ANATOMIA I CLASIFICAREA

PROCESELOR PATOLOGICE ALE

SISTEMULUI LIMFATIC

Doctornmedicin,asist.univ.Catedra
chirurgieoromaxilofacial,implantologie
oralistomatologieterapeuticArsenie
Guan

FUNCIILE SISTEMULUI LIMFATIC:

Susinerea constantei sistemului i schimbului de lichid interstiial;

Asigurarea legturii umorale ntre lichidul interstiial a tuturor organelor i
esuturilor, aparatului limfoid i snge;
Absorbia produselor de descompunere a celulelor interstiiale a
microbilor celulelor maligne Mts.
Ia parte n reacia imunologic a organismului prin transportarea celulelor
plazmatice, macroflorei, limfociilor imuni ;
Ia parte n reacia stres.
de filtrare;
aprare;
Imunologic - ia parte n reacia imunologic a organismului prin
transportarea celulelor plazmatice, macroflorei, limfociilor imuni ;
limfocitopoietic.
De schimb i rezervuar

ANATOMIA SISTEMULUI LIMFATIC:

Sistemul limfatic este compus din ganglioni
limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice.
Sistemul limfatic este o parte a sistemului
vascular i conine: capilare, vase, noduri
limfatice; trunchiul limfatic-drept, stng, jugular,
subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal.
Ductul limfatic principal se mparte n sectorul
toracal i cervical, care se deschide n venele
cervicale stngi. Limfa este un lichid
interestiial, se afl depozitat ntre esuturi i apoi
se adun n capilarele, vasele, nodurile limfatice i
mai departe n ductul principal limfatic i n
sngele venos.

 Ganglionii limfatici sunt plasai pe traiectul trunchiurilor limfatice,

avnd diferite forme: rotunzi, fuziformi, semilunari i volume care pot
egala sau chiar depi pe cel al unei alune, dar pot fi i ct o gmlie
de ac. Se gsesc ntotdeauna n aceleai regiuni; n unele regiuni
exist un singur ganglion, n alte regiuni se gsesc grupe ganglionare.
Noiunea de ganglioni regionali desemneaz elemente ganglionare
care primesc primele, limfaticele unui organ; ori ,,regional' inseamn
apartenena acelor elemente ale unei regiuni, deci termenul poate
genera confuzii pentru c ganglionii nu primesc toate limfaticele
organului vecin, dar ganglionii regionali ai unui organ au ca aflueni si
limfaticele altor organe. Deci denumirea corecta se pare ca va fi
'ganglion al primului grup'.
Din punct de vedere al topografiei generale a ganglionilor, acetia
pot fi superficiali i profunzi. La cap, gt i trunchi ganglionii sunt
dispui n general n lungul vaselor, existnd exceptii cnd ganglionii
se nir de-a lungul nervilor(nervul spinal i nervul recurent).

Fiecare nod limfatic este acoperit cu o capsul de esut conjunctiv (capsula nodi
lymphatici), prin care n interiorul capsulei ptrund trabecule (trabecule nodi lymphatici)
. Pe suprafaa ganglionului este o impresiune - nodul Gateway ( hilul nodi lymphatici ) .
Prinhil n ganglion ptrund arterele si nervii ,ieind venele i vasele limfatice eferente.

Din capsul prin hil ptrund n parenchimulganglionului

trabeculele hilare oferind ganglionilor limfatici structur
lobulat. Cu capsula i trabeculele este legat stroma,
format din esut conjunctiv reticular, n buclele creia
sunt plasate celule sanguine, predominnd limfocitele B.
esutul reticular i celulele constituie parenchimul
ganglionar care este mprit n cortical i medular. n
cortex (mai aproape de capsula) sunt dispui noduli mici
sau foliculi (Folliculi lymphatici), coninnd celulele de
raspuns imun (B-limfocite).

Medulara este prezentat prin cordoane (chorda medullaris) ,

care este o zon de acumulare a limfocitelor B , implicate n
imunitatea umoral. ntre capsule , trabecule i parenchim
exist lacune sinusurile limfatice ( sinus nodi lymphatici ) .
Prin sinusuri circul fluxurile de limf, primite de nodulul
limfatic, ajungnd n primul rnd la sinusul marginal situat sub
capsul (marginalis sinus) , n care se deschid vasele limfatice
aferente. Mai departe, limfa ptrunde n sinusurile corticale i
medulare , i apoi n sinusul hilar,de acolo n vasele limfatice
eferente . Prin pereii sinusurilor n parenchimul ganglionului
limfatic ptrund i se acumuleaz particulele strine, fiind
expuse aciunii limfei.

