Sunteți pe pagina 1din 90

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Anatomia funcional a
sistemelor Limfatic i
Limfoid

Catedra Anatomia Omului


Lilian Globa

Ce reprezint imaginea de mai jos?

METASTAZARE

SIDA

Subiecte n discuie:
1. Sistemului limfatic

Structura general
Unitatea morfo-funional a sistemului limfatic
Caracteristica general a vaselor limfatice
Caracteristica general a ganglionilor limfatici
Localizarea i distribuirea vaselor i ganglionilor limfatici n
organism
Factorii care favorizeaz circulaia limfei

2. Sistemului Limfoid
Noiuni generale
Clasificarea organelor limfoide

3. Dezvoltarea sistemului limfatic


4. Importana clinica a sistemelor limfatic i limfoid

Majoritatea proceselor din organismul uman


au loc n mediul lichid.
Deosebim urmtoarele medii lichide:
Lichidul celular (gel-soluie)
Lichidul interstiial:

geliform
lichidele spaiilor primare (liber) - lichidul cavitilor
seroase, LCR, endo- i perilimfa din urechea intern,
umoarea apoas din globul ocular, lichidul sinovial.

Sngele
Limfa

Sistemul cardiovascular e compus din:


Sistem sanguin (Cord - organ central, vase
sanguine )
Sistem limfatic

Capilare limfatice

Ganglon limfatic

Reeaua
capilar
limfatic
pulmonar

Vase limfatice
Fluxul limfatic
Fluxul
sanguin
Ganglon
limfatic

Fluxul limfatic

Reeaua
capilar
limfatic
sistemic

Capilare
limfatice

Sistemul limfatic
Funcii:
Regleaz volumul i dreneaz lichidul interstiial formnd
limfa
Absoarbe i transport:

Lipide i vitamine liposolubile


Proteine
Coloizi, cristaloizi
Celule sau fragmente celulare

De barier
Ganglionii limfatici sunt i organe ale sistemului limfoid
A doua cale de transport pentru realizarea funciilor
sistemului limfoid
Depozit de lichid

Limfa
Lichid incolor sau slab opalescent
pH 7,5-7,9
Se formeaz prin reabsorbia lichidului interstiial la
nivelul capilarelor limfatice
Conine ap, sruri, lipide, proteine, hormoni,
fermeni, coloizi, cristaloizi
Conine limfocite i polimorfonucleare
Eritrocitele i trombocitele sunt absente
n calea sa limfa trece prin ganglioni limfatici
(minimum printr-un ganglion)
Nictimeral se produc 2-4 litri de limf

Sistemul limfatic
Constituit din:
Vase limfatice:
Capilare limfatice
Postcapilare limfatice
Vase limfatice
Trunchiuri limfatice
Ducte limfatice

Ganglioni limfatici

Sistemul limfatic
Unitatea morfofuncional a
sistemului limfatic:
Complexul
regional limfatic
Vase limfatice
Ganglioni limfatici
Ci de circulaie
nonvasculare

Ganglon limfatic suclavicular


Vena
axilar

Gangloni
limfatici axilari

Ganglon limfatic
parastrnal

Ganglon
limfatic
central
Ganglon
limfatic subscapular
Muchiul
pectoral
mare
Ganglon limfatic
pectoral

Glanda mamar

Capilarele limfatice
Se ncep cec.
Sunt veriga iniial a sistemului limfatic.
Peretele constituit doar dintr-un strat de celule endoteliale,
ce se suprapun, formndu-se ntre ele fisuri cu aspect de
valve. Valvele se deschid n interior. Activitatea lor este
ntreinut de filamentele de ancorare, care se fixeaz n
substana amorf a interstiiului.
Nu conine membran bazal?
Nu conin pericite.
Sunt mai largi ca capilarele sanguine (20-200 mkm).
Sunt permiabile pentru particule coloidale, microorganisme,
macromolecule, celule tumorale.
Formeaz plexuri superficiale i profunde.

