Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nicolae Testemianu
I.Date generale
Nume: Beloguz
Prenume: Andrei
Sex M/F, Vrsta: M,46 ani
Starea civil: Casatorit
Domiciliat(): or.Chisinau, str Voluntarilor 14/2
Locul de munc: SRL ,,Chiinu-Gaz-Lctu
Data spitalizrii: 05.12.2016 ora 10.45
Trimis de: Programat
Diagnosticul la internare: Hernie inghinala reponibila pe stinga
Diagnosticul clinic: Hernie inghinala reponibila pe stinga
II.Anamneza
Acuze principale:
- Pacientul acuza dureri in regiunea inghinala stinga;
- Prezenta unei formatiuni moi,elastice in regiunea inghinala pe stinga
Acuze secundare:
- slabiciune generala pronuntata;
- astenie generalizata.
III. Istoricul actualei boli
Pacientul se considera bolnav de aproximativ 3 ani cind dupa un efort fizic au aprut dureri in
regiunea inghinala stinga si a aparut o formatiune de volum la acest nivel.Ulterior starea
pacientului s-a inrautatit, formatiunea de volum a devenit dura.
Pe data de 05.12.16 s-a adresat de sinestatator la Spitalul Feroviar,fiind internat pentru
diagnosticare si tratament.
IV. Anamneza (istoricul) vieii.
Date biografice succinte
Locul naterii:. or.Chisinau, str Voluntarilor 14/2
Antecedentele personale fiziologice
Menioneaz perioada dezvoltrii caracterelor sexuale secundare masculine conform normei.
Deprinderile nocive
Pacientul fumeaza. Utilizarea de alcool manifest numai la srbtori i n cantiti minime. Nu
ntrebuineaz droguri.
Antecedentele personale patologice
Apendicectomie in anul 1989
Neaga-contactul cu persoane bolnave de tuberculoza, boli venerice.
Neaga-diabet zaharat, boli oncologice, HTA in anamneza.
Anamneza alergologic
Nu prezint alergii la medicamente, vaccinuri, seruri sau produse alimentare. Nu are manifestri
alergice precum: urticrie, prurit cutanat, acces de astm, oc, edeme localizate sau difuze...
V. Starea prezent
Inspecia general
Poziia bolnavului. Pacientul este putin activ, se deplaseaza de sine statator, dar miscarile
ii sunt incetinite din cauza durerii ce o acuza in regiunea inghinala stinga, care il impune
pe pacient sa ia o pozitie antalgica.
Muchii: Tonusul este normal. Se atest lipsa atrofiilor locale, induraiilor sau durerilor la
palpare.
Oasele: absena deformaiilor, durerilor la palpare i percuie.
APARATUL RESPIRATOR
Acuzele
Nu prezinta acuze referitoare la sistemul respirator.
Inspecia
-Nasul.Respiratie nazala libera, nu sint eliminari patologice.
- Cutia toracic este simetric. Ambele hemitorace particip simetric n actul de respiraie. Nu se
remarc retracii i proeminri patologice.
- Tipul respiraiei este predominant toracic. Respiraia este relativ ritmic.
-Frecvena respirtorie este de : 17respiraii/minut.
Palparea
-Ambele hemitorace particip simetric la respiraie.
-Locuri dureroase nu se evideniaz.
-Elasticitatea cutii toracice este pastrata.
-Vibraia vocal pe regiunile topografice simetrice se propag uniform.
Percuia
Percuia comparativ:
Percutor pe regiuni simetrice ale cutiei toracice, bilateral se atest sunet clar pulmonar.
Percuia topografic:
nlimea apexurilor pulmonare
Plmnul drept
Plamnul sting
Anterior
4 cm superior de clavicul
4 cm superior de clavicul
Posterior
La nivelul apofizei spinoase
La nivelul apofizei spinoase
C VII
C VII
Limea benzii Kronig
5 cm
5 cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia
Plmnul drept
Plamnul sting
Spaiul V intercostal
Parasternal
Coasta VI
Coasta VI
Medioclavicular
Coasta VII
Coasta VII
Axilar anterioar
Coasta
VII-VIII
Coasta
VII-VIII
Axilar medie
Coasta IX
Coasta IX
Axilar posterioar
Coasta X
Coasta X
Scapular
Apofiza spinoas
Apofiza spinoas a vertebrei
Paravertebral
a vertebrei Th XI
Th XI
Mobilitatea limitei inferioare pe linia axilar medie
Plmnul drept
Plmnul sting
4 cm
4 cm
Auscultaia
Frecventa respiratorie este 16/min. Pe intreaga arie pulmonara respiratia veziculara libera,
zgomote supra adaugatoare nu se depisteaza.
