Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu "

Departamentul Medicin Intern Disciplina Cardiologie Clinic

Medical Nr.3

Fia de observaie clinic

eful catedrei: prof.univer., dr. hab. t.med., Liviu Grib

Conductorul grupei: confereniar universitar Tcaciuc Angela

anul IV , gr. 1315

Facultatea:Medicina 1

Chiinu 2017
1
Date generale

Numele de familie, prenumele: Baltaga Maria Grigore

Vrsta : 67 ani sexul : Feminin
Profesiunea i specialitatea : Pensionara
Domiciliul : m. Chisinau, Rcani
Data i ora internrii n clinic: 26.04.17 ora 09:08

1. Acuzele bolnavului:

Pacientul prezinta urmatoarele acuze :

Cefalee frontala si occipitala ,constrictiva , matinala.

Manifestari neuropsihice ca anxietate si astenie.

Tulburari de vedere si auditive in momentul crizei hipertensive.

Dureri retrosternale periodice de caracter intepator. durata 1-3 min, dispare de

sinestatator.

Greata.

Ameteli.

2. Istoricul actualei bolii:

Pacienta se considera bolnava de aproximativ 15 ani cind au aparut pentru prima
data simptomele tipice HTA :cefaleea,astenia,dureri retrosternaleperiodice de
caracter neptor durata 1-3 min, dispare de sinestatator, greata ,ameteli.Pacienta sa
adresat la medicul de familie fiindui depistata HTA ,ia fost prescris tratament pe
care il primeste si in prezent :Bidop,Ampril,Ravel.In 2015 a facut ultrasonografia
glandei tiroide si au fost depistati micronoduli,de 2 saptamini primeste
Tiroxina.Primii 10 ani de la depistarea Hipertensiunii arteriale pacienta prezenta
cite 3-4 crize hipertensive pe an,in ultimii 5 ani pacienta prezinta 2 crize pe an
.Starea pacientei sa agravat in ultimele 2 zile cu prezenta acuzelor sus numite
.Pacienta a solicitat serviciul AMU ,a fost adusa de urgenta si internata la data de
26:04:17 in spitalul Sfinta Treime cu criza hipertensiva.

Anamneza personala:

Nascut : or.Chisinau

Conditii de viata: satisfacatoare. Alimentatie: rationala

Locul de munca: pensionara

2
 Deprinderi nocive: fumatul i abuzul de alcool neag.

Menoauza la 55 de ani.

Antecedente personale patologice: tuberculoza pulmonar, hepatite virale,

maladii venerice, SIDA neag.

A fost supusa unei intervenii chirurgicale miom uterin.

Hiperplazia glandei tiroide.
Anamneza alergologica: intolerana la medicamente, vaccinuri, seruri, produse
alimentare, polen neaga.

Antecedente epidemiologice: tratament parenteral in ultimele 6 luni a primit.

Antecedente eredocolaterale: fara particularitati.

Asigurare medicala: bolnav asigurat

Factori de risc: Hipertensiune arteriala grad III TAS>180mmHg sau TAD

>110mmHg

Femeie, vrsta > 65 ani, indicile masei corporale = 29.3 kg/m2.Obezitate

Trigliceridele crescute.rezulta risc aditional inalt.

II. Examen obiectiv:

1.Inspecia general
Starea general a pecientei este de gravitate medie. Contiina clar.
Poziia n pat activa.
Tipul constituional normostenic. Inalimea 162 cm, greutatea 73 kg.
Tegumentele curate, palide.Umeditatea i turgorul pielii pstrat. Edeme
periferice absente. Prezena dilatrilor varicoase pe membrele inferioare absente.
Prul uscat, fr luciu, unghiile fr luciu, puls capilar absent.
esutul celulo-adipos subcutanat accentuat, fr depuneri patologice.
Capul proporional, puncte dureroase n regiunea frontal, supraorbital,
infraorbital, maxilar i apofizelor mastoide nu se determin.
Gtul proporional, lipsesc deformaiile. Nu se observ pulsaia patologic a
arterelor carotide sau turgescena venelor jugulare.
Glanda tiroid nu se determin palpator .