Capilarele limfatice
Fibrocit n esut
conjunctiv lax

Lichid tisular

Celule
tisulare

Minivalv

Capilar
limfatic

Capilare
sangvine

Celule
endoteliale

Arteriol

Venul

Filamente
ancorate n
esutul
conjunctiv

Capilarele limfatice

Capilarele limfatice
Lipsesc n:

Cartilaj
Dentin i enamelul dentar
Unghii i pr
Sclerotica globului ocular, cristalin
Encefal, meninge
Splin
Mduva osoas roie
Placent, cordonul ombilical
Glomerul renal
esutul epitelial
Urechea intern

Postcapilare limfatice
Sunt capilare, dar deja apar Valve in
lumenul lor

Vase limfatice
n lumenul vaselor limfatice pluristratificate sunt
valve (de tip semilunar), care permit curgerea
limfei ntr-o singur direcie.
Deosebim vase limfatice: (dup tefane M.)

cu striaii transversale
de tip reticular
de tip gofrat
de tip pelucid

Sunt Vase intra- i extraorganice


Formeaz plexuri intraviscerale i extraviscerale;
superficiale, profunde.

Vase limfatice

Vas limfatic cu striaii transversale.

Vas limfatic de tip reticular.

Vas limfatic pelucid.

Vas limfatic gofrat.

Limfangion
Unitatea morfo-funcional a vasului limfatic
(microsegmentul).
Reprezint poriunea dintre dou perechi de valve (inclusiv
cea caudal).
Se mai numete i pompa limfatic. Miocitele stratului mediu
funcioneaz automat, ritmic, bifazic (sistol i diastol)
Structura:
Manon muscular
Sinus valvular
Burelet

Clasificaie dup form: cilindrici, sferici, ovali, alungii,


triunghiulari, aplatizai; lungi, scuri etc.

Limfangion
5

1
2
3
4

1 limfangion; 2 manon muscular;


3 sinus valvular; 4 burelete; 5 valve.

Limfangion
1.Stratul intern.
2.Stratul mediu.
3.Stratul extern.
4.Valva valvulei.
5.Endoteliocite.
6.Miocitele stratului mediu.
7.Fibre de colagen.
8.Capilare sanguine.
9.Miocite netede in baza
valvei.

Vase limfatice
La confluierea vaselor limfatice se formeaz
cisterna limfatic.
Vasele care aduc limfa spre cisterne poart
numele de vase aferente (2-5), cele care pleac
de la cisterne sunt vase eferente (1-2).
Macromicrosegmentul vasului limfatic
reprezint sectorul vasului dintre 2 cisterne,
inclusiv cea caudal.
Deosebim de asemenea macrosegmentul
vasului limfatic, care reprezint poriunea
localizat ntre 2 ganglioni limfatici.

Macromicrosegment al sistemului
limfatic
5

1
2

Structura macromicrosegmentului. (dup


tefne M.) 1 macromicrosegment; 2
cistern caudal; 3 vase aferente; 4 cistern
cranial; 5 vas eferent.

Macromicrosegment al
sistemului limfatic

Trunchiurile limfatice
Sunt descrise
urmtoarele trunchiuri:
Lombar drept i stng
Intestinal
Jugular drept i stng
Subclavicular drept i
stng
Bronhiomediastinal
drept i stng

Ducturile limfatice
Deosebim:
Ductul limfatic drept se formeaz la unirea
trunchiului subclavicular drept, jugular drept i
bronhomediastinal drept. Se vars n unghiul
venos drept.
Ductul limfatic toracic reprezint cel mai
mare vas limfatic, se vars n unghiul venos
stng.

Ductul limfatic toracic


Se formeaz la unirea trunchiului lombar drept i stng
cu trunchiul intestinal. Th 12 - L2
La locul unirii (regiunea abdominal) se formeaz
cisterna chyli (75 %).
n regiunea toracic se localizeaz ntre vena azigos i
aorta toracic. Primete aflueni prin trunchiul
bronhomediastinal stng i vase limfatice intercostale.
n regiunea cervical se vars n unghiul venos stng,
anterior la duct ader trunchiul jugular stng i
subclavicular stng.
La vrsare ductul toracic arcuiete i se ramific sub
form de delt - 2-4 sau mai multe brae (ramuri).

Ducturile limfatice
Ductul limfatic drept

Ductul limfatic toracic

Ductul limfatic toracic

Ganglionul limfatic
Localizat pe traiectul vaselor limfatice
Form: alungit, bob, neregulat
Funciile: de barier, filtrarea limfei, limfopoiez,
imunitar.
Structura:

Capsul
Septuri
Strom (esut reticular)
Parenchimul (reprezentat de esut reticular i esut
limfoid)
Cortex (cu centrii germinativi)
Zona paracortical
Medula, cordoane medulare

Ganglionul limfatic
Cordon medular
(limfocite B i
plasmocite)

Vas
aferent

Sinus
cortical

Centrul
germinativ

Sinus
subcapsular

Capsul
(esut conjunctiv
dens)