APARATUL CARDIOVASCULAR
Acuzele
-Nu acuz palpitaii sau senzaii neplcute n regiunea cordulu, acestea i se
manifest numai la emoii ndelugate i exagerate.
-Pacientul neag dureri n regiunea precordial, edeme sau hemoptizie.
Inspecia
Vizual socul apexian nu se determina, gheb cardiac, pulsatie epigastrala nu este prezenta.
Palparea
-ocul apexian este situat n spaiul intercostal V pe stnga, de putere, amplitudine i rezisten
moderat, limea 1.5cm. Btile inimii sunt sincrone cu pulsul periferic.
-ocul cardiac este absent.
-La pacient nu s-au depistat alte senzaii n regiune precodrial i pe vasele sangvine mare
(freamtul catar diastolic pe apex i sistolic n regiunea vaselor sangvine mari, ritmul de galop).
Percuia
Limitele matitii cardiace relative
Stnga
Superioar
1,5 cm interior de linia
La nivelul coastei stngi III, cu
1,5 cm lateral de marginea
medioclavicular stng, n
1 cm mai la stnga de linia
dreapt a sternului
spaiul intercostal V
parasternal
Limitele matitii cardiace absolute
Dreapta
Stnga
Superioar
Corespunde liniei sternale
Cu 1-2 cm medial de limita
Spaiul IV intercostal sting pe
stngi
stng a matitaii relative
linia parasternal
Configuraia cordului
Spaii intercostale
Dreapta
Stnga
I
La nivelul sternului
1 cm n stnga sternului
Dreapta
II
III
1 cm n dreapta sternului
IV
1 cm n stnga sternului
La nivelul liniei parasternale
stngi
La nivelul liniei
medioclaviculare stngi
1,5 cm lateral de linia
medioclavicular stng.
Auscultaia
-Zgomotele cardiace I i II sunt clare i ritmice.
-Zgomotele III i IV lipsesc.
-Prezena accenturii zgomotului II pe aort sau pe trunchiul pulmonar, scindarea sau dedublarea
zgomotelor nu se atest.
-FCC=70/min.
-Sufluri, frotaii pericardice, pleuro-pericardice nu se auscult.
SISTEMUL URINAR
Acuzele
-Nu prezinta.
Inspecia
-Nu se vizualizeaz hiperemia i tumefierea tegumentelor n regiunea lombar.
-Mictiune libera indolora.
Palparea
-Palparea bimanual a rinichilor a determinat consistena obinuit a acestora, nu se atest semne
de ptoz.
-Nu apar particulariti la palparea regiunii suprapubice i pe traiectul ureterelor.
Percuia
-Semnul Giordano de tamponament este negativ bilateral.
Facies cu suferinda.
Examene de laborator
1.Hemoleucogram, trombocite, reticulocite.
Descriere: Hemoleucograma complet reprezint numrtoarea celulelor din snge. Rezultatul
HLG poate furniza informaii att despre numrul tuturor tipurilor de celule, ct i despre
mrime, form i alte caracteristici fizice care deviaza de la norma in patologia prezenta la
pacient.Leucocitoza cu deviera spre stinga ar fi un indiciu pentru infectii purulente.
2.Examen la coprocultura, helminti, protozoare care ar exclude bolile asociate cu microbi
conditinat patogeni,helminti si protozoare.
3.Examenul microscopic al urinei.
Examen paraclinic
USG abdominala permite determinare formatiunii de volum.
Consultaia specialitilor:
-Consultatia Chirurgului
Scopul examinrii:diagnosticul diferentiat cu alte tipuri de hernii
diagnosticul definitiv al patologiei n cauz.
Rezultatele examenelor de laborator:
USG abdominala
8) Antihistaminic
Sol. Dimedrol 1% 1,0 i/m de 3 ori pe zi, 6 zile
9) Analgezic
Sol. Tramadol 2,0 i/m la durere
F resp.=18/min
TA=130/80 mmHg
Fresp.=17/min
TA=120/85 mmHg
EPICRIZA DE EXTERNARE