3
 Ganglionii limfatici (occipitali, retroauriculari, submandibulari, sternocleido-
mastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, poplitei) nedureroi,
palpator nu se determin.
Muchii sunt normal dezvoltai, puterea i tonusul muscular pstrat, senzaii
dureroase lipsesc. Atrofiile locale i induraiie nu se vizualizeaz.
esutul osos oasele sunt proporionale, fr deformaii, percutor puncte
dureroase nu sunt prezente.
Sistemul articular Configuratia articulaiilor este normal. esuturile nu sunt
tumefiate. Bolnava neag dureri n regiunea articulaiilor. Mobilitatea la
micrile active i pasive este normal. Crepitaiile lipsesc.

2. Sistemul respirator

Inspecia:
Secreia nazal este absent. Respiraia nazal nu este dereglat.
Puncte dureroase n regiunile feei nu se evideniaz.
Cutia toracic este de forma cilindric. Nu particip n actul de respiraie. Nu se
observ retracia sau proeminena hemitoracelor.
Tipul respiraiei este abdominal. Micrile respiratorii sunt ritmice, de
amplitudinea sczut.
Frecvena micrilor respiratorii 20 resp/min.

Palpaia
Cutia toracic este simetric, fosele supra i infraclaviculare nu sunt bombate.

Ambele hemitorace particip simetric n actul de respiraie.

Tipul respiraiei: mixt, cu amplitudine ritmic.

Vibratiile vocale: se transmit nemodificat pe intreaga arie pulmonara

Puncte dureroase: bolnava nu acuz dureri la palparea cutiei toracice.

Percuia
Percuia comparativ
La percuia cutiei toracice s-a determinat sunet clar pulmonar pe ntreaga arie
pulmonar.

Percuia topografic
1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga
apexiene
a) anterioare 3 cm superior de clavicul 3 cm superior de clavicul

4
 b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 4 cm 4 cm
Limitele pulmonare Dreapta Stnga
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a
coastei 6
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 costei 7
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 8 costei 8
e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 9 costei 9
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 10 costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 5 cm 5 cm
pulmonare pe linia axilar
medie

Auscultaia
Frecvena respiraiei 20/min.
La auscultaia plmnilor pe ariile pulmonare simetrice, bilateral se determin
murmur vezicular inasprit.
Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.
Bronhofonia : sunetul se auscult simetric bilateral de intensitate obinuit.

3. Sistemul Cardiovascular
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor
carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracia
ocului apexian. ocul apexian nu se vizualizeaz. ocul cardiac i pulsaie
n epigastru nu se determin.

5
Palparea
Caracteristica ocului apexian: ocul apexian situat n spaiul intercostal
stng V, deplasat cu 1.5 cm lateral de linia medioclavicular stng.
Suprafaa ocului apexian aproximativ 1.5 cm, nlimea, puterea i
rezistena n limitele normei.
ocul cardiac nu se determin palpator.
Alte senzatii n regiunea precordial i pe vasele sangvine mari: Freamt
catar diastolic i sistolic la palpaie nu se determin

Percuia

Limitele matitii cardiace relative

Dreapta Stnga Superioa
r
Cu 0,5 cm. lateral de linia La linia medio clavicular Spaiul intercostal III
parasternal dreapt stng
Configuraia cordului

Spaii intercostale Dreapta Stnga

I Linia sternal dreapt Cu 1.0 cm. lateral de linia

sternal stng
II Linia sternal dreapt Cu 1.5 cm. lateral de linia
sternal stng.
III Cu 0.5 cm. lateral de linia Cu 2.0 cm. lateral de linia
parasternal dreapt sternal stng
IV Cu 0.5 cm. lateral de linia La linia medioclavicular
parasternal dreapt stng
V Linia sternal dreapt La linia medioclavicular
stng

Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm.

Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice,diminuate, cu FCC = 80 b/min.
Focarul mitral (punctul I de auscultaie ) diminuat.
Focarul aortic (punctul II de auscultaie) diminuat.
Focarul pulmonar (punctul III de auscultaie) fara modificari auscultative
Focarul tricuspidian (punctul IV de auscultaie) zgomotul I diminuat.
Focarul Botkin - Erb (punctul IV de auscultaie) fr modificri auscultative.

