Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Actualitatea problemei
100%
22 17 23 21 22 21
25
80%
60% 44
54 51 43
69 58
67
40%
20% 32 35
19 25 27
11 14
0%
1967 1972 1976 1989 1996 1999 2006
Trauma
EXPANSIUNE
CLONALĂ A
HLA-B27; -A2; -B62
CELULELOR B CD19+
HLA-B27; -A3, -B8 IgM
CD20+ IgG
Macrofag
Celula-B CD21+ IgA
+/-FR
CD22+
IL-1
TNF-
IL-1
Plasmocit OSTEOLIZA,
OSTEOGENEZA
IL-2
TNF-
CD3+ CD30+
HLA-B17; -B62 IL-6
TNF-α
CD4+ Th1+
RANK-L
CD2+ CD12+
IL-3
celula-T
CD8+ CD83+ IL-6
IL-10
EXPANSIUNE
CLONALĂ A
IFNγ
CELULELOR T ICAM
TNF-
IL-12 VCAM
IL-9
Dendrocit
IL-14
IL-19 ANGIOGENEZA
PROLIFERAREA
SINOVIULUI
Variante clinice a AP
(Moll JM, Wright V.,1973)
Oligoartrita asimetrică;
Artrita interfalangiana distală;
Poliartita simetrică sau asimetrică
Afectarea axială (predominant spondilita
vertebrală);
Artrita mutilantă.
Artrita psoriazică juvenilă
Varianta interfalangiană distală - IFD
(cu modificări unghiale)
La 8-16% pacienţi;
De regulă asociată cu afectarea
psoriazică a unghiilor;
Poate fi unică localizare a procesului
patologic.
Varianta interfalangiană distală
- IFD (cu modificări unghiale)
Varianta interfalangiană distală
- IFD (cu modificări unghiale)
Varianta oligoarticulară
Cea mai frecventa forma de AP (~50%);
Afectarea asimetrică a art. interfalangiene
distale şi proximale ale mâinilor şi
plantelor, art. metacarpofalangiene;
Asocierea unei tenisinovite a flexorilor
realizează aspectul de deget “în cârnaţ”.
Varianta oligoarticulară
Varianta oligoarticulară
Varianta poliarticulară
~25% din cazurile de AP;
Afinitate pentru art. radio-cubito-carpiene şi
interfalangiene distale;
Tendinţă spre anchiloză, deformarea mâinii;
Asocierea sacroileitei – o trăsătură particulară;
Este mai puţin extensivă şi mai puţin deformantă
decât poliartrita reumatoidă.
Varianta poliarticulară
Varianta poliarticulară
Varianta axială
(spondiloartrita psoriazică)
Sacroiliita
asimetrică
Varianta axială
(spondiloartrita psoriazică)
Osificarea
paravertebrală,
Sindesmofitele
atipice, prezente
adesea fără
sacroileită,
Sacroileita asimetrică,
Fuziunea solidă a
vertebrelor toracice,
Tendinţa la diminuare
a spaţiului
intervertebral şi
anchiloza la nivelul
coloanei cervicale.
Varianta mutilantă
(artrita mutilantă)
Sunt caracteristice leziunile osteolitice ale
falangelor şi metacarpienilor;
Deseori se asociază cu sacroileită şi leziuni
cutanate întinse;
Sunt afectate degetele de la mâini (cu
aspectul de degete telescopate), pot fi
afectate şi degetele plantelor.
Varianta mutilantă (artrita mutilantă)
Varianta mutilantă (artrita mutilantă)
Entezita
Limfadenopatie;
Afectare cardiacă (aortită, insuficienţa
aortică);
Hepatopatie;
Afectarea rinichilor (hematurie, proteinurie,
cilindrurie);
Afectarea ochilor (conjunctivită, irită);
Sindrom neuromuscular (miopatie
neinflamatorie);
Sindrom Raynaud, etc.
Explorări de laborator
Reactanţii fazei Indicii conflictului Indicii hipercata-
acute imunopatologic bolismului
VSH CIC nucleoproteinelor
PCR Hiperimuno-
Acidul uric în sânge
Fibrinogenul globulinemie
policlonală poate avea valori
Acizii sialici
Proliferare policlonală superioare normalului
Seromucoidul
limfocitelor CD2+, la o parte din bolnavi
α2-globulina
CD28+, CD45RO+, (10-20%).
