UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE N.

TESTIMITANU

Departamentul Medicina Interna

Disciplina Endocrinologie

eful catedrei: Lorina Vudu

Conducatorul grupei: Lorina Vudu

Foaie de observatie
clinica
A pacientei: Miron Elena, 59 ani
Diagnosticul clinic:
Sindromul Cushing. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.
Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Curator: Botnari Cristina

gr. 1406

Chisinau 2015

ANAMNEZA

1. Date generale
Numele, prenumele : Miron Elena
Vrsta: 59 ani
Sex: femenin
Profesia: pensionar, invalid gr. II
Starea social : cstorita
Adresa la domiciliu : or. Singerei, str. Nucilor 26
Dara si ora internarii: 31.03.2015 ora 9:45
Diagnosticul institutiei care a trimis: Sindromul Cushing. Formatiune de volum
in suprarenala dreapta.
Diagnosticul la internare: Sindromul Cushing. Formatiune de volum in
suprarenala dreapta.
Diagnosticul clinic: Sindromul Cushing. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.
Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

I. Acuze la intenare.
Ameteli
Slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor
Cefalee pronuntata in regiunea parietala
Dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab.
Eufilini
Scaderea fortei musculare
Anxietate
Dureri lombare
Uscaciune in gura
Sete.

II. Istoricul actualei boli

Se consider bolnav de 4 ani cind pentru prima data a observant depunerea
tesutului adipos in exces pe abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care
pe git si pe fata. A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia
endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a internat in
sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de supresie cu
dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai mult de 50% si a fost
stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La examenul RMN a hipofizei modificari
patologice nu au fost depistate. La tomografia computerizata a cutiei toracice din
ianuarie 2014 s-a depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se
efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu se observa
schimbari si pacienta este programata pentru interventie chirurgicala. In cadrul
investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN abdominal unde sa depistat o

formatiune de volum in suprarenala dreapta. A urmat tratament cu tab.

Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2 ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab.
Siofor 850 mg (1 tab. de 2 ori/zi).
In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in mod planic in sectia
endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii generale si stabilirea tacticii de
tratament.
Antecedente personale patologice:
1. Hernia liniei albe 1980
2. Mastita 1980
3. Apendicectomie 1981
4. Proteza de col femural 2009
5. HTA 2011
6. Diabet zaharat 2014

III. Istoricul vieii bolnavului

Date biografice: s-a nascut in or. Singerei, str. Nucilor 26, a locuit in conditii
satisfacatoare de trai. A crescut si s-a dezvoltat conform varstei. Alimentaia
suficient.
Activitatea de munca: a lucrat in calitate de contabil timp de 30 ani.
Deprinderi nocive: neaga
Anamneza alergologic: neaga
Anamnez eredocolateral: neaga
Anamneza de asigurare: asigurata
Antecedente fiziologice: menopauza la 45 ani

IV. STAREA PREZENT A BOLNAVULUI

1.Inspecia general
Starea general a bolnavei este de gravitate medie; constienta clar. Poziia
bolnavei este activ; facies in luna plina. Conformaia: tip constituional
hiperstenic ( unghiul epigastral >90 ), talia 168cm, masa corporal - 85 kg.
Tegumentele: hiperemiate, marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare
purpuracee.
Fanere: Prul gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat in exces pe abdomen, git si fata.
Grosimea pliului cutanat n regiunea fosei inghinale este egal cu 4 cm.
Edeme: lipsesc
Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gtul este proporional. pulsaia venelor jugulare nu se determin.
Glanda tiroid vizual i palpator nu se deterimn.
Ganglionii limfatici(sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari,
axilari) palpator nu sunt mrii, snt mobili, nedureroi.
Muchii snt slab dezvoltai, tonusul si fora musculara este diminuata.
esutul osos dureri in regiunea lombara si in oasele membrelor inferioare.

