - Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a cii de administrare evitarea asocierii cu alte medicamente respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai multor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente. - Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a scdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i capsule). - Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe toat perioada indicat. - S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au disprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezistenei microorganismului la medicament. - Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate (erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide - oligurie, anurie), tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice - Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia cutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele, sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului therapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i pot indica schimbri n terapia medicamentoas. - Se instruiete pacientul: s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompatibilitile s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect) s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau a altor manifestri ieite din comun