Capsul
Cortexul
extern
Limfocite B
Cortexul
intern
Limfocite T

Medula

Trabecule
Hil
Vas
eferent
Artera i vena
ganglionului
limfatic

Sinus
medular

Celule
dendritice

Nuclee ale
Limfocitelor B

Capilar
sanguin

Circulaia limfei la nivel de


ganglion limfatic
Limfa vine prin vasele
limfatice aferente (2-8)
Trece n sinusul
marginal
(subcapsular) - sinusul
cortical sinusurile
medulare sinusul
hilar (portal)
Pleac prin 1-2 vase
limfatice eferente

Cortexul
extern
Limfocite B

Sinus subcapsular

Sinus medular

Circulaia limfei la nivel de


ganglion limfatic
Se deosebesc 2 ci
de circulaie a limfei
Indirect, favorabil
proceselor metabolice
i imunitare.
Direct, mai scurt - n
sinusul marginal apoi
n sinusul hilar

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici regionali
La nivelul membrului inferior
Vase limfatice:
Superficiale
Profunde

Ganglionii limfatici poplitei (1-3)


Ganglionii limfatici inghinali:
Gll. limf. inghinali superficiali (4-20)
Gll. limf. inghinali profunzi (1-7)

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai bazinului
Ganglionii viscerali:

Ganglionii limfatici paravezicali


Ganglionii limfatici parauterini
Ganglionii limfatici paravaginali
Ganglionii limfatici pararectali

Ganglionii parietali:

Ganglionii limfatici subaortali


Ganglionii limfatici iliaci comuni
Ganglionii limfatici iliaci interni
Ganglionii limfatici iliaci externi
Ganglionii limfatici gluiteali
Ganglionii limfatici obturatori
Ganglionii limfatici sacrali

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai bazinului

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai cavitii abdominale
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici celiaci
Ganglionii limfatici gastrici

Gll. limf. gastrici stngi


Gll. limf. gastrici drepi
Gll. limf. pilorici
Inelul limfatic al cardiei
Gll. limf. Gastroepiploici drepi
Gll. limf. Gastroepiploici stngi

Ganglionii limfatici pancreatici


Ganglionii limfatici lienali
Ganglionii limfatici pancreatoduodenali
Ganglionii limfatici hepatici
Ganglionii limfatici cistici
Ganglionii limfatici mezenterici
Grupul periferic (paraintestinali)
Grupul mediu
Grupul central

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai cavitii abdominale

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai cavitii abdominale
Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici epigastrici inferiori
Ganglionii limfatici lombari:
stngi:
Gll. limf. preaortali
Gll. limf. postaortali
Gll. limf. aortali laterali

drepi:
Gll. limf. precavali
Gll. limf. postcavali
Gll. limf. cavali laterali

intermediari (interaortocavali)

Ganglionii limfatici diafragmatici inferiori

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai cavitii toracice
Ganglionii viscerali:
Ganglionii limfatici mediastinali:
anteriori:
Gll. limf. precavali
Gll. limf. preaorto-carotizi

posteriori:
Gll. limf. paraesofagieni
Gll. limf. interaorto-esofagieni

Ganglionii limfatici bronhopulmonari drepi i stngi


intraorganici - segmentari, lobari
extraorganici - hilari

Ganglionii limfatici traheobronhiali:


inferiori
superiori drepi i stngi

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai cavitii toracice

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai cavitii toracice
Ganglionii parietali:
Ganglionii limfatici diafragmatici superiori
Ganglionii limfatici parasternali
Ganglionii limfatici intercostali
Ganglionii limfatici pericardiali
Ganglionii limfatici prepericardiali

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai cavitii toracice

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai capului i gtului

Ganglionii limfatici occipitali


Ganglionii limfatici mastoidieni
Ganglionii limfatici parotidieni (superficiali i profunzi)
Ganglionii limfatici retrofaringieni
Ganglionii limfatici mandibulari
Ganglionii limfatici faciali
Ganglionii limfatici submandibulari
Ganglionii limfatici submentali
Ganglionii limfatici cervicali superficiali

Gll. limf. jugulari externi


Gll. limf. jugulari anteriori

Ganglionii limfatici cervicali profunzi


Anteriori

Gll. limf. prelaringieni

Gll. limf. pretraheali

Gll. limf. paratraheali


Laterali

Gll. limf. Cervicali laterali profunzi (jugulari interni) superiori i inferiori

Gl. jugulodigastric

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai capului i gtului

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai membrului superior

Vase limfatice:
Superficiale
Profunde

Ganglionii limfatici cubitali (1-3)