Fiecare ganglionlimfaticeste bogat alimentat cu snge , arterele ptrunznd

n el nu numai prin hil , dar de asemenea i prin suprafaa capsulei . A fost
dovedit experimental schimbul dintre sange si limf n ganglionii limfatici.
Convenional , ganglionii limfatici se mpart n trei tipuri.
Primul tip este caracterizat , n special prin faptul c acesta are o suprafa
a corticalei puin mai mic dect a medularei. Ganglionii limfatici de primul
tip se umplu rapid i intens cu lichid radioopac .
Ganglioni limfatici de-al doilea tip sunt compaci. Ei sunt caracterizai de o
predominan a masei corticale fa de medular i umplere lent i slab cu
lichid radioopac. Funcia de transport a acestor ganglioni este minim.
Cel mai frecvent se ntlnesc ganglionii limfatici de al treilea tip intermediar . Ponderea corticaleii medularei n ei este aproximativ aceeai .
Acetea sunt umplute bine cu lichid radioopac .Structura lor ofer
prelucrarea eficient a limfei i a funciei de transport .

Ganglionii limfatici sunt supui transformrilor pe tot

parcursul vieii, inclusiv n rndul persoanelor n vrst.
Din adolescen (17-21 ani) cu vrsta (60-75 ani),
numrul acestora scade de la 0,5 la2 ori. Cu naintarea n
vrst a persoanei are loc degenerarea ganglionilor. n
noduli, preponderent n cei somatici are loc ngro area
capsulei i trabeculelor, creterea de esut conjunctiv,
inlocuirea parenchimului cu esut adipos. Astfel de
noduli i pierd structura i proprietile lor naturale, i
devin impermeabile pentru lichidul limfatic.

 Cu

vrsta se schimb i forma ganglionilor. Dac la

vrsta tnr predomin noduli de form rotunjit i
ovalar, la persoanele n vrst acestea sunt
fusiforme i indurate. Astfel, la vrstnici numrul de
ganglioni limfatici funcionali se reduce prin atrofia
i fuziunea dintre ei, rezultnd dominana de
ganglioni limfatici de dimensiuni crescute cu
funcionalitate redus.

Topografia vaselor limfatice i a ganglionilor. De la fiecare

regiune a teritoriului OMF pleac vase limfatice eferente ctre
diferite grupuri de ganglioni limfatici. Direc ia vaselor limfatice
mari corespunde cu traiectul vaselor de snge.
Regiunea maxilo-facial este caracterizat de un sistem limfatic
bine dezvoltat.
Vasele limfatice, care dreneaz limfa i ganglionii limfatici, situai
de-a lungul lor constituie sistemul limfatic, care asigur mpreun
cu sistemul venos drenajul esuturilor.
n caz de inflamaie lumenul vaselor limfatice se lrgete i apar
celule de infiltrat inflamator, fapt care poate juca un rol important
n rspndirea infectiei acute odontogene. n afeciunile purulente
sistemul limfatic resoarbe bacteriile din esuturile nconjurtoare i
le transport la ganglionii limfatici, unde bacteriile sunt distruse
prin fagocitoz.

1) Ganglionii occipitali;
2) Ganglionii mastoidieni;
3) Ganglionii parotidieni
superficiali;
4) Ganglionii parotidieni profunzi:
) ganglionii preauriculari;
) auriculari inferiori;
) intraglandulari;
5) Ganglionii faciali:
) jugali;
) nazolabiali;
) malari;
) perimandibulari;
6) linguali;
7) Ganglionii submentonieri;
8) Ganglionii submandibulari.

Particularitile anatomo-topografice a
sistemului limfatic:
De la dinte(alt organ) limfa se dreneaz n mai
muli (3-5) ganglioni limfatici.
Reeaua deas de drenare limfatic anastamozeaz
dreapta cu stnga.

 Ganglionii

limfatici din regiunea parotidian prezint

grupuri superficiale i profunde (.. , 1964).
Grupul superficial const n 2-3 noduri - ganglionii
limfatici preauriculari situai n afara capsulei glandei
parotide, i 4-5 noduli situai la polul inferior al
glandei parotide. Grupul profund a ganglionilor
limfatici din regiune este reprezentat de 2-3 ganglioni
situai n grosimea glandei i 1-2 n poriunea
inferioar. Astfel, regiunea parotidian conine de la 9
la 13 ganglioni limfatici.