6
 Frotaie pleuro-pericardic i suflu cardio-pulmonar la auscultaie nu s-a depistat.

Investigarea vaselor sangvine

La palparea arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee i regiunii dorsalis pedis se
determin pulsul arterial.
Caracteristica pulsului pe arterele radiale: este identic la ambele miini, ritmic,
frecventa 80 batai/min. Presiunea pulsului moderat, pulsul este plin. Amplitudinea
i forma pulsului este normal. Nu se determin deficit de puls.
La inspecia i palparea venelor turgescena i pulsatia lor nu se determin. Prezena
varicelor pe membrele inferioare nu se determina. Hiperemia locala a tegumentelor,
dureri la palpaie pe traseul venelor nu se evidentiaz.
T/As: 190/110 mm col.Hg
T/Ad: 180/100 mm col.Hg

4. Sistemul digestiv

Apetitul este bun, aversiune fa de unele alimente pacienta nu relateaz.

Sete exagerat nu acuz, cantitatea de lichide consumat nictimeral este de
aproximativ 1 litru.
Simptomele dispeptice: eructatie, pirozis, greata, voma bolnava sunt negative.
Deglutitia este liber, indolor.
Pacienta nu prezint pierderi ponderale .
Scaunul fiziologic,o data in zi.

Inspecia
Mucoasa cavitii bucale de culoare roz, fr ulceraii.
Limba de culoare roz, umed,curata fr depozitri.
Vlul palatin, tonsilele de culoare roz, nu sunt hiperemiate, fr depozitri.
Forma abdomenului obinuit, simetric, particip n actul de respiraie.
Colaterale venoase (capul meduzei) i cicatrice nu se determin.

Palpaia
Abdomenul de forma obisnuita, indolor la palpare.
Nu se evidentiaz semnul de iritare a peritoneului - simptomul Sciothkin-
Blumberg negativ.

Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului, cu
excepia hipocondrului drept sunet percutor mat.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

7
Auscultaia
La auscultaie se determin garguismentul intestinal.
Nu se determin frotaia peritoneal.

Ficatul si vezica biliara

.
Inspecia: proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept
nu se determin.
Percuia: ntre punctul 1 i 3 9 cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm; ntre punctul 3
i 6 6 cm.
Palpaia: nu se palpeaz sub rebordul costal.

Splina
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palpator nu se determin.

5. Sistemul uro-genital
Acuze
Despre prezena durerii n regiunea lombara i suprapubian pacienta nu
relateaz.
Miciunile libere indolore, de frecven medie, n cantiti mijlocii.
Urina de culoare galben pai, transparent.

Inspecia
Edeme ale feei i palpebrale nu se vizualizeaz.
La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se viziulizeaz.

Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.

La tapotamentul lombar
Simptomul Giordani negativ bilateral.

Auscultaia
Suflu arterei renale nu se auscult.

6. Sistemul hematopoietic

Inspecia
Tegumentele si mucoasele vizibile sunt palide, curate.
Unghiile i prul sunt fragile.
Nu se vizualizeaz mrirea ganglionilor cervicali, axilari, inghinali.

8
Palparea
Ganglionii limfatici i splina nu se palpeaz.

Percutia
Durere la percuia oaselor plate dureri pacienta nu prezint.
Dimensiunile splinei longitudinal 12 cm, transversal - 10 cm.

Auscultatia
La auscultaie nu se determin frotaia splenic.

1. Sistemul endocrin
Inspecia glandei tiroide glanda tiroida nu este marita in dimensiuni, deglutiia este
liber.
Palpaia
Nu se determin la palpare.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

8. Starea neuro-psihica si organele de sensibilitate

Contiina : clar. Se orienteaz n timp i spaiu.
Dispoziia : bun.
Somnul : superficial, 9 ore pe zi.
Pacienta acuz cefalee, vertijuri, fatigabilitate,astenie, slabiciune general.
Variaiile barometrice le suport bine.
Nu acuz slabirea memoriei, amnezii.
Despre dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta nu relateaz.
Senzaii de rcire a membrelor pacienta nu acuz.
Nu prezint convulsii, micrile n membre sunt bine coordonate.
La pacient se determin sensibilitatea tactil, dureroas, senzaia temperaturii.
Starea analizatorilor este satisfctoare.
Vorbirea fr modificari patologice.