Ganglionii limfatici axilari (6 grupe):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Gll. limf. laterali


Gll. limf. mediali (toracici)
Gll. limf. subscapulari (posteriori)
Gll. limf. inferiori
Gll. limf. centrali
Gll. limf. apicali

Vasele limfatice i ganglionii


limfatici ai membrului superior

Factorii, care favorizeaz circulaia


limfatic
Activitatea muscular somatic i visceral
(ex. peristaltismul intestinal)
Aciunea aspiratoare a cavitii pleurale n
timpul respiraiei
Presiunea major a capilarelor limfatice
Contraciile musculare ritmice, fazice
(sistolice i diastolice) ale vaselor limfatice
Activitatea motorie a ganglionilor limfatici
Pulsaia vaselor sangvine

Sistemul Limfoid
Pentru a crete, a se dezvolta i a se
acomoda la toate schimbrile mediului intern
i extern, organismul este ntr-o perpetu
lupt cu microorganismele din jur i cu
produsele activitii lor.
Meninerea acestui echilibru este pe seama
Sistemului limfoid

Sistemul limfoid-imunitar
Imunitatea aprarea organismului contra
structurilor genetic strine.
Sistemul imunitar - este totalitatea organelor i
esuturilor, care au rolul de a menine homeostaza
genetic a organismului, aprnd macroorganismul
de microorganisme, celule tumorale, celule non-self
(strine).
Controlul funcional se realizeaz prin mecanisme
neuro-umorale, paracrine i autocrine.

Imunitatea
Exist 2 mecanisme majore ale imunitii:
Nespecific rspuns standardizat la vre-o
invazie strin
Specific rspuns n care aprarea este
ndreptat exact spre un anumit agent
patogen

Imunitatea
Lucrul Sistemului Imunitar se execut de
ctre celule i secretul lor.
n Imunitatea Nespecific:

Neutrofilele
Monocitele
Macrofagele
Celule ucigtoare naturale (NK)

n imunitatea Specific:
Limfocitele T
Limfocitele B

Sistemul Limfoid
Organe Primare

Mduva osoas (roie i


galben)
Timusul

Organe Secundare

Ganglionii limfatici
Splina
Formaiunile limfoide (asociate
de mucoasa organelor
tubulare) din:

Sistemul Digestiv
faringe (inelului Waldayer)
intestinul subire i gros
(foliculii limfatici solitari,
agregai, apendicele
vermiform)
Sistemul Respirator
Aparatul Urogenital

Mduva osoas
Distingem:
Mduva osoas roie
Mduva osoas galben

Mduva osoas roie conine:


celulele liniei mieloide (eritrocite, granulocite
(polimorfonucleare), trombocite)
celulele liniei limfoide (limfocite)

Mduva osoas

Mduva osoas roie


Mduva osoas galben

Timusul
Organ central limfoid-imun (locul diferenierii antigen
independente a limfocitelor T).
Organ hematopoietic (n perioada embrionar, ncepnd
cu spt.7-8; granulocito- i limfocitopoez)
Format din lobul drept i lobul stng
Localizat n mediastinul superior
Structura:

Capsula conjunctiv
Septuri
Lobulul unitatea morfo-funcional
Parenchimul
Substana cortical (bariera hemato-timic)
Substana medular (corpusculul Hassall)

Stroma (esut reticulo-epitelial)

Timusul

Timusul
Se dezvolt din epiteliul recesul branchial III-IV
(4-5 spt.- 24 spt.)
La natere prezint o greutate medie de 13
gr.; 3-20 ani masa e de 30 gr.; dup 20 ani
15 gr.
Pn la 10 ani predomin substana cortical,
dup care dominana i revine substanei
medulare.
n procesul de involuie parenchimul timusului
nu dispare definitiv, persist sub form de
insule nconjurate de esut adipos.

Timusul

Timusul
Copil

20 ani

50 ani

Involuia Timusului

esut
adipos
Cortex

Seciune transversal

Medul

Vrsta (luni)

Vrsta (ani)

Splina

Organ periferic limfoid (locul diferenierii antigen dependente a limfocitelor)


Funciile:

De filtrare
Cel mai mare organ secundar al sistemului imunitar
Hematopoiez (intrauterin universal, dup natere limfopoetic)
Rezervor de snge
Locul de distrugere a eritrocitelor i trombocitelor
Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine, bilirubine, ac. biliari)
Este considerat pentru sistemul sanguin, ca ganglion limfatic al sistemului limfatic

Distingem:

Faa diafragmatic
Faa visceral
Hilul lienal
Marginea superioar (anterioar)
Marginea inferioar (posterioar)
Polul superior
Polul inferior

Localizat n cavitatea abdominal (intraperitoneal)


Raporturi cu stomacul, pancreasul, rinichiul, suprarenala stng, colonul
(flexura colic stng), coastele IX-XI.