Vasele limfatice din regiunile parietal i temporal,

precum i din regiunea auricular se ndreapt spre

ganglionii limfatici retroauriculari. Vasele limfatice de
la pleoapele superioare i inferioare, din regiunea
parietal anterioar, ale canalului auditiv extern, i
cele din glanda parotid se deschid n ganglionii
limfatici parotidieni superficiali. Vasele eferente ale
acestor ganglioni dreneaz limfa n ganglionii limfatici
profunzi ai regiunii parotide, i vasele eferente
localizate la nivelul submandibular n ganglionii
limfatici cervicali profunzi.

Vasele limfatice ale poriunii interne ale pleoapelor, regiunii

nazale, jugale i mucoasei alveolare a poriunii distale a
maxilarului superior sunt trimise la ganglionii limfatici jugali
(bucali), care nu sunt permaneni.
Limfa din regiunea molarilor i premolarilor ambelor
maxilare, nasului i buzelor se dreneaz n ganglionii limfatici
perimandibulari, care la fel ca i nodulii jugali nu sunt
permaneni.
Nodurile au form ovalar, dimensiunea lor variaz de la
0,3x0,3 cm la 0,5x0,5 cm. Aceste noduri sunt situate n
grosimea tesutului adipos subcutanat la marginea anterioar a
muchiului maseter, pe suprafaa lateral a mandibulei i la 11.5 cm deasupra marginii bazilare. Nodulii perimandibulari de
multe ori sunt plasai anterior de artera facial, dar pot fi
situai i ntre arter i ven.

 Ganglionii

limfatici de ordinul al doilea pentru

nodurile bucale i perimandibulare sunt considerate
ganglionii limfatici submandibulari, care pot fi de la
1-3 la 8-10. Lungimea, limea i grosimea, respectiv,
pot varia de la 0,1x0,1x0,1 la 1,7x1,2x0,7 cm.
Dimensiunea medie este de 0,6 cm, dar 10% dintre
persoanele vrstnice au ganglionii limfatici mrii, cu
dimensiuni de 1,3-1,7 cm. Ganglionii submandibulari
sunt de form oval, rareori rotunjit, sau fusiform.
Aceti noduli sunt situai superior n regiunea
anterioar a glandei salivare submandibulare.
Ganglionii limfatici submandibulari, n func ie de
localizare se mpart n trei grupuri: anterior (situat
anterior de artere), mediu (ntre arter i ven) i
posterior (posterior de ven)

Vasele limfatice provenind din creasta alveolar a

regiunii mentoniere a mandibulei (gingiile si

dinii), vrful limbii, regiunea hioid, buza
inferioar i mentonier, sunt trimise la
ganglionii limfatici submentonieri, care sunt
situai ntre burile anterioare a muchiului
digastric. Numrul lor este de la 2 la 6.

 Vasele

limfatice profunde, care provin din

palatul dur i moale, nazofaringe, cavitatea oral,
sinusuri maxilare, amigdale, urechea medie,
dreneaz limfa n ganglionii limfatici
parafaringieni (retrofaringieni), care se afl
posterior i lateral de faringe. Aceti noduli sunt
localizai n spaiul retrofaringian, ceea ce
contribuie la rspndirea rapid a procesului
inflamator prin teaca vascular n mediastinul
anterior i posterior i n craniu.

 Vasele

limfatice eferente provenind din nodulii

limfatici ai regiunii maxilofaciale, dreneaz
limfa spre ganglionii limfatici cervicali, care se
mpart n grupul superficial i profund.
Ganglionii limfatici cervicali superficiali sunt
mprii n anteriori (situai pe vena jugular
intern) i laterali (situai pe vena jugular
extern). Aceste ci limfatice creaz anastomoze
ntre ele i cu vasele limfatice controlaterale.

DRENAJUL LIMFATIC N TERITORIUL ORO-MAXILOFACIAL.