1. Sistemul respirator
Acuze: pacienta nu prezinta acuze din partea sistemului respirator.
Inspecia
Forma cutiei toracice este normal. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate,
uniforme de ambele pri, se observa retracii ale spaiilor intercostal. Aripile
nazale nu particip in actul respirator. Vocea este schimbat.
Respiraia este ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii este de 17resp./min,
ambele hemitorace particip n actul de respiraie. Tipul respiraiei- toracic.
Se observa hirsutism in regiunea barbiei.
Palpaia
Elasticitatea i mobilitatea cutiei toracice sunt pstrate.
Nu acuz puncte dureroase parasternal, paravertebral, intercostal.
Freamatul vocal prezent i se transmite uniform pe tot traiectul pulmonar.
Percuia
Percuia comparativ
Pe ntreag arie pulmonar se aude sunet submatitate pulmonara.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
Dreapta
Stnga
apexiene
a) anterioare
4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig
6 cm
6 cm
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 5
Spaiul intercostal 6
Spaiul intercostal 7

Marginea inferioar a
costei 7
Spaiul intercostal 8
Marginea inferioar a
costei 8
Spaiul intercostal 9
Marginea inferioar a
costei 9
Spaiul intercostal 10
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
6 cm
6cm

g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie
Auscultaia
Frecvena respiraiei 17resp. /min, raportul inpir/ expir 1:3. Auscultativ pe aria
de proiecie a suprafeei pulmonare se atest murmur vezicular accentuat bazal
bilateral.

2. Sistemul cardio-vascular
Acuze: Bolnava acuza dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care
cedeaza la administrarea de tab. Eufilini.
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a
arterelor carotide dansul carotidian, precum i turgescena venelor
jugulare. Puls venos pozitiv nu se depisteaz.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie.
ocul apexian este vizibil, pulsaie n epigastru nu se determin.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian e eplasat spre stinga fiind situat n spaiul
intercostal stng 5, cu 0.5 cm medial de linia medioclavicular.
Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i
rezistena sunt uor amplificat. ocul cardiac nu se determin. Freamt
sistolic i diastolic la palpaie nu se determin. Percuia
Determinarea matitii relative a cordului:
--limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta la marginea
sternului;
--limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng pe linia
medioclavicular;
--limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei
3.
--Dimensiunile pediculului vascular constituie 4-5 cm.
Auscultaia
Zgomote cardiace sunt ritmice, sonore.
-Focarul mitral zgomotul I diminuat fata de zgomotul II.
- Focarul aortic zgomotul I diminuat, zgomotul II accentuat.
- Focarul pulmonar zgomotul I atenuat, Zgomotul II este accentuat.
- Focarul tricuspidian zgomotele I si II sunt de aceeasi intensitate.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee,
tibialis posterior i dorsalis pedis. Pe artera radial puls ritmic, plin,
tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena
76bat./min. Puls capilar patologic lipsete. Pe arterele carotide nu se
auscult suflu, .
Tensiunea arterial: bratul stang 150/100 mmHg,
bratul drept 160/100 mmHg;

3. Sistemul digestiv
Acuze
Pacientul plngeri nu prezinta. Pofta de mncare este buna i pstrat, deglutiia
liber.Peristaltismul intestinal este pastrat, consisten obinuit.
Inspecia
Limba de culoare roz, umed, fr adipozitai,ulceraii sau depuneri patologige.
Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric. Circumferina
abdominal la nivelul ombilicului 78 cm. Se observa cicatrice postoperatorie de
hernia liniei albe.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este moale, indolor. Aprare muscular i hernii (ombelicale,
inghinale ) nu se determin.
Palpaia profund
Colonul sigmoid la palpare, moale, cu suprafaa neted.
Cecul-- indolor, moale, mobil cu suprafa neted.
Ileonului-- indolor, moale, cu suprafa neted.
Colonul ascendent--cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent-- cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n
cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palpaia
Splina nu se palpeaz.
Ficatul
Acuze nu prezinta.
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 11 cm; ntre punctul 3 i
4 9 cm; ntre punctul 3 i 5 8 cm.

Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
nedureros.
Auscultaia
La auscultaie suflu nu se detrmin.
Vezica biliar
Palpare: Fara puncte i zone dureroase, simptomul Obrazov-Murphi, Frenicus
Simptom negative.
Percuie: simptome Zaharov, Grecov-Ortner, Vasilenko negative.

4. Sistemul uro-genital
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i
tumefiere nu se determin. Urina de culoare glbuie, cu mictiuni indolore.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Semnul de tapotament Giordani negativ bilateral.
Auscultaia
Suflu la nivelul arterelor renale nu se determin.

5. Sistemul hematopoietic
Acuze nu prezinta.

6. Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat neuniform, cu predominare in
regiunea abdomenului, git si fata.
Palpaia
Palpator glanda tiroid este de dimensiuni mici, mobila, indolora la palpare.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

7. Sistemul nervos
Pacienta se orienteaz n timp i n spaiu.
Parestezii la nivelul membrelor inferioare,tremor ale minilor.PupileleD==S,reacia
directa i indirect pozitiv,convergena diminuat.Limba pe linie median.Fonaia
i deglutiia n norm.Reflexele tendinoaseD=S,semnele patologie plantare
absente.

Diagnosticul prezumtiv
Pe baza acuzelor pacientei:
Ameteli, slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor, cefalee pronuntata in
regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la
administrarea tab. Eufilini, scaderea fortei musculare, anxietate, dureri lombare,
uscaciune in gura, sete.
Pe baza istoricului actualei boli
Se consider bolnav de 4 ani cind pentru prima data a observant depunerea
tesutului adipos in exces pe abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care
pe git si pe fata. A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia
endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a internat in
sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de supresie cu
dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai mult de 50% si a fost
stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La examenul RMN a hipofizei modificari
patologice nu au fost depistate. La tomografia computerizata a cutiei toracice din
ianuarie 2014 s-a depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se
efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu se observa
schimbari si pacienta este programata pentru interventie chirurgicala. In cadrul
investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN abdominal unde sa depistat o
formatiune de volum in suprarenala dreapta. A urmat tratament cu tab.
Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2 ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab.
Siofor 850 mg (1 tab. de 2 ori/zi).
In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in mod planic in sectia
endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii generale si stabilirea tacticii de
tratament.
Pe baza examenului obiectiv:
Obezitate centripeta, facies in luna plina si hiperemia fetei in forma de fluture,
hirsutism in regiunea barbiei, hipotrofie musculara, tegumente marmorate cu
multiple cicatrici, uscate cu descuamare purpuracee, parul gros si fara luciu, cu
zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul, fracuti osoase depistate la tomografia
computerizata a cutiei toracice.
Se suspect diagnosticul:
Sindromul Cushing. Formatiune de volum in suprarenala dreapta. Diabet zaharat
tip 2, subcompensat. Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Planul examinrii ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii:
1. analiza general a sngelui
2. analiza general a urinei
3. analiza biochimic a sngelui
4. Testul de toleranta orala la glucoza
5. Dozarea ACTH, Cortizolului, TSH
6. Test de supresie la dexametazona
7. Hemoglobina glicata
8. ECG
9. RMN hipofizei cu substanta de contrast
Se recomanda consultatia urmatorilor specialisti:
1. Chirurgului endocrin
2. Chirurgului toracic
Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale
1. Analiza general a sngelui:
Parametrul
Hemoglobina
Eritrocite
Hematocritul
Trombocite
Neutrofile
Eosinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite
VSH
Leucocite

01.04.2015
125
5,60
42.2
435
72.9
0
0.4
19.8
6.9
3
9.66

Norma
120-160
3.70-5.0
36.0-48.0
150-400
47.0-72.0
0.5-5.0
0.0-1.0
19.0-37.0
3.0-11.0
2.0-20.0
4.0-9.0