DIAGNOSTIC PREZUMTIV

n baza acuzelor bolnavului la momentul adresrii: Cefalee frontala si occipitala

,constrictiva , matinala. Manifestari neuropsihice ca anxietate si astenie.Tulburari
de vedere si auditive in momentul crizei hipertensive.Dureri retrosternale periodice
de caracter intepator cu durata 1-3 min cedeaz de sinestatator .Greata.Ameteli.n
baza istoricului actualii boli: Pacienta se considera bolnava de aproximativ 15 ani
cind au aparut pentru prima data simptomele tipice HTA :cefaleea,astenia,dureri

9
 retrosternale,greata ,ameteli.Pacienta sa adresat la medicul de familie fiindui
depistata HTA ,ia fost prescris tratament pe care il primeste si in prezent
:Bidop,Ampril,Ravel.Primii 10 ani de la depistarea Hipertensiunii arteriale pacienta
prezenta cite 3-4 crize hipertensive pe an,in ultimii 5 ani pacienta prezinta 2 crize
pe an .Starea pacientei sa agravat in ultimele 2 zile cu prezenta acuzelor sus numite
.Pacienta a solicitat serviciul AMU ,a fost adusa de urgenta si internata la data de
26:04:17in spitalul Sfinta Teime cu criza hipertensiva.Pacienta prezint urmtorii
factori de risc: HTA grad IIIfemeie, vrsta > 65 ani, indicile masei corporale =
29.3 kg/m2.n baza examenului obiectiv a pacietei l-a care s-a determinat la
nivelul sistemul cardio-vascular auscultativ zgomotelor cardiace
diminuate.Antecedente patologice :Hipertensiune arteriala din 2001cu TA maxima
220/100mmHg.In 2015 a fost diagnosticat la Ultrasonografia glandei tiroide
micronoduli,primeste Tiroxin de 2 saptamini.

n baza acestor date putem stabili diagnosticul prezumtiv de: Hipertensiune

arteriala gradul III,evolutie in crize, risc aditional inalt .Insuficienta cardiaca clasa
II NYHA .

Planul examinrilor paraclinice a bolnavului:

Dupa interogarea pacientului ,apare necesitatea de a efectua un control suplimentar

pentru a argumenta diagnosticul clinic,recomand urmatoarele investigatii:
1. ECG pentru a determina: modificarile electrocardiografice aparute si afectarea
cordului.
2. Ecocardiografia pentru a masura dimensiunile cavitatilor cordului,pentru
determinarea fractiei de ejectie,aprecierea valvelor si a exclude o stenoza aortica
degenerativa.
3. Examenul fundului de chi pentru a determina prezenta microhemoragiilor
,semnul Salus-Gunn(afectarea organelor tinta).
4. Examenul Doppler intima medie- pentru stabilirea grosimii medio-
intimale(>0,9 ateroscleroza).
5. Indicele glezna- brat pentru a exclunde o eventuala arteriopatie obliteranta
6. Holter ECG-pentru a vizualiza modificarile electrocardiografice pe parcursul a
24h .
7. Holter tensiune- pentru a vizualiza schimbarile valorilor tensionale pe parcursul
a 24 h.
8. USG tiroida-pentru a determina modificarile structurale la nivelul glandei tiroide.
9. Hormonii glandei tiroide pentru a determina daca este afectata glanda tiroida.
10.USG organelor interne- pentru depistarea si excluderea afectiunilor organelor
interne.
11.Radiografia cutiei toracice :pentru a vizualiza configuratia cordului.

10
 12.Lipidograma pentru evidentierea dislipidemiilor ca factor de risc in producerea
ateroamelor.
13.Analiza generala a singelui pentru depistarea patologiilor
concomitente,hipercoagulabilitatea.
14.Analiza generala a urinei- pentru determinarea afectaii organelor tinta, pentru
determinarea ratei filtrrii glomerulare, excluderea hematuriei i bacteriuriei.
15. Analiza biochimic a sngelui pentru determinarea concomitentelor
patologice i gradul de funcionalitate a ficatului (ALAT, ASAT), a
metabolismului lipidic (LDL,HDL, TG, Col, VLDL), glicemiei, sistemului
hemocoagulant.
16.Protrombina, fibrinogenul i hematocritul pentru a determina
hipercoagulabilitatea i monitorizarea n timp a eficacitii tratamentului.
17.Timp de coagulare pentru determinarea creterea activitii sistemului
coagulant, manifestat prin scderea timpului de coagulare
18.Scintigrafia de perfuzie a plmnilor prezena defectelor de perfuzie
segmentar (absena sau scderea perfuziei) exprimat prin arii reci, situate de
obicei n lobii inferiori, n prezena unei ventilaii normale la scintigrama de
ventilaie.

