Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiţia clasică
•infecţie fără tendinţă la autolimitare, cu evoluţie letală în absenţa
terapiei
•descrie traseul urmat de germeni în organism
Agresiune microbiană
Bacteriemie
SIRS
SEPSIS
SEPSIS SEVER
SOC SEPTIC
MODS
Epidemiologie
-20-40% din SS vs 40-70% din șocul septic au hemoculturi pozitive
->100.000 decese anual in SUA
-Incidență in SUA – 300.000 – 500.000 cazuri/an
-2/3 din SS sunt internate inițial pt alte afecțiuni
2. Stafilococ auriu
alb protezări/cateter venos central
MODS
SIRS = 2 (mai bine 3) dintre:
-febră > 380C sau hipotermie <35,50C
-tahicardie – peste 90/min
-tahipnee peste 20 resp/min sau PaCO2< 32 mm Hg “răspuns
-leucocitoză > 12.000/mmc sau septic”
leucopenie < 4000/mmc sau
neutrofile nesegmentate > 10%
Monocit/macrofag CD14
C5a solubili
Fosfolipaza A2
PAF E-selectină PMN limfocite
metabolism acid
arahidonic
IFN
IL2
PGI2, LT, TxA2 trombocite proteaze
radicali liberi de O
aderare endoteliu capilar
LEZARE ENDOTELIU CAPILAR
TNF alfa
CID
Agregare plachetară
TxA2
PAF
Acid
arahidonic Fosfolipide membranare
microtromboze Alterare endotelială Elastază/radicali O
PMN
Extravazare Scade aport Eliberare citokine
de lichide oxigen la țesuturi procoagulante
-PAF
hTA NO sintetaza
inductibilă
ȘOCUL SEPTIC
Semne clinice
Insuficiență de organ
• Sepsis este cauza principală de deces prin infecție, în special
dacă nu este recunoscut și nu este tratat prompt.
Recunoașterea necesită atenție; urgență !
1. Serologii
- Coxiella burnetii, Bartonella spp.
- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp, Legionella
pneumophila
- Brucella melitensis
PROCALCITONINA
Bilanţ iniţial
-date clinice, laborator, imagistică
-Prelevări microbiologice
Terapie patogenică
(pentru grupuri populaţionale selectate)
Terapie suportivă
-profilaxia ulcer de stress
-Nutriţie enterală precoce
-Profilaxie tromboze venoase profunde
AB-TERAPIE “DE PRIMĂ INTENŢIE”
PRINCIPIUL DEZESCALADĂRII
17,7
letalitate adecvat
42
inadecvat
0 10 20 30 40 50
74 P< 0.001
N=427 Candida 27
40 P=0.027
N=62 VRE 25 inadecvat
adecvat
49
N=1190 BGN 28 P<0.001
0 20 40 60 80 %
CONSIDERAŢII FARMACOLOGICE
Carbapeneme
FQ (F-chinolone)
Cefalosporine
SCHEME INIŢIALE DE TERAPIE – SITUAŢII CLINICE
BL-AP + amikacină/tobramicină
+/-
Focar intraabdominal
comunitar nosocomial
Enterobacterii, Bacteroides spp + Ps aeruginosa,
enterococ, SAMR
Severitate Severitate +
medie mare linezolid/vanco
Urosepsis
comunitar nosocomial
Carbapenem, tazocilin,
C3G ciprofloxacină
FQ (levofloxacină) +
AG
SCHEME INIŢIALE DE TERAPIE
Părţi moi
comunitar nosocomial
Severitate Severitate
medie înaltă
BL-AP + rifampicină
C1G (oxacilin) + metronidazol (teicoplanină)
(clindamicină + FQ)
SCHEME INIŢIALE DE TERAPIE
Vanco/linezolid +
Vancomicină/linezolid
BL-AP +/-
amfotericin B / fluconazol
SCHEME INIŢIALE DE TERAPIE
SNC
comunitar nosocomial
Meningococ, pneumococ
Stafilococi, piocianic
Situaţii: herpesvirus, anaerobi
Severitate Severitate
medie ridicată
Meropenem +
Ceftriaxonă +/- vanco/rifa+/- ampi vanco/linezolid/rifampicină
Neutropenic