Splina

Structura:

Splina

Capsula conjunctiv i trabecule


n asociere cu miocite netede
Parenchimul
Pulpa alb (totalitatea nodulilor
limfoizi)
Pulpa roie (sinusuri venoase
lienale i ntre ele cordoanele
lienale)

Stroma (esut reticular)


Vascularizaie abundent (tip
deschis i nchis)

Anomalii congenitale:
Absen complet
Hipoplazie splenic
Spline accesorii (spleniculi)

Patologii:
Splenomegalii
Rupturi de lien

Spleniculi

esut limfoid diseminat


Sistemul digestiv:
Inelul limfoid faringian (amigdalele lingual,
faringian, palatine, tubare )
Noduli limfoizi solitari
Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)
Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform

Sistemul respirator (sistemul MALT)


Aparatul urogenital

esut limfoid diseminat

Inelul limfoid faringian

Amigdala palatin i faringian

Noduli limfoizi
ai apendicelui
vermiform

Noduli limfoizi solitari

Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)

Sistemul respirator (sistemul MALT)

Dezvoltarea sistemului limfatic


Filogenez
La nevertebrate i vertebratele inferioare
exist un sistem hemolimfatic
nedifereniat.
Ca sistem aparte apare la peti.
La amfibieni n vasele limfatice i fac
apariia valvele, i aa-numitele inimi
limfatice.
Psrile deja sunt nzestrate cu ganglioni
limfatici.
Inimile limfatice dispar la mamifer.

Dezvoltarea sistemului limfatic

Ontogenez

n a 5 spt. din mezenchim separat de


sistemul sanguin se formeaz nite spaii
fisurare, care contopindu-se formeaz saci
limfatici:

Jugulari, subclaviculari, iliaci, retroperitoneal


(retoaortic)

n 9-12 spt. din canalele situate pe traectul


venelor azigos i hemiazigos se formeaz
ductul toracic. Caudal dilatarea va da
natere la cisterna chyli.
Ganglionii limfatici apar pe parcursul
vaselor limfatice (12-16 spt.).

Tunica vasului - capsula ganglionului;


Lumenul vascular sinusul marginal.
Foliculii limfatici apar cu dezvoltarea vaselor sangvine.
Diferenierea cortexului de medul e la natere.

Dezvoltarea maxim se observ n


perioada de pubertate
La vrsta de dup 50 ani se descrie o
rarefiere a reelelor vasculare limfatice i o
diminuare cantitativ a ganglionilor
limfatici

Importan clinic
Metode de investigaie:
Palpaia ganglionilor limfatici
Limfografie
Scintigrafie

Prin sistemul limfatic se poate


rspndi infecia i cancerul
Ganglionii limfatici sunt primele
bastioane n calea acestor
metastazri (se mresc, devin
dureroi sau se unesc n
conglomerate)
Limfologie ecologic (implicarea
sistemului limfatic n influena
sanogen i patogen a mediului
ambiant)
Inflamaia ganglionilor limfatici
limfadenite (acute, cronice,
specifice sau nespecifice)

n cazul stazei lichidului interstiial se dezvolt edemul:


Edemul membrelor inferioare a gravidelor
elefantiasis: o boal african, ce apare n urma
parazitrii nematodei (Wucheria bancrofti), care
se localizeaz n ganglionii limfatici axilari sau
inghinali provocnd edeme la membre de
dimensiuni uriae.

Patologia Sistemului imunitar se poate


manifesta prin:

Reacii hepersensibile (alergii, oc anafilactic,


astm bronic)
Rejet de transplant
Nozologii autoimune (lupus eritematos,
sclerodermia, miopatii, vasculite)
Sindroame de imunodeficien (SIDA)
Amiloidoza

Patologia Sistemului limfatic se manifesta


prin:
Reacii inflamatorii
Neoplasme limfoide
Neoplasme mieloide (leucemii)

Mecanisme reglatorii a funciei drenare


detoxicare a Complexului regional limfatic :

Limfostimularea
Limfoprotecia
Limfocorecia
Limfosupresia

Protezarea funciei Complexului regional


limfatic

V MULUMESC PENTRU
ATENIE!