REZULTATELE INVESTIGAIILOR PARACLINICE

1.ECG
Axa electric a cordului normala (R2>R1>R3)
Aritmie, si anume fibrilatie atriala.
Semne de hipertrofie a VS
QRS largit.
Axa electric a cordului orizontal

2.Examenul la hormoni:
Triiodotironina totala T3- 144,0 ng/dl norma 52-185ng/dl
Tiroxina totala T4- 8,3 ng/dl norma 4,4-11,6ng/dl
Tireotropina TSH 1,3 norma 0,3-4.0
Anticorpi TPO 13,0 norma <30,0

3.Analiza general a sngelui

Hemoleucograma
Rezultatul Norma
Hemoglobina 123 120 140 mg/l

11
 Eritrocite 4.6 3.7 4.7 x 1012 /l
Indicele de culoare 0.81 0.85 1.05
Hematocritul
Leucocite 7,0 4.0 9.0 x 109 /l
Nesegmentate 4 1 6 x 109 /l
Segmentate 45 47 72 x 109 /l
Eozinofile 1 0,5 5% x109 /l
Bazofile 0 0-1 x109 /l
Limfocite 42 19 37% x109 /l
Monocite 8 3 11% x109 /l
VSH 19 2-10 mm/or

Modificri patologice: Creterea VSH -19mm/ora

4. Analiza biochimic a sngelui )

Rezultate Norma
Protrombina 87 90 105 %
Fibrinogen 2,4 2 4 g/l
Creatinina 120 53 115 g/l
Ureea 11,4 2.5- 8.4 mmol/l
Acid uric 340 178- 345 mmol/l
Glucoza 5,9 3.8- 5.8 mmol/l
ALAT 21 0 49U/l
ASAT 32 0 46 U/l
Colesterolul total 4.4 3.8 6.7 mmol/l
Colesterol HDL - 1.2 1.7 mmol/l
Colesterol LDL - 2.33 5.7 mmol/l
Trigliceride 3,29 0.46 1.88 mmol/l
Potasiu 4.9 3.5 5.0 mmol/l

12
 Sodiu 145 135 145 mmol/l

Modificri patologice: Trigliceridele crescute 3,29. Creatinina crescuta 120,0 Ureea

crescuta 11,4

5. Analiza general a urinei

Indicii Rezultate
Cantitatea 120 ml
Culoarea pai
Transparena Transparent
Densitatea relativ 1010
Reacia acid Acid
Proteine 0,03 g/l
Glucoza Negativ
Corpi cetonici Negativ
Epiteliul plat Norma
Leucocite 12
Eritrocite modificate -
Mucoziti Prezente
Sruri Negativ
Bacterii Prezente

Modificri patologice: Prezena bacteriilor n urin.

DIAGNOSTICUL CLINIC

n baza acuzelor bolnavului la momentul adresrii:

n baza acuzelor bolnavului la momentul adresrii: Cefalee frontala si occipitala
,constrictiva , matinala. Manifestari neuropsihice ca anxietate si astenie.Tulburari de
vedere si auditive in momentul crizei hipertensive.Dureri retrosternale periodice de
caracter intepator.Greata.Ameteli.n baza istoricului actualii boli: Pacienta se
considera bolnava de aproximativ 15 ani cind au aparut pentru prima data simptomele

13
tipice HTA :cefaleea,astenia,dureri retrosternale,greata ,ameteli.Pacienta sa adresat la
medicul de familie fiindui depistata HTA ,ia fost prescris tratament pe care il primeste
si in prezent :Bidop,Ampril,Ravel.Primii 10 ani de la depistarea Hipertensiunii
arteriale pacienta prezenta cite 3-4 crize hipertensive pe an,in ultimii 5 ani pacienta
prezinta 2 crize pe an .Starea pacientei sa agravat in ultimele 2 zile cu prezenta acuzelor
sus numite .Pacienta a solicitat serviciul AMU ,a fost adusa de urgenta si internata la
data de 26:04.17in spitalul Sfinta Teime cu criza hipertensiva.Pacienta prezint
urmtorii factori de risc: femeie, vrsta > 65 ani,HTA grad III, indicile masei corporale
= 29.3 kg/m2,TAG 3,29.n baza examenului obiectiv a pacietei l-a care s-a determinat
la nivelul sistemul cardio-vascular auscultativ zgomotelor cardiace diminuate.
Antecedente patologice :Hipertensiune arteriala din 2001cu TA maxima
220/100mmHg.In 2015 a fost diagnosticat la Ultrasonografia glandei tiroide
micronoduli. Pe ECG s-a determinat poziia cordului orizontal, nceput de hipertrofie
a ventriculului stng. n analiza general a sngelui creterea VSH. Timpul de
coagulare este crescut 3 min 05 sec. n analiza general a sngelui creterea VSH.
n urma confirmrii clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul clinic de:
Hipertensiune arteriala gradul III,evolutie in crize, risc aditional inalt .Insuficienta
cardiaca clasa II NYHA .