2. Analiza general a urinei:

Cantitatea
Culoarea
Densitatea
Transparena
Reactia

01.04.2015
200 ml
Culoarea paiului
1009
transparent
acida

Proteine
Glucoza
Celule epiteliale
Leucocite
Eritrocite

0
0
1 c/v
2 c/v
1 c/v

3. Analiza biochimic a sngelui:

Proteina totala
Bilirubina totala
Bilirubina directa
Glucoza
AlAT
AsAT
Triglicereide
Ureea
Creatinina
Colesterol
LDL
Ca
Mg
Fosfor
K-C
Na-C

01.04.2015
55.5
15.2
2,4
9.0
18.0
12.5
1,6
5.5
63.6
6.7
4.75
2.3
0.84
1.10
4.7
140

Norma
64.0-83.0
3.4-20.5
0.0-8.6
3.5-5.5
0.0-55.0
5.0-46.0
0.0-1.7
2.5-9.2
50.4-110.5
0.0-5.2
0.0-4.8
2.10-2.55
0.74-1.07
0.74-1.52
3.5-5.1
136-145

4.Testul de toleranta orala la glucoza

Norma (SI)
Glicem
ia

3,3-5,5
mmol/l

03.04.2015(08:00 03.04.2015(14:00 03.04.2015(18:00

)
)
)
7.8mmol/l

5. Dozarea ACTH , Cortizolului, TSH

01.04.2015
ACTH
27.20
Cortizol
410.2
TSH
1.16
6. Test de supresie cu dexametazon
negativ

9,0 mmol/l

Norma
0.0- 46.0
101.0-536.0
0.27-4.20

9,8 mmol/l

7. Hemoglobina glicata (01.04.2015)

%A1cWB 8.6%
8.ECG (01.04.2015)
Voltajul pstrat, ritm sinusal.
FCC 75/min
Axul electric al cordului - orizontal.
9.RMN hipofizei cu substanta de contrast
Formatiune de volum la nivelul hipofizei nu se determina.

Diagnosticul diferenial

Cauza

Evolutie
Nivelul ACTH n ser

Sindrom Cushing

Boala Itenco-Cushing

-tumorile benigne i
maligne ale scoarei
suprarenalelor;
-displazia micronodular
bilateral a scoarei
suprarenalelor
Rapida cu hirsutism
pronuntat
de 1,5-2 ori

Adenom hipofizar secretant

de ACTH

progresanta sau torpida

N

Nivelul cortizolului liber

n ser

de 1,5-3 ori

de 2-4 ori

Nivelul cortizolului liber

n urin

de 1,5-3 ori

de 2-4 ori

Reacia la dexametazon
(testul mic)

pozitiv

negativ

Imagistic

tumor suprarenal si
atrofie in suprarenal
contralateral

Adenom hipofizar secretant

Diagnostic pozitiv
n baza acuzelor: ameteli, slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor,
cefalee pronuntata in regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort
fizic cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab. Eufilini,
scaderea fortei musculare, anxietate, dureri lombare, uscaciune in gura,
sete;
Datelor subiective si obiective: obezitate centripeta, facies in luna plina
si hiperemia fetei in forma de fluture, hirsutism in regiunea barbiei,
hipotrofie musculara, tegumente marmorate cu multiple cicatrici, uscate
cu descuamare purpuracee, parul gros si fara luciu, cu zone de
alopecie, unghiile striate, fara luciul, fracuti osoase depistate la
tomografia computerizata a cutiei toracice;
Istoricului actualei boli: se consider bolnav de 4 ani cind pentru
prima data a observant depunerea tesutului adipos in exces pe
abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care pe git si pe fata.
A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia
endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a
internat in sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de
supresie cu dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai
mult de 50% si a fost stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La
examenul RMN a hipofizei modificari patologice nu au fost depistate.
La tomografia computerizata a cutiei toracice din ianuarie 2014 s-a
depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se
efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu
se observa schimbari si pacienta este programata pentru interventie
chirurgicala. In cadrul investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN
abdominal unde sa depistat o formatiune de volum in suprarenala
dreapta. A urmat tratament cu tab. Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2
ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab. Siofor 850 mg (1 tab.
de 2 ori/zi). In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in
mod planic in sectia endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii
generale si stabilirea tacticii de tratament.
Investigatiilor instrumentale si de laborator
Analiza generala a sangelui: Hb.-125; Er.-5.6; Ht.-42.2; Leu.-9,66;
Neu.-72.9; Eo.-0; Bazof.-0.4; Limf.-19.8; Mon.-6.9; VSH-3.