Grup ganglionar. Teritoriul drenat. Urmatoarea staie
ganglionar
ganglionii occipitali - tegumentul regiunii occipitale - ganglionii
cervicali superiori.
ganglionii mastoidieni - tegumentul regiunii parietale, faa
extern a pavilionului auricular - ganglionii parotidieni i
ganglionii cervicali.
ganglionii parotidieni superficiali - regiunea temporal,
parietal, frontal (sprncean, pleoap, pavilion, conduct auditiv
extern) - ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii parotidieni profunzi - urechea medie, vl, luet, fose
nazale - ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii submandibulari - fa, buz, nas, limb, dini ganglionii cervicali profunzi.

 ganglionii

submentonieri - tegumentul mentonului,

buz, planeu, vrf limb ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii retrofaringieni - fose nazale, trompa
Eustachio, urechea medie -ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii faciali profunzi - muchii masticatori, spaiul
temporal, fosa pterigopalatin, orbite, fose nazale, vI
palatin, faringe - ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii cervicali anteriori profunzi - laringe, tiroid,
trahee - ganglionii cervicali profunzi.
ganglionii cervicali anteriori superficiali - tegumentul
regiunii cervicale -ganglionii cervicali profunzi inferiori.

 ganglionii

cervicali profunzi superiori - aferene

de la toate regiunile capului i gtului direct sau prin
intermediul altor staii ganglionare - canalul toracic
stng i marea ven Iimfatic dreapt
ganglionii cervicali profunzi inferiori - aferene de
la toate regiunile capului i gtului direct sau prin
intermediul altor staii ganglionare - canalul toracic
stng i marea ven Iimfatic dreapt.
ganglionii spinali - triunghiul posterior al gtului ganglionii cervicali profunzi.

CLASIFICAREA PROCESELOR PATOLOGICE ALE

SISTEMULUI LIMFATIC:

Dup

etiologie: odontogen, rinogen,

tonzilogen, traumatic, dermatogen,
tumoral, stomatogen, specifice.
Dup nozologie: limfangita, limfadenita,
adenoabcesul, adenoflegmonul.
Dup clinic: acut i cronic, cronic
exacerbat.

este inflamatia ganglionului limfatic.

Afectarea ganglionilor limfatici n majoritatea cazurilor
este secundar i este o consecin a procesului
inflamator care se dezvolt n regiunea maxilo-facial.
Limfangita este inflamaia vaselor limfatice.
Adenoflegmonul este inflamaia purulent a ganglionilor
limfatici i a esuturilor adiacente.
In sistemul limfatic a adultului, numrul ganglionilor
limfatici este de cca. 500-1000, ceea ce este aproximativ
1/100 (1%) din masa corporal (Policard, 1965).
A fost demonstrat capacitatea vaselor limfatice si a
limfonodulilor de a se contracta, ceea ce contribuie la
propulsarea limfei.

Limfadenita

 Limfangita:

-inflamaia vaselor limfatice.

(Limfangoitele-limfangitele), care se dezvolt n
rezultatul penetrrii microflorei, toxinelor n cile
limfatice.
Particularitile vaselor limfatice - lungimia i
calibrul vaselor limfatice sunt mai reduse n
comparaie cu celelalte regiuni ale corpului, ceea ce
explic lipsa semnelor clinice de limfangit n
afeciunile inflamatorii ale sistemului limfatic de la
acest nivel.

 Etiologia

agenii provocatori sunt stafilococii,

escherichia colli, proteus, asociaii microbiene.
Focarele principale de infecie pot fi : infecii
odontogene, tonzilogene, plgi infectate, excoriaie,
furunculul, carbunculul, abcesul, flegmonul,
penetrarea n vasele limfatice a celulelor descompuse
ale tumorilor, corpi strini. Condiiile ce apreciaz
dezvoltarea limfangitei e localizarea i dimensiunile
focarului primar de infecie, de virulena microbilor.

CLASIFICAREA LIMFANGITELOR

Dup

caracterul i gradul de dezvoltare a focarului

inflamator se deosebesc: seroas i purulent.
Limfangita acut, n form reticular i truncular,
superficiale i profunde.
Limfangit cronic e un rezultat de trecere a
inflamaiei acute a organizmului ori n rezultatul
tratamentului incorect, neadecvat.

Limfangit reticular se caracterizeaz prin :

Inflamaia reelei superficiale a capilarelor limfatice n
jurul plgii, sau focarelor inflamatorii : acne,
foliculite, furuncule, carbuncule .a.
Hiperemie i dureri ;
Fii roii-nguste de la focar spre periferie ;
Temperatura corpului 38-39 grade C ;
Alte semne ale intoxicaiei (depuneri pe limb,
cefalee, pierderea poftei de mncare) ;
Frisoane .