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Semne caracteristice HTA esentiala HTA vasorenala
1.Incidenta Dupa 40-50 ani Debut pina la virsta de
30 ani/dupa 50 ani.
2.Anamnestic Factori de risc(virsta,fumatul Boli renale
,obezitatea,sedentarismul,predisp
unere genetica)
3.Manifestari Clinice + +
Cefalee occipitala + +
Vertij + +
Iritabilitate + +
Anxietate + +
Scotoame + +
Acufene

4.Edeme absente Absente

5.TA In dependenta de grad 180/110 140/110mmHg
mmHg
6.FCC normal normal

14
 7.Auscultatia arterelor norma suflu
renale
8.Investigatii Diper Nondiper
Holter HTA
9Indicele glezna-brat Mai mic de 0,9 normal
10.Dopler arterelor renale Normal Viteza crescuta 100-
11.Angiografia arterelor normal 140m/s
renale Displazia musculo-
fibroasa a arterelor
renale
11.Tratamentul conservator Interventional (stentarea
arterelor renale)

TRATAMENT
Non-farmacologic:

1.ntreruperea fumatului
2.Reducerea masei corporale,optimal- (IMC 20-25 kg/m2).
3.Reducerea consumului de alcool .
4.Exerciiul fizic ,plimbari la aer curat,tratament balneo-sanatorial.
5.Reducerea consumului de sare de buctrie -Modificarea paternului alimentar spre
Dieta Nr.10. Exemplu de alimentatie zilnica:-Mic dejun: ceai din macies sau compot,
terci din ovaz cu adaos de fructe-300g. O felie de paine de secara cu o felie de
cascaval-Prinzul: Tocana de cartofi, morcovi,dovlecei,rosii.varza-300g.Carne de pui,
fiarta-150g. Un pahar de suc sau compot.-Cina: brinza de vaci proaspata cu smintina
10%. Un pahar de chefir de 1%

Farmacologic:

Indapamid -1,5 mg x 1 data /zi ,dimineata(diuretic folosit frecvent in

tratamentul cronic al HTA)- agentul antihipertensiv ideal din clasa diureticelor,
graie mai multor efecte care o distaneaz de tiazide efectul diuretic este
completat de efectul vasodilatator arterial propriu, are o aciune de lung durat
(18-24 ore), nu influeneaz nefavorabil metabolismul glucidic sau lipidic,

15
 promoveaz regresia hipertrofiei ventriculare stngi, poate fi utilizat n
insuficiena renal
Hidroclorotiazida -este diureticul cel mai utilizat, doza de 12,5-25 mg/zi fiind
de obicei suficient la pacienii cu funcie renal normal.
Bisoprolol 10 mg i/v ( beta-1 blocant selectiv scad frecvena cardiac,
mbuntete funcia de pomp a miocardului, scad necesitatea miocardului n
oxigen).
Metoprolol (beta blocant)-50mg 1/2tab dimineata si 1 tab/seara (reduc forta
contractiilor cardiace, micsoreaza travaliul cardiac, poseda efect cronotrop
negativ, scade necesitatea miocardului in oxigen, reduce ritmul cardiac, creste
fluxul coronarian, se micsoreaza presiunea sistolica si postsarcina)
Lizinopril - 10 mg , o data pe zi. produse active pe sistemul renin-angiotensin,
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ,asele sanguine se relaxeaz i
rinichii produc mai mult urin. Astfel, determin scderea tensiunii arteriale
Amipril 10mg 1 tab/seara (inhibitia enzimei de conversie in miocard are efecte
cardioprotectoare, datorita acumularii de bradikinina)
Amlodipina 10 mg o data pe zi ,face parte din grupa bocante ale canalelor de
Calciu.
Heparin 5000UA 1 ml x 2 ori/zi (anticoagulant direct, se fixeaz de
antitrombina III, cataliznd inactivarea factorilor de coagulare: X, XII, XI i IX,
mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin. Se utilizeaz pentru a preveni
procesul de coagulare).
Warfarina 5mg x zi (anticoagulant, HMMM antagonist al vitaminei K, previne
activarea prin -carboxilare a urmtorilor factori ai coagulrii: II, VII, IX, X).
Cardiopirin 325 mg (antiagregant, inhiba COX-1 responsabil de formarea
PG(H2) precursor al tromboxanului A2. Se utilizeaz pentru preveni procesul de
formarea de trombi noi).
Cardiket 20 mg x 2 ori/zi (antianginos, cresc sinteza de NO, posed aciune
vasodilalatoare scad presarcina i volumul sngelui circulant, scad debitul
cardiac, scad necesitatea miocardului n oxigen).
Vazonat 10% - 5 ml (anti-ischemic i citoprotector pentru a preveni piuria
energetic a miocardului).