Analiza general a urinei: Cant.-200ml; cul. galben-pai; dens.-1009;

trasp.-transparenta; pH-7,5; prot.-0; glu.-0; cel. epit.-0c/v; leuc.-0c/v;
eritr.-0c/v.
Analiza biochimic a sngelui: Prot. tot.-55,5; bilir. tot.-15,2; glu.-9,0;
ALAT-18,0; ASAT-12,5; trig-1,6; Ureea-5,5; creat-63,6; colest-6,7;
LDL-4,75; Ca-2,3; Mg-0,84; P-1,1; K-C 4,7; Na-C 140.
Testul de toleranta orala la glucoza: 03.04.2015(08:00) 7.8mmol/l;
03.04.2015(14:00) 9.0mmol/l;
03.04.2015(18:00) 9.8mmol/l
Dozarea ACTH, Cortizolului, TSH: ACTH-27.20; Cortizol-410,2; TSH471,3.
Test de supresie la dexametazona:
Hemoglobina glicata: %A1cWB 8.6%
ECG: Voltajul pstrat, ritm sinusal; FCC 75/min; AEC -orizontal.
RMN hipofizei cu substanta de contrast:
Formatiune de volum la nivelul hipofizei nu se determina.
Se constat dignosticul Sindromul Cushing. Formatiune de volum in
suprarenala dreapta. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.
Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Tratamentul
1. Tratamentul nemedicamentos
Dieta Nr.9 (hipocalorica, bogata in proteine si calciu);
excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar, torte,
bomboane, inghetata, struguri s.a.);
Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de provenienta
animala;
Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla, morcov,
tarite, pomusoare, zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte de mese;
Monitorizarea diurezei si a masei corpului;
Scaderea masei corporale;
Excluderea alcoolului, fumatul, cafeaua si ciocolata neagra;
Efort fizic moderat zilnic.
2.Tratamentul medicamentos
Tab. Siofor 850mg (1tab x 2 ori/zi)
Tab. Diaprel 60mg (1/2 tab/zi)

 Tab. Ravel 1,5mg (1 tab/zi)

Tab. Sentor 50mg (1tab/zi, seara)
3.Tratament chirurgical
Se programeaza pentru adrenalectomie in SCR, sectia chirurgie visceroabdominala
si endocrina.

ZILNIC
01.04.15
Starea general stabila in dinamica. Pacienta acuza slabiciune generala
pronuntata, fatigabilitate, anxietate. Obiectiv: tegumentele curate, uscate,
pigmentate. In plamini se ausculta murmur vezicular pe toata aria pulmonara.
Zgomotele cardiace sint ritmice. FCC 72 bat/min. TA 140/90 mmHg.
Abdomenul moale, indolor la palpare.
Se recomanda dozarea ACTH, cortizolului, consultatia chirurgului toracic
si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.
02.04.15
Stare general stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri
lombare. Obiectiv: tegumente uscate, pigmentate. In plamini murmur
vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sunt ritmice. FCC 78
bat/min. TA 140/85 mmHg. Abdomenul moale si indolor la palpare.
Se recomanda consultatia chirurgului endocrin, proba mica cu
dexametazona si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii
medicale.
03.04.15
Stare general stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri
lombare. Obiectiv: tegumente uscate cu descuamare, pigmentate, marmorare.
In plamini murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace
sunt ritmice. FCC 72 bat/min. TA 135/85 mmHg. Abdomenul moale si
indolor la palpare.
Se recomanda RMN hipofizar cu substanta de contrast, testul de supresie la
dexametazona si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii
medicale.
04.04.15
Stare general stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri
lombare. Obiectiv: tegumente curate, uscate cu descuamare, pigmentate. In
plamini murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sunt
ritmice. FCC 75 bat/min. TA 140/90 mmHg. Abdomenul moale si indolor la
palpare.