 Limfangita

troncular se localizeaz n vase

limfatice de un calibru mai mare :
Pe piele se ivesc 1-2 cordoane roiatice, ce pleac de
la focarul primar de infecie spre nodulii limfatici
regionali. Apariia acestor cordoane este legat cu
inflamaia pereilor vaselor limfatice tronculare ;
Pe parcursul cordonului dureri surde;
Palpator se apreciaz o induraie dureroas ;
Edem i tensiune a esuturilor perivasculare. La
trecerea inflamaiei din vas la esutul perivascular
zona hiperemiei pe piele se extinde, sporete gradul de
edemaiere a esuturilor feei i gtului, se dezvolt
limfadenita.

ANATOMIA PATOLOGIC A
LIMFANGITEI
Dilatarea

peretelui extern a vasului limfatic afectat.

Dilatarea permiabilizarea hiperpermiabilitate
exudarea.
Perilimfangoit imbibiia esutului conjuctiv de-a
lungul vaselor cu leucocite.
Coagularea fibrinei n vase aduce la tromboza lor i
limfostaz, la cele cronice se depisteaz cu edem al
feei. Nodulii limfatice regionali cresc n volum ca
rezultat a inflamaiei reactive.

 Diagnosticul

limfangitei reticulare superficiale

nu e dificil, cnd se observ cordoanele
hiperemiate pe tegument. La prezena
hiperemiei difuze se poate confunda cu
erizipelul feei; n caz de edem pe baza
limfangitei tronculare cu flebita; la edemul
difuz i mai mare cu un flegmon. Limfangita
profund poate simula tromboflebita.

 Tratamentul

se bazeaz pe urmtoarele:
Lichidarea focarelor de infecie: asanarea focarelor
cauzale odontogene, tonzilogene, dermatogene etc.
Intervenia chirurgical local-adecvat;
Tratamentul adecvat raional antiinflamator;
Deshidratarea organismului.

 Pronosticul

n cazul tratamentului adecvat

raional e favorabil.
Complicaii:
Dezvoltarea abceselor pe parcursul vasului
limfatic afectat.
Stare septic, septicemie, septicopiemie.
Descompunerea nodulilor limfatici regionali.
Perilimfangita, perilimfadenita.
Adenoflegmon.

 Profilaxia:

tratamentul adecvat, raional, la

timp a tuturor focarilor infecioase
odontogene, tonzilogene i dermatogene.

.

. ,

,
() ,
.


(capsula nodi lymphatici),
(trabeculae nodi lymphatici). (hilus nodi lymphatici).
, .

() .
,
. ,
,
, .

,
. ( )
, (noduli s. folliculi
lymphatici),
(-).

(chorda medullaris),
-,
. ,
- (sinus nodi lymphatici).
, .
, (sinus marginalis),
.
,
(sinus hilaris) .


.
,
.

,
, .
.

3 .

, , ,
.
.

.

.
.

- .
.
.
.

,


.
, .
(17-21 ) (60-75 )
1 1/2-2 .
, ,
, ,
.
,
.
, , .

.

,
. ,



,

.

 . ,
.
.
-
.
,
,
.

,
.

,
.

 , :
1 ; 2 ; 3 ; 4
; 5 -- ; 6
; 7
; 8 -; 9 ; 10


, (nodi
faciales), (nodisubmandibulares)
(nodicervicalesanteriores);
(nodisubmandibularset
submentales).

1 , ; 2
; 3 ;
4 ; 5
; 6 -- ; 7
; 8 - ; 9
; 10

(.. , 1964).
2-3 ,
4-5 ,

.
2-3 ,
1-2- .
,
9 13 .

 ,

. ,
,
,
.

, ,
- .


.
. .

 , , ,
,
,
.
, ,
()
, , ,
.
, 0,3x0,3
0,5x0,5 .
,
1-1,5 .

, .

, 1-3 8-10.
,
0,1x0,1x0,1 1,7x1,2x0,7 . - 0,6 .
10%
1,3-1,7 .
,
, .

() .

:( ),
( ) ( ).

,
( ), ,
, ,
,
. - 2 6.

,
, , ,
, , ,
()
,
.
,


, .

 , -
, ,
.

( ) (
).

.

. -, - - .

- , , , ,
.

1 - ; 2 ; 3
; 4 ; 5 - ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 -

--
-
,
. ( )
,
- .


.

, .
.
.
,
.

 .

.
().
,
.
.
, , ,
.
.
, ,
.
,
.
.

, ,

,
2-3 ,
.

,
.


.
.


, ,
: ,,,,
. .
.
,
.
() .
, ,
. -
, .

, ,
() .

,
, ,
, , .

,
, ,
, ,
. -

,
-