CD3+, CD4+, CD8+
FR negativ (+/-);
Anticorpii antipeptid ciclic citrulinat (anti-CCP) – pozitivi la aproximativ
23% pacienţi cu AP şi la 15% pacienţi cu psorias tegumentar fără artrită;
Lichidului sinovial este bogat în celule, >polinucleare neutrofile, complementul
este crescut spre deosebire de valoarea scăzută în AR;
Criteriile de diagnostic
după Moll şi Wright:
Criterii de evaluare:
Evaluarea generală a medicului pe o scară de variaţie cu 5 trepte;
Evaluarea globală a pacientului pe o scară de variaţie cu 5 trepte;
Scorul durerii/sensibilităţii articulare pe o scară de variaţie cu 4 trepte,
pentru fiecare articulaţie (total 76 de articulaţii);
Scorul tumefierii articulare pe o scară de variaţie cu 4 trepte, pentru
fiecare articulaţie (total 74 de articulaţii).
Ameliorarea definită ca:
Scăderea ≥ 1 punct pentru evaluarea globală;
Scăderea cu ≥ 30% pentru scorurile articulare;
Răspunsul la tratament definit ca:
Ameliorarea pentru cel puţin 2 dintre criteriile de evaluare de mai sus;
Unul dintre acestea trebuie să fie un scor articular;
Nici o agravare a celor 4 criterii de evaluare de mai sus;
Psoriasis Area Severity Index (PASI)
(Adaptat după Fredriksson T., Patterson U., Dermatologica
revăzut 1998, 157: 238-244)
PASI =
0,1(EC+IC+DC)ExC+
0,3(ET+IT+DT)ExT+
0,2(EMS+IMS+DMS)ExMS+
0,4(EMI+IMI+DMI)ExMI
Scorul PASI
variază de la 0 la
70
Evaluarea impactului in calitatea vieţii
Tratamentul de fond
(DMARD) necesită de
indicat la toţi pacienţii
cu artrită psoriazică!
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
DMARD
Pentru alegerea unei scheme terapeutice se va
ţine cont de particularităţile fiecărui bolnav:
- vârsta;
- starea de nutriţie;
- starea funcţională a unor organe vitale (ficat, rinichi);
- valorile hemogramei - contraindicaţii temporare a
tratamentului DMARD:
- numărul de leucocite < 3000;
- numărul de trombocite este < 50.000;
- existenţa unor afecţiuni asociate.
TRATAMENTUL DE FOND
Sulfasalazina,
Sulfasalazina de asemenea, s-a demonstrat că ar avea
efect clinic bun în Artrita Psoriazică. Unele studii
demonstrează micşorarea scorurilor articulaţiilor dureroase şi
a articulaţiilor tumefiate la administrarea timp de 36 de spt. a
2g/zi de sulfasalazină.
sulfasalazină
Afectarea periferică şi axială pot constitui două grupuri
distincte din punct de vedere a eficacităţii sulfasalazinei.
sulfasalazinei
Intoleranţa gastrointestinală este un efect advers frecvent
raportat, iar utilizarea formelor enterosolubile poate reduce
aceste efecte. Din cauza fenomenelor gastrointestinale,
40% din pacienţi sistează administrarea. Iată de ce,
tratamentul trebuie început cu doze mici (500mg de 2 ori
pe zi), care vor fi treptat mărite timp de câteva săptămâni
până la doza de 2-3g/zi.
TRATAMENTUL DE FOND
La fel ca Metotrexatul,
Metotrexatul Sulfasalazina este metabolizată în ficat. Prin
urmare, funcţia hepatică trebuie periodic monitorizată.
Sulfasalazina poate cauza reacţii alergice şi erupţii cutanate, care pot
fi severe. Ea trebuie evitată la pacienţii sulf-alergici şi sensibili la
aspirină.
De asemenea, trebuie luat în consideraţie screening-ul la deficit de
glucozo-6-fosfat dehidrogenază, deoarece aceşti pacienţi sunt supuşi
riscului de hemoliză.
Din cauza anemiei şi a altor complicaţii, de asemenea, trebuie
periodic efectuată analiza generală a sângelui.
Leflunomid – eficacitatea acestuia a fost demonstrată într-un studiu
multinaţional, dublu-orb randomizat, cu o toleranţă bună
Kalt Wasser JP et al., Arthritis Rheumat, 2004, 50:1939-1950)
TRATAMENTUL DE FOND BIOLOGIC