Se recomanda continuarea tratamentului conform fisei de indicatii medicale.

Epicriza
Pacienta Miron Elena, n vrsta de 59 de ani ,originara din or.
Singerei, str. Nucilor 26, n prezent pensioner si invalida de gradul II ,
a fost spitalizata pe data de 31.03.2015 cu urmatoarele acuze: ameteli,
slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor, cefalee pronuntata in
regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care
cedeaza la administrarea tab. Eufilini, scaderea fortei musculare,
anxietate, dureri lombare, uscaciune in gura, sete.Obiectiv s-a
determinat: obezitate centripeta, facies in luna plina si hiperemia fetei in
forma de fluture, hirsutism in regiunea barbiei, hipotrofie musculara,
tegumente marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare
purpuracee, parul gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate,
fara luciul, fracuti osoase depistate la tomografia computerizata a cutiei
toracice(2011).
Din investigatiile efectuate:
Analiza generala a sangelui: Hb.-125; Er.-5.6; Ht.-42.2; Leu.-9,66;
Neu.-72.9; Eo.-0; Bazof.-0.4; Limf.-19.8; Mon.-6.9; VSH-3.
Analiza general a urinei: Cant.-200ml; cul. galben-pai; dens.-1009;
trasp.-transparenta; pH-7,5; prot.-0; glu.-0; cel. epit.-0c/v; leuc.-0c/v;
eritr.-0c/v.
Analiza biochimic a sngelui: Prot. tot.-55,5; bilir. tot.-15,2; glu.-9,0;
ALAT-18,0; ASAT-12,5; trig-1,6; Ureea-5,5; creat-63,6; colest-6,7;
LDL-4,75; Ca-2,3; Mg-0,84; P-1,1; K-C 4,7; Na-C 140.
Testul de toleranta orala la glucoza: 03.04.2015(08:00) 7.8mmol/l;
03.04.2015(14:00) 9.0mmol/l; 03.04.2015(18:00) 9.8mmol/l
Dozarea ACTH, Cortizolului, TSH: ACTH-27.20; Cortizol-410,2; TSH471,3.
Test de supresie la dexametazona:negativ
Hemoglobina glicata: %A1cWB 8.6%
ECG: Voltajul pstrat, ritm sinusal; FCC 75/min; AEC -orizontal.
RMN hipofizei cu substanta de contrast: Formatiune de volum la nivelul
hipofizei nu se determina.
Pacienta se externeaza cu diagnosticul Sindromul Cushing.
Formatiune de volum in suprarenala dreapta. Diabet zaharat tip 2,
subcompensat. Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Tratamentul primit in spital:

Tab. Siofor 850mg (1tab x 2 ori/zi)
Tab. Diaprel 60mg (1/2 tab/zi)
Tab. Ravel 1,5mg (1 tab/zi)
Tab. Sentor 50mg (1tab/zi, seara)
Pacienta este programata pentru adrenalectomie in SCR, sectia chirurgie
visceroabdominala si endocrina. La moment se externeaza cu
urmatoarele recomandari:
Dieta Nr.9 (hipocalorica, bogata in proteine si calciu);
excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar,
torte, bomboane, inghetata, struguri s.a.);
Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de
provenienta animala;
Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla,
morcov, tarite, pomusoare, zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte
de mese;
Monitorizarea diurezei si a masei corpului;
Scaderea masei corporale;
Excluderea alcoolului, fumatul, cafeaua si ciocolata neagra;
Efort fizic moderat zilnic.