EVIDENA ZILNIC
27.04.17, 08.30

Starea generala a pacientului de gravitate medie.Dinamica pozitiva cu o usoara

ameliorare a durerilor retrosternale,cefaleei,ametelilor,dispneei.

Ob-v:Tegumentele roz ,pale curate.Limba umeda curate. .Extremitati calde Edeme

periferice absente.La auscultatia plaminilor murmur vezicular inasprit bilateral.Sunet

16
percutor clar pulmonar.FR-18 r/min. Zgomotele cardiace ritmice, diminuate.
TAs:140/80 mmHg Tad:120/70 mmHg FCC :84 b/min Pl:79 b/min.Abdomenul moale
indolor la palpare .Ficatul nu se palpeaza .Splina nu se palpeaza.Mictii
libere,indolore.Semnul Tapotamentului Giordani negative bilateral.Pacienta continua
tratament conform foii de indicatie.

02.05.17 ,08.00

Starea generala a pacientului de gravitate medie.Dinamica pozitiva: durerile

retrosternale,cefaleia,ametelile,dispneia sau micsorat.

Ob-v:Tegumentele roz ,pale curate.Limba umeda curate. .Extremitati calde Edeme

periferice absente.La auscultatia plaminilor murmur vezicular inasprit bilateral.Sunet
percutor clar pulmonar.FR-20 r/min. Zgomotele cardiace ritmice, diminuate.
TAs:130/80 mmHg Tad:120/70 mmHg FCC :79 b/min Pl:78 b/min.Abdomenul moale
indolor la palpare .Ficatul nu se palpeaza .Splina nu se palpeaza.Mictii
libere,indolore.Semnul Tapotamentului Giordani negative bilateral.Pacienta continua
tratament conform foii de indicatie.

Epicriza de externare
Pacienta Baltaga Maria Grigore ; 76 ani, pensionar, din or.Chisinu, a fost internat n
Secia de Cardiologie Nr.3 a I.M.S.P. Nr.3 Sfnta Treime pe data de 26.04.17 adusa
de AMU cu urmtoarele acuze: Cefalee frontala si occipitala ,constrictiva , matinala.
Manifestari neuropsihice ca anxietate si astenie.Tulburari de vedere si auditive in
momentul crizei hipertensive.Dureri retrosternale periodice de caracter
intepator.Greata.Ameteli.n baza examenului obiectiv, investigaiilor clinice i
paraclinice s-a stabilit diagnosticul clinic de: Hipertensiune arteriala gradul III,evolutie
in crize, risc aditional inalt .Insuficienta cardiaca clasa II NYHA .Sub aciunea
tratamentului indicat starea pacientei s-a ameliorat n dinamic. Pacienta este externat
pe data de 8.05.17 n starea general relativ satisfctoare cu urmtoarele

Recomandri:
1.Combaterea excesului ponderal,cura de slabire prin reducerea aportului caloric zilnic.
2.Scaderea aportului de grasimi saturate (animaliere)si totale ,preferabil dieta Nr
10,sporirea consumului de fructe si legume .
3.Evitarea stresului,emotiilor negative.Plimbari in aer liber si gimnastica,o ora pe zi.
4.Restrictia sarii in alimentatie in jur de 6 g pe zi.
5.Evidenta la medicul de familie.
PRONOSTIC:
Prognosticul este favorabil .Starea generala a pacientului are o dinamica pozitiva. De
via: favorabil.De munc: favorabil.

17
18